Папилломавирус: клинические проявления, пути передачи, а также методы диагностики и лечения

Папилломавирус человека

Папилломавирус человека – очень распространенное заболевание, относящееся к инфекционным, которое передается преимущественно половым путем, его еще могут называть ВПЧ-инфекция или ПВИ.

Количество инфицированных увеличивается с каждым годом. Так, на сто тысяч человек приходится около пятидесяти заболевших, часто встречаются случаи «носительства» заболевания – порядка тридцати процентов населения.

Возбудителем инфекции выступает вирус папилломы человека. Опасность заболевания заключается в том, что некоторые виды вируса-возбудителя могут привести к развитию раковых заболеваний шейки матки и мужских половых органов. Для своевременной диагностики папилломавируса человека в Санкт-Петербурге вы можете обратиться в нашу клинику.

Симптомы и причины папилломавируса

Симтомы

Папилломавирус человека может очень долгое время особенно не проявляться.

  • На начальном этапе заражения вирусом вы можете отмечать у себя наличие бородавок.
  • Затем у вас могут появиться папилломы на тонких ножках, они скапливаются чаще всего в районе шеи, век, подмышечных впадин.
  • На более позднем этапе, где-то по истечении трех месяцев с момента заражения, у вас появляются остроконечные кондиломы – бородавки телесного либо розоватого цвета в виде одиночных либо групповых скоплений. Причем у женщин они появляются в районе половых органов и анального отверстия, а у мужчин – на крайней плоти. Иногда кондиломы могут обнаружить в полости рта и мочевом пузыре.

Причины появления папилломавируса человека

Причин появления папилломавируса человека достаточно много. Так, вы рискуете заболеть, если:

  • рано начали жить половой жизнью;
  • у вас было большое количество сексуальных партнеров;
  • вы часто меняли сексуальных партнеров;
  • у вас есть другие заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, сифилис и т.п.);
  • вы получили травму в процессе полового акта;
  • вы занимались анальным сексом;
  • у вас есть патологии иммунной системы;
  • у вас диагностировали авитаминоз;
  • вы болеете сахарным диабетом;
  • у вас было много хирургических абортов;
  • вы используете гормональные средства контрацепции;
  • вы курите и злоупотребляете алкоголем;
  • у вас есть генетическая предрасположенность к заболеванию.

Представленный список причин далеко не полный. К нему можно добавить наличие у вас ВИЧ-инфекции и многие другие отклонения от нормального состояния здорового человека.

Диагностика

Болезнь чаще всего обнаруживается при осмотре у дерматолога или гинеколога после появления папиллом на каких-то участках кожи или слизистой оболочке. Достоверно факт наличия в организме человека папилломавируса определяет ПЦР-диагностика мазков и соскобов со слизистой оболочки.

Более детальную информацию о типе вируса дает последующая биопсия и тестирование онкогенным маркером. Тестирование на тип папилломавируса мы рекомендуем делать обязательно, так как это может предотвратить возможные новообразования, в том числе и недоброкачественные. Все эти и другие обследования в Санкт-Петербурге вы можете пройти в нашей клинике.

Лечение папилломавируса

Так как на сегодняшний день в мире не существует лекарственных препаратов, позволяющих полностью удалить папилломавирус из организма человека, то основной задачей лечения становится вывод заболевания из активной формы, удаление проявлений болезни в виде папиллом и предотвращение их возможных повторений.

Для удаления папиллом и бородавок в нашей клинике мы пользуемся:

  • жидким азотом (криодеструкция),
  • радиоскальпелем.

Самый подходящий способ лечения поможет подобрать врач нашей клиники, исходя из особенностей вашего организма.

Кроме удаления внешних проявлений инфекции (папиллом, бородавок и кондилом) доктор обязательно назначит прием противовирусных и иммуностимулирующих препаратов. Тщательно проведенное лечение, здоровый образ жизни и поддержка иммунитета позволят вам не волноваться об осложнениях этой болезни.

ВПЧ (вирус папилломы человека): типы и лечение у женщин и мужчин

ВПЧ (вирус папилломы человека, англ. Human papillomavirus, HPV) – это вирусы из семейства папилломавирусов, которые поражают слизистые и эпителий кожи.

До настоящего времени специалисты описали 190 типов ВПЧ у женщин и мужчин разных возрастов, каждый из которых отличается от близкого штамма минимум на 10%. Также выделяются типы, которые несут минимальный риск онкологии (6, 11) и максимальный (16, 18 и другие).

Высокоонкогенные типы (16, 18) в 95% случаев приводят к раку полости рта, 92% – анального канала, 89% – ротоглотки, 80% – влагалища и вульвы, 70% – шейки матки. Максимальный риск несет в себе 16 тип ВПЧ.

Типы 6 и 11 приводят к различным видам остроконечных кондилом, к рецидивирующему респираторному папилломатозу (последний чаще всего диагностируется у пациентов 5 или 20-30 лет).

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Почему возникает ВПЧ

Заболевания, которые развиваются из-за вируса, поначалу не вызывают никаких симптомов. Далее наступает их хроническое протекание, а в зоне входных ворот инфекции возникают патологические новообразования.

Носитель ВПЧ выступает источником возбудителя инфекционного заболевания. Способы передачи от зараженного человека к здоровому – любые виды полового контакта, вертикальный (от мамы к малышу), при прямом контакте с возбудителем заболевания или через зараженные предметы обихода.

Уникальная особенность ВПЧ – в том, что его проникновения в кровь не осуществляется. Это приводит к отсутствию воспалительной реакции во время инфицирования. В ходе инфицирования ВПЧ поражает незрелые гранулоциты: в дальнейшем они превращаются в перманентный источник заражения клеток эпителия. Риски инфицирования повышаются при микротравмах, воспалениях кожи и слизистой, что приводит к ослаблению местного иммунитета.

ВПЧ в хронической форме может присутствовать в области проникновения неограниченное время. Инкубационный период с момента заражения и до первых проявлений симптомов – 10-24 месяца. Чаще всего между инфицированием и возникновением остроконечных кондилом у мужчин проходит 11 месяцев, у женщин – 3 месяца. Человек может заразиться разными типами ВПЧ или только одним из них.

Обычно ВПЧ диагностируется у молодых людей, которые часто сменяют половых партнеров. По информации ВОЗ, вирус есть у 50-80% людей, однако только у 5-10% из них заболевание имеет проявляющиеся симптомы. В результате большинство носителей вируса и не подозревают о его наличии в своем организме.

