Рак шейки матки 2 стадия сколько живут, какие прогнозы

Рассмотрите программы лечения разных стадий рака шейки матки

Эксперты Всемирной организации здравоохранения утверждают, что рак шейки матки занимает одно из лидирующих мест среди онкологических заболеваний у женщин. Связано это не только с внешними факторами, но и с отношением самой женщины к состоянию своего здоровья. Блага современной медицины позволяют не только успешно бороться с заболеванием, но и профилактировать его возникновение. Успешное противораковое лечение – это комбинация ультрасовременной диагностической и лечебной аппаратуры и работы профессионалов высокого уровня: онкологов, гинекологов, хирургов, химио- и радиотерапевтов.

  • Международная классификация стадий рака шейки матки
  • Как проявляется рак шейки матки на разных стадиях? Симптомы заболевания
  • Особенности диагностики и лечения рака шейки матки на разных стадиях
  • Меры профилактики рака шейки матки

Международная классификация стадий рака шейки матки

Современная классификация рака шейки матки

Современное противораковое лечение за границей проводится исключительно после установления точного диагноза и определения стадии онкологического процесса.

На сегодняшний день во всем мире используют международную классификацию рака шейки матки, что учитывает три показателя заболевания, которые дают возможность судить о течении онкологического процесса и его распространении.

Т – локализация злокачественного новообразования:

  1. Тх – оценить начальную опухоль невозможно.
  2. Т0 – злокачественная опухоль не определяется.
  3. Тis – опухоль поражает внешний слой эпителиальных клеток.
  4. Т1 – раковые клетки не распространяются за пределы шейки матки.
  5. Т1а – злокачественная опухоль проросла в эпителиальный слой шейки матки до 0,5 см, а горизонтально распространилась не более чем на 0,7 см.
  6. Т1b – поражение шейки матки раковыми клетками определятся клинически, так как опухоль достигает 5 см в диаметре.
  7. Т2 – опухоль выходит за пределы детородного органа, но не поражает тазовые органы.
  8. Т3 – раковые клетки достигают малого таза, нижней части влагалища, что приводит к нарушению оттока мочи.
  9. Т4 – в злокачественный процесс вовлекаются толстый кишечник или мочевой пузырь.

N – степень поражения раковым процессом регионарных лимфатических узлов:

  1. Nx – определить степень поражения соседних лимфоузлов невозможно.
  2. N0 – регионарные лимфатические узлы не вовлечены в раковый процесс.
  3. N1 – в соседних лимфоузлах определяются раковые клетки.

М – наличие метастазов в отдаленных лимфатических структурах или органах

  1. М0 – отдаленные метастазы отсутствуют, что подтверждено диагностическими методами.
  2. М1 – при проведении дополнительных методов исследования выявлены поражения раковыми клетками отдаленных лимфоузлов.

Как проявляется рак шейки матки на разных стадиях? Симптомы заболевания

Клинические проявления рака шейки матки

Независимо от наличия клинических проявлений рака шейки матки, каждая женщина должна помнить о необходимости регулярного прохождения гинекологического осмотра, что позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях развития, еще до первых признаков и начать своевременное лечение рака за рубежом. Как правило, начальные стадии злокачественного новообразования женских половых органов не вызывают какого либо дискомфорта. Симптоматика рака шейки матки развивается на более поздних этапах.

Вторая стадия злокачественного поражения шейки матки может проявляться:

  • выделениями из влагалища, розоватого или коричневого цвета;
  • появлением капель крови во время или после полового акта, что называется контактным кровотечением;
  • дискомфортом или болевыми ощущениями при половом акте;
  • длительными или обильными менструациями;
  • водянистыми или гнойными выделениями из влагалища с неприятным запахом, что связано с распадом опухоли или ткани лимфатических сосудов;
  • увеличением и болезненностью паховых лимфатических сосудов, что возникает вследствие роста опухоли.

Клинически третья стадия рака шейки матки проявляется:

  • болевым синдромом, что возникает вследствие увеличения опухоли и вовлечения в процесс крестцового сплетения;
  • отечностью нижних конечностей, которая является результатом сдавливания лимфатических протоков;
  • нарушением мочеиспускания и частыми, длительными воспалительными процессами мочеточника и мочевого пузыря;
  • частыми запорами или сложностью с опорожнением кишечника, наличием прожилок крови в кале.

Четвертая стадия заболевания, чаще всего, проявляется симптомами поражения того органа, который задетый отдаленными метастазами. Также присутствует яркая общая клиническая симптоматика:

  • выраженная слабость;
  • резкая потеря веса и истощение;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота;
  • сильный болевой синдром.

Независимо от стадии злокачественного процесса, на сегодняшний день возможно успешное лечение рака шейки матки за границей, что значительно улучшает выживаемость пациенток с онкологическим диагнозом.

Особенности диагностики и лечения рака шейки матки на разных стадиях

Рак шейки матки характеризуется появлением атипических клеток в эпителиальном слое, которые “вышли из-под контроля организма”, что сопровождается патологическим ростом и делением.

Диагностика злокачественного образования женских половых органов включает:

Современная диагностика рака шейки матки

  1. Цитологическое исследование во время гинекологического осмотра специалист с помощью специальной цитощетки или шпателя выполняет забор образца клеток слизистой оболочки шейки матки, который в дальнейшем исследуется под микроскопом на предмет наличия атипических клеток. Более того, метод позволяет определить предраковые состояния, тем самым предотвращая развитие злокачественных новообразований.
  2. Кольпоскопия является следующим этапом диагностики, что дает возможность определить локализацию и распространенность ракового процесса на поверхности шейки матки.
  3. Биопсия забор фрагмента ткани шейки матки с помощью специальных щипцов или шприца.
  4. Гистологическое исследование исследование клеток опухоли под электронным микроскопом, с целью определения строения их рецепторов, иммунологических характеристик, степени перерождения. Результаты гистологической диагностики влияют на лечебную тактику.
  5. УЗД органов брюшной полости и малого таза – необходимы для оценки прорастания опухоли в соседние анатомические структуры.
  6. МРТ выполняется с целью оценки точных размеров и границ злокачественного новообразования шейки матки, а также для определения наличия отдаленных метастазов и их характеристик.

На сегодняшний день лечение рака шейки матки в больницах Израиля выполняется с максимальной органосохраняющей тактикой, что позволяет женщине не терять детородную функцию. Благодаря индивидуальному подходу к терапии, а также раннему выявлению злокачественной опухоли в 90% случаев удается достигнуть полного излечения.

