Причины, симптомы, формы и диагностика ишемического инсульта головного мозга

Инсульт: причины, признаки, диагностика, лечение

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инфаркт мозга – это внезапно возникшее нарушение кровоснабжения участка головного мозга, повлекшее за собой снижение его функций. ОНМК входит в число цереброваскулярных заболеваний и в совокупности с прочими занимает 1-е место в структуре заболеваемости и смертности населения Земли [4].

Что такое инсульт

Суть инсульта – прекращение кровоснабжения и функционирования участка головного мозга в результате повреждения сосуда. Чем больше участок поражения, тем тяжелее инсульт. Некроз участка вещества головного мозга называют инфарктом [3].

Имеется высокий риск смерти в первые несколько часов, а затем в период до 28 суток после сосудистой катастрофы. Ежегодная смертность от инсульта в РФ составляет 374 случая на 100000 [10]. В 2018 г. в остром периоде инсульта умерли 35% пациентов, к концу первого года этот показатель увеличивается на 15%, а в целом, в первые 5 лет летальность инсультов составляет 44% [11]. Смертность от инсультов составила 92,9 на 100000 населения, а больничная летальность – 19,1% [5].

Наиболее вероятна длительная инвалидизация пациентов, перенесших ОНМК. Распространенность первичной инвалидности при инсульте в 2018 году составила 3,2 на 10 тыс. населения [2]. Из них 31% нуждаются в постоянном уходе, 20% имеют выраженные ограничения мобильности и только 8% – возвращаются к труду [3]. Распространенность повторных инсультов составляла в 2014 году 0,79%, из них на ишемические инсульты приходится 87,5% [9].

Причины инсульта

В зависимости от причины нарушения мозгового кровообращения выделяют ишемический и геморрагический инсульты.

Ишемический инсульт происходит в результате закупорки церебральных сосудов тромбом, когда к участку головного мозга постепенно поступает все меньше крови. Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в ткани головного мозга, в результате чего кровоснабжение его участка резко прекращается. Кровоизлияние может быть в субарахноидальное пространство (САК) или непосредственно в вещество мозга (ВМК). Соотношение ишемических и геморрагических инсультов составляет 4-5:1 [4].

Патанатомически инсульт может быть кардиоэмболическим, лакунарным, атеротромботическим или иной, в том числе неустановленной, этиологии (классификация по TOAST) [10].

  • мужчины от 45 до 59 лет;
  • возраст от 70 лет и старше (для обоих полов) [4];
  • артериальная гипертензия;
  • мерцательная аритмия;
  • атеросклероз церебральных сосудов;
  • коагулопатии, тромбофилии, анемии;
  • артерио-венозные мальформации;
  • остеохондроз с повреждением позвоночной артерии;
  • опухоли головного мозга;
  • дислипопротеинемия;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • перемежающаяся хромота;
  • механические протезы клапанов сердца и сосудов;
  • ИБС, инфаркт миокарда в период менее 6 месяцев до инсульта;
  • прочие кардиологические заболевания;
  • курение, алкоголизм;
  • случаи инсульта в семье;
  • малоподвижный образ жизни;
  • стресс [1, 3].

Признаки начинающегося инсульта

  • резкая головная боль;
  • повышение АД;
  • рвота;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • слабость в конечностях;
  • нарушения зрения;
  • судороги [1].
  • асимметрия лица, онемение;
  • затрудненная речь – бессвязная, нарушено понимание;
  • двоение в глазах, нарушения зрения;
  • головная боль;
  • онемение, ограничение подвижности в конечностях, чаще с одной стороны;
  • головокружения, нарушение равновесия, пошатывание, заплетающаяся походка;
  • помрачение сознания с дезориентацией, впоследствии может быть потеря сознания [3].
  1. Усадить пациента, обеспечив доступ свежего воздуха.
  2. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
  3. Если пациент в сознании, может жевать и глотать, дать ему принять одну таблетку аспирина.

Пациент подлежит госпитализации в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где и будет осуществляться лечение инсульта. Чем быстрее пациент окажется в стационаре, тем более эффективна терапия.

Симптомы инсульта

  • нарушения движений в конечностях: от ограничений (парезов) до полного паралича. При локализации очага справа страдают левые конечности, при левостороннем поражении формируется правый гемипарез, в ряде случаев могут прекратиться движения во всех конечностях (тетрапарез или двойной гемипарез);
  • нарушения чувствительности с одной или обеих сторон;
  • нарушения речи (дизартрии – плохая артикуляция; афазии – невозможность произносить и понимать слова, писать и читать);
  • атаксии (нарушения координации движений, «промахивания», шаткость, нарушения равновесия, тремор);
  • нарушения зрения: от слепоты до двоения в глазах и пареза взора;
  • нарушения слуха и головокружение;
  • нарушение психических функций (сознание, мышление, внимание, память, воля, поведение);
  • парез мягкого неба и глотки, нарушения глотания;
  • нарушения мочеиспускания и дефекации;
  • угнетение дыхания и сосудистого тонуса;
  • повышение внутричерепного давления;
  • пациенты жалуются на головные боли, рвоту, икоту, зевание, боли в плече;
  • сознание постепенно угнетается до комы [1, 3].

Причинами смерти могут быть отек мозга, пневмония, сердечная недостаточность, повторный инсульт. В тяжелых случаях может развиться «синдром запертого человека»: пациент находится в сознании, но не может двигаться, глотать и говорить [3].

Последствия инсульта

Выделяют транзиторную ишемическую атаку (менее суток), малый инсульт (от 1 суток до 3 недель) и инсульт со стойкими остаточными явлениями. Последствия инсульта выражаются преимущественно в двигательных и чувствительных нарушениях, формировании мышечных контрактур (выраженное постоянное ограничение движений в суставах), нарушениях речи и глотания. Также могут оставаться общие симптомы, включающие помрачение сознания, нарушения мышления, воли, эмоциональной регуляции. Могут развиться осложнения: от эпилепсии до пролежней, энцефалопатии и тревожно-депрессивного синдрома [1, 3].

Диагностика инсультов

Прежде всего, необходимо провести подробное неврологическое обследование. Также назначают инструментальные диагностические исследования и лабораторные анализы. При инсульте в первые часы выполняют МРТ или КТ головного мозга, при необходимости – КТ- или МР-ангиографию, цветное допплеровское картирование кровотока, ЭКГ или холтеровское мониторирование, эхокардиографию по показаниям, мониторинг АД, сатурации, оценку риска развития пролежней, оценку функции глотания [1, 3, 6].

Анализы при инсульте

    , включая скорость оседания эритроцитов (СОЭ). с определением С-реактивного белка и гомоцистеина, уровня глюкозы, количества тромбоцитов, активированного частичного тромбопластинового времени, МНО. . . . .

