Биопсия яичка: пункционная, открытая

Биопсия яичка у мужчин при азооспермии

В ряде случаев функции тестикул поражаются лишь частично, как итог выработка спермы происходит в малом количестве и ее совершенно недостаточно для оплодотворения. Для того чтобы определить, можно ли завести ребенка при временной азооспермии, необходимо сделать забор материала и проанализировать его.

Подобная процедура дает возможность точно установить шанс забеременеть и подобрать способ эффективного лечения. Выполняется под местной анестезией. Фрагменты тканей берутся сразу с нескольких участков и проверяются в гистологии. После того как будет получен результат, врач назначает терапию.

Рассматривая азооспермию временного типа, можно сказать, что она практически не поддается лечению. Такой недуг нарушает естественный процесс созревания сперматозоидов, их доставка блокируется. Прокол мужских яичек тут не столь эффективен, особенно в случае, когда проблема скрывается в перечне факторов, воздействующих на организм. Для начала нужно полностью устранить их для создания подходящих условий развития половых клеток.

Вот некоторые причины такого явления:

  • зависимость от алкоголя и наркотиков;
  • нарушения функционирования гормональной системы;
  • такие болезни, как уретрит и простатит в тяжелой форме;
  • всевозможные инфекции;
  • частые половые контакты.

Медикаментозного лечения данная разновидность не требует. Если устранить главную причину, процесс сам полностью восстанавливается. Помните и о том, что интенсивная интимная жизнь может являться причиной того, что сперматозоиды банально не успевают созревать. Главное знать меру и тогда патология пройдет сама.

Чтобы мужской организм функционировал в нормальном режиме важно соблюдать здоровый образ жизни. Да, в ряде случаев даже при идеальных условиях не удается восстановить процесс развития клеток, но это исключения.

Главное знать меру и тогда патология пройдет сама.

Биопсия яичка

  • Для чего проводится
  • Как делают биопсию яичек у мужчин
  • Какой способ биопсии для мужчин предпочтительнее?
  • Подготовка
  • Как проводят биопсию яичка?
  • Осложнения
  • Результат исследования
  • Рекомендации после выполнения биопсии

Биопсия яичка у мужчин – диагностический метод, заключающейся в гистологическом исследовании тканей тестикул.

Как делают биопсию яичек у мужчин.

Подготовка мужчины к анализу

Разобравшись, что такое биопсия яичка у мужчин, рассмотрим, что подразумевает собой подготовка к медицинской диагностике. Метод исследования является инвазивным, поэтому мужчине нужно обязательно подготовиться. Подготовительные мероприятия состоят из трех этапов.

На первом этапе пациенту рекомендуется пройти диагностическое обследование. Это следующие анализы:

  • Мазок на флору из мочеиспускательного канала;
  • Анализы на наличие инфекций, передающихся половым путем. Проводится исследование на обнаружение хламидий, микоплазмы, уреаплазмы, грибков Кандида и пр.;
  • Биохимическое исследование крови;
  • Определение группы крови и резуса-фактора;
  • Тест на свертываемости крови;
  • Тест на ВИЧ, гепатит вирусной природы, сифилис;
  • Эхокардиограмма;
  • Консультация с терапевтом.

Стоит знать: глубокое обследование перед медицинской манипуляцией позволяет оценить общее состояние пациента и снизить вероятность развития осложнений во время вмешательства. При выявлении какого-либо заболевания требуется пройти лечение до проведения биопсии.

Второй этап подготовки – это накопление сперматозоидов. Перед диагностикой в яичках должно скопиться много «живых» сперматозоидов. Поэтому за 5 дней до манипуляции мужчине рекомендуется придерживаться определенных правил. Категорически запрещено заниматься сексом, посещать парилку, баню и сауну, употреблять спиртные напитки. Потребление спиртного и высокий температурный режим пагубным образом сказываются на состоянии сперматозоидов, соответственно, могут стать косвенной причиной получения ложных результатов исследования.