Иностранные специалисты отдают предпочтение щадящим, для женского здоровья, методам лечения, которые являются не менее эффективны:

Эффективное лечение рака шейки матки в Израиле

  1. Фотодинамическая терапия в организм женщины вводится специальный препарат-фотосенсибилизатор, который накапливается в раковых клетках шейки матки, благодаря их высокой поглотительной способности. Под воздействием лучей, определенной длины волны, в атипических структурах возникает каскад реакций, что приводит к освобождению молекул кислорода и к разрушению опухоли. При этом здоровые ткани остаются незадетыми.
  2. Химиотерапия благодаря возможностям современной медицины израильские специалисты используют системную химиотерапию в редких случаях. Альтернативным методом является применением цитостатиков непосредственно в месте локализации раковых клеток до или после оперативного вмешательства. Если же женщина страдает раком шейки матки с наличием метастазов в отдаленные органы, то для ее лечения применяют современные химиотерапевтические препараты с минимальным влиянием на организм.
  3. Брахитерапия является разновидностью лучевой терапии. Зарекомендовала себя как один из самых действенных методов. Источник ионизирующего излучения вводится непосредственно в опухоль, что позволяет сохранить окружающие здоровые ткани. Методика активно применяется при лечении в Израиле.
  4. Оперативное вмешательство объем хирургического лечения зависит от размеров опухоли и степени вовлечения в раковый процесс соседних органов.
  5. Лазерная деструкция разрушение новообразования с помощью лазера применяется на начальных стадиях рака шейки матки, что позволяет удалить опухоль и избежать послеоперационных рубцов.
  6. Гистэректомия – удаление матки и придатков проводится исключительно в запущенных стадиях заболевания. В ходе операции хирурги минимизируют действие травмирующего фактора, благодаря использованию роботизированной техники.

Меры профилактики рака шейки матки

Так как заболевание относится к наиболее предотвратимым, то Всемирная организация здравоохранения разработала руководство по профилактике рака шейки матки, что включает несколько пунктов:

Современная профилактика рака шейки матки

  • вакцинация девочек в возрасте старше 9 лет от вируса папилломы человека, который считается одним из главных триггеров развития атипических клеток;
  • ежегодное прохождение гинекологического осмотра и цитологического исследования;
  • пропаганда здорового образа жизни;
  • избегание ранних половых отношений и многочисленных сексуальных партнеров.

Не отказывайтесь от помощи высококвалифицированных практикующих врачей Израиля, переводчиков, координаторов и узнайте стоимость лечения за границей, заполнив контактную форму на сайте. Получите бесплатную онлайн консультацию и возможность победить рак шейки матки!

Рак шейки матки 2 стадии

Рак шейки матки — онкологическое заболевание, занимающее по распространенности лидирующие позиции уже не одно десятилетие. Ежегодно в нашей стране регистрируется около 15 тысяч новых случаев заболевания, большей частью пациентками онколога становятся женщины 35-55 лет.

В зависимости от вида эпителия, который выстилает шейку матки, различают плоскоклеточный рак — наиболее распространенная форма, с более благоприятным прогнозом, и аденокарциному, развивающуюся из железистых клеток; в этом случае прогноз не столь благоприятен. В зависимости от направления роста опухоли рак может распространяться в сторону подлежащих тканей, матку, придатки, влагалищную стенку (эндофитная форма), или же расти в просвет влагалища (экзофитный рост). Существуют также смешанные формы.

Для выбора тактики лечения и прогноза заболевания предусмотрена классификация, согласно которой рак шейки матки 2 стадии распространяется за границы шейки, поражая околоматочную клетчатку, тело матки или верхние части влагалища, хотя опухоль на этом этапе не достигает средней трети влагалища и тазовых стенок. Метастазы на этой стадии могут обнаруживаться у 25-45% пациенток. В зависимости от степени инвазии различают:

  • II А стадию, при которой параметрий не затронут;
  • II А 1 — размеры опухоли не превышают 4 см;
  • II А 2 — опухоль по размерам больше 4 см;
  • II В — раковые клетки проросли в параметрий.

Причины

Появление опухоли сегодня связывают с наличием в организме онкогенного вируса папилломы, наиболее опасными считаются штаммы 16/18 и 31/33. Также появление злокачественного процесса может быть вызвано вирусом герпеса. Увеличивает риск развития онкологического процесса присутствие факторов риска, например, наличие в анамнезе хирургических вмешательств на матке, в том числе абортов, раннее начало половых отношений и частая смена партнеров. Поздние роды или длительный прием оральных контрацептивов также увеличивают риск заболевания. Немаловажное значение имеют наследственные причины, когда у близких родственников диагностируется одинаковая патология.

Симптомы

При переходе рака шейки матки на 2 стадию, как правило, появляются первые ощутимые признаки. Пациентку беспокоят контактные кровянистые выделения и кровотечения между циклами, менструации становятся обильными и длительными. Появляются болезненные ощущения в нижней части живота, усиливающиеся после физической нагрузки или полового акта. Для этого периода характерно появление белей, которые могут быть водянистыми, жидкими, прозрачного или желтоватого цвета. На 2 стадии симптомы рака шейки матки могут дополняться нехарактерной ранее повышенной утомляемостью и слабостью, которым женщина, как правило, не уделяет должного внимания.

Сколько живут при раке шейки матки 2 стадии — прогноз

Успешность лечения злокачественного процесса шейки матки напрямую зависит от стадии, на которой болезнь была обнаружена. При своевременном диагностировании и вовремя начатом лечении прогноз 2 стадии рака шейки матки вполне благоприятен. На сегодняшний день выживаемость в течение пяти лет составляет 45-65%. Более высокие показатели летальности связаны с поздним выявлением заболевания. Таким образом, имеет значение, насколько опухоль распространилась на соседние структуры и дала она метастазы или нет.

Для бесплатной письменой консультации, с целью определения стадии заболевания при раке шейки матки и степени поражения соседних органов, а также выбора правильной тактики хирургического лечения, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать описание УЗИ органов малого таза и брюшной полости, данные МРТ малого таза с контрастом, результаты гистероскопии и гистологии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Лечение

Тактика лечения назначается после обследования, на основании полученных результатов. Лечение рака шейки матки 2 стадии большей частью предполагает хирургическое вмешательство. При размерах опухоли не более 4 см, что соответствует IIA1 стадии, рекомендована расширенная гистерэктомия — операция Вертгейма-Мейгса, в ходе которой удалению подлежит Матка, яичники, верхняя треть влагалища, окружающая клетчатка, парааортальные и тазовые лимфоузлы. На этом этапе может быть назначена лучевая терапия: как при подготовке к операции, так и в послеоперационный период.

Если размеры опухоли превышают 4 см, что соответствует IIA2 стадии, существуют три варианта лечения. Речь идет об операции Вертгейма — расширенной экстирпации матки с придатками и верхней частью влагалища, также показана подвздошно-тазовая лимфаденэктомия, а метастазирование в тазовые лимфоузлы является показанием к проведению поясничной лимфаденэктомии. Для предупреждения рецидива может назначаться адъювантная терапия — ее целесообразность зависит от имеющихся факторов прогрессирования.

В качестве второго варианта при раке IIA2 стадии может быть химиолучевое лечение по радикальной схеме. Третьим вариантом лечения является назначение неоадъювантной химиотерапии, при этом используются препараты с платиной. Затем проводится операция Вертгейма, а назначение адъювантной терапии зависит от вероятности прогрессирования болезни.

Не всегда целесообразно проведение операции при раке шейки матки 2 стадии, если имеется глубокое поражение параметрия (II В стадия), в этой ситуации назначается сочетанная лучевая терапия, при которой облучение малого таза дистанционно сочетается с внутриполостным введением источника излучения.

