Что такое реваскуляризация миокарда?

Лазерное лечение

На сегодняшний день существует множество людей с более сложными ишемическими заболеваниями, при которых хирургическое вмешательство будет считаться грубой ошибкой. Например, это касается людей, у которых развиты атеросклеротические бляшки, и находятся они практически во всех сосудах. В данном случае следует подобрать более эффективное лечение, такое как трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. Суть данного лечения заключается в том, что с помощью лазера создаются специальные каналы, по которым поступает к сердцу кровь, со всеми полезными веществами. Стоит сказать, что диаметр таких каналов не превышает 1 мм, этого вполне достаточно, чтобы достичь положительного результата.

С помощью лазера создаются специальные каналы по которым поступает к сердцу кровь

Если говорить об эффективности данной процедуры, то ее действие в силе на протяжении 2 лет, даже, несмотря на то, что за это время некоторые каналы начинают закрываться. Необходимо уточнить, что лазерная реваскуляризация миокарда считается недоскональной, так как исследования этого метода продолжаются до сегодняшнего дня. Но, стоит сказать, что в большинстве случаев другого выхода просто нет.

Стоит сказать, что диаметр таких каналов не превышает 1 мм, этого вполне достаточно, чтобы достичь положительного результата.

Показания

Восстанавливающие вмешательства на сосудах сердца – сложные хирургические процедуры, которые проводят по определенным показаниям:

  • стенокардия напряжения I-IV функционального класса при дефекте одной стволовой или двух и больше коронарных артерий, доказанной области ишемии более 10% массы миокарда;
  • нестабильная стенокардия – острое состояние с нарушением кровообращения в одном из участков миокарда без развития некроза (инфаркта);
  • ранняя фаза инфаркта миокарда (с элевацией сегмента ST – неотложное показание, без элевации – после оценки по шкале GRACE);
  • выраженный стеноз единственно оставшейся коронарной артерии (более 50%);
  • низкая толерантность к физической нагрузке с развитием одышки на фоне снижения просвета одной из артерий на более чем 50%.

В зависимости от клинической картины и особенностей течения заболевания у каждого конкретного больного необходимость проведения реваскуляризации определяет лечащий врач.

Второй способ нацелен на создание дополнительных сосудистых соединений шунтов в обход пораженной зоны.

Применение реваскуляризации миокарда

Реваскуляризация миокарда – это вмешательство, направленное на то, чтобы поскорее устранить дефицит кровоснабжения мышцы сердца. Последний возникает из-за острой ишемии коронарных артерий – тех, что питают сердце.

Рассмотрим, что это такое – реваскуляризация, какие есть ее методы, когда она проводится и как происходит восстановление организма после такого хирургического вмешательства.

Реваскуляризация миокарда это вмешательство, направленное на то, чтобы поскорее устранить дефицит кровоснабжения мышцы сердца.

Особенности и суть методов реваскуляризации миокрада

Статистические данные ВОЗ подтверждают: проблемы с сердечно-сосудистой системой занимают первое место по смертности среди населения. Патологии появляются по разным причинам и приводят к нарушениям кровотока в мышцах, венах, артериях. Болезнь отягощается патогенными процессами, избавить от которых могут методы реваскуляризации миокарда. Так называется комплекс операций, приводящих в норму кровообращение, устраняющих причины расстройств.

Статистические данные ВОЗ подтверждают проблемы с сердечно-сосудистой системой занимают первое место по смертности среди населения.

Показания к проведению реваскуляризации

Специалисты выделяют три группы показаний для проведения оперативных вмешательств.

К первой группе относятся пациенты страдающие от поражения больших объемов сердечной мышцы:

  1. Наличие стенокардии различной этиологии третьего-четвертого функционального класса, которая не поддается коррекции при помощи медикаментозных средств.
  2. Возникновение приступа острой нестабильной стенокардии, не поддающейся купированию при помощи вазодилататоров.
  3. Явления нестабильной гемодинамики после стентирования или проведения балонной ангиопластики.
  4. Инфаркт миокарда.
  5. Отек легочной ткани.

