Расходящееся косоглазие – причины и лечение у взрослых

Расходящееся косоглазие

При аномальном развитии органов зрения глазные яблоки часто отклоняются в сторону височной зоны от точки фиксации.

Оглавление:

При аномальном развитии органов зрения глазные яблоки часто отклоняются в сторону височной зоны от точки фиксации. Такое состояние называется расходящимся косоглазием, или экзотропией, при этом пациент жалуется на нарушение бинокулярного зрения. Эта патология составляет 15-20% от всех случаев гетеротропии.

Причины

Этиология расходящейся формы гетеротропии остается до конца не изученной. Косоглазие может развиваться под влиянием генетической наследственности и сопровождаться иными отклонениями в функционировании органов зрения, например, миопией. Отрицательное влияние на расположение глазных яблок при экзотропии могут оказывать внутриутробные инфекционные агенты, работа женщины на вредном производстве в период беременности, воздействие излучения.

Главными причинами развития косоглазия ученые считают:

  • Неврологические патологии. При повышении внутричерепного давления меняется и угол отклонения глазных яблок от зрительной оси при экзотропии.
  • Травмы. Если затронуты экстраокулярные мышцы, стенки глазницы или нервы, глазное яблоко не может двигаться полноценно.
  • Аметропия. Экзотропия наблюдается у детей с нарушениями остроты зрения.
  • Помутнение оптических сред. Катаракта, бельмо, патологии стекловидного тела приводят к тому, что больной глаз отклоняется к виску.

При расходящемся косоглазии нарушается поступление нервных импульсов в кору мозга, в частности в ее зрительную часть. Возможно поражение рецепторов, корковых и подкорковых центров, проводящих путей. В результате пациент не в состоянии направить взгляд обоих глаз и сфокусировать его на предмете.

Классификация

При постоянной форме расходящееся косоглазие бывает врожденное и приобретенное. Первое появляется вследствие внутриутробных нарушений, родовых травм. В течение первых месяцев у новорожденного может наблюдаться «плавающий» глаз. Вторичная экзотропия появляется после неудачного коррекционного вмешательства.

Сенсорное косоглазие диагностируется на фоне катаракты, изменений в стекловидном теле, в результате чего больной глаз оказывается не включен в процесс зрения. Это влечет нарушение функционирования двигательных глазных мышц.

Наряду с постоянным, существует и непостоянное расходящееся косоглазие (экзофория). Отклонение глазных яблок в височную сторону незначительное. Факторами развития болезни являются близорукость и усиленная дивергенция (движение глаз друг от друга).

Симптомы расходящегося косоглазия

При постоянной экзотропии глаз стремится к виску, снижена острота зрения. Нередко эта разновидность патологии развивается параллельно с неврологическими аномалиями, поэтому пациенту может быть показана консультация невролога.

При непостоянной форме больной может жаловаться на быструю утомляемость при длительных зрительных нагрузках, жжение и боль при усиленной освещенности, пелену перед глазами. Удержание взгляда на предмете при экзотропии требует значительных усилий.

Внешне экзотропия проявляется видимым отклонением глазного яблока к виску. Иногда симптом может проявляться только при одной направленности взгляда. Родителям стоит внимательнее присматриваться к ребенку, чтобы не пропустить развитие косоглазия и вовремя приступить к лечению.

Диагностика

Обследование больного начинается с визуального осмотра и сбора анамнеза. Офтальмолог исследует движение глазных яблок, оценивает фиксацию взгляда на разных расстояниях. В комплекс диагностических процедур при косоглазии входят:

  • Визометрия. При постоянной экзотропии острота зрения на одном глазу снижена, в то время как при непостоянной она может долго сохраняться на высоком уровне.
  • Авторефрактометрия. Патология сочетается с аномалиями рефракции, чаще с близорукостью. Исследование проводится в условиях медикаментозного отключения аккомодационной мышцы.
  • Тест Уорса. Исследование применяется, чтобы определить характер зрения. Небольшой уровень отклонения ассоциируется с бинокулярным характером, больший – с монокулярным.
  • Исследование на синоптофоре. Высокоточный анализ, позволяющий определить угол девиации.

Полное обследование помогает офтальмологу точнее поставить диагноз и назначить терапевтический курс.

Методы лечения расходящегося косоглазия

Консервативная терапия при экзотропии направлена на достижение симметричного расположения глаз. Комплексный подход включает очковую коррекцию, которая позволяет повысить остроту зрения и контролировать положение глазного яблока, окклюзию (закрытие здорового глаза с помощью окклюдера).

В перечень традиционных методик входит и ортоптическое лечение экзотропии и экзофории, подразумевающее тренировку с применением особых компьютерных программ. Для улучшения аккомодации и пространственного зрения, гемодинамики и расслабления мышц назначается лазерная терапия.

Оперативное лечение показано в том случае, когда консервативная терапия не дает эффективного результата. При экзотропии проводится рецессия наружной и резекция внутренней мышцы. При необходимости может быть выполнена сначала рецессия, а через некоторое время – резекция внутренних прямых мышц.

