Секреторный отит у ребенка и взрослого: причины, симптомы и лечение

Публикации в СМИ

Секреторный средний отит (ССО) — катаральное воспаление слуховой трубы, сопровождающееся нарушением её функций, что приводит к изменению состояния барабанной полости и появлению в ней транссудата; возникает при воспалительных заболеваниях носа и носоглотки. Преобладающий возраст — детский (от 4 до 10 лет), наиболее частая причина тугоухости (до 55%).

Этиология • Неизвестна • По одной из теорий заболевание обусловлено гиповирулентными возбудителями, по другой — воздействием вирусной инфекции • Конституциональные особенности организма — предрасположенность слизистой оболочки среднего уха к аллергическому отёку, воспалению, гиперсекреции.
Патогенез • При нарушении функций слуховой трубы происходит понижение давления в барабанной полости, возникает втяжение барабанной перепонки • Это в свою очередь приводит к увеличению кровенаполнения сосудов слизистой оболочки среднего уха и пропотеванию серозного экссудата.

Факторы риска • Частые воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух • Наличие аденоидных разрастаний • Риносинусопатия аллергической природы • Резкие перепады атмосферного давления (при полёте на самолёте и т.д.) • Нерациональное лечение острого гнойного среднего отита, отказ от миринготомии.

Классификация • Острый ССО • Хронический ССО •• I стадия — содержимое барабанной полости представлено транссудатом с примесью слизи (серозный отит), происходит пролиферация покровного эпителия, увеличивается количество бокаловидных клеток и слизистых желёз •• II стадия — вся поверхность слизистой оболочки барабанной полости секретирует слизь. Последняя, смешиваясь с продуктами клеточного распада, становится вязкой и создаёт картину «клейкого уха» •• III стадия — количество слизи уменьшается, скопившийся вязкий экссудат организуется, возникают условия для формирования спаечного процесса, в итоге приводящего к адгезивному отиту или рубцовой облитерации барабанной полости • Так как ССО чаще возникает у детей, не всегда способных дать правильную оценку своему состоянию, то данное заболевание у них чаще переходит в хроническую форму • У взрослых ССО переходит в хроническую стадию при несвоевременном или неправильном лечении.

Клиническая картина • Общее состояние обычно не страдает • Боли в ухе отсутствуют • Шум в ухе • Понижение слуха с его флюктуацией при наклоне головы • Ощущение заложенности ушей • Аутофония (усиленное восприятие собственного голоса одним ухом) — при остром ССО.

Отоскопия • Острый ССО: втянутость барабанной перепонки, инъекция её сосудов, наличие жидкости в барабанной полости (пузырьки или граница экссудата в виде дуги, обращённой вогнутостью вверх: барабанная перепонка в нижних отделах имеет желтоватый или желтовато-зеленоватый цвет, при гриппе — синюшный) • Хронический ССО •• Растяжение барабанной перепонки вследствие её истончения, она становится настолько дряблой и тонкой, что возникает впечатление её отсутствия •• При продувании слуховой трубы барабанная перепонка вновь частично или полностью смещается в просвет наружного слухового прохода. При этом иногда чётко видны известковые бляшки, просвечивающие через фиброзный и эпидермальный слои барабанной перепонки (мирингосклероз) •• На поздних стадиях процесса — рубцы и спайки барабанной перепонки, её припаянность к медиальной стенке барабанной полости (тимпаносклероз).

Диагностика • Камертональные пробы (опыты Ринне, Федеричи отрицательны) • Аудиометрия — повышение порогов воздушного звукопроведения • Импедансометрия — уплощённая кривая.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечебная тактика • Большинство врачей при лечении ССО отдают предпочтение консервативной терапии и лишь в случае её неэффективности производят оперативное вмешательство • Этиотропная терапия (консервативно — заболевания полости носа и околоносовых пазух, хирургически — аденоиды) • Катетеризация слуховых труб с введением в них протеолитических ферментов, ГК, антибиотиков • Анемизация слизистой оболочки полости носа сосудосуживающими средствами • Продувание слуховой трубы после стихания острых процессов в полости носа и носоглотки • Пневмотубомассаж, электростимуляция слуховых труб • Физиотерапия.

Лекарственная терапия • Местно •• Введение через катетер протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина), гидрокортизона, антибиотиков пенициллинового ряда •• Сосудосуживающие средства — 0,1% р-р нафазолина, 0,05–0,1% р-р ксилометазолина 2–3 р/сут • Резорбтивно •• НПВС •• Антигистаминные препараты (хлоропирамин, клемастин, мебгидролин, хифенадин).

Физиотерапия • Электрофорез с 0,5% р-ром дифенгидрамина и 2% р-ром кальция хлорида, лидазой • Гелий-неоновая лазерная терапия через глоточное устье слуховой трубы — 5–6 сеансов по 5–7 мин каждый, суммарная доза — 120–148 Дж/см2.

