Рак предстательной железы 3 степени: продолжительность жизни, как вылечить рак простаты третьей стадии

Рак простаты у мужчин: прогнозы

Когда диагностируют рак простаты у мужчин, прогноз выживаемости зависит от формы рака, стадии развития опухоли, состояния здоровья и возраста больного. Выживаемость при раке простаты выше, если опухоль обнаружена на раннем этапе развития. Ранние стадии развития злокачественного новообразования относятся к локальным видам рака – опухоль не выходит за пределы органа, нет метастазов. Заболевание хорошо поддается лечению. Когда диагностирован метастазирующий рак простаты, последствия тяжелые – заболевание хуже поддается лечению, в костях, печени, легких, лимфатических узлах обнаруживаются метастазы опухоли, больной ослаблен, часто подавлен.

В Юсуповской больнице проводят лечение рака простаты на всех стадиях развития. Пациент проходит обследование у уролога, онколога, получает помощь психолога. В больнице пациент со злокачественными заболеваниями простаты может пройти диагностику на инновационном медицинском оборудовании, получить все виды медицинской помощи в зависимости от типа опухоли, стадии развития новообразования. В реабилитационном центре пациенты проходят восстановление по специальной программе для онкологических больных.

Рак простаты у мужчин: прогнозы

Симптомы рака простаты

Предстательная железа – это орган, состоящий из нескольких частей. Железа находится в капсуле, части железы разделены эластичными перегородками. Предстательная железа участвует в выработке семенной жидкости, которая служит питательной средой для сперматозоидов, участвует в выработке сперматозоидов, отвечает за качество спермальной жидкости, за функцию выведения спермы наружу, за эректильную функцию, за задержку мочи. Рак предстательной железы распространенное заболевание, занимающее одно из первых мест среди злокачественных заболеваний. Признаки рака простаты достаточно размыты. Из-за бессимптомности на начальных стадиях развития и схожести симптомов с симптомами аденомы простаты, рак простаты чаще диагностируют на 3-4 стадии развития, когда появляются выраженные симптомы заболевания, нарушается мочеиспускание, нарушается процесс дефекации, эрекция, появляется боль в области поясницы, низа живота, костях.

Симптомы локального рака простаты на первой стадии – это небольшое увеличение предстательной железы, изредка возникает дискомфорт во время мочеиспускания. На стадии Т1а и 1b локальные опухоли простаты не пальпируются из-за небольшого объема новообразования, чаще всего представляют собой высокодифференцированные опухоли. В некоторых случаях определяется хорошо дифференцированный рак (обнаруживаются раковые клетки менее чем в 5% исследуемых тканей). Если ПСА находится в пределах нормы, устанавливают динамическое наблюдение за больным. Локальный рак простаты может представлять собой латентную форму рака, которая никогда не переходит в клинические формы заболевания.

Рак простаты на раннем этапе обнаруживается редко, основным методом, который помогает выявить злокачественное заболевание простаты на ранней стадии, считается тест ПСА. Характеристика злокачественной опухоли простаты по стадиям:

  • Стадия Т1 – опухоль может чувствоваться при пальцевом исследовании, часто не обнаруживается при трансректальном ультразвуковом исследовании.
  • Стадия Т1а – в большинстве случаев рак обнаруживают при гистологическом исследовании после удаления ткани аденомы простаты. Исследование показывают небольшое содержание раковых клеток – не более 5%.
  • Стадия Т1b – Раковые клетки выявлены при гистологическом исследовании после лечения аденомы простаты. В отличие от стадии Т1а в тканях простаты более 50% раковых клеток.
  • Стадия Т1с – тест на ПСА показал повышенный уровень, гистологическое исследование показало наличие рака простаты.
  • Стадия Т2 – опухоль чувствуется при ректальном исследовании, её диагностируют с помощью УЗИ, КТ и других методов исследования. Опухоль не выходит за пределы простаты.
  • Стадия Т2а – на этой стадии рак поражает половину или чуть менее половины доли простаты.
  • Стадия Т2b – раковая опухоль поражает более половины доли органа.
  • Стадия Т2с – рак поражает обе доли предстательной железы.
  • Стадия Т3 – опухоль выходит за пределы органа, нередко поражает семенные пузырьки.
  • Стадия Т3а – рак выходит за пределы органа, но не поражает семенные пузырьки.
  • Стадия Т3b – злокачественная опухоль поражает семенные пузырьки.
  • Стадия Т4 – опухоль выходит за пределы простаты, поражает мышцы мочевого пузыря, прямую кишку, стенку таза и другие органы, и ткани.

Лечение рака предстательной железы

Лечение рака на стадиях Т1с-Т2с проводится в зависимости от возраста больного. Хирургическое лечение рака простаты не показано мужчинам после 70 и старше. Не назначают хирургическое лечение пожилым мужчинам с сопутствующими раку простаты тяжелыми заболеваниями, при наличии высокодифференцированной опухоли. В большинстве случаев радикальная простатэктомия назначается молодым мужчинам. В старшем возрасте поддержка больного проводится с помощью лучевой терапии и химиотерапии. При повышении уровня ПСА после радикальной простатэктомии назначают адъювантную терапию. Повышение уровня ПСА указывает на развитие рецидива опухоли простаты или метастазы.

Третья стадия рака простаты характеризуется появлением стойкого нарушения мочеиспускания из-за увеличения простаты, располагающейся вокруг уретры. После проведения радикальной операции назначают адъювантную лучевую терапию при Т3 с показателями суммы Глисона больше 7 баллов, уровня ПСА более 10, если доказан местный рецидив опухоли простаты. Лучевая терапия показана пациентам с локальными формами рака простаты на первой и второй стадии заболевания, в случае невозможности или нежелания проведения хирургического лечения, а также больным со стадией Т3 и отсутствием метастазирования опухоли в регионарные и отдаленные лимфоузлы. Для проведения лучевой терапии пациент должен иметь прогноз долгой продолжительности жизни. Для повышения эффективности используют комбинированное лечение: лучевая терапия + гормональная терапия.

Использование адъювантной гормональной терапии оправдано у пациентов с диплоидными опухолями. Для лечения Т1-Т2 также применяют брахитерапию – облучение простаты путем введения радиоактивных гранул. Пациентам со стадией Т3 брахитерапию проводят в комплексе с наружным облучением. В случае если опухоль простаты обнаружена у мужчины в возрасте, при наличии сопутствующих тяжелых заболеваний, высокодифференцированном раке простаты в стадии Т1а, Т1с оправдано динамическое наблюдение. В случае прогрессирования опухоли принимается решение о методах лечения с учетом возраста, состояния здоровья больного.

3 степень: продолжительность жизни

При обнаружении 3 стадии рака простаты прогноз зависит от наличия или отсутствия метастазирования опухоли, распространенности процесса, агрессивности рака предстательной железы. Прогноз при средней тяжести заболевания ставить сложнее, чем при ранних стадиях рака. Прогноз на поздних стадиях неблагоприятный, четвертая стадия заболевания относится к неизлечимой стадии рака. Рак предстательной железы 3 стадия – прогноз выживаемости в течение пяти лет после проведения лечения составляет 40%.

