Эпидуральная анестезия при родах: что это такое, последствия

Все про эпидуральную анестезию

Реально действующая альтернатива, по сути, одна – роды можно обезболить наркотическими анальгетиками (обычно используются фентанил или промедол).

В определённых ситуациях (регулярные сильные схватки, хорошее раскрытие шейки матки, удовлетворительное состояние ребѐнка по данным УЗИ и КТГ) это безопасно и эффективно.

Но, во-первых, продолжительность эффективного действия наркотических анальгетиков в родах гораздо меньше (от 30 минут до 1 часа), чем длительность эффекта ДЭА. Во-вторых, возможность продления такого обезболивания существенно ограничена, поскольку наркотические анальгетики в больших дозах увеличивают риск угнетения дыхания у матери и ребёнка. Обычно этот метод используется при наличии противопоказаний к ДЭА.

Не существует медицинских манипуляций, которые не несут потенциальных рисков и не имеют противопоказаний для пациента. Длительная эпидуральная анестезия (ДЭА) – не исключение, и было бы безответственно не говорить о них.

Каковы противопоказания к ДЭА?

  • Травмы позвоночника и металлоконструкции в поясничной области, некоторые врождённые заболевания позвоночника и тяжёлые формы искривления (сколиоза).
  • Выраженные нарушения свертывания крови в сторону снижения плотности кровяного сгустка (гипокоагуляция).
  • Аллергия на местный анестетик ропивакаин (встречается крайне редко).
  • Тяжёлые пороки сердца с фиксированным сердечным выбросом.
  • Татуировка в поясничной области (краска может содержать соли тяжёлых металлов, попадание которых в эпидуральное пространство крайне нежелательно).
  • Категорический письменный отказ пациентки от ДЭА (с обоснованием причин отказа).

Каков риск осложнений и побочных эффектов при ДЭА?

  • Недостаточно эффективное обезболивание (мозаичный блок).
  • Непреднамеренная пункция твёрдой мозговой оболочки с развитием синдрома постпункционной головной боли.
  • Резкое падение артериального давления.
  • Тошнота, рвота, озноб.
  • Постпункционные боли в спине.
  • Остановка дыхания и сердечной деятельности.
  • Задержка мочи и нарушение функции тазовых органов.
  • Развитие стойких неврологических осложнений в виде парезов и параличей.

Очень внушительный и пугающий список, особенно вторая его половина.

Но согласно данным мировой статистики за 1990-2000-е гг., риск смертельно опасных осложнений регионарной анестезии (ДЭА является регионарным методом) составляет 25-38 случаев на 10 миллионов акушерских пациенток, и значительно не отличается от степени риска общей анестезии.

Риск развития любых осложнений ЭА (не только смертельных, а вообще всех) выше, но он тоже довольно невысок, и составляет, по разным оценкам, 1 случай на 50000-80000 родов. Этот риск примерно в 8-10 раз меньше, чем риск погибнуть в ДТП (водителем, пассажиром или пешеходом).

Несмотря на внушительный список противопоказаний и рисков, есть множество неоспоримых преимуществ использования длительной эпидуральной анестезии (ДЭА).

Влияние на ребёнка практически отсутствует – зона действия анестетика ограничена нервными корешками спинного мозга роженицы; ни кровоток в пуповине, ни сердцебиение плода не страдают при ДЭА, проведённой с соблюдением всех правил безопасности.

Если ситуация в родах складывается так, что появляются показания к экстренному кесареву сечению, установленный в родах эпидуральный катетер позволяет быстро ввести большую дозу анестетика (примерно в 4 раза больше, чем для обезболивания родов), адекватную для проведения кесарева сечения — и это ещё один значимый плюс ДЭА. Это называется «конверсия анальгезии в анестезию».

В такой ситуации препараты для общего наркоза либо не используются вовсе, либо используются в небольших дозах (зависит от ситуации), что значительно снижает нагрузку на организм матери и ребёнка, и позволяет пациентке быстрее «прийти в себя» после операции. ДЭА снижает артериальное давление на 15-20 процентов от исходных цифр, и у пациенток с высоким артериальным давлением она является настоящим спасением.

Что можно сказать в заключение этой большой, сложной и достаточно острой темы?

Абсолютно безопасных медицинских манипуляций со степенью риска, равной нулю, не существует в принципе. Но соблюдение всех правил, техник безопасности, показаний и противопоказаний позволяет свести риск к ничтожному минимуму. Эпидуральная анестезия, как и любая другая медицинская манипуляция, выполняется тогда, когда потенциальная польза значительно (в сотни и тысячи раз) превышает возможные риски. А в подавляющем большинстве случаев это именно так. Одна из важнейших задач анестезиолога — оценить соотношение риска и пользы у каждой конкретной пациентки, и донести эту информацию пациентке так, чтобы она её поняла и смогла принять правильное решение.

Сомневаетесь? Проконсультируйтесь с нашим специалистом.
Оставьте свой телефон и мы Вам перезвоним.

Эпидуральные аналгезия и анестезия во время родов

Эпидуральная аналгезия — это регионарный метод обезболивания, снимающий боль только в определенной области тела. Эту процедуру проводит врач- анестезиолог. Суть метода в блокаде нервных корешков спинного мозга на уровне поясничного отдела и утрате чувствительности в блокируемой области (область матки). Для этого устанавливается катетер в пространство рядом с между поясничными позвонками в который вводится обезболивающее лекарство (местный анестетик). При этом значительно ослабевает или исчезает боль при схватках. Роды переносятся гораздо комфортнее, и роженица отдыхает.

