Причины, симптомы и формы эпифизеолиза

Юношеский эпифизеолиз. Группы особого риска

Все ведущие активный образ жизни. В юном возрасте данное заболевание встречается неоднократно. Спортсмены, которые любят занятия футболом, гандболом, художественной гимнастикой, баскетболом и хоккеем, находятся в зоне риска. Также сюда можно отнести активное времяпрепровождение: прогулки на велосипеде, конная езда, катание на коньках и роликах, санках, лыжах, сноуборде и скейте.

Показатель числа переломов в зоне роста у мальчиков превышен вполовину по сравнению с девочками.

В юном возрасте данное заболевание встречается неоднократно.

Лечение эпифизеолиза

Лечение в подавляющем большинстве случаев (более 90%) консервативное. При переломах дистальных сегментов без смещения или с небольшим смещением терапия осуществляется амбулаторно. Сложные травмы и повреждения проксимальных сегментов являются показаниями для госпитализации.

Дифференциальную диагностику эпифизеолизов проводят с ушибами.

Эпифизеолиз

Эпифизеолиз (перелом Салтера — Харриса) — разрушение зоны роста кости в области эпифизарной пластинки (хрящевой пластинки роста). Возникает только в детском и подростковом возрасте, поскольку у взрослых эпифизарная пластинка в связи с окончанием роста замещается эпифизарной линией. При эпифизеолизе преждевременно прекращается рост кости в длину, в результате чего при переломе кости с разрывом или смещением эпифиза возникает асимметрия конечностей.

В 20 случаев поражение носит двусторонний характер.

Возможные осложнения и последствия

При своевременно поставленном диагнозе и адекватном лечении прогноз течения болезни положительный. Как правило, осложнения и рецидивы возникают не более чем в 7-8% случаев после оперативного вмешательства. При отсутствии надлежащего лечения возможно развитие осложнений, ведущих к глубокой инвалидизации пациента. Последствиями юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости могут являться патологии, обусловленные ухудшением кровотока в данной области:

  • коксартроз тазобедренного сустава;
  • асептический некроз головки кости бедра;
  • хондролиз – разрушение хрящевого слоя сустава;
  • хроническое воспаление тканей сустава.

При запоздалом лечении возможно полное прекращение роста кости вследствие закрытия ростковой зоны, и, как следствие, патологическое укорочение конечности.

После проведения операции пациентам назначается строгий постельный режим до 3 недель, расширенный до 6 недель.

Лечебные меры

Опасная деформация конечности может быть предотвращена только при своевременном обращении к ортопеду, травматологу или хирургу. После постановки диагноза эпифизеолиз шейки бедренной кости или наружной лодыжки у детей врачи подбирают тактику лечения, учитывая тип перелома и стадию патологии.

Поскольку заболевание прогрессирует даже при продолжительной иммобилизации (неподвижности) поврежденной кости и при полном отсутствии нагрузок на нее, в подавляющем большинстве клинических случаев требуется хирургическое вмешательство. В наше время не проводятся внутрисуставные операции, поскольку открытое вправление головки бедра способно вызвать тугоподвижность сустава и даже асептический некроз (разрушение костной ткани вследствие нарушения ее кровоснабжения).

Применяют следующие лечебные меры:

  1. При заболевании 1 стадии иногда можно ограничиться гипсовой повязкой. Но чаще всего в шейку и головку бедра вводят штифт для фиксации отломков костей либо спицы или тонкие гвозди, которые удаляют, когда закрывается зона роста.
  2. На 2 стадии (хроническая форма заболевания и смещение эпифиза назад менее чем на 30°) применяют спицы и трансплантаты.
  3. На 3 стадии (головка смещается больше чем на 30°) требуется проведение остеотомии (устранения дефекта методом искусственного рассечения костной ткани). Отломки удаляют, а фрагменты костей фиксируют спицами, винтами, пластинами. Операция осуществляется поэтапно. Сначала формируют крепление между эпифизом и метафизом, а после того как ростковая зона закроется, проводят корригирующую остеотомию.
  4. На 4 стадии (полное смещение эпифиза) практикуется закрытая репозиция (совмещение отломков кости без нарушения целостности тканей) с последующим вытяжением скелета около 1 месяца. Затем проводится остеосинтез головки и шейки бедра с применением спиц и костного трансплантата. Репозиция может выполняться как руками хирурга, так и специальным аппаратом.
  5. При заболевании 5 стадии (ростковая зона закрыта, смещение эпифиза превышает 30°, имеются остаточные деформации) проводят корригирующую остеотомию. Но чаще ограничиваются наложением гипсовой повязки.