Лапароскопия — тактика лечения

На начальных этапах процесса пациенткам репродуктивного возраста я стремлюсь провести органосохраняющее лечение. Если это возможно, хирургическое вмешательство проводится методом лапароскопии, что позволяет выполнить столь сложную операцию максимально бережно и безопасно. Возможности видеоэндоскопии позволяют визуализировать мельчайшие структуры в зоне вмешательства, использование различных методик гемостаза, рассечения и соединения тканей исключают риск интраоперационных осложнений и повышают эффективность вмешательства.

Если женщине, планирующей рождение ребенка в дальнейшем, показана лучевая терапия, я на предварительном этапе выполняю транспозицию яичников за пределы локализации фокуса лучевой терапии. Таким образом в большинстве случаев удается сохранить функцию яичников.

Читайте также:  Несахарный диабет – симптомы, лечение, диагностика, особенности протекания у женщин и детей

Максимальной осторожности требует удаление клетчатки с лимфоузлами и сосудами, окружающей злокачественный очаг, для этого я использую аппарат Thunderbeat (Olympus) производства Японии, в котором сочетаются биполярная и ультразвуковая энергия, таким образом операционное поле остается абсолютно сухим. Также я использую другие инновационные разработки, например, электрохирургическое оборудование LigaSure (Covidien) производства Швейцарии. Выбор инструментария я подбираю строго индивидуально, в зависимости от того, каковы цели и где в конкретный момент проводятся манипуляции.

Операция занимает минимум времени, при этом отсутствует необходимость установки дренажей. В послеоперационный период усилия направлены на то, чтобы эффективно купировать боль и уменьшить стрессовую реакцию и дисфункцию органов, поэтому восстановление таких пациенток проходит быстрее и эффективнее.

Мною успешно проведено более чем 400 операций по поводу рака шейки матки, благодаря накопленному опыту лечение таких пациенток в нашей клинике удается провести максимально бережно. Обобщенные результаты накопленного мною опыта опубликованы в многочисленных научных рецензируемых изданиях. На моих ежегодных мастер-классах, устраиваемых для гинекологов и онкологов, можно ознакомиться с полной информацией, касающейся проблем оперативного лечения рака шейки матки.

Стадии рака матки

Стадии рака матки

После того, как у женщины диагностирован рак матки, врач должен определить стадию заболевания. Это очень важная информация, потому что она влияет на выбор методов лечения и определяет прогноз.

Сергеев Пётр Сергеевич

Сергеев Пётр Сергеевич

Стадию рака матки определяют в соответствии с общепринятой классификацией TNM:

  • Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли: T1 — опухоль находится в пределах слизистой оболочки (эндометрия) или прорастает в мышечный слой стенки матки (миометрий) наполовину (T1a) или глубже (T1b); T2 — прорастает в строму (основу, опорную ткань) шейки матки; T3 — прорастает через всю толщу стенки матки, распространяется на маточные трубы, яичники (T3a), влагалище и клетчатку, окружающую матку (T3b); T4 — прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку.
  • Буквой N обозначают распространение опухолевых клеток в регионарные (ближайшие к злокачественной опухоли) лимфатические узлы: N0 — очаги поражения в лимфатических узлах отсутствуют; N1 — имеются очаги в тазовых или поясничных лимфатических узлах.
  • Буквой M обозначают отдаленные метастазы: M0 — отдаленных метастазов нет; M1 — отдаленные метастазы имеются.

Стадии рака матки

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию гинеколога сейчас

Сколько существует стадий рака матки?

Для удобства разные значения T, N и M объединяют в четыре основные стадии:

  • Стадия 1: опухоль T1a (IA) или T1b (IB), которая не распространяется в регионарные лимфоузлы и не имеет отдаленных метастазов.
  • Стадия 2: опухоль T2, которая не распространяется в регионарные лимфатические узлы и не имеет отдаленных метастазов.
  • Стадия 3: опухоль T3a (IIIA) или T3b (IIIB), которая не распространяется в лимфоузлы, отсутствуют отдаленные метастазы, либо опухоль , которая распространяется в регионарные лимфатические узлы (IIIC).
  • Стадия 4: опухоль T4, которая распространяется или не распространяется в регионарные лимфоузлы, не имеет отдаленных метастазов (IVA), либо опухоль с любыми значениями T и N, при которой имеются отдаленные метастазы (IVB).

Помимо стадии, для правильного определения прогноза жизни и выбора тактики лечения рака матки, важно учитывать степени дифференцировки. Они обозначают, насколько опухолевые клетки утратили черты нормальных. Выделяют три степени дифференцировки, их обозначают буквой G:

  • G1 — высокодифференцированные;
  • G2 — умеренно дифференцированные;
  • G3 — низкодифференцированные и недифференцированные.

Чем ниже степень дифференцировки, тем выше степень злокачественности. Некоторые типы злокачественных опухолей матки, такие как серозные, светлоклеточные, карциносаркомы, ведут себя более агрессивно и быстрее распространяются в организме.

Как определить стадию рака матки?

Степень распространения рака в организме и его стадию определяют с помощью компьютерной томографии, МРТ. Вторичные очаги помогает обнаружить рентгенография костей, грудной клетки. Современный золотой стандарт в поиске метастазов — . Во время этого исследования в организм вводят безопасное радиоактивное вещество, которое накапливается в раковых клетках и «подсвечивает» их на снимках, выполненных с помощью специального аппарата. Для того, чтобы лучше оценить расположение опухолевых очагов, совмещают снимки, выполненные с помощью ПЭТ и компьютерной томографии.

ПЭТ-КТ при раке матки

Обнаружить поражение мочевого пузыря и прямой кишки помогают их эндоскопические исследования: цистоскопия и ректоскопия.

Как проводят лечение при разных стадиях рака матки? На каких стадиях лечится рак матки?

При выборе тактики лечения, помимо стадии рака матки, гинеколог-онколог учитывает тип злокачественной опухоли, общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания у женщины, её желание иметь детей.

Лечение рака матки I стадии

Основной метод лечения при ранних стадиях рака матки — хирургическое вмешательство. Удаляют матку вместе с шейкой и придатками (маточными трубами и яичниками). При отдельных типах злокачественных опухолей (серозные, светлоклеточные, карциносаркомы) и высоком риске распространения за пределы матки также удаляют тазовые, поясничные лимфатические узлы, большой сальник. В таких случаях после операции назначают адъювантную химиотерапию в сочетании с лучевой терапии или без нее.

У некоторых женщин репродуктивного возраста могут быть сохранены яичники. Это помогает предотвратить преждевременное наступление менопаузы и симптомы, которыми оно сопровождается.

Если общее плохое состояние здоровья женщины не позволяет перенести операцию, основным методом лечения становится лучевая терапия.

Теоретически, есть возможность сохранить орган и детородную функцию. При I стадии можно назначить терапию прогестинами — синтетическими аналогами женских половых гормонов прогестогенов. Если по результатам контрольных УЗИ в течение 6 месяцев опухоль исчезает, женщина может забеременеть. Это временная мера, после родов всё равно придется выполнить операцию.

