Сахар глюкоза в моче: что это значит почечная глюкозурия, определение сахара, лечение

Глюкозурия

Глюкозурия – это патологическое состояние, характеризующееся обнаружением в пробе мочи глюкозы. Причинами могут выступать заболевания поджелудочной железы, различные эндокринные расстройства, болезни почек. Сама по себе глюкозурия не имеет клинических проявлений. Длительное выделение с мочой большого количества глюкозы повышает риск развития инфекций мочевыводящих путей (пиелонефрита, цистита). Уровень глюкозы исследуется натощак в средней порции свежесобранной мочи. Коррекция данного лабораторного отклонения осуществляется лечением основного заболевания.

Классификация

В норме моча не содержит глюкозу, так как она практически полностью реабсорбируется из почечных канальцев. Те незначительные количества глюкозы, присутствующие в моче здорового человека, не определяются стандартными диагностическими методами. Однако есть физиологические ситуации, при которых может отмечаться глюкозурия.

Например, у маленьких детей (вследствие низкого почечного порога для глюкозы), при беременности (из-за увеличения скорости фильтрации в клубочках), после приема большого количества углеводной пищи (алиментарная глюкозурия). В клинической практике патологические глюкозурии принято разделять на 2 большие группы:

  1. Панкреатические. Наиболее частая разновидность глюкозурии. Появление в моче глюкозы вызвано сахарным диабетом, острым панкреатитом или панкреонекрозом.
  2. Внепанкреатические. Данные глюкозурии в свою очередь подразделяются на:
  • Центральные. Возникают при поражениях центральной нервной системы различного характера – черепно-мозговой травме, менингитах, энцефалитах и пр;
  • Гормональные. Обусловлены заболеваниями органов эндокринной системы – тиреотоксикозом, болезнью/синдромом Иценко-Кушинга, акромегалией;
  • Почечные. Глюкозурия развивается при канальцевых дисфункциях, органических поражениях почек – синдроме Фанкони, гломерулонефрите, острой почечной недостаточности.

При определении показателей глюкозы в образце мочи могут быть получены неверные результаты:

  • Ложноотрицательные. Отрицательные результаты анализа мочи на глюкозы наблюдаются при высокой концентрации аскорбиновой кислоты, выраженном уровне кетоновых тел (диабетический кетоацидоз), низком значении pH мочи, инфицировании мочи бактериями. Также заниженные показатели встречаются у пациентов, принимающих препарат для лечения болезни Паркинсона Леводопу.
  • Ложноположительные. Ложная глюкозурия возможна, если посуда для сбора мочи содержит остатки моющих или дезинфицирующих средств, в состав которых входит гипохлорит или пероксиды. В реагентных тест-полосках для анализа мочи данные вещества вступают в ту же химическую реакцию, что и глюкоза.

Причины

Панкреатическая глюкозурия

Самой частой причиной глюкозурии выступает сахарный диабет. При относительном либо абсолютном дефиците инсулина потребление глюкозы тканями и образование из нее гликогена в печени сильно замедляются, что приводит к гипергликемии, и, соответственно, увеличению ее содержания в моче. Показатели глюкозурии могут колебаться от следов до 12 г/100 мл.

Степень глюкозурии никак не соответствует с ее концентрацией в крови, однако прямо коррелирует с выраженностью полиурии. Следует учитывать, что у больных сахарным диабетом с годами реабсорбция глюкозы в почках значительно возрастает, поэтому даже при высоком уровне гликемии, глюкозурия может вообще отсутствовать. У некоторых пожилых пациентов почечный порог достигает 16 ммоль/л.

Даже после назначения грамотного лечения и достижения стойкой нормализации в крови глюкозы и компенсации СД, глюкозурия может сохраняться, поэтому концентрация глюкозы в моче служит лишь ориентировочным показателем, требующим дальнейшего обследования. Только на результатах анализа мочи нельзя поставить или исключить диагноз сахарного диабета, а также судить об адекватности терапии.

При остром панкреатите глюкозурия – явление временное и исчезает при стихании воспалительного процесса. При тяжелом течении панкреатита или панкреонекрозе происходит гибель островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин, что может привести к развитию сахарного диабета.

Гормональная глюкозурия

Некоторые заболевания эндокринной системы сопровождаются гиперсекрецией гормонов – тироксина, глюкокортикоидов, катехоламинов, тропных гормонов (тиреотропный, адренокортикотропный, соматотропный). Эти гормоны обладают контринсулярным действием, т.е. они вызывают повышение уровня глюкозы в крови и в моче. Глюкозурия встречается примерно у 25-30% с эндокринными расстройствами. Показатели глюкозы нормализуются достаточно быстро после проведения специфического лечения.

Причины гормональной глюкозурии следующие:

  • Тиреотоксикоз: диффузный токсический зоб, токсическая аденома (болезнь Пламмера), многоузловой токсический зоб.
  • Гиперкортицизм: опухоль коры надпочечников (синдром Иценко-Кушинга), аденома гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга).
  • Акромегалия.
  • Феохромоцитома.
  • Длительный прием гормональных препаратов: L-тироксина, преднизолона, метилпреднизолона и т.д.

Почечная глюкозурия

Нарушение реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах нефрона приводит к повышению ее концентрации в моче. Такое может наблюдаться при изолированной почечной глюкозурии – доброкачественным заболеванием, не требующим никакого лечения. Но чаще это встречается при тубулярных дисфункциях – почечном канальцевом ацидозе, синдроме Фанкони. При органических патологиях почек (гломерулонефрит, острое почечное повреждение), глюкозурия наблюдается гораздо реже и имеет умеренный характер.

Глюкозурия считается характерным проявлением некоторых заболеваний, сопровождающихся канальцевой дисфункцией (болезнь Вильсона-Коновалова, цистиноз, витамин Д-резистентный рахит). Помимо выделения с мочой глюкозы, обнаруживается повышенная экскреция аминокислот, бикарбонатов, фосфатов.

