Список абсолютных и относительных противопоказаний к прививкам у детей

Когда вакцинация противопоказана

Противопоказания к проведению вакцинации у взрослых и детей — состояния организма или заболевания, при которых прививка вызовет острую реакцию и осложнения.

Обязательны ли прививки

В России, по ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», вакцинация носит только рекомендательный характер. За детей до 15 лет отказ пишут родители. Если отказ несет угрозу жизни ребенка, организация здравоохранения вправе подать гражданский иск. За прививку без разрешения родителей ст. 11 ФЗ об иммунопрофилактике и ст. 6.3 КоАП РФ предусмотрен штраф для виновного.

Непривитому гражданину РФ запрещается:

  • посещать некоторые страны (регулируется международными договорами и санитарными нормами);
  • работать в определенных сферах и занимать некоторые должности. Полный список — в постановлении «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок». За нарушение работодатель несет административную ответственность;
  • временно посещать образовательные и лечебные учреждения, если есть риск эпидемии.

Но прежде чем писать отказ, учтите, только благодаря вакцинации:

  • исчезли оспа, холера и чума;
  • на 80-90% сократились случаи других смертельных болезней;
  • средняя продолжительность жизни увеличилась на 20 лет;
  • детская смертность в мире больше не достигает 45%.

При некоторых обстоятельствах прививку сделать не получится. Вовремя выявленные медицинские противопоказания к вакцинации позволяют избежать осложнений и, при возможности, подобрать другую вакцину.

Виды противопоказаний

Медики различают истинные противопоказания к вакцинации (подтверждены исследованиями и закреплены в медицинских документах) и ложные.

Истинные делятся на абсолютные (постоянные) и временные (относительные).

Абсолютные

Существуют противопоказания, при наличии которых прививка не делается никогда, — абсолютные противопоказания к вакцинации детей и взрослых. Нельзя вакцинироваться, если:

  • была острая аллергическая реакция на предыдущую такую же прививку: актуально для всех вакцин;
  • наблюдалась хотя бы раз острая аллергическая реакция на один из компонентов вакцин. Например, аллергия на белок куриного яйца для прививок от гриппа, кори, краснухи и паротита. При аллергии на пекарские дрожжи не получится вакцинироваться от гепатита B;
  • прогрессирующее тяжелое заболевание нервной системы: АКДС;
  • от прошлой прививки возник келоидный рубец: БЦЖ-М и БЦЖ.

Истинные противопоказания отличаются от ложных тем, что в одном случае осложнения будут в 100% случаев, а в другом — менее чем в 1%.

Относительные

Самые распространенные относительные (временные) противопоказания к вакцинации — недавно перенесенная болезнь и беременность.

Также к ним относятся:

  • нарушения неясной природы: прививка откладывается до выяснения причин;
  • введение иммуноглобулинов;
  • болезнь в активной стадии до выздоровления;
  • лучевая терапия;
  • онкология.
Ложные

Отказ на основаниях, не влияющих на осложнения:

  • вес ребенка менее 2 кг (нельзя только БЦЖ);
  • тонус;
  • частые простуды: актуальны только при температуре;
  • атопический дерматит;
  • пищевая аллергия: при отсутствии реакции на компоненты вакцины для отмены повода нет;
  • перинатальная энцефалопатия;
  • патологии без острого протекания;
  • дисфункция ЦНС после острой фазы;
  • стабильные невралгии (синдром Дауна, ДЦП, акушерский паралич);
  • поддерживающая терапия;
  • иммунодефицит у родственника;
  • прошедшие желтуха новорожденных и сепсис;
  • дисбактериоз: его не существует. Если нарушения вызваны антибиотиками, вакцинация откладывается до восстановления.

Все эти показания либо никогда не работали, либо утратили актуальность, когда улучшился состав вакцины.

Какие еще бывают противопоказания

  • специальные: при гемофилии вакцина вводится только подкожно;
  • общие противопоказания к вакцинации — при аллергии на несколько основных компонентов разных вакцин;
  • частные: актуальны только для некоторых видов прививок.

При ряде болезней запрещено прививать только живыми вакцинами:

  • онкология;
  • беременность;
  • иммунодефицит;
  • лучевая терапия;
  • переливание крови: не раньше чем через 2 недели;
  • заболевание уже было перенесено недавно.

Вакцинация при противопоказаниях

Проводится в случае:

  • эпидемии или травмы (от столбняка);
  • если последствия болезни будут тяжелее, чем побочки от прививки;
  • только относительных противопоказаний.
Правила введения вакцины

Сроки и порядок плановой вакцинации публикуется на сайте Минздрава РФ.

На государственном уровне регулируют проведение прививок:

  • постановление правительства РФ об утверждении поствакцинальных осложнений от 1999 г.;
  • приказ «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями и дополнениями);
  • санитарно-эпидемиологические нормативы по обеспечению безопасности вакцинации;
  • перечень противопоказаний к вакцинации содержат методические указания МЗ РФ;
  • другие документы.

При разных показаниях к медотводу вакцина вводится по-разному:

  • аллергическая реакция не в острой форме: дополнительно вводится противоаллергический компонент;
  • хроническое заболевание, не препятствующее прививке: в период ремиссии,
  • обычное заболевание: через 2-4 недели;
  • переливание крови: антитела + инактивированные вакцины;
  • инъекция иммуноглобулина: перерыв 1,5-3 недели. Исключение: полиомиелит, желтая лихорадка;
  • иммуносупрессивное лечение: через 6 месяцев после окончания курса;
  • судороги: АКДС заменяется на АДС.

Что случится, если сделать прививку

Последствия ошибки проявятся нарушениями в работе организма. При абсолютных противопоказаниях возможен летальный исход.

Так как основным противопоказанием является аллергия, последствия наблюдаются в виде:

  • слабых реакций: покраснение и зуд на месте укола, небольшая температура, обморок;
  • острых реакций: сильное покраснение, отек более 8 см, рвота, высокая температура, кашель.

При нарушении истинных абсолютных и относительных противопоказаний к вакцинации по введению живых вакцин последствие — та болезнь, от которой прививали.

Очень редко: анафилактический шок, энцефалит, менингит, судороги, смерть.