Важно отметить, что терапия прогестинами — экспериментальный метод. Далеко не каждый врач решится на такой шаг. Гормональные препараты не всегда помогают уменьшить опухоль, а откладывание хирургического вмешательства может привести к распространению рака и ухудшению прогноза.

Лечение рака матки II стадии

При злокачественных опухолях матки II стадии показана радикальная гистерэктомия. Удаляют матку с придатками, верхнюю часть влагалища, тазовые и поясничные лимфатические узлы. После операции проводят курс адъювантной лучевой терапии. Применяют как облучение из внешнего источника, так и брахитерапию, когда источник излучения вводят непосредственно во влагалище. Иногда лечение начинают с неоадъювантной химиотерапии, после чего выполняют хирургическое вмешательство.

При серозном, светлоклеточном раке и карциносаркомах также удаляют большой сальник. После операции назначают лучевую терапию, либо химиотерапию, либо сочетание этих двух методов. Применяют химиопрепараты: карбоплатин, паклитаксел, цисплатин, доксорубицин.

Лечение рака матки III стадии

Рак третьей стадии распространяется за пределы матки, поэтому первым делом хирург должен решить по результатам обследования, сможет ли он полностью удалить опухолевые очаги. Если это возможно, выполняют операцию в необходимом объеме. После нее назначают лучевую терапию, химиотерапию. Это помогает снизить риск рецидива.

Лечение рака матки IV стадии

Наиболее благоприятная ситуация при раке матки 4 стадии — когда опухолевые клетки распространились только в лимфатические узлы брюшной полости и нет отдаленных метастазов в других местах. В таких случаях можно попытаться удалить все очаги.

Если рак слишком сильно распространился, и радикальное лечение невозможно, зачастую выполняют циторедуктивную операцию. Ее цель — максимально удалить опухолевую ткань. Проводят лучевую терапию, химиотерапию препаратами паклитаксел, карбоплатин, доксорубицин, цисплатин, доцетаксел.

Некоторым женщинам показана таргетная терапия Таргетная терапия В международной клинике Медика24 применяется современный метод лечения онкопатологий — таргетная терапия. Мы используем современные препараты, лицензированные на территории России. Подробнее –> таргетная терапия , иммунотерапия Иммунотерапия Иммунотерапия злокачественных новообразований активно набирает клинические обороты, доказывая, что способна эффективно контролировать устойчивую к химиотерапии распространенную меланому, а также готова. Подробнее –> иммунотерапия .

Таргетные препараты блокируют определенные , которые помогают опухолевым клеткам поддерживать свою жизнедеятельность, бесконтрольно размножаться. При раке шейки матки применяют ленватиниб, бевацизумаб (Авастин), темсиролимус (Торизел), эверолимус (Афинитор).

Из иммунопрепаратов применяют пембролизумаб (Кейтруда). Этот препарат блокирует молекулу , которая находится на поверхности иммунных клеток и при взаимодействии с лигандом подавляет противоопухолевый иммунитет. Таким образом, пембролизумаб активирует иммунную систему, помогает ей распознавать и уничтожать опухолевые клетки.

Рак шейки матки

Российско — японский онкологический центр занимается лечением и реабилитацией пациентов с раком шейки матки на любой стадии, используя только проверенные и апробированные методики лечения.

Рак шейки матки — это злокачественная опухоль, которая поражает шейку матки и занимает одно из первых мест среди опухолевых заболеваний у женщин 30–55 лет. В молодом возрасте рак шейки матки встречается реже.

Риск заболеть раком шейки матки довольно высокий. Поэтому врачи Онкоцентра рекомендуют ежегодно проходить осмотр у врача гинеколога и особенно обратить внимание на предраковые состояния, такие как эрозия шейки матки, дисплазия.

Лечение данных заболеваний дает возможность предупредить возникновение рака шейки матки.

Основные вопросы которые задают нам наши пациенты:

  • Симптомы рака шейки матки
  • Причины возникновения
  • Разновидности рака шейки матки
  • Распространение рака шейки матки в организме
  • Диагностика рака шейки матки
  • Лечение рака шейки матки
  • Профилактика
  • Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки

Рак шейки матки причины

Врачи онкологического центра называют факторы, повышающие вероятность появления рака шейки матки.

Один из факторов который мы выделяем это папилломовирусная инфекция. Довольно большое количество женщин могут быть инфицированы ею.

  • Раннее начало половой жизни у девушек
  • Большое количество сексуальных партнеров
  • Инфекции, передающиеся половым путем
  • Ослабление иммунитета
  • Наследственные факторы
  • ВИЧ инфекция
  • Злоупотребление алкоголем и курением
  • Злоупотребление диетами
  • Долгое применение контрацептивов

Рак шейки матки симптомы

На начальных стадиях рака шейки матки женщину ничего не беспокоит, симптоматика обычно появляется когда опухоль достигает определенных размеров и поражает соседние органы. Симптомы заболевания могут быть схожи и с другими патологиями.

  • Вагинальные кровотечения между месячными
  • Необычные выделения из влагалища
  • Изменение характера менструаций
  • Снижение работоспособности
  • Боли во время полового акта
  • Беспричинная потеря веса
  • Боль в пояснице и в ногах
  • Чувство усталости
  • Подтекание мочи

Если Вы обнаружили данные симптомы Вам необходимо прийти на осмотр и консультацию врача!!

Рак шейки матки диагностика

Так как рак шейки матки может развиваться бессимптомно, большинство женщин обращается на прием к врачу уже на III и IV стадиях рака шейки матки.

Врачи Онкоцентра утверждают, что ограничений для диагностики шейки матки не существует. Данные скрининга помогут избежать тяжелых последствий для женщины в любом возрасте.

  • Сбор анамнеза врачом специалистом
  • Thin Prep-метод или жидкостная цитология
  • Анализы на вирус папилломы человека
  • Цитология на атипичные клетки
  • NLS графия шейки матки
  • Цитологический мазок
  • Осмотр влагалища
  • Кольпоскопия
  • ВПЧ-тест

Профилактический визит к врачу 1 раз в полгода надежно защитит вас от развития рака шейки матки и поможет сохранить жизнь

Рак шейки матки профилактика

Врачи Онкоцентра рекомендуют придерживаться несложных правил, уменьшающих риск заболевания раком шейки матки:

  • Предотвращение заражение вирусом паппилломы человека. Нежелательны беспорядочные половые связи.
  • Презервативы помогают защищать от ВИЧ инфекции и ВПЧ.
  • Вакцины против ВПЧ.
  • Онкоскрининг помогает вовремя выявить предраковые заболевания.
  • Регулярный осмотр врача.

Рак шейки матки виды

Больший процент опухолей представлен плоскоклеточным раком, который развивается из плоского эпителия. Данный вид рака шейки матки делится:

  • на ороговевающий рак шейки матки, клетки которого склонны к ороговению, имеют крупную и неправильную форму.
  • на неороговевающий рак шейки матки, клетки которого крупные , не склонны к ороговению и имеют форму овала.
  • Рак шейки матки делится на высоко, умеренно и низкодифференцированный.

Плоскоклеточный ороговевший рак шейки матки встречается около 15-25% женщин. Неороговевший рак шейки матки встречается около 70 % женщин.