Отличительная особенность почечных глюкозурий заключается в том, что уровень глюкозы в плазме остается нормальным, а иногда и пониженным, даже несмотря на выраженную глюкозурию. Степень глюкозурии зависит от тяжести нефрологического заболевания. У многих пациентов после лечения в моче может сохраняться высокая концентрация глюкозы.

Центральная глюкозурия

Повреждения ЦНС различного генеза (травматические, механические, токсические) в ряде случаев приводят к глюкозурии. Патогенетический механизм объясняется тем, что при серьезном поражении ЦНС возникает активация симпато-адреналовой, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем с последующим выбросом в кровь контринсулярных (стрессовых гормонов).

Под влиянием данных гормонов усиливается распад в печени гликогена, развивается гипергликемия, затем глюкозурия. Центральные глюкозурии, как правило, непродолжительны, носят временный характер, регрессируют самостоятельно. Причины данного лабораторного расстройства следующие:

  • Черепно-мозговая травма.
  • Внутричерепное кровоизлияние.
  • Отравление нейротропными токсинами.
  • Опухоли головного мозга.
  • Менингиты, энцефалиты.
  • Высокая лихорадка.
  • Сильный эмоциональный стресс.
  • Психозы.

Другие причины

  • Тяжелые заболевания печени:цирроз, алкогольный или вирусный гепатит.
  • Тяжелые соматические состояния:сепсис, септический шок, инфаркт миокарда.
  • Прием лекарственных препаратов: (морфин, анестетики, седативные ЛС).

Диагностика

При обнаружении глюкозурии необходимо обратиться к врачу-терапевту для выяснения причины ее возникновения. Важное значение имеют анамнестические данные – врач уточняет, был ли выставлен пациенту диагноз «сахарный диабет», предшествовал ли сдаче анализа прием углеводной пищи, какие лекарственные препараты принимает.

Полезной может быть информация о том, состоит ли пациент на учете у других специалистов (нефролога, эндокринолога). Уровень глюкозы чаще всего исследуется в общем анализе мочи с помощью полифункциональных тест-полосок, позволяющих определить несколько показателей. Также существуют монофункциональные мочевые полоски только для глюкозы. Чтобы более точно выяснить потери глюкозы с мочой, врач может назначить анализ глюкозы в суточной моче.

Отдельное внимание уделяется витамину С – это если положительный результат на глюкозу мочи сочетается с высокой концентрацией аскорбиновой кислоты, следует сделать анализ повторно, и не ранее, чем через 24 часа после последнего приема витамина С. Обращается внимание на другие показатели (белок, эритроциты, лейкоциты), выявление которых может послужить подспорьем в дифференциальной диагностике этиологического фактора. Назначается дополнительное обследование, включающее:

  • Микроскопия. При микроскопическом исследовании осадка мочи можно обнаружить такие патологические элементы как кристаллы мочевой кислоты и аминокислот (цистеина, триптофана), форменные элементы (эритроциты, лейкоциты), клетки эпителия, цилиндры. У пациентов с диабетом нередко встречаются мицелий и споры грибов.
  • Анализы крови. В биохимическом анализе крови определяется уровень глюкозы натощак и после пероральной нагрузочной пробы (тест на толерантность к глюкозе), гликированного гемоглобина, фруктозамина. Исследуется концентрация креатинина, мочевины, электролитов (натрия, калия, бикарбоната, кальция) и состояние кислотно-щелочного равновесия (pH).
  • Гормональный профиль. При подозрении на эндокринное расстройство сдается анализ крови на гормоны щитовидной железы (Т4, Т3), гипофиза (ТТГ, АКТГ), инсулино-подобный фактор роста. Для подтверждения гиперкортицизма выполняется малая дексаметазоновая проба. У больных с феохромоцитомой необходимо сделать анализ суточной мочи на метанефрины.
  • КТ, МРТ, УЗИ. С целью визуализации повреждения ЦНС (обнаружения опухоли, кровоизлияния) назначается КТ или МРТ головного мозга. Для идентификации опухоли, продуцирующей избыточное количество гормона, проводится УЗИ щитовидной железы, КТ надпочечников, МРТ гипофиза.

Тест мочи на глюкозу

Коррекция

Консервативная терапия

Необходимости в коррекции самой глюкозурии нет, нужно проведение терапии заболевания, на фоне которого она развилась. Если причиной глюкозурии является лекарственный препарат, нужно либо снизить его дозировку, либо рассмотреть возможность его отмены. В зависимости от этиологии пациенту назначается:

  • Диета. Больным СД рекомендуется диета с ограничением легкоусваиваемых углеводов, насыщенных (животных жиров). При СД 1 типа должен вестись подсчет хлебных единиц. Для лечения острого панкреатита на 2-3 суток назначается абсолютный голод.
  • Инсулин и сахароснижающие препараты. При 1 типе СД показаны ежедневные инъекции инсулина. При СД 2 типа применяются сахароснижающие ЛС – это бигуаниды (метформин), производные сульфонилмочевины (глибенкламид), агонисты ГПП (лираглутид).
  • Тиреостатические ЛС. При тиреотоксикозе, вызванном диффузным токсическим зобом, используются препараты, подавляющие образование гормонов ЩЖ – пропилтиоурацил, мерказолил. Основная цель применения – подготовка к оперативному вмешательству.
  • Ингибиторы стероидогенеза. При наличии у пациента противопоказаний к хирургическому лечению синдрома или болезни Иценко-Кушинга, а также для предоперационной подготовки, показаны данные ЛС – кетоконазол, аминоглутетимид, митотан.
  • Терапия острого панкреатита. Для подавления выработки ферментов поджелудочной железы назначаются ингибиторы протонной помпы (омепразол). С целью инактивации ферментов ПЖ, попавших в системный кровоток, применяются ингибиторы ферментов – контрикал.
  • Лечение канальцевых дисфункций. Основным лечением различных тубулопатий является коррекция метаболического ацидоза бикарбонатом натрия и заместительная терапия препаратами калия, фосфатов, витамином Д.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии сахарного диабета 2 типа выполняются бариатрические операции – бандажирование желудка, желудочное шунтирование или резекция. Для лечения эндокринопатий, требуются следующие операции – тиреоидэктомия при тиреотоксикозе, аденомэктомия при акромегалии, адреналэктомия при синдроме Кушинга. При панкреонекрозе проводится вскрытие брюшной полости с иссечением некротизированной ткани, санацией и дренированием.