Наша клиника располагает обширной аппаратной базой, которая дает возможность лечить любую степень расходящегося косоглазия. Офтальмологи обладают многолетним опытом, позволяющим диагностировать и лечить даже сложные случаи экзотропии. Полное обследование можно пройти в рамках учреждения, а также получить консультацию профильных специалистов.

В нашей клинике также проводят хирургическое вмешательство по коррекции зрения при косоглазии. Опытные врачи успешно выполняют такие операции и получают положительные отзывы пациентов. В ходе реабилитационного периода после лечения экзотропии пациент непрестанно находится под контролем офтальмолога.

Запись на первичный прием осуществляется по звонку. Обращайтесь по указанным на сайте контактам!

Расходящееся косоглазие

Расходящееся косоглазие у детей

Расходящимся косоглазием (страбизмом) принято называть состояние, при котором глазные яблоки отклоняются от точки фиксации в стороны висков.

Заболевание имеет следующие формы:

  • Постоянное, с патологически неизменным положением глазных яблок.
  • Непостоянное или периодическое (экзофория), которое становится заметным только при определенных условиях.

При постоянной форме косоглазия различают следующие виды:

Врожденное косоглазие– состояние, обусловленное родовой травмой, внутриутробной инфекцией, детским церебральным параличом и др. Новорожденные, в течение первого месяца не могут фиксировать взгляд, и «плавающие» яблоки глаз при специфическом строении черепа с широко поставленными глазницами способны создавать впечатление, что имеется косоглазие (ложная форма). Эти два состояния необходимо дифференцировать (с альтернирующим косоглазием включительно).

Сенсорное косоглазие – состояние, при котором зрение одного глаза, намного хуже второго. Оно может возникать при катаракте и прочих видах помутнений оптических сред глаза. Хуже видящий глаз при этом «выключается» из процесса зрения, с нарушением баланса в работе двигательных мышц глаза, что и ведет к страбизму.

Вторичное косоглазие – состояние, которое развивается при неудачно проведенной операции коррекции длины двигательных мышц глаза при первичном страбизме.

Страбизм различают и по стороне поражения:

  • Монолатеральный страбизм, когда косит один глаз.
  • Альтернирующее косоглазие, с попеременным отклонением глазных яблок от правильного положения.

Непостоянное косоглазие

Такую форму заболевания принято называть экзофорией. Зачастую она развивается у маленьких детей, характеризуясь небольшими отклонениями глазных яблок от точки фиксации в височные стороны.

Заметить непостоянное расходящееся косоглазие можно при следующих условиях:

  • Сильная усталость, заболевание, интоксикация и прочие причины, ослабляющие контроль;
  • Интенсивное освещение;
  • Взгляд вдаль.

Со временем симптомы непостоянного косоглазия только усиливаются. Нередко оно переходит в постоянную форму.

Основными факторами влияния, при этом являются:

  • Слабость конвергенции при приобретенной миопии (близорукости);
  • Чрезмерная дивергенция (истинная или стимулированная).

Лечение расходящегося косоглазия

Для лечения расходящегося косоглазия сегодня применяют несколько способов:

  • Контактную коррекцию. Она заключается в подборе очков либо контактных линз, позволяющих компенсировать аномалии рефракции, которые послужили причиной развития расходящегося косоглазия.
  • Плеопто-ортоптическую терапию. Пенализация (к примеру, наложение окклюдора на видящий лучше глаз), а также аппаратные или компьютерные методики, которые используют, как самостоятельно, так и в качестве предоперационных методик.
  • Хирургическое лечение. Оно заключается в изменении (коррекции) длины двигательных мышц глаза, для оптимизации баланса при содружественном движении глазами.

Диагностика и лечение косоглазия у детей в МГК отзывы

Лечение расходящегося косоглазия в МГК

В Московской Глазной Клинике пациентам при расходящемся косоглазии предоставляют широкий спектр диагностических, а также лечебных процедур. Диагностику выполняют квалифицированные специалисты, имеющие уникальный опыт клинической работы. При назначении лечения действует строго индивидуальный подход. Клиника располагает обширной методической и аппаратной базой для лечения подобных патологий. Эти методики подходят как для детей, так и для взрослых:

  • Инфракрасная лазерная терапия (воздействие инфракрасным излучением на орган зрения с близкого расстояния), процедуры которой дают возможность улучшить гемодинамику тканей глаза, снять спазм аккомодации.
  • Сеансы лазерной терапии, которые призваны улучшить пространственное зрение и функции аккомодации.
  • Упражнения на устройстве «Синоптофор Синф-1». Данный аппарат является основным для стимуляции зрения, необходимого при косоглазии и иных видах нарушений бинокулярного зрения. Он позволяет проводить комплексы специальных упражнений, направленных на слияние изображений, что дает возможность тренировать зрение, нарушенное косоглазием. Кроме того, такие тренировки значительно, повышают зрительные резервы, улучшают подвижность глаз.
  • Лечение на приборе «Спекл-М», посредством воздействия двух видов лазера, которое показано при помутнении оптических сред, различного генеза амблиопии и косоглазии.
  • Специально для маленьких пациентов с косоглазием в МГК предлагают тренировки с комплектом «Радуга БЗР-1». Данный комплект в игровой форме помогает восстановить центральную фиксацию и остальные функции бинокулярного зрения.