Аденокарцинома. Эта опухоль сочетает в себе особенности плоскоклеточного рака и аденокарциномы.

Рак шейки матки может метастазировать в организме. Поражаются регионарные лимфатические узлы, влагалище, тело матки. Раковые клетки распространяются в прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники. Реже метастазирование происходит в легкие, кости, печень, селезенку и почки.

Рак шейки матки стадии

Стадия 0. Раковые клетки находятся на поверхности канала шейки матки.

Стадия I. Идет образование опухоли, раковые клетки распространяются.

Стадия II. Идет прорастание раковой опухоли в тело матки.

Стадия III. Раковая опухоль распространяется на стенки малого таза и нижний отдел влагалища. Возможно поражение лимфоузлов и нарушение мочеиспускания. Опухоль может достигнуть больших размеров.

Стадия IV. Раковая опухоль достигла больших размеров, и распространилась вокруг шейки матки. Идет метастазирование ближних и отдаленных органов.

Рак шейки матки лечение

Рак шейки матки хорошо поддается лечению на ранней стадии. Если пациент поступает к нам на более позднем этапе, когда опухоль прогрессировала, с возможными метастазами — используется комбинированный способ лечения.

Для запущенных случаев лечения рака шейки матки используется хирургическое вмешательство с медикаментозной поддержкой пациента и интенсивным реабилитационным периодом.

Лечение рака шейки матки — это комплекс мероприятий, направленных на избавление от болезни, улучшение самочувствия пациента и возвращение его к полноценной жизни.

Существуют протокольные методики лечения рака шейки матки , такие как, химиотерапия, гормональная терапия, хирургическое лечение, лучевая терапия и другие.

Российско- японский онкологический центр использует только проверенные и хорошо зарекомендовавшие себя методики

Максимальная эффективность лечения рака шейки матки достигается только в том случае, если есть большое желание пациента на выздоровление, поддержка близких людей, довериЕ врача и пациента.

Лечение проводится в соответствии с высокими международными стандартами, используя научную клиническую базу и опыт ученых Российской Федерации и Японии.

Статистика Онкологического центра показывает стабильные результаты в лечении и реабилитации рака шейки матки

Читайте также:  Обсуждение темы: Амебиаз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Пациенты, обратившиеся на I стадии.

На протяжении года после обнаружения рака шейки матки после проведенного реабилитационного лечения из 100% обратившихся выживает и живет полноценной жизнью более 20 лет – почти 96 % пациентов

Пациенты, обратившиеся на II стадии.

На протяжении года после обнаружения рака шейки матки после проведенного реабилитационного лечения из 100% обратившихся выживает и живет полноценной жизнью более 15 лет – почти 82 % пациентов

Пациенты, обратившиеся на III стадии.

На протяжении года после обнаружения рака шейки матки после проведенного реабилитационного лечения из 100% обратившихся выживает и живет полноценной жизнью более 10 лет – почти 46 % пациентов

Пациенты, обратившиеся на IV стадии.

На протяжении года после обнаружения рака шейки матки после проведенного реабилитационного лечения из 100% обратившихся выживает и живет полноценной жизнью более 5 лет – почти 24 % пациентов

Пациент никогда не должен забывать, что рак шейки матки является агрессивным видом рака. Возможны рецидивы, поэтому мы в обязательном порядке проводим наблюдение наших пациентов не реже 1 раза в год и повторяем поддерживающий комплекс реабилитационных мероприятий через полтора — два года.

Наш опыт показывает, что лечение рака шейки матки всегда возможно, даже вне зависимости от его стадии и локализации. Разработанные и апробированные методики нашего Онкоцентра направлены на излечение этого недуга, уменьшение его симптоматики, предупреждение прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни!

Рак шейки матки

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рак шейки матки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рак шейки матки (РШМ) — это заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся развитием на шейке матки злокачественной опухоли, прорастающей из слизистой оболочки шейки матки (цервикального канала или эктоцервикса).

Шейка матки – это мышечно-соединительнотканный орган, покрытый эпителиальной тканью, который соединяет влагалище с телом матки, и представляющий собой полый цилиндр размером 2-6 см. Его нормальное функционирование влияет на сексуальную жизнь, способность к зачатию, протекание беременности и нормальные роды. Шейка матки состоит из плотной мышечной ткани, которая расслабляется к моменту овуляции, чтобы сперматозоиды свободно проникли к яйцеклетке, и плотно смыкается во время беременности, чтобы ребенок не родился раньше времени.

На сегодняшний день РШМ входит в пятерку самых распространенных онкологических заболеваний и занимает 5-е место среди поражений женской половой сферы.

В России ежегодно выявляется около 18 000 новых случаев, причем до 40% патологический процесс определяется на поздних (III–IV) стадиях заболевания. В последние годы в нашей стране отчетливо выражена тенденция роста заболеваемости РШМ у женщин моложе 35 лет.

Причины появления рака шейки матки

Развитие рака шейки матки не связано с наличием известных наследственных синдромов. Врачи считают основной причиной заболевания вирус папилломы человека (ВПЧ) онкогенных генотипов.

ВПЧ привносит свои гены в строение клеток ДНК, они перестают созревать и могут активно делиться. В результате на месте мутировавшей клетки появляется злокачественная опухоль. Со временем она увеличивается и метастазирует.

В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются:

  • раннее начало половой жизни;
  • беспорядочная смена сексуальных партнеров;
  • отказ от барьерных контрацептивов;
  • длительное применение гормональной контрацепции;
  • иммуносупрессивная терапия при аутоиммунных заболеваниях и лечении онкологических заболеваний других локализаций;
  • инфекции, передающиеся половым путем: генитальный герпес, ВИЧ, хламидиоз;
  • длительная зависимость от курения.

Классификация заболевания

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем МКБ-10: C53 – Злокачественное новообразование шейки матки.

Клиническая стадия РШМ устанавливается до начала специальной терапии, что необходимо для выбора метода и планирования лечения.

Стадии рака.jpg

Стадия 0. Раковые клетки находятся только на поверхности канала шейки матки. На этом этапе они еще не образуют опухоль и не проникают вглубь тканей.

Стадия I. Опухоль локализована в шейке, может прорастать в матку и близлежащие лимфоузлы. Новообразование не выходит за пределы органа и не распространяется на другие внутренние органы.

Стадия II. Новообразование проникает в тело матки или выходит за ее пределы, распространяется на верхние отделы влагалища. В опухолевый процесс не вовлечены стенка таза и нижняя треть влагалища, не затронуты окружающие органы и лимфоузлы.

Стадия III. Опухоль поражает нижнюю треть влагалища и стенки таза, может блокировать мочеточники, достигать крупных размеров и поражать ближайшие лимфоузлы.

Стадия IV. Опухоль широко распространена вокруг шейки матки, поражены лимфоузлы, мочевой пузырь, прямая кишка, другие отдаленные органы.

У каждой стадии есть несколько подстадий – А1, А2, В1 и т. д. Их используют врачи при постановке точного диагноза.