2 степень: продолжительность жизни

Рак простаты 1 степени – продолжительность жизни (в течение пяти лет) после лечения рака составляет 90%. Рак простаты 1 степени хорошо поддается лечению, но обнаружение опухоли редко происходит на первой стадии развития. В большинстве случаев рак диагностируют во время гистологического исследования тканей после резекции аденомы простаты, а также с помощью теста ПСА.

Прогноз выживаемости при онкологии простаты

Рак предстательной железы – это тяжелое заболевание, которое бессимптомно протекает на ранних стадиях развития, агрессивные опухоли простаты развиваются стремительно, быстро приводят к смерти больного. Прогноз выживаемости при раке рассчитывается исходя из пятилетнего срока, в зависимости от стадии и агрессивности опухоли определяется прогноз пятилетней выживаемости больного. Прогноз составлен на основании выживаемости определенного процента пациентов после постановки первичного диагноза. В прогноз выживаемости не вошли пациенты, у которых в течение пятилетнего срока произошли рецидивы рака.

Прогноз выживаемости имеет показатель относительной выживаемости. Расчет относительной выживаемости проводился по пациентам, которые страдали раком определенной локализации, а смерть наступила от сопутствующих раку заболеваний. Для прогноза выживаемости важны такие критерии, как стадия рака, локализация опухоли, возраст, пол, чувствительность к препаратам, наличие сопутствующих заболеваний.

2 степень: продолжительность жизни

Рак предстательной железы 2 степени – продолжительность жизни в течение пяти лет составляет 80%. Выживаемость при раке простаты 2 стадии высокая, опухоль хорошо поддается лечению на этой стадии, успех лечения рака зависит от опыта врача-онколога, эффективности назначенного лечения.

Средняя продолжительность жизни

Продолжительность жизни больных раком простаты зависит от многих факторов: состояния здоровья больного, стадии рака, психологического состояния больного, эффективности лечения и многих других составляющих прогноза выживаемости. Часть больных излечивается полностью на ранних стадиях развития рака, у части больных происходят рецидивы, рак метастазирует – прогноз выживаемости ухудшается. При своевременном обращении к врачу продолжительность жизни составляет 15 и более лет. Неблагоприятный прогноз для рака простаты 4 степени: продолжительность жизни при постоянном паллиативном лечении не более 7 лет. Рак предстательной железы 4 степени – продолжительность жизни в течение пяти лет отмечена у 15% больных.

Гормонозависимая злокачественная опухоль простаты – срок жизни

Повышение уровня тестостерона в организме мужчины может привести к развитию гормонозависимого рака предстательной железы. Прогноз выживаемости при такой форме рака негативный. Опухоль отличается быстрым прогрессом, при появлении метастазов продолжительность жизни при раке простаты этого типа составляет не более 3-4 лет. Если обнаружена онкология предстательной железы, прогноз выживаемости составляется после полного обследования пациента, постановки диагноза.

В Юсуповской больнице проводится комплексная диагностика рака простаты. Определяется вид злокачественного заболевания и стадия развития опухоли. Диагностика заболевания проходит с помощью различных методов исследования:

  • Тест ПСА. Проводится анализ крови на онкомаркер рака предстательной железы. Этот анализ позволяет выявить злокачественную опухоль на первой стадии развития. Ежегодно анализ назначают мужчинам, которые имеют наследственную предрасположенность к раку простаты.
  • Проводится осмотр пациента врачом-урологом или онкологом. Врач выполняет ректальную пальпацию, определяя наличие образования, его локализацию, размер.
  • Назначается трансректальное УЗИ предстательной железы.
  • Для определения степени прорастания опухоли в соседние ткани, наличия метастазов в регионарных или отдаленных лимфатических узлах и органах врач направляет пациента на МРТ, КТ или ПЭТ-КТ исследования.
  • После проведенных исследований назначают биопсию тканей простаты, пораженных опухолью.

В зависимости от показателей исследований, возраста, состояния здоровья пациента врач-онколог назначает лечение. В онкологическом отделении больницы применяют инновационные методы лечения рака простаты. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Третья стадия рака предстательной железы. Возможно ли лечение?

В этой статье мы поговорим с Вами о лечении рака предстательной железы (РПЖ) третьей стадии. Отдельно я расскажу Вам о лечении тяжелой формы РПЖ с поражением тазовых лимфоузлов. Но в начале, хотелось бы обсудить с Вами, что же принято понимать под 3 стадией РПЖ?

Итак, о 3 стадии РПЖ мы говорим в том случае, когда опухоль вышла за рамки предстательной железы, распространяется на жировую клетчатку вокруг простаты и/или прорастает семенные пузырьки и/или распространяется на тазовые лимфоузлы.

Основной вопрос. Что делать? Как лечить такую стадию рака предстательной железы? И вообще, лечится ли это форма РПЖ? Да, эта форма РПЖ лечится, но одной операции или лучевой терапии или одного лекарственного лечения недостаточно. Требуется мультимодальное лечение, когда используются чаще всего 2, а иногда и 3 различных метода лечения! И только такой подход даст Вам возможность получить хорошие онкологические результаты.

Итак, давайте мы поговорим обо всех существующих методах более подробно. Прошу обратить внимание на таблицу, которая находится перед Вами (рис. 1).

Международные рекомендации по лечению рака предстательной железы третьей стадии

Рис. 1. Международные рекомендации по лечению РПЖ третьей стадии

Это международные рекомендации по лечению рака предстательной железы 3 стадии, где можно получить информацию, о том какие методы лечения можно использовать при лечении данной формы рака простаты, а какие нельзя. Следует отметить, что данные рекомендации основаны на результатах крупномасштабных международных клинических исследованиях, где оценивались долгосрочные (5-10- летние) результаты лечение.

Итак, что мы тут видим?

I Хирургическое лечение, т.е. радикальная простатэктомия, может быть предложена больным с III стадией РПЖ. Но есть несколько НО. Во-первых, данное лечение должно быть частью мультимодального лечения, т.е. может быть в дальнейшем потребуется выполнение гормонального лечения и/или лучевой терапии. Во- вторых при таких формах РПЖ радикальная простатэктомия должна сопровождать выполнением расширенной тазовой лимфодиссекции, т.е. необходимо удалить максимальное количество тазовых лимфоузлов.
Это очень важный момент!

Теперь, что касается онкологических результатов такого лечения. Есть несколько крупных исследований (рис. 2). Они находятся перед Вами. Что мы видим? Общая 10 летняя выживаемость пациентов, перенесших РПЭ, как часть мультимодального лечения, достигает 60-70%, т.е. 60-70 % пациентов могут прожить 10 лет. Это хорошие результаты.

Рис. 2. Онкологические результаты хирургического лечения РПЖ 3 стадии

II Лучевая терапия, также может выполняться больным РПЖ III, но только с длительным (не менее 2 лет) назначением гормонального лечения (это аналоги ЛГРГ).