Плюсы и минусы эпидуральной аналгезии при родах

Обезболивание в родах при помощи эпидуральной аналгезии имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами:

  1. Участие пациентки в родовом акте. Пациентка имеет возможность взаимодействовать с медицинским персоналом, контролировать течение родов, а после рождения малыша может обнять его и приложить к груди, что делает первую встречу незабываемой.
  2. Эпидуральная аналгезия не имеет отрицательного влияния на течение родов и на состояние ребёнка в родах.
  3. Метод является управляемым, длительность и глубина обезболивания могут корректироваться
  4. Проведение эпидуральной аналгезии в родах позволяет пациентке двигаться
  5. Во время эпидуральной аналгезии происходит нормализация сокращений матки, раскрытие шейки матки происходит быстрее
  6. Быстрый переход от обезболивания родов к обезболиванию операции кесарева сечения. Если в процессе родов возникает необходимость проведения экстренного кесарева течения, то в эпидуральный катетер вводится высококонцентрированный местный анестетик, достигается полное обезболивание, и операция может быть начата незамедлительно

Эпидуральная анестезия имеет и некоторые минусы:

  1. При нарастании интенсивности схваток и необходимости увеличения дозировки обезболивающего лекарства возможен побочный эффект, выражающийся в снижении чувствительности и возможности двигать ногами. Это временно и пройдёт через несколько часов после окончания обезболивания.
  2. При эпидуральном обезболивании пациентке необходимо находится в горизонтальном положении в кровати, в связи с чем вертикальные роды и роды в ванной исключаются
  3. Во время проведения обезболивания иногда пациентка не может самостоятельно помочиться, что требует опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера. После окончания анестезии это проходит.
  4. Побочным эффектом может быть и озноб, возникающий из- за нарушения терморегуляции в зоне обезболивания. Как правило, в родильном боксе поддерживается комфортная температура, что позволяет справиться с этим.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

  1. Информированный отказ пациентки
  2. Нарушение свёртывания крови в сторону снижения
  3. Непереносимость местных анестетиков.
  4. Гнойное поражение кожных покровов в месте пункции
  5. Заболевания сердечно-сосудистой системы (нарушение ритма, пороки сердца, наличие искусственных клапанов, водителей ритма) . В данной ситуации возможность проведения эпидуральной аналгезии оценивается индивидуально и согласовывается с кардиохирургом.
  6. Печёночная недостаточность
  7. Демиелинизирующие заболевания нервной системы и периферическая нейропатия
  8. Татуировка в месте пункции.

Если есть противопоказания к эпидуральному обезболиванию, то всегда есть возможность проведения альтернативного обезболивания родов.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

У любого метода возможны осложнения, которые могут быть связаны с особенностями организма пациентки, нарушением техники проведения процедуры

  1. Из- за непроизвольного движения пациентки, анатомических особенностей (сколиоз, грыжи дисков) или непреднамеренного нарушения техники процедуры могут возникнуть боль в спине, нарушения чувствительности при травматизации нервных корешков, а также головная боль
  2. Затруднение мочеиспускания может быть более длительным (индивидуальная особенность организма пациентки, выражающаяся в повышенной чувствительности к обезболивающим препаратам)
  3. Возможно снижение артериального давления, если роженица пьёт мало жидкости и обезвожена.
  4. Кожный зуд при использовании опиоидных анальгетиков для усиления обезболивания.

Внимательно слушайте анестезиолога до и во время проведения процедуры, это позволит избежать большинства проблем.

Эпидуральная анестезия при родах

Обезболивание родов — актуальный вопрос, возникший задолго до становления акушерской науки. В разных культурах и цивилизациях были свои методы снижения болей в родах — от ароматерапии эфирными маслами, массажа, талисманов и заговоров до применения экстрактов мака и конопли. У каждого из этих способов есть свои плюсы и минусы, но большинство из них недостаточно эффективны или даже грозят опасными последствиями для матери и ребенка, поэтому сегодня не используются.

В современном акушерстве принято выделять следующие виды обезболивания: немедикаментозные (массаж), медикаментозные (опиаты, ингаляционные анестетики), нейроаксильные или же регионарные методы, к которым относится, в том числе, и эпидуральная анестезия при родах — введение обезболивающего препарата в эпидуральное пространство позвоночника. При этом происходит потеря общей и болевой чувствительности (анестезия и анальгезия).

Несмотря на свою эффективность и хорошие результаты отечественных врачей еще в 19 веке, это регионарное обезболивание по неизвестным причинам было предано забвению до конца 20 века — сказалось влияние западной науки, где обезболивание родов в повседневной практике началось тремя десятилетиями ранее.

В настоящее время, согласно исследованиям Американского общества анестезиологов и Американского колледжа акушеров-гинекологов, нейроаксиальные методы анальгезии в родах являются самыми эффективными и прогрессивными, имеют наименьшие негативные последствия для центральной нервной системы ребенка, что является общепризнанным в масштабах мирового медицинского сообщества. Точка зрения отдельного анестезиолога или акушера, вне зависимости от его регалий и опыта, о негативных последствиях эпидуральной, спинальной или комбинированной анестезии в родах противоречит данным доказательной медицины, полученным в крупных исследованиях.

Когда ставят эпидуральную анестезию при родах?

По данным Всемирной организации здравоохранения, 25–30% рожениц оценивают боль при естественных родах как невыносимую. Согласно законодательству РФ, а именно статье 19 Федерального Закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый пациент имеет право на облегчение боли. Таким образом, при отсутствии медицинских противопоказаний желание женщины на обезболивание во время родов является достаточным показанием для применения эпидуральной анестезии и других современных методов обезболивания. Помимо этого существуют общепринятые показания и противопоказания для проведения регионарных методов анестезии. Абсолютные показания для проведения эпидуральной анестезии в родах — это:

  • Повышение артериального давления любой этиологии (преэклампсия, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии).
  • Наличие соматических заболеваний: пороки сердца (не все), заболевания органов дыхания — бронхиальная астма, заболевания почек — гломерулонефрит, снижение зрения высокой степени, повышение внутричерепного давления.
  • Наличие текущего или перенесенного венозного или артериального тромбоза.
  • Юные роженицы моложе 18 лет.
  • Внутриутробная гибель плода, где главным аспектом является психологическое состояние женщины.

Последствия от отсутствия эпидуральной анестезии после родов для мамы и малыша в вышеуказанных клинических ситуациях могут быть очень серьезными.