заражение вирусом папилломы человека

заражение вирусом папилломы человека

Разновидности ВПЧ

Специалисты выделяют 6 клинических разновидностей вируса:

  • Остроконечные кондиломы . Представляют собой «выпячивания», напоминающие петлеобразные пальцы.
  • Папулы . Подобные поражения возникают без выпячивания, которые появляются на кератинизированном эпителии интимных органов.
  • Бовеноидный папулез и заболевание Боуэна . Поверхность таких пятен и папул ровная или неровная. Их цвет на слизистой – бурый, на поверхности кожи – коричнево-черный, светло-серый.
  • Респираторный папилломатоз . Папилломы появляются в дыхательных путях, которые ведут к легким из носоглотки и ротовой полости.
  • Пятнистые поражения . Подобные пятна могут иметь красноватый, коричневый, розовый, белый или серый цвет, возникают на слизистой интимных органов.
  • Кондилома Бушке-Левенштейна . Папилломы имеют мелкую форму, сливаются в одно крупное образование с большим основанием.

Также ВПЧ делится на субклиническую, клиническую и латентную формы.

Как проявляется ВПЧ

Заподозрить у себя наличие вируса человек может по таким симптомам:

  • Папулы, папилломы, пятна на слизистых интимных органов и на коже. Подобные образования могут появляться группами или в одиночку.
  • Болезненные, дискомфортные ощущения при половом акте.
  • Ощущение зуда, покалывания, жжения в зоне поражения.
  • Болезненные ощущения, жжение и зуд при мочеиспускании, если высыпания и прочие образования появились в области уретры. Если в этой области поражения затронули большую зону, то мочеиспускание может быть усложнено.
  • Кровотечение и вызывающие боль трещины на слизистых и коже, подверженных поражению ВПЧ.

Как диагностировать у себя наличие ВПЧ

Если инфекционное заболевание протекает без клинических проявлений, то диагностировать его можно через молекулярно-биологическое обследование. Для диагностирования субклинического инфекционного заболевания необходимо провести молекулярно-биологические обследование, кольпоскопию, цитологию и морфологическую диагностику.

Для того чтобы лучше рассмотреть остроконечные кондиломы, специалисты часто делают анализ на ВПЧ: организуют пробу с 3-5% раствором уксусной кислоты. В случае, если после обрабатывания ею на шейке матки не образовались беловатые области, то результаты проведенного теста «-». Если же на шейке матки возникли белые точки, отличающиеся от общей поверхности, то результаты теста «+».

Для выявления эпителиальных изменений на шейке матки по причине наличия ВПЧ специалист проводит жидкостную цитологию с окрашиванием по Папаниколау. Подобный тест позволяет диагностировать рак шейки матки на самых ранних этапах его развития. Также благодаря данному обследованию можно выявить активный ВПЧ и предопухолевые состояния. Если полученные результаты не соответствуют норме, врачи используют разные классификации, чаще всего – атипичные клетки плоского эпителия неизвестного происхождения.

В дальнейшем можно провести тестирование на выявление ДНК ВПЧ, что позволит установить хроническую инфекцию.

Если папилломы у пациента появились в ротоглотке, специалист проводит тест на установление ДНК ВПЧ в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки с помощью ПЦР. Вирус способен латентно жить в клетках базального слоя в течение продолжительного срока. ПЦР может диагностировать его наличие даже при отсутствии эпителиальных изменений и клинических проявлений.

Вместе с указанными исследованиями рекомендуется одновременно провести серологическое обследование, нацеленное на выявление гепатита В и С, ВИЧ и сифилиса.

Куда обратиться для диагностики и лечения ВПЧ

Специализация врача зависит от локализации бородавок, папиллом и других образований:

  • К акушеру-гинекологу необходимо обратиться во время беременности, для диагностирования диспластических и фоновых заболеваний половых органов.
  • Если остроконечные кондиломы возникли внутри уретры, нужно записаться на прием к урологу , если в анальном проходе – к колопроктологу .
  • Обратиться к онкологу и хирургу следует при кондиломе Бушке-Левенштейна.
  • Если у пациента наблюдается иммунодефицит или заболевание носит рецидивирующий характер, нужна консультация аллерголога-иммунолога .

Как избавиться от ВПЧ

Пока ученым не удалось разработать методы лечения ВПЧ, которые были бы направлены специально на уничтожение инфекции папилломавируса. Официальные медицинские руководства указывают на деструктивные методы уничтожения внешних проявлений вируса – криодеструкция, радиодеструкция, электрокоагуляция, лазерная деструкция. Если заболевание носит циклический характер, необходимо повторно провести уничтожение остроконечных кондилом, одновременно принимая неспецифические противовирусные лекарственные средства.

Химические деструктивные методы предполагают использование 1,5% раствора цинка хлорпропионата, сочетание нескольких кислот и тригидрата нитрата меди раствор, который наносится на область поражения.

Для того чтобы укрепить мукозальный иммунитет, пациент принимает иммуномодулирующие препараты.

Возможные осложнения

Наиболее опасное осложнение – возникновение онкологических образований.

Если не предпринять меры к лечению циклического респираторного папилломатоза, человек рискует столкнуться с серьезными последствиями вследствие непроходимости респираторного тракта.

Лечение осложняется тем, что данная инфекция распространена во всех странах, и ее последствия могут быть серьезными. Диагностика и лечение связанных заболеваний и осложнений требуют больших финансовых затрат – по «дороговизне» ВПЧ занимает второе место после ВИЧ-инфекции.

причины рака шейки матки

причины рака шейки матки

Как предупредить возникновение ВПЧ

В РФ зарегистрированы две вакцины против различных типов ВПЧ: 2-валентная (против 16 и 18 типов) и 4-валентная (против 6, 11, 16, 18). Прививка от ВПЧ показала высокие результаты. Минимальная продолжительность иммунитета после вакцины – 8-9 лет: по статистике, если провести вакцинацию девочке или девушке 9-25 лет, то вероятность поражения шейки матки раком уменьшается на 90%. В вакцинах содержатся белки оболочки вирусов, а не непосредственно вирусы. Данные белки и выступают антигенами для иммунных клеток.

Безопасность вакцин многократно доказана. Из побочных эффектов – только неприятные ощущения в точке укола, которые быстро проходят. Изредка возникает головная боль или прочие несущественные симптомы.

Снизить риск заражения можно, если пользоваться средствами контрацепции и исключить случайные множественные половые контакты.

Несмотря на распространенность ВПЧ у женщин и мужчин во всем мире, необходимо лечить его проявления и своевременно предпринимать профилактические меры.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Папилломавирус: клинические проявления, пути передачи, а также методы диагностики и лечения

Определенная громоздкость, локальная противоречивость и терминологическая неблагозвучность терминов международной классификации связана, во-первых, с необходимостью стройно классифицировать все известные болезни и состояния связанные со здоровьем, во-вторых – с особенностями русского перевода.