Противопоказания к вакцинации

Любой лекарственный препарат имеет противопоказания, и вакцины не являются исключением. Кроме того, есть немало людей, которые считают вакцинацию вредной, особенно это распространено среди молодых мам. С другой стороны, имеется немало заболеваний, которые без вакцинации могут нанести серьезный вред здоровью, и даже привести к массовым эпидемиям. Учитывая это, вопросы обязательности прививок решаются на государственном уровне: в частности, перечень противопоказаний к вакцинации изложен в официальных документах Минздрава, и все медицинские учреждения обязаны им следовать, независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности.

Тем не менее, никто не имеет права принуждать вас к прививкам, но, учитывая их важность для общества в целом, вы должны официально оформить свой отказ от обязательной вакцинации. На самом деле особых причин для беспокойства нет и быть не может: современные массовые вакцины против хорошо изученных инфекций очень редко приводят к тяжелым осложнениям, и перечень поводов к отказу от них неуклонно сокращается. Более того, вероятность осложнений низка даже при несоблюдении противопоказаний: все подобные рекомендации составляются “с запасом”.

В любом случае перед прививками лучше пройти просмотр у специалистов: они гораздо лучше знакомы с противопоказаниями и могут оценить возможность проведения прививки, основываясь на результатах анализов и диагностики, а также последствиях предыдущих прививок.

Абсолютные противопоказания

Перечень противопоказаний изложен в официальных рекомендациях Минздрава, и он делится на абсолютные (постоянные) и относительные. Первые – это однозначный запрет на вакцинацию, причем этот запрет действует всю жизнь (постоянно), так как его причины связаны с такими особенностями организма, которые с возрастом вряд ли исчезнут или ослабнут. Некоторые ограничения касаются конкретных вакцин, но и есть и те, которые запрещают любые вакцины. Абсолютными противопоказаниями для проведения любых прививок являются:

  • Сильная реакция на предыдущую вакцинацию – температура выше 40 градусов, заметный отек и гиперемия (выглядит как красное пятно) более 8 см в месте укола. Анафилактические и аллергические реакции на какой-то из компонентов вакцины. Относится к любым вакцинам.
  • Основанием для запрета любой из живых вакцин служат иммунодефицитное состояние, злокачественные опухоли, беременность.
  • БЦЖ запрещают для недоношенных детей (до 2 кг), при наличии келоидного рубца и ВИЧ-инфекции.
  • При прогрессирующих болезнях нервной системы не делают АКДС.
  • Тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды и яичный белок приводит к запрету ЖКВ, ЖПВ и некоторых других вакцин, аллергия на дрожжи запрещает вакцину против гепатита В.

Это не полный перечень абсолютных противопоказаний – здесь изложены основные. На самом деле их очень немного, и даже и они встречаются крайне редко, не более 1% от общего числа прививок. Еще раз напомним, что абсолютные противопоказания никогда не снимаются, и при наличии любой из перечисленных выше причин прививка не делается ни при каких условиях.

Относительные противопоказания к вакцинации

Это временные противопоказания, которые обычно отменяют после исчезновения их причин: откладывать или нет прививку, решает врач. Типичные основания для временной отмены вакцинации:

  • Возможный контакт с зараженным человеком или близость к очагу эпидемии
  • Любые заболевания в острой фазе
  • Обострение хронических болезней
  • После хирургических операций
  • После переливания крови

К вопросу вакцинации можно вернуться через 2-4 недели после полного выздоровления, или сделать прививку в один из периодов ослабления хронической патологии – опять же решает врач. Если речь идет о нетяжелых кратковременных болезных типа ОРВИ, прививку можно ставить сразу же после нормализации основных симптомов заболевания, например, температуры.

Ложные и истинные противопоказания

Помимо перечисленных выше объективных причин для полного или временного отказа от вакцинации, зачастую приводятся причины откровенно субъективные, которые не могут считаться основаниями с точки зрения медицины. Они обычно вызваны предубеждениями против вакцинации в целом или по поводу конкретного ребенка. Из врачебной практики можно вывести перечень типичных “причин”, на которые обычно ссылаются те, кто не хочет делать прививки себе или своему ребенку:

  • недоношенность;
  • анемия;
  • болезни, протекающие в легкой форме, без температуры;
  • дисбактериоз;
  • стабильные невралгии;
  • врождённые пороки, например, аллергии у родственников;
  • осложнения после прививки у других членов семьи.

Мы привели лишь основные “отговорки”, в реальной практике их встречается гораздо больше. В принципе, часть из них может быть принята к сведению, и врач может отложить прививку, но каждый случай надо рассматривать по-отдельности. Хочется еще раз напомнить, что обязательные вакцины защищают вашего ребенка от очень серьезных заболеваний, и ваша нерешительность или “принципы” могут разрушить его жизнь.

В заключение резюмируем: истинными противопоказаниями к введению вакцин могут служить только те, которые указаны в официальных документах и инструкциях к вакцинам – только ими может и должен руководствоваться врач.

Противопоказания к введению всех живых вакцин

Живые вакцины запрещены для детей и взрослых с иммунодефицитом, ВИЧ-статусом и детей от матерей, зараженных ВИЧ, при беременности, наличии злокачественных образований. Во всех перечисленных случаях для обязательной вакцинации врач старается подобрать альтернативный инактивированный препарат.

Поствакцинальные осложнения

Многолетний опыт использования популярных вакцин и высокий уровень современных технологий привел к существенному снижению риска возможных осложнений, особенно тяжелых. Такие случаи немногочисленны, можно даже сказать – единичны, и в их основе обычно лежат конкретные проблемы конкретных организмов. Всё предвидеть невозможно, но риск подхватить тяжелую инфекцию на несколько порядков перевешивает риск осложнений после вакцинации: это не просто наше мнение, так утверждает упрямая статистика.

Противопоказания к вакцинации: истинные и ложные

Прививки у детей: когда их точно нельзя делать, а когда не только можно, но и нужно! Как помочь ребенку легче перенести вакцинацию?

