Аномалии родовой деятельности: виды, причины, лечение

Вероятные осложнения и последствия

АРД представляют серьёзную угрозу здоровью женщины и ребёнка. Среди потенциальных осложнений можно выделить следующие:

  1. Затягивание родов (могут длиться свыше 18 часов).
  2. Раннее излитие околоплодных вод.
  3. Высокий риск кровотечения у женщины.
  4. Гнойно-септические послеродовые патологии у матери.
  5. Сильные разрывы у матери (промежности, влагалища, шейки матки).
  6. Преждевременное отслоение плаценты (до рождения ребёнка).
  7. Мочеполовые и кишечные свищи у женщины (за счёт того, что сдавливаются мягкие ткани).
  8. Родовые травмы плода, гипоксия, инфицирование, даже гибель малыша.

Сильные разрывы у матери промежности, влагалища, шейки матки.

23. Аномалии родовой деятельности: этиология, классификация, методы диагностика, ведение родов, профилактика аномалий родовой деятельности.

Частота аномалий сократительной деятельности матки составляет 15-20% среди всех рожающих женщин, чаще у первородящих (80-85%), чем у повторнородящих (15-20%).

Причины аномалий родовой деятельности: нарушение механизмов, регулирующих родовой акт; факторы, препятствующие продвижению плода по родовым путям.

Факторы, способствующие развитию аномалий родовой деятельности: необосноаванное или чрезмерное применение родостимулирующих средств; наличие патологических изменений в шейке матки; перерастяжение матки; дистрофические изменения в матке.

Классификация аномалий сократительной деятельности (Чернуха Е.А., 1991 г.):

1. Патологический прелиминарный период.

2. Слабость родовой деятельности (гипоактивность, инертность матки): первичная; вторичная; слабость потуг (первичная, вторичная).

3. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).

4. Дискоординированная родовая деятельность: дискоординация; гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент); судорожные схватки (тетания матки); циркулярная дистоция матки.

Патологический прелиминарный период (см. вопр. 23 в разделе «Физиологическое акушерство»).

Слабость родовой деятельности.

Слабость родовой деятельности – это состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, поэтому сглаживание шейки матки, раскрытие шеечного канала и продвижение плода при его соответствии размерам таза происходит замедленными темпами.

1. Первичная слабость родовой деятельности – возникает с самого начала родов – развивается в результате как недостаточности импульсов, вызывающих, поддерживающих и регулирующих родовую деятельность, так и неспособности матки воспринимать или отвечать достаточными сокращениями на эти импульсы. В патогенезе важную роль играют снижение в организме уровня эстрогенной насыщенности, нарушение белкового, углеводного, липидного и минерального обмена, низкий уровень активности ферментов, другие факторы.

Клиническая картина. Благоприятными являются редкие и удовлетворительной силы схватки, так как длительные паузы способствуют восстановлению метаболизма в маточной мускулатуре.

При слабости родовой деятельности наблюдается:

снижение интенсивности схватки – ниже 30 мм рт. ст.;

снижение частоты схваток – менее 2 за 10 мин;

снижение тонуса матки – менее 8 мм рт. ст.;

Единица Монтевидео – менее 150.

сглаживание и открытие шейки матки замедлены, что четко видно при ведении партограммы;

предлежащая часть длительно остается подвижной либо прижатой ко входу в малый таз при соответствии его размерам;

продолжительность родов увеличивается, что приводит к утомлению роженицы.

Осложнения: несвоевременное излитие околоплодных вод; инфицирование половых путей роженицы; внутриутробная асфиксия или гибель плода; длительное стояние предлежащей части в одной из плоскостей малого таза, сопровождаясь сдавлением и анемизацией мягких тканей, может привести к развитию мочеполовых и кишечно-половых свищей; в послеродовом периоде нередко возникает гипотоническое кровотечение, воспалительные заболевания.

Ведение родов при первичной слабости родовой деятельности:

1. Если роженица устала, ей предоставляется отдых с помощью лечебного акушерского сна в течение 2-3 часов, для этих целей используют:

оксибутират натрия (ГОМК) 20% – 20мл, внутривенно вместе с раствором глюкозы 40% – 20 мл;

виадрил 2,5% 10-15 мг на 1 кг массы внутривенно медленно за 3-5 мин.;

За 30 мин. до применения указанных методов проводят премедикацию путем введения: промедола 2% – 1 мл; пипольфена 2,5% – 1 мл; атропина 0,1% -1 мл; димедрола 1% – 2 мл; дроперидола 5 мл. Препараты можно применять в комбинации (2-3 препарата).

2. Для энергетического обеспечения организма женщины в родах необходимо вводить: аскорбиновую кислоту (300 мг), витамин В1 (50-100 мг) в растворе глюкозы 40% – 50 мл внутривенно; галаскорбин внутрь 1 мг; хлорид кальция 10% – 10 мл или кальция глюконат 10% – 10 мл внутривенно.

3. Для увеличения чувствительности к утеротоническим средствам рекомендуется вводить эстрогенные препараты: 0,1% раствор эстрадиола дипропионата в масле (20000-30000 ЕД), или 0,1% раствор фолликулина в масле (20000 ЕД), или раствор синестрола в масле 2% – 10 мг внутримышечно.

4. При отсутствии противопоказаний (анатомически и клинически узкого таза, наличии рубца на матке, утомление роженицы, неправильное положение и предлежание плода, внутриутробная гипоксия плода, дистоция шейки матки, аллергические реакции на окситотические средства) назначают стимуляцию родовой деятельности окситоцином, простагландинами, анаприлином или обзиданом по схемам:

1 мл (5 ЕД) окситоцина в 300 – 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, вводят внутривенно капельно начиная с 6-8 капель в минуту, постепенно увеличивая количество капель каждые 5-10 мин на 5 капель, до получения эффекта; но не более 40 капель в 1 мин.

трансбуккальное применение дезаминокситоцина, начиная с 25 ЕД с интервалом 30 мин. Максимальная доза 100 ЕД окситоцина.

внутривенное введение простагландина F2α 5 мг и Е2 1 мг в 300-500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, вводят внутривенно капельно начиная с 6-8 капель в минуту, постепенно увеличивая количество капель до 25-30 в 1 мин.

внутривенное введение 1 ампулы Простин Е2 0,75 мг на 500 мл физиологического раствора или 5% глюкозы, начиная с 8-10 капель в 1 мин, увеличивая дозу каждые 30 мин на 10 капель, максимальная скорость 40 капель в 1 мин. При недостаточной динамике добавляют через 3 часа в инфузионный раствор 2,5 ЕД окситоцина.

обзидан или анаприлин в таблетках по 20 мг через 20-30 мин 5-6 раз;

внутривенное введение обзидана 5 мг в 300-400 мл физиологического раствора натрия хлорида. Через 1 час от начала применения обзидана или по окончании возможно введение окситоцина внутримышечно 0,2 мл 2-3 раза через 20-30 мин или внутривенно 3 ЕД в 400 мл физиологического раствора.

5. Поскольку возможно развитие метаболического ацидоза, показано внутривенное введение раствора натрия гидрокарбоната 5% 100-200 мл.

6. Периодически необходимо проводить оксигенотерапию; оптимальным режимом является использование смеси воздуха с 60% кислорода, длительность ингаляции 20-30 мин.

7. Можно применять гипербарическую оксигенацию, которая способствует восстановлению газообмена, нормализации гемодинамики и микроциркуляции, улучшает функциональное состояние системы мать – плацента – плод, улучшает маточный кровоток, облегчает раскрытие шейки матки, укорачивает общую продолжительность родов.

8. Показаниями для амниотомии при первичной слабости являются: многоводие; плоский плодный пузырь; вялый плодный пузырь; подтекание околоплодных вод (при высоком вскрытии плодного пузыря).

9. При отсутствии положительной динамики родов в течение 3-х часов после введения утеротонических средств, наличии патологической кардиотокограммы, при сочетании с другой патологией (тазовое предлежание, отягощенный акушерский анамнез, возрастная первородящая и др.), при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути показано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения.

В 85% при первичной слабости родовой деятельности роды заканчиваются благоприятно.

2. Вторичная слабость родовой деятельности – возникает после периода длительной хорошей родовой деятельности – чаще возникает в конце периода раскрытия или в периоде изгнания. Причины вторичной слабости родовой: передозировка веществ, расслабляющих матку, неправильные предлежания и положения плода, анатомически или клинически узкий таз. В результате вторичной слабости родовой деятельности затягивается активная фаза родов и может наступить остановка родовой деятельности; роды затягиваются, что приводит к утомлению роженицы и возникновению осложнений.

Ведение родов при вторичной слабости родовой деятельности:

1. При вторичной слабости, наступившей в конце I периода родов, роженице можно предоставить отдых с помощью лечебного акушерского сна с последующей родостимуляцией (при необходимости) окситоцином, простагландинами и др. (см. выше), если это истинная слабость.

2. Необходимо проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода: раствор глюкозы 40% – 20 мл с витамином С 5% – 3-5 мл, или курантил 2 мл, или эуфиллин 2,4% – 5-10мл внутривенно медленно, или сигетин 2-4 мл внутримышечно или внутривенно.

3. При вторичной слабости родовой деятельности в первом периоде родов, сочетании других неблагоприятных факторов, отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути, неэффективности родостимуляции в течение 3-х часов показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

4. В периоде изгнания при стоянии головки в узкой части полости малого таза или во входе в него вводят окситоцин 0,2 мл по кожу или дают 1 таблетку окситоцина (25 ЕД) трансбуккально.

5. При отсутствии эффекта от консервативных методов во втором периоде родов показано оперативное родоразрешение – наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец – в зависимости от имеющихся условий.

6. Необходимо производить профилактику кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.

Прогноз родов при вторичной слабости родовой деятельности: роды через естественные родовые пути – 50%, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода – 40%, кесарево сечение – 10%.

3. Слабость потуг. Может быть первичной и вторичной. Первичная слабость потуг наблюдается при слабости мускулатуры брюшного пресса у многорожавших женщин с чрезмерно растянутыми и расслабленными брюшными мышцами, при инфантилизме, ожирении, отвислом животе, а также при дефектах брюшной стенки в виде грыж белой линии живота, пупочной и паховой, при миастении, повреждениях позвоночника, после полиомиелита. Тормозит развитие потуг переполнение мочевого пузыря, кишечника и желудка. Причиной слабости потуг могут быть отрицательные эмоции, страх перед родами в периоде изгнания, особенно у первородящих женщин. Слабость потуг может быть следствием расстройства иннервации при органических поражениях ЦНС. Отмечается слабость потуг при первичной и вторичной слабости родовой деятельности вследствие недостаточности рефлекторных реакций (отсутствие должного давления предлежащей части на нервные окончания в малом тазу); при утомлении мускулатуры и общей усталости роженицы; рефлекторно при сильных болях.