Ниже представлен перечень соответствующих позиций, адаптированный к привычному для отечественных клиницистов восприятию:

Читайте также:  Риноскопия носа : что это такое? Виды, показания

ПРОДУКТИВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВПЧ ИНФЕКЦИИ

  • Вульварная интраэпителиальная неоплазия II ст. (умеренная дисплазия)
  • Вульварная интраэпителиальная неоплазия III ст. (тяжелая дисплазия)
  • Влагалищная интраэпителиальная неоплазия II ст. (умеренная дисплазия)

Сегодня предраковые состояния вульвы претерпевают значительные изменения в клиассификации. Выделяют ВПЧ-ассоциированные поражения и VIN- вульварную интраэпителиальтную неоплазию. Кроме того, акушеры-гинекологи должны помнить о существовании опасного для жизни, хотя и крайне редкого проявления ВПЧ инфекции у детей первых лет жизни, – папилломатозе гортани.

Инкубационный период ВПЧ-инфекции оценивается как 1-8 месяцев, поэтому лиц, у которых в анамнезе отмечены половые контакты с больными или заведомо инфицированными партнерами, следует приглашать на обследование спустя 8 месяцев, так как ВПЧ тест в этот период времени может быть отрицательным и проявиться только спустя длительное время инкубационного периода. Как показали исследования, целый ряд заболеваний ассоциирован в той или иной мере с вирусом папилломы человека, как видно в таблице 1 (адаптировано, с разрешения).

Аденокарцинома шейки матки

ОЦЕНОЧНАЯ РОЛЬ ВПЧ В ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ

Источник: Информационный центр ВОЗ/ICO по ВПЧ и раку шейки матки на основе материалов Bosch et al, 2002; De Vuyst et al, 2008; Miralles et al, 2009; Kreimer et al, 2005

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Из почти четырех десятков типов ВПЧ, тропных к эпителию генитального тракта, в 50-60% случаев рака шейки матки выявляется 16 тип, за ним по частоте выявления следует 18 тип (10-20%), далее 45 (4-8%) и 31 (1-5% случаев). Таким образом, наиболее распространенные 16,18,45,31и 33 типы вируса определяются приблизительно в 80% случаев плоскоклеточного рака и в 94% случаев аденокарциномы. Причем при цервикальной аденокарциноме по неизвестным причинам значительно преобладает 18 тип ВПЧ.

Классификация патологических изменений эпителия шейки матки прошла определенную эволюцию. В системе Bethesda, США: плоская кондилома и интраэпителиальное поражение легкой степени (LSIL) – соответствует CIN I и интраэпителиальное поражение тяжелой степени (НSIL) -соответствует CIN II,III.

Клиницистам необходимо осознавать, что цитологические и гистологические признаки далеко не абсолютны в плане определения биологического потенциала каждого конкретного поражения, поэтому терминологическая эволюция будет продолжаться.

Клинические проявления ВПЧ-инфекции

  • Эпидемиология. Клинические проявления.

Специфического скрининг-теста для VIN не существует. Цитологические мазки и соскобы неинформативны. Тщательному обследованию вульвы, перианальной области и влагалища с применением кольпоскопической техники должны подвергаться все женщины с указанными жалобами, а также с выявленной ранее СIN. Проба с уксусной кислотой не должна применяться, т.к. неспецифична для диагностики VIN, – у большинства здоровых женщин в преддверии влагалища выявляется феномен ацетобелого эпителия.

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, подтвержденных данными биопсии.

  • Лечение.

VaIN чаще всего бессимптомна. Нередко сопровождается образованием кондилом. Регулярные цитологические исследования – эффективный скрининг. При любых аномальных цитологических заключениях кольпоскопический осмотр слизистой оболочки влагалища обязателен. Это касается и пациенток подвергавшихся лечению по поводу С IN : рекомендуется проводить цитологическое исследование трижды с 6 месячными интервалами, до 5 лет – ежегодно и только потом при отсутствии отклонений от нормы осуществляют переход к рутинному скринингу.

Пациентки с VaIN I не всегда требуют лечения. Такие изменения в подавляющем большинстве случаев связаны с продуктивной ВПЧ инфекцией, мультифокальны, регрессируют спонтанно. Если все же лечение решено проводить (например, в рамках лечения кондиломатоза) применяют поверхностную лазерную или химическую деструкцию, либо интерферон-2альфа местно.

VaIN II и III с одинаковым успехом лечатся простым иссечением и лазерной или аргоноплазменной вапоризацией: эффективность в пределах 69 – 79%.

ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ НЕОПЛАЗИЯ.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (СIN) или плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL) – бессимптомные преинвазивные состояния, невидимые невооруженным глазом. Выявить заболевание может цитологическое исследование цервикальных мазков, определить локализацию – при помощи кольпоскопии. Подтверждение диагноза осуществляется с помощью прицельной биопсии и гистологического исследования биоптата.

  • Кольпоскопия.
  • Лечение.

Если динамическое наблюдение невозможно, через 1.5-2 года наблюдения рекомендуется аблация либо эксцизия (в зависимости от локализации патологического процесса) после биопсии из наиболее подозрительной зоны кольпоскопических изменений и гистологического подтверждения диагноза.

При выявлении тяжелых интраэпителиальных поражений, как уже отмечалось, необходимо лечение. Аблация или эксцизия – основные методы первичного воздействия. Конизация помимо лечебного эффекта – служит диагностическим целям. Гистерэктомия в качестве первичного вмешательства при отсутствии других показаний к расширению оперативного объема обычно не рекомендуется.

Аблативные процедуры приемлемы только при соблюдении следующих условий:

1) кольпоскопически границы поражения и переходная зона прослеживаются на всем протяжении;

2) гистологическое исследование биоптата из наиболее подозрительного по данным кольпоскопии участка не выявило признаков инвазии;

3) признаки атипии цилиндрического эпителия в цитологических мазках и соскобах отсутствуют.

Криодеструкция, лазерная вапоризация, электрокаутеризация – равноэффективные методы воздействия. Наиболее популярный в последнее время метод иссечения зоны трансформации – петлевая электроэксцизия (LЕЕP). Процедура может быть выполнена в амбулаторных условиях под местной анестезией. Требует соблюдения тех же условий, что и аблативные вмешательства. В медицинских системах с серьезным ограничением ресурсов нередко практикуется подход одного визита к специалисту для женщин старше 30 лет: кольпоскопия и тут же при выявлении выраженных изменений в плоском эпителии – электроэксцизия (т.н. Look and LЕЕP). Такая тактика позволяет существенно снизить заболеваемость раком шейки матки в популяциях высокого риска. Но высокий процент негативных гистологических заключений (без дисплазии в удаленных тканях) при выборочных контрольных исследованиях и частое спонтанное излечение при СIN I подразумевает значительное число напрасных вмешательств.