Вакцинация, или прививки от различных болезней, помогают детям оставаться здоровыми. Но каждая мама перед очередным посещением прививочного кабинета думает не только о здоровье в перспективе, но и о том, как помочь малышу легко перенести процедуру. Порой опасения настолько велики, что родители отказываются прививать детей, ссылаясь на противопоказания к вакцинации. Но «отвод от прививки» по медицинским показаниям – вопрос не такой простой. Рассказываем, какие противопоказания к вакцинации относятся к истинным, какие — к ложным, а какие являются временными.

Читайте также:  Прогепар - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Истинные противопоказания: от чего они зависят?

Абсолютным противопоказанием ко всем прививкам без исключения является только сильная аллергическая реакция на вакцину или осложнения после первого введения. При этом не стоит путать нормальную реакцию на введение вакцины, которая может быть у ребенка, и осложнения после прививки.

К допустимым (нормальным) реакциям на вакцины относят покраснение, небольшую отечность (до 5 см в диаметре) в месте введения препарата, колебания настроения у малыша (капризность, утомляемость, сонливость, снижение аппетита) в течение нескольких дней, повышение температуры тела до 38-38.5 (1). При этом сонливость – в пределах чуть удлиненного сна, утомляемость – в желании посидеть чуть дольше, а не бегать все время, температура, которую ребенок хорошо переносит и которая сбивается жаропонижающими средствами.

  • При введении живых вакцин истинными противопоказаниями считаются иммунодепрессивные состояния и злокачественные новообразования. Других абсолютных противопоказаний у детей к таким прививкам нет.
  • БЦЖ, противотуберкулезную вакцину не делают, если после первой вакцинации у ребенка образовался келоидный рубец. А первую прививку БЦЖ в роддоме не делают детям с массой тела меньше 2 кг.
  • Вакцины АКДС, АаКДС запрещены при прогрессирующих заболеваниях и патологиях нервной системы, а также при судорожных состояниях у ребенка. Но не стоит путать: фебрильные судороги, возникающие на фоне высокой температуры тела, к противопоказаниям не относятся!
  • Прививки от кори, паротита, краснухи, ветрянки — как в моно-, так и в комбинированных вакцинах — противопоказаны детям с аллергией на белок куриного яйца, если она выражается в анафилактическом шоке, отеке Квинке. Сыпь как проявление аллергии — это не противопоказание. То же относится и к аллергии на аминогликозиды: упомянутые выше живые вакцины не вводят, если имеется тяжелая, угрожающая здоровью и жизни, аллергическая реакция на гентамицин, канамицин и т. д.
  • Вакцина от гепатита В противопоказана при тяжелой форме аллергии на пекарские дрожжи, поскольку содержит их компоненты.

Ложные противопоказания: когда прививки делать можно

Многие родители детей с особенностями здоровья подозрительно относятся к вакцинации, переживая, что для их ребенка она небезопасна. Однако стоит помнить: детям с некоторыми болезнями и состояниями инфекция, которая может поразить организм при отсутствии вакцинации от нее, навредит намного больше, чем здоровому непривитому малышу. Поэтому детей с хроническими заболеваниями и состояниями следует прививать в обязательном порядке — их организм требует особой защиты!

Какие противопоказания к вакцинации специалисты считают ложными (2):

  • неврологические заболевания в стабильном состоянии, непрогрессирующие;
  • перинатальная энцефалопатия;
  • «семейная» история осложнений на прививки, аллергия или эпилепсия у близких родственников;
  • аллергия (астматический компонент и астма, экзема, крапивница, дерматит);
  • дисбактериоз (особенно выявляемый не по симптомам, а по анализам кишечной флоры);
  • врожденные пороки развития;
  • диагностированное увеличение тени тимуса;
  • поддерживающая или местная стероидная терапия.

Недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденных и сепсис в анамнезе также не являются противопоказанием для вакцинации.

Как помочь ребенку легче перенести прививку?

Итак, у малыша нет противопоказаний к вакцинации, и, вроде бы, можно смело идти в прививочный кабинет. При этом рассказы знакомых и истории в интернете все равно могут напугать: «…не все дети одинаково хорошо реагируют на вакцины…». Хотя количество осложнений статистически незначительно, срабатывает «эффект неудачного опыта»: о приятных ожидаемых событиях мы рассказываем в 10 раз реже, чем о неприятностях. Поэтому порой кажется, что после прививок болеет множество детей — их родители говорят о реакции на прививку чаще, чем те, кто легко перенес «укол для здоровья».

Что советуют специалисты?

Во-первых, надо помнить о временных противопоказаниях для любой прививки: обострение хронических болезней, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также период выздоровления. Если малыш начинает заболевать или совсем недавно начал поправляться от ОРВИ или иной болезни — надо обязательно рассказать об этом педиатру.

Во-вторых, к прививке следует подготовиться. За пару дней до введения вакцины не стоит вводить новые продукты в прикорм или впервые угощать малыша наконец-то созревшей клубникой. Не надо посещать многолюдные мероприятия и шумные места, где выше вероятность подхватить инфекцию, инкубационный период которой придется на время прививки.

К доктору стоит идти с отдохнувшим, веселым ребенком — ни в коем случае не стоит пугать его «врачами со шприцами». Лучше рассказать сказку об Айболите, взять с собой любимую игрушку и тоже ее «полечить». Да и самим мамам надо постараться не волноваться — дети прекрасно чувствуют наше настроение.

После прививки надо успокоить ребенка и не уходить сразу. Аллергические реакции проявляются в первые 30-40 минут, и это время необходимо провести рядом с вакцинальным кабинетом, о чем предупреждают врачи.

Настоящих противопоказаний к вакцинации немного, и это очень хорошо. Это означает, что абсолютное большинство малышей могут получить защиту от опасных болезней и вырастут крепкими и здоровыми.

Кому нельзя прививаться: Полный список противопоказаний для всех российских вакцин от коронавируса

В условиях новой мощной вспышки ковида все больше российских регионов вводят обязательную вакцинацию от коронавируса для определенных групп граждан (прежде всего тех, кто по роду деятельности активно контактирует с окружающими и может интенсивно распространять инфекцию). При этом, как и в случае с любым медицинским препаратом, для прививок против COVID-19 существуют противопоказания. Их перечень определяется инструкцией к каждой вакцине. Со временем он может меняться, обновляться разработчиками с последующей официальной регистрацией «правок». Кроме того, разработаны методические рекомендации Минздрава о порядке проведения вакцинации тем или иным препаратом. В них есть тоже есть важные пункты о том, когда прививка не делается (помимо прямых медицинских противопоказаний).