Для подготовки к нейрохирургическому вмешательству дополнительно выполняют анализ крови на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови и резус-фактора.

Лечение инсульта

Лечение инсульта регламентируется соответствующими клиническими рекомендациями и Порядком оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения. В первые часы осуществляют тромболитическую терапию и в дальнейшем – профилактику тромбообразования. При геморрагическом инсульте может быть выполнена нейрохирургическая операция. Нормализуют артериальное давление, водно-электролитный баланс, уровень глюкозы в периферической крови и моче, поддерживают основные жизненные функции организма и выполняют профилактику осложнений. Лекарственная терапия также направлена на улучшение пострадавших функций нервной системы [1, 3, 6].

Реабилитация при инсульте

Инсульт – заболевание, при котором огромнейшее значение имеют реабилитация и уход. Восстановление при инсульте начинают еще в реанимации, с момента стабилизации жизненно важных функций. С пациентом работает мультидисциплинарная реабилитационная команда, в которую входят врач-реабилитолог, физический терапевт или инструктор ЛФК, логопед, медсестра по массажу, врач-физиотерапевт и медсестра по физиотерапии, психолог, эрготерапевт, постовая и реабилитационная медсестры. Проводится диагностика по специальным шкалам, отражающим степень нарушения функций и ограничений активности пациента, влияние факторов внешней среды на реабилитационный потенциал.

Реабилитационный процесс продолжается в течение всего периода госпитализации. На втором этапе больных с серьезными нарушениями, не способных передвигаться самостоятельно, направляют в реабилитационные отделения или специализированные стационары. Тех, кто может ходить самостоятельно или с поддержкой, реабилитируют в амбулаторных центрах на базе поликлиник и санаториев.

Процесс реабилитации не должен прерываться, поэтому занятия необходимо продолжать и в домашних условиях. Конечно, на дому отсутствуют высокотехнологичные роботизированные комплексы, физиотерапевтическая аппаратура, но возможны занятия ЛФК, массаж, работа с психологом, логопедом и эрготерапевтом. Для этого используют телемедицинские технологии, организуют посещения специалистов реабилитационного профиля.

В индивидуальную программу реабилитации входят не только направление на восстановительное лечение, но и технические средства реабилитации. Однако обычно родственникам также приходится прилагать значительные физические и финансовые ресурсы для достижения наилучшего эффекта [7].

Ишемический инсульт ( Инфаркт мозга )

Ишемический инсульт — патологическое состояние, представляющее собой не отдельное или самостоятельное заболевание, а эпизод, развивающийся в рамках прогрессирующего общего или локального сосудистого поражения при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Зачастую ишемический инсульт сопутствует следующим заболеваниям: артериальная гипертензия, атеросклероз, ревматический порок сердца, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и иные формы патологии с поражением сосудов. Клиника ишемического инсульта состоит из общемозговых и очаговых симптомов, зависящих от локализации сосудистых нарушений. Важнейший метод инструментальной диагностики ишемического инсульта, а также его дифференцировки от геморрагического инсульта, – это КТ и МРТ головного мозга.

МКБ-10

МРТ головного мозга. Участок ограничения диффузии в мозжечке и стволе мозга слева (острый ишемический инсульт)КТ головного мозга. Обширный ишемический инсульт в височной и теменной доле справа

Общие сведения

Ишемическим инсультом называют мозговые нарушения кровообращения, характеризующиеся внезапным появлением очаговой неврологический или общемозговой симптоматики, сохраняющейся более 24 часов или вызывающая смерть пациента в более короткий срок.

Причины

Поскольку ишемический инсульт не рассматривается как отдельное заболевание, определение единого этиологического фактора для него невозможно. Однако существуют факторы риска, ассоциированные с повышенной частотой развития ишемического инсульта, которые можно разделить на две группы:

1. Модифицируемые.

2. Немодифицируемые.

  • наследственная предрасположенность
  • возраст

Кроме этого, существуют и факторы риска, связанные с образом жизни: низкий уровень физической активности, острый стресс или длительное психоэмоциональное напряжение, избыточная масса тела, табакокурение.

Патогенез

Определенная последовательность молекулярно-биохимических изменений в веществе мозга, вызываемая острой фокальной ишемией мозга, способна привести к тканевым нарушениям, в результате которых происходит гибель клеток (инфаркт мозга). Характер изменений зависит от уровня снижения мозгового кровотока, продолжительности такого снижения и чувствительности вещества мозга к ишемии. Степень обратимости тканевых изменений на каждом этапе патологического процесса определяется уровнем снижения мозгового кровотока и его продолжительностью в сочетании с факторами, определяющими чувствительность мозга к гипоксическому повреждению.

Термином «ядро инфаркта» обозначают зону необратимого повреждения, термином «ишемическая полутень» (пенумбра) — зону ишемического поражения обратимого характера. Продолжительность существования пенумбры — важнейший момент, так как со временем обратимые изменения принимают необратимый характер. Зона олигемии — зона, в которой сохраняется баланс между тканевыми потребностями и процессами, обеспечивающими эти потребности, невзирая на снижение мозгового кровотока. Она способна существовать неопределенно долгое время, не переходя в ядро инфаркта, поэтому к пенумбре ее не относят.

Классификация

Ишемический инсульт может быть последствием того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы. Выделяют несколько патогенетических вариантов ишемического инсульта. В классификации TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment), получившей наибольшее распространение, выделяют следующие варианты ишемического инсульта:

  • кардиоэмболический — ишемический инсульт, произошедший по причине аритмии, клапанного порока сердца, инфаркта миокарда;
  • атеротромботический — ишемический инсульт, произошедший по причине атеросклероза крупных артерий, результатом которого стала артерио-артериальная эмболия;
  • лакунарный — ишемический инсульт, произошедший по причине окклюзии артерий малого калибра;
  • ишемический инсульт, связанный с иными, более редкими причинами: гиперкоагуляцией крови, расслоением стенки артерий, неатеросклеротическими васкулопатиями;
  • ишемический инсульт неизвестного происхождения — инсульт с неустановленной причиной или с наличием двух и более возможных причин, когда установить точный диагноз не представляется возможным.

Кроме того, выделяют малый инсульт, когда имеющаяся симптоматика регрессирует в течение первых трех недель заболевания.

Различают также несколько периодов ишемического инсульта:

  • острейший период — первые 3 суток. Из них первые три часа получили определение «терапевтического окна», когда есть возможность применения тромболитических препаратов для системного введения. В случае регресса симптомов в течение первых суток диагностируют транзиторную ишемическую атаку;
  • острый период — до 4-х недель;
  • ранний восстановительный период — до полугода;
  • поздний восстановительный период — до 2-х лет;
  • период остаточных явлений — после 2-х лет.