Хирургическое лечение • Тимпанопункция (низкочастотной ультразвуковой иглой или углекислым лазером) • Миринготомия • Тимпанотомия — для рассечения рубцов и спаек в барабанной полости, ревизии окон лабиринта, цепи слуховых косточек и барабанного устья слуховой трубы • Шунтирование барабанной перепонки классическим методом или по Солдатову — через туннель, созданный путём разреза кожи наружного слухового прохода на небольшом участке задней стенки и отсепаровки её вместе с барабанной перепонкой • Трансмастоидальное дренирование сосцевидной пещеры, входа в пещеру и барабанной полости.

Профилактика • Систематические осмотры детей и подростков в детских садах и школах • Закаливание, занятия физкультурой • Периодическое аудиологическое обследование пациентов с ССО в анамнезе • При наличии дисфункции слуховых труб не рекомендуют работу, связанную с перепадами атмосферного давления.

Синонимы • Катар среднего уха • Отит секреторный • Отит серозный • Тубоотит.
Сокращение. ССО — секреторный серозный

МКБ-10 • H65.0 Острый средний серозный отит

Код вставки на сайт

Отит средний секреторный

Секреторный средний отит (ССО) — катаральное воспаление слуховой трубы, сопровождающееся нарушением её функций, что приводит к изменению состояния барабанной полости и появлению в ней транссудата; возникает при воспалительных заболеваниях носа и носоглотки. Преобладающий возраст — детский (от 4 до 10 лет), наиболее частая причина тугоухости (до 55%).

Этиология • Неизвестна • По одной из теорий заболевание обусловлено гиповирулентными возбудителями, по другой — воздействием вирусной инфекции • Конституциональные особенности организма — предрасположенность слизистой оболочки среднего уха к аллергическому отёку, воспалению, гиперсекреции.
Патогенез • При нарушении функций слуховой трубы происходит понижение давления в барабанной полости, возникает втяжение барабанной перепонки • Это в свою очередь приводит к увеличению кровенаполнения сосудов слизистой оболочки среднего уха и пропотеванию серозного экссудата.

Факторы риска • Частые воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух • Наличие аденоидных разрастаний • Риносинусопатия аллергической природы • Резкие перепады атмосферного давления (при полёте на самолёте и т.д.) • Нерациональное лечение острого гнойного среднего отита, отказ от миринготомии.

Классификация • Острый ССО • Хронический ССО •• I стадия — содержимое барабанной полости представлено транссудатом с примесью слизи (серозный отит), происходит пролиферация покровного эпителия, увеличивается количество бокаловидных клеток и слизистых желёз •• II стадия — вся поверхность слизистой оболочки барабанной полости секретирует слизь. Последняя, смешиваясь с продуктами клеточного распада, становится вязкой и создаёт картину «клейкого уха» •• III стадия — количество слизи уменьшается, скопившийся вязкий экссудат организуется, возникают условия для формирования спаечного процесса, в итоге приводящего к адгезивному отиту или рубцовой облитерации барабанной полости • Так как ССО чаще возникает у детей, не всегда способных дать правильную оценку своему состоянию, то данное заболевание у них чаще переходит в хроническую форму • У взрослых ССО переходит в хроническую стадию при несвоевременном или неправильном лечении.

Клиническая картина • Общее состояние обычно не страдает • Боли в ухе отсутствуют • Шум в ухе • Понижение слуха с его флюктуацией при наклоне головы • Ощущение заложенности ушей • Аутофония (усиленное восприятие собственного голоса одним ухом) — при остром ССО.

Отоскопия • Острый ССО: втянутость барабанной перепонки, инъекция её сосудов, наличие жидкости в барабанной полости (пузырьки или граница экссудата в виде дуги, обращённой вогнутостью вверх: барабанная перепонка в нижних отделах имеет желтоватый или желтовато-зеленоватый цвет, при гриппе — синюшный) • Хронический ССО •• Растяжение барабанной перепонки вследствие её истончения, она становится настолько дряблой и тонкой, что возникает впечатление её отсутствия •• При продувании слуховой трубы барабанная перепонка вновь частично или полностью смещается в просвет наружного слухового прохода. При этом иногда чётко видны известковые бляшки, просвечивающие через фиброзный и эпидермальный слои барабанной перепонки (мирингосклероз) •• На поздних стадиях процесса — рубцы и спайки барабанной перепонки, её припаянность к медиальной стенке барабанной полости (тимпаносклероз).

Диагностика • Камертональные пробы (опыты Ринне, Федеричи отрицательны) • Аудиометрия — повышение порогов воздушного звукопроведения • Импедансометрия — уплощённая кривая.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечебная тактика • Большинство врачей при лечении ССО отдают предпочтение консервативной терапии и лишь в случае её неэффективности производят оперативное вмешательство • Этиотропная терапия (консервативно — заболевания полости носа и околоносовых пазух, хирургически — аденоиды) • Катетеризация слуховых труб с введением в них протеолитических ферментов, ГК, антибиотиков • Анемизация слизистой оболочки полости носа сосудосуживающими средствами • Продувание слуховой трубы после стихания острых процессов в полости носа и носоглотки • Пневмотубомассаж, электростимуляция слуховых труб • Физиотерапия.