Проблемами всех видов косоглазия в Московской Глазной Клинике занимается доктор медицинских наук Чернышева Светлана Гавриловна. Светлана Гавриловна – офтальмохирург, профессор, лучший специалист Москвы в области диагностики бинокулярной глазодвигательной патологии у взрослых и детей, а также функционального и хирургического ее лечения. Владеет различными методами оперативного лечения всех видов косоглазия.

Читайте также:  Репейное масло для бороды: как использовать для интенсивного роста волос, правила приготовления и нанесения

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Косоглазие у взрослых: причины и лечение

Косоглазием называют любую рассогласованную (асинхронную) подвижность глазных яблок, или же такое их расположение, при котором главные оптические оси двух глаз не являются параллельными. В норме бинокулярное зрение строится так, чтобы каждый глаз преломлял и фокусировал изображение в кортикальной зоне сетчатки; откуда два визуальных сигнала по зрительным нервам-проводникам поступают в аналитический центр мозга, где и сливаются в единый, целостный стереоскопическое образ. При косоглазии такое объединение крайне осложнено или невозможно, и центральная нервная система, руководимая защитными инстинктами, «выключает» косящий глаз из зрительно-перцептивных процессов (восприятие, построение и осмысление образа). Вновь задействовать этот глаз можно лишь при условии, что прикрыт здоровый; на этом принципе построен ряд коррекционных методик. Если же вовсе не предпринимать никаких мер, с косящей и, следовательно, не функционирующей стороны неизбежно разовьется «синдром ленивого глаза» – амблиопия, т.е. резкое снижение остроты зрения.

Причины возникновения

Косоглазие в зрелом возрасте может развиться как остро, так и постепенно. Достоверно известно множество прямых и косвенных причин, факторов риска и пусковых механизмов.

В частности, развитию косоглазия у взрослых способствует любая выраженная рефракционная аномалия (астигматизм, близорукость, дальнозоркость), в особенности – односторонняя; при этом от характера нарушений рефракции зависит вид косоглазия (сходящееся или расходящееся).

Косоглазие у взрослых - причины возникновения

Косоглазие может развиваться под провоцирующим воздействием тяжелых стрессов, зрительных перегрузок (ежедневная многочасовая монотонная работа с компьютером, слепящие стробоскопические вспышки клубного освещения и пр.), инфекций (грипп, скарлатина, корь, дифтерия), тяжелых системных заболеваний (ревматоидный артрит, сахарный диабет). В некоторых случаях приобретенное косоглазие отмечается на фоне катаракты, отслоения сетчатки, атрофических и дегенеративных процессов в органических структурах глаза. К паралитической форме косоглазия могут приводить черепно-мозговые травмы, поражения нервно-проводящих путей (в т.ч. нейроинфекции), онкопатология, рассеянный склероз и др.

Лечение косоглазия у взрослых

В терапии содружественного косоглазия первоочередной целью является восстановление симметричной позиции и бинокулярного функционирования глаз. Лечение всегда занимает продолжительное время, подразумевает постоянную тренировку глазодвигательной мышечной системы и производится поэтапно (плеоптическая, ортоптическая, диплоптическая терапия). В некоторых случаях начальным этапом с необходимостью становится хирургическая коррекция.

Оптическая коррекция включает восстановление остроты зрения, а также баланса процессов аккомодации и конвергении. Назначают специально рассчитываемые очки или контактные линзы; иногда этой меры оказывается достаточно для того, чтобы восстановить функцию бинокулярного зрения.

Суть плеоптической коррекции – в принудительной тренировке «ленивого», не работающего косящего глаза (амблиопия). Одним из наиболее часто назначаемых методов является прямая окклюзия (закрывается здоровый глаз); применяются также различные аппаратурные методики (лазерная, магнитная, фото- и электростимуляция, вакуумный массаж, компьютеризированный тренинг).

Ортоптическое лечение призвано восстановить согласованную бинокулярную работу обоих глаз.

Заключительным этапом становится диплоптическая терапия – тренировка и закрепление нормативных зрительных автоматизмов. Применяются различные аппараты (напр., конвергенцтренер), призматические линзы, специальные системы упражнений для укрепления глазной моторики.

Лечение косоглазия у взрослых (исправление)

Оперативное вмешательство по поводу косоглазия не является методом первоочередного выбора и, как правило, назначается при условии, что 12-18 месяцев тренинговой терапии не приносят существенного улучшения. Оптимальным возрастом для хирургической коррекции косоглазия принято считать интервал от 3 до 5 лет. В большинстве случаев операция производится в несколько этапов и состоит либо в форсировании, либо, наоборот, в ослаблении одной из глазодвигательных мышц (методы резекции, пересечения, рецессии). Обширные статистические данные, касающиеся мирового опыта хирургической коррекции косоглазия, свидетельствуют о 80-90% вероятности успеха. Хирургическое вмешательство предваряется и завершается ортоптической и диплоптической терапией для устранения остаточных отклонений. К возможным осложнениям и нежелательным эффектам оперативного вмешательства относятся недостаточная или избыточная коррекция, в единичных случаях – инфицирование, кровотечения, утрата зрительных функций в той или иной степени.