Осторожно! Видео — операция. Не рекомендовано до 18 лет, беременным и людям с нестабильной психикой.

Не рекомендовано до 18 лет, беременным и людям с нестабильной психикой.

Классификация заболевания

По МКБ-10 заболевание обозначается шифром М 91–93, в зависимости от локализации поражения. Для удобства используется несколько разновидностей классификации остеоэпифизеолиза.

I самый тяжёлый, при котором перелом располагается поперечно и захватывает всю ростковую зону,.

Симптомы и методы диагностики

В результате полученной травмы у детей отмечается:

  1. Боль в участке травмы.
  2. Нагрузка на ось усиливает порог боли.
  3. Скованность движения, нарушение нормальной подвижности, хромота.
  4. Образование внутреннего кровоизлияния в травмированной области.
  5. После переломов отмечают появление отечности.

При развитии заболевания из-за патологических процессов:

  1. Неприятные, болезненные ощущения в районе паха. При пальпации пораженной локации боль увеличивается. Иррадиирует вниз по бедру в колено.
  2. Появление так называемой «утиной походки».
  3. Поврежденная конечность не может полноценно переносить тяжесть тела.
  4. Растяжки на коже, атрофия некоторых мышц.
Читайте также:  Почему бактерии выделяют в отдельное царство?

Если болезнь вызвана генетическими отклонениями – диагностика затруднена. В распознавании «чистых эпифизеолизов» применяют метод магнитно-резонансной томографии.

Диагностика проводится врачом &#8212, ортопедом и хирургом. По прибытию в ЛПУ у больных собирают анамнез, где у детей отмечают резкое падение с высоты или травмы при ударе бедренной кости. Проводят общее клиническое исследование пациентов.

Основные методы диагностики при постановке правильного диагноза:

  1. Рентгенограмма. Используют передне-заднюю и боковую проекцию по Лауэнштейну. Особое значение имеют изменения структуры в области эпифизеолярной пластинки и патологические смещения эпифиза.
  2. Магнитно-резонансная томография.
  3. Радионуклидный метод используют для определения жизнедеятельности головки бедренной кости.

Растяжки на коже, атрофия некоторых мышц.

Как диагностируется

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости на ранних этапах развития трудно диагностируется. Обоснование диагноза происходит на основании глубокого анализа жалоб больного, собранного анамнеза, ортопедического и общего клинического обследования пациента, а также данных следующих инструментальных исследований:

  • рентгенограмма;
  • компьютерная томография;
  • ядерный магнитный резонанс.

Для подтверждения диагноза юношеского эпифизеолиза и выбора метода лечения используют рентгенограмму. Рентгенологические снимки делают в переднезадней и боковой проекции. При расшифровке снимков важно не спутать структурные изменения в ростковой пластинке головки кости бедра и смещение эпифиза.

На ранних этапах заболевания наблюдается смещение эпифиза бедра

На ранних стадиях юношеского эпифизеолиза определяется расширение росткового хряща эпифиза и нечеткость его линий, вследствие чего границы размытые и расплывчатые. Появляется рыхлость эпифизарной зоны, участки остеосклероза и остеопороза на всем протяжении кости чередуются.

Благодаря слоисто-пятнистому виду шейки бедра определяется «симптом леопардовой шкуры». Структура кости самой головки не изменяется, однако возможно усиление контуров головки и остеопороз, что помогает отличить проявление эпифизеолиза от болезни Пертеса.

На поздних этапах развития болезни определяется смещение эпифиза бедра. На рентгенограмме, снятой в переднезадней проекции, определяются признаки начального смещения головки вниз в виде снижения высоты эпифиза и нарушения верхнего контура бедренной шейки. Данные изменения свидетельствуют в пользу смещения головки и шейки относительно друг друга.

Контур бедренной шейки определяется как прямая линия, вместо полуовальной формы. Шейка на снимке утолщенная и укороченная. Спереди вверху отмечается шип. Наиболее точно и четко смещение эпифиза на ранних этапах видно на рентгенограмме, сделанной в боковой проекции. В данной проекции можно определить минимальные показатели соскальзывания (2–3 мм). Величина шеечно-эпифизарного угла в норме 90 градусов, она уменьшается соответственно стадии смещения головки книзу

Затем разрешается ходить без костылей до стадии выздоровления.