Вторую группу пациентов составляют больные с наблюдающимися явлениями рефрактерной ишемии, в следующих состояниях:

  1. При стенотическом атеросклеротическом процессе в стволе левой коронарной артерии более чем на пятьдесят процентов ее просвета.
  2. Поражение трех коронарных ветвей, что приводит к снижению фракции выброса более чем на пятьдесят процентов.
  3. Стеноз одной или двух коронарных артерий у пациентов с высокой активностью атеросклеротического процесса.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от конкретной патологии для индивидуального пациента

К третьей группе относятся больные, которые готовятся к проведению следующих плановых оперативных вмешательств на сердце:

  • рассечение внутрисердечных добавочных хорд;
  • протезирование клапанов;
  • удаление аневризмы;
  • при патологическом расположении коронарного сосуда между легочной артерией и аортой, в результате чего наблюдается ее сдавливание во время систолы.

патологическое строение легких, крупных артерий или выделительной системы;.

Что такое реваскуляризация миокарда?

Вследствие влияния хронических заболеваний и неблагоприятных внешних факторов люди сталкиваются с патологическим недостатком кровоснабжения сердечной мышцы. Дефицит кровоснабжения устраняют, используя методы реваскуляризации миокарда, которая включает в себя множество процедур, направленных на улучшение состояние человека и нормализацию его показателей.

  1. Классические методы
  2. Аортокоронарное шунтирование
  3. Новые методики лечения

отсутствие признаков ишемии,.

Стентирование

Метод коронарного стентирования заключается в установке специального стента в месте сужения артерии, питающей сердце. Он представляет собой металлический конус, изготовленный из мелкоячеистой сетки.

Используя катетер, сложенный стент вводят в артерию через прокол, наблюдая за операцией с помощью рентгенотелевидения.

Затем его устанавливают в месте сужения и расправляют. После этого он расширяет собой стенки артерии, восстанавливая кровоток.

В отличие от аортокоронарного шунтирования, стентирование — малоинвазивная процедура.

Как правило, срок службы шунтов составляет примерно 5 лет.

Коронарное шунтирование

При необходимости хирургического лечения патологий сердечно-сосудистой системы, связанных с нарушением проходимости сосудов, методом выбора традиционно является коронарное шунтирование. Суть операции заключается в создании обходных артериовенозных анастомозов (соединений между кровеносными сосудами без образования капиллярных сетей) с помощью шунтов. Графты (участки сосудов для трансплантации) для проведения операции могут выделяться открытым или эндоскопическим способом из лучевой, внутренней грудной артерий или большой подкожной вены ноги.

Читайте также:  Онлайн запись на прием к врачу

Коронарная реваскуляризация путем шунтирования является самой сложной и дорогостоящей из операций по восстановлению кровоснабжения миокарда, но по эффективности превосходит все известные методики. Операция осуществляется с применением аппарата искусственного кровообращения или на бьющемся сердце (при наличии риска ухудшения состояния пациента во время кратковременной остановки сердца).

Во время хирургических манипуляций (длящихся 3–4 ч.) от всех членов оперирующей команды (хирург, ассистенты, анестезиолог, перфузиолог – врач, контролирующий систему искусственной циркуляции крови, операционные сестры) требуется максимальная концентрация. Коронарное шунтирование проводится по следующему алгоритму:

  • введение общего наркоза;
  • выполнение разреза вдоль средней линии грудной клетки;
  • блокировка главной аорты для минимизации кровопотери;
  • забор вены или артерии (длиной 65–75 см) для шунтирования (материал выделяют, перевязывают, отрезают и промывают);
  • введение прямого антикоагулянта (гепарина) с целью недопущения тромбообразования;
  • подключение аппарата «искусственное сердце» для обеспечения кровообращения;
  • вживление сосудов-имплантатов;
  • «запуск» сердца, отключение аппарата искусственного кровообращения;
  • нейтрализация гепарина в крови (введение Протамина сульфата) для улучшения свертываемости крови;
  • дренирование раны, скрепление грудины металлическими швами, наложение швов.

Средняя продолжительность реабилитационного периода после шунтирования составляет 3 мес., на протяжении которых пациенту следует четко соблюдать рекомендации врача для минимизации риска закрытия вживленных шунтов. Этот метод реваскуляризации наряду с преимуществами имеет ряд недостатков, выраженность которых снижается при проведении шунтирования на работающем сердце:

Показания к проведению

Стенокардия 3 и 4 классов;

просвет между стенками сосудов сужен на 1 мм и более;

проходимость венечной артерии существенно снижена;

закупорка атеросклеротическими бляшками 2–3 крупных сосудов;

желудочковые аритмии и тахикардии.