Критериями терапевтического успеха при коррекции косоглазия являются нормативные параметры зрения: острота, бинокулярность, согласованность позиции и движений глазных яблок.

Расходящееся косоглазие у взрослых и детей

Косоглазие или страбизм – это серьезная патология органа зрения, при которой происходит нарушение положения глаз при взгляде прямо – один или оба глаза отклоняются от срединной оси. Это приводит к изменению нормального восприятия объектов – в норме при симметричном положении глазных яблок световые лучи попадают на центральные области сетчатки, точно передавая изображение. Также у здоровых людей в процессе рассматривания предметов участвуют оба глаза, а в кортикальных отделах зрительной системы происходит слияние полученной информации в единое изображение. Так формируется бинокулярное зрение. Косоглазие приводит к изменению зрительного восприятия. Поступление изображения преимущественно от одного глаза приводит к двоению, поэтому центральная нервная система защищает головной мозг, выключая один глаз из процессов получения зрительной информации.

расходящиеся косоглазие

Существует несколько видов косоглазия. Разделение в классификации происходит по разным критериям, один из которых подразумевает визуальную оценку отклонения глаз от центра. Исходя из такого параметра выделяют расходящееся косоглазие, или экзотропию. При этой патологии глаз отводится наружу.

Особенности расходящегося косоглазия

Выделяют такие главные проблемы патологии:

  • косметический дефект;
  • нарушение стереоскопического зрения;
  • изменение нормальной конвергенции – способности сводить глаза к переносице.

Пациенты с этим заболеванием страдают от сложностей в рассматривании предметов, чтении, работе. Чтобы увидеть расположенные близко объекты, им необходимо поворачивать голову для компенсации угла косоглазия. Это, в свою очередь, вызывает ряд других проблем со здоровьем – нарушается осанка, возникает сколиоз, недостаточность кровообращения в сосудах шеи, ишемические процессы в головном мозге.

Также серьезную проблему представляет сложность в обучении детей с расходящимся косоглазием. Их нарушения здоровья непосредственно влияют на познавательные процессы и мешают развиваться.

Известно, что движениями глаз управляют шесть мышц – четыре из них перемещают глаза по траектории вверх и вниз, а две отвечают за повороты из одной стороны в другую. Нормальное состояние глазодвигательной системы подразумевает согласованность в мышечных движениях. Тогда глаза работают правильно, зрительная информация точно поступает в головной мозг, после обработки воспринимается в виде цельного изображения. Если хотя бы одна из мышц начинает функционировать с отклонениями, возникает косоглазие. Чаще всего патология проявляется в детстве, но также может возникнуть в связи со значительным повышением зрительных нагрузок или после серьезного стрессового воздействия. Часто косоглазие встречается в комплексе симптомов некоторых специфических нарушений, например, синдром Дауна, детский церебральный паралич, различные онкологические заболевания головного мозга.

Нередко у детей в связи с косоглазием развивается амблиопия – «синдром ленивого глаза», который проявляется ненормальной реакцией нервной системы в виде «выключения» отклоненного глаза из процессов восприятия информации.

Причины

Поводами для формирования экзотропии могут быть различные факторы, которые непосредственно или косвенно влияют на глазодвигательные функции. Также патология может быть врожденной или приобретенной, в зависимости от периода жизни, в котором произошло нарушение.

Обычно выделяют такие распространенные причины расходящегося косоглазия:

  • аномалии развития мышц;
  • врожденные нарушения фиксации мышечных глазодвигательных структур;
  • изменения рефракции – наличие дальнозоркости, близорукости или астигматизма высокой степени;
  • значительное снижение остроты зрения на одном глазу;
  • посттравматические состояния;
  • заболевания центральных структур нервной системы;
  • патологии периферической нервной системы – парезы или параличи;
  • влияние стрессов;
  • серьезные психические травмы;
  • осложнения инфекционных заболевания – гриппа, кори, дифтерии, скарлатины;
  • декомпенсированные внутренние заболевания.

Важно понимать, что некоторые из этих состояний не обязательно приводят к формированию расходящегося косоглазия, однако создают существенные факторы риска, которые могут запустить патологические процессы и вызывать заболевания зрительной системы.

Также особое место занимает генетический фактор. Существуют теории, что склонность к косоглазию передается по наследству, однако клинически патология может не проявиться при отсутствии факторов риска и соблюдении профилактических мер.

Симптомы

Главный признак косоглазия (страбизма) расходящегося типа – это заметное отклонение глаза наружу. Однако на начальных этапах заболевания такой симптом может быть незаметен. Часто у ребенка глаз косит в моменты стресса, усталости, зрительного перенапряжения, поэтому окружающие не акцентируют внимание на нем. Еще отклонение глаза от переносицы может проявляться во время рассматривания предметов на дальнем расстоянии.