Относительными показаниями для проведения эпидуральной анестезии являются:

  • Аномалии родовой деятельности, а именно дискоординированная родовая деятельность.
  • Преждевременные роды (роды при сроке беременности ранее 37, но позднее 22 недель).
  • Крупный плод.
  • Операция кесарева сечения.

Эпидуральная анестезия при родах обеспечивает минимальную лекарственную нагрузку на плод и новорожденного, что является огромным плюсом при преждевременных родах, когда нервная система малыша особенно уязвима. Снижается уровень гормонов стресса в крови матери, предотвращается нарушение фетоплацентарного кровотока и нарушение транспорта кислорода к ребенку при избыточных сокращениях матки. Также, по статистическим данным, отмечается снижение травм родовых путей (разрывов шейки матки, влагалища и промежности) за счет расслабления мышц и более мягкого, плавного течения родового процесса. При максимальном соблюдении технологии обезболивания не происходит ухудшения состояния плода и новорожденного, не увеличивается частота оперативного родоразрешения, риск неврологических последствий минимален.

Читайте также:  Фолликулярная ангина: лечение народными средствами

Чем опасна эпидуральная анестезия во время родов?

Около 3% смертей рожениц в мире связано с осложнениями анестезиологических пособий. Как и любое вмешательство, эпидуральная анестезия имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому решение об обезболивании родов определяется индивидуально для каждой женщины и клинической ситуации совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом с учетом всех факторов риска:

  • Информированный отказ женщины.
  • Недостаточная компетентность врача в технике обезболивания.
  • Значительно снижение АД вследствие геморрагического шока, дегидратации.
  • Нарушение свертывающей системы крови, повышенная кровоточивость.
  • Гнойное поражение кожных покровов в месте пункции.
  • Непереносимость, аллергические реакции на обезболивающие препараты.
  • Тяжелая печеночная недостаточность.
  • Татуировка в месте пункции.

Кроме того, к противопоказаниям следует относить и выраженное ожирение, когда у стандартной иглы не хватает длины. Относительно новым противопоказанием является татуировка в месте пункции. Согласно опросам медицинского сообщества, большинство анестезиологов считают наличие татуажа в поясничной области противопоказанием. Считается, что анаэробные бактерии, живущие под линиями татуажа, могут привести к серьезным последствиям после родов для мамы при попадании в эпидуральное пространство.

Как делается эпидуральная анестезия при родах?

Любое вмешательство в организм женщины во время беременности и родов согласуется с акушером-гинекологом, в комплексе оцениваются показания для проведения данного вида обезболивания, состояние как матери, так и плода для максимальной безопасности процесса. Пациентка укладывается в положение на боку с приведенными ногами, либо сидя с выгнутой спиной. Обязательно устанавливается венозный катетер с последующим капельным введением не менее 500 мл раствора кристаллоидов с целью предотвращения патологического снижения артериального давления после проведения манипуляции.

Место пункции (расстояние между остистыми отростками поясничных позвонков L2-L3) обрабатывается антисептическими растворами, обезболивается местными анестетиками, далее специальной пункционной иглой делается прокол, в эпидуральное пространство вводится катетер, накладывается асептическая наклейка и пациентка укладывается в положение на боку, через катетер вводится первая доза обезболивающего препарата.

В этот момент очень важным является оценка состояния женщины и ребенка — измерение пульса, АД, мониторинг частоты сердечных сокращений плода.

Сколько действует эпидуральная анестезия во время родов?

Во время родов в родзале присутствует врач-анестезиолог, который постоянно наблюдает за состоянием пациентки и готов предпринять все необходимые действия, в частности ввести очередную дозу обезболивающего. Таким образом, ситуация, при которой действие анестезии закончится слишком быстро, исключена.

Что касается активизации пациентки по окончании родов после эпидуральной анестезии, то она возможна не ранее, чем через 2 часа после последнего введения обезболивающего под наблюдением медицинского персонала. Все современные лекарственные вещества, применяемые для анестезии в родах, имеют указания в инструкции о допустимости применения во время беременности и не влияют на последующее грудное вскармливание.

Какие могут быть последствия эпидуральной анестезии?

Как и любая манипуляция, эпидуральная анальгезия имеет целый ряд возможных осложнений. К наиболее распространенным минусам относится постпункционный синдром — головные боли, головокружение, тошнота, рвота. Самые главные факторы, противостоящие множеству потенциальных осложнений, — опыт и компетентность анестезиолога, современное техническое оснащение, современные препараты, непрерывное наблюдение за состоянием женщины и плода при естественных родах. Возможное повышение температуры и озноб после проведения регионарной анестезии не являются осложнением и не требуют назначения антибактериальных препаратов во время родов или в период восстановления после эпидуральной анестезии.

Список использованной литературы

WHO recommendations Intrapartum care for a positive childbirth experience — 2018;

Oxford Textbook of Obstetric anesthesia/ Edit by V.Clark, M. Van de Velde, R.Fernando — Oxford University Press — 2016;

«Нейроаксиальные методы обезболивания родов», клинические рекомендации (протокол лечения) Министерства здравоохранения РФ от 2018 года;

«Анестезия при операции кесарево сечения», клинические рекомендации общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» от 2018 года;

«Акушерство» под редакцией В.Е.Радзинского, А.М.Фукса — ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2016 год;

«Акушерство: учебник» — Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава — ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2015 год;

«Акушерская агрессия, v.2.0» — В.Е. Радзинский — StatusPraesens, Москва, 2017 год.

Эпидуральная анестезия при родах: что это такое, последствия

Любая беременная ждёт родов – долгожданного момента встречи со своим малышом. Однако многие при этом испытывают и противоречивое чувство – страх. Как правило, большинство женщин, наслушавшихся рассказов «бывалых» подруг, боятся боли. Именно поэтому современная беременная задумывается не только об имени для будущей крохи, но также и о. обезболивании. Самым распространённым и, пожалуй, излюбленным способом обезболивания во время родов в настоящее время является эпидуральная анестезия.