«Комсомолка» собрала и приводит данные, которые актуальны на сегодня.

«СПУТНИК V»: КОМУ ПОВРЕМЕНИТЬ С ПРИВИВКОЙ

– гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины «Спутник V» или другой вакцины, содержащей аналогичные компоненты (это выясняет врач в прививочном кабинете при осмотре и опросе пациента перед вакцинацией);

– тяжелые аллергические реакции в анамнезе (к ним относятся: отек Квинке, анафилактический шок);

– острые инфекционные и неинфекционные заболевания – вакцинация проводится через 2-4 недели после выздоровления. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ прививку можно делать после нормализации температуры;

– обострение хронических заболеваний – вакцинация проводится через 2-4 недели после наступления ремиссии;

– беременность и период грудного вскармливания. Важно: как сообщил глава команды разработчиков «Спутника V» академик Александр Гинцбург, в самое ближайшее время планируется внести дополнения к инструкции, разрешающие вакцинацию беременных;

– возраст до 18 лет. На заметку: по словам заммэра Москвы по вопросам социального развития Анастасии Раковой, в столице с начала июля стартуют клинические исследования «Спутника V» для подростков 12-17 лет.

! Есть также отдельные противопоказания для введения второго компонента вакцины. Пациенту дается медотвод от второго укола «Спутника», если после первой инъекции наступили тяжелые поствакцинальные осложнения. К ним относятся:

– тяжелые генерализированные аллергические реакции,

– судорожный синдром, температура выше 40°С и т. д.

Если после первого укола антитела не сформировались, а второй компонент «Спутника» противопоказан, врач может принять решение о проведении полного курса вакцинации другой прививкой – «ЭпиВакКорона» или «КовиВак», рассказала «КП» заместитель директора по клинико-аналитической работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, доктор медицинских наук, профессор Наталья Пшеничная. «Повторная вакцинация другим препаратом возможна не ранее, чем через 3 месяца после введения дозы предыдущей вакцины, на которую возникла аллергическая реакция», – уточнила эксперт.

«МОЖНО, НО С ОСТОРОЖНОСТЬЮ»

При ряде тяжелых хронических заболеваний «Спутник V», как сказано в инструкции, «применяется с осторожностью». Это означает, что в прививочном кабинете в случае сомнений пациента могут направить на предварительную консультацию к профильному лечащему врачу (урологу, эндокринологу, неврологу и т. д.). Еще раз уточним: сами по себе эти болезни не являются «автоматическим» противопоказанием к вакцинации. Медотвод дается, если состояние конкретного пациента нестабильно, и врачи считают, что в данный момент от прививки нужно воздержаться.

С осторожностью проводится вакцинация «Спутником» при таких болезнях:

– хронические заболевания печени и почек,

– эндокринные заболевания: выраженные нарушения функции щитовидной железы и сахарный диабет в стадии декомпенсации,

– тяжелые заболевания системы кроветворения,

– эпилепсия и другие заболевания ЦНС (центральной нервной системы),

– острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения,

– миокардиты, эндокардиты, перикардиты (то есть воспалительные процессы в тканях сердца).

«ОЦЕНИТЬ СООТНОШЕНИЕ ПОЛЬЗЫ И РИСКА»

При некоторых болезнях вакцинация может представлять риск, говорится в инструкции к «Спутнику V». Однако коронавирус зачастую способен нанести таким пациентам еще больший вред. Поэтому «принятие решения о вакцинации должно основываться на оценке соотношения пользы и риска в каждой конкретной ситуации», – отмечается в документе. Такая тщательная оценка должна проводиться перед решением о прививке для:

– пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

В последнем случае стимуляция иммунной системы может привести к обострению заболевания, подчеркивается в инструкции. С повышенной осторожностью следует относиться к пациентам «с аутоиммунной патологией, имеющей тенденцию к развитию тяжелых и жизнеугрожающих состояний».

И еще один важный момент. У пациентов, которые получают иммуносупрессивную терапию, то есть подавляющую иммунитет (онкобольные, лица, перенесшие пересадку органов, с аутоиммунными заболеваниями и др.), может не развиться достаточный иммунный ответ, предупреждают авторы инструкции. Поэтому прием препаратов, угнетающих функцию иммунной системы, противопоказан в течение как минимум одного месяца до и после вакцинации. Принять решение о корректировке приема лекарств может только лечащий врач.

БУДЬ В КУРСЕ

Если уже переболел или перед прививкой был контакт с больными

Если у человека, который пришел на вакцинацию, был контакт с больными ковидом в течение последних 14 дней либо проявлялись какие-либо симптомы инфекции в такой срок, то пациенту должны выдать направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2. Такое правило содержится в пункте 6.2 Методических рекомендаций «Порядок проведения вакцинации вакциной ГАМ-КОВИД-ВАК против COVID-19 взрослого населения».

На основании этого же пункта, лица, переболевшие ковидом, и имеющие положительный результат анализа на антитела, «не прививаются». Отметим: исходя из последних данных, с учетом распространения нового опасного штамма коронавируса врачи призывают переболевших вакцинироваться спустя 7-9 месяцев после заболевания. Однако, если у вас сохраняется достаточный титр антител (не менее двух, а лучше четырех норм – в зависимости от референсных значений конкретного теста) и в вашем регионе введена обязательная вакцинация, то, строго говоря, вы вправе настаивать, что не подпадаете под нее на основании указанного пункта Рекомендаций Минздрава.

«ЭПИВАККОРОНА»: НЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

– гиперчувствительность к компонентам препарата (в частности, к гидроокиси алюминия и другим);

– тяжелые формы аллергических заболеваний;

– реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины «ЭпиВакКорона»;

Читайте также:  Применение ультразвука и физиотерапии при лактостазе: УЗИ молочных желез и лечение при грудном вскармливании

– острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения – прививки проводят не ранее, чем через месяц после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры;

– злокачественные заболевания крови и новообразования;

– беременность и период грудного вскармливания;

– возраст до 18 лет.