Что касается онкологических результатов такого лечения. Перед вами находится очень интересная работа, опубликованная в 2020 г. (рис.3). Сразу скажу, что это метаанализ, включающий 90 клинических исследований. Так вот, согласно этим исследованиям, общая 10 летная выживаемость пациентов с третьей (3) стадией РПЖ, перенесших лучевую терапию + гормональное лечение достигает 65 -70%.

Онкологические результаты лучевой терапии 3 стадии рака простаты

Рис. 3. Онкологические результаты лучевой терапии РПЖ III стадии

И тут, дорогие друзья, возникает вопрос. Если говорить об онкологических результатах, что же лучше радикальная простатэктомия или лучевая терапия. К сожалению, ответить на этот вопрос я не могу, так как на данный момент не существуют клинические исследования, которые напрямую бы сравнивали два этих метода лечения. В настоящее время мы ждем результаты крупнейшего исследования SPCG15, которое, я надеюсь, даст нам ответ на данный вопрос.

Читайте также:  Пертуссин для детей от какого кашля - особенности лечения

Но, с другой стороны, я Вам сразу могу сказать, что лучевую терапию нельзя делать пациентам с плохим мочеиспусканием (на фоне аденомы простаты, стриктуры уретры и др. заболеваний). Что касается осложнений. Практически у 50% больных и более через 3 мес. после лучевой терапии могут возникнуть воспалительные изменения в мочевом пузыре, в прямой кишке (это так называемые лучевые циститы, проктиты), которые резко ухудшают качество жизни больного. Если говорить о радикальной простатэктомии, то после операции ухудшить качество жизни может недержание мочи, которое возникает у каждого второго пациента, однако у 80-90% больных через 12 мес. полностью восстанавливается удержание мочи.

Если Вы спросите мое мнение, то на данный момент при лечении рака предстательной железы третей стадии я все же больше склоняюсь к хирургическом лечению в составе мультимодального лечения. Конечно же, если это возможно сделать. На мой взгляд данный метод имеет прогнозированный онкологический результат и меньше осложнений.

III Как я уже Вам обещал, отдельно мы с Вами поговорим о тяжелой форме III стадии РПЖ с поражением тазовых лимфоузлов. Что мы видим в международных рекомендациях? Лечить такую форму РПЖ можно выполнив радикальную простатэктомию или лучевую терапию, но с обязательным назначением гормонального лечения на длительное время.

Прошу обратить внимание на таблицу, которая находится перед Вами (рис.4). В ней представлены онкологические результаты 7 крупных исследований по данной теме.

Рис. 4. Результаты лечение РПЖ III стадии с поражением тазовых лимфоузлов

Так вот, 10-летняя общая выживаемость пациентов РПЖ III стадии с метастазами в тазовые лимфоузлы при выполнении радикальной простатэктомии или лучевой терапии + гормональное лечение достигает также 70%. Это тоже хорошие результаты.

И еще! Есть отдельная категория больных с III стадией рака предстательной железы с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (инсульт, инфаркт, пороки развития сердца и т.д.), которым никак нельзя выполнить радикальную простатэктомию или лучевую терапию. К сожалению, такие больные есть. Таким пациентам показано только длительное гормональное лечение.

И так, мы с Вами в этом статье подробно обсудили лечение III стадии рака предстательной железы. Надеюсь, что данная информация поможет Вам разобраться в данной проблеме и получить адекватное онкологическое лечение. Здоровья Вам!

Лапараскопическая радикальная простатэктомия

  • Консультация Кешишева Николая Георгиевича
  • Операция проводится в филиале нашего партнера “Клиника Фомина” по адресу г. Москва, Мичуринский просп., 15А
  • Предоперационные обследования могут быть выполнены в любом медицинском учреждении
  • Цена за операцию неизменна независимо от стадии и уровня сложности
  • Послеоперационное наблюдение
  • Гистологическое исследование удаленной предстательной железы и лимфозулов
  • Лекарственные препараты
  • Консультация анестезиолога
  • Анестезия

Пребывание в палате (цена зависит от кол-ва мест 1/2) питание согласно послеоперационной диете от 9 000 ₽/сутки

Кешишев Николай Георгиевич

Статьи по данной теме

Рак простаты (рак предстательной железы) – опухоль, образующаяся в тканях предстательной железы. За последние годы отмечается значительный рост заболеваемости раком простаты (раком предстательной железы).…

Врачи направления

Кешишев Николай Георгиевич

Кешишев Николай Георгиевич

Видеоотзывы пациентов

Биопсия простаты с новокаиновой блокадой

Рак почки. Лапароскопическое удаление почки 16 дней назад

Рак простаты с метастазами: 8 лет борьбы за жизнь

Биопсия простаты с новокаиновой блокадой

Биопсия простаты с новокаиновой блокадой

Рак почки. Лапароскопическое удаление почки 16 дней назад

Рак почки. Лапароскопическое удаление почки 16 дней назад

Рак простаты с метастазами: 8 лет борьбы за жизнь

Рак простаты с метастазами: 8 лет борьбы за жизнь

Отзывы пациентов

Не устаю восхищаться талантом и широтой человеческой души замечательного доктора Кешишева Николая Георгиевича. В 2014 году сделал мне уникальную операцию по удалению РМП, вместе с доктором Качмазовым Александром Александровичем подарили мне полноценную жизнь. На протяжении более двух лет продолжает наблюдать и консультировать. Спасибо Вам, доктор, буду Вам благодарен всю оставшуюся жизнь. Желаю Вам крепкого здоровья и успехов в Вашей очень нужной работе.

Рак предстательной железы 3 степени

Рак простаты 3 стадии: в каких случаях ставят такой диагноз? Какую тактику применяют для лечения рака предстательной железы 3 стадии? Риски и прогноз.

  • Классификация рака III стадии
  • Как проявляется рак простаты на третьей стадии
  • Диагностика РПЖ третьей стадии
  • Методы лечения РПЖ третьей стадии
  • Удаление простаты
  • Лучевая терапия
  • Медикаментозная терапия
  • Как оценить риск прогрессирования рака 3 стадии?
  • Выводы

Рак простаты 3-й стадии (Т3) называется местно-распространенным. В отличие от первых двух стадий опухоль уже выходит за пределы капсулы предстательной железы, но отдаленных метастазов пока нет 1 . Тем не менее прогноз для большинства пациентов остается хорошим при условии, что лечение начато вовремя 2 .

Классификация рака III стадии

Чаще всего в тканях предстательной железы развивается опухоль из железистых клеток, ее называют аденокарцинома. Она составляет до 90% всех новообразований этого органа.

Аденокарциномы неоднородны: по данным биопсии железы выделяют протоковые, мелко- и крупноацинарные формы, скиррозные, трабелкулярные, крибриформные и солидные виды. Это зависит от того, какая именно ткань в простате подверглась озлокачествлению 1-2 .

Кроме аденокарциномы, в простате могут развиться:

  • саркомы (чаще в детском возрасте, у взрослых практически не встречается);
  • плоскоклеточный рак;
  • переходно-клеточный рак;
  • недифференцированный рак.