Прогноз

Так как глюкоза является питательной средой для бактерий, длительная глюкозурия в несколько раз повышает риск инфекций мочеполового тракта. Самые серьезные последствия для здоровья и жизни человека зависят от основной патологии. Наиболее неблагоприятный прогноз с высокой летальностью наблюдается при панкреонекрозе, опухолях головного мозга.

При сахарном диабете прогноз может быть тяжелым, однако при грамотной терапии и постоянном контроле гликемии осложнения крайне редки. Обнаружение глюкозурии у беременных требует дальнейшего обследования для исключения гестационного СД. Наиболее доброкачественное течение без какой-либо угрозы для жизни характерно для людей с изолированной почечной глюкозурией.

1. Клиническая лабораторная диагностика: учебник / Под ред. В.В. Долгова, ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования». – М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2016. – 668 с. ISBN 978-5-7249-2608-9

2. Клиническая лабораторная диагностика : уч.- метод. пособие для студентов лечебного, педиатрического и медико-психологического факультетов / С.В. Лелевич, В.В. Воробьев, Т.Н. Гриневич – Гродно : ГрГМУ, 2011. – 166 с

Читайте также:  Острая сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение, классификация и последствия

Сахар глюкоза в моче: что это значит почечная глюкозурия, определение сахара, лечение

Анализ выявляет в моче глюкозу, появляющуюся при патологии почек, эндокринной системы, побочном действии лекарств, отравлениях, осложненном течении беременности.

Синонимы русские

Тест на глюкозурию.

Синонимы английские

Urine glucose, urine glucose test, urine sugar test, glucosuria test.

Метод исследования

Ферментативный УФ метод (гексокиназный).

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Разовую порцию мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не употреблять алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Прекратить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сдачи мочи (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Глюкоза относится к классу углеводов (сахаров) и служит в организме универсальным источником энергии. Ее название происходит от греческого слова glykys – “сладкий”.

Глюкоза является мономером, в природе и у человека встречается как в составе ди- и полимеров, так и отдельно. Основная роль глюкозы в организме – энергетическая – участие в биохимических реакциях, обеспечивающих клетки организма энергией, – также она выполняет структурную функцию, входя в состав различных молекул.

Углеводы поступают в организм с едой. На их долю при сбалансированном питании приходится 75 % объема и 50 % калорийности суточного рациона. Углеводы пищи представлены крахмалом (полимер глюкозы, содержащийся в растительной пище), гликогеном (полимер глюкозы, содержащийся в животной пище), сахарозой (димер, состоящий из фруктозы и сахарозы), моносахарами (лактозы молока, фруктозы и глюкозы меда и фруктов). Углеводы могут образовываться из липидов и аминокислот, но этот процесс приводит к появлению кетоновых тел и азотистых продуктов, в больших количествах и при длительном действии неблагоприятно сказывающихся на состоянии организма. Также в печени содержится резерв гликогена. В ротовой полости и кишечнике сахара расщепляются, всасываются и далее поступают в кровь. Концентрация глюкозы в крови поддерживается на постоянном уровне взаимодействием гормонов. Как повышение, так и понижение глюкозы в крови опасно – возможна гипер- и гипогликемическая кома. В почках глюкоза попадает в первичную мочу, образующуюся при прохождении крови через корковое вещество почек (почечные клубочки). В мозговом веществе почки (канальцевой части) происходит практически полный переход глюкозы из первичной мочи в кровь (реабсорбция) при условии, что уровень глюкозы крови ниже определенного порога. В мочу глюкоза не попадает.

Существует два основных фактора, обуславливающих появление глюкозы в моче: повышение глюкозы крови выше почечного порога (гипергликемия) и нарушение реабсорбции глюкозы в почках в связи с их поражением. Возможно сочетание этих причин.

При заболеваниях почек, нарушающих работу нефрона, происходит неполная реабсорбция глюкозы и она появляется в моче. Встречается первичное поражение канальцев (тубулопатия) – редкое наследственное заболевание, при котором страдает способность к реабсорции некоторых веществ в почечных канальцах (синдром де Тони – Дебре – Фанкони, первичная глюкозурия), и вторичное поражение, когда нарушается функция почек в целом (гломерулонефриты, почечная недостаточность, отравления). Глюкозурия, связанная с работой почек, может обнаруживаться у беременных, особенно на поздних сроках. В этом случае для предотвращения осложнений обязательно наблюдение врача.

Увеличение содержания глюкозы в крови ведет к его увеличению в первичной моче, при превышении определенного порога даже здоровые почки не полностью реабсорбируют глюкозу, так что она попадает в мочу. Глюкоза крови может повышаться у здоровых людей при чрезмерном употреблении углеводов в пищу, стрессе, эпизодическом употреблении некоторых лекарств. В целом уровень глюкозы крови зависит от гормональной регуляции, и его колебания свидетельствуют о патологии эндокринной системы.