7. Эпифизеолизы. Определение, особенности лечения.

Эпифизеолиз – особый вид переломов в детском и юношеском возрасте – соскальзывание (отделение) эпифизов костей по линии неокостеневшего росткового хряща.

Пример, поднадкостничный перелом, по типу «зеленой веточки» у детей. Может быть следствием травмы; в случае юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости природа заболевания остаётся неясной (проявляется болью в тазобедренном суставе, хромотой, ограничением движений в суставе). В остальных случаях причиной обращения пациента за мед. помощью является травма.

I тип – перелом поперечный, проходящий вдоль ростковой хрящевой пластинки.

II тип – линия перелома проходит сквозь ростковую область и метафиз, но не распространяясь на эпифиз.

III тип – частичное прохождение ростковой зоны.

IV тип – эпифизеолиз проходит сквозь ростковую область, эпифиз и метафиз.

V тип – наблюдается сдавленный перелом ростковой области, характеризующийся сокращением промежутка между эпифизом и диафизом. Появляется довольно редко.

Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании. Чаще всего эпифизеолиз сопровождается отрывом хотя бы небольшого прилежащего к хрящевой пластинке участка эпифиза или метафиза. Однако возможен и “чистый” эпифизеолиз, который при отсутствии смещения отломков рентген негативен и поэтому вызывает трудности диагностики. В распознавании таких эпифизеолизов полезна МРТ.

Лечение. Иммобилизация конечности; в случае юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости – скелетное вытяжение; по показаниям проводится оперативное вмешательство. Особенность в том, что лечение зависит от типа перелома:

I тип – вводят тонкие гвозди (формы стержня Богданова) или спицы. Инструменты убираются, как только область роста закроется.

II тип – с условием сдвига эпифиза не больше, чем на 30°, устанавливают спицы и трансплантаты.

III тип – необходимо проводить остеотомию в два этапа. Сначала создают специальное крепление между метафизом и эпифизом. Потом, когда область роста кости закроется, делают остеотомию.

IV тип – корректирующая остеотомия.

V тип – операция не нужна, на пораженное место накладывается гипсовая повязка.

Если отломки правильно и надежно фиксированы, то сращение происходит в основном за счет интермедиарной мозоли.

Лечение

Сразу же после выявления эпифизеолиза головки бедренной кости врач, скорее всего, направит ребенка к хирургу-ортопеду (специалисту по устранению костных проблем). Традиционной методикой лечения является хирургическое вмешательство. Крайне важно получить квалифицированную помощь как можно скорее.

Читайте также:  Лекарства от повышенного давления: таблетки, уколы

Наиболее распространенной процедурой лечения эпифизеолиза головки бедренной кости является так называемая «фиксация in situ». В ее рамках кость удерживается внутри сустава при помощи центрального винта, предотвращающего последующее выскальзывание и закрывающего хрящевую пластинку роста. Эффективность этой методики высока, кроме того, она сопровождается малым количеством осложнений.

Другие хирургические процедуры (включая фиксацию более чем одним винтом) используются реже. Попросите врача объяснить потенциальные преимущества и риски различных методик.

Другие хирургические процедуры включая фиксацию более чем одним винтом используются реже.

Заключение

Нельзя допускать прогрессирования болезни у ребенка. Запоздалая диагностика и длительное отсутствие лечения могут привести к полной остановке роста кости, пораженной эпифизеолизом. В таком случае появляется риск развития асимметрии нижних конечностей и хромоты во взрослом возрасте. Кроме того, последствия могут быть крайне тяжелыми: возможен асептический некроз кости, хондролиз (разрушение хрящевой ткани).

Единственный способ избежать заболевания у подростков — проявлять меры предосторожности при физических нагрузках, подвижных играх, занятиях спортом.

Родители должны ответственно относиться к состоянию здоровья ребенка и при малейших травмах верхних или нижних конечностей немедленно обращаться к врачу.

Эпифизеолиз что это такое, причины, симптомы, лечение.

Виды разрушений

Классификация в зависимости от тяжести протекающего процесса:

  • предэпифизеолиз;
  • острый;
  • хронический.

Патология может выражаться переломом костей наружной лодыжки.

Эпифизеолиз в зависимости от локализации бывает нескольких видов:

  • перелом локтевой кости;
  • закрытый;
  • перелом костей наружной лодыжки;
  • эпифизеолиз головки тазобедренного сустава.