Конизация электрическая, лазерная (под местной анестезией) или ножевая (под наркозом) – показана также при несоответствии между результами различных диагностических тестов, (например, подозрение на тяжелую дисплазию по данным цитологичесого исследования и отсутствие атипических кольпоскопических признаков). Среди прочих показаний: смещение верхней границы атипической зоны в цервикальный канал (не полностью визуализируется при кольпоскопии); выявление в мазках атипических клеток цилиндрического эпителия; подозрение на микроинвазию по данным кольпоскопии; недоступность кольпоскопического исследования при подозрении на тяжелую дисплазию по данным цитологии, сомнение в корректности проведения биопсии и/или гистологической оценки препарата с заключением СIN III (важно помнить, что конизация является радикальным объемом лечения микроинвазивного рака шейки матки, если в срезе отсутствуют диспластические изменения (т.е. опухоль удалена полностью).

  • Динамическое наблюдение после проведенного лечения.
  • Цитологический скрининг
  • Визуальный скрининг.

Вариант визуального скрининга – проба Шиллера вместо исследования с уксусом, также испытывался, но не так широко. Выявление бледно-желтых участков на темно-коричневом фоне в пределах многослойного плоского эпителия, прилежащего к границе перехода эпителиев или к наружному зеву расценивается как положительный результат теста. Диагностические характеристики варианта с пробой Шиллера чуть хуже чем ацетотеста. Получение результатов скрининг-исследования сразу в процессе осмотра позволяет реализовать концепцию одного визита – «выявление и лечение», что значительно повышает комплаентность к терапии пациенток с положительным результатом теста в сравнении с традиционной практикой трех визитов при цитологическом скрининге. Такой подход предусматривает лечение на месте всех скрининг-позитивных пациенток без признаков инвазивного рака и удовлетворяющих критериям аблативной терапии, например, методом криодеструкции без кольпоскопии и гистологического подтверждения диагноза.

Медико-экономические расчеты «стоимости и эффективности» различных стратегий профилактики рака шейки матки, испытанных в нескольких развивающихся странах показали, что визуальный скрининг с ацето-тестом и последующим лечением отклонений от нормы, проведенный однократно в возрасте 35 лет, приводит к снижению риска развития рака в течение жизни не менее, чем на 25%. Стоимость сохраненной жизни в год при этом оказалась меньше, чем валовой национальный продукт на душу населения – очень эффективный показатель. Программы визуального скрининга внедрены и успешно функционируют в нескольких развивающихся странах. Подобный опыт может быть полезен в отдаленных регионах бывшего Советского союза.

ВЫЯВЛЕНИЕ ДНК ВПЧ

Два принципиальных лабораторных метода обнаружения в тканевых образцах ДНК ВПЧ.

Реакция гибридного захвата (hibrid capture assay) – построена на реакции гибридизации в растворе синтетических РНК-зондов, комплементарных вирусной ДНК с последующим захватом образовавшихся молекулярных гибридов специфическими меченными антителами. Комплексы антиген-антитело проявляют способность к флюоресценции (маркер наличия вирусов), по интенсивности которой можно определить величину вирусной нагрузки – важного в клинического аспекта.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – основана на применении искусственной ДНК-полимеразы, которая обеспечивает амплификацию интересующих нуклеотидных последовательностей вирусных ДНК или РНК в образце ткани в десятки и сотни тысяч раз. Таким образом, теоретически тест может определять в материале единичные вирусные частицы. Появляется проблема перекрестных реакций, которая решается такими же количественными методами (определение клинически значимых концентраций вирусных частиц), как и при применении гибридного захвата. Модифицированные реакции на базе ПЦР, выявляющие mРНК вируса, позволяют судить о биологической активности ВПЧ, что точнее отражает онкогенный потенциал инфекции, чем количество вирусных частиц в объеме ткани.

Работа над улучшением диагностических характеристик лабораторных тестов не прекращается. Основные направления реализации высочайших аналитических показателей данных методов в клинике это: 1) тестирование только на клинически значимые – высоко-онкогенные типы ВПЧ, 2) измерение вирусной нагрузки и применение оптимальной (с позиции клинических задач) точки разделения значимых и незначимых концентраций вируса в образце ткани, 3) определение и-РНК кодирующих Е6 и Е7 протеины – наиболее значимые маркеры онкогенеза, 4) учет естественного течения ВПЧ-инфекции (высокий уровень спонтанной элиминации вируса в молодом возрасте). Как видно из перечисленного выше, первый и четвертый пункты имеют непосредственное отношение к врачу-клиницисту, назначающему исследование.

Применяются количественные методики определения ДНК ВПЧ- Digene test и Cobas 4800. Эти тесты, как доказано, являются наиболее информативными в клиническом отношении.

Самостоятельный забор материала для исследования – еще одно преимущество скрининг-теста на ВПЧ полезное в условиях отсутствия специального персонала или при отказе от обычного процедуры вследствие физического и психологического дискомфорта. Ни цитологический, ни визуальный скрининг не может быть произведен без обычной гинекологической процедуры, предполагающей участие специалиста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ НА ОСНОВЕ СКРИНИНГА ПОПУЛЯЦИИ РИСКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗМОЖНОСТЕЙ СИСТЕМЫ, АНАМНЕЗА И ВОЗРАСТА ПАЦИЕНТОК

Скрининг эффективно снижает заболеваемость РШМ только в том случае, если он организованный, охватывает большинство уязвимых групп населения и включает в себя активный вызов пациенток на обследование. В развитых странах скрининг является организованной государственной программой c четкими алгоритмами обследования и лечения.

Учитывая снижение среднего возраста заболеваемости РШМ, в некоторых странах рекомендуется начинать цитологический скрининг спустя 1-3 года после начала половой жизни.

Большинство широкомасштабных скрининговых государственных программ

рекомендуют включение в регулярное обследование женщин от 25 до 50 лет с интервалом взятия мазков при условии их нормы через 3 года, затем через 5 лет до достижения возраста 65-69 лет.

• При выявлении атипических клеток вне воспаления в зависимости от их качества рекомендуется более прицельное обследование (повторная цитология либо ВПЧ-тест либо кольпоскопия)

Скрининг-обследование на ВПЧ в возрастной группе до 30 лет обычно нигде не применяется – очень высока вероятность позитива, не влияющего на принятие клинических решений. Начиная с возраста 30 лет большинство программ включает ВПЧ-тест.

Мне кажется, столь подробное изложение как у вас будет конфузить несвtдущих и вызовет лишние вопросы – зачем?

ВПЧ ВАКЦИНЫ.

Цели вакцинации – профилактика ВПЧ ассоциированных заболеваний – аногенитального рака (рака шейки матки, прежде всего) и кондилом. Существуют два принципиально различных типа вакцин – профилактическая (первичная профилактика), которая уже доступна для клинического применения, и лечебная (вторичная профилактика инвазивного рака), которая находится в процессе разработки.

Не удивляйтесь некоторым правкам – иногда они политически обоснованные

· Профилактические вакцины.