Вакцина применяется с осторожностью (что это значит – см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:

– хронические заболевания печени и почек,

– выраженные нарушения функции эндокринной системы,

– тяжелые заболевания системы кроветворения,

– эпилепсия, инсульты и другие заболевания ЦНС,

– заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда в анамнезе, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, ишемическая болезнь сердца).

Вакцина может представлять риск и применяется после оценки врачом соотношения риска и пользы у конкретного пациента:

– при первичных и вторичных иммунодефицитах,

– при аутоиммунных заболеваниях,

– у пациентов с аллергическими реакциями.

БУДЬ В КУРСЕ

Что еще важно знать

Вот еще несколько важных пунктов из документа под названием «Стандартная операционная процедура «Порядок проведения вакцинации против COVID-19 вакциной ЭпиВакКорона взрослому населению»:

– Врач в день прививки проводит опрос и осмотр пациента с обязательной термометрией. При температуре выше 37 °C вакцинацию не проводят.

– У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию (то есть препараты, подавляющие иммунитет), и пациентов с иммунодефицитом может не развиться достаточный иммунный ответ.

– В случае контакта пациента с больными ковидом в течение последних 14 дней либо при наличии симптомов инфекции в такой срок выдается направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2 (пункт 7.3.2 документа).

– Переболевшие COVID-19 и лица, имеющие положительные результаты исследования на наличие иммуноглобулинов (то есть антител) классов G и M к вирусу SARS-CoV-2, не прививаются (пункт 7.3.3 документа).

«КОВИВАК»: АБСОЛЮТНЫЕ И ВРЕМЕННЫЕ ОСНОВАНИЯ ДЛЯ МЕДОТВОДА

– серьезная поствакцинальная реакция в анамнезе, то есть на любую предыдущую прививку в вашей жизни. К таким реакциям относятся: температура выше 40 °С, гиперемия (то есть покраснение) или отек более 8 см в диаметре%

– тяжелое поствакцинальное осложнение на любую прививку в анамнезе. К таким осложнениям относятся: коллапс или шокоподобное состояние, развившиеся в течение 48 ч после вакцинации; судороги, сопровождаемые или не сопровождаемые лихорадочным состоянием;

– отягощенный аллергологический анамнез, то есть тяжелые аллергические реакции, которые по любым причинам когда-либо случались у пациента. Это могут быть: анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение каких-либо вакцин в анамнезе, известные аллергические реакции на компоненты вакцины и др.;

– беременность и период грудного вскармливания.

– возраст до 18 лет.

! Кроме того, вакцина «КовиВак» на сегодня еще не получила официальное разрешение на применение у лиц старше 60 лет.

Временные противопоказания:

– острые лихорадочные состояния, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. Вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления. При ОРВИ легкого течения и острых кишечных инфекциях вакцинацию можно проводить после нормализации температуры и / или исчезновения острых симптомов заболевания;

– хронические инфекционные заболевания в стадии обострения. Вакцинацию проводят в период ремиссии. Возможность вакцинации лиц, страдающих хроническими заболеваниями, определяет лечащий врач, исходя из состояния пациента.

Вакцина применяется с осторожностью (что это значит – см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:

– хронические заболевания печени и почек,

– выраженные нарушения нейроэндокринной системы,

– тяжелых заболевания системы кроветворения,

– заболевания ЦНС (эпилепсии, инсульты и др.),

– заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, эндокардиты, перикардиты),

– заболевания бронхолегочной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, фиброзирующие альвеолиты и др.),

– заболевания желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции и т.п),

– заболевания иммунной системы (аутоиммунные и аллергические заболевания).

Что еще важно знать

– Инактивированные вакцины (такого типа, как «КовиВак») не противопоказаны людям с иммуносупрессивным или иммунодефицитным состоянием. В то же время у пациентов, получающих препараты, подавляющие иммунитет, может не развиться достаточный иммунный ответ. Поэтому прием таких лекарств противопоказан как минимум один месяц до и после вакцинации. Принять решение о корректировке медикаментозной терапии может только лечащий врач.

– Для выявления противопоказаний в день проведения вакцинации пациент должен быть осмотрен врачом: обязательным является опрос, общий осмотр и измерение температуры тела. Если температура превышает 37 °С, вакцинацию не проводят.

Список абсолютных и относительных противопоказаний к прививкам у детей

Разработка противопоказаний к вакцинации осуществляется на материалах многочисленных исследований, проводимых в разных странах и на разных континентах.

Однако до 80% практикующих врачей считают, что показания и противопоказания к вакцинации еще не до конца ясны и здесь есть огромное поле деятельности для врачей и научных работников. В частности, атопический дерматит и синдром Дауна многие отнесли бы к абсолютным противопоказаниям, несмотря на многочисленные исследования, в которых доказывается обратное. Эти результаты были получены при опросе 126 педиатров в Италии [151].

Фундаментальной основой хорошего здоровья детей являются программы вакцинации, хотя соблюдение графиков вакцинации не всегда возможно. На основании обследования 1319 детей в Испании, рожденных в 1988 г. и обследованных в 1992 г., показано, что все вакцины, согласно календарю, к этому времени получили лишь 80,06% детей. Анализ медотводов показал, что основным является частая заболеваемость ОРВИ [25].

Долгое время в России количество противопоказаний непрерывно расширялось, что в итоге привело к резкому снижению коллективного иммунитета и появлению вспышек, обусловленных вакцин-управляемыми инфекциями.

После выхода в свет приказа № 375 МЗ РФ (1997 г.) положение дел может коренным образом измениться, в связи с сокращением перечня противопоказаний (табл. 52).

Введение понятия “ложные” противопоказания также значительно расширяет контингент прививаемых (табл. 53).