Симптомы ишемического инсульта

Клинический симптомокомплекс при ишемическом инсульте разнообразен и зависит от локализации и объема очага поражения головного мозга. Более других распространена локализация очага поражения в каротидном бассейне (до 85%), реже — в вертебрально-базилярном.

Читайте также:  Пубертатный период у девочек – как узнать, что он начался и что делать дальше? Эффективные способы лечения невропатии нижних конечностей

Инфаркт мозга в бассейне СМА

Особенностью инфаркта в бассейне кровоснабжения средней мозговой артерии является наличие выраженной системы коллатерального кровоснабжения. Окклюзия проксимального отдела средней мозговой артерии может вызывать субкортикальный инфаркт, при этом корковая область кровоснабжения остается непораженной. В отсутствии данных коллатералей возможно развитие обширного инфаркта в области кровоснабжения средней мозговой артерии.

Для инфаркта в области кровоснабжения поверхностных ветвей средней мозговой артерии типично возникновение девиации глазных яблок и головы в сторону пораженного полушария. При этом в случае поражения доминантного полушария развивается ипсилатеральная идеомоторная апраксия и тотальная афазия, а в случае поражения субдоминантного полушария — анозогнозия, дизартрия, апросодия и контралатеральное игнорирование пространства.

Основное клиническое проявление инфаркта головного мозга в области ветвей средней мозговой артерии — контралатеральный гемипарез и контралатеральная гемианестезия. В случае обширных очагов поражения возможно появление содружественного отведения глазных яблок и фиксации взора в сторону пораженного полушария. При инфарктах субдоминантного полушария развиваются эмоциональные нарушения и пространственное игнорирование.

Распространение пареза при инфаркте в бассейне кровоснабжения стриатокапсулярных артерий зависит от локализации и размеров поражения (верхняя конечность, лицо или вся контралатеральная часть тела). В случае обширного стриатокапсулярного инфаркта, как правило, развиваются типичные проявления окклюзии средней мозговой артерии (афазия, гомонимная латеральная гемианопсия). Лакунарный инфаркт клинически проявляется развитием лакунарных синдромов (изолированные гемипарез и гемигипестезия или их сочетание).

Инфаркт мозга в бассейне ПМА

Наиболее частым клиническим проявлением инфаркта в бассейне кровоснабжения передней мозговой артерии являются двигательные нарушения. В большинстве случаев окклюзии кортикальных ветвей развивается моторный дефицит в стопе и всей нижней конечности, а также слабо выраженный парез верхней конечности с обширным поражением языка и лица.

Инфаркт мозга в бассейне ЗМА

В результате окклюзии задней мозговой артерии развиваются инфаркты затылочной височной доли, а также медиобазальных отделов височной доли. В таких случаях клиническими проявлениями выступают дефекты полей зрения (контралатеральная гомонимная гемианопсия). Возможно также их сочетание со зрительными галлюцинациями и фотопсиями.

Инфаркт мозга в вертебробазилярном бассейне

Инсульт в вертебробазилярном бассейне кровоснабжения происходят в результате окклюзии единственной перфорирующей ветви базилярной артерии и сопровождаются, как правило, симптомами поражения черепных нервов на ипсилатеральной стороне. Окклюзия позвоночной артерии или ее основных пенетрирующих ветвей, отходящих от дистальных отделов, приводит к развитию синдрома Валленберга (латеральный медуллярный синдром).

Диагностика

При сборе анамнеза необходимо определиться с началом нарушений мозгового кровообращения, установить последовательность и скорость прогрессирования тех или иных симптомов. Для ишемического инсульта типично внезапное возникновение неврологических симптомов. Кроме того следует обратить внимание на возможные факторы риска возникновения ишемического инсульта (сахарный диабет, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, атеросклероз, гиперхолестеринемия и др.).

Физикальное обследование пациента с возможным диагнозом «ишемический инсульт» проводят согласно общепринятым правилам по системам органов. Оценивая неврологический статус, обращают внимание на наличие и выраженность общемозговой симптоматики (головня боль, нарушение уровня сознания, генерализированные судороги и др.), очаговой неврологической симптоматики и менингеальных симптомов. Лабораторные исследования должны включать в себя общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, общий анализ мочи.

Инструментальная диагностика ишемического инсульта:

  • МРТ головного мозга. Доказана эффективность нового режима МРТ-исследования, с помощью которого получают диффузионно-взвешенные изображения. В результате цитотоксического отека при ишемическом инсульте молекулы воды переходят из внеклеточного пространства внутриклеточное, это приводит к снижению скорости их диффузии. Эти изменения проявляются на диффузно-взвешенных МРТ-изображениях в виде повышения сигнала, что свидетельствует о развитии необратимых структурных повреждениях вещества мозга.

МРТ головного мозга. Участок ограничения диффузии в мозжечке и стволе мозга слева (острый ишемический инсульт)

МРТ головного мозга. Участок ограничения диффузии в мозжечке и стволе мозга слева (острый ишемический инсульт)

  • КТ головного мозга. Один из ранних КТ-признаков ишемического повреждения в системе СМА — отсутствие визуализации чечевицеобразного ядра или коры островка (вследствие развивающегося в зоне поражения цитотоксического отека). В некоторых случаях при ишемическом инсульте в качестве ранних изменений определяется гиперденсивность участков средней и, значительно реже, задней мозговой артерии на стороне поражения (признак тромбоза или эмболии этих сосудов). Уже в конце первой недели в зоне ишемического поражения в сером веществе наблюдается повышение плотности до изоденсивного и даже слабогиперденсивного состояния, что свидетельствует о развитии неовазогенеза и восстановлении кровотока. Такой феномен имеет «эффект затуманивания», т.к. возникают затруднения при выявлении границ зоны ишемического поражения в подостром периоде инфаркта мозга.

КТ головного мозга. Обширный ишемический инсульт в височной и теменной доле справа

Дифференциальный диагноз

МРТ и КТ головного мозга используют также и для дифференциации ишемического инсульта от иных форм внутричерепной патологии и динамического контроля над тканевыми изменениями во время лечения ишемического инсульта. Прежде всего, ишемический инсульт необходимо дифференцировать от геморрагического инсульта. Решающую роль в этом вопросе будут играть нейровизуализационные методы исследования. Кроме того, в некоторых случаях возникает необходимость дифференциации ишемического инсульта от острой гипертонической энцефалопатии, метаболической или токсической энцефалопатии, опухоли мозга, а также инфекционными поражениями мозга (абсцесс, энцефалит).