В определенных клинических картинах перед биопсией делают стимуляцию выработки сперматозоидов. Продолжительность стимуляции определяется медицинским специалистом в индивидуальном порядке.

К непосредственной подготовке относят:

  1. За 12 часов до манипуляции нельзя ничего кушать.
  2. Избавление от волосяного покрова в области мошонки, кожного покрова бедра и нижней части живота (бриться нужно утром).
  3. Разрешено пить обычную воду.

Если мужчина принимает какие-либо медикаментозные препараты, об этом следует рассказать доктору. Когда они не оказывают воздействия на кровеносную систему, не мешают проведению процедуры, принимают по старой схеме. В противном случае вопрос решается индивидуально.

Определение группы крови и резуса-фактора;.

Разновидности биопсии семенников

В зависимости от способа забора ткани из яичка в клинической практике используются несколько разновидностей биопсии. Предпочтение отдается наименее травматичным, хотя и традиционная открытая операция не теряет своей актуальности:

  • TESA — метод, при котором производится аспирация содержимого яичка сквозь тонкую иглу, вводимую в кожу мошонки, оболочки органа и паренхиму (пункционная биопсия); его иначе именуют TEFNA;
  • PESA — тонкоигольная биопсия, когда извлекают половые клетки из придатка яичка;
  • MESA — способ микрохирургического получения сперматозоидов, подходящих по качеству для последующего оплодотворения, из семенного канальца, который внешне выглядит наиболее перспективным в плане созревания половых клеток;
  • TESE — открытый способ биопсии, проводится с двух сторон и из нескольких точек, это классическая методика, применяющаяся в ходе исследования ткани яичек и использования половых клеток в репродуктивных протоколах;
  • microTESE — разновидность открытой биопсии, при которой выбор зоны забора ткани, ее выделение происходит при микроскопии и с помощью специального инструментария. Эта методика дает возможность получить половые клетки при атрофии и рубцевании яичка, а также отличается низким риском обструкции канальцев после проведенной операции и высокой результативностью.
Читайте также:  Эфкамон: инструкция по применению, цена и отзывы

В зависимости от техники получения ткани яичка все разновидности биопсии делят на открытые и закрытые. В первом случае биопсия напоминает обычную операцию с рассечением кожи и оболочек яичка, во втором хирург действует специальной пункционной иглой. Выбор конкретного типа операции зависит от показаний к биопсии, ожидаемого результата и технических возможностей.

TESA и PESA варианты биопсии считаются малоинвазивными, производятся через прокол кожи и оболочки яичка под контролем ультразвука. Возможно – амбулаторно при местном обезболивании. Фрагмент ткани органа аспирируется в шприц через пункционную иглу, которая сразу же извлекается наружу, при этом пациенту не нужно накладывать швы.

Способы MESE и TESE относят к операционным, поскольку для получения биоптата нужно произвести рассечение кожи и наружной оболочки яичка. Для анализа хирург удаляет участок паренхимы в виде клина, а образовавшийся дефект ушивает специальными косметическими швами. Эти вмешательства могут быть проведены как под местной, так и под общей анестезией.

Высокоинформативным, но самым сложным считается вариант биопсии microTESE, который показан тем мужчинам, для которых другие диагностические манипуляции были неэффективными.

Биопсия яичка имеет противопоказания, к которым относят.

Непосредственная подготовка

За день до биопсии:

  1. Голод в течение 12 часов (вечером накануне биопсии ничего не есть после 20.00).
  2. Бритье мошонки, кожи бедра и нижней части живота (утром накануне процедуры).
  3. Разрешается пить воду без газа без ограничений.

При необходимости постоянного приема каких-либо лекарственных препаратов следует заранее обговорить этот вопрос с врачом. Если лекарство не влияет на свертывающую систему крови и не мешает проведению биопсии, можно принимать его по обычной схеме.

Ткань яичка рассекается, после чего хирург берет необходимое количество материала для исследования и дальнейших процедур.