Гистологически различают 2 основные группы РШМ: плоскоклеточный рак (70-80%), железистый, или аденокарцинома (10-20%). Приблизительно в 10% случаев выявляют низкодифференцированный рак. Другие гистологические типы злокачественных опухолей этой локализации составляют не более 1%. Наиболее злокачественный и крайне редкий тип РШМ – саркома.

Симптомы рака шейки матки

На начальных стадиях онкологический процесс протекает бессимптомно и обнаруживается только при расширенном гинекологическом осмотре. К признакам того, что опухоль проросла через верхний слой слизистой в подлежащие ткани, можно отнести:

  • кровянистые выделения или влагалищные кровотечения – контактные (после полового акта) и спонтанные;
  • водянистые обильные бели (лейкорея);
  • продолжительные, обильные и болезненные менструации;
  • вагинальные кровотечения в менопаузе;
  • боль при половом акте;
  • болезненные мочеиспускания;
  • продолжительные спазмические боли внизу живота и области матки, отдающие в поясницу.

При распространенной злокачественной опухоли пациентки жалуются на дизурию (нарушение мочеиспускательного процесса) и трудности в процессе дефекации.

Мутные выделения, имеющие неприятный запах, характерны для присоединения бактериальной инфекции. Также наблюдаются метастатическое изменение подключичных и паховых лимфоузлов.

Диагностика рака шейки матки

При постановке диагноза врач принимает во внимание данные анамнеза, физикального обследования, которое включает ректовагинальное исследование, пальпацию органов брюшной полости и всех групп периферических лимфатических узлов, аускультацию и перкуссию легких, пальпацию молочных желез, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований.

    общий (клинический) анализ крови развернутый;

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Общий анализ мочи – комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

Базовый набор тестов, применяемый для скрининговой оценки состояния свертывающей системы крови.

Комплексное обследование, применяемое в качестве скрининга на наличие основных возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и ориентировочной оценки состава и состояния микрофлоры урогенитального тракта.

Цитологическое исследование соскобов шейки матки при скрининговом обследовании здоровых женщин проводят для выявления патологических изменений (атипических клеток) влагалищной части шейки матки, в зоне трансформации, цервикальном канале.

Лабораторный скрининг для оценки риска и выявления предраковых и раковых изменений слизистой шейки матки. Позволяет выявить наличие клинически значимого количества онкогенных типов вируса папилломы человека (основная причина рака шейки матки), определить степень морфологических изменений слизистой, оценить общий риск злокачественных изменений.

Международный стандартизованный метод своевременного распознавания вероятной онкологической патологии шейки матки. Проводится одновременное выявление ДНК ВПЧ в соскобе эпителиальных клеток слизистой шейки матки и цервикального канала методом ПЦР и цитологическое исследование клеток с окрашиванием по Папаниколау и формулировкой результата в соответствии с классификацией Bethesda.

Количественное определение ДНК ВПЧ 21 типа (6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени.

Выявление ДНК ВПЧ в урогенитальном соскобе используется для подтверждения инфицированности и персистирования ВПЧ 16-го и 18-го типов, для оценки канцерогенного риска при дисплазии эпителия шейки матки.

Раздельное, качественное обнаружение ДНК вируса папилломы человека 14 типов высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени.

Комплексное исследование биоптатов шейки матки с морфологическим описанием и ИГХ-оценкой экспрессии белка p16 INK4a , с определением индекса пролиферации для уточнения биологического потенциала диспластических изменений шейки матки.

Комплексное исследование биоптатов шейки матки с морфологическим описанием и ИГХ-оценкой экспрессии белка p16 INK4a , с определением индекса пролиферации для уточнения биологического потенциала диспластических изменений шейки матки.

Антиген плоскоклеточной карциномы – тест, который может быть полезен в мониторинге пациентов с плоскоклеточным раком.

Кольпоскопия проводится с целью уточнения характера патологических изменений шейки матки, обнаруженных при осмотре её с помощью влагалищных зеркал.

Всем пациенткам с РШМ в целях определения распространенности опухолевого процесса рекомендуются:

    ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости, пахово-бедренных, забрюшинных и надключичных лимфоузлов;

Ультразвуковое сканирование органов женской репродуктивной системы для оценки формы и размеров, а также исключения патологии.

Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.

Ультразвуковое сканирование группы лимфатических узлов для оценки их размеров и структуры с целью выявления воспалительных или онкологических заболеваний.

Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов малого таза, выявить патологические изменения и опухоли.

Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, почки, поджелудочная железа), сосуды брюшной полости и абдоминальные лимфатические узлы), органы малого таза.

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов грудной клетки и средостения.

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.

При обнаружении признаков заболевания следует обратиться к врачу-гинекологу . Для подбора методов лечения могут потребоваться консультации гинеколога-онколога (врача, который специализируется на лечении рака женских половых органов, в том числе операциях по его удалению), радиационного онколога (врача, который использует радиацию для лечения различных видов онкологии), медицинского онколога – специалиста по применению химиотерапии, других медицинских методов лечения.

Лечение рака шейки матки

Выбор метода лечения определяется индивидуально и зависит от распространенности процесса и тяжести сопутствующей соматической патологии. При лечении рака шейки матки используют хирургические методы, лучевую и химиотерапию, таргетную (целевую) терапию, а также их комбинации.

На нулевой стадии онкологии обычно применяют хирургический метод в качестве единственного и самостоятельного терапевтического подхода. Предраковые клетки удаляются под местной анестезией. На первой стадии без признаков сосудистой инвазии рекомендована конизация шейки матки – иссечение клиновидного лоскута с опухолью и окружающими здоровыми тканями.

Биопсия.jpg

При сосудистой инвазии меньше 1 см, размере опухоли меньше 2 см и спокойных лимфоузлах показано удаление шейки матки с сохранением, по желанию пациентки, детородной функции (остаются матка с придатками). Операция может быть выполнена абдоминальным, влагалищным, смешанным доступом, включая лапароскопическую технику.

При инвазивном РШМ показана радикальная гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией – хирургическое иссечение матки с шейкой, придатками и регионарными лимфоузлами.

В зависимости от стадии рака используют лучевую дистанционную терапию или внутреннее облучение с влагалищным аппликатором.

  1. Для некоторых стадий лучевая терапия назначается как самостоятельный метод или как дополнение к хирургическому лечению. В большинстве случаев лучевую и химиотерапию проводятся совместно, поскольку химиопрепараты усиливают действие облучения.
  2. Для лечения рака шейки матки на поздних стадиях (с метастазами) или при рецидиве опухоли.

В настоящее время активно изучается вопрос сохранения иммунитета при лучевой и химиотерапии с целью обеспечения организму возможности задействовать собственные противоопухолевые механизмы. Считается, что относительно эффективным является введение интерферонов.

При распространении рака за пределы матки хирургическое лечение противопоказано. Стандартная терапевтическая схема для таких больных включает лучевую, химио- или паллиативную терапию. Разовые и суммарные дозы, периодичность сеансов определяют на основании клинической картины.

При оперативном лечении рака шейки матки описаны случаи инфицирования ракового очага. В литературе отмечается, что осложнения чаще всего встречаются при неоперабельных стадиях рака.