Дисфункция левого желудочка сердца (выражается в уменьшении выброса крови на 75% и более);

нарушения функционирования почек;

повышенное кровяное давление;

возраст после 55 лет;

диффузный тип поражения венечных сосудов.

Существенное улучшение сократимости миокарда;

длительное сохранение результативности проведенного вмешательства (95% шунтов продолжают функционировать на протяжении 5 и более лет, 90% – 10 лет, 50% – 20 лет.).

Длительный восстановительный период;

высокая стоимость операции;

большая вероятность возникновения послеоперационных осложнений (кровотечения, инфицирование, развитие сердечной недостаточности);

серьезные косметические дефекты.

просвет между стенками сосудов сужен на 1 мм и более;.

Стентирование

Этапы операции стентирования артерий

Это малоинвазивное вмешательство, заключающееся в установке стента — сетки, которая вводится в поражённый сосуд и распрямляется, создавая металлический каркас и придавая форму нужного диаметра для сосуда. Метод менее травматичный, процесс установки стента происходит под рентген-контролем. Данное вмешательство может производится уже на стадии проведения коронарографии, оно относительно безопасно, малотравматично, проводится под местным обезболиванием.

Этапы операции стентирования артерий.

Реваскуляризация миокарда: цель, способы – традиционные и современные, как проводится

© Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Реваскуляризация миокарда — группа операций, позволяющих восстановить коронарное кровообращение при ишемии сердечной мышцы. Основными причинами ишемической болезни сердца в любом ее проявлении являются нарушение проходимости коронарных артерий и сужение их просвета из-за атеросклероза. К оперативному вмешательству прибегают в тех случаях, когда консервативная терапия не дает положительного эффекта и не устраняет имеющиеся нарушения.

Реваскуляризация осуществляется путем установки расширяющего сосуд стента, удаления атеросклеротической бляшки путем воздействия на неё, либо формирования шунта – пути обхода пораженного участка артерии.

Реваскуляризация миокарда бывает двух видов — прямая и непрямая.

Прямая реваскуляризация в свою очередь подразделяется на:

  • Коронарное шунтирование – наиболее распространенный метод, который в официальной медицине называется прямая реваскуляризация. Аорту соединяют с венечными артериями с помощью специальных шунтов, по которым начинает циркулировать кровь. Так врачи-хирурги восстанавливают коронарное кровообращение.
  • Балонная ангиопластика и коронарное стентирование — малоболезненные и практически бескровные методики. Подобные малоинвазивные процедуры показаны пациентам с тяжелой сопутствующей патологией. Эти операции значительно снижают послеоперационную летальность.

Это традиционные методы реваскуляризации миокарда.

Непрямая реваскуляризация миокарда — особый хирургический метод, предназначенный для восстановления кровообращения в мелких артериях сердца, пораженных атеросклерозом. В этих случаях аортокоронарное шунтирование и ангиопластика неэффективны и не могут улучшить состояние больных. Проводится лазерная реваскуляризация – в толще миокарда создают каналы с помощью лазера, по которым кровь проникает из левого желудочка в мелкие сосуды сердца.

Балонная ангиопластика и коронарное стентирование малоболезненные и практически бескровные методики.

Реваскуляризация миокарда: что это и как действует?

Реваскуляризация миокарда – это один из способов лечения, который позволяет восстановить кровоснабжение сердечной мышцы при возникновении проблем с коронарными артериями. Такие нарушения приводят к ишемии миокарда. Реваскуляризация используется в том случае, если медикаментозное лечение не показало никакого эффекта, и терапия стенокардии и инфаркта не дала определенных результатов.

  • 1. Проведение коронарного шунтирования
  • 2. Что нужно знать об операции?
  • 3. Трансмиокардиальная лазерное вмешательство

Существует два основных вида. Первым и наиболее распространенным методом является коронарное шунтирование (в медицинской сфере такой метод носит название прямая реваскуляризация). В этом случае восстановление кровообращения происходит с помощью соединения аорты и артериями коронарного типа. Для такого процесса применяются специальные шунты. Эти “детали” выполняют роль обходных сосудов.