Клинически слабость потуг выражается в удлинении периода изгнания. Потуги становятся кратковременными, слабыми и редкими; продвижение предлежащей части плода задерживается; развивается внутриутробная гипоксия плода, гибель плода; при гистерографии отмечается низкая амплитуда сокращений поперечно-полосатой мускулатуры.

Ведение родов при слабости потуг:

1. Применение стимулирующих матку средств, как и при вторичной слабости родовой деятельности.

2. При несостоятельности брюшного пресса используют бинт Вербова или его заменители из простыни.

3. При наличии показаний производят эпизио- и перинеотомию.

4. При безуспешности вышеперечисленных мероприятий и наличии показаний для быстрого родоразрешения (асфиксия плода, эндометрит в родах, затянувшийся период изгнания) накладывают акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.

5. При клиническом несоответствии и неправильных предлежаниях в начале второго периода родов производят кесарево сечение.

Чрезмерно сильная родовая деятельность.

Эта форма аномалий составляет 0,5-0,8%. Роды стремительные – у первородящих 4 часа, у повторнородящих 2 часа – являются неблагоприятными как для матери, так и для плода. Эта аномалия родовой деятельности чаще наблюдается у женщин с повышенной общей возбудимостью нервной системы (неврастения, истерия, тиреотоксикоз).

При чрезмерно сильной родовой деятельности наблюдается:

повышение интенсивности схватки – более 50 мм рт. ст.;

повышение частоты схваток – более 5 за 10 мин;

повышение тонуса матки – более 10 мм рт. ст.;

Единица Монтевидео – более 320;

схватки следуют одна за другой;

потуги бурные и стремительные;

роженица находится в состоянии возбуждения.

Клиника. Характеризуется бурным началом родового акта. Схватки следуют одна за другой через короткие промежутки времени. После излития вод немедленно начинаются бурные потуги и стремительно, иногда в 1-2 потуги, рождается плод, а вслед за ним и послед.

Осложнения: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; разрывы тканей мягких родовых путей; атония матки; заболевания в послеродовом периоде; внутричерепные травмы у новорожденных; увеличение перинатальной смертности.

Ведение родов при чрезмерно сильной родовой деятельности:

1. Для снятия чрезмерно сильных схваток проводят токолиз β-адреномиметиками: партусистен 0,5 мг разводят в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно, начиная с 5-8 капель в 1 мин., постепенно увеличивал дозу до нормализации родовой деятельности. Через 10 мин. после начала введения роженицы отмечают уменьшение болей, а через 30-40 мин. можно достичь желаемого эффекта. Для снятия побочных эффектов токолитиков на сердечно-сосудистую систему рекомендуется назначать 40 мг изоптина внутрь.

2. Применяют эфирный наркоз или закись азота.

3. Внутримышечно вводят сульфат магния 25% – 10-15 мл с одновременным введение под кожу раствора омнопона 2% – 1 мл или раствора промедола 2%-1мл.

4. Рекомендуется роженицу укладывать на бок, противоположный спинке плода, и принимать роды в таком положении.

5. Во втором периоде родов можно проводить пудендальную анестезию: на 2 см внутрь от седалищного бугра, строго перпендикулярно вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина на глубину 6-7 см.

Дискоординированная родовая деятельность.

Причины: пороки развития матки, дистоция шейки матки, нарушение иннервации матки.

1. Дискоординация – отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой её половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами матки, всеми отделами матки. Наблюдается в I периоде родов до раскрытия шейки матки на 5-6 см.

В клинике дискоординации наблюдается:

болезненность, нерегулярность схваток, временами частые схватки;

асинхронность и аритмичность сокращений различных отделов матки при гистерографии;

нарушение тройного нисходящего градиента;

болезненность в области поясницы и нижних отделах живота;

неодинаковое напряжение в различных отделах матки при пальпации;

незрелость шейки матки, замедление или отсутствие раскрытия шейки матки;

предлежащая часть длительно остается подвижной или прижатой ко входу в малый таз;

Осложнения: преждевременное излитие околоплодных вод; внутриутробная асфиксия плода; аномалии отслойки плаценты; задержка частей плаценты в полости матки; кровотечения.

2. Гипертонус нижнего сегмента – это такое патологическое состояние, когда волна сокращений начинается в нижнем сегменте матки и распространяется кверху с убывающей силой и продолжительностью, нижний сегмент матки сокращается сильнее тела и дна матки.

При гипертонусе нижнего сегмента наблюдается:

выраженная родовая деятельность, но схватки более болезненные;

нет раскрытия шейки матки или динамика её плохо выражена;

предлежащая часть не продвигается;

высокий тонус нижнего сегмента матки.

Осложнения: несвоевременное излитие околоплодных вод; вторичная слабость родовой деятельности; внутриутробная гипоксия плода.

3. Судорожные схватки – характеризуются длительным сокращением маточной мускулатуры, сокращения следуют одно за другим, паузы между ними не наблюдаются.

При судорожных схватках наблюдается:

повышение частоты схваток – 5-6 за 10 мин;

снижение интенсивности схватки;.

резкое повышение тонуса матки;

«распирающие» боли в животе;

позывы на мочеиспускание и дефекацию;

матка каменистая, болезненная при пальпации; форма её изменена;

4. Циркулярная дистоция – обусловлена сокращениями участка циркулярных мышечных волокон на различных уровнях, кроме шейки; матка расслаблена ниже контракционного кольца. Встречается редко.

При циркулярной дистоции наблюдается:

сильные боли, локализующиеся в области контракционного кольца;

визуально можно определить перетяжку на матке в области контракционного кольца;

легко пальпируется кольцевидное втяжение на матке;

во время схватки головку плода можно легко смещать из стороны в сторону;

раскрытие шейки матки замедлено или прекращается;

роды принимают затяжной характер;

отмечается страдание плода.

Ведение родов при дискоординированной родовой деятельности:

1. Лечебный акушерский сон, электроаналгезия, психотерапия.

2. Применение спазмолитиков, анальгетиков, седативных препаратов.

3. Применение токолиза с использованием β-адреномиметиков.

4. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

5. Ошибкой является назначение окситотических средств для лечения.

24. Кровотечения во время беременности, в родах, в раннем послеродовом периоде. Общие принципы обследования беременных при кровотечении. Клиническая картина. Акушерская тактика. Неотложная помощь. Осложнения.

Нормально протекающая беременность характеризуется отсутствием кровянистых выделений из половых путей.

Кровотечения в I половине беременности.

Кровотечения в первой половине беременности могут быть связаны и не связаны с патологией плодного яйца.

до применения указанных методов проводят премедикацию путем введения промедола 2 1 мл; пипольфена 2,5 1 мл; атропина 0,1 -1 мл; димедрола 1 2 мл; дроперидола 5 мл.

Причины и классификация аномалий родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности возникают при расстройстве синхронной работы целого ряда механизмов, регулирующих процесс родов. Развитию таких аномалий способствует ряд факторов, которые можно разделить на три группы: общие нарушения, определенные состояния репродуктивной системы и проблемы, возникшие в период беременности и родов. К группе общих нарушений относят эндокринные и соматические заболевания, курение, наркоманию, алкоголизм и некоторые особенности характера (повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность и низкую устойчивость к стрессам).

В число состояний репродуктивной системы, провоцирующих аномалии родовой деятельности, включают возраст до 18 и после 30 лет, аборты, послеоперационные рубцы на матке, аномалии женских половых органов и хронические гинекологические заболевания. К факторам риска, возникшим в период гестации и родов, принадлежат гестозы, врожденные дефекты развития плода, нарушения положения плода, перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия и крупного плода, перенашивание, проблемы расположения и отделения плаценты, раннее излитие вод, затянувшийся подготовительный период и незрелость шейки матки. Все перечисленные факторы могут усугубляться необоснованным или чрезмерным назначением лекарственных препаратов.

Существует несколько классификаций аномалий родовой деятельности (ACOG, МКБ-10). Российские специалисты в области гинекологии используют классификацию, составленную с учетом характера расстройств сократительной активности миометрия:

Возможно преждевременное отхождение околоплодных вод.

Лечение

Лечение состоит из нескольких этапов:

  • Назначают лекарства, которые снимают спазмы шейки матки и уменьшают ее сокращения.
  • По необходимости, могут назначить обезболивание.
  • Дают также препараты, которые помогают малышу и улучшают маточно-плацентарный кровоток.
  • Если есть серьезные угрозы для здоровья матери и ребенка, проводят кесарево сечение.

неправильное ведение родов.

Аномалии родовой деятельности: что это, их виды и чем могут быть опасны

Иногда, процесс родоразрешения сопровождается осложнениями и аномалиями. Эти состояния опасны не только для женщины, но и для ребенка. Как защитить себя от патологии в процессе родов? Как правильно себя вести, если роды отошли от намеченного плана? Подробные ответы на данные вопросы рассмотрены далее в статье.

  1. Что такое аномалии родовой деятельности
  2. Почему возникают
  3. Чем опасны для мамы и малыша
  4. Признаки
  5. Диагностика
  6. Методы ведения родов при возникших аномалиях
  7. Профилактика
  8. Интересное видео: что такое аномалии родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности это изменения активности сокращений мускулатуры матки, которое происходит в период родоразрешения.

Аномалии родовой деятельности: виды, причины, лечение

Аномалии родовой деятельности – это нарушения сократительной активности матки, которые приводят к патологическому течению родового акта, увеличению числа оперативных вмешательств, возникновению осложнений у матери и новорождённого.

Классификация:

· Патологический прелиминарный период.

· Слабость родовой деятельности:

· Чрезмерная родовая деятельность.

· Дискоординированная родовая деятельность.

Патологический прелиминарный период – это нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Они продолжаются более 6 часов, нарушается ритм сна и бодрствования (за счёт болей), что ведёт к утомлению женщины, отсутствует готовность организма к родам.

Тактика при патологическом прелиминарном периоде: женщину помещают в предродовую палату, выполняют кардиотокографию (КТГ) и проводят мониторинг. КТГ позволяет регистрировать описанные выше схватки. Наблюдение – не менее 6 часов. Патологический прелиминарный период – это относительное показание к КС.

3. Комбинированное введение седативных, аналгетических, спазмолитических (промедол, пипольфен, димедрол, седуксен, но-шпа, папаверин, апрофен, баралгин) и эстрогенных препаратов (синестрол, фолликулин).

Читайте также:  Кардиомагнил для профилактики

4. При выраженном патологическом прелиминарном периоде начинать лечение надо с лечебного акушерского наркоза (натрия оксибутират 20%-10 мл в/в или ГАМК), проводимого анестезиологом.