Введеные в организм профилактические вакцины обеспечивают выработку значительного количества типоспецифичных антител. Антигенным компонентом вирусоподобных телец является капсидный протеин L1, получение которого достигается методами генной инженерии. Капсид, содержащий в своей структуре протеин L1 защищает генетический материал вириона; повреждение его антителами приводит к разрушению вируса. При этом вакцины не содержат эпидемиологически опасных компонентов. Профилактические вакцины доступны на рынке лекарственных препаратов с 2006 года: бивалентная – ВПЧ 16 и 18 типов, (Cervarix, GlaxoSmithKline, Бельгия) и квадривалентная – ВПЧ 16, 18, 6 и 11 типов (Gardasil Merck & Co., США).

Читайте также:  Псориаз и баня: можно ли париться, правила посещения бани и сауны

Квадривалентная вакцина ГАРДАСИЛ

В настоящее время более чем в 100 странах мира зарегистрирована квадривалентная вакцина Гардасил (компании MSD – Мерк Шарп и Доум), которая эффективна против ВПЧ типов 16, 18, 6, 11, т е – против РШМ, дисплазий шейки матки, вульвы и влагалища (CIN I–III,VIN II–III, VaIN II–III) и экзофитных генитальных кондилом. Вакцина содержит антигены в дозе 20 мкг – ВПЧ_6, 40 мкг – ВПЧ_11, 40 мкг – ВПЧ_16 и 20 мкг – ВПЧ 18. Адьювант представлен 225 мкг аморфного алюминия гидроксифосфата сульфата. При создании данной вакцины системой экспрессии явились клетки грибов. Период наблюдения за вакциной на примере моновалентной вакцины на широких популяциях составил почти 10 лет. Схема введения – вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную область руки в виде 3 инъекций с повторением через 2 и 6 мес (0–2–6). Иммуногенность вакцины чрезвычайно высока и после 3 инъекции значимый титр антител определяется почти у 100% пациенток. Лицензирована у нас для применения мальчикам и девочкам, женщинам с 9 до 45 лет.

Бивалентная вакцина ЦЕРВАРИКС

В нашей и более чем в 100 странах мира зарегестрирована и доступна для практики другая, бивалентная, вакцина (против 16 и 18 типов) – Церварикс (компании GSK – ГлаксоСмитКляйн), результаты исследования которой опубликованы после почти 7.5 лет применения.

Вакцина содержит антиген в дозе 20 мкг HPV_16, 20 мкг HPV_18. Система экспрессии–клетки насекомых. Важным отличием от Гардасила является новый адъювант АSO4 (Al + MPL®) производства GSK. Схема вакцинации: 0, 1, 6 мес, вводится внутримышечно в дельтовидную область руки. Сероконверсия через 7 мес от начала вакцинации отмечается у 100% женщин,через 5 лет наблюдения титр стойко сохраняется у 98% пациенток. Лицензирована у нас для применения девочкам и женщинам с 10 до 25 лет.

Длительность наблюдения за вакцинами демонстрирует сохранение иммуногенности на всем протяжении наблюдения.

Предполагается, что в популяции вакцинированных заболеваемость раком шейки матки снизится на 70% (именно такую долю инвазивного рака связывают с ВПЧ 16 и 18 типов), а аногенитальными кондиломами (среди получивших квадривалентную иммунизацию) – до нуля.

Вакцина относительно безопасна. После 3 внутримышечных введений в течение 6 мес. системных побочных эффектов во время испытаний не выявлено. Умеренно выраженные местные реакции отмечены, но лишь незначительно чаще, чем в группе, получавшей плацебо.

Уровень антител после вакцинации в десятки раз превышает уровень после естественного инфицирования. В течение 2 лет после искусственной иммунизации титр антител снижается, но в дальнейшем стабилизируется на достаточно высоком уровне.

Эффективность вакцин подтверждена клиническими наблюдениями в течение 10 лет, но предполагается, что срок защиты много дольше. Фаза 2 испытаний проведена с вакцинами ВПЧ-16; ВПЧ-16,18; ВПЧ-16,18,6,11. Все рандомизированные, плацебоконтролируемые, двойные слепые исследования продемонстрировали почти 100% защиту молодых женщин от соответствующих типов инфекции, кроме тех случаев, когда заражение происходило до 3-й вакцинации или по каким-то причинам изменялась схема введения препарата. В контрольных группах как инфицирование ВПЧ, так и случаи цервикальной дисплазии встречались нередко.

Таким образом сегодня имеется солидный арсенал достоверных методов диагностики лечения и профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний. Главным направлением работы для снижения инфицирования и заболеваемости является расширение образовательных программ для населения и врачей всех специальностей.

ВПЧ – все о вирусе папилломы человека. Инфекция, вызывающая рак

ВПЧ – все о вирусе папилломы человека. Инфекция, вызывающая рак

Врач — акушер-гинеколог-эндокринолог. Стаж 21+ год. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1700 руб.

  • Запись опубликована: 20.12.2018
  • Время чтения: 1 mins read

Около 660 млн. человек в мире являются носителями инфекции, вызываемой папилломавирусами. Заболевание годами может протекать бессимптомно, но при снижении иммунитета вирус активируется и болезнь проявляется.

Симптомы заражения

При инфицировании папилломавирусом на коже и слизистой появляются наросты:

  • Папилломы – округлые образования, от телесного до коричневого цвета. Крепятся к различным областям на коже и слизистой.
  • Бородавки – выпуклые наросты, сходные с оттенком кожи, чаще появляются на ладонях и ступнях.
  • Остроконечные кондиломы – образования розового цвета, прикрепляются к эпителию половых органов или ануса.

Как можно заразиться

Болезнь передается половым путем. При однократном сексуальном контакте риск заражения составляет 60%. Использование презерватива необходимо, но это не предохраняет от болезни на 100%. Инфицироваться можно при соприкосновении с паховой областью.

Возможно заражение и бытовым способом. Для проникновения вируса достаточно наличия ранки на теле. Новорожденные инфицируются при прохождении родовых путей. Внутриутробно вирус не передается.

Типы возбудителей

Существует множество штаммов ВПЧ, отличающихся различной степенью провоцирования рака:

  • HPV, низкого риска возникновения онкологии (3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73);
  • HPV, среднего риска патологической трансформации эпителия (30, 35, 45, 52, 53, 56, 58);
  • HPV, высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70).

У одного пациента может быть выявлено несколько разновидностей вируса.

Факторы риска

  • Снижение иммунитета;
  • Наличие венерических заболеваний;
  • Вредные привычки (курение, алкоголизм);
  • Беременность и роды (риск передачи ребенку);
  • Незащищенный сексуальный контакт, частая смена половых партнеров;
  • Использование средств гигиены другого человека (зубная щетка, полотенце, бритва).