Такой вид операции необходимо проводить при следующих показаниях:

  • наличие ишемической болезни;
  • возникновение сердечной недостаточности;
  • наличие стенокардии;
  • проведение неэффективного медикаментозного лечения.

К основным показаниям можно отнести желудочковую аритмию и инфаркт миокарда.

Наиболее распространенным вариантом такого вмешательства является процедура с применение агниопластики. Основная задача заключается в использовании катетера, через который пациенту вводится баллон. Это способ позволяет расширить просвет стенозированной артерии.

Читайте также:  Если кожа на локтях стала грубой

На начальном этапе операции с применением ангиопластики происходит подготовка больного, где все действия направлены на стабилизацию нормального состояния человека. Достаточно важным фактором является установление нормального артериального давления. Специалисты должны уменьшить проявления тахикардии. У некоторых пациентов возникает одышка, или же происходит снижение уровня сахара в организма. Поэтому основной задачей специалиста является восстановление нормального состояния.

Проведение подготовительного этапа во время реваскуляризации является достаточно важным этапом, так как необходимо добиться положительного прогноза для дальнейшего хирургического вмешательства. В это же время необходимо провести полное обследование пациента, и выявить – есть ли противопоказания к проведению операции.

Коронарная реваскуляризация является наиболее эффективным видом лечения для пациентов в возрасте 30-55 лет. Обусловлено это минимальным показателем возникновения осложнений. Для пациентов в более старшем возрасте хирургическое вмешательство такого типа может быть противопоказанным, так как многие страдают от атеросклероза. На этом фоне значительно сужается просвет сосудов.

Особенности процедуры заключаются в том, что ее выполняют с использованием препарата искусственного кровообращения. Для операции применяются шунты (примерно 5-6 штук), но не более. Основным “материалом” для их изготовления служат подкожные вены.

Но в этом случае врачи должны быть предельно осторожными, так как по правилам длина вены не должна превышать отметку в 75 см. При взятии артериальных шунтов эффект от хирургического вмешательство будет гораздо выше.

Стоит отметить, что такой вид операции является довольно сложным, поэтому проведением преимущественно занимаются опытные специалисты. Стоимость коронарного шунтирования также является высокой, поэтому операция доступна не для всех. Результаты проведенного шунтирования не отличаются долговечностью, поэтому пациенту рекомендуется проходить повторное обследование.

Что же касается летальных исходов при оперативном вмешательстве, то по статистике наблюдается 3% таких случаев.

Довольно высоким является риск осложнения во время проведения операции. При неправильном подходе к проведению может открыться кровотечение, в некоторых случаях развивается сердечная недостаточность. Наблюдаются случаи инфицирования при повреждении участков кожи.

Вторым видом такого хирургического вмешательства является трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация.

Некоторые люди способны страдать от ишемической болезни, при которой бляшки атеросклеротического типа находятся в большом количестве сосудов. В этом случае шунтирование является не самым безопасным методом для лечения заболевания.

Для решения такой ситуации современная медицина разработала подходящий и оптимальный способ с использованием лазера. При таком воздействие в области толщи миокарда можно создать специальные каналы, диаметр которых не превышает 1 мм. По этим отверстиям кровь насыщается кислородом, и начинает активно поступать к сердечной мышце. Через некоторое время эти каналы закрываются, но эффект от вмешательства держится длительный период.

Лазерный вид реваскуляризации миокарда относят к экспериментальному методу, и особенности его воздействия не изучены до этих пор. Но даже несмотря на сомнения в эффективности лазерного лечения, этот способ остается единственным вариантом для устранения болезни в таких случаях.

Проведение операции происходит с использованием современного оборудования, позволяющим выполнять вмешательство на сердце, не нанося при этом повреждения. Основной целью этого метода является создание специальных каналов в тех участках, где шунтирование не представляется возможным.

Операцию может назначать только опытный специалист, после проведения обследования и изучения данных анализов. Важно определить наличие противопоказаний во избежание появления осложнений.