5. Затем можно применять b-адреномиметики, которые снижают патологическую родовую деятельность.

Слабость родовой деятельности– это родовая деятельность с регулярными схватками, но они короткие, редкие, слабые, без тенденции к учащению, усилению и удлинению и неэффективны (т.е. не приводят к открытию шейки матки). Диагностика должна быть своевременная. Пальпация не позволяет рано диагностировать слабость родовой деятельности, поэтому основным методом ранней диагностики слабости родовой деятельности является кардиотокография: тонус матки снижен (в норме 8-10 мм рт ст), интенсивность схватки менее 30 мм рт ст, продолжительность схватки менее 60 сек, интервал между схватками более 60 сек, частота схваток за 10 мин менее 5 (в норме должно равняться этим значениям).

Лечение слабости родовой деятельности:

1. Это относительное показание к КС.

2. Если роды решено проводить через естественные родовые пути, то проводят родоусиление.

3. Перед родами назначается касторовое масло, которое стимулирует функцию кишечника (висцеро-висцеральный рефлекс), применяется прозерин, затем клизма и душ.

4. При утомлении женщины и если она в родах более 9 часов (энергетические ресурсы матки уже исчерпаны) применяется лечебный акушерский наркоз.

5. После пробуждения женщины от наркоза вновь оценивают родовую деятельность и если она остаётся, то проводят родоусиление (простагландин и окситоцин сочетано или последовательно). Окситоцин может применятся в таблетках – дезаминоокситоцин – до 4 таб трансбукально. П/показания к применению окситоцина: рубец на матке, неправильное положение плода, несоответствие между размерами плода и таза (клинически узкий таз), гипоксия плода, угрожающий разрыв матки.

6. Неэффективность родоусиления – это относительное показание к кесареву сечению.

7. Если есть п/показание к КС, можно провести повторное родоусиление, но не ранее, чем через 12 часов.

8. Немедикаментозные методы : электроаналгезия, иглорефлексотерапия, лазерная акупунктура.

9. Питуитрин, пахикарпин, хинина гидрохлорид ранее применялись для лечения слабости родовой деятельности. Гифотоцин применяется только при слабости потуг и первичной слабости родовой деятельности.

Вторичная слабость родовой деятельности : сначала была нормальная родовая деятельность, затем на 1 этапе схватки стали короче, реже, уменьшилась их интенсивность. Здесь обязательно должна быть какая-то причина, например, неумелое, нерациональное, нецелесообразное назначение в родах спазмолитических препаратов. Поэтому их назначают не всем женщинам. Другой причиной вторичной слабости родовой деятельности может быть клинически узкий таз. Лечение: устранение причины (узкий таз®КС); если причина не установлена проводится родоусиление окситоцином; лечебный акушерский наркоз и др. лечение, как при первичной слабости родовой деятельности.

Слабость потуг – это неэффективные (не приводящие к продвижению предлежащей части) потуги, которые приводят к удлинению 2 периода родов. Развивается отёк наружных половых органов, нарушение венозного оттока и сдавление тканей в месте соприкосновения, в результате – гипоксия и ЧМТ у плода, кишечно-половые свищи у матери.

1. В/в капельно окситоцин.

2. П/к питуитрин или гифотоцин (1 мл) или прямо в шейку матки.

3. Перинео- или эпизиотомия.

5. Выжимание плода по Кристеллеру п/показано за счёт высокой травматичности.

6. Можно наложить акушерские щипцы.

Чрезмерно сильная родовая деятельность ставится по факту родоразрешения : 6 часов и меньше – быстрые роды, 2 часа и меньше – стремительные роды. Характерны частые продолжительные, сильные схватки и потуги, боли, роженица возбуждена.

Осложнения чрезмерно сильной родовой деятельности:

· Высокий травматизм (как со стороны плода, так и со стороны матери).

· Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

· Кровотечение в 3 и раннем послеродовом периоде.

· Применение препаратов, снижающих родовую деятельность и проведение токолиза.

· Женщину повернуть на бок противоположный позиции плода.

· Если роды прошли вне лечебного учреждения, женщина должна быть госпитализирована во 2 акушерское отделение, где производят осмотр родовых путей на целостность, вводят столбнячный анатоксин (0,5 п/к) и родильнице и н/р.

Дискоординированная родовая деятельность – нарушение координации сокращений между различными отделами матки.

Диагностика:

1. Наружная гистерография.

2. Кардиотокография (не совсем точно): характерны различные по силе, продолжительности, интенсивности и частоте схватки.

3. Гипертонус нижнего сегмента (трудно определить предлежащую часть), его болезненность.

4. Дискоординированная родовая деятельность бывает при отсутствии готовности организма к родам.

1. Это относительное показание к кесареву сечению.

2. Родоусиление п/показано.

3. Отмена всех сокращающих матку средств.

4. Немедикаментозные методы: психотерапия, электроаналгезия, акушерский наркоз – при утомлении).

5. b-миметики – для снятия дискоординации (противопоказания для назначения b-миметиков: открытие шейки более чем на 2 см, внутриматочная инфекция, кровянистые выделения, врождённые пороки развития и гибель плода, сердечно-сосудистая патология, гипотония).

7. Препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение (трентал, курантил, эстрогены).

8. Сигетин – препарат эстрогеноподобного действия, избирательно расширяет сосуды маточно-плацентарного круга.

9. Предшественники простагландинов : линетол (30 мл внутрь), арахиден (20 капель 2-3 раза в день).

Осложнения аномалий родовой деятельности:

· Затяжные роды (более 18 часов).

· Инфицирование в родах.

· Гнойно-септические послеродовые заболевания.

· Ранее излитие околоплодных вод..

· Гипоксия и внутриутробное инфицирование плода.

· Аспирация околоплодных вод®аспирационная гнойная пневмония.

· Травматизм матери и плода.

· Высокий % оперативных вмешательств (щипцы, КС).

· Мочеполовые и кишечно-половые свищи (мягкие ткани сдавливаются костями черепа плода и костями таза женщины).

· Кровотечение (т.е. такие женщины угрожаемые по кровотечению).

Профилактика аномалий родовой деятельности:

Задолго до родов:

б) в женской консультации – выделение групп риска по аномалиям родовой деятельности:

¨ частые острые инфекционные заболевания в детстве и юношестве;

¨ хронические инфекционно-аллергические заболевания (тонзиллит, пиелонефрит и др);

¨ раннее и позднее наступление менархе;

¨ нарушение менструальной функции;

¨ общий и генитальный инфантилизм;

¨ бесплодие в анамнезе;

¨ аборты в анамнезе;

¨ воспалительные заболевания женских половых органов (хронический эндометрит и др);

¨ осложнённое течение предыдущих родов;

¨ осложнённое течение настоящей беременности (угрожающий выкидыш, угрожающие преждевременные роды, гестоз, экстрагенитальные заболевания);

¨ донное расположение плаценты;

¨ юные и возрастные первородящие;

¨ отсутствие готовности организма к родам;

¨ аномалии развития и опухоли матки;

¨ наличие механических препятствий для продвижения плода (узкий таз, опухоль, экзостозы и др);

¨ многоводие, маловодие, многоплодие.

¨ чрезмерное нервно-психическое напряжение и отрицательные эмоции.

Профилактика в группах риска:

· в детском и школьном возрасте – рациональное питание, физкультура и другие составляющие здорового образа жизни.

· рациональное питание беременных (необходимо включать растительное масло (содержатся предшественники простагландинов), рыбу).

· Соблюдение беременными режима сна и бодрствования (должны спать не менее 8 часов в сутки), прогулки на свежем воздухе.

· “Гендевит” (поливитамины для беременных) – “с первого дня беременности”.

· С 36 нед беременности назначают галаскорбин, который повышает чувствительность матки к эндогенному окситоцину.

· Одновременно с этим применяются линетол и арахиден, электроаналгезия и рефлексотерапия.

· В 38 нед дородовая госпитализация в отделение патологии беременных для оценки готовности организма к родам, решения вопроса о сроках и методе родоразрешения. Неготовность организма к родам – относительное показание к кесареву сечению.

· Если решено роды вести через естественные родовые пути, то проводится подготовка женщины к родам:

а) немедикаментозные методы, в том числе и анодическая гальванизация головного мозга (АГГМ);

б) простагландины в виде вагинального или интрацервикального введения в целлюлозном геле (препедил-гель);

Профилактика аномалий родовой деятельности в родах:

1. Физический и психический покой.

2. ГВГКФ: 40% р-р глюкозы – в/в 2 мл, Pg – 5 мг (минимум): синестрол 2%-2 мл, аскорбиновая кислота – 5%, 10%-ный р-р СаСl – 10 мл в/в.

Первая помощь при различных степенях асфиксии н/р:

1 степень асфиксии (6-7 баллов):

n отсасывание слизи из дыхательных путей;

n вспомогательная вентиляция лёгких;

n 10% р-р глюкозы 5 мл /кг массы тела.

n ККБ (8 мг/кг массы тела).

2 степень (4-5 баллов):

· глюкоза 10%-5 мл/кг массы тела;

3 степень (1-3 балла):

n ИВЛ в течение 2 мин;

n Глюкоза 10%-4 мл/кг массы тела в пуповину;

n преднизолон 1 мг/кг массы тела;

n при остановке сердца – в вену пуповины или под язык 0,1%-0,1 мл адреналина.

Лечение хронической гипоксии :

· глюкоза + вит С + ККБ;

· можно одномоментно: эссенциале, курантил, ККБ, персантин, барокамера.

3 степень 1-3 балла.

Слабость родовой деятельности:

медикаментозный сон и обезболивание седуксен диазепам нормализует нервно-психические реакции и действует расслабляюще на мускулатуру шейки матки.

Лечение аномалий родовой деятельности.

Мы с вами продолжаем обсуждение вопросов, касающихся диагностики и лечения проблем, которые связаны с родовой деятельностью. Уже были обсуждены слабость родовых сил и чрезмерная активность родовой деятельности, но есть и еще отклонения в нормальном течении родов. Каким же образом можно выяснить наличие такого состояния, как дискоординация в родовой деятельности. Прежде всего, нужно начать с анализа состояния женщины и ее жалоб.

При наличии дискоординации в родовом акте у женщины будет выявляться резкая болезненность схваток, которые будут иметь различную силу и продолжительность. При этом также возникают боли в области крестца или внизу живота, может формироваться тошнота с рвотой, а также ощущение страха, паника. При анализе ситуации в подобном случая необходимо выяснение анамнеза жизни и уточнение возраста рожающей женщины, условия ее быта и труда, а также наличие у нее хронической патологии. Также необходимо будет расспросить женщину и по ее обменной карте выяснить наличие у нее гинекологических или акушерских патологий. Уточняется, были ли у нее операции на матке или шейке матки, заболевания в области репродуктивной системы в виде эндометриоза, миомы матки или эндометритов. Важно также знать, сколько было беременностей, какими они были по течению, сколько из них закончились родами или прерыванием беременности (спонтанные или медикаментозные).