Болевой синдром появляется на поздних стадиях заболевания, когда опухоль прорастает в тазовые нервные сплетения, тазовую брюшину и сдавливает соседние органы. Как правило, боли характеризуются как постоянные, ноющие и зачастую плохо поддающиеся терапии.

Синдром сдавления органов малого таза заключается в нарушении работы мочевыводящей системы и прямой кишки. Опухоль может приводить к ухудшению проходимости мочеточников, что приводит к гидронефрозу и нарушению функций почек. Нарушение функции прямой кишки проявляется болью при дефекации, изменениями формы стула и запорами.

Кровянистые выделения из половых путей могут появиться и на ранних стадиях, но на поздних они становятся обильными, сложно купируются и часто становятся причиной смерти больных раком шейки матки.

На поздних стадиях возможно формирование свищей между влагалищем и мочевым пузырем или влагалищем и прямой кишкой, которые проявляются в виде выделения мочи или каловых масс из половых путей.

Непосредственной причиной смерти в запущенных случаях, как правило, становятся:

  • тяжелая местная инфекция, переходящая в сепсис и перитонит;
  • инфекция мочевых путей (пиелонефрит, уремия);
  • тромбоз сосудов (легких, брыжейки);
  • острая анемия в результате обильных кровотечений; метастатическая пневмония.
Читайте также:  Таблетки для увеличения члена: обзор лучших средств, отзывы врачей

Развитие РШМ рассматривается как последовательный многоступенчатый процесс: от неизмененного эпителия шейки матки через предраковые заболевания (дисплазию) и преинвазивный рак до инвазивного рака. Длительность перерождения, как правило, занимает около 10 лет, поэтому раннее выявление и лечение предраковых поражений шейки матки является наиболее важным аспектом профилактики, позволяющим предотвратить развитие заболевания.
Основным методом скрининга и ранней диагностики считается доступный, простой и весьма информативный метод — исследование мазка с наружной части шейки матки и цервикального канала для выявления патологических клеток.

В Российской Федерации цитологическое исследование обязательно для всех женщин, самостоятельно обратившихся в смотровой кабинет.

С целью предотвращения заболевания ВПЧ, являющегося основной причиной развития рака шейки матки, проводится вакцинация.

Прививка.jpg

Кроме того, в целях профилактики необходимо:

  • минимум раз в полгода проходить осмотр у гинеколога;
  • один раз в год выполнять кольпоскопию, чтобы оценить состояние шейки матки и исключить патологии;
  • отказаться от курения (оно нарушает кровообращение в органах малого таза).
  1. Клинические рекомендации. Рак шейки матки. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. 2020. – 66 с.
  2. Минкина Г.Н. Цитологический скрининг рака шейки матки: от традиционного ПАП-теста к компьютерным технологиям // Акушерство, гинекология и репродукция. 2017; 11 (1): 56-63. DOI: 10.17749/2313-7347.2017.11.1.056-063.
  3. Клиническая онкогинекология : руководство / под ред. В. П. Козаченко. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: БИНОМ, 2016. – 424 с.
  4. Рак шейки матки / под ред. И. В. Берлева, А. Ф. Урманчеевой. – Санкт-Петербург: ЭкоВектор, 2018. – 437 с.
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рак шейки матки: болезнь предотвратима

Рак шейки матки беспощаден. В мире ежегодно регистрируют более 500 000 новых случаев рака шейки матки, около 53 % женщин погибает. В нашей стране это онкозаболевание уносит жизни 21 женщины ежедневно. Мы многое знаем об этой болезни, ведь шейка матки — орган, вполне доступный осмотру. Почему же до сих пор мы ставим диагноз слишком поздно?

Рак шейки матки

Заболевание с хорошо изученной и доказанной причиной. В 2008 году Харальд цур Хаузен стал лауреатом Нобелевской премии, доказав связь ВПЧ-инфекции (вируса папилломы человека) с развитием рака шейки матки. В далеком 1983 году ему удалось открыть самый агрессивный тип вируса — ВПЧ-16. За 34 года исследований, в которых приняли участие более 10 000 пациенток, было доказано, что 95 % случаев рака шейки матки связано с одним из типов — ВПЧ-16 или ВПЧ-18.

Как всегда, новая идея захватила умы и сердца. Тысячи врачей тогда кинулись искать ВПЧ у миллионов женщин, затем последовали чудовищные попытки избавиться от возбудителя любой ценой. На моей памяти с обещанием «исцелить от ВПЧ навсегда» на рынок выходили десятки препаратов. Восторженные отзывы сменялись недоумением и разочарованием. Каждое последующее лекарство становилось дороже предыдущего, к каждому прилагались доказательства эффективности в виде исследований разной степени доморощенности. Смело могу заявить, что мы однозначно добились только одного эффекта — создали ВПЧ-истерию в окружающем нас пространстве. «Лечение ВПЧ» стало настолько популярным, что я перестала удивляться заявлениям, что кто-то вылечился от ВПЧ коровьими лепешками или аллокином-альфа.

Время большого испуга

Сейчас для большинства специалистов очевидно: ВПЧ высокозаразен, большинство сексуально активных женщин, имеющих более одного партнера, встречаются с ВПЧ хотя бы раз в жизни. ВПЧ — эпителиотропный вирус. Он живет в толще эпителиального пласта на шейке матки, стенках влагалища или на коже наружных половых органов. Более того, место его «прописки» мы часто видим в кольпоскоп, а результаты жизнедеятельности в виде атипических клеток попадают в цитологические мазки.

У меня в кабинете часто рыдают женщины, у которых обнаружен ВПЧ. Их последняя надежда — на «волшебную таблетку», исцеляющую от зловредного вируса. На самом деле повода для слез пока нет.

В большинстве случаев ВПЧ-инфекция не требует совершенно никакого лечения, потому что вирус спонтанно элиминируется — самостоятельно покидает организм безо всякого лечения вместе со слущивающимися клетками многослойного плоского эпителия.

Если ВПЧ-тест положительный, но нет кольпоскопических и цитологических признаков поражения — никакое лечение не требуется.

Бессмысленное и беспощадное применение иммунопрепаратов при латентной форме ВПЧ-инфекции наносит урон не только кошельку, но и, возможно, организму. Надо признать, наши действия в отношении иммунной системы подозрительно напоминают пируэты слона в посудной лавке. Мы даже не можем гордо похвастаться: «Я вылечила Ивановой латентную форму ВПЧ!», — потому что невозможно доказать, почему вирус покинул организм. То ли он сделал это добровольно, то ли ему каким-то образом наскучило наше медикаментозное шаманство.

Чем моложе женщина, тем выше вероятность спонтанной элиминации. Большинство экспертов считает нецелесообразным рутинно обследовать на ВПЧ сексуально активных женщин моложе 25 лет. Тем не менее эти пациентки с латентными формами ВПЧ требуют внимательного наблюдения. Нам придется один-два раза в год повторять обследование, чтобы убедиться, что ВПЧ покинул организм. Среднее время самоэлиминации вируса составляет 1,5 года.

Если на протяжении 1,5–2 лет трижды был выявлен один и тот же тип ВПЧ, можно говорить о персистенции. Заподозрить персистенцию можно и при высокой вирусной нагрузке у женщин старше 30 лет. Это ни в коем случае не означает, что у пациентки есть рак шейки матки или его предстадии, но, безусловно, свидетельствует о существенном риске и требует всё того же — тщательного наблюдения.