Симптомы

У женщин ВПЧ поражает влагалище, шейку матки, уретру, у мужчин – головку и крайнюю плоть члена, мошонку и область ануса. Этим и обуславливаются симптомы болезни.

У мужчин и женщин возбудитель ВПЧ вызывает появление на половых органах разрастаний, похожих на цветную капусту. Эти высыпания кровоточат, болят, могут воспаляться и нагнаиваться. Бородавчатые наросты быстро увеличиваются в размерах, доставляя значительный дискомфорт. Пациенты жалуются на боль и неудобства при дефекации, мочеиспускании и интимной жизни.

У женщин вирус поражает слизистую влагалища и шейки матки. Возникает дисплазия – предраковое заболевание шейки, во время которого на ее поверхности появляются изменённые очаги слизистой. При половом контакте или поднятии тяжести возникает кровянистая мазня.

Бородавки и папилломы могут появляться в любом месте на теле. Они некрасиво выглядят, а при травмировании одеждой вызывают боль. Отрыв крупных папиллом может сопровождаться кровотечением.

У ряда пациентов заболевание приводит к раку. Этому способствует длительное протекание инфекции (10-20 лет), наличие онкогенного штамма вируса и снижение иммунитета.

ВПЧ перетекает в злокачественное состояние в 0,5 % случаев. Однако при наличии вируса риск заболеть раком шейки матки у инфицированной женщины в 300 раз выше, чем у здоровой.

Вирусная инфекция и беременность

Во время беременности папилломавирус проявляется в 30-65% случаев. Причина — снижение иммунитета в этот период.

Кондиломы на половых органах удаляют после 16-й недели, когда иммунная система матери окрепнет и снизится риск повторного возникновения заболевания.

Диагностика

  • Осмотр – доктор проводит визуальный осмотр области гениталий. При ВПЧ обнаруживаются бородавки, кондиломы, папилломы. – исследование влагалища и шейки матки прибором-кольпоскопом. Гинеколог осматривает слизистую половых путей, выявляя патологические изменения.
  • Цитология — мазок с шейки матки, который отправляют на цитологическое исследование с целью установить наличие атипичных и раковых клеток.
  • Биопсия — забор материала (кусочка нароста), который изучается в лаборатории. Диагностика выявляет злокачественные изменения в клетках.
  • ПЦР — а нализ обнаруживает фрагменты ДНК вируса в соскобе. Исследование позволяет установить тип болезни и степень онкогенного риска.
  • Скрининг , определяющий риск перетекания вируса в рак. Анализ устанавливает наличие в мазке штамма заболевания с высокой онкологической перспективой.

Особой подготовки к анализам не требуется. Достаточно выполнить гигиенические процедуры и воздержаться от сексуальных контактов за пару дней до визита в клинику.

Лечение

При лечении болезни назначается курс противовирусных препаратов и средств, повышающих иммунитет.

Бородавки, кондиломы и папилломы убирают лазером, радиоволновым методом или жидким азотом. Эти современные методы не оставляют рубцов, а ткани после удаления быстро восстанавливаются.

Вирус папилломы человека

Ежегодно в России регистрируется порядка 14 000 новых случаев РШМ, что составляет более 30% от всех злокачественных новообразований женских половых органов. Заболеваемость сохраняет тенденцию к росту. На учете по данной патологии состоит в онкологических учреждениях страны более 160 000 женщин. Вероятность заболевания РШМ каждой женщины в России в среднем в течение жизни составляет 0,53%

Высокая глобальную смертность от рака шейки матки (52%), причиной которого является ВПЧ. В 2012 году примерно 270 000 женщин умерли от рака шейки матки, причем более 85% этих случаев смерти произошло в странах с низким и средним уровнем дохода. Ежегодно в Российской Федерации от РШМ умирают около 7 000 женщин

Современные математические модели показывают, что при охвате девочек 12-13 лет полным курсом первичной иммунизации (3 дозы) вакциной против папилломавирусной инфекции, можно прогнозировать снижение рисков развития рака шейки матки на 63%, цервикальной интраэпителиальной неоплазии третьей степени тяжести (предрак) на – 51%, цитологических нарушений в возрастных когортах до 30 лет – на 27%

К концу 2013 года вакцинация против вируса папилломы человека была введена в 55 странах

Материалы для скачивания

М. Гомберг.
Причин достаточно
Скачать ( 636.66 Кб ) Чтобы скачать файл, воспользуйтесь встроенными возможнстями вашего браузера
Файл в формате PDF может быть прочитан с помошью бесплатной программы Adobe Reader DC либо встроенными стредствами браузера

Спецпроект “Медицинского вестника”: вакцинопрофилактика. Вирус папилломы человека

Дополнительные материалы

Общие сведения

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — самая распространенная вирусная инфекция половых путей. ВПЧ представляет собой группу вирусов, чрезвычайно широко распространенную во всем мире. Существует более 190 типов данного вируса, из которых по меньшей мере 13 приводят к развитию рака (они известны как типы высокого риска). Вирус папилломы человека передается главным образом при сексуальных контактах, и большинство людей инфицируются им вскоре после того, как начинают вести половую жизнь. Два типа ВПЧ (16 и 18) вызывают 70% всех случаев рака шейки матки (РШМ) и предраковых патологических состояний шейки матки.

Вероятность заболеть

Вирус папилломы человека передается главным образом при сексуальных контактах, и большинство людей инфицируются им вскоре после того, как начинают вести половую жизнь. Но для передачи вируса не обязателен проникающий секс. Телесный генитальный контакт является хорошо установленным путем передачи папилломавирусной инфекции. Группами риска инфицирования ВПЧ являются дети и подростки 15-18 лет.

Рак шейки матки развивается в результате приобретенной половым путем инфекции определенными типами ВПЧ. Факторы риска развития РШМ: первое половое сношение в раннем возрасте; многочисленные сексуальные партнеры; подавление иммунитета (например, ВИЧ-инфицированные люди подвергаются повышенному риску инфицирования ВПЧ и инфицируются более широким спектром типов ВПЧ).

Симптомы и характер протекания заболевания

Большинство инфекций ВПЧ не приводят к появлению симптомов или болезни и проходят сами (около 90% проходят в течение 2-х лет). Однако устойчивая инфекция определенными типами ВПЧ (чаще всего типами 16 и 18) может приводить к развитию предраковых патологических состояний. Без лечения эти состояния могут развиться в рак шейки матки. На сегодняшний день рак шейки матки является самой распространенной болезнью, связанной с вирусом папилломы человека. Рак шейки матки является четвертым среди наиболее распространенных видов рака у женщин, и седьмым в целом: по оценкам, 528 000 новых случаев в мире было в 2012 году.