Гормоны, влияющие на обмен углеводов, принято делить на инсулин и контринсулярные. Действие инсулина направлено на снижение уровня глюкозы в крови: он способствует переходу глюкозы в ткани, стимулирует синтез гликогена и угнетает его расщепление до глюкозы, угнетает образование глюкозы из аминокислот и липидов. Инсулин синтезируется эндокринными клетками поджелудочной железы. При сахарном диабете нарушается синтез инсулина (инсулинозависимый сахарный диабет) или реакция на него клеток организма (инсулинонезависимый сахарный диабет), при удалении поджелудочной железы или ее значительном повреждении при панкреатите также развивается недостаточность инсулина. Это ведет к повышению глюкозы в крови и появлению глюкозы в моче. При лечении диабета добиваются стабильного уровня глюкозы крови, а глюкозурия может являться сигналом к коррекции терапии.

Контринсулярные гормоны – это глюкагон поджелудочной железы, кортизол коркового вещества надпочечников, адреналин мозгового вещества надочечников, соматотропин передней доли гипофиза, гормоны щитовидной железы. Их действие имеет ряд особенностей, но в целом в том, что касается метаболизма глюкозы, оно противоположно инсулину: стимуляция распада гликогена и инсулина, глюкоза синтезируется из липидов и аминокислот, ее уровень в крови повышается. Действие контринсулярных гормонов направлено на удовлетворение энергетических потребностей в период стресса, мышечного напряжения. К гипергликемии и появлению глюкозы в моче ведет повышение уровня контринсулярных гормонов. Это происходит при длительном приеме соответствующих препаратов (глюкокортикоидов, гормонов щитовидной железы, соматотропного гормона), при гормонпродуцирующих опухолях щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, гипофиза.

Для чего используется исследование?

  • Для выявления сахарного диабета.
  • Для контроля за течением сахарного диабета.
  • Чтобы оценить эффективность лечения сахарного диабета.
  • Для оценки функции почек.
  • Чтобы оценить функционирование эндокринной системы (поджелудочной, щитовидной железы, гипофиза, надпочечников).
  • Для контроля за состоянием беременной женщины.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на сахарный диабет.
  • Когда необходимо оценить течение сахарного диабета и эффективность его лечения.
  • При подозрении на нарушение функции почек
  • Если в семье были случаи тубулопатий.
  • При подозрении на эндокринные нарушения в организме (гипертиреоз, синдром и болезнь Иценко – Кушинга, феохромоцитому, акромегалию).
  • При ведении беременности, особенно на поздних сроках.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 – 0,8 ммоль/л.

Причины повышения уровня глюкозы в моче:

  • сахарный диабет,
  • гипертиреоз,
  • болезнь и синдром Иценко – Кушинга,
  • феохромоцитома,
  • акромегалия,
  • наследственная тубулопатия (синдром Фанкони),
  • почечная недостаточность,
  • беременность,
  • прием кортикостероидов и АКТГ,
  • прием некоторых лекарств (седативные и обезболивающие средства),
  • прием большого количества богатой углеводами пищи,
  • стресс, мышечное напряжение, в том числе судороги.

Причины понижения уровня глюкозы в моче

У здоровых людей моча содержит крайне незначительное количество глюкозы. Полное исчезновение глюкозы происходит при бактериальных инфекциях мочевыводящих путей, однако на практике этот факт не учитывается в диагностических целях.

Имеет значение снижение глюкозы на фоне предшествующего повышения, что означает нормализацию уровня глюкозы в крови или стабилизацию функции почек.

Сахар в моче: о чем это говорит?

Глюкоза, или сахар, – это важный компонент человеческого организма, который является основным питательным веществом, потребляемым клетками. В норме глюкоза, поступая в организм, сразу же попадает в кровеносные сосуды, откуда она и доставляется во все органы и ткани.

Нормальное содержание глюкозы

О чем говорит повышение сахара в моче

Глюкоза – это вещество, которое организм потребляет полностью, то есть она не должна выводиться почками, как некоторые другие молекулы. Поэтому в здоровом организме сахар в моче не определяется или выявляется лишь в остаточных, следовых количествах.

При изменении работы почек нарушается их способность к фильтрации, и глюкоза начинает спокойно проходить через все барьеры и выделяться из организма. В этом случае ее можно обнаружить при проведении общего анализа мочи. Этот показатель играет важную роль в диагностике патологий мочевыделительной системы.

Нормальной считается концентрация глюкозы, которая колеблется в пределах 9-10 ммоль в пересчете на литр. Это считается пороговым показателем содержания сахара в крови. Если уровень глюкозы немного повышается, то такие колебания можно считать физиологическими (например, иногда, если человек употребляет очень много сладкого, то содержание глюкозы повышается и в крови, и в моче). Такие колебания не должны быть значительными. Обычно они быстро проходят без какого-либо лечения.

Если же уровень глюкозы повысился в несколько раз, то можно считать это симптомом какой-либо патологии. это свидетельствует о том, что почечные канальцы, в норме задерживающие выделение сахара, не справляются со своей функцией.

Повышение уровня сахара

Увеличение концентрации сахара в моче имеет особое название. Данное состояние называется глюкозурия. В некоторых случаях она может быть и физиологической, то есть не являться признаком патологии. Например, сильное увеличение уровня глюкозы в моче может быть последствием стрессовых ситуаций, эмоциональных перенапряжений человека. Повышение сахара в моче характерно также для беременных женщин.

Патологическое проявление глюкозурии может быть вызвано болезнями почек и патологиями других органов. Состояние, не связанное с нарушениями почечной функции, называется внепочечной глюкозурией. Наиболее часто она развивается при наличии у пациента такого тяжелого заболевания, как сахарный диабет, особенно при его инсулинозависимой форме.

Это связано с тем, что при нормальной работе почек глюкоза все-таки проникает в первичную мочу, но быстро всасывается обратно в кровоток с помощью специального фермента – гексокиназы. У здорового человека данный белок активируется с помощью гормона поджелудочной железы – инсулина. При сахарном диабете инсулин в организме больного не вырабатывается, из-за чего нарушается процесс обратного всасывания, и глюкоза выделяется с мочой.