Читайте также:  Причины и лечение зуда кожи тела с покраснением, высыпанием и без. Препараты в таблетках, мази, народные средства

Лекарственная терапия • Местно •• Введение через катетер протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина), гидрокортизона, антибиотиков пенициллинового ряда •• Сосудосуживающие средства — 0,1% р-р нафазолина, 0,05–0,1% р-р ксилометазолина 2–3 р/сут • Резорбтивно •• НПВС •• Антигистаминные препараты (хлоропирамин, клемастин, мебгидролин, хифенадин).

Физиотерапия • Электрофорез с 0,5% р-ром дифенгидрамина и 2% р-ром кальция хлорида, лидазой • Гелий-неоновая лазерная терапия через глоточное устье слуховой трубы — 5–6 сеансов по 5–7 мин каждый, суммарная доза — 120–148 Дж/см2.

Хирургическое лечение • Тимпанопункция (низкочастотной ультразвуковой иглой или углекислым лазером) • Миринготомия • Тимпанотомия — для рассечения рубцов и спаек в барабанной полости, ревизии окон лабиринта, цепи слуховых косточек и барабанного устья слуховой трубы • Шунтирование барабанной перепонки классическим методом или по Солдатову — через туннель, созданный путём разреза кожи наружного слухового прохода на небольшом участке задней стенки и отсепаровки её вместе с барабанной перепонкой • Трансмастоидальное дренирование сосцевидной пещеры, входа в пещеру и барабанной полости.

Профилактика • Систематические осмотры детей и подростков в детских садах и школах • Закаливание, занятия физкультурой • Периодическое аудиологическое обследование пациентов с ССО в анамнезе • При наличии дисфункции слуховых труб не рекомендуют работу, связанную с перепадами атмосферного давления.

Синонимы • Катар среднего уха • Отит секреторный • Отит серозный • Тубоотит.
Сокращение. ССО — секреторный серозный

Экссудативный отит

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Консультация ЛОРа со скидкой 20%!

Замучил хронический гайморит? Страдаете от постоянного насморка? Уже потеряли всякую надежду вздохнуть свободно? Воспалительные процессы в окол.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Балашова Юлия Вячеславовна

Варнель Ольга Леонидовна

Высшая квалификационная категория, заведующая отделением оториноларингологии

Капустина Анна Александровна

Пономарева Лариса Викторовна

Высшая квалификационная категория

Пышный Дмитрий Владимирович

Высшая квалификационная категория, кандидат медицинских наук

Рамазанова Гюнай Альнияз-кызы

Кандидат медицинских наук

“Доктор И”, ТВ-программа, ТВЦ (сентябрь 2018г.)

“MediaMetrics”, радиостанция, программа “Онлайн-приём” (август 2018г.)

“MediaMetrics”, радиостанция, программа “Медицинские гаджеты” (февраль 2018г.)

Экссудативный отит – специфическое ушное заболевание, чреватое дисфункциями и нарушениями слуха.

Клиническая картина экссудативного отита

Динамику развития экссудативного отита можно описать следующим образом.

В среднем ухе, располагающемся между наружным и внутренним слуховыми органами, происходит скопление секреторной жидкости – экссудата. Если застой жидкости не прерывается по естественным или произвольным причинам, может развиться нагноение – отит.

Жидкость превращается в густую слизь, забивающую слуховую трубу, соединяющую ухо и носоглотку.

В связи с тем, что среднее ухо выполняет звукопроводящие функции, развитие экссудативного отита нередко провоцирует нарушения и ухудшение слуха.

Также экссудативный отит препятствует нормальному функционированию слуховой трубы, ответственной за воздухопроходимость (аэрацию или, проще говоря, вентиляцию) слухового органа, её очищение (дренаж) и защиту от посторонних образований.

Это становится причиной деформации барабанной перепонки, способствует развитию опухолей и другой патологии ушного эпителия.

У маленьких детей запущенный экссудативный отит может стать причиной нарушений речевого развития. Очень важно обращаться к врачу-отоларингологу при любых симптомах заболеваний ЛОР-органов!

Причины развития экссудативного отита

Так как развитие экссудативного отита связано со средним ухом, его могут также называть экссудативным средним отитом (также известны названия «секреторный отит», «клейкое ухо» и др.).

Надо заметить, что современной медицине доподлинно не известны причины скопления в среднем ухе экссудата, который обычно участвует в поддержании функциональности слуховой трубы и носоглотки.

Как правило, указывается на возможную взаимосвязь экссудативного отита с факторами отрицательного давления в барабанной ушной полости, с гриппом и острыми респираторными заболеваниями, воспалительными процессами в ушах, ангиной, некоторыми особенностями анатомического строения уха, способствующими задержке и скоплению экссудата.

В любом случае, все перечисленные факторы являются благоприятными для развития экссудативного отита.

Симптомы экссудативного отита

Важно учитывать, что экссудативный отит сопровождается болезненными ощущениями обычно лишь в осложнённых случаях.

Обычно больные экссудативным отитом жалуются на снижение слуха и ощущение заложенности в обоих ушах или одном ухе.