Суть данной методики устранения боли заключается в введении местного анестетика под твёрдую оболочку спинного мозга, туда, где проходят корешки спинномозговых нервов. «Оглушив» их, можно избавить беременную от болевых ощущений.

Эпидуральная анестезия не зря так популярна как среди акушеров-гинекологов, так и среди рожениц. Она устраняет боль и даёт женщине возможность передохнуть. При небольшом введении препарата роженица может самостоятельно передвигаться, не испытывая при этом дискомфорта. Во время операции кесарево сечение мама находится в сознании и не пропускает чудесного момента первой встречи с малышом.

Как правило, введение препарата осуществляется дозированно, поступает он прямо по назначению – к нервным корешкам, поэтому и дозировки минимальны. Всё это позволяет печени быстро очищать кровь и утилизировать остатки, не пропуская лекарство к малышу. Таким образом, эпидуральная анестезия практически безопасна для малыша.

Изначально целью эпидуральной анестезии было не облегчить мамочкам процесс родов, а купировать определённые угрожающие состояния.

  • Таким образом, эпидуральная анестезия оказывает целый ряд полезных эффектов:
  • Облегчает болевые ощущения в родах и даёт женщине возможность отдохнуть и поднабраться сил для важного периода потуг.
  • Снижает повышенное артериальное давление, гипервентиляцию лёгких и уровень адреналина, что действует на организм успокаивающе. Эпидуральная анестезия облегчает раскрытие шейки матки и снижает травматизм при преждевременных родах, координирует схватки и работу мышц матки.
  • Ну и, самое главное, такое обезболивание гораздо безопаснее использования внутривенных препаратов.

Чтобы произвести прокол, доктор сначала должен правильно расположить беременную (что бывает непросто при болезненных схватках). Роженице рекомендуется сесть на стул, лицом к спинке или лечь на бок, свернувшись калачиком.

Место прокола тщательно обрабатывается растворами антисептиков, дабы свести к минимуму риск инфицирования.

Кожа и подкожно-жировая клетчатка обкалываются местным анестетиком, чтобы обезболить введение иглы под твёрдую оболочку спинного мозга.

Специальной иглой доктор проникает в эпидуральное пространство и проводит по ней катетер, через который осуществляется доставка лекарственного препарата.

  • Операция кесарево сечение.
  • Болезни сердца, в том числе и пороки, – уменьшается нагрузка на сердце.
  • Болезни почек.
  • Сахарный диабет.
  • Повышенное артериальное давление. Эпидуральная анестезия способствует его снижению.
  • Недоношенная беременность. Эпидуральная анестезия способствует расслаблению мышц тазового дна и уменьшению сопротивления, оказываемого головке малыша. Ребёнок выходит плавно и мягко.
  • Дискоординация родовой деятельности – состояние, при котором схватки становятся нерегулярными, частыми, болезненными и непродуктивными. Они изматывают женщину, но не способствуют рождению ребёнка. Эпидуральная анестезия приводит в порядок тонус матки и мышечные сокращения, координируя тем самым родовую деятельность.

Но эпидуральная анестезия подходит не всем. Существует целый перечень противопоказаний к проведению подобного обезболивания.

Если роды протекают нормально, природа сама делает своё дело – любое вмешательство может стать лишним, в данной ситуации от анестезии вообще можно отказаться. Однако эпидуральная анестезия – одно из предпочтительных методов анестезии в акушерстве. Начало действия данного обезболивания постепенное и медленное. Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов могут быть введены через эпидуральный катетер. После родов катетер извлекается и спустя несколько часов все ощущения возвращаются к норме. Анестезия предполагает полную блокировку ощущений и движений, используется чаще при проведении кесарева сечения.

Иногда при родах проводят эпидуральную аналгезию, с помощью которой снимаются только болезненные ощущения. Тогда нервы, отвечающие за моторные функции, остаются частично в рабочем состоянии, и при желании женщина может двигаться – переворачиваться, садиться, стоять. Схватки становятся безболезненными и ощущаются роженицей лишь как давление внизу, на прямую кишку. При грамотном подходе врачей – гинекологов и анестезиологов – риск минимален. Акушеры-гинекологи широко пропагандируют данный вид обезболивания, и многие женщины легко соглашаются на его применение.

Но, как и любая другая полезная медицинская манипуляция, эпидуральная анестезия не лишена побочных эффектов.

Самым распространённым является снижение артериального давления. Это чревато нарушением плацентарного кровотока и гипоксией, то есть кислородным голоданием у малыша.

Второй серьёзной реакцией может быть аллергическая. Для профилактики анафилактического шока в начале процедуры проводят пробное введение препарата. Если роженица почувствовала боль, жжение или зуд в области прокола, то врачи «прикрывают» анестезию противоаллергическими средствами.

При прокалывании возможно попадание лекарства в спинномозговой канал, что чревато затруднением дыхания и падением артериального давления. Также возможно травмирование корешков спинномозговых нервов и болевые ощущения в конечностях. При введении препарата под твёрдую оболочку спинного мозга существует риск попадания в эпидуральные вены. В таких случаях развиваются тяжёлые осложнения – резкое падение артериального давления, нарушение сердечного ритма и головокружение. Часто подобная ситуация сопровождается онемением языка.

При повреждении твёрдой мозговой оболочки и, как следствие, попадании в эпидуральное пространство спинномозговой жидкости может возникать головная боль. Она появляется через несколько дней после родов и может длиться до полутора месяцев.

Что касается побочных эффектов со стороны ребёнка, то это может быть угнетение дыхания, нарушение моторики, затруднение сосания.

Таким образом, эпидуральная анестезия – эффективный способ обезболивания в родах, помогающий маме набраться сил перед встречей с крохой. А также лечебная процедура, устраняющая ряд осложнений во время родов. Хотя применять ли эпидуральную анестезию, если к ней нет показаний, решать, конечно же, вам.