Все эти классификации — морфологические. Они отражают внешний вид клеток и происхождение опухоли. Эти термины фигурируют в заключении результатов биопсии от патоморфолога.

Врачи-клиницисты чаще оперируют шкалой Глисона, показателями ПСА (простат-специфического антигена) и международной классификацией TNM (tumor, nodulus, metastasis).

По шкале Глисона оценивают только аденокарциномы. Эта классификация учитывает степень злокачественных изменений в тканях простаты. Количество баллов отражает степень изменения клеток и его потенциальное развитие в будущем. Для третьей стадии рака простаты характерны баллы G6-10 1 .

Уровень ПСА в норме не должен превышать 2,5-4 нг/мл (с возрастом этот показатель увеличивается) 3 . Если он повышается выше 4 нг/мл, то урологи рекомендуют провести биопсию простаты. При раке предстательной железы показатели ПСА могут быть любыми: обычно они укладываются в коридор значений между 10 и 20 нг/мл 1 . Однако, даже низкие или нормальные значения не могут гарантировать отсутствие рака предстательной железы.

Диагноз рака 3 стадии выставляется, в основном, согласно классификации TNM. Самыми важными критериями здесь является поражение лимфоузлов и наличие метастазов. Третья стадия опухоли не должна их затрагивать. В случае, если присутствуют даже единичные метастазы или поражен хотя бы один лимфоузел, опухоль переходит в четвертую стадию. Первичную опухоль простаты при 3 стадии описывают как T3a-b:

  • T3 — опухоль вышла за пределы органа, то есть она нарушила целостность капсулы простаты;
  • T3a — наблюдается прорастание в соединительную ткань, окружающую железу (парапростатическую клетчатку);
  • T3b — прорастание в область семенных пузырьков 1 .

Подведем итоги: рак простаты 3 стадии врачи диагностируют, когда опухоль вышла за пределы органа, но пока нет метастазов и поражения лимфатических узлов. Уровень простатического специфического антигена может при этом быть любым, равно как и балл по шкале Глисона (балл 6-10).

Как проявляется рак простаты на третьей стадии

Поскольку опухоль уже проросла за пределы предстательной железы, но отдаленных метастазов и связанных с ними болей пока нет, пациент может ощущать симптомы обструкции, то есть сдавления мочевых путей 1-2 :

  • учащенное и затрудненное мочеиспускание;
  • вялая струя;
  • задержка мочи;
  • необходимость натуживаться при походе в туалет;
  • императивные, то есть очень интенсивные, практически невыносимые позывы;
  • позывы в туалет по ночам, или ноктурия;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • боли в области тазового дна.

Если опухоль проросла в шейку мочевого пузыря, могут развиться недержание мочи или гематурия – кровь в моче 1 . Иногда пациент испытывает боли, связанные с тем, что новообразование сдавливает окружающие ткани. Из-за обструкции у некоторых пациентов могут развиться почечная недостаточность или гидронефроз – расширение почечной лоханки 1 .

Диагностика РПЖ третьей стадии

Симптомы рака предстательной железы без метастазов могут быть связаны не с самим заболеванием, а с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которая ранее называлась аденомой. Она часто бывает сопутствующей болезнью у мужчин 1 . Поэтому необходима внимательная диагностика:

  • пальцевое ректальное исследование помогает обнаружить уплотнения в предстательной железе и за ее пределами. Если локализованный рак можно спутать с аденомой или проявлениями простатита, то местно-распространенный дает более понятную картину: уплотнения распространяются на семенные пузырьки, а подвижность простаты затруднена 2 ;
  • трансректальное УЗИ простаты: во время исследования можно выявить патологические узлы в железе, их расположение и примерный объем. ТРУЗИ позволяет сориентироваться перед проведением биопсии 1 ;
  • определение уровня ПСА – вещества, которое выделяет простата – показывает, есть ли в железе какой-то патологический процесс. Если уровень ПСА 10 нг/мл и выше, вероятность рака около 53% 4 ;
  • КТ и МРТ, рекомендованные на третьей стадии, помогают определить степень распространения опухоли и отследить наличие метастазов 2 ;
  • биопсия, то есть взятие образца тканей на исследование, дает возможность понять, насколько рак агрессивен. Ее проводят под контролем УЗИ, образцы отбирают из нескольких очагов 2 .

Методы лечения РПЖ третьей стадии

Рак предстательной железы 3-й стадии лечат по-разному в зависимости от особенностей опухоли. Если на более ранних этапах достаточно лучевой терапии или операции, то при местно-распространенной опухоли эти методы не всегда помогают избавиться от рака полностью . В таких случаях используют системное лечение – в него входят гормональная терапия и иногда химиотерапия 2 .

Удаление простаты

Операцию могут назначить при местно-распространенном раке без метастазов, если ожидаемая продолжительность жизни пациента больше 10 лет 1 . Ее цель – полное излечение пациента.

Радикальная простатэктомия проводится:

  • классическим доступом (разрез в нижней части живота);
  • через промежность;
  • лапароскопическим способом;
  • с помощью роботизированного устройства 1,2,5 .

Лучевая терапия

На 3-й стадии могут использовать дистанционное облучение в сочетании с гормонотерапией. Применяется также брахитерапия высокой мощности, то есть введение в область опухоли радиоактивного имплантата. Возможность полного излечения зависит от каждой конкретной ситуации 1 .

Медикаментозная терапия

Если операция не показана или полностью избавиться от опухоли не получается, подключают гормональную или химиотерапию. Ее цель – остановить распространение рака. Ею не рекомендуется пользоваться, если пациенту назначена операция 1-2 .

В качестве предоперационной подготовки медикаментозная терапия помогает уменьшить или приостановить рост опухоли. Используют следующие группы препаратов:

  • аналоги ЛГРГ – гормональные препараты, снижающие уровень тестостерона в плазме крови;
  • цитостатические и цитотоксические средства 1-2 .

Применение медикаментов позволяет улучшить состояние больных, облегчить симптомы в период подготовки к операции.

Как оценить риск прогрессирования рака 3 стадии?

Самый важный вопрос, который волнует каждого пациента с раком простаты: «Насколько опасна эта болезнь?». В онкологии для ответа на этот вопрос часто применяют шкалы оценки риска. Они используются до начала лечения и после, для прогноза его результатов.

Без лечения рак простаты третьей стадии относится к высокой степени риска, так как опухоль преодолела границы органа и начала поражать соседние структуры. Это говорит об ее агрессивности.

Факторами, которые вносят свою лепту в усугубление риска, являются:

  • уровень ПСА выше 20 нг/мл;
  • высокий балл по Глисону (от 8 и выше) 1 .

Но есть и позитивные стороны: отсутствие поражения лимфатической системы и метастазов говорит о том, что полное излечение возможно.

Выводы

Специалисты дают осторожные прогнозы касательно рака предстательной железы 3 стадии 1-2 . В отличие от первых двух стадий, в этом случае полностью излечиться можно не всегда. Но такая возможность остается: прогноз по длительности жизни для пациентов с местно-распространенным раком простаты чаще всего благоприятный.