Нарушения слуха при развитии экссудативного отита флюктуативны, так как проходимость образовавшейся слизистой пробки может уменьшаться и увеличиваться.

Кроме того, заболевание может пройти естественным путем, но тогда сохраняется угроза его повторного возникновения.

Диагностика и лечение экссудативного отита

Диагностировать экссудативный отит можно лишь с помощью комплексного обследования в хорошо оборудованном отделении оториноларингологии, таком как ЛОР-отделение Многопрофильной клиники «МедикСити».

Опытные врачи–оториноларингологии проведут осмотр и отоскопию, а также все необходимые процедуры инструментального обследования (тимпанометрию, пороговую аудиометрию и др.) При необходимости пациенту будет назначена компьютерная томография височных костей и т.д.

Исходя из состояния и стадии заболевания, а также его этиологии, в клинике «МедикСити» Вам предложат соответствующее комплексное лечение.

При лечении экссудативного отита могут использоваться:

  • катетеризация слуховой трубы и продувание по Политцеру для прочищения образовавшихся слизистых скоплений
  • консервативное медикаментозное лечение с помощью противовоспалительных, антибактериальных и других лекарственных препаратов, в зависимости от установленных этиологии и характера заболевания
  • физиотерапия: внутриушной электрофорез, эндауральный фонофорез и т.д.;
  • хирургические операции типа тимпаностомии, миринготомии и др.

Усилия врачей также направлены на устранение причин возникновения патологии – например, оперативное вмешательство может потребоваться, если развитие экссудативного отита связано с дефектами строения или приобретёнными нарушениями функциональности уха или носоглотки.

При запущенном экссудативном отите может потребоваться ввод в слуховую трубу вентиляционной трубки, которая должна поддерживать санированный режим функционирования среднего уха и собственно слуховой трубы.

Вентиляционную трубку вынимают, если в течение месяца-двух после операции с помощью обязательного аудиологического контроля подтверждается восстановление слуха и отсутствие скопления жидкости.

В клинике «МедикСити» применяется новейшее оборудование для диагностики и лечения заболеваний уха, горла и носа. Обязательно обращайтесь к специалисту при первых же симптомах ЛОР-заболеваний, а также проходите регулярный профилактический осмотр ЛОР-органов!

Хронический экссудативный средний отит ( Негнойный средний отит , Секреторный средний отит , Тубо-барабанный катар , Туботимпанит , Хронический серозный средний отит )

Хронический экссудативный средний отит — это хроническое негнойное воспаление слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость. Хронический экссудативный средний отит характеризуется нарастающим ухудшением слуха, заложенностью в ухе, аутофонией, чувством распирания со стороны пораженного уха, ушным шумом, возникающем при движениях головой. Хронический экссудативный средний отит диагностируется с учетом данных отоскопии, микроотоскопии, исследования евстахиевой трубы, аудиограммы, акустической импедансометрии и КТ височной кости. Лечение пациентов, имеющих хронический экссудативный средний отит, состоит в санации носоглотки, восстановлении проходимости евстахиевой трубы и слуховой функции, предотвращении склерозирования полости среднего уха.

МКБ-10

Хронический экссудативный средний отит

Общие сведения

В клинической отоларингологии хронический экссудативный средний отит также носит названия серозный, секреторный и негнойный средний отит, туботимпанит, тубо-барабанный катар. Экссудативный средний отит чаще всего наблюдается среди детей-дошкольников, у которых он обычно имеет двусторонний характер. Примерно в 20% случаев заболевание отмечается в возрасте от 2 до 5 лет. По некоторым данным большинство взрослых (80%) в детстве перенесли ту или иную форму экссудативного среднего отита.

Диагноз считается правомочным, если заболевание длится более 8 недель. Остальные формы относятся к острому (до 3 недель) и подострому (3-8 недель) экссудативному среднему отиту. В отличие от них, длительно протекающий хронический экссудативный средний отит приводит к необратимому снижению слуха, а у маленьких детей может вызывать задержку развития речи.

Хронический экссудативный средний отит

Причины

Основной причиной развития хронический экссудативный средний отит является обструкция расположенного в глотке устья евстахиевой (слуховой) трубы, ведущая к возникновению евстахиита. В результате нарушения воздухоносной и дренажной функции слуховой трубы происходит понижение давления в барабанной полости. При этом в нее начинает поступать транссудат, а в слизистой оболочке происходит образование продуцирующих секрет желез. Эти процессы ведут к скоплению в барабанной полости жидкости, затрудняющей подвижность слуховых косточек.

Читайте также:  Симптомы невралгии грудной клетки и их отличия от признаков сердечных заболеваний

К обструкции слуховой трубы, которая обуславливает хронический экссудативный средний отит, приводят:

  • заболевания, нарушающие нормальный отток секрета из придаточных пазух носа (синуситы, аденоиды, аллергические риниты, синехии и опухоли полости носа, опухоли глотки, искривления носовой перегородки, травмы носа, склерома);
  • воспалительные заболевания, вызывающие отек слизистой носоглотки (ОРВИ, ангина, фарингит, хронический тонзиллит, ларингит, хронический ринит),
  • барометрическая травма уха (аэроотит);
  • врожденные аномалии лицевого черепа (волчья пасть).