Лечение ишемического инсульта

При подозрении на ишемический инсульт пациента следует госпитализировать в специализированные отделения. В том случае, если давность заболевания составляет менее 6 часов — в блок интенсивной терапии тех же отделений. Транспортировка должна осуществляться только при приподнятом до 30 градусов положении головы пациента. Относительными ограничениями к госпитализации считают терминальную кому, терминальную стадию онкологических заболеваний, а также наличие в анамнезе деменции с выраженной инвалидизацией.

Немедикаментозное лечение ишемического инсульта должно включать в себя мероприятия по уходу за пациентом, коррекцию функции глотания, профилактику и терапию инфекционных осложнений (пневмония, инфекции мочевыводящих путей и др.). Координированный мультидисциплинарный подход к нему следует применять в условиях специализированного сосудистого отделения, располагающей блоком (палатой) интенсивной терапии с возможность круглосуточного выполнения ЭКГ, КТ, клинических и биохимических анализов крови, а также ультразвуковых исследований.

Терапия в острейшем периоде

Медикаментозное лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в самом начале заболевания (3-6 часов после проявления первых признаков заболевания). При тромботической этиологии инсульта проводится селективный или системный тромболизис, при кардиоэмболическом генезе – антикоагулянтная терапия.

В первые 48 часов заболевания необходимо периодически определять насыщение гемоглобина кислородом артериальной крови. В случае если данный показатель достигает 92%, следует провести оксигенотерапию, начиная с 2-4 литров в минуту. Снижение уровня сознания пациента до 8 баллов и меньше (шкала комы Глазго) — абсолютный показатель к инкубации трахеи. Решение вопроса в пользу ИВЛ или против нее принимают, исходя из основных общих реанимационных положений.

При сниженном уровне бодрствования, при наличии клинических или нейровизуализационных признаков отека головного мозга или повышенного внутричерепного давления необходимо поддержание головы пациента в приподнятом на 30 градусов состоянии (без сгибания шеи!). Необходимо сводить к минимуму (а по возможности исключать) кашель, эпилептические припадки и двигательное возбуждение. Инфузии гипоосмоляльных растворов противопоказаны.

Плановая терапия

Важная составляющая терапии ишемического инсульта — коррекция жизненно важных функций и поддержание гомеостаза. Для этого необходим постоянный мониторинг основных физиологических показателей, коррекция и поддержание показателей гемодинамики, водно-электролитного баланса, дыхания, коррекция повышенного внутричерепного давления и отека мозга, профилактика и борьба с осложнениями.

  • Инфузионная терапия. Рутинное использование глюкозосодержащий растворов нецелесообразно из-за риска развития гипергликемии, поэтом основным инфузионным раствором при лечении ишемического инсульта является раствор хлорида натрия (0,9%). При сопутствующем сахарном диабете пациентов переводят на подкожные инъекции инсулинов короткого действия за исключением тех случаев, когда проводится адекватный контроль гликемии, а пациент при этом находится в ясном сознании и без нарушения функции глотания.
  • Обеспечение питания. В независимости от местонахождения пациента (блок интенсивной терапии, реанимация или неврологическое отделение) ежедневной задачей базисной терапии ишемического инсульта является адекватное питание пациента, а также контроль и восполнение водно-эликтролитных потерь. Показателем к проведению энтерального зондового питания считается прогрессирование тех или иных расстройств глотания. При этом расчет доз нутриентов следует проводить с учетом метаболических потребностей и физиологических потерь организма. При введении пищи перорально или через зонд пациент должен находиться в положении полусидя в течение 30 минут после кормления.
  • Профилактика тромбозов. В целях профилактики тромбоза глубоких вен при ишемическом инсульте показано ношение компрессионных чулок или соответствующего бинтования. В тех целях, а также для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии применяют прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины).
  • Нейропротекция. Основное ее направление — применение препаратов с нейромодуляторными и нейротрофическими действиями. Самый известный в настоящее время препарат нейротрофического ряда — это гидрализат из мозга свиней. Головной и спинной мозг не имеют депонирующего свойства, и прекращение кровотока на 5-8 минут вызывает гибель нейронов. Поэтому введение нейропротекторных препаратов необходимо проводить уже в первые минуты ишемического инсульта.

Таким образом, ранняя реабилитация на фоне базисной терапии, а также сочетание реперфузии и нейропротекции позволяют достичь определенных успехов в медикаментозном лечении ишемического инсульта.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ишемического инсульта подразумевает хирургическую декомпрессию — уменьшение внутричерепного давление, увеличение перфузионного давления, а также сохранение церебрального кровотока. Статистика указывает на снижение уровня летальности при ишемическом инсульте с 80 до 30%.

Реабилитация

В реабилитационном периоде после перенесенного ишемического инсульта все усилия неврологов направлены на восстановление утраченных двигательных и речевых функций пациента. Проводится электромиостимуляция и массаж паретичных конечностей, ЛФК, механотерапия. Для коррекции нарушений речи (афазии, дизартрии), а также нарушений глотания, необходима консультация логопеда.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ишемическом инсульте зависит, прежде всего, от локализации и объема поражения головного мозга, возраста пациента, а также тяжести сопутствующих заболеваний. Наиболее тяжелое состояние пациента приходится на первые 3-5 дней заболевания, когда нарастает отек мозга в области очага поражения. Далее наступает период стабилизации или улучшения с возможным восстановлением нарушенных функций. В настоящее время процент летальных исходов при ишемическом инсульте составляет 15-20%.

Основой профилактики ишемического инсульта является предотвращение тромбоза кровеносных сосудов, который возникает при формировании в крови «холестериновых бляшек». Для этого необходимо поддержание здорового образа жизни, адекватной массы тела, воздержание от курения и других вредных привычек. В группе риска также пациенты, страдающие различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией и сахарным диабетом.

Вторичная профилактика ишемического инсульта — комплексная программа, включающая в себя четыре направления: гипотензивную терапию (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и диуретики); антитромботическую терапию (непрямые антикоагулянты и антиагреганты); гиполипидемическую терапию (статины); хирургическое лечение каротидных артерий (каротидная эндатерэктомия).

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Ишемический инсульт (второе название – инфаркт мозга) – заболевание, возникающее из-за повреждения тканей головного мозга, испытывающих последствия нарушения кровообращения. На патологию указывает букет характерных неврологических симптомов, которые могут стать причиной нарушения работы различных отделов мозговых клеток, отвечающих за основные функции организма: речь, движение, слух, зрение и т.д. Случаи диагностики инфаркта мозга составляют до 80% в общем числе пациентов, имеющих ту или иную форму инсульта. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие необратимых патологий: паралича, проблем с речью, неврологических дисфункций и т.д.