Другим заболеванием внутренних органов, которое может спровоцировать появление внепочечной глюкозурии, является острый панкреатит. Механизм развития патологии здесь примерно такой же, как и при сахарном диабете. При панкреатите ткань поджелудочной железы воспаляется и не может вырабатывать инсулин в необходимом объеме, из-за чего глюкоза свободно выводится с мочой.

Происхождение внепочечной глюкозурии может быть связано не только с неправильной работой поджелудочной железы, но и с нарушением функциональной активности мозга. Регуляция работы почек изменяется, и фильтрация сахара усиливается. Это явление возникает при:

  • Инсультах;
  • Менингитах;
  • Опухолях в головном мозге;
  • Травмах черепа;
  • Энцефалитах.

Отдельно выделяется эндокринная глюкозурия, появляющаяся при болезнях желез внутренней секреции (тиреотоксикозе, синдроме Иценко-Кушинга, болезнях гипофиза). Она обусловлена нарушением гормональной регуляции обратного всасывания глюкозы.

Активное выделение сахара с мочой может появляться при резком повышении температуры пациента – при наличии у него лихорадки. Иногда глюкозурия возникает из-за отравления некоторыми токсическими веществами, например, фосфорными соединениями, хлороформом, морфином, стрихнином.

Читайте также:  Применение препарата Цефиксим при урологических заболеваниях

Все описанные заболевания приводят к появлению первичной глюкозурии, напрямую связанной с уровнем глюкозы в крови. Если же в сыворотке показатель сахара остается нормальным, но в моче он значительно увеличивается, то это явление называется вторичной глюкозурией. Она связана с болезнями почек, при которых повреждается аппарат обратного всасывания, и орган не может работать в полную силу.

Наиболее частой причиной повышения уровня сахара в моче является острая почечная недостаточность – тяжелое заболевание, требующее экстренного лечения. В некоторых случаях повышенная глюкоза может быть связана со следующими заболеваниями почек:

  • Пиелонефрит – воспаление чашечно-лоханочных элементов почек;
  • Нефроз – невоспалительное поражение фильтрующего аппарата;
  • Болезнь Гирке – специфическое заболевание, нарушающее функциональную активность органа;
  • Нефросклероз – сморщивание и отмирание почечной ткани.

Показатель содержания глюкозы в моче может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний выделительной системы, поэтому при повышении его уровня необходимо проконсультироваться со специалистом и пройти полное обследование.

Внешние проявления

Глюкозурия не является самостоятельным заболеванием, а считается только симптомом общих болезней. Однако ее появление так сильно влияет на организм человека, что можно заметить определенные внешние проявления данного состояния. К ним относятся:

1. Постоянное и очень сильное ощущение жажды;

2. Сильная сонливость, особенно в вечернее время;

3. Резкая потеря веса у пациента, не прикладывающего к этому никаких усилий;

4. Нарушения мочеиспускания (появление частых позывов, ложные позывы на мочеиспускание);

5. Появление зуда и сильного раздражения в области выхода мочеиспускательного канала;

6. Постоянное чувство усталости, апатичность;

7. Болезненность во время акта мочеиспускания;

8. Кожные проявления (сухость, зуд, покраснение).

Наличие данных симптомов является поводом для обращения к врачу-терапевту. Необходимо подробно рассказать ему все свои жалобы, описать время появления, выраженность каждого симптома. Имеет значение и связь признаков болезни с внешними факторами, например, симптомы обычно усиливаются при активных физических нагрузках и уменьшаются после приема пищи, особенно богатой углеводами. На основании жалоб пациента доктор сможет поставить предварительный диагноз и назначить дополнительные исследования. Например, болезни почек можно выявить при ультразвуковом обследовании, лабораторных анализах. Сахарный диабет обнаруживается при исследовании уровня сахара в крови пациента. У больного человека он будет значительно повышен.

Сахар в моче при беременности

В организме беременных женщин вследствие перестройки гормонального фона многие процессы метаболизма претерпевают значительные изменения. Так, у будущих мам значительно повышается уровень глюкозы, выделяемой с мочой. Такое состояние считается физиологическим. Оно возникает примерно к 6-7 месяцу, в третьем триместре беременности.

Однако нормальное повышение уровня выделяемой глюкозы в некоторых случаях может маскировать наличие некоторых патологий, например, сахарного диабета. Если их вовремя не выявить, то патологические изменения могут нанести вред не только организму матери, но и повлиять на состояние плода. Поэтому всем беременным на сроке в 24-25 недель проводится специальное исследование – глюкозотолерантный тест.

Судить о наличии скрытой глюкозурии можно и по внешним симптомам, к которым относятся:

  • Повышение артериального давления;
  • Появление зуда и жжения во влагалище (так как выделяющаяся глюкоза создает питательную среду для патогенных микроорганизмов);
  • Повышенная частота мочеиспускания.

Если у беременной имеются данные симптомы, то ей стоит сообщить о них врачу в женской консультации.

Таким образом, уровень глюкозы в моче – это важный показатель, свидетельствующий о наличии серьезных заболеваний. При обнаружении значительной глюкозурии пациенту рекомендуется пройти полное обследование, чтобы выявить причину появления данного симптома.

Биохимия мочи: Глюкоза

Глюкоза в моче

Биохимический анализ мочи на глюкозу служит необходимым диагностическим тестом выявления сахарного диабета и ряда других патологий. Его выполнение при исследовании мочи в клинико-диагностической лаборатории является обязательным.

Глюкоза в моче появляется при патологиях почек и эндокринной системы, является побочным действием лекарств, отравлений и может обнаруживаться при осложненном течении беременности.

Глюкоза (сахар) относится к классу углеводов и в организме человека является универсальным источником энергии, выполняет структурную функцию, входит в состав различных молекул.

Как появляется глюкоза в моче?

В почках происходит фильтрация, а затем реабсорбция глюкозы таким образом, что в норме в моче глюкозы почти не должно быть. Качественные методы определения не улавливают ее наличие. У здоровых людей за сутки с мочой экскретируется не более 200 мг глюкозы. Повышение уровня сахара в крови больше почечного порога (около 10 ммоль/л) приводит к глюкозурии – появлению глюкозы в моче.