Реваскуляриация миокарда – это эффективный метод, который помогает быстро восстановить кровоснабжение при нарушениях в работе коронарных артерий. Это широкое понятие, которое включает в себя вмешательства в виде коронарного шунтирования и другие виды и способы, которые позволяют устранить проблемы с коронарными артериями. К наиболее известным вариантам относится баллонная агниопластика, которую позволено сочетать с другими вмешательствами.

Трансмиокардиальная лазерное вмешательство.

Показания к проведению реваскуляризации

Специалисты выделяют три группы показаний для проведения оперативных вмешательств.

К первой группе относятся пациенты страдающие от поражения больших объемов сердечной мышцы:

  1. Наличие стенокардии различной этиологии третьего-четвертого функционального класса, которая не поддается коррекции при помощи медикаментозных средств.
  2. Возникновение приступа острой нестабильной стенокардии, не поддающейся купированию при помощи вазодилататоров.
  3. Явления нестабильной гемодинамики после стентирования или проведения балонной ангиопластики.
  4. Инфаркт миокарда.
  5. Отек легочной ткани.

Вторую группу пациентов составляют больные с наблюдающимися явлениями рефрактерной ишемии, в следующих состояниях:

  1. При стенотическом атеросклеротическом процессе в стволе левой коронарной артерии более чем на пятьдесят процентов ее просвета.
  2. Поражение трех коронарных ветвей, что приводит к снижению фракции выброса более чем на пятьдесят процентов.
  3. Стеноз одной или двух коронарных артерий у пациентов с высокой активностью атеросклеротического процесса.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от конкретной патологии для индивидуального пациента

К третьей группе относятся больные, которые готовятся к проведению следующих плановых оперативных вмешательств на сердце:

  • рассечение внутрисердечных добавочных хорд;
  • протезирование клапанов;
  • удаление аневризмы;
  • при патологическом расположении коронарного сосуда между легочной артерией и аортой, в результате чего наблюдается ее сдавливание во время систолы.

Трофика миокарда причины возникновения ишемической болезни.

Реваскуляризация миокарда: что это и как действует?

Реваскуляризация миокарда – это один из способов лечения, который позволяет восстановить кровоснабжение сердечной мышцы при возникновении проблем с коронарными артериями. Такие нарушения приводят к ишемии миокарда. Реваскуляризация используется в том случае, если медикаментозное лечение не показало никакого эффекта, и терапия стенокардии и инфаркта не дала определенных результатов.

  • 1. Проведение коронарного шунтирования
  • 2. Что нужно знать об операции?
  • 3. Трансмиокардиальная лазерное вмешательство
Читайте также:  Кето диета - меню для женщин и мужчин на неделю

Существует два основных вида. Первым и наиболее распространенным методом является коронарное шунтирование (в медицинской сфере такой метод носит название прямая реваскуляризация). В этом случае восстановление кровообращения происходит с помощью соединения аорты и артериями коронарного типа. Для такого процесса применяются специальные шунты. Эти “детали” выполняют роль обходных сосудов.

Такой вид операции необходимо проводить при следующих показаниях:

  • наличие ишемической болезни;
  • возникновение сердечной недостаточности;
  • наличие стенокардии;
  • проведение неэффективного медикаментозного лечения.

К основным показаниям можно отнести желудочковую аритмию и инфаркт миокарда.

Наиболее распространенным вариантом такого вмешательства является процедура с применение агниопластики. Основная задача заключается в использовании катетера, через который пациенту вводится баллон. Это способ позволяет расширить просвет стенозированной артерии.

На начальном этапе операции с применением ангиопластики происходит подготовка больного, где все действия направлены на стабилизацию нормального состояния человека. Достаточно важным фактором является установление нормального артериального давления. Специалисты должны уменьшить проявления тахикардии. У некоторых пациентов возникает одышка, или же происходит снижение уровня сахара в организма. Поэтому основной задачей специалиста является восстановление нормального состояния.

Проведение подготовительного этапа во время реваскуляризации является достаточно важным этапом, так как необходимо добиться положительного прогноза для дальнейшего хирургического вмешательства. В это же время необходимо провести полное обследование пациента, и выявить – есть ли противопоказания к проведению операции.