Способы классификации и формы

В зависимости от причин возникновения выделяют:

  • лакунарный инсульт – поражающий участок до 15 мм и дающий о себе знать некоторыми неврологическими симптомами;
  • тромбоэмболический – становится последствием закупорки сосуда в голове крупным тромбом;
  • гемодинамический – возникает вследствие длительного спазма сосудов, из-за которого мозг недополучает питательные вещества и не может нормально функционировать.
Читайте также:  Передозировка Варфарина – побочные действия, симптомы и лечение

Специалисты различают следующие степени инфаркта головного мозга:

  • так называемая транзиторная атака, когда неврологические признаки имеют временный характер, а очаг поражения невелик;
  • малый инсульт – функции мозга удается полностью восстановить в течение трех недель;
  • прогрессирующий – отличается нарастанием признаков, часть которых может наблюдаться длительное время после окончания лечебного курса;
  • обширный – дает проявления, которые сохраняются на протяжении нескольких лет после завершения лечения.

По степени поражения выделяют:

  • легкую форму, симптомы которой исчезают за несколько суток;
  • среднюю форму, при которой неврологические нарушения не вызывают расстройство сознания;
  • тяжелую форму, связанную со значительной площадью повреждения тканей и угнетенным сознанием.

Причины

Развитие заболевания могут вызвать:

Кроме того, ишемический инсульт может стать следствием курения и регулярного приема значительных доз алкоголя, постоянных психоэмоциональных перегрузок, переедания и избыточного веса. Также развитие инфаркта мозга могут вызвать сильные головные боли, имеющие хронический характер.

Симптомы

На развитие заболевания указывают следующие признаки, характерные для поражения определенных участков головного мозга:

  • в числе общих симптомов инсульта – лихорадочное состояние, тошнота, потеря сознания, проблемы с ориентацией, головная боль;
  • в перечне ишемических признаков – нарушения двигательной функции, головокружение, несвязная речь, проблемы со зрением, затрудненное глотание, амнезия, депрессивное состояние, нарушение логических функций и невозможность совершать обычные действия, признаки паралича.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Методы диагностики

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Поставить первичный диагноз удается уже на основании осмотра пациента и изучения характера его жалоб. Уточнить локализацию пораженного участка и его размеры позволяют:

  • магнитно-резонансная томография;
  • биохимия крови на сахар;
  • ЭХО-КГ;
  • коагулограмма для уточнения особенностей свертывания крови;
  • компьютерная томография;
  • церебральная ангиография;
  • УЗИ с допплер-эффектом, позволяющее уточнить состояние сосудов головного мозга.

Лечение

Основные мероприятия, направленные на восстановление мозговой деятельности, подразумевают:

  • помещение пациента в общую палату или в реанимацию стационара;
  • восстановление работы дыхательной и кровеносной системы;
  • удаление тромба путем экстренного хирургического вмешательства;
  • разжижение множественных тромбов, закупоривших сосуды головного мозга.

Диета

Ускорить процесс выздоровления и снизить риск негативных последствий ишемического инсульта позволяет специальная диета. Акцент в рационе делается на каши, нежирные виды рыбы и мяса, морепродукты, растительное масло, овощи и фрукты, молочные продукты. Категорически следует исключить жареные, копченые и острые продукты, специи и мучные изделия. Одновременно рекомендуется снизить количество соли, а также отказаться от курения и алкоголя.

Реабилитация

Помочь пациенту восстановить навыки и мозговую деятельность позволяют:

  • логопедические упражнения;
  • лечебная физкультура;
  • средства физиотерапии;
  • занятия с психологом.

В качестве профилактических мер пациентам рекомендуется:

  • регулярно проходить обследование сердца и кровеносной системы;
  • своевременно лечить обнаруженные заболевания;
  • вести здоровый образ жизни;
  • обращаться к врачу при любых настораживающих симптомах, указывающих на неврологические проблемы в организме.

Вопросы и ответы

Какой орган страдает при ишемическом инсульте?

Основное отличие ишемического инсульта (инфаркта мозга) – небольшое или значительное повреждение головного мозга вследствие нарушений кровообращения и закупорки сосудов. На характер заболевания указывают соответствующие неврологические симптомы: затрудненная речь, нарушение ориентации, невозможность совершать привычные действия и т.д. на фоне отсутствия других патологий.

Как лечить ишемический инсульт?

Курс лечения при ишемическом инсульте включает целый набор мероприятий: медикаментозный курс, оперативное вмешательство для восстановления проводимости сосудов головного мозга, физиотерапию и длительные самостоятельные занятия для восстановления и сохранения мозговых функций.

Можно ли избежать развития ишемического инсульта?

Для пациентов группы риска единственная возможность снизить риск ишемического инсульта – придерживаться несложных правил: вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, полностью отказаться от вредных привычек и блюд, вызывающих ожирение. Кроме того, значение имеет строгое соблюдение рекомендаций врача и регулярное прохождение медицинских осмотров для контроля состояния сердца и сосудов.

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60 , или можете прочитать более подробно здесь ВМП по ОМС

Ишемический инсульт

Инсульт – это резкое нарушение нормального кровоснабжения мозга. По природе нарушений различаются два основных вида инсульта: ишемический (его часто называют инфаркт мозга) и гемморагический (включая субарахноидальное кровоизлияние).

В этой статье речь пойдет об ишемическом инсульте, который встречается в 4 раза чаще, чем гемморагический. Слово «ишемический» буквально говорит о том, что кровь не поступает в достаточном объеме в тот или иной орган – при таком инсульте кровь не поступает в мозг из-за закупорки или сильного сужения основных артерий. Как следствие отмирают клетки тканей мозга.

Причины и профилактика ишемических инсультов

Чаще всего причиной инфаркта мозга становится движение тромба по артерии и закупоривание ее в узком месте. Тромб представляет собой сгусток крови, который в основном состоит из тромбоцитов. При нормальной проходимости сосудов тромбоциты отвечают за свертываемость крови, но при атеросклерозе образуются холестериновые бляшки, сужающие просвет артерии, из-за этого привычный ток крови нарушается, образуются побочные завихрения, и тромбоциты склеиваются между собой в сгустки. Также причиной образования тромба может стать повышенный уровень сахара в крови: при нем в стенках артерии образовываются микротравмы из-за увеличения плотности крови, которые также нарушают нормальный кровоток.

Причиной инфаркта мозга может стать и сужение просвета крупной артерии более чем на половину. Подробнее можно прочитать об этом на примере стеноза сонной артерии (прим.коп.ссылка на статью). При сужении артерии не происходит полной остановки кровоснабжения мозга, поэтому часто человек переживает так называемый малый инсульт. Малый инсульт близок по симптомам к обычному инсульту. Хоть степень поражения много меньше, но такое состояние требует безотлагательного обращения за медицинской помощью: дальнейшее ухудшение состояния артерий может привести к инсульту со всеми его последствиями.