Рак простаты 3 стадии

Рак простаты — это одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей у мужчин. При постановке данного диагноза большое значение имеет стадия заболевания. Она влияет на выбор схемы лечения и прогноз выживаемости.

3 стадия рака предстательной железы (РПЖ) предполагает, что опухоль уже проросла капсулу органа, т. е. вышла за его пределы, но еще не дала отдаленных метастазов. На этом этапе еще возможно полноценное лечение, которое существенно продляет жизнь больных и улучшает ее качество.

Причины возникновения рака простаты

Достоверных причин, провоцирующих развитие рака предстательной железы, на сегодняшний день не установлено. Мы можем только говорить о факторах риска, увеличивающих вероятность развития данной патологии:

  • Возраст старше 65 лет.
  • Наследственная предрасположенность — наличие рака предстательной железы у кровных родственников первой линии увеличивает риск развития данного заболевания в 5 раз.
  • Морфологические изменения простаты, например, простатическая интраэпителиальная неоплазия.
  • Генетическая предрасположенность. Есть определенные гены, мутации в которых увеличивают вероятность развития рака.
  • Гормональные проблемы.
  • Канцерогенное воздействие ультрафиолетового излучения и производственных факторов.

Симптомы рака простаты 3 стадии

Рак простаты 3 стадии характеризуется наличием следующей симптоматики:

  1. Частые позывы к мочеиспусканию, которые не приносят облегчения.
  2. Частое ночное мочеиспускание — никтурия.
  3. Гематурия — появление крови в моче.
  4. Проблемы с эрекцией и эякуляцией.
  5. Боль в области малого таза, которая может отдавать в поясницу, бедро и другие области.
Читайте также:  Цистит во время месячных: причины, симптомы, как лечить

Помимо этого, могут появляться общие симптомы, которые являются следствием интоксикации опухолью:

  • Общая слабость.
  • Потеря веса.
  • Повышенная потливость.

Диагностика рака простаты

Для обнаружения опухоли используются следующие методы обследования:

  • Пальцевое ректальное исследование. Посредством пальпации простаты через стенку прямой кишки определяют размер, плотность органа, наличие на нем узлов, уплотнений, инфильтратов и других изменений.
  • Трансректальное УЗИ — ультразвуковое исследование простаты через прямую кишку. Этот метод более информативен по сравнению с абдоминальным способом и позволяет обнаружить опухоли размером в несколько миллиметров.
  • Анализ крови на ПСА. Определение простатспецифического антигена является скрининговым методом обследования мужчин из группы риска. При повышении уровня данного маркера требуется дополнительное обследование. Помимо этого, ПСА используют для контроля лечения и обнаружения рецидива заболевания.

Биопсия

Окончательно подтвердить диагноз можно только с помощью морфологического исследования фрагмента опухоли с определением ее гистологического типа. Чтобы получить кусочек опухоли, проводят специальную процедуру, которая называется биопсия. Как правило, при РПЖ применяется трансректальная биопсия под контролем УЗИ. При этом берется несколько образцов тканей из разных точек. Также используется сатурационная биопсия, когда забор материала проводится через промежность. Для обезболивания применяется спинальная анестезия.

Для определения стадии рака предстательной железы проводятся дополнительные методы диагностики:

Методы лечения рака простаты

Рак простаты 3 стадии требует комплексного подхода. Как правило, применяется комбинированное лечение.

Радиотерапия при раке предстательной железы 3 стадии

Радиотерапия или лучевая терапия (далее ЛТ) — это один из главных методов лечения рака предстательной железы на 3 стадии. Она предполагает применение высоких доз ионизирующего излучения для уничтожения злокачественных клеток. Существует два основных способа проведения ЛТ:

  • Дистанционная ЛТ, при которой источник излучения находится вне тела пациента, на определенном расстоянии от него.
  • Брахитерапия или внутритканевая ЛТ, предполагает введение источника ионизирующего излучения непосредственно в опухолевую ткань.

Главной проблемой ЛТ является повреждение рядом расположенных тканей и органов, что приводит к развитию серьезных осложнений. Чтобы минимизировать эти последствия, используются различные технологии планирования, которые помогают сфокусировать лучевую энергию в нужном месте. С этой позиции выделяют следующие виды дистанционной лучевой терапии:

  • Конвенциональная лучевая терапия — зона облучения рассчитывается исходя из особенностей анатомии таза пациента. С этой целью визуализируются тазовые кости, мочевой пузырь и прямая кишка. Лучевое воздействие проводится из четырех полей.
  • Трехмерная конформная ЛТ — здесь используются более совершенные технологии планирования, которые помогают максимально точно определить местоположение и размеры простаты.
  • Интенсивно-модулированная ЛТ. Помимо точного определения зоны облучения, данная технология позволяет менять интенсивность излучения во время сеансов терапии. В результате можно более прицельно провести лечение и минимизировать воздействие на окружающие ткани.

При брахитерапии источник излучения помещается непосредственно в ткань предстательной железы. Под наркозом в ткань опухоли вводится несколько полых игл таким образом, чтобы они были распределены равномерно. В полость этих игл помещают радиоактивные гранулы, которые будут облучать опухоль в течение нескольких недель. Этот метод является максимально щадящим, его можно применять даже у пожилых или ослабленных пациентов. Процедура занимает один день, после чего пациент может отправляться домой. Опасности для окружающих он не представляет.

Для достижения максимального эффекта может применяться комбинированное лечение, включающее в себя дистанционную и внутритканевую лучевую терапию.

Гормональное лечение

РПЖ относится к гормонально зависимым опухолям. Это значит, что его рост и развитие провоцируется половыми гормонами (андрогенами). Поэтому ключевым методом терапии рака простаты является антигормональное лечение. Оно не в состоянии уничтожить опухоль, но сдерживает ее рост и существенно облегчает состояние пациента. У больных уменьшается выраженность боли и улучшается функция мочеиспускания.

Для этого есть два основных метода:

  • Хирургическая кастрация — удаление яичек, продуцирующих тестостерон. Технически данная операция не является сложной и может выполняться в амбулаторных условиях, если это позволяет общее состояние пациента.
  • Медикаментозная антигормональная терапия. Здесь есть два варианта, первый — применение препаратов, блокирующих выработку тестостерона. Второй — применение препаратов, которые блокируют взаимодействие тестостерона с клеточными рецепторами.

Неизбежным явлением антигормональной терапии является импотенция и климакс. Вместе с тем, данное лечение может довольно долго сдерживать рост опухоли и обеспечивать пациенту приемлемое качество жизни, но постепенно к данной терапии развивается резистентность и возникает необходимость в применении других методов лечения.

Химиотерапия при раке простаты 3 стадии

Раньше химиотерапия рекомендовалась к применению на четвертой стадии рака простаты, когда другие методы лечения исчерпали свой потенциал. В основном ее использовали для борьбы с метастазами. Сегодня есть ряд препаратов, которые можно назначать, не дожидаясь резистентности опухоли к антигормональному лечению. В основном применяются доцетаксел, кабазитаксел, митоксантрон и др.