  • Высокое внутричерепное давление.
  • Низкое артериальное давление (ниже 100 мм рт.ст.).
  • Искривления позвоночника.
  • Бессознательное состояние роженицы.
  • Сепсис.
  • Кровотечение или нарушение свёртываемости крови.
  • Серьёзные неврологические или психические заболевания роженицы.
  • Аллергия на медикаменты, применяемые для эпидуральной анестезии.

Контакты центральной пресс-службы

Почта для СМИ: pressa@invitro.ru
Для коммерческих предложений по рекламе и полиграфии: reklama@invitro.ru

Так ли страшна эпидуральная анестезия?

В предыдущей статье «Обезболивание при родах» я писал о том, чем хороша эпидуральная анестезия в родах, а теперь давайте поговорим о возможных «побочных эффектах» данной процедуры. Только я не буду запугивать вас ужасами, описанными в книжках по анестезиологии, хорошо? Осложнения бывают даже при уколах в ягодицу, чего уж говорить о такой несомненно инвазивной процедуре, как эпидуральная анестезия, где происходит вмешательство в работу центральной нервной системы.

Читайте также:  Что такое коагулограмма при беременности и как оно сдается

Однако поверьте: если врач опытный, делает всё аккуратно, выполняет все мероприятия, направленные на борьбу с заносом инфекции, то и осложнений у такого доктора практически не бывает. Зато бывают некоторые, скажем так, распространенные проблемы, которым, на мой взгляд, придают преувеличенное значение. И вот о них я вам сейчас расскажу.

Боли в спине и ногах

Чаще всего пациенты жалуются на неприятные ощущения в месте пункции. Сразу скажу — неприятные ощущения будут, поскольку игла достаточно толстая, это в момент постановки катетера она не чувствуется, но потом боли все же проявляют себя, однако, как правило, длятся не более недели.

Нередко в интернете мне пишут про «долгоиграющие» сильные, стреляющие боли по ходу нерва в ноге. Коллеги акушеры и неврологи сразу готовы утверждать,что это виновато наше обезболивание. Да, такие проблемы могут быть, и они описаны, но… Интересно, что подавляющее большинство наших пациентов с кишечной непроходимостью, которым мы регулярно ставим абсолютно идентичные катетеры, не жалуются ни на что подобное.

Боли в спине и ногах после эпидуральной анестезии

Почему так? Видится мне, что в процессе родов отнюдь не только катетеры могут вызывать повреждение нервной ткани. Не говоря уже о том, что современные катетеры абсолютно не влияют на нерв, а современные обезболивающие не обладают нейротоксичным эффектом. Мы уже давно ушли от лидокаина, который в концентрированном виде может вызывать некое нейротоксическое воздействие.

Притом напомню, что естественные роды — это очень активный процесс, и сдавление нерва возможно на любом уровне: как в области поясничных позвонков, так и тазобедренных суставов. Так что, хотя полностью отрицать воздействие анестезии на нервную систему я не могу, тем не менее в каждом случае надо разбираться отдельно, а делать это должен опытный и умный невролог. Именно толковый специалист даст заключение, где именно произошло повреждение.

Головные боли

Головные боли после эпидуральной анестезии

Еще одна неприятность, которая зачастую может сопровождать послеродовый период, — это головная боль, иногда очень сильная. Опять же и здесь нужно тщательно разбираться. При постановке эпидурального катетера постпункционная головная боль может возникать при непреднамеренном проколе твердой мозговой оболочки. Это оболочка, похожая на мешок, где в спинномозговой жидкости (ликворе) плавает спинной мозг. Анестезиолог не должен ее протыкать иглой, но бывают непреднамеренные подобные случаи.

В результате из проколотой оболочки вытекает жидкость. Из-за истечения ликвора возникают сильнейшие головные боли, особо мучительные при вставании. Понятно, что все это значительно омрачает радость рождения малыша.

Впрочем, врачи всеми силами пытаются ускорить процесс восстановления. Женщине назначают обильное питье, капельницы, обезболивание, и боль проходит в течение 7–10 дней. Иногда ставят заплатку из крови: врач набирает кровь пациентки и в том же промежутке, куда вводился катетер, пунктирует эпидуральное пространство и вводит аутокровь женщины. Практически в ста процентах случаев после этого боли проходят.

Но отмечу, что вышеописанное осложнение — весьма редкое, и у опытных анестезиологов такого не бывает (помните, я вам писал в предыдущей статье, что лучше найти доктора заранее?).

У меня самого как-то спросили: «А своей жене вы бы дали подобную анестезию?». На что я ответил: «Моя дочка рождена оперативным методом, маму обезболивали именно через “эпидуру”. Я сам обезболивал».

Эпидуральная анестезия при родах: что это такое, последствия

«Вред ребёнку», «паралич», «медленные роды»: Врач – о мифах эпидуральной анестезии

Врач акушер-гинеколог клинического госпиталя «Лапино» Ольга Никонорова рассказала parents.ru о том, стоит ли бояться эпидуральной анестезии, каким мифам о ней верят и пациентки и стоит ли вообще использовать «эпидуралку».

МИФ №1. Роды – естественный процесс, природа все очень мудро устроила, обезболивать его не нужно.

Боль – понятие субъективное, каждый чувствует ее по-своему. Женщины с повышенной чувствительностью, то есть с низким болевым порогом, во время родов, как правило, очень взволнованны, не могут себя контролировать, расслабить мышцы промежности. Это негативно влияет на процесс. Физиологические методы обезболивания (массаж, дыхательные методики) в таких случаях помогают мало, и современная медицина предлагает решить проблему с помощью эпидуральной анестезии.

МИФ №2. При эпидуральной анестезии используют наркотические вещества, которые могут нанести вред женщине и ее малышу.

Это совершенно не так. Сейчас анестезиологи применяют те же обезболивающие, что и стоматологи при удалении зуба, просто в больших дозах и концентрациях. Такие лекарства не проникают через плаценту и потому не влияют на малыша.