Методы проведения

По степени инвазивности (проникновения) выделяют два основных метода проведения биопсии:

  1. Открытый – делают разрез и отщипывают часть ткани. По сути, это хирургическая операция, позволяющая получить существенный объем биоматериала. После завершения процедуры накладывают косметический шов. Применяют при отсутствии закупорки семенных канальцев и при неэффективности пункционного метода.
  2. Пункционный (закрытый) – столбик ткани набирают в специальную пункционную иглу. Плюсы метода: малотравматичный, быстрое заживление. Минусы: не всегда удается получить достаточно канальцев для извлечения сперматозоидов, мало тканей для гистологического (клеточного) исследования, если биопсия делается с целью проверки риска онкологии, кроме того, часто повреждаются сосуды и семенные канальцы.

Методики проведения открытой биопсии:

  • TESE – клиновидные кусочки ткани забирают с двух сторон яичка с нескольких точек. Разрезы при этом не превышают 3-5 мм.
  • Микро-TESE – участки забора биоптата выбираются под контролем хирургического микроскопа: оболочка яичка рассекается, обнажается его ткань, которую изучают под большим увеличением, находят утолщенные канальцы (в них с большой вероятностью есть сперматозоиды) и иссекают их.
  • MESE – забор кусочков ткани производится из придатка яичка.
  • Micro-MESE – выбор участков для биопсии придатка производят под контролем микроскопа.

Методики проведения пункционной биопсии:

  • TESA (TEFNA) – под контролем УЗ-аппарата или без него яичко прокалывают тонкой иглой и втягивают (аспирируют) в нее ткани.
  • MESA – под контролем УЗ-аппарата прокалывают придаток яичка и выполняют аспирацию сперматозоидов. Метод используют при закупорке семявыводящего протока.

Схематическое изображение различных методик биопсии яичка

Если процедура проводится с целью получения сперматозоидов, то извлеченный материал помещают в специальную среду, где они должны отделиться от другой ткани и сразу изучают. Часто одновременно выполняют и биопсию семенного канатика.

Методики проведения открытой биопсии.

Этапы

  1. На мошонке делают небольшой разрез.
  2. Яичко обнажают.
  3. Иссекается фрагмент.
  4. Рана ушивается.
Читайте также:  Диета гаврилова: меню на неделю, отзывы

Преимущества: материала получают столько, сколько необходимо, почти не наблюдается негативных последствий.

Недостатки: относительная травматичность, поскольку разрез делается маленький, а шов остается косметический, почти незаметный. Хирургическая биопсия яичка предпочтительнее, чем аспирационная. Для получения наиболее достоверного ответа рекомендуется брать ткань из нескольких участков.

Недавно стали применять усовершенствованный вариант биопсии – микро-TESE. Микроскопическая, трудоемкая, но высокоэффективная процедура заключается в рассечении оболочки тестикулы, детальном просматривании структур под микроскопом. Утолщенные канальцы иссекаются, осматриваются на наличие половых клеток. Разрез ушивают саморассасывающимися нитями. Продолжительность процедуры до 40 минут. Делается она под локальным или системным обезболиванием. В этот день можно покинуть клинику.

Главный плюс такой биопсии: повышенные шансы получить качественные сперматозоиды. В ходе программы ВРТ можно одновременно провести биопсию яичка у мужчины и пункцию фолликулов у женщины для соединения гамет в эмбриональной лаборатории. Если произошло оплодотворение, то через 3-5 суток выполняют эмбриотрансфер, чтобы эмбрион закрепился в матке и наступила беременность. Лишние половые клетки можно подвергнуть витрификации и оставить на хранении в криобанке.

Цель биопсии яичка может быть не только диагностической, но и лечебной. Сперматозоиды, полученные таким путем, вводят в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ). Интрацитоплазматическая инъекция (подробнее здесь) менее эффективна у пациентов с клиническими признаками необструктивной азооспермии (НОА), чем с обструктивной (ОА). В первом случае ВРТ успешны у 30-50% пар, если при биопсии обнаружены спермии.