Вернуться к оглавлению

эпифизеолиз головки тазобедренного сустава.

Травмирование в подростковом возрасте

Относится к редкому заболеванию, диагностируемому в подростковом возрасте.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) проявляется смещением, полным отделением эпифиза в зоне ростковой пластинки.

Наблюдается острое или скрытое смещение. Головка кости бедра вследствие уменьшения прочности зоны роста эпифиза начинает смещаться, как бы соскальзывать вниз и назад.

Развитие болезни связано с началом полового созревания подростков, когда они интенсивно растут — девочки 11÷12, а мальчики 13÷14 лет.

Больные ЮЭГБК среди детей, имеющих ортопедические проблемы, встречаются с периодичностью около 5 человек на 100 тысяч случаев болезни, что составляет 1÷5% в рассматриваемом количестве. Но бывают исключения, когда такое поражение суставов происходит в более раннем возрасте — 5÷7 лет.

боль, усиливающаяся при нагрузке на ось;.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

М93.0 Соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости (нетравматическое).

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости стоит на третьем месте в ряду заболеваний тазобедренного сустава. В основе этого эндокринно-ортопедического заболевания лежит нарушение коррелятивной связи между половыми гормонами и гормонами роста – двумя группами гормонов, играющих основную роль в жизнедеятельности хрящевых эпифизарных пластинок. На фоне недостаточности половых гормонов создаётся относительное преобладание действия гормона роста, снижающего механическую прочность проксимальной ростковой зоны бедренной кости, что способствует возникновению условий для смещения проксимального эпифиза бедра книзу и кзади. Гормональный дисбаланс подтверждают клиническими данными. У пациентов с эпифизеолизом головки бедренной кости часто наблюдают признаки задержки полового развития, нарушения метаболизма (ожирение, скрытый сахарный диабет) – 50,5-71% пациентов. Заболевание характеризуется длительным бессимптомным течением. Постепенно формируются симптомокомплексы: боли в коленном суставе, движения в тазобедренном суставе в порочном положении (отведение и наружная ротация бедра, симптомом Гофмейстера при двустороннем поражении – перекрест голеней) и хромота.

  • нарушение структуры проксимальной ростковой зоны и субэпифизарной области шейки бедра;
  • положительный симптом сегмента – линия Клейна не отсекает сегмент головки при смещении эпифиза книзу;
  • снижение высоты эпифиза без нарушения его структуры;
  • двойной внутренний контур шейки бедра;
  • уменьшение эпифизодиафизарного и эпифизарного углов на фоне регионального остеопороза.

Классификация юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

  • хроническое (I-III стадии);
  • острое (IV стадия).

Степень нарушения функции сустава:

  • лёгкая (1-II стадии);
  • средняя и тяжёлая (III-V стадии).

Степень смещения эпифиза кзади:

  • лёгкая – до 30°;
  • средняя – до 50°;
  • тяжёлая – более 50°.
  • I стадия – предсмещение. Отсутствие признаков смещения эпифиза, выраженные структуральные изменения в проксимальной ростковой зоне и шейке бедра.
  • iiстадия – смещение эпифиза кзади до 30° и книзу до 15° на фоне структуральных изменений в шейке и «открытой» проксимальной ростковой зоне бедра.
  • III стадия – смещение эпифиза кзади более 30° и книзу более 15° на фоне структуральных изменений в шейке и «открытой» ростковой зоне бедра.
  • IV стадия – острое смещение эпифиза кзади и книзу при неадекватной травме и «открытой» ростковой зоне бедра.
  • V стадия – остаточная деформация проксимального отдела бедра при различной степени смещения эпифиза и синостозе проксимальной ростковой зоны.
Читайте также:  Болит поясница при цистите, причины боли у женщин

Лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

На основании опыта лечения пациентов разработана тактика хирургического лечения. При заболевании всегда поражаются оба тазобедренных сустава, поэтому необходимо выполнять операцию с двух сторон.

Начальная стадия (I-II). При смещении эпифиза кзади до 30° и книзу не более 15° одномоментно производят двусторонний эпифизеодез спицами Ноулеса и ауто- или аллотрансплантатом после туннелизации шейки для остановки смещения эпифиза и предотвращения одностороннего укорочения конечности. Трансартикулярное проведение спиц и трансплантата недопустимо ввиду опасности развития хондролиза тазобедренного сустава.