Химиотерапия выполняется циклами, каждый из которых состоит из фазы лечения, когда производится введение препарата, и фазы отдыха. Такая схема основана на том, что раковые клетки проявляют активность с определенной периодичностью — фаза размножения сменяется фазой покоя, а химиопрепараты наиболее эффективно действуют именно на быстро делящиеся клетки.

Хирургическое вмешательство при раке простаты 3 стадии

Радикальная простатэктомия (РПЭ) не является методом первой линии при лечении рака 3 стадии, но в ряде случаев ее применение оправдано. Например, при местнораспространенной опухоли Т3а с высокой степенью дифференцировки (менее 8 баллов по шкале Глисона) и при уровне ПСА менее 20 нг/мл. Но если имеются низкие шансы на излечение, например, у пациентов старческого возраста, или при наличии отдаленных метастазов, РПЭ нецелесообразна.

Хирургическое лечение подразумевает не только радикальное удаление опухоли. Существуют и паллиативные операции, которые направлены на устранение тягостных симптомов заболевания.

Например, при раке ПЖ на поздних (3-4) стадиях частым осложнением является нарушение мочеиспускания и задержка мочи из-за сдавления опухолью уретры. В этом случае показано проведение частичного удаления новообразования посредством трансуретральной резекции ПЖ. Операцию выполняют с помощью специального инструмента — резектоскопа, который вводят через мочеиспускательный канал.

Прогноз и профилактика рака ПЖ

Прогноз рака предстательной железы 3 определяется степенью распространения опухоли. Если это местнораспространенная форма Т3аN0M0, пятилетний рубеж выживаемости превышает 90%, десятилетний рубеж — до 40-50% пациентов. Если опухоль проросла на соседние органы, то есть высокая вероятность наличия микрометастазов, которые пока не обнаруживаются, но проявят себя в ближайшее время. В этом случае прогноз будет зависеть от ответа метастазов на химиотерапию. В среднем пятилетняя выживаемость у таких пациентов колеблется в пределах 30-40%.

Специфической профилактики рака простаты не существует. Основные усилия врачей направлены на диагностику опухоли на ранних стадиях. С этой целью рекомендуют всем мужчинам из группы риска 1 раз в 2 года сдавать анализ на ПСА.

Рак простаты — опасное для жизни заболевание: особенности диагностики и лечения

Рак простаты — опасное для жизни заболевание: особенности диагностики и лечения

С одной стороны, по данным европейских информационных центров здравоохранения, рак простаты занимает первое место в структуре злокачественных новообразований у мужчин. С другой стороны, это одна из локализаций рака, когда при наличии клинически незначимого рака простаты, т.е. на начальных стадиях заболевания, пациенту не требуется лечение — достаточно только активного наблюдения.

Такое поведение врачей трудно понять пациентам, которые привыкли слышать, что рак нужно диагностировать лечить как можно раньше. Как правильно лечить больных раком простаты? Как выбрать, какие пациенты уже нуждаются в лечении, а какие нет?

О раке простаты много говорят. Поэтому болезнь все чаще диагностируется на ранней стадии и все больше пациентов излечиваются

В последние 10–15 лет в мире, и Европейских странах в частности, наблюдается тенденция к тому, что врачи все чаще выявляют случаи рака простаты на ранней стадии. Благодаря этому можно радикально вылечить 60–70% диагностированных случаев. Революцию в диагностике произвело открытие индикатора простатоспецифического антигена (ПСА).

Диагностика рака простаты на ранней стадии

Диагностика рака простаты на ранней стадии

Урологи удовлетворены этой тенденцией, поскольку теперь можно предложить пациентам широкий спектр эффективных методов лечения рака простаты гораздо раньше.

Однако есть еще одна проблема, связанная с ранней диагностикой рака простаты. Хорошо известно, что не каждый случай рака простаты требует лечения. Поэтому сегодня врачи вынуждены решать дилемму — как отличить, какого пациента нужно лечить, а какого достаточно просто наблюдать.

Другими словами, следует лечить только агрессивные, опасные для жизни формы рака простаты. Таким образом, диагностическая дилемма состоит не в раннем обнаружении рака простаты, а в том, чтобы выявить эту опасную форму болезни.

В отношении этой проблемы есть нерешенные вопросы, поскольку четких критериев, по которым врачи должны отбирать пациентов с агрессивной и опасной для жизни формой рака простаты до сих пор нет. Считается что должны помочь однозначно идентифицировать таких пациентов в ближайшем будущем биомаркеры. Урологи возлагают большие надежды на эти новые диагностические возможности.

Как генетические маркеры помогут отбирать пациентов и различать тех, кто нуждается в наблюдении, и тех, кого нужно лечить

Генных маркеров, которые мы могли бы применить на практике со 100% уверенностью (без подтверждения другими методами обследования) сегодня, нет хотя наука очень быстро движется к этому. Исследователи изучают BRCA2, PCA3, другие гены, но пока говорить об их пользе и значении в лечении рака простаты нельзя.

Ген PCA3 изучен достаточно широко, и он упоминается в рекомендациях, хотя этот генетический маркер по-прежнему больше используется в научных программах и лабораториях, чем в повседневной практике урологов. Последние данные показывают, что обнаружение гена PCA3, как ожидается, поможет именно на диагностической стадии для выявления пациентов с опасным распространенным раком.

Довольно часто урологи, выполняющие биопсию простаты, не видят раковых образований, хотя уровень ПСА выше допустимой отметки и растет. Благодаря современным диагностическим возможностям такой пациент остается в группе высокого риска рака простаты. С появлением тестирования гена PCA3 эти пациенты должны пройти дополнительное обследование, и экспрессия этого гена должна позволить определить, какие пациенты имеют гораздо более высокий риск развития агрессивного рака простаты в дополнение к вялотекущему раку простаты.

Обнаружение гена BRCA2 также может быть полезно, когда дело доходит до наследственного рака, рака простаты повышенного риска.

Оправдана ли программа ранней диагностики патологий предстательной железы, поскольку мнения о ней противоречивы

Критика программы раннего выявления рака простаты проистекает из того факта, что многим из них диагностируют клинически незначительный или клинически незначимый рак, который не требует лечения, но лечится. Между тем лечение — операция или лучевая терапия — стоит дорого.

Что делать, если человек так же долго проживет без радикального лечения? По словам урологов, почти половину всех вновь диагностированных случаев рака предстательной железы I или II стадии можно было только активно контролировать в течение 5 или 10 лет без какого-либо лечения.

Активный мониторинг означает, что пациенту следует чаще проводить анализ ПСА (каждые 3 или 6 месяцев) и биопсию простаты каждые 2-3 года. Да около 60-70% наблюдаемых пациентов могут избегать радикального лечения. Другими словами, эти люди будут жить счастливо и умирать вовсе не от рака простаты, а от сердечного приступа, инсульта и т.п.