Особенное внимание должно уделяться течению этой беременности и наличию в ней осложнений в виде гестозов, аномалий в креплении плаценты, наличии анемии или других патологий. По данным осмотра или наблюдения за женщиной в родах выявляется ее резкое беспокойство, различные по интенсивности схватки, которые длятся и возникают без какой-либо четкости. Также будет выявлен повышенный тонус матки, но, не смотря на наличие сильных схваток, не происходит раскрытия шейки матки. При внутреннем исследовании выявляется наличие отечности шейки матки в области края маточного зева, а продвижения плода в области родового канала просто не происходит. Для контроля за сокращениями матки, чтобы определить их силу, продолжительность и частоту возникновения, применяют кардиотокографию. На ней же отмечают реакции сердцебиения плода на схватки и состояние самого малыша.

Как лечат аномалии в родовой деятельности.
После того, как будет установлен диагноз и определится точно, какие проблемы в родовом акте возникают, необходимо будет назначение лечения, чтобы вернуть роды в их физиологическое течение. При наличии патологии в прелиминарном периоде могут быть применены препараты, которые блокируют сократительную активность матки и успокоительные средства, может использоваться медикаментозный сон в период ночного времени или же при наличии выраженного утомления женщины, чтобы она набралась сил перед родами. Также проводится терапия, которая будет направлена на подготовку шейки матки к процессу родов с использованием разного рода гормональных препаратов. Параллельно с этим проводится профилактика страданий плода от внутриутробной гипоксии (дефицита кислорода) у плода. С этой целью применяются препараты, которые улучшат маточно-плацентарный кровоток. При наличии доношенной до срока беременности и при достаточно зрелом состоянии родовых путей проводят стимулирование родовой деятельности путем вскрытия плодного пузыря – амниотомия. Также может проводиться стимуляция родового акта препаратами, которые будут стимулировать сокращения матки и схватки. Дополнительно будет применяться спазмолитическая терапия с применением препаратов для расслабления шейки матки. А также адекватное обезболивание в процессе родов с применением ненаркотических анальгетиков, а при необходимости – и других средств.

Методы лечения первичной слабости в процессе родового акта.
При наличии изначальной слабости родовой деятельности проводится стимуляция родов путем прокола плодного пузыря – амниотомия. Могут быть назначены препараты, которые приводят к усилению сократительной активности области матки, и препараты, которые снимают состояние спазма шейки матки, что будет способствовать ее более плавному и активному раскрытию. Проводится профилактика кислородной недостаточности плода (внутриутробной гипоксии), для этих целей назначается ряд препаратов, которые улучшают состояние маточно-плацентарного кровообращения. Если слабость родовой деятельности сформировалась на фоне сильного переутомления женщины, ей будет показан медикаментозный сон. Если в таких родах развиваются показания, в виде выявления состояния клинически узкого таза, если размеры головки у плода не идут в соответствие с размерами таза матери, если имеется угроза для разрыва матки, или начинается преждевременная отслойка плаценты, немедленно решается вопрос о хирургическом завершении родов, проведении операции кесарева сечения в экстренном порядке.

Методы лечения вторичной слабости в процессе родового акта.
При наличии слабости родового акта вторичного происхождения, после вполне нормальной родовой деятельности, применяют препараты, которые усиливают сократительные способности стенок матки и препараты, которые снимают спазм с области шейки матки, помогая ее плавному раскрытию. Также могут быть применены препараты для проведения профилактики внутриутробного страдания плода от гипоксии (кислородный дефицит), с этими целями назначают препараты, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток. Если слабость родовых сил возникает на фоне усталости, утомления женщины, ей может быть показан медикаментозный сон. При наличии особых показаний с выявлением состояния клинически узкого таза, при угрозе отслойки плаценты или разрыва матки, применяют экстренное кесарево сечение, завершают роды хирургически. Также может быть показано наложение акушерских щипцов (это особое приспособление, которое извлекает плод за голову из матки). Эти мер применяют только в экстренных случаях по особым показаниям с длительным стоянием самой головки плода в одной и той же плоскости внутри таза матери, при острой гипоксии плода или преждевременной отслойке плаценты. Может также применяться разрез промежности (эпизеотомия или перинеотомия), что помогает защитить промежность от сильных разрывов и снижает сопротивление для выхода головки плода.

Лечение избыточно сильной родовой деятельности.
При таком состоянии будут применяться препараты, которые снижают сократительную активность стенок матки, а также препараты, которые улучшают кровообращение в матке и плаценте. Во втором периоде родов, в потугах проводят эпизеотомию в периоде изгнания плода, чтобы предотвратить произвольные разрывы промежности.
При наличии дискоординации в родовой деятельности применяют препараты для снижения сократительной активности матки, а также препараты, которые будут снимать спазм с области шейки матки, что будет помогать в раскрытии шейки матки. Применяют также препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока. При наличии показаний могут завершить роды путем проведения операции кесарева сечения. При подобных родах также показано адекватное обезболивание родов, в том числе и проведение длительной эпидуральной анестезии. Зачастую за счет такого обезболивания процесс родов нормализуется.

Методы профилактики аномалий в родовой деятельности.
Чтобы беременность и роды проходили без осложнений, необходимо тщательное планирование беременности с исключением нежелательных беременностей и абортов. Важно также провести своевременную подготовку к беременности с полноценным выявлением и активным лечением хронических заболеваний и гинекологической патологии еще до наступления беременности. При наступлении беременности нужна ранняя постановка на учет у врача, в сроки до 12-ой недели беременности. Важно регулярно посещать своего врача, в первом триместре это делается раз в месяц, во втором – раз в две-три недели, а в третьем триместре один раз в неделю. При необходимости – частота визитов будет увеличена и он регулируется врачом.

Женщине будет важно соблюдать правильный режим дня, полноценно питаться во время беременности, при этом, не набирая лишних килограммов. Важно будет и посещение специальных курсов по подготовке к предстоящим родам, что поможет в освоении техники правильного дыхания, методик расслабления и релаксации в родах. Также показаны специфические мероприятия в самих родах, такие как вскрытие плодного пузыря с целью стимуляции родов, если ранее были проблемы с родовой активностью. Важно внимательно слушать своего врача в родах и строго следовать всем его указаниям.

Также может быть показано наложение акушерских щипцов это особое приспособление, которое извлекает плод за голову из матки.

Диагностика

Установить следующую аномалию возможно с помощью гинекологического обследования и кардиотокографии. У роженицы может произойти излитие вод, сильные схватки и потуги. Также проводится анализ состояния ребенка, с помощью допплерографии, УЗИ и фонокардиографии.

Если беременность доношенная и схватки начались вовремя, но они слабые, применяют различные методы стимуляции родов, которые врачи определяют отдельно для каждой роженицы.

Аномалии родовой деятельности.

При нормальном течении беременности ближе к ее окончанию отмечаются предродовые сокращения матки, которые чаще всего безболезненны, в основном возникают ночью и приводят к укорачиванию и размягчению шейки матки, и приоткрытию шеечного канала.

К основным видам аномалий родовой деятельности относят патологический прелиминарный период, первичную и вторичную слабость родовой деятельности, чрезмерно сильную родовую деятельность, дискоординацию родовой деятельности и тетанус матки.

Патологический прелиминарный период

В отличие от нормальных предродовых скоращений матки патологический прелиминарный период характеризуется спастическими, болезненными и беспорядочными сокращениями матки и отсутствием структурных изменений со стороны шейки матки, что является признаком дородового нарушения ее сократительной функции. Патологический прелиминарный период может продолжаться до нескольких суток. Частым осложнением патологического прелиминарного периода является несвоевременное излитие околоплодных вод. Основными причинами, которые приводят к развитию данного осложнения являются: нервный стресс; эндокринные и обменные нарушения; воспалительные изменения матки, возраст первородящей старше 30 лет и младше 17 лет.

Лечение патологического прелиминарного периода должно быть направлено на ускорение «созревания» шейки матки, снятие некоординированных болезненных сокращений матки. При утомлении и повышенной раздражительности пациентке назначают медикаментозный сон-отдых, успокаивающие препараты (настойка пустырника, сбор успокоительных трав, корень валерианы); спазмолитики; обезболивающие препараты; β-миметики (гинипрал, партусистен). Для срочной подготовки шейки матки к родам используют препараты на основе простагландина Е2, которые вводят в цервикальный канал или задний свод влагалища. Длительность лечения патологического прелиминарного периода не должна превышать 3-5 дней. При «зрелой» шейке матки с учетом благоприятной акушерской ситуации возможно раннее вскрытие плодного пузыря и ведение родов через естественные родовые пути. При отсутствии эффекта от проводимой терапии, сохранении «незрелости» шейки матки, целесообразно выполнение кесарева сечения.

Слабая родовая деятельность

Слабость родовой деятельности характеризуется недостаточной силой и продолжительностью сокращений матки, увеличением промежутков между схватками, нарушением их ритмичности, замедлением раскрытия шейки матки, задержкой продвижения плода. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. При первичной слабости схватки с самого начала родов слабые и неэффективные. Вторичная слабость возникает на фоне нормально начавшейся родовой деятельности. Слабость родовой деятельности приводит к затяжному течению родов, гипоксии плода, утомлению роженицы, удлинению безводного промежутка, инфицированию родовых путей, развитию воспалительных осложнений, кровотечениям в родах и послеродовом периодах. Причины слабости родовых весьма многочисленные. Основными среди них являются нарушения механизмов регулирующих родовой процесс, к которым относятся: изменения функции нервной системы в результате стресса, расстройства эндокринных функций, нарушения менструального цикла, заболевания обменного характера. В целом ряде случаев слабость родовых сил обусловлена такими патологическими изменениями матки, как пороки развития, воспалительные явления, перерастяжение. Недостаточность сократительной деятельности во время родов возможна также при наличии крупного плода, при многоплодии, многоводии, миоме матки, переношенной беременности, у женщин с выраженным ожирением. Среди причин вторичной слабости родовой деятельности, кроме уже перечисленных следует отметить утомление роженицы в результате длительных и болезненных схваток, препятствие рождающемуся плоду из-за несоответствия размеров головки и таза, при неправильном положении плода, при наличие опухоли в малом тазу.