Таблица 52. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок (приказ № 375 МЗ РФ)

ВакцинаПротивопоказания
Все вакциныСильная реакция или осложнение на предыдущую дозу*
Все живые вакциныИммунодефицитное состояние (первичное), иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность
БЦЖ-вакцинаВес ребенка менее 2000 г, келоидный рубец после предыдущей дозы
ОПВ (оральная поли омиелитная вакцина)Абсолютных противопоказаний нет
АКДСПрогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС)
АДС, АДС-МАбсолютных противопоказаний нет
ЖКВ (живая кореваявая паротитная вакцина)Тяжелые реакции на аминогликозиды
Вакцина против краснухи или тривакцина (корь, паротит, краснуха)Анафилактические реакции на яичный белок

Примечания. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.
* – Сильной реакцией является наличие температуры выше 40 o C, в месте введения вакцины – отек, гиперемия > 8 см в диаметре, реакция анафилактического шока.

Таблица 53. Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок (приказ № 375 МЗ РФ)

СостоянияВ анамнезе
Перинатальная энцефалопатияНедоношенность
Стабильные неврологические состоянияСепсис
Увеличение тени тимусаГемолитическая болезнь новорожденных
Аллергия, астма, экзема
Врожденные порокиОсложнения после вакцинации в семье
ДисбактериозАллергия в семье
Поддерживающая терапияЭпилепсия
Стероиды, местно применяющиесяВнезапная смерть в семье

Изменения, произошедшие в прививочном календаре Россиии, особенно в разделе противопоказаний, делают его сопоставивым с календарями в других странах [67].

Так, в прививочном календаре США истинные противопоказания ко всем вакцинам включают:

– указания в анамнезе на анафилактический шок или анафилактоидную реакцию на вакцины или их компоненты;
– наличие тяжелых заболеваний с или без лихорадки (за исключением тяжелых ИДС, при которых исключены живые вакцины);
– развитие энцефалопатии в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС или АДС;
– у ВИЧ-инфицированных, контактных с ВИЧ-инфицированными или с другими больными с ИДС-синдромами замену ОПВ на ИПВ;
– беременность при вакцинации MMR, так как есть теоретический риск для плода.

В разных работах неоднократно подчеркивается, что предостережений перед вакцинацией больше, чем истинных противопоказаний. Например, при вакцинации ОПВ – диарея не является противопоказанием, так же, как и легкая ОРВИ.

Решение о вакцинации лиц с лихорадочными заболеваниями или недавно перенесших лихорадочное заболевание, зависит от тяжести симптомов и этиологии заболевания. Все вакцины могут быть введены лицам с легкими заболеваниями, такими как диарея, инфекции верхних дыхательных путей с или без температуры, другими незначительными лихорадочными заболеваниями. Пациенты со средне-тяжелыми и тяжелыми формами лихорадочных заболеваний должны быть вакцинированы после выздоровления от острой фазы заболевания.

Ниже приводим данные о тех заболеваниях и состояниях, которые могут явиться противопоказанием, либо не быть таковыми при вакцинации. Эти рекомендации разработаны несколькими американскими организациями, контролирующими иммунизацию населения (табл. 54).

Сравнение перечней противопоказаний в разных странах показывает, что они сопоставимы и могут служить дополнительной информацией при решении вопросов становления индивидуальных календарей вакцинации пациентов с нарушениями в состоянии здоровья.

Таблица 54. Противопоказания к вакцинации [67]

Противопоказано введение вакцинНе противопоказано введение вакцин
Общие для всех вакцин (АКДС, ОПВ, ИПВ, MMR, Hib, Hep B)
1. Анафилактическая реакция на предыдущую дозу – последующие дозы этой вакцины не вводить.
2. Среднетяжелые или тяжелые заболевания с или без лихорадки.
1. Умеренные локальные реакции.
2. Острые заболевания легкой степени тяжести.
3. Проведение антимикробной терапии.
4. Фаза реконвалесценции заболевания.
5. Недоношенность.
6. Аллергия на пенициллин или другие неспецифические аллергены
АКДС (АДС)
1. Энцефалопатия в пределах 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС.
2. Лихорадка выше 40,5 o С в течение 48 часов после вакцинации предыдущей дозой АКДС
3. Коллапс в течение 48 часов после получения предыдущей дозы АКДС.
4. Сердечная недостаточность в пределах 3-х дней после получения первой дозы АКДС.
5. Безутешный плач, крик (визг), в течение 3-х часов в пределах 2-х суток после получения первичной дозы АКДС
1. Лихорадка менее 40,5 o С после предыдущей дозы.
2. Наличие в семье судорог у других детей.
3. Наличие в семье случаев внезапной детской смерти.
4. Указания в анамнезе на наличие других необычных реакций после вакцинации
О П В
1. ВИЧ-инфекция у пациента или контакт с ВИЧ-инфицированными дома.
2. Иммунодефициты:
– врожденные;
– приобретенные: при опухолях, при длительной иммуносупрессивной терапии (в том числе кортикостероидами).
3. Контактным с больными с иммунодефицитами.
4. Беременность.
1. Церебральные нарушения.
2. Антимикробная терапия.
3. Диарея
И П В
Анафилактическая реакция на неомицин или стрептомицин.
Беременность (с осторожностью).
MMR (корь, паротит, краснуха)
1. Анафилактическая реакция на яйцо (куриное, перепелиное).
2. Лекарственная аллергия на канамицин, мономицин, неомицин.
3. Беременность.
4. Иммунодефициты:
– врожденные;
– при опухолях;
– при длительной иммуносупрессивной терапии.
5. Если вводился иммуноглобулин в срок до 3-х месяцев до вакцинации.
1. Положительная проба Манту.
2. Мозговые нарушения.
3. Беременность матери вакцинированного ребенка.
4. Наличие иммунодефицитного пациента в семье.
5. ВИЧ-инфекция.
6. Контактная аллергия на неомицин.
Акт-Хиб
Не идентифицировано
Против гепатита В
Не идентифицированоБеременность

НЕОТЛОЖНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ РАЗВИТИИ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Кратко охарактеризуем принципы терапии некоторых состояний.

1. Гипертермия (t > 38,6 o С) – жаропонижающие средства в возрастной дозе (например, парацетамол, панадол и т.п.) – 1-3 раза в день до снижения температуры до 38,0 o С, продолжать 1-2 дня; либо – литическая смесь. Антигистаминные средства 1-го и 2-го поколения в течение 5-6 дней после вакцинации.