Расходящееся косоглазие также может давать о себе знать другими симптомами:

  • прищуривание во время рассматривания предметов;
  • хочется потереть глаза;
  • быстрая утомляемость во время зрительных нагрузок;
  • двоение при взгляде на предметы;
  • попытки закрыть глаз во время рассматривания объектов.
Читайте также:  Селанк – инструкция по применению капель, отзывы, цена, аналоги

Также со временем симптомы нарастают, глаз начинает отклоняться при рассматривании предметов вблизи и вдали, а потом может перестать возвращаться в ровную позицию. Результат отсутствия своевременного лечения расходящегося косоглазия – полная потеря бинокулярного зрения.

Методы лечения

Диагностировать патологию возможно только во время комплексного офтальмологического обследования. Специфические тесты позволяют оценить угол отклонения глаза и нарушения бинокулярного зрения.

Существует несколько основных методов исправления дефекта:

  • очковая коррекция – назначение специальных линз;
  • аппаратное лечение – комплекс ортоптических упражнений для разработки мышечных структур органа зрения;
  • призматические компенсаторы – специальные линзы для создания индивидуальной коррекции оптической системы при косоглазии;
  • хирургическое лечение расходящегося косоглазия – специальные операции, способные нормализовать работу мышц.

Часто пациенты предпочитают начинать с безоперационной терапии – риски хирургии становятся отталкивающими факторами при выборе метода лечения.

лечение косоглазия

Хорошие результаты показывает ортоптическое лечение расходящегося косоглазия. Разработаны специальные комплексы упражнений на аппаратных программах, на синоптофоре, с различными линзами и призмами. Призматические компенсаторы также могут назначаться в виде очков – некоторые компании и научно-исследовательские институты занимаются созданием очков для постоянного ношения с призмами, которые формируют бинокулярное зрение у пациентов с косоглазием. Также курсы лечения рекомендуются и перед операцией – только готовность головного мозга воспринимать изображение от обоих глаз может снизить риски рецидива косоглазия и повторных оперативных вмешательств.

Когда нужна операция?

Показания к хирургическому лечению косоглазия определяются индивидуально, в зависимости от степени патологии, факторов риска, возраста пациента.

операция при косоглазии

Многие специалисты считают, что лечить расходящееся косоглазие хирургическим путем необходимо как можно быстрее, поскольку состояние прекрасно поддается оперативной коррекции, а процедура считается достаточно безопасной и эффективной. Результат микрохирургического вмешательства сохраняется надолго, и чаще всего пациенты не нуждаются в повторных операциях.

Современные методики хирургии в офтальмологии позволяют лечить формы косоглазия, связанные с паралитическим компонентом – нейрогенными причинами отклонения глаз от центральной оси. Такие операции способны компенсировать мышечные дефекты и вернуть нормальное зрение в любом возрасте.

Считается, что операция показана при длительном сохранении симптомов расходящегося косоглазия – отклонении глаза каждый день в покое более чем на половину дня, а также в случае постоянного увеличения длительности симптомов. Еще одним показанием становится постоянное напряжение зрения ребенка во время чтения или других процессов восприятия информации.

Операция становится необходимостью в случае потери бинокулярного зрения, однако важно правильно провести предоперационную подготовку, чтобы надолго сохранить результат операции. Необходимо точно соблюдать ход вмешательства и не ввести орган зрения в состояние гиперкоррекции – искусственно вызванного косоглазия сходящегося типа.

Хирургическое лечение у детей проходит под общим наркозом, пациентам проводятся все необходимые манипуляции по устранению дефекта и созданию нормального расположения глаз.

Послеоперационный период проходит легко и быстро, время восстановления в среднем составляет несколько дней. Однако уже после операции могут понадобиться корректирующие очки – они позволят быстрее адаптировать центральный уровень зрительного анализатора к бинокулярному зрению.

Также операцию часто откладывают в связи с возрастом малыша. Ведь некоторые формы заболевания могут проходить самостоятельно по мере роста и развития органа зрения либо прогрессировать. Поэтому оперативное лечение рекомендуется проводить в период максимально полного становления зрительного тракта.

Прогноз и профилактика

Если диагностировано расходящееся косоглазие, прогноз зависит от особенностей клинического случая – сложности заболевания, возраста пациента и его ответа на стандартные методы лечения.

Легкие формы заболевания могут пройти самостоятельно по мере взросления зрительного аппарата. Также пациенты в некоторых случаях обходятся назначением очковой коррекции и курсов плеортоптического аппаратного лечения.

Хирургический метод считается достаточно безопасным, однако в любом случае существуют определенные риски – например, остаточное косоглазие и сохранение двоения. Более серьезные риски менее вероятны – осложнения во время подготовки и введения в наркоз, вторичные инфекционные заболевания, отслойка сетчатки и послеоперационное снижение зрения появляются у пациентов достаточно редко.

Прогноз на выздоровление при своевременном обращении внимания на симптомы косоглазия и правильно подобранном методе лечения достаточно благоприятный. Комплексный квалифицированный подход к устранению патологии определяет большую вероятность успеха в избавлении от болезни.