Симптомы

Хронический экссудативный средний отит часто возникает на фоне острого или хронического воспалительного заболевания верхних дыхательных путей. Взрослые пациенты обычно предъявляют жалобы на понижение слуха (тугоухость), ощущение заложенности и распирания в ухе. Возможна аутофония, при которой пациенты ощущают в пораженном ухе свой голос громче, чем обычно. При этом у больного хроническим экссудативным средним отитом возникает ощущение, что его голос звучит как будто под водой или как при опускании головы в бочку.

В легких случаях, при скоплении в полости среднего уха небольшого количества жидкости, пациенты отмечают явления флюктуации: шум в ухе при поворотах и наклонах головы, треск или хлюпанье при сморкании и глотании. Если экссудат занимает до половины барабанной полости, то при наклоне головы вперед или в положении лежа на животе наблюдается улучшение слуха. Хронический экссудативный средний отит, как правило, не сопровождается болевым синдромом. В некоторых случаях может наблюдаться преходящая и малоинтенсивная боль в ухе.

У детей младшего возраста хронический экссудативный средний отит часто имеет бессимптомное течение. Дети обычно не предъявляют жалоб. Сопровождающее хронический экссудативный средний отит ухудшение слуха выявляется родителями, которые начинают замечать, что ребенок часто не откликается, когда его зовут, просит включить музыку или мультфильм по-громче. Кроме того, дети, имеющие хронический экссудативный средний отит кажутся невнимательными и могут хуже успевать в школе.

Осложнения

Воспалительный процесс при хроническом экссудативном среднем отите зачастую переходит в фиброзно-склеротическую стадию с развитием адгезивного среднего отита. Проникновение инфекции в полость среднего уха может привести к появлению рецидивирующего острого среднего отита, а также хронического гнойного среднего отита. Кроме того, заболевание может сопровождаться перфорацией барабанной перепонки, образованием холестеатомы, развитием подострого или хронического мастоидита. Если экссудативный средний отит развивается в раннем детстве, то он приводит к нарушению развития речевой функции ребенка и задержке его психо-эмоционального развития.

Диагностика

Раннее диагностирование экссудативного среднего отита у детей до 5-6 лет крайне затруднительна из-за отсутствия жалоб. Хронический экссудативный средний отит может быть выявлен у них случайно при медицинском осмотре у врача-отоларинголога. Для подтверждения диагноза необходимо проведение соелующих исследований:

  • Отоскопия и микроотоскопия. В ходе отоскопических исследований выявляется повышенная васкуляризация и утолщение барабанной перепонки, ее измененный (беловатый, красный или цианотичный) цвет, расположенные за перепонкой пузырьки воздуха или уровень жидкости. Экссудативный средний отит характеризуется втянутостью и ограничением подвижности барабанной перепонки, деформацией светового конуса, выпиранием в наружный слуховой проход рукоятки молоточка. При развитии в полости среднего уха фиброзно-склеротических изменений барабанная перепонка выглядит истонченной и атрофичной. Длительно протекающий отит приводит к образованию на барабанной перепонке соединительнотканных рубцов и очагов мирингосклероза.
  • Исследование слуховой функции.Определение проходимости слуховой трубы определяет обструкцию ее устья. Данные пороговой аудиометрии говорят о наличии кондуктивной тугоухости. Результаты акустической импедансометрии указывают на ограничение движений слуховых косточек.
  • Компьютерная томография. Пациенты, длительно страдающие хроническим экссудативным средним отитом, дополнительно проходят КТ черепа с прицельным исследованием височной кости. КТ позволяет оценить степень воздушности всех полостей этой области, состояние анатомических структур уха (окон лабиринта, слуховых косточек, костной части слуховой трубы), плотность и расположение патологического содержимого полостей уха.

Хронический экссудативный средний отит необходимо дифференцировать от отосклероза, кохлеарного неврита, хронического гнойного среднего отита, некоторых опухолей уха, отомикоза, врожденных аномалий формирования слуховых косточек.

Лечение хронического экссудативного среднего отита

Консервативные мероприятия

Лечебная тактика у пациентов, имеющих хронический экссудативный средний отит, заключается в устранении нарушений проходимости евстахиевой трубы, ликвидации воспалительных изменений в барабанной полости, восстановлении слуха и профилактике необратимых склеротических изменений.

  • Санации носоглотки и околоносовых пазух. С этой целью выполняют эндофарингеальные инстилляции лекарственных средств, промывания околососовых пазух методом синус-эвакуации или методом «Кукушка», лечебные пункции или дренирование пазух. При необходимости производят аденотомию, тонзиллэктомию.
  • Восстановление проходимости слуховой трубы. Устранить нарушение проходимости евстахиевой трубы позволяет катетеризация, продувание по Политцеру, применение противоотечных средств, противовоспалительных и антигистаминных препаратов.
  • Физиотерапия. Для разжижения скопившейся в барабанной полости жидкости пациентам назначают муколитики, эндоуральный фонофорез ацетилцестеина, внутриушной электрофорез протеолитических ферментов. Хороший противовоспалительный эффект получают при применении электрофореза глюкокортикостероидов.