Читайте также:  Что такое сердечная невралгия симптомы и лечение

Основным методом лечения слабости родовой деятельности является родостимуляция при вскрытом плодном пузыре, которая заключается во внутривенном капельном введении лекарственных препаратов, усиливающих сократительную активность матки (окситоцин, простагландин F2a). Значительный эффект при лечении слабости родовых сил может быть получен при сочетании простагландина F2a с окситоцином. При утомлении роженицы, выявлении слабости родовых сил в ночное время, при плохой готовности шейки к родам или малом открытии ее, лечение следует начинать с предоставления женщине отдыха в течение 2 — 3 ч (акушерский наркоз). В противном случае проведение родостимуляции может еще больше осложнить течение родов. После отдыха осуществляют влагалищное исследование для определения акушерской ситуации и оценивают состояние плода. После сна родовая деятельность может усилиться, и дальнейшее лечения не требуется. Если же родовая деятельность остается недостаточной, назначают стимулирующие матку средства. Противопоказаниями к стимуляции родовой деятельности являются: несоответствие между размерами плода и таза матери, наличие рубца на матке после кесарева сечения или после удаления узлов миомы матки, симптомы угрожающего разрыва матки, предшествующие тяжелые септические заболевания половых органов. Если при введении препаратов, усиливающих сокращения матки в течение 2 ч не наблюдается динамики раскрытия шейки матки или состояние плода ухудшается, то дальнейшее введение препаратов нецелесообразно. В этой ситуации следует решать вопрос в пользу оперативного родоразрешения. Выбор метода зависит от конкретной акушерской ситуации. При слабости родовой деятельности в первом периоде родов следует выполнить кесарево сечение. Во втором периоде родов целесобразным является наложение выходных акушерских щипцов или выполнение вакуум-экстракции.

Бурная родовая деятельность

Чрезмерно сильная, бурная родовая деятельность характеризуется очень сильными и/или частыми схватками и потугами (через 1- 2 мин), которые могут приводить к стремительным (1 — 3 ч) или быстрым (до 5 ч) родам. Изгнание плода происходит иногда за 1-2 потуги. Бурная родовая деятельность представляет опасность для матери и плода. У рожениц часто возникают глубокие разрывы шейки матки, влагалища, клитора, промежности; возможна преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты или развитие кровотечения. Частые, очень сильные схватки и стремительное изгнание плода нередко приводят к гипоксии и родовой травме плода.

При коррекции бурной родовой деятельности роженице придают положение на боку, противоположном позиции плода, которое она сохраняет до конца родов. Вставать роженице не разрешают. Для регуляции и снятия чрезмерной родовой деятельности применяют внутривенное введение сернокислой магнезии, токолитических препаратов (партусистен, гинипрал и др.), добиваясь уменьшения числа схваток до 3-5 за 10 мин.

Тетанус матки

Тетания матки встречается редко. При этом матка совершенно не расслабляется, а все время остается в состоянии тонического напряжения, что обусловлено одновременным возникновением нескольких водителей ритма в различных участках матки. При этом сокращения различных отделов матки не совпадают друг с другом. Отсутствует суммарный эффект действия от сокращения матки, что приводит к замедлению и остановке родов. Из-за существенного нарушения маточно-плацентарного кровообращения развивается выраженная гипоксия плода, что проявляется в нарушении его сердечной деятельности. Степень раскрытия маточного зева уменьшается по сравнению с данными предыдущего влагалищного исследования. У роженицы может повышаться температура тела и развиться хориоамнионит, ухудшающий прогноз для матери и плода. Тетания матки может быть одним из симптомов таких серьезных осложнений, как угрожающий или начавшийся разрыв матки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причинами этой аномалии являются наличие значительных препятствий на пути продвижения плода, узкий таз, опухоль, необоснованное, ошибочное назначение родостимулирующих препаратов.

При лечении тетания матки используют наркоз. Часто после наркоза родовая деятельность нормализуется, и роды заканчиваются самопроизвольно. При тетании матки, являющейся симптомом ее разрыва, при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, механическом препятствии прохождению плода выполняют кесарево сечение. Если имеет место полное открытие шейки матки, то под наркозом извлекают плод с помощью акушерских щипцов или за ножку (при тазовом предлежании).

Дискоординация родовой деятельности

Дискоординация родовой деятельности характеризуется беспорядочными сокращениями различных отделов матки вследствие смещения зоны водителя ритма. Одновременно может возникать несколько таких зон. При этом не соблюдается синхронность сокращения и расслабление отдельных участков матки. Несинхронно могут сокращаться левая и правая половины матки, чаще же это относится к нарушению процессов сокращения в нижнем ее отделе. Схватки становятся болезненными, спастическими, неравномерными, очень частыми (6-7 за 10 мин) и длительными. Между схватками матка полностью не расслабляется. Поведение роженицы беспокойное. Могут быть тошнота и рвота. Наблюдаются затруднение мочеиспускания. Несмотря на частые, сильные и болезненные схватки, раскрытие маточного зева происходит очень медленно или же вовсе не прогрессирует. При этом плод почти не продвигается по родовым путям. Из-за нарушений сокращения матки, а также вследствие неполного расслабления матки между схватками нередко развивается выраженная гипоксия плода, возможно также и вознркновение внутричерепной травмы плода. Дискоординация маточных сокращений часто вызывает несвоевременное излитие околоплодных вод. Шейка матки становится плотной, края маточного зева остаются толстыми, тугими и не поддаются растяжению. Развитию дискоординированной родовой деятельности способствуют отрицательный настрой роженицы к родам, возраст первородящей старше 30 лет, несвоевременное излитие околоплодных вод, грубые манипуляции в процессе родов, аномалии развития и опухоли матки.

При лечении дискоординации родовой деятельности, которое направлено на устранение чрезмерного тонуса матки, используют успокаивающие средства, препараты устраняющие спазм, обезболивающие и токолитические препараты. Наиболее оптимальным способом обезболивания является эпидуральная анестезия. Роды ведут при постоянном врачебном контроле и мониторном наблюдении за сердечной деятельностью плода и сокращениями матки. При неэффективном лечении, а также при наличии дополнительных осложнений целесообразно выполнить кесарево сечение без попытки проведения корригирующей терапии.

Профилактика аномалий родовой деятельности

С целью профилактики аномалий родовой деятельности необходимо тщательное соблюдение лечебно-охранительного режима, бережное и безболезненное ведение родов. Медикаментозную профилактику проводят при наличии факторов риска развития аномалий сократительной деятельности матки: юный и пожилой возраст первородящих; отягощенный акушерско-гинекологический анамнез; указание на хроническую инфекцию; наличие соматических, нейроэндокринных и психоневрологических заболеваний, вегетативно-сосудистых нарушений, структурной неполноценности матки; фетоплацентарная недостаточность; перерастяжение матки из-за многоводия, многоплодия или крупного плода.

Женщинам, входящим в группу риска развития аномальной родовой деятельности необходимо проводить физиопсихопрофилактическую подготовку к родам, обучить методам мышечного расслабления, контролю за тонусом мускулатуры, навыкам снижения повышенной возбудимости. Ночной сон должен составлять 8-10 ч, дневной отдых не менее 2-3 ч. Предусматриваются длительное пребывание на свежем воздухе, рациональное питание.

Частые, очень сильные схватки и стремительное изгнание плода нередко приводят к гипоксии и родовой травме плода.

Аномалии родовой деятельности: виды, причины, лечение

Роды являются сложным физиологическим процессом, нормальное протекание которого требует слаженного взаимодействия многих систем организма.

Иногда родовая деятельность протекает аномально и по некоторым данным служит причиной кесарева сечения в 30% случаев.

Причины аномалий родовой деятельно c ти.

Причин аномалий родовой деятельности много. Для удобства рассмотрения данной проблемы, можно условно подразделить причины аномалий родовой деятельности на несколько групп:

Патология материнского организма :

– экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистые заболевания, в том числе и пороки сердца, аритмия, артериальная гипертензия, анемия, заболевания почек, печени, поражение надпочечников, острые и хронические инфекционные процессы, ожирение, недостаточная масса тела)

– нарушение регуляции процессов родов центральной и периферической нервной системой

– осложнение течения беременности (гестозы, иммунный конфликт, угроза прерывания)

-патология матки (аномалии развития, эндометрит, дистрофические процессы после предшествующих абортов)

– генетически обусловленная патология клеток миометрия

Патология со стороны плода и плаценты:

– многоплодие, крупный плод

– пороки развития нервной системы, надпочечников

– низко расположенная плацента, предлежание плаценты

– ускоренное, запоздалое или неравномерное развитие плаценты

Механическое препятствие для продвижения плода и (или) раскрытия шейки матки:

– анатомически и клинически узкий таз

– опухолевые процессы матки и малого таза

– нарушение биомеханизма родов

Ятрогенные причины:

– необоснованное применение родостимулирущих, токолитических, спазмолитических и анальгезирующих средств

Патогенез аномалий родовой деятельности.

Вышеперечисленные причины могут привести к нарушению соотношения эстрогенов и прогестеронов в организме матери, что задерживает созревание шейки матки и развёртывание её нижнего сегмента. Кроме того, неоднородное расположение специфических альфа- и бета-адренорецепторов миометрия нарушает его чувствительность к утеротоническим средствам.

Замечено, что при аномалии родовой деятельности изменяется правильное соотношение между простагландинами Е2 плода и простагландинами F матери, между продукцией окситоцина и простагландинов, между медиаторами симпатической (норадреналин) и парасимпатической (ацетилхолин) ВНС.

Патология миометрия приводит к тому, что водитель ритма перемещается в тело или даже нижний сегмент матки, что приводит к неправильному распространению волны возбуждения.

Классификация аномалий родовой деятельности.

В настоящее время существует несколько классификацией аномалий родовой деятельности. По международной классификации болезней 10-го пересмотра аномалии родовой деятельности представлены следующим образом:

1. Первичная слабость родовой деятельности

2. Вторичная слабость родовой деятельности

3. Другие виды слабости родовой деятельности (атония матки, беспорядочные схватки, гипотоническая дисфункция матки БДУ (без должного уточнения), нерегулярные схватки, слабые схватки, слабость родовой деятельности БДУ).

4. Стремительные роды.

5. Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки (контракционное кольцо, дистоция, дискоординированная родовая деятельность, сокращение матки в виде песочных часов, гипертоническая дисфункция матки, некоординированная деятельность матки, тетанические сокращения, дистоция матки БДУ).

6. Другие нарушения родовой деятельности.

7. Нарушение родовой деятельности неуточненное.

В клинике для простоты и удобства аномалии родовой деятельности подразделяют на четыре вида:

1. Патологический прелиминарный период.

2. Слабость родовой деятельности

-первичная (женщина вступает в роды со слабостью схваток которая продолжается в течение всех родов)

-вторичная (после периода активной родовой деятельности матка осблабевает)

-слабость потуг (первичная и вторичная)

3. Чрезмерная родовая деятельность.