Человек не в силах повлиять на движение тромба по сосудам, но каждому под силу обратить внимание на ряд факторов риска, исключить их по возможности, чтобы не допустить образования тромба и минимизировать риск ишемического инсульта.

  • Важно проходить курс лечения и периодически проверять свое состояние у врача, если присутствует хроническое заболевание, такое как сахарный диабет, подтвержденный атеросклероз, повышенное артериальное давление, различные нарушения в работе сердца и сосудов.
  • Специалисты настоятельно рекомендуют отказаться от табака и алкоголя.
  • Желательно поддерживать активный, подвижный образ жизни.
  • Нужно следить за своим питанием, не допускать сильного дисбаланса в сторону жиров и быстрых углеводов.

Приведенные пункты являются эффективными, доказанными в ходе многочисленных исследований мерами предотвращения не только инсульта, но и многих других заболеваний.

Но есть и факторы риска, на которые повлиять мы не можем. Среди них пожилой возраст (старше 60 лет) и наследственность (если ближайшие родственники перенесли инсульт, или у них были обнаружены серьезные нарушения работы сосудов).

Симптомы ишемического инсульта

Практически никогда инфаркт мозга не проходит бессимптомно. Вы могли уже столкнуться с активно распространяемыми памятками по своевременному распознаванию инсульта: ведь очень важно вызвать скорую и оказать больному медицинскую помощь как можно раньше – чем раньше оказана помощь, тем меньше поражение мозга.

Основными симптомами ишемического инсульта являются:

  • головокружение,
  • потеря ориентации в пространстве,
  • рвота,
  • судороги,
  • нарушение координации, речи, зрения, письма, чтения, глотания,
  • отсутствие возможности пошевелить отдельными конечностями и/или выполнения простых манипуляций вроде поднятия двух рук одновременно, чистки зубов или перелистывания листов книги.

Симптомы чрезвычайно разнообразны. Зависят они в первую очередь от того, какой именно участок мозга был лишен кровоснабжения – тогда нарушится именно та функция, за которую этот участок отвечает.

Одновременно все симптомы не проявляются, вы можете заметить какой-то один или несколько – и это веский повод незамедлительно вызвать скорую помощь.

Диагностика инсульта

Диагностика инсульта достаточно комплексна, ведь для выявления причины и оценки поражения мозга, а значит, и последствий инсульта, врачу потребуется большое количество данных.

Для визуализации состояния сосудов мозга может использоваться КТ или МРТ в зависимости от ситуации. Достаточно информативным исследованием по состоянию кровотока станет ангиография – рентгенологическое исследование с использованием контрастирующего вещества, вводимого в сосуды.

Помимо этого, врач может назначить анализ крови, мочи; тест на уровень глюкозы, холестерина; провести УЗИ-обследование.

Лечение ишемического инсульта

Первостепенная задача при инсульте – спасти пациента и не допустить расширения области поражения головного мозга. В первые часы после инсульта эффективно медикаментозное лечение. Далее после детальной диагностики и визуализации участка пораженного сосуда используются хирургические методы для удаления тромба или бляшки, ставших причиной инсульта.

Лечение можно условно разделить на три этапа:

  1. обеспечение необходимого функционирования организма и недопущение расширения зоны поражения головного мозга в фазе острого инсульта (первые часы и дни после приступа),
  2. устранение причины и минимизация последствий инсульта в фазе восстановления,
  3. профилактика повторного инсульта.

Ни один специалист не может заранее предвидеть, какие именно последствия обнаружатся в организме после инсульта. Ведь в мозге содержатся участки, ответственные практически за все процессы жизнедеятельности. Восстановительный процесс после инсульта занимает от нескольких месяцев до года и более. Поэтому основная цель, которую ставят перед собой специалисты неврологического отделения нашего центра заключается в мерах по минимизации негативных последствий инсульта с учетом зачастую пожилого возраста пациентов и недопущение рецидива. Для этого важно комплексное ведение пациента не одним лечащим врачом, а целой командой специалистов с подключением при необходимости коллег из других отделений. Обращаясь в ФНКЦ, можно быть уверенным, что человеку, в этой сложной ситуации, будет оказана вся необходимая медицинская помощь для скорейшего восстановления функций головного мозга. Для этого специалистами нашего центра разработана собственная трехэтапная программа по реабилитации пациентов после инсульта:

  • этап работы с лежачим пациентом (поддержание работы жизненно важных функций организма),
  • этап ранней реабилитации (пассивная гимнастика, массаж для восстановления основных функций, пока пациент не встает с постели),
  • этап поздней реабилитации (постепенное восстановление двигательных, умственных и других функций организма, пострадавших из-за инсульта).

На всех этапах программы ключевым принципом остается индивидуальный подход к каждому пациенту. Подробнее о программе вы можете узнать здесь.

Инсульт остается актуальной темой для исследования: регулярно появляются новые методики реабилитации, эффективные препараты, схемы лечения. Поэтому наши специалисты на обязательной основе проходят курсы повышения квалификации, участвуют в научных мероприятиях и публикуют данные собственных исследований.

Записаться на прием вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

Ишемический инсульт: симптомы, последствия, лечение – МЕДСИ

Ишемический инсульт – это состояние, которое возникает на фоне повреждения тканей головного мозга из-за нарушенного кровообращения в его сосудах и сопровождается различными неврологическими признаками. В результате его появления нарушается работа отделов мозга (в зависимости от очага заболевания).

Из трех существующих типов инсультов ишемический – самый распространенный, он встречается в 80% случаев. Прочие 20% приходятся на субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.

Инсульт особенно опасен последствиями: нарушение когнитивных и неврологических функций, паралич, проблемы с устной и письменной речью и др.

Читайте также:  Хондроитин Акос мазь - инструкция по применению, цена, аналоги

Формы ишемического инсульта

Выделяют несколько классификаций инсульта: по причине появления, по степени поражения тканей мозга и по степени тяжести.