2. Судорожный синдром – диазепам 0,05 мг/кг в/м/; сульфат магния 25% – 0,2 мл/кг в/м.
а) фебрильные судороги – дополнительно: жаропонижающие средства, седуксен 0,5% раствор в/м 0,5 мл детям 4-6 мес., 0,5-1,0 мл – 7 мес. – 2 года, 1,0-2,0 мл детям старше 2-х лет, либо в/в струйно. В тяжелых случаях – ГОМК (оксибутират натрия) – в/в медленно 50-100 мг/кг массы тела в 30,0-50 мл. физ. раствора.
б) афебрильные судороги – противосудорожные средства, в дальнейшем – консультация невропатолога.

3. Анафилактический шок, коллаптоидное состояние – адреналина хлорид 0,1% п/к или в/м в дозе 0,3-0,5 мл каждые 10-15 минут до улучшения состояния. При п/к введении вакцины вторую дозу адреналина следует ввести в место инъекции, тогда как при в/м – этого делать нельзя, т.к. симпатомиметики расширяют сосуды мышц. В этом случае при возможности на конечности накладывают жгут (Таточенко В.И., 1997). При отсутствии эффекта – введение адреналина в 10-20 мл физ.раствора в/в (или мезатон 1% раствор 0,1-0,3 мл или норадреналин гидротартрат 0,2% 0,5-1,0 мл), п/к кофеин 10% раствор 1,0-1,5 мл, кислород, инфузии реополиглюкина, плазмы и других растворов, при нарушении дыхания – лобелин 1% раствор 0,1-0,5 мл, искусственная вентиляция, при бронхоспазие – эуфиллин 2% раствор 4 мг/кг, кортикостероиды 1-2 мг/кг в сутки, антигистаминные средства.

4. Снижение температуры тела ниже 35,5 o С, сонливость – антигистаминные препараты, биостимуляторы (например, экстракт элеутерококка 1 капля на год жизни).

5. Приступ бронхиальной астмы – эуфиллин 4 мг/кг 3-4 раза в день до купирования приступа.

6. Местные реакции (гиперемия более 8 см), отек – антимедиаторные средства, перитол в возрастной дозе 5-7 дней, глюконат кальция, местно – примочки с сернокислой магнезией, йодная сетка.

7. Осложнения БЦЖ-вакцинации, местные – применение местно и внутрь специфических противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин и др.), хирургическое лечение.

Следует помнить, что у каждой вакцины имеются прививочные реакции, не требующие применения лекарственных средств.

Противопоказания и возможные побочные реакции

К каждой вакцине есть противопоказания, требующие неукоснительного соблюдения. Их перечень определяется Минздравом РФ и содержится в инструкциях по применению вакцин и других документах по вакцинопрофилактике.

Предлагаем разобраться с ними подробнее!

Противопоказаниями к вакцинации являются два вида состояний:

  • повышающие риск поствакцинального серьезного неблагоприятного события;
  • затрудняющие интерпретацию причины серьезного неблагоприятного события в случае его появления в поствакцинальном периоде.

При этом есть истинные и ложные противопоказания к проведению прививок. Истинные включают временные (относительные) и постоянные (абсолютные) противопоказания. Последние имеет не более 1% детей.

Абсолютное противопоказание для всех типов вакцин — сильная реакция или осложнение, возникшее после введения предыдущей дозы препарата. Все живые вакцины (БЦЖ, оральная полиомиелитная живая вакцина, вакцина против краснухи, кори и эпидемического паротита) не вводятся при первичных иммунодефицитных состояниях, глубокой иммуносупрессии, злокачественных новообразованиях и беременности.

Временное противопоказание для всех типов вакцин — острые заболевания и обострение хронических болезней, требующие отсрочки вакцинации до исчезновения симптомов. При ОРВИ и острых кишечных заболеваниях прививки проводят сразу же после нормализации температуры.

Побочные реакции

Термином «побочные реакции» принято обозначать не являющиеся целью прививки реакции организма Их принято делить на местные, т. е. возникающие в месте укола (покраснение, болезненность, уплотнение), и общие, затрагивающие весь организм, — повышение температуры, недомогание и другие.

В целом побочные реакции нормальны для организма при введении чужеродного антигена и означают процесс выработки иммунитета.

Государственная система оценки безопасности вакцин

В соответствии с рекомендациями ВОЗ каждое государство, даже не производящее вакцины, должно иметь национальный орган контроля качества иммунобиологических препаратов. Постановлением правительства РФ функции такого органа возложены на Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л. А. Тарасевича.

Побочные реакции и осложнения

Дифтерийный анатоксин слабореактогенен, редкие реакции: покраснение на месте инъекции и уплотнение, кратковременное повышение температуры и недомогание. Детям с фебрильными судорогами в анамнезе при повышении температуры следует дать парацетамол.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет. Не рекомендуются плановые прививки беременным. Вакцинацию хронических больных проводят в период ремиссии на фоне поддерживающей терапии.

Haemophilus influenzae тип B (ХИБ-инфекция)

Побочные реакции и осложнения

Реакции слабые: гиперемия и уплотнение в 38°С в 1% случаев.

Противопоказани

Вакцины против гемофильной инфекции не имеют специальных противопоказаний, кроме гиперчувствительности к её компонентам и сильной реакции на предыдущую дозу. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием.

Побочные реакции и осложнения

Вакцинация редко сопровождается недомоганием, головной болью, субфебрилитетом, небольшим отеком в месте введения в течение 1–2 суток, еще реже — преходящим повышением активности трансаминаз, белком в моче. Редкие серьезные осложнения в поствакцинальном периоде с прививкой связать не удается.

Противопоказания

Вакцины, помимо общих правил, не вводятся лицам с гиперчувствительностью к их компонентам. Данных о прививках беременных нет, поэтому вакцинацию женщинам в положении следует проводить только при крайней необходимости.

Побочные реакции и осложнения

Вакцины гепатита В малореактогенны, у части привитых может развиться гиперемия и уплотнение в месте введения, кратковременное нарушение самочувствия. Повышение температуры отмечается в 1–6% случаев.

Противопоказания

Для всех вакцин против гепатита В является противопоказанием повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата. Лиц с острыми инфекциями вакцинируют после выздоровления.