Профилактика расходящегося косоглазия – это особый вопрос, на который сложно ответить однозначно. Считается, что первичная профилактика заболевания обеспечивается соблюдением правил здорового образа жизни и гигиены органа зрения – рациональными зрительными нагрузками, поддержанием режима сна, отдыха для глаз, сбалансированного питания с достаточным поступлением витаминов, минералов, микро- и макроэлементов.

Вторичная профилактика заключается в соблюдении всех назначений врача-офтальмолога для предупреждения повторных операций в связи с рецидивом косоглазия. Также важно регулярно проходить медосмотры у окулиста с целью своевременного выявления и лечения любых нарушений функции зрения.

АВЕТИСОВ Константин Сергеевич

АВЕТИСОВ Константин Сергеевич
Доктор медицинских наук. Старший научный сотрудник ФГБУ НИИ ГБ РАМН, ведущий офтальмохирург Центра.

Расходящееся косоглазие – причины и лечение у взрослых

Относительно наилучшей тактики лечения периодической экзотропии все еще отсутствует ясность. Большинство исследований исходов лечения периодической экзотропии состоят из строго отобранных ретроспективных серий наблюдений, в которых используются различные, зачастую противоречащие друг другу, критерии. Для оценки истинных эффектов лечения следует дождаться результатов качественных проспективных рандомизированных исследований.

Отсутствуют исследования отдаленных результатов лечения группы неотобранных пациентов с периодической экзотропией. Результаты исследований нелеченных пациентов не точны, поскольку из исследований исключаются пациенты с более тяжелой периодической экзотропией, которым проводится лечение. Однако у значительной части детей периодическая экзотропия так и не переходит в постоянную форму.

В одном исследовании у 73 пациентов при среднем периоде наблюдения 10 лет со временем наблюдалось уменьшение угла экзотропии; однако 82% из этих пациентов получали какой-либо вид нехирургического лечения, авторы считают, что это могло быть проявлением регрессии варьирующих значений к среднему. Многие дети с периодической экзотропией не нуждаются в активном лечении.
Перед любым вмешательством необходимо информировать родителей о неопределенности показаний к лечению периодической эзотропии.

а) Гиперкоррекция отрицательными линзами. Отрицательные линзы оказывают благоприятный эффект на угол и контроль периодической экзотропии, и могут быть эффективны в качестве временной меры, позволяющей отсрочить проведение операции до достижения возраста, когда развитие амблиопии в случае чрезмерной хирургической коррекции станет маловероятным. Степень гиперкоррекции отрицательными линзами следует установить с помощью пробной оправы. Обычно она составляет около двух диоптрий.

Гиперкоррекция отрицательными линзами может быть особенно эффективна у детей с периодической экзотропией и высоким отношением аккомодационной конвергенции/аккомодации (АК/А). Из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований применения этого метода при периодической экзотропии, сохраняется вероятность того, что наблюдаемый благотворный эффект может быть обусловлен спонтанным улучшением.

б) Ортоптическая/окклюзионная терапия. Для воздействия на развитие супрессии при рано дебютирующей односторонней экзотропии была предложена окклюзионная терапия на 4-6 часов в день в течение 3-6 недель. Ортоптическая/окклюзионная терапия перед оперативным вмешательством, возможно, повышает частоту успешных исходов.

в) Хемоденервация. Опубликовано несколько сообщений о применении ботулотоксина при периодической экзотропии, но этот метод не получил широкого распространения при периодической экзотропии, за исключением случаев хирургической гиперкоррекции.

г) Хирургическое лечение периодического расходящегося косоглазия (экзотропии). Периодическая экзотропия обычно лечится хирургически. Некоторые авторы, основываясь на работах по физиологии зрения, рекомендуют выполнять хирургическое вмешательство в короткие сроки после постановки диагноза, так как быстрое восстановление нормального выравнивания глаз — наилучший способ стимуляции нормального зрительного развития. Однако хирургические вмешательства по поводу периодической экзотропии у маленьких детей связаны с практическими трудностями: сложно провести полное обследование маленького ребенка, неточности измерений позволяют поставить лишь предварительный диагноз.

Кроме того, в случае хирургической гиперкоррекции в ответ на возникшую диплопию у маленького ребенка могут развиться постоянная супрессия и амблиопия. Это ухудшает сенсорный статус по сравнению с предоперационным, когда обычно достижима нормальная острота стереоскопического зрения.

Поэтому многие хирурги откладывают выполнение оперативного вмешательства до достижения пациентом четырехлетнего или более старшего возраста, при условии, что не наблюдается ухудшения состояния и нет угрозы развития постоянной экзотропии. Эта точка зрения подтверждается ретроспективными сериями наблюдений, что несколько противоречит тезису, что возраст выполнения операции не влияет на исход заболевания.