Почечный порог или максимальный канальцевый транспорт может снижаться у пожилых людей, при гипертонии, хронических заболеваниях почек, диабетической нефропатии, при беременности. В этом случае глюкозурия наступает при меньших показателях гликемии (глюкозы в крови).

У детей, наоборот, почечный порог повышен, и глюкоза в моче появляется при более высоком уровне в крови (10-13 ммоль/л) и поэтому может обнаруживаться позже. У них чаще диагностируется диабет 1 типа, для которого характерно более тяжелое течение.

Виды глюкозурии

Считается, что положительный анализ на глюкозу в моче бывает только при патологических состояниях. Некоторые из них временные: стресс, употребление накануне сдачи анализа большого количества углеводов и применение некоторых лекарств, в том числе, адреналина, глюкокортикоидов.

Среди постоянных причин глюкозурии панкреатического происхождения на первом месте находится сахарный диабет. Похожая картина бывает при воспалении поджелудочной железы и ее опухолях. Это связано с уменьшением выработки инсулина.

Непанкреатогенными причинами возникновения глюкозурии являются нарушения гормональной регуляции при тиреотоксикозе, акромегалии, синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме, а также при заболеваниях печени, почек, центральной нервной системы.

Почечная глюкозурия возникает при нарушении процесса реабсорбции глюкозы на фоне нормальных показателей в крови. Она может быть врожденной или возникать при заболеваниях почек.

Кому назначают анализ мочи на сахар?

Анализ мочи на глюкозу назначает доктор пациенту

  • ожирением, особенно по абдоминальному типу;
  • полиурией (увеличением образования мочи);
  • хроническими инфекциями;
  • проявлениями дерматоза и трудно заживающих ран;
  • гипертонией и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Анализ мочи на глюкозу специалисты назначают не только пациентам для выявления сахарного диабета, но и при подозрении на патологию почек и на эндокринные нарушения в организме (при гипертиреозе, синдроме Иценко-Кушинга, акромегалии, феохромоцитоме), а также исследование проводят беременным, особенно на поздних сроках.

Методы определения глюкозы в моче

На смену качественному биохимическому анализу определению глюкозы в моче с помощью цветных реакций пришли полуколичественные методы “сухой химии”. В них используются полоски бумаги с нанесенными на них ферментными реактивами, к наборам прилагается цветная шкала, сравнение с которой позволяет относительно точно определить количество глюкозы в пробе. Тест-полоски пригодны для самостоятельного определения глюкозы в моче. Обычно это делают в комплексе с определением кетоновых тел. Для самоконтроля состояния диабетика этого недостаточно, так как с помощью определения глюкозы в моче не выявляется гипогликемия. Поэтому им рекомендовано иметь индивидуальные глюкометры для определения глюкозы в крови.

Кроме удобства и скорости преимуществом такого определения является специфичность. Полоски позволяют определять только глюкозу, а не другие сахара. Ферментативному определению глюкозы не мешают редуцирующие вещества, а при сильно кислой реакции мочи в нее нужно добавить буферный раствор и после этого проводить анализ.

Количественное определение глюкозы в моче проводится ферментативными методами –глюкозооксидазным и гексакиназным.

При выраженной глюкозурии необходимо подсчитывать суточную потерю глюкозы с мочой. Для этого определение глюкозы проводят в суточной моче и пересчитывают на ее общее количество.

Сбор суточной мочи проводится в хорошо закрывающуюся посуду, в которую добавлен консервант, не дающий развиваться микроорганизмам.

Расшифровка анализа мочи

Биохимический анализ мочи на глюкозу

Отрицательный результат анализа мочи не всегда означает отсутствие сахарного диабета. У половины больных диабетом глюкозурии нет. Это возможно при нарушении кровотока в почках. При наличии клинических симптомов нужно продолжить обследование.

Причиной отрицательного результата может быть бактериальная инфекция мочевыводящих путей, длительное хранение пробы перед анализом, её загрязнение микробами или грибками.

Снижение показателей глюкозурии у диабетиков говорит об эффективности лечебных мероприятий. При компенсированном диабете первого типа больной теряет не более 2-3 граммов глюкозы в сутки. При диабете II типа возможно достижение нормы только при помощи диетических мероприятий.

Для диагностики заболеваний, вызывающих глюкозурию, существует алгоритм, включающий другие обследования. На основе полученных данных врач делает заключение о причине появления глюкозы в моче.

Норма и повышенная глюкоза в моче

Норма и повышенная глюкоза в моче

Процесс образования мочи в почках весьма сложен, и преследует цель не только избавиться от тех веществ, которые не нужны организму, но и сохранить полезные и ценные вещества. Именно поэтому в моче здорового человека не содержится ни глюкозы, ни белка. Их появление – признак довольно серьезных заболеваний.

Глюкозурией называют наличие в моче сахара. Как уже говорилось, в норме его там не должно быть. Когда кровь проходит через клубочки почек, глюкоза практически не отфильтровывается в первичную мочу и попадает в выделения только в незначительных количествах, не фиксирующихся реагентами для анализа мочи.

Если уровень глюкозы в крови выше 10ммоль/мл (т.н. почечный порог для глюкозы), то она начинает проходить тканевый барьер. Указанное значение практически вдвое превышает нормальный уровень глюкозы в крови, поэтому появление этого вещества в моче говорит о значительной гипергликемии (избытке глюкозы в крови).

Гипергликемия и глюкозурия могут быть физиологическими – они развиваются после обильного приема пищи, особенно с большим количеством сладостей. В норме физиологическая гипергликемия исчезает через несколько часов после приема пищи, а глюкозурия исчезает раньше без всяких усилий со стороны пациента.