Побочные реакции

На коревую вакцину реакция возникает у 5–15% детей с 5–6-го по 15-й дни: температура (редко > 39°), катар (кашель, конъюнктивит, ринит), у 2–5% — бледно-розовая кореподобная сыпь между 7-м и 12-м днями. Реакции на 2-ю дозу возникают реже.

Противопоказания

Противопоказания к прививке живой коревой вакциной:

  • сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу вакцины;
  • иммунодефицитные состояния (первичные и, как следствие, иммуносупрессии), лейкозы, лимфомы, другие злокачественные болезни, сопровождающиеся снижением клеточного иммунитета;
  • тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды, яичный белок;
  • беременность (ввиду теоретического риска для плода);
  • острые заболевания и обострения хронических. Прививки проводят по их окончании;
  • при нетяжелых острых респираторных вирусных и острых кишечных инфекциях вакцинация возможна сразу по выздоровлении.

Побочные реакции

Менингококковые вакцины малореактогенны. Болезненность и гиперемия кожи отмечается у 25% привитых, температура до 38,5°C с нормализацией через 24–36 часов — у 0,6–3,6%, крайне редко появляются головная боль и аллергические реакции.

Противопоказания

Противопоказания общие для инактивированных вакцин. Риск для беременных не установлен, их прививают лишь при наличии высокого риска заболевания.

Побочные реакции

На паротитную вакцину реакции редки, иногда с 4-го по 10-й день появляется температура и катар в течение 1–2 дней. Может наблюдаться увеличение околоушных слюнных желез (через 10–14 дней, но не позже 42-го дня).

Противопоказания

Смотрите противопоказания к коревой вакцине.

Побочные реакции

После АКДС (комбинированной цельноклеточной вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша) наблюдаются часто (15–20%): повышение температуры, недомогание, потеря аппетита, сонливость, раздражительность.

АаКДС (бесклеточная вакцина) сопровождается общими нарушениями намного реже, чем АКДС.

Противопоказания

Сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу АКДС, а также известная гиперчувствительность к любому ее компоненту являются противопоказаниями к повторному введению вакцины. В этих случаях прививки продолжают АаКДС или анатоксинами. Прогрессирующие заболевания центральной нервной системы являются противопоказанием для всех вакцин, афебрильные судороги — для цельноклеточной вакцины.

Побочные реакции и осложнения

Пневмококковые вакцины, как правило, не вызывают серьезных побочных реакций и осложнений. Чаще других (10% и выше) могут наблюдаться покраснение, уплотнение/отек, болезненность, температура >38°C, раздражительность, сонливость, расстройства сна. Кроме этого, могут появляться рвота, диарея и снижение аппетита. Отек/уплотнение места инъекции и покраснение >2,5 см, температура >39°C наблюдаются с частотой 1–10%.

Противопоказания

Сильные реакции на предыдущую дозу вакцины и гиперчувствительность к его компонентам.

Прививочные реакции и осложнения

ИПВ редко вызывает реакции при аллергии к стрептомицину (сыпь, крапивница, отек Квинке), еще реже реакции возникают после ОПВ. ОПВ в крайне редких случаях может вызывать вакциноассоциированный полиомиелит.

Противопоказания

Противопоказания к ИПВ — аллергия на стрептомицин. Вакцина может вводиться детям от ВИЧ-инфицированных матерей и иммунодефицитным.

Противопоказаниями к ОПВ являются подозрение на иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция) и расстройства центральной нервной системы на предыдущую дозу. В этих случаях ее заменяют на ИПВ.

Побочные реакции

На краснушную вакцину реакции нетяжелые и встречаются редко: кратковременный субфебрилитет, гиперемия в месте введения, реже — лимфаденит; 1% привитых детей жалуются на артралгии.

Противопоказания

Противопоказания к прививке живой коревой вакциной:

  • сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу вакцины;
  • иммунодефицитные состояния (первичные и, как следствие, иммуносупрессии), лейкозы, лимфомы, другие злокачественные болезни, сопровождающиеся снижением клеточного иммунитета;
  • тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды, яичный белок;
  • беременность (ввиду теоретического риска для плода);
  • острые заболевания и обострения хронических. Прививки проводят по их окончании;
  • при нетяжелых острых респираторных вирусных и острых кишечных инфекциях вакцинация возможна сразу по выздоровлении. Вакцинируемых женщин следует предупредить о необходимости избегать беременности в течение трех месяцев. Однако наступление беременности в этот период не требует ее прерывания. Кормление грудью не является противопоказанием к прививке.

Побочные реакции и противопоказания

Смотрите противопоказания к дифтерии.

Реакции

На месте внутрикожного введения БЦЖ и БЦЖ-М развивается инфильтрат размером в 5–10 мм с узелком в центре и корочкой по типу оспенной, иногда пустула или небольшой некроз со скудным серозным отделяемым. У новорожденных реакция появляется через 4–6 недель; после ревакцинации — иногда уже на первой неделе. Обратное развитие происходит в течение 2–4 месяцев, иногда больше, у 90–95% привитых остается рубчик размером в 3–10 мм.

Осложнения делятся на четыре категории:

  • локальные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарный лимфаденит;
  • персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, остеиты и др.);
  • диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечается при врожденном иммунодефиците;
  • пост-БЦЖ-синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т. п.).

Противопоказания

Противопоказанием к вакцинации БЦЖ является недоношенность, а также внутриутробная гипотрофия 3–4-й степени (масса тела при рождении менее 2500 г). Применение вакцины БЦЖ-М допустимо начиная с веса 2000 г. Недоношенных детей прививают при восстановлении первоначальной массы тела — за день перед выпиской.

У новорожденных отвод от БЦЖ обычно связан с гнойно-септическим заболеванием, гемолитической болезнью, тяжелыми поражениями центральной нервной системы. Противопоказание к вакцинации — первичный иммунодефицит: о нем надо помнить, если у других детей в семье была генерализованная форма БЦЖита или смерть от неясной причины (вероятность иммунодефицита). ВОЗ не рекомендует прививать детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, до выяснения их ВИЧ-статуса.

Ссылка на основную публикацию