  • Причины появления:
    • Лакунарный – синдром поражает участок тканей размером до 15 мм и сопровождается небольшим количеством неврологических симптомов
    • Тромбоэмболический – возникает из-за закупоривания кровеносного сосуда тромбом
    • Гемодинамический – в данном случае спазм сосудов является длительным, и клетки мозга перестают получать необходимые питательные вещества
    • Транзиторная атака – очаг поражения небольшой, а неврологические признаки быстро исчезают
    • Малый – функции мозга восстанавливаются в течение 21-х суток
    • Прогрессирующий – его неврологические признаки появляются не одномоментно и накапливаются со временем, после лечения некоторые из этих симптомов могут сохраниться
    • Обширный – признаки его появления фиксируются в течение длительного времени, в том числе и после проведенного лечения
    • Легкая – симптомы слабо выражены и пропадают в течение нескольких суток
    • Средняя – признаки проявляются, но не сопровождается расстройством сознания
    • Тяжелая – в этом случае сознание угнетено, а ткани мозга сильно повреждены

    Причины возникновения ишемического инсульта

    К причинам возникновения инсульта относятся такие заболевания и нарушения функционирования организма, как:

    • Гипертония
    • Ишемическая болезнь сердца
    • Аритмия
    • Нарушение свертываемости крови
    • Различные заболевания сосудистой системы
    • Патологии сосудов шеи и головы
    • Мигрень
    • Заболевания почек
    • Сахарный диабет
    • Атеросклероз
    • Ожирение
    • Тромбофлебит

    Также в группе риска находятся следующие люди:

    • Много и часто курящие
    • Испытывающие постоянные психоэмоциональные перегрузки
    • Перенесшие кровопотерю
    • Страдающие хроническими головными болями
    • Чрезмерно употребляющие алкоголь
    • Регулярно переедающие

    Особенно риску появления ишемического инсульта на фоне вышеперечисленных факторов подвержены мужчины и женщины от 50-ти лет.

    Основные симптомы

    Признаки ишемического инсульта складываются из общих признаков, характерных для всех видов инсульта, и симптомов, которые отражают характер и локализацию повреждений тканей головного мозга.

    • Общие симптомы:
      • Лихорадка
      • Рвота и тошнота
      • Потеря сознания
      • Головная боль
      • Проблемы с ориентацией в пространстве
      • Невозможность совершать движения конечностями или некорректные движения
      • Головокружение
      • Речевые сложности – проблемы с чтением, говорением, пониманием сказанного, написанием, счётом
      • Зрительная дисфункция – внезапное ухудшение, двоение в глазах
      • Нарушение функции глотания
      • Невозможность совершить простые бытовые действия (расчесаться и т. д.)
      • Возникновение амнезии и иных серьезных нарушений памяти
      • При поражении левого полушария также может возникнуть паралич
      • При поражении височной доли – депрессия, нарушения когнитивных и логических функций

      Диагностика инсульта

      Квалифицированный врач-невролог может определить наличие инсульта довольно быстро. Но, чтобы назначить максимально эффективное лечение, ему необходимо выявить как локализацию поражения, так и причины его появления, сопутствующие заболевания. Для этого используются следующие диагностические процедуры и оборудование:

      • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиография
      • Допплеровское УЗИ сосудов головного мозга
      • Компьютерная томография (КТ)
      • Церебральная ангиография с использованием контрастного вещества
      • Биохимия крови на сахар и холестерин
      • ЭХО-КГ
      • Электроэнцефалограмма
      • ЭКГ
      • Коагулограмма (анализ свертываемости крови)

      Ишемический инсульт головного мозга – лечение

      Поскольку данное явление нарушает работу мозга, то ишемический инсульт требует лечения, которое будет комплексным и длительным. В противном случае может возникнуть отек, тромбоэмболия и другие негативные последствия.

      • Пациента в остром состоянии направляют в палату или реанимацию
      • В первую очередь медицинский персонал восстанавливает работу дыхательной и кровеносной систем
      • При необходимости может быть проведено хирургическое вмешательство для удаления тромба
      • Также для разжижения тромба могут использоваться лекарственные средства
      • В целом, в процессе лечения пациента используются такие типы препаратов: антикоагулянты, средства для разжижения крови, вазоактивные препараты, антиагреганты, ангиопротекторы, нейротрофики, антиоксиданты

      Помните, все средства должен назначать врач. Заниматься самолечением опасно!

      Питание после инсульта

      Если пациенту поставлен диагноз «инсульт ишемический», лечение не должно ограничиваться только нахождением в стационаре. Важную часть борьбы с последствиями инсульта составляют правильное питание и реабилитационные мероприятия.

      Необходимо включить в рацион такие продукты, как:

      • Каши
      • Нежирные рыба, мясо и морепродукты (отварные)
      • Овощи (капуста, шпинат, свекла и др.)
      • Ягоды (черника, клюква и т. д.)
      • Фрукты
      • Молочные продукты
      • Растительное масло

      Категорически следует избегать:

      • Жареного
      • Копченого
      • Жирного
      • Блюд с большим количеством специй
      • Мучных продуктов

      Также необходимо снизить количество соли в пище.

      Важно помнить, что после перенесенного инсульта нужно избавиться от вредных привычек (курение, прием алкогольных напитков).

      Реабилитационные мероприятия после инсульта

      Поскольку инсульт может повлечь за собой множество негативных последствий (нарушение речевых навыков, памяти, когнитивных функций, паралич), реабилитационные процедуры лучше проходить в специализированном учреждении (санатории). Для восстановления ряда функций необходимо обратиться к профессионалам:

      • Логопед – для восстановление речевых и графических навыков
      • Специалист по лечебной физкультуре – для улучшения координации движений и двигательной функции
      • Специалист по физиотерапевтическим процедурам (электростимуляция, рефлексотерапия и др.) – для ускорения регенерации нервных тканей и улучшения кровоснабжения
      • Врачи-неврологи и психологи – для устранения когнитивных и эмоциональных нарушений, восстановления памяти

      Профилактика и прогноз ишемического инсульта головного мозга

      При сохранении сопутствующих заболеваний или других факторов риска ишемический инсульт может возникнуть повторно. Поэтому необходимо:

      • Регулярно проходить профилактическое обследование кровеносной системы, сердца
      • Вовремя лечить гипертонию и иные сопутствующие заболевания
      • Незамедлительно обращаться к врачу при появлении недомогания
      • Придерживаться здорового образа жизни и правильного питания

      По статистике, появление инсульта заканчивается летальным исходом в первые недели в 25% случаев, в 50% пациент живет после перенесенного инсульта около 5-ти лет, оставшиеся 25% могут прожить не меньше 10-ти лет.

      Ишемический инсульт головного мозга — симптомы, лечение, последствия, прогноз

      Ишемический инсульт — смертельноопасное состояние, обусловленное недостатком кровоснабжения головного мозга. После проявления первых симптомов неврологического характера, счет идет на минуты. Спасти пациента можно только если как можно быстрее доставить его в больницу. В рекомендациях ВОЗ прописана отдельная концепция «Время — мозг». Ее основная мысль — чем раньше человеку будет оказана помощь, тем больше вероятность сохранить возможность вести полноценную жизнь.

      Причины ишемического инсульта

      Природа ишемии кроется в нарушениях работы сердца, сосудов. В зависимости от конкретной проблемы ишемический инсульт делят на четыре типа:

      • атеротромботический — возникает, когда сосуд перекрывает оторвавшийся от его стенки тромб;
      • кардиоэмболический — закупорка сосудистого просвета эмболом, поступившим из сердечной мышцы;
      • лакунарный — развивается на фоне сужения сосудов из-за длительной гипертонии;
      • гемодинамический — при котором нехватка кровоснабжения мозга происходит из-за низкого артериального давления.