Одним из первых обезболивающих был опий. В Древнем Египте им окуривали родовые покои привилегированных особ.

МИФ №3. При проведении процедуры можно повредить спинной мозг, результат – паралич.

Именно этого и боятся больше всего. Но опасения беспочвенны. Анестезия начинается с выбора правильной позиции. Их две: женщина сидит с максимально выгнутой спиной, как у кошки, или лежит на боку, поджав к животу колени. Место, куда будут вводить обезболивающий препарат, обрабатывают антисептиком. После чего лекарство специальной иглой вводят в эпидуральное пространство на уровне поясничного отдела позвоночника. Если мы представим позвоночник в виде рулета, «начинкой» такого изделия будет спинной мозг, а «поверхность» самого рулета – твердой оболочкой. Обычно сверху кондитерское изделие покрывают глазурью. В нашем случае ее роль играет анестетик. То есть препарат действует поверхностно, обволакивая позвоночник, до спинного мозга не доходит, следовательно, и повредить его никак не может. Не может ничего повредить и игла. Хотя бы потому, что она при введении лекарства останавливается очень далеко от «опасного» места. К тому же после введения гибкой трубочки, тончайшего катетера, ее вообще убирают. Катетер подсоединяют к шприцу, и специальный аппарат вводит дозу анестетика. При этом анестезиолог внимательно контролирует процесс и самочувствие роженицы.

Читайте также: Гинцбург: 80% «вакцинированных», переболевших COVID в тяжёлой форме, купили сертификаты

Анестезиологи отмечают, что побочные эффекты при эпидуральной анестезии бывают менее чем в 1% случаев. Обычно они обусловлены физиологическими особенностями будущей мамы. Тем не менее у роженицы может снизиться артериальное давление, бывает также, что она чувствует головную боль.

МИФ №4. Такой вид анестезии полностью обездвиживает женщину.

Когда доза обезболивающего препарата подобрана правильно, женщина чувствует свое тело, даже испытывает небольшое давление во время схваток. Роженица может расслабиться. Боли при этом она не чувствует.

МИФ №5. Подобная анестезия замедляет родовую деятельность и не дает тужиться.

После введения обезболивающего препарата женщина чувствует онемение в ногах, они становятся будто ватными, тяжелыми, а схватки – не такими болезненными и почти незаметными. Каждая мышца теперь расслаблена, эмоции постепенно стихают, приходит успокоение. Тут-то и рождается миф о том, что анестезия замедляет роды. Но это не так. Просто из-за того, что нет боли, женщина может не заметить несколько первых схваток. Но так как анестезия влияет не только на мышцы, но и на шейку матки, последняя становится мягче, податливее, благодаря чему начинает быстрее раскрываться. В то же время такого рода анестезия сохраняет ощущение потуг. Так как роженица не чувствует боли, она может сосредоточиться и внимательно слушать, что говорят врач и акушерка, выполнять их команды.

Читайте также: Минздрав предложил вернуть льготный пенсионный стаж работающим с коронавирусом медикам

Предок эпидуральной анестезии – анестестезия сакральная, то есть обезболивание в области крестца. Впервые ее предложил в 1901 году М. Кателин во время урологических операций. Но у метода было много побочных действий и непродолжительный эффект. И в 1921 году впервые применили эпидуральную анестезию. В 1938 году ее использовали в гинекологии. Распространения метод не получили, так как в качестве обезболивающего средства использовали кокаин. После изобретения местных анестетиков с 60-х годов прошлого века эпидуральная анестезия стала использоваться намного активнее. Анестезия начинает действовать через 10–20 минут, при разовом применении эффект сохраняется до двух часов. При постоянном поступлении анальгетика возможно обезболивание всего процесса родов.

МИФ №6. При эпидуральной анестезии нельзя контролировать процессы опорожнения кишечника и мочеиспускания.

Да, есть нюансы, связанные с расслаблением всех сфинктеров. Например, возможно самопроизвольное опорожнение кишечника, которое женщина не сможет проконтролировать. Чтобы избежать неудобств, связанных с такой ситуацией, в приемном отделении роженице предлагают сделать очистительную клизму. А внимательная акушерка, чтобы мочевой пузырь регулярно опорожнялся, периодически ставит мочевой катетер. На фоне эпидуральной анестезии он не чувствуется. Как только действие препаратов прекратится, ощущения возвращаются, мочевой пузырь и кишечник снова напоминают о себе, как и прежде.

Читайте также: Оправдательный приговор отменён: Дело о смерти роженицы направили на новое рассмотрение

МИФ №7. При кесаревом сечении общий наркоз предпочтительнее и надежнее эпидуральной анестезии.

Действительно, раньше роженицам делали обезболивание при помощи эндотрахеального наркоза. При этом использовались препараты, влияющие на дыхательный центр малыша и угнетающие работу его нервной системы. Поэтому акушерам приходилось как можно быстрее извлекать ребенка – прежде, чем лекарства могли на него подействовать. У мамы же случались такие осложнения, как парезы кишечника (очень вялое сокращение кишечника), из-за чего скапливались газы, жидкость, усиливались процессы брожения. Благодаря эпидуральной анестезии вероятность таких осложнений сведена к минимуму. А главное, при таком методе обезболивания во время кесарева сечения мама находится в сознании и слышит первый крик своего долгожданного ребенка, видит его с первых минут жизни. Ну не чудо ли это?

Как сообщалось ранее, врачи-акушеры казанского роддома при 16-й горбольнице рассказали о своей работе, опасностях домашних родов и о том, как осмелели отцы, что пришлось оборудовать родзалы для партнёрских родов. Подробнее читайте: «Настоящие роды – это не кино, где схватился за живот и тут же родил».