Применение антибиотиков в лечении хронического экссудативного среднего отита остается пока весьма дискутабельным, поскольку известно, что в половине случаев хронический экссудативный средний отит представляет собой асептический воспалительный процесс.

Хирургическое лечение

При развитии осложнений или отсутствии результата от терапии консервативными методами, хронический экссудативный средний отит подлежит хирургическому лечению. В зависимости от клинической ситуации хронический экссудативный средний отит может стать показанием к проведению парацентеза барабанной перепонки, тимпанотомии или шунтирования барабанной полости. Оперативные вмешательства производятся с применением местной анестезии, а у детей младшего возраста требуют общих методов обезболивания.

Секреторный отит

Секреторный отит — болезнь, которая характеризуется скоплением и застоем жидкости в среднем ухе. Эта жидкость вырабатывается слизистой и требует выхода через евстахиеву трубу.

Евстахиева труба имеет свою функцию, которая заключается в отводе жидкости из среднего уха и выравнивании атмосферного давления. Если же проходимость евстахиевой трубы нарушена, вследствие аденоидов, новообразований или полипов, человеку может грозить секреторный отит.

Секреторный отит относится к негнойным процессам, сопровождающихся воспалением и снижением слуха. При прогрессировании заболевания и его распространении на евстахиеву трубу, возможна отечность слизистой в области устья, закупорка и дальнейшее инфицирование непосредственно полости уха, а именно барабанной перепонки.

Основными причинами секреторного отита являются:

  • Аденоиды, полипы и другие образования в области носоглотки
  • Поражение слизистой носа инфекциями
  • Аллергические реакции.

Необходимо отдельно отметить, что здоровую роботу носоглотки также может нарушить искривление носовой перегородки. Таким образом, слизь не имея возможности полноценного оттока, скапливается и застаивается, приводя к секреторному среднему отиту.

Симптомы

Симптомы данного заболевания достаточно разнообразны. Признаки болезни у детей и у взрослых сходны. Особенно часто встречаются следующие симптомы:

  • Шум в одной из ушных раковин;
  • Понижение слуха при наклоне головы;
  • Ощущение заложенности одного или обоих ушей.

Решающим фактором развития секреторного отита у детей и взрослых является нарушение выделения слизи из полости уха в носовые ходы. Отечность слизистой оболочки способствует накоплению серозной жидкости, которая через 7-10 дней становится вязкой. Нарушается вентиляционная функция, а вследствие всасывания воздуха слизистой оболочкой, в барабанной полости возникает отрицательное давление. Перестает вибрировать перепонка, слуховые косточки, накапливается густая жидкость, а у больного появляется тугоухость.

Учитывая этиологию недуга, изменения слизистой оболочки выделяют 4 стадии секреторного отита:

Катаральная стадия характеризуется отеком тканей слуховой трубы, гиперплазией эпителия и нарушением вентиляционной и выделительной функции. Барабанная перепонка воспаляется, утолщается, исчезает световой рефлекс. Пациенты отмечают слабое снижение слуха, щелчки при глотании.

В секреторной фазе воспаления накапливается слизь в полости среднего уха. Барабанная перепонка выпячивается наружу, слуховые косточки окутываются жидкостью, перестают проводить звуковые волны. Двусторонний процесс у взрослых характеризуется чувством давления и шума в ушах, присоединяется тугоухость (20-30 дБ).

В мукозной стадии барабанная полость заполнена густым экссудатом, но гной пока отсутствует. При абсолютном закрытии евстахиевой трубы, накопившаяся жидкость может прорваться через барабанную перепонку наружу. Тогда больной чувствует облегчение, уходит шум в ушах и головная боль. В этой стадии появляется ушная боль, усугубляется тугоухость, пациент не может слышать звук силой 30-50 дБ.

Заключительным этапом развития воспаления считают фиброзную стадию. Полость среднего уха освобождается от экссудата, слизистая оболочка гипертрофированна, между слуховыми косточками образуются прочные тяжи и спайки. В таком случае формируется адгезивный средний отит. Больные страдают стойкой тугоухостью II-III стадий.

Секреторный средний отит может проявиться в каждой стадии. Это зависит от иммунитета, причин развития воспаления. Каждая стадия длится от 1-2 месяцев до 1-2 лет. Диагностика отита проводится ЛОР-врачом при отоскопии (осмотр барабанной перепонки), рентгенографии. В сложных случаях выполняют СКТ черепа, где можно увидеть анатомическое строение полости среднего уха.

Медикаментозное лечение

Начать лечение секреторного отита нужно как можно скорее. У ребенка нужно лечить острые риниты, синуситы и фарингиты, которые сужают устье слуховой трубы. Обеспечить полную проходимость евстахиевой трубы. Для этого отоларингологи продувают барабанную полость с помощью ушного катетера.