III стадия. При смещении эпифиза более 35° кзади и 15° книзу на фоне «открытой» ростковой зоны цель операции – восстановление центрации эпифиза в вертлужной впадине. Применяют двух- и трехплоскостные остеотомии бедра с целью центрации головки бедра во впадине и отдаления передневерхней зоны шейки бедра от края вертлужной впадины для устранения её действия как переднего «тормоза» даже на фоне «открытой» проксимальной ростковой зоны.

IV стадия. При остром смещении эпифиза операция направлена на закрытую репозицию смещенного эпифиза и достижение синостоза проксимальной ростковой зоны.

При поступлении в стационар пациента в этой стадии заболевания необходимы:

  • пункция тазобедренного сустава для эвакуации гематомы и декомпрессии сустава, параартикулярное введение 0,25-0,5% раствора прокаина (новокаина);
  • проведение спицы Киршнера для скелетного вытяжения через надмыщелковую область в плоскости исходной наружной ротации бедра выше дистальной ростковой зоны бедра.

В течение первой недели осуществляют тягу по оси постепенно увеличивающимся грузом от 5 до 8 кг (в зависимости от массы больного). К концу второй недели достигают отведения конечности до 45/135°. При достижении репозиции – эпифизеодез спицами и трансплантатом.

Трансартикулярное проведение спиц и трансплантата недопустимо.

Иммобилизацию конечности в среднем положении осуществляют деротационным сапожком со стабилизатором в течение 6-8 нед.

V стадия. При смещении эпифиза кзади более 35° и книзу более 15° и синостозе проксимальной ростковой зоны операция направлена на восстановление Центрации эпифиза и устранение порочного положения конечности. Если давность Заболевания не превышает 12-18 мес и сопровождается хорошей подвижностью В суставе, обычно удается восстановить приближающиеся к нормальным соотношения в тазобедренном суставе с использованием деторсионно-ротационной Вальгизирующей остеотомии.

В некоторых запущенных случаях давности заболевания более 2-2,5 лет приходится ограничиться деторсионно-отводящей остеотомией для устранения порочного положения и некоторого удлинения конечности.

После всех операций иммобилизацию осуществляют гипсовым деротационным «сапожком» в течение 4-6 нед.

С первых дней после операции проводят пассивные, а с 3-й недели – активные движения в тазобедренном и коленном суставах на фоне медикаментозной терапии: пентоксифиллин (трентал), ксантинола никотинат, дипиридамол (курантил), оротовая кислота (калия оротат) в возрастных дозировках.

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез кальций, сера, аскорбиновая кислота по трёхполюсной методике, никотиновой кислоты, гумизоли, ампли-пульс на поясницу или дарсонвализация оперированной конечности и поясницы через 3-4 нед после операции.

При отсутствии рентгенологических противопоказаний (сужение суставной щели, замедленная консолидация, пятнистый остеопороз) дозированную нагрузку после эпифизеодеза в I-II стадии осуществляют через 8-10 нед, после остеотомии – через 4-6 мес. Полную нагрузку после эпифизеодеза разрешают через 3 мес, после остеотомии – через 6-8 мес и после эпифизеодеза по поводу острого смещения эпифиза – через 10-12 мес.

Наилучшие результаты хирургического лечения получены в ранних стадиях заболевания (I-II стадии).

[1], [2]

iiстадия – смещение эпифиза кзади до 30 и книзу до 15 на фоне структуральных изменений в шейке и открытой проксимальной ростковой зоне бедра.

Что делает врач

В зависимости от типа перелома, специалист может выполнять:

  • Гипсовую иммобилизацию – в редких случаях, при наличии перелома первого, второго и пятого типов.
  • Установку специальных штифтов – один или несколько, при наличии перелома первого типа.
  • Внутреннюю фиксацию в целях восстановления сустава, при переломе третьего типа.
  • Закрытую репоризацию с вытягиванием скелета на протяжении 30-ти дней в среднем. Далее проводят остеосинтез спицами и костным трансплантатом. Актуально при переломе четвертого типа.

Что делают специалисты, чтобы вылечить перелом операцией? Врачи могут:

  • Установить один хирургический винт, соединяющий эпифиз и шейку бедра, чтобы обеспечить фиксацию головки.
  • Установить несколько винтов, чтобы исключить смещение бедренной головки.
  • Устранить пораженную ростковую пластину и установить штифт, который исключит повторное смещение.

Далее проводят остеосинтез спицами и костным трансплантатом.

Добавить комментарий