Обезболивание при родах: преимущества, техники и побочки

Обезболивание при родах: преимущества, техники и побочки

Роды являются абсолютно естественным физиологическим актом и обычно не требуют дополнительного врачебного вмешательства, исключая лишь помощь акушерки. Но в ряде случаев, особенно если течение беременности было осложнено различными заболеваниями или имеется показание для операции кесарева сечения, обезболивание просто необходимо. Болезненные ощущения у женщин возникают во время схваток, когда длится первый этап родов, раскрывается шейка матки. Связаны они с сильным напряжением и сокращением маточной мускулатуры. В зависимости от величины болевого порога женщины, а также от индивидуальных психических реакций, могут быть как едва заметными, так и непереносимыми.

Причины родовых болей

Причины родовых болей - «За Рождение»

По многолетним наблюдениям врачей и данным физиологов, многие женщины почти не испытывают боли во время схваток и потуг, ведут себя довольно активно или могут даже спать. Это нельзя назвать феноменом, так как источник родовых болей базируется в коре головного мозга и часто активируется страхом или уверенностью, что боль должна прийти.

Читайте также:  Сухость во рту ночью или днем - причины и лечение, устранение симптомов

На самом деле, при устранении психологических факторов, будущие матери испытывают лишь тянущие ощущения в районе поясницы, где находится нервный узел. В нем иннервированы все ответственные за женские внутренние органы окончания. Также появляются неприятные легкие боли внизу живота в те моменты, когда происходит схватка. Причины того, что более семидесяти процентов женщин испытывают сильные боли во время схваток, кроются в строении женского тела, малоподвижном образе жизни и предрассудках.

Ученые, изучавшие быт малочисленных народностей Амазонки и Крайнего Севера, где признаки цивилизации практически не заметны, были поражены тем, с какой легкостью туземки рожают детей. Они физически работают, довольно тяжело, до самого наступления схваток, затем уединяются на некоторое время и возвращаются с ребенком на руках. Никаких признаков мучений на их лицах не заметно. Происходит это, по мнению исследователей, по причине физической активности и отсутствия психологического воздействия на девочек.

В культурах таких народов процесс беременности и рождения ребенка воспринимается как само собой разумеющийся акт, которому не придается особого значения. И каждая девочка с детства знает, что точно так же, как окружающие ее мать, тетки и сестры, забеременеет и родит малыша. Конечно, в случае возникших осложнений, женщина чаще всего погибает, но в тех культурах смерть – абсолютно естественное явление, которому не придается особого значения.

В цивилизованных странах девочкам с детства внушается, на подсознательном уровне, с экрана телевизора и со страниц книг, что беременность и роды таят в себе немало опасностей и процесс рождения ребенка сопровождается огромными муками. К этому добавляется малоподвижный образ жизни большинства женщин, переедание и хронические заболевания. Все эти факторы в совокупности и создают предпосылки для болезненных родов.

Обезболивание без медикаментов

Обезболивание без медикаментов - «За Рождение»

Итак, если у женщины все в порядке со здоровьем и нет никаких осложнений в процессе родовой деятельности, то можно попробовать избежать болезненных ощущений при помощи различных физиологических методов: массажа, водных процедур, гимнастики и специального дыхания.
Все процессы в организме взаимосвязаны: если женщина боится, то возникает спазм мускулатуры, провоцирующий возникновение кислородной недостаточности в кровеносных сосудах и острую боль. Напряжение лицевых мышц вызывает ответный спазм маточных и задержку раскрытия шейки матки. Исходя из этих данных, при возникновении схваток нужно расслабиться и успокоиться, чувствуя, что боль уходит с каждой минутой.

Конечно, сразу освоить такую технику нелегко, поэтому во время беременности надо обязательно посещать специальные курсы для будущих матерей, на которых обучают правильной тактике дыхания на разных этапах родов, показывают основные техники расслабления и упражнения для облегчения боли. Такие курсы можно и нужно посещать с партнером, так как многие упражнения построены на совместной работе.

Для физических упражнений не нужны никакие специальные приспособления, надо просто прислушиваться к себе и чаще менять позы, так как двигательная активность облегчает течение родов и уменьшает боли. Если врачом не назначен постельный режим, нужно больше ходить, лежать желательно только на боку. Сидеть нежелательно, так как при этом создается давление на промежность.

Очень многим женщинам помогают водные процедуры, но их можно проводить, только если не отошли воды, так как очень велик риск занести инфекцию. Теплая ванна с гидромассажем отлично снимает напряжение и помогает расслабиться, но при процедуре обязательно должен присутствовать либо партнер, либо кто-нибудь из медицинского персонала. Можно пользоваться и душевой кабиной, направляя струи воды на спину и низ живота. Вода должна быть температурой около тридцати шести градусов, чтобы не вызвать кровотечения.
Ароматерапия, самогипноз и другие техники, включая массаж, также достаточно эффективны для снятия сильных болевых ощущений. При желании, можно прибегнуть к самым разным техникам, чтобы минимизировать боль, но перед их применением обязательно надо поговорить с врачом, ведущим роды.

Медикаментозное обезболивание

Медикаментозное обезболивание - «За Рождение»

Для медикаментозного обезболивания в процессе родов применяют методы анальгезии и анестезии. Различаются они тем, что при анальгезии используют препараты, уменьшающие болевые ощущения лишь частично, а при анестезии проводится полное обезболивание пациентки, зачастую с отключением двигательных функций и сознания.

Аналгезия проводится как во время схваток, так и в процессе родов, а анестезия чаще всего используется при операции кесарева сечения, то есть, во время родов. Отдельное место в этой классификации занимает эпидуральная анестезия – она применяется как для снятия болей во время схваток, так и для анестезии при родах или во время операции.

Минусы и плюсы медикаментозного обезболивания

Минусы и плюсы медикаментозного обезболивания - «За Рождение»

Во время введения любого лекарства, в том числе и анальгетика, всегда существует риск проникновения его через плацентарный барьер и причинения вреда ребенку. В настоящее время почти все разрешенные для применения в процессе родовой деятельности препараты не опасны для младенцев, но могут вызвать незначительные отклонения в дыхательной системе и снижение общей оценки по шкале Апгар.