Ekdawi et al. сообщили, что 33% пациентов с периодической экзотропией получают оперативное лечение, вторая операция выполняется 19,7% из них. Хотя восстановление стереопсиса описано и в случаях постоянной экзотропии, развившейся из периодической, Wu et al. сообщают, что при периодической экзотропии достигаются гораздо лучшие показатели стереоскопического зрения по сравнению с постоянной экзотропиеи, развившейся из периодической, несмотря на одинаковую частоту достижения двигательного выравнивания.

После первичной гиперкоррекции девиации отмечалось улучшение выравнивания в отдаленном периоде; однако другие авторы не разделяют этой точки зрения.

Читайте также:  Новый лечебный метод микрополяризация головного мозга — эффективность и отзывы

Экзотропии после успешно выполненного хирургического лечения склонны к рецидивам; в одном крупном исследовании, ортотропия или мини-микротропия были достигнуты у 60,2% пациентов через месяц после операции, но у половины из этих пациентов в сроки около четырех лет после вмешательства развился рецидив периодической экзотропии. По Ekdawi et al., частота развития отклонения более десяти диоптрий при взгляде вдаль после первого хирургического вмешательства по поводу периодической экзотропии составила 54% через пять лет, 76% через 10 лет и 86% через 15 лет.

Периодическое расходящееся косоглазие

(А) У пациента с краниосиностозом наблюдается V-паттерн девиации с явной псевдогирепфункцией нижней косой мышцы.
(Б) При динамической МРТ выявляется латеральная дислокация верхних прямых мышц (superior rectus—SR),
смещение вниз наружных прямых мышц (lateral rectus—LR) и медиальная дислокация нижних прямых мышц (inferior rectus — IR).
(В) После репозиции брюшек наружных прямых мышц вверх, V-девиация откорригирована.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Способы лечения расходящегося косоглазия

Расходящееся косоглазие — нарушение, при котором один или оба глаза отклонены от центральных зрительных осей и направлены в стороны. Чаще всего заболевание возникает у детей дошкольного возраста, однако встречается и у взрослых. Рассмотрим современные методы терапии этого нарушения.

В этой статье

Наше зрение устроено таким образом, что видимая картинка воспринимается каждым глазом отдельно. Она попадает на центральные области сетчатки, а затем по зрительному нерву передается в кортикальные зоны мозга, где изображение с левого и правого глаз формируется в единое. Это называется бинокулярностью. При косоглазии бинокулярное зрение невозможно. Когда один или оба глаза отклонены от зрительной оси, то и мозг не в состоянии совместить две картинки, так как изображение проецируется на диспаратные (несовпадающие) точки сетчатки, отчего возникает двоение в глазах. Стремясь избавиться от дискомфортных ощущений, мозг начинает «считывать» изображение только с одного глаза.

В результате развивается амблиопия, или синдром «ленивого глаза» — так называют неработающий орган зрения, не участвующий в зрительном процессе.

Причины косоглазия

Оснований, по которым возникает страбизм (так называется в медицине эта патология), довольно много. Это может быть наследственный фактор, и ребенок появляется на свет с врожденной формой косоглазия, а также другие причины, например:

  • аметропия: близорукость, дальнозоркость, астигматизм разных степеней тяжести;
  • травмы глаз;
  • аномалии развития глазных мышц, например, паралич;
  • соматические и неврологические заболевания;
  • инфекционные заболевания;
  • заметное ухудшение зрения на одном глазу;
  • анизометропия.

причины косоглазия

Вообще все дети рождаются с небольшим физиологическим косоглазием. Это связано с тем, что глазные мышцы малыша еще очень слабы, зрительный аппарат не развит, и ребенок попросту не может скоординировать взгляд. Примерно к трем месяцам жизни такое нарушение проходит. Если же глазки продолжают косить дальше, то родителям нужно обязательно обратиться к врачу для диагностики. В этом случае страбизм может быть врожденным и вызван различными факторами, например, болезнью матери во время вынашивания, курением и прочими причинами.

Виды косоглазия

В офтальмологической практике выделяют два основных типа гетеротропии (так еще называют косоглазие):

  • Содружественное. При нем косит попеременно то левый, то правый глаз. Подобное нарушение возникает обычно у людей с дальнозоркостью, а также с анизометропией — значительном расхождении рефракции левого и правого глаза. При гиперметропии наиболее часто возникает сходящееся, а при миопии — расходящееся косоглазие. В любом случае основная причина содружественного страбизма — какая-либо аметропия.
  • При расходящемся косоглазии у взрослых и детей нарушено бинокулярное зрение, а в косящем глазу наблюдается временное снижение зрения.
  • Паралитическое косоглазие — при этой форме патологии всегда косит какой-либо один глаз. В данном случае его способность к движению ограничена или полностью отсутствует. При этом больной жалуется на двоение перед глазами. Причины паралитической гетеротропии — парез лицевого нерва или паралич мышц, опухоли внутри глаз, инфекционные заболевания, отравления и т.д. При паралитическом косоглазии голова может быть слегка наклонена в сторону парализованной мышцы, а также больные жалуются на головокружение.