Читайте также:  Панариций на пальце руки у ребенка: лечение в домашних условиях

Тонкий зонд через нос вводят в слуховую трубу и под давлением впрыскивают физиологический раствор. В таком случае удаляются слизистые наслоения, выравнивается давление в среднем ухе. На разных стадиях для лечения заболевания в барабанную полость вводится раствор гидрокортизона, ферменты (трипсин, лидаза), антисептики (диоксидин) . Местное назначение антибиотиков необходимо в случае накопления гнойного экссудата.

У ребенка и взрослого двухсторонний отит лечат назальными каплями. Сосудосуживающие компоненты препаратов тонизируют артерии слизистой, устраняют отек, освобождают устья слуховых труб. Полость среднего уха вентилируется, выравнивается давление, барабанная перепонка начинает улавливать звуковые колебания.

Хирургическое лечение

Если острый секреторный отит перешел в фиброзную стадию, то консервативная терапия мало чем поможет. Лечить заболевание нужно оперативным путем. Выполняют пункцию (прокол) барабанной перепонки, промывают полость среднего уха антисептиками и антибиотиками. Иногда врачи вводят искусственный шунт через отверстие в барабанной перепонке для постоянного дренирования.

В редких случаях острое воспаление завершается адгезивным отитом. Чтобы возобновить слух выполняют тимпанотомию (рассечение перепонки) и иссечение спаек. При тяжелых изменениях замещают слуховые косточки искусственными трансплантатами. Операцию завершают тимпанопластикой неприродными материалами.

Экссудативный или серозный отит: симптомы и лечение

Экссудативный или серозный отит: симптомы и лечение

Экссудативный или серозный отит — это воспаление слизистой оболочки среднего уха, с накоплением жидкости в барабанной полости, снижением слуха, часто при отсутствии болевого синдрома, и целой барабанной перепонке.

Заболевание чаще бывает у детей дошкольного возраста, реже у школьников и взрослых.

Причины заболевания:

Причиной острого среднего экссудативного отита могут быть воспалительные явления в носоглотке, в результате ринита, аденоидита, гипертрофии аденоидов, синусита и как следствие возникает блокировка внутренней слуховой, или евстахиевой трубы.

Как развивается экссудативный отит?

Развитие воспалительного отека в области соустья слуховых труб, выходящих в носоглотку, приводит к резкому сужению просвета слуховой трубы. Это затрудняет регулярное поступление воздуха в среднее ухо, нарушается его вентиляция, что ведет к нарастанию там отрицательного давления. Это может проявляться ощущениями заложенности уха, снижением остроты слуха, чувством резонанса собственного голоса. Нарастающее отрицательное давление в среднем ухе, приводит к всасыванию тканевой жидкости из слизистой оболочки в полость среднего уха — и возникает экссудативный или серозный отит. Из-за воспаления и отека тканей блок слуховых труб сохраняется, и это мешает опорожнению среднего уха от серозного транссудата. В этой стадии пациент, кроме снижения слуха, может отмечать чувство переливания жидкости в ухе особенно при перемене положения головы, а иногда и временное улучшение слуха.

Что необходимо для диагностики?

Для диагностики данного заболевания необходимо провести полный оториноларингологический осмотр. Наиболее информативно, на сегодняшний день осмотр с применением видео-эндоскопического оборудования. При осмотре врач может наблюдать уровень жидкости и пузырьки воздуха за неизмененной или утолщенной, помутневшей барабанной перепонкой. При необходимости, для подтверждения диагноза, рекомендовано проведение тимпанометрии, после чего врач оториноларинголог сможет составить полную картину о состоянии барабанной полости и среднего уха в целом.

При традиционном осмотре патология может остаться не выявленной и диагностироваться уже на стадии осложнения и снижении слуха врачом сурдологом.

Лечение экссудативного (серозного) отита.

После проведения диагностики с помощью видео-эндоскопа, тактика ведения пациента становится очевидной. Для лечения серозного отита необходима противовоспалительная терапия, направленная на освобождение полости среднего уха от экссудата через естественные пути т. е. через слуховую трубу. Для этого требуется снять воспалительный отек в носоглотке, и как следствие в слуховой трубе. Окончание воспаления приводит к выздоровлению с полным восстановлением слуха.

В нашей клинике имеется богатый опыт противовоспалительного лечения отечной слизистой носоглотки и слуховых труб. Кроме лекарственной терапии для лечения используется широкий спектр эффективных физиотерапевтических процедур, что позволит значительно ускорить процесс выздоровления и в большинстве случаев обойтись без операции.

ультразвуковая терапия аппаратом УЗОЛ (оказывает противоотечный и противовоспалительный эффект на полость носа, носоглотку и соустья слуховых труб),

лазеротерапия (противовоспалительный, антибактериальный эффект),

электрофорез на область височной кости (позволяет улучшить кровообращение в больном ухе, оказывает противовоспалительный, рассасывающий эффект),

продувание слуховых труб и пневмомассаж барабанной перепонки (позволяют механически раскрыть слуховые трубы для эвакуации секрета, сделать перепонку более эластичной и податливой, восстановить вентиляцию среднего уха),

в более сложных случаях, при стойком, длительном процессе, применяется катетеризация слуховых труб, что позволяет подать лекарственные препараты непосредственно в соустье слуховой трубы, что окажет более выраженный противовоспалительный и противоотечный эффект и тем самым ускорит процесс выздоровления.