Часто при возникновении очень сильных болезненных ощущений во время схваток, врачи применяют наркотические анальгетики. Они не только действуют подобно спазмолитикам, снимая спазм мускулатуры шейки матки, но и на уровне мозговых рецепторов стимулируют схватки и значительно ослабляют боль. Вводятся эти препараты внутримышечно или внутривенно, многие женщины уже через пятнадцать минут отмечают снижение болезненности при схватках, появление легкой сонливости и умиротворения.

Однако, наркотические анальгетики проникают в полном объеме в кровь плода, провоцируя угнетение дыхательных функций и общее вялое состояние малыша. Проблема возникает еще от того, что препарат выводится из организма младенца в семь раз медленнее, чем у взрослого человека и поэтому сразу после рождения таким детям может понадобиться помощь реаниматолога. Зная о таких проблемах, врачи могут ввести в пупочную вену ребенка препарат-антагонист, чтобы ускорить выведение наркотика.

В случае слишком высокой тревожности и большого мышечного напряжения женщины, ей могут быть назначены легкие транквилизаторы, которые не обезболивают, а снимают напряжение. Инъекция такого лекарства обычно положительно действует на эмоционально лабильных, склонных к истерии женщин и оказывает легкий седативный эффект. Ребенку транквилизаторы могут навредить, вызвав аллергические реакции и депрессивные состояния. Тяжесть побочных действий зависит от величины дозы лекарства.

При родах врач может сделать инъекцию в область промежности, чтобы предотвратить резкую боль при ее растяжении или надрыве. Это делается в основном препаратом лидокаин или подобным ему. Он не вызывает побочных явлений и не вредит малышу, но и использоваться как эффективное обезболивающее тоже не может.

Конечно, при очень сильных, непереносимых болях или долгих родах роженица вправе попросить сделать ей инъекцию наркотического препарата, но будущая мать должна помнить, что вред от препарата для малыша может быть непоправимым. Поэтому перед родами надо сделать все, что необходимо для обеспечения нормального развития родового процесса, попробовать все техники расслабления и дыхания, снимающие боль. Ведь восстановление нормального состояния ребенка после осложнения при применении наркотических анальгетиков может быть достаточно длительным и трудным.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия - «За Рождение»

Преимущества

Эпидуральная анестезия абсолютно безопасна для ребенка, при ее применении полностью обезболивается и снимается чувствительность, поэтому ее часто используют в процессе операции кесарева сечения. Пациентка при этом остается в сознании, но абсолютно ничего не чувствует, однако при введении небольших доз анестетиков некоторые женщины ощущают сокращения матки.

Проводится процедура эпидуральной анестезии под местным обезболиванием области поясницы, затем врач тонкой длинной иглой вводит в позвоночник, точнее в его эпидуральное пространство, катетер, через который при необходимости вводится доза анестетика. После процедуры надо полежать пятнадцать минут, как раз за это время лекарство начнет действовать. Катетер не извлекается, пока не окончатся роды, обычно пациенткам вставать с кровати, лежать не рекомендуют, но существует и мобильная разновидность эпидуральной анестезии.

По отзывам пациенток, перенесших роды с такой разновидностью анестезии, боли практически не ощущаются, особенно если своевременно введена дополнительная доза лекарства. Однако и для этой процедуры есть строгие противопоказания:

  • Различные неврологические заболевания;
  • плацентарное кровотечение или любого другого генеза;
  • применение антикоагулянтов или нарушение свертываемости крови.

И наконец, отказ от подобной процедуры тоже является категорическим противопоказанием.

Побочные действия

Обычно женщина, размышляющая о побочных действиях такого рода обезболивания, думает о параличе нижних конечностей, повреждении спинного нерва или остановка дыхания. Однако эти осложнения являются, скорее, исключениями. Основную опасность представляют отдаленные последствия: головные боли, сильные боли в спине, которые могут длиться месяцами. Лекарственная терапия подобных болей обычно не дает результатов и они проходят только с течением времени.
Во время действия лекарства пациентка может испытывать озноб, дрожь, снижение артериального давления и нарушение дыхания. Обо всех симптомах обязательно надо рассказать врачу, чтобы при необходимости он назначил симптоматическое лечение. Затруднение дыхания возникает в процессе эпидуральной анестезии достаточно часто. Это следствие слишком большой дозы введенного препарата и требует применения кислородной маски.

По последним данным врачебных исследований, применение эпидуральной анестезии почти в половине случаев приводило к различным затруднениям в процессе родов. Так как роженица не может контролировать процесс родов и не понимает, когда надо тужиться. Это в сороках процентов случаев приводило к затяжным родам, наложению щипцов на головку младенца и черепно-мозговым травмам ребенка. Большая вероятность разрывов промежности и влагалища при таких родах тоже не добавляет плюсов такому обезболиванию.

С такой реакцией организма на эпидуральную анестезию сталкивается примерно сорок пять процентов женщин, подвергшихся ей. Это достаточно много и прежде чем согласиться на такую процедуру, надо все хорошо взвесить и обдумать.

Общая анестезия

Общая анестезия - «За Рождение»

Такого рода анестезия обычно проводится только в случае операционного вмешательства, пациентка при этом находится под наркозом, без сознания и ничего не чувствует. Во время операции еда или жидкость из желудка роженицы может попасть в легкие, поэтому во время родов будущей матери не рекомендуется ничего есть или пить. Можно лишь полоскать рот в случае сильной жажды. Если же врачи не знают, употребляла ли пациентка пищу, то во время кесарева сечения ей в трахею введут специальную трубку для предохранения легких. Общая анестезия обычно не влияет на состояние ребенка, так как препараты вводятся уже непосредственно в операционной и времени обычно проходит очень немного.

Каковы бы не были причины, по которым женщина прибегает к применению обезболивания во время родов, она непременно должна быть проинформирована обо всех возможных осложнениях и побочных действиях вводимых препаратов и их влиянии на организм ребенка. Недопустимо применять любой вид анестезии без согласия пациентки, если она находится в сознании. Исключение составляют экстренные ситуации, угрожающие жизни матери.

Ссылка на основную публикацию