Симптомы РШМ обычно появляются только на продвинутой стадии рака и могут включать следующие:

  • Нерегулярные, межменструальные (в период между месячными) или патологические вагинальные кровотечения после полового акта;
  • Боли в спине, ногах или в области таза;
  • Усталость, потеря веса, потеря аппетита;
  • Неприятные ощущения во влагалище или выделения с неприятным запахом;
  • Одна опухшая нога.

На поздних стадиях могут появляться более тяжелые симптомы.

Папилломавирусная инфекция также причастна к 20-90% случаев плоскоклеточного рака ануса, ротоглотки, вульвы, влагалища и полового члена. По оценкам, до 90% всех случаев анального рака обусловлены ВПЧ-16 и ВПЧ-18, а 40% случаев рака вульвы, который встречается в основном у пожилых женщин, ассоциируются с ВПЧ-16.

Читайте также:  Опоясывающий лишай у детей и взрослых — заразен ли и как лечить

ВПЧ-инфекции, обусловленные типами низкого риска, вызывают аногенитальные бородавки у мужчин и женщин (остроконечные кондиломы или венерические бородавки). Среднее время между инфицированием типами ВПЧ-6 или 11 и развитием аногенитальных бородавок составляет 11-12 месяцев у мужчин и 5-6 месяцев у молодых женщин16 . Аногенитальные кондиломы с трудом поддаются лечению.

ВПЧ-6 и ВПЧ-11 могут также вызывать редкое состояние, известное как рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП), при котором бородавки формируются в гортани или других частях дыхательных путей. РРП наблюдается в основном у детей в возрасте младше 5 лет (ювенильный РРП) или у лиц на третьем десятке жизни (взрослый РРП). В редких случаях женщины с генитальной ВПЧ-инфекцией могут передать вирус младенцу во время родов. Нелеченный РРП может привести к серьезной проблеме из-за обструкции дыхательных путей.

Осложнения после перенесенного заболевания

Установлено, что РШМ в 100% случаев обусловлен онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). У женщин с нормальной иммунной системой рак шейки матки развивается за 15-20 лет. У женщин с ослабленной иммунной системой, например, с ВИЧ-инфекцией при отсутствии лечения, на его развитие может потребоваться лишь 5-10 лет. Несмотря на ограниченные данные об аногенитальных видах рака, отличных от рака шейки матки, все большее число фактических данных свидетельствует о связи вируса папилломы человека с раком ануса, вульвы, влагалища и пениса. И хотя эти виды рака менее распространены, чем РШМ, их связь с ВПЧ делает их потенциально предотвратимыми благодаря использованию таких же стратегий первичной профилактики, как и для рака шейки матки.

Типы ВПЧ, не вызывающие рак (особенно типы 6 и 11), могут вызывать остроконечные кондиломы и респираторный папилломатоз (болезнь, при которой опухоли вырастают в дыхательных путях, ведущих из носа и рта в легкие). И хотя эти состояния очень редко приводят к смерти, они часто могут приводить к заболеванию. Остроконечные кондиломы широко распространены и крайне инфекционны.

Смертность

Наблюдается высокая глобальная смертность от рака шейки матки (52%), причиной которого является вирус папилломы человека. В 2012 году примерно 270 000 женщин умерли от РШМ, причем более 85% этих случаев смерти произошло в странах с низким и средним уровнем дохода. Ежегодно в Российской Федерации от РШМ умирают около 7 000 женщин.

Лечение

Скрининг на РШМ — это тестирование на предраковые состояния и рак среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно здоровыми. Если скрининг выявляет предраковые патологические состояния, их можно легко лечить и тем самым предотвратить развитие рака. Скрининг может также выявить рак на ранней стадии с высокой вероятностью излечения.

С учетом того, что предраковые состояния развиваются на протяжении многих лет, каждой женщине в возрасте 30–49 лет рекомендуется пройти скрининг по меньшей мере один раз в жизни, а лучше – чаще. Скрининг эффективен для снижения смертности от рака шейки матки только в случае участия значительного количества женщин.

В настоящее время доступны 3 разных типа скрининга:

  • Обычный тест Папаниколау (Pap) и жидкостная цитология (LBC);
  • Визуальная проверка с использованием уксусной кислоты;
  • Тестирование на типы ВПЧ высокого риска.

В развитых странах имеются программы, которые предоставляют женщинам возможности для прохождения скрининга, что позволяет выявлять большинство предраковых состояний на стадиях, когда их можно легко лечить. Раннее лечение от вируса папилломы человека позволяет предотвратить до 80% случаев развития РШМ в этих странах.

В развивающихся странах ограниченный доступ к эффективному скринингу означает, что болезнь часто выявляется только на поздних стадиях, когда развиваются симптомы. Кроме того, лечение болезни на таких поздних стадиях малоперспективно, что приводит к высоким уровням смертности от РШМ в этих странах.

Эффективность вакцинации

Результаты клинических испытаний свидетельствуют о том, что существующие сегодня две вакцины безопасны и очень эффективны в профилактике инфекции ВПЧ 16 и 18. Обе вакцины более эффективны, если вакцинация проводится до воздействия вируса папилломы человека. Поэтому предпочтительнее проводить вакцинацию до первого сексуального контакта. Вакцины не лечат инфекцию ВПЧ или связанную с ВПЧ болезнь (такую как рак).

В некоторых странах введена вакцинация мальчиков против вируса папилломы человека с учетом того, что она позволяет предотвращать генитальный рак как у мужчин, так и у женщин, а одна из имеющихся вакцин также позволяет предотвращать развитие генитальных кондилом у мужчин и женщин. Кроме того, вакцинация мальчиков служит для предотвращения циркуляции ВПЧ в популяции подростков и молодых взрослых. ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте 9-13 лет, так как это является самой эффективной, с точки зрения затрат, мерой общественного здравоохранения против рака шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки. В странах, где вакцина против ВПЧ введена в действие, может быть также необходимо развитие программ скрининга. К концу 2013 года вакцина против вируса папилломы человека была введена в 55 странах ВОЗ.

Современные математические модели показывают, что при охвате девочек 12-13 лет полным курсом первичной иммунизации (3 дозы) вакциной против папилломавирусной инфекции, можно прогнозировать снижение рисков развития рака шейки матки на 63%, цервикальной интраэпителиальной неоплазии третьей степени тяжести (предрак) – на 51%, цитологических нарушений в возрастных когортах до 30 лет – на 27%.

Вакцины

В настоящее время имеются две вакцины, которые защищают от 16 и 18 типов вируса папилломы человека, вызывающих по меньшей мере 70% раковых заболеваний шейки матки. Эти вакцины могут также обеспечивать некоторую перекрестную защиту от других, менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих РШМ. Одна из этих вакцин защищает также от типов ВПЧ 6 и 11, которые вызывают аногенитальные кондиломы.