4. Дискоординированная родовая деятельность.

– гипертонус нижнего сегмента

– тетанус матки ( общий повышенный тонус матки)

– циркулярная дистоция шейки матки

1.Аномалии родовой деятельности. Патологический прелиминарный период.

Клиника патологического прелиминарного периода.

Патологический прелиминарный период характеризуется болезненными схватками, длительность которых не увеличивается, а промежуток между ними не укорачивается, как это происходит при нормальном течении прелиминарного периода. Кроме того, болезненные схватки нарушают ритм сна и бодрствования женщины, обуславливают развитие утомления, не приводят к раскрытию шейки матки. Патологический прелиминарный период может привести к гипоксии плода.

Осложнения патологического прелиминарного периода.

Осложнением патологического прелиминарного периода может быть несвоевременное излитие околоплодных вод, которое часто происходит преждевременно. Патологический прелиминарный период чаще является первым этапом развития других форм аномалии родовой деятельности.

Диагностика патологического прелиминарного периода.

При осмотре беременной можно выявить повышенный тонус матки, наибольшее напряжение ощущается в области нижнего сегмента матки. Регистрация родовой деятельности констатирует факт нарушения распространения волны возбуждения, нерегулярности продолжительности схваток и промежутков между ними. Влагалищное исследование может быть затруднено ввиду повышенного тонуса мышц тазового дна. Тем не менее, удаётся установить, что при патологическом прелиминарном периоде не происходит адекватного раскрытия шейки матки.

Дифференциальная диагностика патологического прелиминарного периода.

Патологический прелиминарный период очень важно дифференцировать со слабостью родовой деятельности. При обеих патологиях не происходит раскрытие шейки матки. Различить эти два состояния важно до начало лечебных мероприятий, так как слабость родовой деятельности лечиться утеротоническими средствами, введение которых при патологическом прелиминарном периоде строго запрещено.

Лечение патологического прелиминарного периода.

Тактика врача при развитии у беременной патологического прелиминарного периода будет зависеть от выраженности клинических проявлений, степени зрелости шейки матки, от состояния плода и целостности амниона.

Для снятия патологического прелиминарного периода можно использовать акушерский сон-отдых, для проведения которого используют диазепам, промедол, димедрол, пипольфен, оксибутират натрия и различные их сочетания. Кроме того, при патологическом прелиминарном периоде можно использовать бета-адреномиметики (партусистен), способствующие снижению тонуса матки.

Показание к проведению кесарева сечения при патологическом прелиминарном периоде можно считать незрелую шейку матки, преждевременное излитие околоплодных вод, крупный плод, отягощённый акушерский анамнез.

2. Аномалии родовой деятельности. Слабость родовой деятельности.

Клиника слабости родовой деятельности.

При слабости родовой деятельности сила, продолжительность и периодичность схваток недостаточны для продвижения плода по родовым путям.

Первичная слабость родовой деятельности является, как правило, продолжением патологического прелиминарного периода.

Вторичная слабость родовых сил развивается после некоторого периода нормальной родовой деятельности. Постепенно схватки становятся короче, сила их уменьшается.

Первичная слабость потуг чаще наблюдается у беременных с ожирением, у повторнородящих, при грыжах белой линии живота. Вторичная слабость потуг часто является результатом переутомления.

Осложнения слабости родовой деятельности.

Слабость родовой деятельности является прямой причиной затяжных родов, может привести к несвоевременному излитию околоплодных вод, а также к гипоксии плода. При слабости родовой деятельности возникает риск развития гнойно-септических осложнений и гипотонических кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.

Диагностика слабости родовой деятельности.

Заподозрить слабость родовой деятельности можно при анализе данных регистрации сокращений матки, а также при определении тонуса матки при пальпации через переднюю брюшную стенку. Влагалищное исследование позволяет определить недостаточную динамику открытия шейки матки.

Дифференциальная диагностика слабости родовой деятельности.

Дифференциальную диагностику слабости родовой деятельности нужно проводить с патологическим прелиминарным периодом, дискоординированной родовой деятельностью, ригидностью шейки матки при наличии её рубцовых изменений.

Лечение слабости родовой деятельности.

Лечение слабости родовой деятельности требует индивидуального подхода с учётом причин её вызывавших в каждом конкретном случае.

Если слабость родовых сил возникла из-за переутомления роженицы, можно назначить медикаментозный сон-отдых.

Для родоактивации (усиление родовой деятельности) применяют утеротонические средства.

Перед началом родоактивации требуется вскрыть плодный пузырь, если он был цел. Иногда уже амниотомия сама по себе является лечебным мероприятием, позволяющим активировать родовую деятельность. Это обусловлено тем, что при перерастяжении матки (многоводие, снижение тонуса) амниотомия способствует уменьшению объёма матки и более полноценному сокращению её мышечного слоя.

Перед введением утеротонических средств рекомендуется проведение премедикации седксеном, спазмолитиками для профилактики развития чрезмерно сильных схваток. Для родоактивации используют препараты группы окситоцина и простагландины.

Окситоцин в дозе 5 ЕД разводят на 400 мл изотонического раствора и вводят внутривенно с начальной скоростью 6-8 капель в минуту, постепенно увеличивая скорость введения не более, чем на 5 капель в минуту каждые 5-10 минут.

Препараты простагландинов F 2 α b E 2 дозируют по 5 мг и разводят на 400 мл изотонического раствора для внутривенного капельного введения. Иногда прибегают к комбинированному применению окситоцина и простагландинов.

3. Аномалии родовой деятельности. Чрезмерная родовая деятельность.

Клиника чрезмерной родовой деятельности.

Чрезмерная родовая деятельность характеризуется сильными, частыми схватками, повышенным тонусом матки. Роды принимают стремительный характер и вместо положенного времени длятся всего 1-3 часа.

Осложнения чрезмерной родовой деятельности.

Осложнений у чрезмерной родовой деятельности много. Это и нарушение маточно-плацентарного кровотока, приводящее к гипоксии плода. Нередко стремительные роды являются причиной родовой травмы ребёнка из-за того, что головка плода не успевает конфигурировать. Кроме того, чрезмерная родовая деятельность зачастую ведёт к значительным повреждениям родовых путей, а отслойка нормально расположенной плаценты может обусловить кровотечения в послеродовом периоде.

Диагностика чрезмерной родовой деятельности.

Диагностика чрезмерной родовой деятельности проста: влагалищное исследование позволяет выявить повышенную скорость раскрытия шейки матки, при объективном исследовании и токографии определяется активная родовая деятельность.

Дифференциальная диагностика чрезмерной родовой деятельности.

Дифференцируют чрезмерную родовую деятельность с быстрыми родами и дискоординированной родовой деятельностью.

Лечение чрезмерной родовой деятельности.

Для снятия чрезмерной родовой деятельности роженице рекомендуют занять положение на боку, противоположном позиции плода.

Медикаментозное лечение чрезмерной родовой деятельности включает назначение токолитиков ( в частности бета-адреномиментиков), которые позволяют сделать схватки плавными и менее интенсивными. Для снятия повышенной активности родовой деятельности также используют седативные препараты. В тяжёлых случаях при неэффективности вышеперечисленных средств прибегают к применению закиси азоты или фторотана. Следует отметить, однако, что последний увеличивает риск гипотонических кровотечений матки.

4. Аномалии родовой деятельности. Дискоординированная родовая деятельность.

Клиника дискоординированной родовой деятельности.

В дискоординации родовой деятельности выделяют три степени.

При I степени дискоординированной родовой деятельности происходит одновременное сокращение продольных и циркулярных мышц матки, однако первые сокращаются с большей силой. Для этой степени дискоординации характерны частые, продолжительные, сильны и болезненные схватки. Базальный тонус миометрия повышается, укорачивается период расслабления матки.

Дискоординированная родовая деятельность II степени возникает из-за одновременного сокращения продольных и циркулярных мышц, когда преобладает длительное сокращение циркулярных мышц в области нижнего сегмента и шейки матки. При этом форма матки начинает напоминать песочные часы. Определяется затруднение в пальпации частей плода, а его предлежащая часть долго остаётся в положении над входом в малый таз.

Полный и длительный спазм циркулярных мышц матки, повышенный тонус миометрия обуславливает развитие III степени тяжести дискоординированной родовой деятельности. При этом, несмотря на гипертонус миометрия, сила и частота схваток снижены, наблюдается неравномерное сокращение отдельных участков матки. Схватки очень болезненны, что значительно нарушает самочувствие роженицы, происходит снижение артериального давления, нарушается мочеотделение.

Дискоординированная родовая деятельность ведёт к нарушению крово- и лимфообращения шейки матки, края которой становятся толстыми, ригиднаыми, плотными, плохо поддающимися растяжению.

Осложнения дискоординации родовой деятельности.

Дискоординация родовой деятельности часто ведёт к нарушению маточно-плацентарного кровообращения, ввиду чего развивается гипоксия плода. Кроме того, при такой аномалии родовой деятельности возможно возникновение эмболии околоплодными водами, гипотоническое кровотечение в III периоде родов и послеродовом периоде.

Диагностика дискоординированной родовой деятельности.

Диагностика дискоординированной родовой деятельности проводится на основании комплексной оценки состояния роженицы и плода. При общем осмотре выявляют неритмичные, разные по частоте и силе схватки, при помощи пальпации матки через брюшную стенку определяют повышенный тонус миометрия. Влагалищное исследование выявляет повышенную плотность шейки матки, отсутствие в ней структурных изменений. Кроме того, кардиотография позволяет судить о тонусе матки и состоянии плода.

Дифференциальная диагностика дискоординированной родовой деятельности.

Дифференцировать дискоординацию родовой деятельности I степени требуется с чрезмерной родовой деятельностью и клинически узким тазом. При II и III степени дифференциальный диагноз проводят с угрозой разрыва матки.

Лечение дискоординированной родовой деятельности.

Лечение дискоординации родовой деятельности I степени может быть консервативным. Для этого используют немедикаментозные средства (психотерапия, иглорефлексотерапия), медикаментозные препараты (спазмолитики, анальгетики, токолитики) и амниотомия, после которой может спонтанно восстановиться нормальная родовая деятельность. К кесареву сечению при I степени дискоординации родовой деятельности прибегают в случае отягощённого акушерского анамнеза, сопутствующей акушерской патологии, при крупном плоде, тазовом предлежании, а также когда консервативные мероприятия не дали желаемого результата.

При II степени дискоординированной родовой деятельности также возможно консервативное ведение родов. При этом начинают с назначения акушерского наркоза, применения токолитических средств. Кроме того, требуется проведение профилактики гипоксии плода, для чего каждые 3-4 часа вводят препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (курантил, спазмолитики). Родоразрешение путём кесарева сечения проводят по тем же показаниям, что и при данной патологии I степени тяжести.