Биопсия простаты

Биопсия простаты

Инновации в диагностике: позитронно-эмиссионая томография (ПЭТ)

Пока что врачи не используют ПЭТ-тест для диагностики рака простаты на практике, хотя на него также возлагаются большие надежды. В этом анализе и с использованием различных реагентов делается попытка определить наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Также были проведены исследования, которые показали некоторую чувствительность и специфичность к этому исследованию, но пока в свободном и доступном арсенале простых врачей его нет.

Какая стадия рака простаты лечится наиболее эффективно, какие методы или методы лечения используются?

Для лечения начальных стадий рака простаты может быть предложено наблюдение или 2 формы радикального лечения:

Если у пациента диагностирован рак простаты на поздней стадии, ему назначают гормональную терапию, чтобы продлить жизнь, но полностью вылечить пациента уже невозможно. Конечно, на ранних стадиях рака шансы на выздоровление самые высокие.

Эффективное лечение распространенного рака простаты — новейшие методы лечения рака простаты на поздних стадиях

Стандартным лечением прогрессирующего рака простаты с метастазами является терапия андрогенной депривации, цель которой остановить секрецию естественного тестостерона в яичках. Это лечение используется в европейской урологической практике 30-40 лет, и врачи, которые предлагали эту терапию, получили Нобелевскую премию за лечение рака простаты антигормонами.

За это время наука значительно продвинулась вперед, и теперь появляются новые группы препаратов, которые все еще поддерживают механизм гормональных эффектов. В настоящее время наиболее близким к клинической практике является абиратерона ацетат. Его можно использовать для лечения в гормональной терапии или резистентного рака простаты, когда болезнь прогрессирует даже после химиотерапии.

Читайте также:  Прививка от клещевого энцефалита: график, реакция у детей

Гормональная терапия для лечения рака простаты на поздних стадиях

Гормональная терапия для лечения рака простаты на поздних стадиях

Таким образом, пациенты с тяжелыми формами рака надеются на более эффективное лечение, поскольку им помогают несколько совершенно новых классов лекарств с различными механизмами действия. Это антиандрогены нового поколения. Препараты с подобным действием тоже находятся в стадии клинических исследований, например, много говорится про энзалутамид.

Как непрофильные врачи могут способствовать лечению этого заболевания

Врачи общей практики должны быть осведомлены о положениях программы ранней диагностики рака простаты, поскольку именно они должны познакомить с ней пациентов, направить их к урологу, который назначит сдать тест на ПСА.

Терапевты могут первыми заметить, что состояние пациента ухудшилось, возникла боль в костях или прогрессирует почечная недостаточность, и в этом случае они должны немедленно направить на консультацию к урологу для корректировки лечения.

Методики лечения рака простаты, рекомендуемые европейским и американским руководством для урологов

Многие урологи используют Европейское руководство по лечению рака простаты. Самая важная новость — это внедрение в лечение антиандрогенов нового поколения — абиратерона ацетата, энзалутамида, ипилимумаба и других. В США и Европе в повседневную практику включены кабазитаксел и альфарадин.

Еще одна новость заключается в том, что в США успешно протестирована вакцина для лечения распространенного рака простаты, когда метастазы в кости уже присутствуют. Это особая технология, которая позволяет врачам создавать индивидуальную вакцину для конкретного пациента и его формы заболевания, которая достаточно эффективна для остановки прогрессирования болезни.

Для лечения метастазов в костях разработан новый препарат — деносумаб. Есть новости о лекарствах для лечения рака простаты. Все это открывает большие перспективы для врачей, поскольку они расширяют возможности по борьбе с раком простаты, и для пациентов, поскольку они позволяют даже тем, у кого тяжелые формы рака простаты, жить дольше и лучше.

Профилактика развития рака простаты

К сожалению, причины рака простаты еще до конца не выяснены, поэтому об эффективной профилактике говорить не приходится. Очевидно, что некоторые факторы риска известны.

  • Основные факторы риска в онкологии — курение, вредные факторы окружающей среды и др.
  • На развитие болезни влияет возраст. К сожалению, мы не остановим биологические часы.
  • Еще один фактор риска — расовая принадлежность. Афроамериканцы подвержены более высокому риску рака простаты. Мы тоже не можем выбирать расу.
  • Еще один фактор риска — наследственность. Хорошо известно, что мужчины, чьи дедушки или родители болели раком простаты, особенно если они умерли от этого заболевания, имеют в 5-8 раз больше шансов заболеть раком простаты, чем те, у кого не было такого родственника. Впрочем, на наследственность мы тоже не влияем.

Таким образом, факторы риска известны, но большинство из них нельзя изменить.

Одна из профилактических мер — это ранняя диагностика рака простаты. Однако, здесь возникает другая проблема: вместо активного наблюдения за пациентом врачи, выявив незначительный рак простаты, с которым человек может жить довольно долго, начинают лечить его, когда в этом нет необходимости. С другой стороны, пациент эмоционально пытается справиться с сообщением о том, что у него рак простаты, но лечение пока не требуется.

Что касается продуктов, которые могут повлиять на рак простаты, научно доказанных данных об их вреде или пользе по факту нет. К сожалению, ни селеносодержащие продукты, ни зеленый чай, ни помидоры не продемонстрировали свою эффективность в снижении риска рака простаты.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Рак предстательной железы. Что должен знать каждый мужчина?

— Предстательная железа располагается в малом тазу возле мочевого пузыря и вокруг мочеиспускательного канала. Сама по себе она небольшая, размером с грецкий орех, средний ее объем — 15-20 куб. см.

Несмотря на свои небольшие размеры, функция железы очень важная. Без нее продолжение рода просто было бы невозможным. Железа вырабатывает жидкость, которая является составной частью спермы, и обеспечивает подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, а также участвует в процессе эякуляции.

— Что такое рак предстательной железы?

— Рак — это злокачественная опухоль, которая растет из клеток желез предстательной железы.

Чем злокачественная опухоль отличается от доброкачественной? Многие люди не до конца понимают суть этого понятия.

Клетки нашего организма запрограммированы на то, чтобы рождаться, какое-то время функционировать и умирать. Так вот при злокачественной опухоли в этом механизме происходит сбой. Определенные клетки мутируют и отказываются погибать, порой прорастая в соседние ткани и органы. Если они попадают в кровь, то могут распространиться по всему организму.

— Как часто встречается это заболевание в нашей стране и в мире?

— Из всех злокачественных образований у мужчин рак предстательной железы стоит на втором месте по частоте после рака легкого. Это я сейчас имею в виду мировую статистику.

В Беларуси рак простаты занимает первое место. В прошлом году заболевание впервые было выявлено у 4 850 человек, умерли от рака простаты 970 человек.

Рак простаты может протекать в скрытой форме

— Каковы причины рака предстательной железы?

— Рак простаты ничем не отличается от других видов рака. Точные причины сбоя механизма нормальной жизнедеятельности клеток до конца неизвестны. Страшен даже не сам сбой. В норме организм способен распознавать неполадки и устранять их. Проблемы начинаются, когда клеткам удается обмануть защитную систему.