      В группе риска по ишемическому инсульту больные с хроническими или ранее перенесенными сердечно-сосудистыми патологиями, а также болезнями, негативно влияющими на кровообращение.

      • аритмия (особенно опасна мерцательная);
      • протезирование клапанов;
      • гипертоническая болезнь;
      • инфаркт миокарда;
      • атеросклероз;
      • эндокардит;
      • сахарный диабет;
      • высокий протромбиновый индекс.

      Дополнительными факторами, повышающими вероятность инсульта являются:

      • ожирение;
      • малоподвижный образ жизни;
      • возраст старше 40 лет;
      • курение;
      • злоупотребление алкоголем;
      • генетическая предрасположенность;
      • неправильное питание с преобладанием в рационе жиров, «быстрых» углеводов.

      Ишемия приводит к кислородному голоданию, гибели клеток головного мозга. Степень повреждения тканей зависит от времени оказания больному экстренной медицинской помощи.

      Проявления инсульта демонстрируют, какая часть мозга пострадала больше всего. В числе характерных симптомов состояния:

      • головокружение;
      • дезориентация в пространстве;
      • нарушение координации движений, невозможность выполнить простые манипуляции;
      • рвота;
      • затрудненное восприятие, произнесение слов;
      • судороги;
      • утрата глотательной функции;
      • шум в ушах;
      • нестерпимая головная боль;
      • частичная парализация определенных частей тела;
      • противоестественный хватательный рефлекс;
      • назойливое повторение фраз;
      • паническое, депрессивное состояние.

      Внимание: даже одного из перечисленных симптомов достаточно для совершения звонка в службу скорой помощи.

      Родственники могут понять, что у близкого человека произошел инсульт, если у него наблюдается ассиметричность лица при улыбке, невозможность удержать обе руки приподнятыми на 90°.

      До приезда врачей больному нужно обеспечить доступ свежего воздуха, ослабить стягивающую одежду. Перевернуть его на бок, чтобы предотвратить захлебывание рвотными массами. Хорошо запоминать динамику развития симптоматики, описать наблюдения прибывшей бригаде медиков. Заранее следует подготовить необходимые для госпитализации документы (паспорт, полис ОМС).

      Внимание: запрещено предлагать больному воду, еду, медикаменты. У него может быть нарушен глотательный рефлекс.

      По пути в больницу врачи проведут мероприятия, направленные на нормализацию дыхания пациента, снижение давления, предотвращение отека мозга, остановку судорог.

      После прибытия человека в медицинское учреждение, ему измерят АД, сделают кардиограмму. Эти исследования показывают характерные для ишемического инсульта изменения в организме.

      Для уточнения диагноза потребуются:

      • биохимия крови;
      • электроэнцефалография;
      • КТ;
      • дуплексное сканирование;
      • МРТ;
      • ангиография церебральных сосудов;
      • пункция спинномозговой жидкости.

      Обследование пациент, как правило, проходит параллельно с первичными терапевтическими мероприятиями.

      В случае, когда человека привезли в больницу в течение трех часов после инсульта, целесообразна процедура уничтожения тромба (тромболизис). Она быстро ликвидирует кислородное голодание, что позволяет максимально восстановить поврежденные участки мозга.

      Медикаментозную терапию проводят с использованием препаратов нескольких групп:

      • антикоагулянтов;
      • диуретиков;
      • антиагрегантов;
      • нормализующие сердечную деятельность;
      • корректирующие уровень содержания глюкозы в крови.

      Больному показаны манипуляции по насыщению крови кислородом (оксигенотерапия). При необходимости пациента подключают к аппарату ИВЛ.

      Медперсонал следит за правильным положением тела человека, питанием, соблюдением питьевого режима. Проводит профилактику образования пролежней, развития осложнений в виде пневмонии, повторных тромбозов, инфекций мочеполовой системы.

      Последствия ишемического инсульта

      К сожалению, даже при условии своевременно оказанной помощи у двух из трех пациентов проявляются негативные последствия перенесенного инсульта.

      Наиболее распространенные из них:

      • ухудшение памяти;
      • парезы;
      • слабость конечностей (чаще односторонняя);
      • снижение концентрации внимания;
      • утрата мелкой моторики;
      • искажение мимики лица;
      • невнятная речь, трудности с выбором слов, пониманием услышанного;
      • зрительные нарушения;
      • невозможность чтения, письма;
      • нервозность, депрессивность.

      Выраженность проявлений зависит от размера пораженного участка мозга, локализации повреждения, а также действий самого больного во время реабилитационного периода.

      Восстановление человека после ишемического инсульта проходит в три этапа:

      • первый — начинается сразу после стабилизации состояния. Поскольку пациент ограничен в движении, ему показан массаж, дыхательная гимнастика. С больным нужно беседовать, даже если сам он не может говорить. Это тренирует участки мозга, ответственные за восприятие информации, настраивают человека на позитивный лад;
      • второй — длится до шести месяцев, направлен на нормализацию речевых, двигательных, когнитивных функций. Включает физиотерапию, массажи, лечебную гимнастику, интеллектуальные занятия;
      • третий — предполагает восстановление мелкой моторики, навыков самообслуживания, взаимодействия с социумом.

      Успех реабилитации зависит не только от больного, но и его окружения. Важно поддерживать человека в эмоционально стабильном состоянии, хорошем настроении.

      Полностью застраховаться от ишемического инсульта не получится, но можно снизить риск его развития. Для этого надо:

      • отказаться от вредных привычек;
      • заняться спортом;
      • развивать стрессоустойчивость;
      • правильно питаться;
      • следить за весом.

      Для предотвращения повторного инсульта нужно четко соблюдать все врачебные рекомендации, принимать назначенные препараты противотромбической терапии.

      Пациентам, входящим в группу риска, а также людям старше 40 лет, надо проходить ежегодные обследования, направленные на раннее обнаружение заболеваний сердца, сосудов, их своевременное лечение.

      По данным ВОЗ, инсульт занимает второе место по смертности пациентов. Погибает каждый восьмой больной с данным диагнозом. Прогноз выздоровления напрямую зависит от оперативности обращения за квалифицированной помощью, действий пациента во время лечения, реабилитации. Согласно медицинской статистике, у 18% пациентов, прервавших медикаментозную терапию после первого перенесенного инсульта, рецидив болезни происходит в первые пять лет. Чтобы избежать инвалидизации, летального исхода, нужно четко соблюдать все рекомендации, назначения.

Ссылка на основную публикацию