В настоящее время в Российской Федерации зарегистрированы в установленном порядке 2 вакцины против папилломавирусной инфекции: вакцина «Гардасил» и вакцина «Церварикс». Разработка и регистрация вакцин против папилломавирусной инфекции в нашей стране определили возможность первичной профилактики РШМ.

Последние эпидемии

Рак шейки матки является вторым по распространённости видом рака среди женщин — по оценкам, в 2012 году произошло 530 000 новых случаев заболевания.

Ежегодно в России регистрируется порядка 14 000 новых случаев РШМ, что составляет более 30% от всех злокачественных новообразований женских половых органов. Заболеваемость сохраняет тенденцию к росту. На учете по данной патологии в онкологических учреждениях страны состоит более 160 000 женщин. Вероятность заболевания РШМ каждой женщины в России в среднем в течение жизни составляет 0,53%.

Исторические сведения и интересные факты

В середине семидесятых годов двадцатого века ученый Гарольд цур Хаузен обнаружил, что женщины, страдающие раком шейки матки, неизменно заражены вирусом папилломы человека. В 1983 году он обнаружил ДНК папилломавируса в биопсии рака шейки матки, и это событие можно считать открытием онкогенного вируса ВПЧ-16. В 2008 году Нобелевский комитет присудил Нобелевскую премию в области физиологии и медицины Гарольду цур Хаузену за открытие того, что вирус папилломы может вызывать рак шейки матки.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – причины, симптомы, методы диагностика и лечения

Заслуженный врач Российской Федерации, врач акушер-гинеколог, врач высшей квалификационной категории, гинеколог – эндокринолог, кандидат медицинскийх наук.

Врач-уролог, андролог, онкоуролог, детский уролог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.

Акушер- гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач первой квалификационной категории, врач ультразвуковой диагностики

  1. Скидка для мужчин “Скажи инфекциям – нет!” за 6600 руб. 3910 руб.
  2. ​Скидка для женщин “Скажи инфекциям – нет!” за 6230 руб. 3065 руб.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - причины, симптомы, методы диагностика и лечения, многопрофильная клиника МедПросвет

Папилломавирусная инфекция — одна из наиболее распространенных инфекций, которая передается при сексуальном контакте и способна поражать как мужчин, так и женщин. Риск заражения самый высокий в возрастной группе от 15 до 30 лет. В настоящее время папилломавирус рассматривается как один из важных факторов онкогенеза, который постепенно способен приводить к развитию злокачественных эпителиальных новообразований. Большинства из них можно было бы избежать при своевременной диагностике папилломавирусной инфекции. А для этого важно знать, как протекает заболевание.

Причины

Возбудитель папилломавирусной инфекции — это вирус из семейства Papovaviridae. В настоящее время известно около 180 разновидностей папилломавируса, из которых 29 могут проявлять разную степень онкогенности. Поэтому выделяют штаммы с низким, средним и высоким онкогенным потенциалом.

Заражение происходит после контакта с инфицированным человеком или бессимптомным носителем. Вирус внедряется в организм через мельчайшие эпителиальные дефекты, имеющиеся на коже и слизистых. Для папилломавирусной инфекции характерна и аутоинокуляция — перенос возбудителя из мест заражения в неинфицированные участки, например, при бритье, расчесывании кожи, эпиляции или обкусывании ногтей.

Но самый главный путь передачи — половой. Так, остроконечные кондиломы, которые имеются у одного сексуального партнера, в 65–70% случаев определяются и у второго. При наличии рака шейки матки у женщины у 67% мужчин (половых партнеров) в крови. Риск полового заражения папилломавирусом возрастает при наличии у партнера других инфекций с половым путем передачи — хламидиоз, гонорея, сифилис, микоплазменное поражение, бактериальный вагиноз

Дети способны заразиться от инфицированных матерей при прохождении через родовые пути. Как правило, у таких новорожденных развивается папилломатоз дыхательной системы.

Однако до сих пор не исключен и внутриутробный путь передачи инфекции, папилломавирусы могут выявляться в околоплодной жидкости. Это означает, что даже при проведении кесарева сечения нельзя быть полностью уверенным в том, что ребенок не будет заражен.

Симптомы

Инкубационный период при папилломавирусной инфекции колеблется в широких пределах — от 3 недель до 1 года, но в среднем составляет 3 месяца. Долгое время заражение, как правило, остается незамеченным, специфические симптомы появляются не сразу.

Выделяют 2 формы инфекции — генитальную и экстрагенитальную.

    Генитальная папилломавирусна инфекция приводит к появлению остроконечных кондиллом. При экзофитном росте вначале появляются небольшие узелки в виде сосочков, которые по цвету не отличаются от основного фона кожи или слизистой. Со временем их размер увеличивается, и разрастания начинают напоминать цветную капусту. Между сосочками скапливается воспалительная жидкость, которая способна приводить к появлению неприятного запаха, изъязвлениям и болезненности.

У женщин излюбленной зоной локализации остроконечных кондилом являются большие и малые половые губы, промежность, вход во влагалище, шейка матки У мужчин кондиломы появляются на половом члене, крайней плоти, промежности, в мочеиспускательном канале (дискомфорт и жжение при мочеиспускании, боли в нижней части живота и наружных половых органов).

Плоские кондиломы на шейке матки маскируются под эрозию, а могут быть даже не видны невооруженным глазом. Поэтому обязательно проведение кольпоскопии и цитологического исследования цервикальных соскобов.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - причины, симптомы, методы диагностика и лечения, многопрофильная клиника МедПросвет

Высокоонкогенные штаммы вируса через 15–30 лет после заражения способны приводить к развитию злокачественных новообразований — рак шейки матки, полового члена, влагалища, вульвы и ануса. Обычно малигнизация связана с иммунодефицитом, который нередко сопутствует герпетической инфекции, хламидиозу, длительному курению

Особенности диагностики

Диагностика папилломавирусной инфекции проводится с помощью различных методов:

  • кольпоскопический осмотр;
  • цитологическое изучение соскобов, взятых с наружной поверхности шейки матки и ее канала;
  • идентификация ДНК к папилломавирусу (ПЦР);
  • определение онкологических белков Е6 и Е7.

Пациентам, у которых диагностирована папилломавирусная инфекция, показано обследование на сопутствующие инфекции с половым путем передачи (герпес, хламидиоз, микоплазмоз ).

Лечение

Терапия папилломавирусной инфекции комплексная:

  1. удаление опухолей (криодеструкция, лазеркоагуляция );
  2. коррекция общего и местного иммунного дисбаланса;
  3. устранение факторов, провоцирующих развитие иммунодефицита (сопутствующих инфекций, дисбиоза, курения, злоупотребления алкоголем ).

Современное обследование и лечение папилломавирусной инфекции в проводится в медицинском центре «МедПросвет». Записаться на прием к специалисту можно по телефону или оставив заявку на странице.

Ссылка на основную публикацию