— Правда ли, что беспорядочная сексуальная жизнь провоцирует рак простаты?

— Кто в группе риска?

— Риск повышается с возрастом. Реально начинать думать об этой проблеме стоит где-то после 50 лет. До этого возраста она выявляется крайне редко. Чаще всего диагноз ставится после 65 лет (60%).

— Тем не менее, иногда рак простаты протекает в скрытой форме. С этой болезнью можно прожить всю жизнь и даже не подозревать о ней.

Важно, было ли это заболевание у родственников

— Передается ли проблема по наследству?

— Это не наследственное заболевание, однако предрасположенность действительно может передаваться. Если у одного из ближайших ваших родственников (в данном случае мы говорим об отце либо родном брате) был рак простаты, риск возникновения заболевания у вас повышается в 2 раза, а если проблема была выявлена и у отца, и у брата, риск возрастает в 5 раз.

— Правда ли, что заболевание развивается медленно?

— Действительно. О проблеме мужчина может ничего не знать десятилетиями. Однако далеко не всегда, если у человека диагностирован рак простаты, он умирает именно от него. Есть более агрессивные и менее агрессивные формы этого заболевания.

— Каковы симптомы рака простаты?

— К сожалению, специфических симптомов нет, как и в случае почти с любым другим видом рака. И все же стоит обратить особое внимание на:

  • слабую струю мочи при мочеиспускании;
  • кровь в моче;
  • боль в спине и ощущение, что кости болят.

Рак простаты не всегда сопровождается импотенцией

— Когда нужно начинать контролировать этот вопрос и проверяться у врача?

— Если у ваших ближайших родственников этой проблемы нет, в принципе, не раньше 45-50 лет. Раньше — только для собственного успокоения или если есть определенные подозрения, например, известное носительство мутации гена BRCA2.

Самой правильной схемой будет такая:

  • В 45 лет сдать тест ПСА (анализ сыворотки крови на простата-специфический антиген), если есть наследственная предрасположенность — в 40 лет.
  • Если тест хороший, далее стоит повторить тест в 50 лет и далее раз в 3-4 года. Единой рекомендации, с какой частотой делать ПСА-тест, нет, и лучше, если интерпретацию результатов теста будет делать врач- онкоуролог.

— Какое самое интересное заблуждение о раке простаты вам приходилось слышать от пациентов?

— Я выделил бы 3 самых распространенных заблуждения, которые ничего общего с правдой не имеют:

  • раком можно заразить членов семьи;
  • рак может передаваться половым путем;
  • доброкачественная опухоль может переродиться в злокачественную. Тут я имею в виду аденому. Она развивается совсем из других клеток, расположенных в другой зоне предстательной железы, может существовать параллельно и не может переродиться в злокачественную опухоль.

— Правда ли, что рак простаты может сопровождаться импотенцией?

— Сам по себе рак крайне редко сопровождается импотенцией. Однако импотенция может стать следствием лечения от этого заболевания. При операции могут быть повреждены нервы и сосуды, отвечающие за потенцию. Негативное влияние иногда оказывает и лучевая терапия.

Однако даже если у пациента развивается импотенция в результате лечения рака простаты, у него сохраняется сексуальное влечение и возможность испытывать оргазм. В таком случае эту проблему можно исправить, например, с помощью имплантации современного протеза полового члена, позволяющего пациенту заниматься сексом и эти операции уже выполняются в Республике Беларусь.

Иногда лечение вообще не требуется

— Как проводится диагностика рака предстательной железы?

— Сначала мужчина направляется на анализ крови на ПСА.

Далее — осмотр врача-уролога.

На следующем этапе при повышенном уровне ПСА ранее пациента направляли на биопсию, но стандарты изменились. Теперь в качестве третьего шага рекомендуется выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это обследование само по себе не исключает или подтверждает рак, но оно дает информацию для специалистов о том, как действовать дальше.

— МРТ может избавить человека от ненужной биопсии и связанных с ней неприятных моментов и осложнений. Кроме того, она позволяет понять, насколько опасна проблема для жизни человека и необходимо ли врачебное вмешательство.

МРТ должна быть выполнена по специальной методике (так называемая мультипараметрическая МРТ), одним из обязательных этапов которой является внутривенное введение специального контрастного вещества. К сожалению, это выполняется не во всех клиниках. Кроме этого, важным моментом является квалификация специалиста, который описывает МРТ.

Только после вышеперечисленных шагов следует принимать решение о биопсии — процедуре неприятной и не очень простой. На современном этапе биопсия всегда должна выполняться под контролем УЗИ и предпочтительно по методике «фьюжн биопсии», при которой совмещаются изображения МРТ и УЗИ и врач имеет возможность прицельно получить ткань из зоны, подозрительной по данным МРТ.

— Какое возможно лечение?

— Важно понимать, что не каждый рак простаты нужно лечить. Иногда он бывает клинически незначимым (неопасным) и тогда за ним достаточно просто время от времени наблюдать (периодически повторять ПСА, МРТ и биопсию). Эта методика называется «активное наблюдение».

Если все же есть показания к лечению (клинически значимый рак), специалисты совместно с пациентом решают, какой метод лечения будет предпочтительным в каждом конкретном случае. Основные методы лечения — это операция или лучевая терапия. Операция может быть выполнена классическим открытым способом или лапароскопически, через небольшие проколы, что обеспечивает меньшую травматичность и более быстрое восстановление после операции. Лучевая терапия также может проводиться по различным методикам, наиболее современной из которых является сочетание внутритканевой лучевой терапии («брахитерапия») и дистанционного облучения.

Если имеются метастазы, здесь тоже доктора отталкиваются от конкретной ситуации и может применяться и лучевая терапия, и гормонотерапия. Лечение перестает быть локальным или направленным на весь организм. При метастазах необходимо убрать мужской половой гормон тестостерон, потому что именно он стимулирует развитие злокачественных клеток.

Методики лечения постоянно модернизируются

— Реально ли полностью вылечить рак простаты?

— Да, действительно реально. Смертность именно от этого рака не так уж велика — всего 11% среди разных видов злокачественных опухолей у мужчин.

— Как проходит операция?

— Обычно удаляется вся предстательная железа. Однако в мире появились и локальные методы воздействия на опухоль:

  • Криоабляция — это процесс локального замораживания тканей, в ходе которого погибают злокачественные клетки.
  • HIFU-методика «нагревания тканей простаты» — применение высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука.

Это лишь только некоторые из новых методик, но в нашей стране они пока не применяются и считаются экспериментальными.

— Возможна ли профилактика рака предстательной железы?

— Нет способа, который поможет вам стопроцентно избежать развития этого заболевания. Тем не менее снизить риски действительно можно, и мои рекомендации вряд ли вас удивят, они классические: отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, сбалансированное питание, дозированные физические нагрузки.

Будьте внимательны к сигналам своего тела и помните, что вовремя выявленная проблема в несколько раз повышает ваши шансы на благоприятный исход.

Ссылка на основную публикацию