Описание расходящегося содружественного косоглазия

При данном нарушении зрительная ось сдвинута к височной области, поэтому глаза косят в стороны от носа. Заболевание часто сопутствует врожденной или рано развившейся миопии. Причинами его появления могут быть травмы, заболевания головного мозга, сильный испуг, инфекционные заболевания. Расходящийся страбизм подлежит обязательному и своевременному лечению, иначе может привести к неприятным последствиям и даже потере зрения.

Лечение

лечение косоглазия

Для этого применяют несколько методик, в том числе и хирургическое вмешательство. Какой именно способ лечения выбрать, решает специалист в зависимости от возраста пациента, вида косоглазия, степени нарушения зрения и прочих факторов.

Если патология врожденная или начала развиваться очень рано, то требуется своевременная и грамотная терапия, чтобы не допустить развития амблиопии. Нередки случаи, когда без коррекции и соответствующей терапии «ленивый» косящий глаз попросту утрачивал зрительные функции без возможности восстановления. Рассмотрим способы, которые применяют в современной офтальмологии для лечения расходящегося косоглазия у взрослых и детей:

Коррекция с помощью очков или контактных линз. В таких случаях очки могут быть назначены для постоянного ношения даже совсем маленьким детям, начиная с 9-10 месяцев. Таким образом частично уменьшается расхождение глаз, а также не развивается рефракционная амблиопия.

Окклюзия. Метод, давно используемый в медицине для лечения расходящегося страбизма. Суть его заключается в том, что здоровый глаз закрывается и исключается из зрительного процесса. Нагрузка на косящий глаз возрастает, что способствует постоянной работе мышц, их укреплению и восстановлению зрительной функции. Раньше для этого использовали обычные очки, одну линзу которых заклеивали пластырем. Сейчас выпускается множество моделей детских очков-окклюдеров из яркого пластика со специальным дизайном: персонажами из любимых мультфильмов и т.д. Одна линза у них непрозрачная, ее можно переставлять на любую сторону. Дети с удовольствием носят такие модели, не опасаясь насмешек. Проводится прямая окклюзия только у детей до 5-6 лет.

Плеопто-ортоптическое лечение назначается маленьким и взрослым пациентам при различных формах косоглазия, а также близорукости средней и слабой степени, астенопии — быстром зрительном переутомлении. Терапия заключается в проведении комплекса различных процедур с использованием приборов и аппаратов, улучшающих остроту зрения, укрепляющих глазные мышцы, нормализующих кровообращение, стабилизирующих развитие патологии. Для этой цели применяются следующие методы:

  • вакуумный массаж;
  • электростимуляция;
  • магнитотерапия;
  • лазерная инфракрасная терапия;
  • цветоимпульсная терапия и т.д.

Регулярные занятия на аппаратах приводят к заметному улучшению состояния при амблиопии, повышая остроту «ленивого» глаза, приводя его в нормальное рабочее состояние. Эффект от таких занятий затем сохраняется на длительное время. Конечно же, при этом необходимо пользоваться очками или контактными линзами, соблюдать режим питания, вести здоровый образ жизни, не допускать зрительных перегрузок. Если проводить такие курсы регулярно, начиная с ранних лет, то в дальнейшем полученный результат обеспечит ребенку хорошее зрение и во взрослом возрасте.

плеопто-ортоптическое лечение косоглазия

Диплоптическое лечение. Так называется комплекс процедур, направленный на улучшение бинокулярного зрения. Для этой цели часто используют синоптофор.

Специальная зрительная гимнастика по авторским методикам Аветисова, Жданова. Такие упражнения для устранения страбизма помогают укрепить глазные мышцы. Пациенты отмечают заметное улучшение остроты зрения после выполнения комплекса упражнений в течение определенного времени.

Хирургическое лечение косоглазия

После назначения очковой коррекции и аппаратного лечения зачастую расходящееся косоглазие успешно проходит. Однако при тяжелых формах врожденной или приобретенной патологии может быть назначено хирургическое вмешательство. Ведь человек страдает еще и от своего внешнего облика. Операция исправляет визуальный дефект, но не всегда возвращает бинокулярное зрение — для этого нужно проводить затем специальные тренировки или курс ортоптического лечения.

Операции по исправлению косоглазия бывают двух видов — ослабляющая или усиливающая. Они направлены на восстановление правильного баланса между глазными мышцами. Какой именно вид необходим, решает врач с учетом имеющейся формы патологии и ее тяжести, возраста пациента и других особенностей. Как правило, оперируются сразу несколько мышц. Бывают случаи, когда на одном глазу проводится усиливающая, а на другом — ослабляющая операция.

Лечение косоглазия ботоксом

лечение косоглазия ботоксом

Введение ботулотоксина в глазодвигательные мышцы допустимо для детей и взрослых. В результате мышца «выключается» на срок от трех до шести месяцев — столько времени действует препарат. Однако этот метод имеет противопоказания. Например, после введения ботулотоксина может произойти птоз — опущение верхнего века, снижается выработка слезной жидкости, что приводит к синдрому «сухого глаза».

Способы лечения расходящегося косоглазия назначает врач с учетом ситуации. Важно выполнять все рекомендации для успешного выздоровления.

Ссылка на основную публикацию