Именно поэтому сдавать анализ мочи нужно натощак – в этом случае не будет физиологической глюкозурии. По той же причине однократное выявление сахара в моче – показание для дополнительного исследования, а не для постановки точного диагноза.

Патологическая глюкозурия

Если повторное исследование подтвердило наличие глюкозы в урине, то речь идет о патологической глюкозурии, т.е. глюкоза постоянно присутствует в моче. Она может быть вызвана болезнями, повышающими уровень сахара в крови или нарушающими клубочковую фильтрацию, такими как:

  • сахарный диабет;
  • другие болезни поджелудочной железы;
  • патологии почек;
  • гипертиреоз (гормоны щитовидной железы повышают концентрацию глюкозы);
  • опухоли головного мозга, вызывающие гормональные нарушения;
  • инфекционные заболевания почек;
  • отравления.

Дифференцировать каждое из этих состояний позволяют остальные показатели анализа мочи, а также данные других лабораторных и инструментальных исследований, данные анамнеза пациента. Глюкозурия может иметь различные особенности в зависимости от причин, ее вызвавших.

Читайте также:  Симбикорт Турбухалер – инструкция по применению, показания, дозы

Содержание глюкозы в моче при диабете

Сахарный диабет – это патология поджелудочной железы, при которой нарушается выработка инсулина – единственного гормона, понижающего содержание сахара в крови. Особенность данного гормона в том, что его уровень в крови регулируется только содержанием глюкозы, а не регулирующими гормонами щитовидной железы или гипофиза. Кроме того, гормонов, повышающих сахар, т.е. противодействующих инсулину (контринсулярных) несколько, но только инсулин повышает усвоение глюкозы клетками.

Недостаточный уровень глюкозы в крови приводит к тому, что уровень глюкозы повышается, она перестает усваиваться клетками в необходимых количествах, но остается циркулировать в крови. Избыток глюкозы выводится с мочой. Если заболевание длится долго, а пациент не получает достаточного лечения, то глюкоза выделяется с мочой постоянно, и возникает парадоксальная ситуация – глюкозурия при нормальном или низком уровне глюкозы в крови.

Кроме содержания сахара, повышается и количество мочи, а при длительном течении заболевания может появиться белок – это свидетельствует о развитии осложнения сахарного диабета – нефропатии. Кроме изменений в моче будет наблюдаться повышенный уровень глюкозы в крови натощак, а также характерные жалобы пациента – повышение аппетита, постоянная жажда и позывы в туалет, слабость, головные боли, снижение работоспособности.

Лечение сахарного диабета требует полного пересмотра образа жизни и питания, приема лекарственных препаратов, снижающих сахар, в том числе инъекций инсулина. Заболевание протекает хронически, поэтому его лечение длится всю жизнь в тесном сотрудничестве с эндокринологом.

Способствовать развитию сахарного диабета и сопутствующей ему глюкозурии может панкреатит (воспаление поджелудочной железы) и панкреонекроз, опухоль или травма поджелудочной железы, паразитарное поражение органа (например, описторхоз или аскаридоз), поэтому при данных заболеваниях контроль уровня глюкозы в крови и моче крайне важен.

Глюкоза и белок в моче при заболеваниях почек

Почечные канальцы образуются таким образом, чтобы не пропускать в мочу необходимые организму вещества. Те из них, которые проходят почечный барьер, (например, альбумины), затем подвергаются реабсорбции (обратному всасыванию), поэтому могут присутствовать в первичной моче, но во вторичной полностью отсутствуют или присутствуют в следовых количествах.

При заболеваниях почек, а также при их травмах и токсических поражениях, происходит повреждение ткани почки, поэтому почечный барьер становится более проницаемым, и в мочу попадают вещества, которые должны оставаться в крови, в частности, сахар и белок. Наличие белка в моче называется протеинурией и не бывает физиологическим.

Протеинурия может быть побочным эффектом некоторых медицинских процедур – дробления камней, УЗИ, сцинтиграфии. При их назначении врач предупреждает пациента об этом, и анализы мочи переносят на 3-4 день после процедуры. За это время преходящая протеинурия должна полностью пройти. Так же, как и в случае с глюкозурией, при обнаружении в моче белка назначается повторный анализ для подтверждения.

Сочетание глюкозурии и протеинурии, подтвержденное повторным анализом, говорит о том, что имеются поражения почек, которые могут иметь различную природу:

  • инфекционную;
  • паразитарную;
  • аутоиммунную;
  • токсическую.

Протеинурия развивается и при болезнях мочевыводящих путей, но в этом случае она не сопровождается глюкозурией. Признаки заболеваний почек – появление в моче любых посторонних веществ (токсинов, гноя, клеток крови), изменение количества мочи (частые позывы или, напротив, снижение количества мочи), изменение ее цвета.

Тяжелые болезни почек проявляются повышением артериального давления, изменением цвета кожи (она становится сероватой), ухудшением самочувствия, неприятным запахом от кожи (пот приобретает запах мочи). Возможно развитие гемодинамических нарушений, снижение физической и умственной работоспособности.

Как правильно собирать мочу?

Мочу для общего анализа (тот, который назначают чаще всего) необходимо собирать утром до завтрака в специальный лабораторный контейнер. Наибольшую диагностическую ценность представляет первая порция мочи за день. Допускается сбор мочи в течение суток, но не менее, чем через 3 часа после приема пищи.

Если пациент не может помочиться, разрешается выпить стакан воды (питьевой без газа). Минеральная вода в таких случаях не годится. Женщинам не следует собирать мочу во время месячных и в следующие сутки после их окончания – менструальная кровь в анализе мочи искажает результаты.

Лабораторный контейнер должен быть чистым, но стерильность не обязательна. Важнее исключить доступ в него посторонних веществ. Сразу же после сбора нужно плотно завинтить крышку контейнера. В плотно закрытом лабораторном контейнере собранная моча сохраняет свои свойства в течение суток, поэтому сдавать в лабораторию «вчерашнюю» мочу бесполезно.