Почему лечить надо вовремя?

При возникновении экссудативного отита очень важно вовремя обращаться за помощью к лор врачу. Промедление может привести к возникновению стойкой тугоухости, рубцово-спаечному процессу в барабанной полости, как следствие снижению слуха.

Позднее обращение снижает эффективность применения консервативной терапии и приводит к необходимости хирургического вмешательства.

Секреторный отит. О чем молчат дети?

Нередко на приеме ЛОР врача мамы обращаются с жалобами на заложенность носа у ребенка в течение длительного периода времени — рассказывает врач-оториноларинголог, специалист по эндоскопии медицинского центра «ОННИ» Екатерина Владимировна Золотарева.

И после осмотра мама слышит от доктора — У Вашего ребенка секреторный отит и далее — диагнозы по ЛОР органам. На что мама очень возмущенно отвечает: ребенок бодр и весел, у него нет температуры, и он не жалуется на ухо. В этой статье речь пойдет о секреторных отитах

Секреторный отит – процесс, для которого характерны накопление и застаивание в среднем ухе жидкости, производимой слизистой, и требующей оттока посредством евстахиевой трубы. В норме отток этой жидкости происходит без препятствий.
К основным причинам появления секреторного отита можно отнести:

  • воздействие различного рода инфекций на слизистую;
  • аллергического рода проявления;
  • образование аденоидов, полипов и пр.

Мы сейчас не рассматриваем ситуацию, когда мама перестаралась с туалетом носа, и раствор для промывания убежал в уши (хотя это очень близко к нашей теме)
Здесь необходимо обратить внимание, что нормальному функционированию каналов может препятствовать искривлённая перегородка носа. В этом случае слизь не будет нормально выводиться, она будет накапливаться и застаиваться, что приведет к секреторному среднему отиту. Симптоматика заболевания довольно многообразна и проявляется в детском и взрослом возрасте одинаково.

Особо часто наблюдаются такие признаки:

  • шум в ухе;
  • понижение слуха во время наклона головы;
  • щелчки в ушах при сглатывай;
  • ощущение переливания (бульканье);
  • чувство заложенности уха.

При этом общее состояние здоровья почти во всех случаях не изменяется, температура не поднимается, и отсутствуют боли. Однако всё это не так безобидно как кажется.
Главная опасность в том, что проявления имеют скрытую форму и могут длиться неделями, не принося дискомфорта. И если не взяться в этот период за лечение, то могут присоединиться осложнения, проявляющиеся интоксикацией и острыми головными болями. Отит у детей поддается лечению на любой стадии проявления.
При лечении детского секреторного отита, особое внимание уделяется корректировке функционирования слухового канала и реабилитации процесса вентилирования барабанной перепонки. Эти мероприятия помогают выровнять давление. Вместе с этим происходит некий дренаж полости, и собравшаяся жидкость начинает выходить через носоглотку.

Для восстановления работы слухового канала применяют такие меры:

  • ушные капли;
  • противоаллергенные лекарства;
  • сосудосуживающие препараты, которыми обрабатывают вход в слуховой канал;
  • применение кортикостероидных лекарств;
  • прогревание, продувание, лазеротерапия– если отсутствует очаг инфекции.

Если присутствует микробная флора, которая приводит к сгущению жидкости и торможению протекания процесса, заболевание лечат антибиотиками. Если такое лечение не приносит положительных результатов, то применяют искусственный дренаж барабанной полости, то есть прокалывают перепонку и промывают среднее ухо антисептическими препаратами и антибиотиками. В исключительных ситуациях врачи применяют искусственный шунт, чтобы обеспечить постоянное дренирование. Поэтому не стоит откладывать визит к оториноларингологу, если у ребенка заложен нос!

Будьте здоровы!

СВЕЖИЕ ЗАПИСИ

Запоры у детей

Рассказывает Соколова Нина Игоревна Врач гастроэнтеролог-физиотерапевт-педиатр детского медицинского центра «ЧудоДети» Запоры у детей довольно распространены, но чаще всего не вызываются серьезными причинами. Есть много вещей.

Электронные гаджеты и их влияние на здоровье глаз у детей и подростков

Рассказывает Федотова Ирина Львовна Врач-офтальмолог детского медицинского центра «ОННИ» Электронные гаджеты, такие как мобильные телефоны, компьютеры, планшеты стали неотъемлемой частью современной жизни. Благодаря различным достижениям.

Электроэнцефалография

Рассказывает Салихова Диана Станиславовна Врач функциональной диагностики детского медицинского центра «Мамарада» Что такое ЭЭГ? ЭЭГ расшифровывается как электроэнцефалография. В своей наиболее распространенной форме это измерение.

Ссылка на основную публикацию