Лишние половые клетки можно подвергнуть витрификации и оставить на хранении в криобанке.

Показания к пункционной биопсии яичка:

  1. Азооспермия (в сперме отсутствуют сперматозоиды).
  2. Забор спермиев для проведения вспомогательной репродуктивной технологии.
  3. Наличие подозрения на онкологические болезни яичка.

Какие есть риски при биопсии яичка.

Что такое биопсия яичек и сколько стоит процедура (с отзывами и видео)

Биопсия яичек – это инвазивный диагностический метод, заключающийся в заборе образца тканей тестикулы и последующем анализе биоматериала. Морфологическое исследование позволяет выявить функциональные или структурные патологии в яичках, связанные с воспалениями, дистрофическими процессами, появлениями доброкачественных и злокачественных новообразований. А после биопсии яичек, осуществляемой для аспирации сперматозоидов, семейная пара может стать родителями здорового малыша посредством метода ЭКО или ИКСИ.

Так называется синдром, вызванный недостатком мужских половых гормонов.

Осложнения после процедуры

После завершения диагностической биопсии яичка пациент может столкнуться с такими неприятными последствиями:

  • скопление жидкости в тканях, болевые ощущения;
  • внутреннее накопление крови (гематоцеле);
  • поверхностная гематома в области пункции;
  • воспалительная реакция (воспаление придатка яичка или непосредственно яичка).

Перечисленные последствия носят временный характер и проходят самостоятельно, или после дальнейших назначений врача.

Осложнения после процедуры биопсии случаются нечасто и не у всех пациентов. Главное – это выполнять и не игнорировать советы доктора до и после манипуляции. При появлении таких признаков, как острые или спастические боли, высокая температура, покраснение мошонки, необходимо срочно показаться доктору. Если своевременно начать противовоспалительное лечение, то выздоровление наступит быстрее и не доставит большого дискомфорта.

Открытая биопсия реже сопровождается развитием осложнений, в отличие от пункционного варианта. Однако и первый, и второй тип биопсии яичка считается очень информативным, и дает шансы мужчине не только сохранить свое здоровье, но и стать родителем.

Однако и первый, и второй тип биопсии яичка считается очень информативным, и дает шансы мужчине не только сохранить свое здоровье, но и стать родителем.

Последствия биопсии яичка для мужского здоровья

В первую очередь стоит упомянуть о том, что восстановительный период и вероятность осложнений зависят от того, пункционная или открытая биопсия была методом выбора.

После биопсии яичка пациент может предъявлять следующие жалобы:

  • Болезненные ощущения в области яичка
  • Отечность
  • Гематома в области проведения манипуляции
  • Кровоизлияние в область мошонки
  • Развитие местного воспалительного процесса

В норме восстановительный период длится до двух недель. В течение этого времени пациентам рекомендуется отказаться от интимных контактов и значительных физических нагрузок. Кроме того, врач может назначить специальное нижнее белье (суспензорий) на протяжении нескольких дней. После открытой биопсии необходимо в течение двух дней воздерживаться от принятия душа, в дальнейшем потребуется обработка швов, которая может осуществляться пациентом самостоятельно.

Цены на проведение манипуляции зависят от того, какое именно вмешательство потребуется в каждом конкретном случае, а также от региона и медицинского центра, куда пациент обращается за помощью.

Открытая биопсия яичка

Чтобы гистологически (на уровне тканей и клеток) исследовать тестикулы, установить диагноз или сделать забор половых клеток для ЭКО, многие клиники предпочитают проводить открытую биопсию яичка в условиях стационара.

Читайте также:  Феназепам аналоги препарата

Не проводится операция с учетом таких противопоказаний:

  • воспалительных и гнойных процессов;
  • высокой температуры;
  • геморрагического диатеза;
  • наличия одного яичка.

При одинаковых по размеру яичках, открытую биопсию выполняют с одной стороны. Пациенту применяют общий наркоз или местную анестезию: внутрь тканей семенного канатика вводят новокаин (0,25—0,5%).