Читайте также:  Что такое плоскоклеточная метаплазия

Разрешение родов при дискоординированной родовой деятельности III степени проводится оперативным путём.

Профилактика аномалий родовой деятельности.

Для полноценной профилактики аномалий родовой деятельности прежде всего требуется определить, относится ли та или иная беременная женщина к группе риска по развитию данной патологии.

Группы риска по слабости родовой деятельности.

– беременные с указание в анамнезе на хронические, часто рецидивирующие заболевания; наличие вегетативно-обменных нарушений (ожирение, гипофункция щитовидной железы и коры надпочечников, гипоталамический синдром)

– беременные с патологией женских половых органов (позднее наступление менархе, нарушение менструального цикла , отягощённый гинекологический и (или) акушерский анамнез)

– беременные с патологией мимометрия (гипотония, аборты, несостоятельный рубец после оперативных вмешательств)

– первородящие в возрасте 30 лет и старше

– фетоплацентарная недостаточность, пороки развития плода

Беременные женщины из групп риска должны быть госпитализированы в отделение патологии беременности не позднее 38-й недели.

При беременности женщина должна соблюдать правильный режим труда и отдыха, полноценно питаться. Также рекомендуется назначение витаминов B 6 , С и фолиевой кислоты.

Непосредственно перед родами врачом должна быть проведена оценка «зрелости» родовых путей к процессу родов и, если того требуют обстоятельства, введение средств, способствующих «созреванию» шейки матки.

В женской консультации должна быть начата психопрофилактическая подготовка беременной к родам, которая способствует формированию родовой доминанты и снижает риск развития аномалий родовой деятельности.

Для снятия чрезмерной родовой деятельности роженице рекомендуют занять положение на боку, противоположном позиции плода.

Аномалии родовой деятельности

К основным их видам относят слабость родовой деятельности, чрезмерно сильную и дискоординированную родовую деятельность.

Слабость родовой деятельности выражается в укорочении схваток или потуг и увеличении пауз между ними.

Схватки как показатель слабости родового процесса

О слабости родовой деятельности говорит характер схваток, а именно: их частота, регулярность, продолжительность и интенсивность. Определить эту аномалию можно, если тщательно наблюдать за роженицей. Принимать меры нужно при первых же признаках слабости, т. к. чем раньше началось лечение, тем выше вероятность восстановления нормального родового процесса.

При слабости родовой деятельности именно регулярность схваток говорит о том, что роды всё-таки начались.

Признаки, характерные для дискоординированных схваток.

Аномалии родовой деятельности: виды, причины, лечение

Лекция № 14. Аномалии родовой деятельности

Патологический прелиминарный период, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, чрезмерно сильная родовая деятельность, дискоординация родовой деятельности, тетанус матки – основные виды аномалий родовой деятельности.

1. Патологический прелиминарный период

Для патологического прелиминарного периода характерны спастические, болезненные и беспорядочные сокращения матки и отсутствие структурных изменений со стороны шейки матки. Длительность патологического прелиминарного периода может составлять нескольких суток. Несвоевременное излитие околоплодных вод – наиболее часто встречающееся осложнение патологического прелиминарного периода. Основными причинами данного осложнения являются нервный стресс, эндокринные и обменные нарушения, воспалительные изменения матки, возраст первородящей старше 30 лет и младше 17 лет.

Главным в терапии патологического прелиминарного периода является: ускоренная подготовка шейки матки к началу родовой деятельности и устранение болезненных беспорядочных сокращений. При утомлении и повышенной раздражительности пациентке назначают успокаивающие препараты (настойку пустырника, корень валерианы), спазмолитики, обезболивающие препараты, b-миметики (гинипрал, партусистен). При срочной подготовке шейки матки к началу родовой деятельности в цервикальный канал или в задний свод влагалища вводятся лекарственные вещества на основе простагландина Е2. Длительность лечения патологического прелиминарного периода не должна превышать 3–5 дней. При хорошей готовности шейки матки (зрелой шейке) родовая деятельность может идти естественным путем. При этом допустимо раннее вскрытие плодного пузыря. При неэффективности терапевтического воздействия выполняется оперативное родоразрешение путем кесарева сечения.

2. Слабая родовая деятельность

Слабая родовая деятельность проявляется замедлением раскрытия шейки матки, увеличением промежутков между схватками, нарушением их ритмичности, недостаточной силой и продолжительностью сокращений матки, задержкой продвижения плода. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. При первичной слабости с самого начала родовая деятельность неэффективная, вялая, схватки слабые. Вторичная слабость возникает в процессе нормального течения родов. Слабость родовой деятельности затягивает роды, способствует развитию гипоксии плода, утомлению роженицы, удлинению безводного промежутка, инфицированию родовых путей, развитию воспалительных осложнений, кровотечениям в родах и послеродовом периоде. Причины слабости родовой деятельности весьма разнообразны. Это могут быть изменения функции нервной системы в результате стресса, нарушения эндокринных функций, нарушения менструального цикла, заболевания обменного характера. В ряде случаев слабость родовых сил обусловливают патологические изменения матки: пороки развития, воспалительные изменения, перерастяжение. Недостаточность сократительной деятельности во время родов возможна также при наличии крупного плода, при многоводии, многоплодии, миоме матки, переношенной беременности. Причинами же вторичной слабости родовой деятельности могут быть утомление роженицы в результате длительных и болезненных схваток, препятствие рождающемуся плоду из-за несоответствия размеров головки и таза, неправильное положение плода, наличие опухоли в малом тазе.

Лечение слабой родовой деятельности заключается в родостимуляции при вскрытом плодном пузыре. Родостимуляция осуществляется путем внутривенного введения капельным способом лекарственных препаратов, усиливающих сократительную активность матки (окситоцина, простагландина F2a).

Особенно хороший эффект наблюдается при сочетании простагландина F2a с окситоцином. Если роженица утомлена и появилась слабость и недостаточность схваток ночью, а также при незначительном раскрытии или неготовности шейки к родовой деятельности, женщина должна отдохнуть несколько часов с помощью акушерского наркоза. Ни в коем случае нельзя продолжать стимуляцию родов, чтобы не осложнить их течение. Затем производится влагалищное исследование для определения акушерской ситуации и оценки состояния плода. После отдыха родовая деятельность может нормализоваться, и лечение не потребуется. В случаях недостаточности родовой деятельности после проведенного акушерского наркоза назначают стимулирующие матку средства. Стимуляция родовой деятельности имеет ряд противопоказаний. К ним относятся несоответствие размеров таза матери и размеров плода, имеющиеся рубцы на матке различного происхождения (после гинекологических операций по удалению миоматозных узлов или после предыдущих родов, проведенных оперативно с помощью кесарева сечения), наличие симптоматики угрожающего разрыва матки, имеющиеся в анамнезе недавние септические заболевания половых органов тяжелого течения. Если при использовании лекарственных средств, стимулирующих маточные сокращения, шейка матки не раскрывается в течение 2 ч или состояние плода ухудшается, то следует прекратить введение этих лекарств ввиду отсутствия эффекта. В такой ситуации следует решать вопрос в пользу оперативного родоразрешения. Выбор метода родоразрешения определяется конкретной ситуацией. При слабости родовой деятельности в первом периоде родов целесообразнее всего произвести кесарево сечение. В периоде изгнания возможно использование выходных акушерских щипцов или выполнение вакуум-экстракции.

3. Бурная родовая деятельность

Сильные и частые схватки и потуги (через 1–2 мин), которые приводят к стремительным (1–3 ч) и быстрым (до 5 ч) родам, характеризуются как чрезмерно сильная, бурная родовая деятельность. Изгнание плода происходит иногда за 1–2 потуги. Бурная родовая деятельность представляет опасность для матери и плода, вызывая у рожениц своей стремительностью глубокие разрывы шейки матки, влагалища, клитора, промежности. Также при бурной родовой деятельности возможна преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты или развитие кровотечения. Бурное и стремительное течение родов, слишком частые и интенсивные схватки часто являются причиной гипоксии плода и родовой травмы. Для уменьшения бурной родовой деятельности роженице придают положение на боку, противоположном позиции плода, которое она сохраняет до конца родов. Вставать роженице не разрешают. Для нормализации процесса родов и уменьшения слишком бурной родовой деятельности используются сернокислая магнезия внутривенно и токолитики (партусистен, гинипрал). Необходимо сокращение числа схваток до 3–5 в течение 10 мин.

4. Тетанус матки

Тетания матки встречается редко. Характеризуется постоянным тоническим напряжением матки, которая совершенно не расслабляется. Причина – одновременное возникновение нескольких водителей ритма в различных участках матки. При этом сокращения различных отделов матки не совпадают друг с другом. Суммарный эффект действия от сокращения матки отсутствует, что приводит к замедлению и остановке родов. В виду значительного нарушения маточно-плацентарного кровообращения возникает и нарастает гипоксия плода. Это можно определить по нарушению его сердцебиения. Раскрытие шейки матки уменьшается по сравнению с результатами предыдущего влагалищного осмотра. У роженицы может возникнуть хориоамниотит, сопровождающийся повышенной температурой тела. Это состояние может ухудшить прогноз для матери и ребенка. Тетания матки может быть одним из симптомов таких грозных осложнений, как угрожающий или начавшийся разрыв матки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причинами данного патологического состояния могут быть значительные препятствия на пути прохождения плода, узкий таз, новообразования, неадекватное применение родостимулирующих препаратов.

При лечении тетания матки используют наркоз, после чего родовая деятельность восстанавливается, а роды заканчиваются естественным путем. При тетании матки производят кесарево сечение в случае возникновения симптомов разрыва матки, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, механического препятствия прохождению плода. При полном раскрытии шейки матки для извлечения плода используют акушерские щипцы или извлекают плод за ножку при тазовых предлежаниях.

5. Дискоординация родовой деятельности

Дискоординация родовой деятельности заключается в хаотичных сокращениях различных частей матки из-за смещения зоны водителя ритма. Одновременно может возникать несколько таких зон. Некоординированно могут сокращаться левая и правая половины матки, но в основном это происходит с нижним ее отделом. Характер схваток меняется: они учащаются (6–7 за 10 мин), становятся неритмичными, длительными. В момент между схватками матка не может расслабиться полностью. Поведение роженицы беспокойное. Наблюдается затруднение мочеиспускания. Раскрытие маточного зева, несмотря на частые, сильные и болезненные схватки, происходит очень медленно или же вовсе не происходит, в результате чего плод почти не продвигается по родовым путям. Из-за нарушений сократительной деятельности матки и ее неполного расслабления нередко наблюдается возникновение осложнений: значительная гипоксия плода и его внутричерепные травмы. Нарушение сократительной деятельности матки может привести к несвоевременному отхождению околоплодных вод. Шейка матки уплотняется, края маточного зева не растягиваются, остаются толстыми и тугими.