На основании полученных результатов врач-уролог определит, есть ли патологические нарушения в организме или нет, и при необходимости назначит лечение.

Глюкозурия. Причины, симптомы и лечение

Нефрология

Смысл термина «глюкозурия» (правильным написанием является также «гликозурия») в точности передается просторечным выражением «Нашли сахар в моче». Действительно, имеется в виду присутствие в моче определенной концентрации глюкозы, чего при нормальном функционировании почечных нефронов (структурных фильтрующих единиц паренхимы, которых в почках насчитывается несколько миллионов) быть не должно – по крайней мере, в норме содержание сахара в моче ниже порога чувствительности стандартного клинического анализа.

Существует два основных варианта употребления данного термина. Глюкозурия может, во-первых, быть констатацией патологического феномена как такового (когда он является одним из вторичных следствий более общего заболевания), а во-вторых, определять диагноз заболевания «ренальная (почечная) глюкозурия», если повышение концентрации сахара обусловлено дисфункцией самих почек. Второй вариант, т.е почечная глюкозурия, встречается существенно реже.

2. Причины

Сам процесс фильтрации крови, – что и составляет функциональное предназначение почек, – предполагает идентификацию и отбор одних соединений как вредных, бесполезных, отработанных (и, таким образом, подлежащих удалению из организма с мочой), а других – как веществ полезных и нужных, которые должны остаться в составе крови. После того, как жидкая фильтруемая фракция проходит сквозь гломерулу (клубочковая система нефрона) и поступает в т.н. канальцы, происходит обратное поглощение и усвоение сахаров почками, или реабсорбция. В норме уровень сахара в крови может варьировать в зависимости от ряда факторов, однако все эти концентрации почки способны реабсорбировать полностью, поэтому в мочу глюкоза не попадает. Однако при очень высокой изначальной концентрации сахара в крови его полное усвоение превосходит обменные возможности почек (т.н. «почечный порог»), и избыточное количество глюкозы выводится с мочой.

Абсолютное большинство такого рода ситуаций обусловлено сахарным диабетом.

Почечная глюкозурия как самостоятельная аномалия связана не с составом крови, а с функционированием канальцевых элементов фильтра. Если их работа по каким-либо причинам нарушена (в зависимости от характера канальцевой дисфункции различают три основных типа почечной глюкозурии), то даже при нормальном содержании сахара в крови он не усваивается почками и поступает в мочу для вывода. Одной из наиболее вероятных этиопатогенетических причин почечной глюкозурии (но, возможно, не единственной) является наследственный фактор.

3. Симптомы и диагностика

Если присутствие глюкозы в моче обусловлено системными эндокринно-обменными нарушениями (сахарный диабет), доминирует симптоматика основного заболевания, – как правило, слишком многообразная и выраженная, особенно на средних и поздних этапах диабета, чтобы выделять в ней симптомы собственно глюкозурии. Впрочем, широко известна постоянная жажда, которую испытывают больные сахарном диабетом.

При почечной глюкозурии также могут наблюдаться полиурия (учащенное мочеиспускание с повышенным объемом пассажа мочи), полидипсия (мучительная перманентная жажда, которую невозможно полностью удовлетворить какими бы то ни было объемами выпиваемой воды) и постоянное чувство голода. Однако чаще всего ренальная, почечная глюкозурия не проявляется на уровне ощущений и диагностируется случайно, – например, при прохождении какой-либо медицинской комиссии с обязательной сдачей анализов либо при обследовании по другому поводу. В одних источниках подчеркивается повышенная вероятность развития диабета при почечной глюкозурии, а также биохимически опосредованная тенденция к обезвоживанию организма в связи с аномальным выводом сахара; другие специалисты рассматривают ренальную глюкозурию как сравнительно безопасную аномалию, не требующую какого-либо лечения.

Решающее значение при установлении причин и дифференциальной диагностике двух основных видов глюкозурии имеют, безусловно, анализы мочи и крови на сахар. Сопоставляя концентрацию глюкозы в этих биологических жидкостях, можно судить о причинах появления глюкозы в моче: либо уровень сахара в крови находится в условно-нормативном интервале (и тогда причину следует искать в самих почках), либо к почкам кровь изначально поступает в уже перенасыщенном глюкозой составе (тогда необходимо предполагать, в первую очередь, сахарный диабет и искать дополнительные его симптомы).

4. Лечение

Нетрудно видеть, что и терапевтическая стратегия при описанных двух вариантах глюкозурии должна отличаться так же кардинально, как и вызвавшие ее причины. Почечная глюкозурия в большинстве случаев является бессимптомной и не требует специального лечения (желателен лишь периодический лабораторный мониторинг). Купирование обострений сахарного диабета и контроль уровня глюкозы в крови (результатом чего является и нормализация состава мочи) представляет собой обширную тему с массой нюансов и особенностей, что выходит за рамки данной статьи.

Однако в любом случае, если в клиническом анализе мочи выявлен сахар, такой анализ следует сдать повторно и проконсультироваться с врачом.

Заболевания частые заболевания

Жалобы и симптомы Жалобы и симптомы

  • Боль в области почек, поясницы
  • Кровь в моче (Гематурия) или помутнение мочи
  • Частое мочеиспускание или его отсутствие
  • Высокая температура
  • Повышенное артериальное давление
  • Отеки лица, ног, особенно по утрам
  • Частая жажда, сухость во рту
  • Общее недомогание, потеря аппетита

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика Диагностика

  • УЗИ почек
  • УЗИ надпочечников
  • Оценка почечного кровотока
  • Анализ крови на мочевину и креатинин

Наши цены Типичные жалобы

  • Консультация врача нефролога, профессор – 10000 р.
  • Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) – 2470 р.
  • Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) – 3565 р.
  • Общий анализ крови – 675 р.
  • УЗИ почек и оценка почечного кровотока – 1900 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Ссылка на основную публикацию