После вмешательства не рекомендуется заниматься сексом до 2 недель, поднимать тяжести, применять большие нагрузки во время работы и спорта.

Виды биопсии яичка

В настоящее время андрологи используют несколько видов биопсии яичка у мужчин:

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия яичек – TESA, которую называют также TEFNA. Предназначена для забора канальцев тестикул со сперматозоидами при обструктивной азооспермии. Проводится путем чрезкожной пункции тонкой иглой различных участков яичек. Канальцевую ткань аспирируют в просвет иглы для дальнейшего поиска сперматозоидов.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия придатков яичек – PESA. Технически проводится аналогично TESA.
  • Микрохирургическая аспирация содержимого придатков яичек – MESA. Такая биопсия яичек у мужчин проводится тоже при наличии обструкции. Требует разреза на мошонке, операционного микроскопа и навыков микрохирургии от оператора. Может дополняться наложением соустья между семявыносящим протоком и придатком яичка (вазоэпидидимоанастомоза), что в некоторых случаях это позволяет вылечить обструктивную азооспермию.

Результативность биопсии яичек при обструктивной азооспермии, где сперматогенез сохранен, составляет 100%.

  • Открытая двусторонняя мультифокальная биопсия яичек – традиционная TESE. Открытая методика подразумевает разрез на мошонке, через который из яичек, через небольшие (3-5мм) разрезы получают канальцевую ткань, содержащую сперматозоиды.
  • Некоторые репродуктивные центры проводят также microTESE, при которой все манипуляции врач осуществляет микрохирургически под операционным микроскопом.

При любом типе биопсии яичек полученный материал исследуется эмбриологом сразу, в так называемом влажном препарате в инвертированном микроскопе. Ответы о результатах поиска сперматозоидов, их количестве, подвижности сообщаются хирургу в режиме реального времени в процессе проведения биопсии. Это позволяет эффективно контролировать объем хирургического вмешательства, минимизируя травму яичек и длительность биопсии.

Недопустимы просрочки, связанные с транспортировкой биоптатов в другую лабораторию. Ведь это существенно снижает шанс на получение сперматозоидов, пригодных для дальнейшего использования в программе ЭКО+ИКСИ.

Это позволяет снизить риск повреждения придатков яичек, развития больших гематом, которые негативно сказываются на функционировании тестикул.

Как проводится открытая биопсия яичка у мужчин?

Больно ли это? Разберемся. Эту мини-процедуру проводят в стационарных условиях. Перед манипуляцией мужчине делают местный или общий наркоз, а затем:

  • хирург сначала делает на коже разрез, а затем – в белочной оболочке по заднему краю яичка;
  • отрезает небольшой кусочек половой железы;
  • после этого врач накладывает на разрез косметологический шов.

Часто требуется проведение биопсии яичек у мужчин для ЭКО. Открытую операцию поводят тремя разными путями:

  • Микро-TESE – хирург вскрывает мошонку, обнажает яичко и благодаря микроскопу находит подходящие каналы, в которых находятся сперматозоиды.
  • TESE – мини-операция, во время которой иссекаются клиновидные участки половой железы.
  • MESA – врач находит самый крупный канал придатка яичка, после чего производит аспирацию того, что внутри.

TESE мини-операция, во время которой иссекаются клиновидные участки половой железы.

Уход за раной в послеоперационном периоде

С иммобилизующей целью мужчине показано ношение суспензория на протяжении нескольких суток. Белье необходимо носить хлопчатобумажное, лучше в виде плавок, которые не будут тереть, вызывать дискомфортные ощущения, провоцировать потливость в паху.

Гениталии необходимо ежедневно промывать водой с мылом, трусы менять каждодневно, но подмывание должно происходить так, чтобы область раны не намокала.

Со временем обработки проводят однократно в сутки до той поры, пока не наступит полное заживление ранки. В первые трое суток после биопсии нельзя принимать ванну и ходить в душ.

Планировали ребенка, но ничего не вышло.

Добавить комментарий