Коронарная реваскуляризация является наиболее эффективным видом лечения для пациентов в возрасте 30-55 лет. Обусловлено это минимальным показателем возникновения осложнений. Для пациентов в более старшем возрасте хирургическое вмешательство такого типа может быть противопоказанным, так как многие страдают от атеросклероза. На этом фоне значительно сужается просвет сосудов.

Особенности процедуры заключаются в том, что ее выполняют с использованием препарата искусственного кровообращения. Для операции применяются шунты (примерно 5-6 штук), но не более. Основным “материалом” для их изготовления служат подкожные вены.

Но в этом случае врачи должны быть предельно осторожными, так как по правилам длина вены не должна превышать отметку в 75 см. При взятии артериальных шунтов эффект от хирургического вмешательство будет гораздо выше.

Стоит отметить, что такой вид операции является довольно сложным, поэтому проведением преимущественно занимаются опытные специалисты. Стоимость коронарного шунтирования также является высокой, поэтому операция доступна не для всех. Результаты проведенного шунтирования не отличаются долговечностью, поэтому пациенту рекомендуется проходить повторное обследование.

Что же касается летальных исходов при оперативном вмешательстве, то по статистике наблюдается 3% таких случаев.

Довольно высоким является риск осложнения во время проведения операции. При неправильном подходе к проведению может открыться кровотечение, в некоторых случаях развивается сердечная недостаточность. Наблюдаются случаи инфицирования при повреждении участков кожи.

Вторым видом такого хирургического вмешательства является трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация.

Некоторые люди способны страдать от ишемической болезни, при которой бляшки атеросклеротического типа находятся в большом количестве сосудов. В этом случае шунтирование является не самым безопасным методом для лечения заболевания.

Для решения такой ситуации современная медицина разработала подходящий и оптимальный способ с использованием лазера. При таком воздействие в области толщи миокарда можно создать специальные каналы, диаметр которых не превышает 1 мм. По этим отверстиям кровь насыщается кислородом, и начинает активно поступать к сердечной мышце. Через некоторое время эти каналы закрываются, но эффект от вмешательства держится длительный период.

Лазерный вид реваскуляризации миокарда относят к экспериментальному методу, и особенности его воздействия не изучены до этих пор. Но даже несмотря на сомнения в эффективности лазерного лечения, этот способ остается единственным вариантом для устранения болезни в таких случаях.

Проведение операции происходит с использованием современного оборудования, позволяющим выполнять вмешательство на сердце, не нанося при этом повреждения. Основной целью этого метода является создание специальных каналов в тех участках, где шунтирование не представляется возможным.

Операцию может назначать только опытный специалист, после проведения обследования и изучения данных анализов. Важно определить наличие противопоказаний во избежание появления осложнений.

Реваскуляриация миокарда – это эффективный метод, который помогает быстро восстановить кровоснабжение при нарушениях в работе коронарных артерий. Это широкое понятие, которое включает в себя вмешательства в виде коронарного шунтирования и другие виды и способы, которые позволяют устранить проблемы с коронарными артериями. К наиболее известным вариантам относится баллонная агниопластика, которую позволено сочетать с другими вмешательствами.

Особенности процедуры заключаются в том, что ее выполняют с использованием препарата искусственного кровообращения.

Ударно-волновая терапия

Этот метод хирургического вмешательства является также экспериментальным. Так называемая «акустическая волна», направленная на сердце, стимулирует в миокарде рост новых артерий и капилляров в плохо кровоснабженной зоне миокарда.

Ударно-волновая терапия является абсолютно безболезненной и бескровной. В настоящее время данная методика практически не применяется. Это связано с отсутствием конкретной информации о результатах лечения и отзывов пациентов.

Коронарная реваскуляризация миокарда устраняет лишь последствия болезни, но не ее причину. Если пренебречь правильным питанием и продолжать употреблять в пищу жирные и сладкие блюда, разовьются новые осложнения атеросклероза, еще более тяжелые и опасные для жизни.

Ударно-волновая терапия является абсолютно безболезненной и бескровной.

Медицинский портал услуг

  • Здоровье
  • Статьи
  • Медицина
  • Форум
  • Rating
  • Full Article
  • Comments

У больных с новыми нарушениями сократимости в 5 сегментах уменьшения частоты кардиологических осложнений при применении p-блокаторов не наблюдалось.

Добавить комментарий