Терапия дискоординации родовой деятельности направлена на устранение чрезмерного тонуса матки. Используют успокаивающие средства, спазмолитики, обезболивающие и токолитические препараты. Наиболее оптимальным способом обезболивания является эпидуральная анестезия. Роды ведут при постоянном мониторинге сердечной деятельности плода и сокращений матки. При неэффективном лечении, а также при присоединении других осложнений целесообразно выполнить кесарево сечение без попытки проведения корригирующей терапии.

Из-за нарушений сократительной деятельности матки и ее неполного расслабления нередко наблюдается возникновение осложнений значительная гипоксия плода и его внутричерепные травмы.

Аномалии родовой деятельности: виды, причины, лечение

Актуальность настоящего исследования заключается в том, что ежегодно повышается рост числа рожениц с аномалиями родовой деятельности, поэтому необходимо усиление роли акушерки в профилактике и лечении данной патологии. Среди осложнений родового акта на долю аномалий родовых сил приходится от 10 до 20%.

К аномалиям относят варианты сократительной деятельности, при которых нарушен характер хотя бы одного из ее показателей (тонус, интенсивность, продолжительность, интервал, ритмичность, частота и координированность сокращений). К аномалиям родовой деятельности относят:

– патологический прелиминарный период;

– слабость родовой деятельности: первичная, вторичная, слабость потуг;

– чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов;

– дискоординированная родовая деятельность.

Слабость родовой деятельности отмечается в 10%, дискоординированная родовая деятельность в 1–3% случаев от общего количества родов. Данные литературы свидетельствуют о том, что первичная слабость родовой деятельности наблюдается у 8–10%, а вторичная — у 2,5% рожениц. Слабость родовой деятельности у первородящих старшего возраста встречается в два раза чаще, чем в возрасте от 20 до 25 лет. Чрезмерно сильная родовая деятельность, относящаяся к гипердинамической дисфункции сократительной деятельности матки, встречается относительно редко (около 1%). К группе риска относят:

  • нейроэндокринные заболевания, ожирение, хронические инфекции;
  • пороки развития матки, опухоли органов малого таза, многократные роды и аборты, гипоплазия матки, поздний возраст при первых родах, бесплодие;
  • многоводие, многоплодие, крупный плод, неправильные положения плода;
  • наследственная слабость родовой деятельности;
  • аномалии расположения плаценты, хроническая фетоплацентарная недостаточность;
  • необоснованное применение спазмолитических и анальгезирующих средств, токолитиков.

Аномалии родовой деятельности приводят ко многим осложнениям в родах:

  • преждевременное излитие околоплодных вод (воды изливаются до наступления регулярных схваток);
  • возникновение других аномалий родовой деятельности (например, первичной слабости родовой деятельности).
  • острая внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода;
  • замедление третьего периода родов (отделения и рождения последа (плаценты, пуповины, плодных оболочек));
  • кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде;
  • сепсис (тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся попаданием микроорганизмов в кровь).
  • родовой травматизм женщины (разрывы промежности, влагалища, шейки матки);
  • родовой травматизм новорожденного (кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу костей черепа), кровоизлияния в мозг, переломы костей).
  • эмболия околоплодными водами (закупорка сосудов попавшими в кровь околоплодными водами).Ввиду этого, важным аспектом нормального родоразрешения является профилактика, своевременная диагностика и адекватное лечение аномалий родовой деятельности.

Аномалии родовой деятельности – достаточно серьёзная проблема современного акушерства, поскольку являются одной из наиболее распространённых причин развития осложнений, как у матери, так и у ребёнка.

Цель исследования: изучить особенности ведения рожениц с аномалиями родовой деятельности.

Для реализации поставленной цели последовательно решались следующие задачи:

  1. Проанализировать причины, виды аномалий родовой деятельности по данным зарубежных и отечественных авторов.
  2. Провести эмпирические исследования по ведению рожениц с аномалиями родовой деятельности.
  3. Провести анализ медицинской документации и выявить особенности ведения рожениц с аномалиями родовой деятельности.Предмет исследования: особенности ведения рожениц с аномалиями родовой деятельности. Методы исследования: теоретический,статистический, аналитический.
  4. База исследования: ГБУЗ «ККБ №2» г. Краснодар.
  5. Гипотеза исследования: знания особенностей ведения рожениц с аномалиями родовой деятельности в работе акушерки способствуют снижению риска осложнений в родах.
  6. Объект исследования: роженицы с аномалиями родовой деятельности.

Практическая значимость исследования: возможность использования данных исследования для снижения риска аномалий родовой деятельности в практической деятельности акушерки родовспомогательного учреждения.

Нами проанализировано 40 историй родов рожениц с различными аномалиями родовой деятельности.

По возрасту респонденты распределились следующим образом: 7 женщин (17,5%) в возрасте 20-25 лет, 21 женщина (52,5%) в возрасте 26-30 лет и 12 женщин (30%) в возрасте 31-36 лет.

Анализируя детородную функцию респондентов, выявилось, что 11 женщин (27,5%) имели 1 и более родов в анамнезе и 29 женщин (72,5%) первородящие.

Все беременные входили в группу риска по следующим выявленным факторам: крупный плод – 4 женщины (10 %); возраст старше 30 лет – 12 женщин (30 %); более 2 абортов в анамнезе – 3 женщины (7,5%); хронические воспалительные заболевания матки и придатков – 6 женщин (15 %); аномалии родовой деятельности в предыдущих родах – 7 женщин (17,5%); узкий таз 1 степени – 2 женщины (5 %); ожирение – 3 женщины(7,5 %), многоводие – 3 женщины (7,5%).

При обследовании данной группы беременных акушерка определяла положение, предлежание, предполагаемую массу плода, выявляла сопутствующую акушерскую и экстрагенитальную патологию; зрелость шейки матки по шкале Бишопа.

Для снижения риска развития аномалий родовой деятельности акушерками отделения патологии беременных №1 проводились следующие мероприятия:

  • психопрофилактическая подготовка беременных к родам, включающая так же специальные физические упражнения, которые оказывают нормализующее действие на симпатико-адреналовую активность;
  • в качестве подготовки к родам использовалась так же центральная электроанальгезияпо методике Л.С.Персианинова и Э.М. Каструбина;
  • применялись в ряде случаев рефлексотерапия по методике Г.М. Воронцовой и А.Ф. Жаркиным;
  • с 36 недель беременности применялась медикаментозная терапия: пиридоксин, фолиевая и аскорбиновые кислоты.

Так же беременным был обеспечен психоэмоциональный комфорт:

  • внушалась уверенность в благополучном исходе родов;
  • ночной сон пролонгирован до 8-10 часов;
  • дневной отдых составлял не менее 2 часов;

В рацион питания включены были: несоленая рыба, растительное масло, зелень, фрукты.

Из аномалий родовой деятельности выявлены следующие нарушения: патологический прелиминарный период выявлен у 16 женщин (40%), первичная слабость родовой деятельности у 12 женщин (30%); вторичная слабость у 6 женщин (15%),стремительные роды у 5 женщин (12,5 %), дискоординированная родовая деятельность выявлена у 1 женщины (2,5 %).

Среди причин патологического прелиминарного периода выявлены: возраст старше 30 лет у 9 респондентов (56%), преждевременное излитие околоплодных вод у 4 респондентов (25%) и многоводие у 3 респондентов (19%).

Среди причин слабости родовой деятельности были выявлены следующие: возраст старше 30 лет у 11 женщин (61%), ожирение у 5 женщин (28%) и крупный плод у 2 женщин (11%).

В родах выявлены следующие осложнения: в 24 % случаях была диагностирована острая гипоксия плода, в связи с чем, роды закончили операцией кесарева сечения, в 4% случаев были разрывы шейки матки, в 8% случаев – разрывы стенок влагалища, в 20 % случаев – разрывы промежности.

В послеродовом периоде выявлены следующие осложнения: субинволюция матки – у 12% женщин, анемия у 28% женщин, гипотоническое кровотечение в послеродовом периоде у 4% женщин.

В первом периоде родов акушерка контролировала общее состояние роженицы, плода; характер родовой деятельности, продвижение плода по родовым путям.

Слабость родовой деятельности корректировалась с помощью перидуральной анастезии и окситоцином путем капельного введения в общепринятых дозах.

В результате ведения родов наблюдались следующие перинатальные исходы:

  • в удовлетворительном состоянии родились 34 ребенка (85%)
  • в состоянии асфиксии легкой степени 3 (7,5%)
  • средней тяжести 2 (5%)
  • в тяжелой 1 (2,5%).

В ходе работы были сделаны следующие выводы:

  1. Частым фактором риска аномалий родовой деятельности выявлен возраст первородящих старше 30 лет, что составило 30%.
  2. Из аномалий родовой деятельности преобладали слабость родовой деятельности в 45% случаях, патологический прелиминарный период у 40% женщин.
  3. Слабость родовой деятельности чаще встречается у возрастных первородящих женщин.
  4. Среди осложнений в родах и послеродовом периоде выявлен родовой травматизм у 32% женщин и гипоксия плода в 24 % случаев.
  5. Применялись современные методы подготовки к родам, которые способствуют повышению частоты вагинальных родов здоровым ребенком в течение кратчайшего времени и сопровождаются минимальными неудобствами и дискомфортом для матери: психопрофилактическая подготовка к родам, диетотерапия, хирургические, механические, лекарственные и т.д.

Таким образом, при ведении рожениц с аномалиями родовых сил акушерка должна уметь выявить факторы риска и провести следующие профилактические мероприятия по снижению частоты аномалий родовых сил:

  1. Планирование беременности (исключение нежелательной беременности, абортов).
  2. Своевременная подготовка к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).
  3. Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12-ти недель беременности).
  4. Регулярное посещение акушера-гинеколога: в 1 триместре — 1 раз в месяц, во 2 триместре — 1 раз в 2-3 недели, в 3 триместре — 1 раз в 7-10 дней; при необходимости частота посещений может быть увеличена.
  5. Рациональный режим дня и полноценное питание во время беременности.
  6. Специфические профилактические мероприятия в родах.
  7. Посещение курсов по подготовке к беременности и родам, освоение навыков правильного дыхания и расслабления в родах.
  8. Следование всем указаниям акушерки и акушера-гинеколога во время родов.

В первом периоде родов акушерка контролировала общее состояние роженицы, плода; характер родовой деятельности, продвижение плода по родовым путям.

Добавить комментарий