Персистенция ВПЧ без кольпоскопических и цитологических признаков поражения — не повод для лечения.

А дальше, как у Ходжи Насреддина: или ишак сдохнет, или султан умрет. Или ВПЧ покинет организм, или мы все-таки «поймаем» изменения в цитологии или кольпоскопии.

Зачем сдавать анализы?

Во-первых, для того, чтобы выделить благополучную группу — женщин без ВПЧ. Их можно реже приглашать на скрининг (при условии моногамных сексуальных отношений), риск заболеть раком шейки матки в этой группе минимален.

Уже в 2009 году удалось доказать, что ВПЧ-отрицательные CIN (предстадии рака шейки матки) невозможны. Если результаты цитологического исследования указывают на предраковое состояние шейки, а анализы на ВПЧ отрицательны, значит, кто-то ошибается.

Я часто предлагаю своим пациенткам мантру: «Нет ВПЧ — нет рака шейки матки». Однако необходимо помнить, что человеческий фактор никто не отменял. Ошибки при взятии материала на исследование, ошибки при хранении и транспортировке, ошибки при проведении исследования могут создать картину ложного благополучия. ВПЧ-тестирование — не «золотой стандарт». Всё следует оценивать в комплексе вместе с цитологией и кольпоскопией.

Кому действительно необходимо исследование на ВПЧ:

  • пациенткам с неясными результатами цитологических мазков;
  • после хирургического лечения предраковых заболеваний шейки матки — CIN;
  • в качестве регулярного скрининга пациенткам старше 25 лет;
  • при сомнительных результатах кольпоскопии.

image003.jpg

Рак шейки матки развивается очень медленно. От момента внедрения ВПЧ в организм до развития рака проходят годы, а иногда даже десятилетия. Сперва деятельность вируса практически незаметна, но как только он встроится в геном клеток, мы увидим характерные изменения в цитологических мазках. Появляются койлоциты (типичные для ВПЧ-инфекции «пустые» клетки ) и дикариоз (различные нарушения в ядре клеток, многоядерные клетки). Эта стадия может длиться от 3 до 20 месяцев.

При неблагоприятных условиях на нижних слоях эпителиального пласта, там, где происходит наиболее активное деление клеток, появляются самые настоящие раковые клеточки. Это CIN I (легкая дисплазия или цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени). Как бы страшно ни звучало, CIN I — не рак, это состояние развивается за многие годы до настоящего рака.

На этапе CIN I болезнь обратима.

У молодых и/или планирующих беременность женщин мы имеем право продолжать наблюдение от 1,5 до 2 лет. Если процесс не собирается регрессировать, проводится лечение. Медикаментозная терапия малоэффективна, может применяться либо в качестве вспомогательного метода, либо не применяться вовсе. А лечение — это полное удаление очага поражения: эксцизия (удаление пораженной области) или конизация (удаление фрагмента шейки матки в виде конуса).

В среднем, CIN I превращается в CIN II–III за 3–5 лет (конечно, процесс будет намного быстрее при сопутствующей ВИЧ-инфекции, хламидиозе или гонорее). Но ничего непоправимого на этих этапах все еще нет. Если мы «поймали» пациентку на стадиях CIN II – CIN III, то проводится широкое иссечение пораженных зон: эксцизия или конизация шейки матки.

Молодая женщина с CIN I, начитавшись страшилок в интернете, горько рыдает:

— Что же вы так плачете?
— Я прочитала, что у меня будет рак! Я умру!
— Но вы же уже здесь. Грош нам цена была б в базарный день, если бы мы не умели выявлять и лечить эту стадию. Ведь именно за этим вы приходили к гинекологу — чтобы не пропустили CIN. Мы и не пропустили. Теперь все аккуратненько удалим и будем наблюдаться дальше.
— А я смогу родить?
— Обязательно.
— А когда можно будет забеременеть?
— Через 6 недель после операции можно начинать.

Широкое иссечение пораженных участков петлей радиоволнового аппарата — несложная процедура. В основном мы делаем это амбулаторно под местной анестезией. Весь удаленный участок отправляется на гистологическое исследование.

image007.jpg

Если все так просто, почему женщины до сих пор умирают?

Это жестокий и правильный вопрос. Рак шейки матки — это всегда чья-то ошибка. Хотя, конечно, если женщина 10 лет не заходила в кабинет к гинекологу, лишь время от времени делая УЗИ, вырастить можно было все, что угодно.

Ольге было 44 года. Я листала ее амбулаторную карту: гинеколог, гинеколог, гинеколог… За последние 10 лет она родила троих детей и сделала 4 аборта. В карте ни одного цитологического мазка. В зеркалах — запущенный рак шейки матки, симптоматическое лечение.

Елена, 32 года. Родила 2 детей с интервалом 2 года, пришла на прием через 4 месяца после вторых родов. Цитологические мазки брали дважды во время беременностей, но, вероятно, очень нежно, опасаясь кровянистых выделений. В зеркалах — рак шейки матки, стадия IIb — будем лечиться.

Марина, 38 лет, повар. Регулярно проходит профосмотр, показывает санитарную книжку. В зеркалах — запущенный рак шейки матки, стадия III, будем лечиться, но прогноз весьма сомнителен. Сомневаюсь, что ее вообще осматривали в зеркалах. Возможно, брали мазки на гонорею и трихомониаз не глядя. Самое обидное, что Ольга была уверена, что у нее все в порядке, поскольку она регулярно обследуется.

Рак шейки — болезнь молодых. Пик заболеваемости в нашей стране приходится на возраст 30–35 лет. Шейка матки — объект легкодоступный для исследования, тем страшнее каждый случай запущенного рака. Болезнь легко предотвратить, поймав на этапе CIN. И женщина выйдет замуж, и родит ребенка или трех, и проживет долгую и яркую жизнь.

Самой молодой моей пациентке с инвазивным раком шейки матки было 23 года. Ее привел за руку юноша, чтобы обследоваться на инфекции. Юношу беспокоил неприятный запах выделений возлюбленной. Операция Вертгейма, лучевая терапия, потом рецидив, химиотерапия. Она умерла через 2 года после постановки диагноза.

image009.jpg

Нельзя не учитывать человеческий фактор. Кто-не пришел на прием, кто-то не взял цитологический мазок или собрал материал недостаточно хорошо, кто-то не рассмотрел единичные атипические клетки из-за выраженных воспалительных изменений. Причин для поздней диагностики много. От внедрения ВПЧ в геном эпителиальных клеток до начала рака проходят годы, но инвазивный рак растет и прогрессирует очень быстро.

Сегодня в РФ повсеместно внедряется новая стратегия цервикального скрининга — применение жидкостной цитологии с ВПЧ-тестированием. Это значительно повышает шансы ранней диагностики рака. Именно этой проблемой должны заниматься гинекологи, а не «прижиганием эрозий» и беспощадным сражением с ВПЧ.

Давайте ставить цели правильно. Мы стремимся поймать рак на его предстадиях и обезвредить. «Прижигания» всего, что краснеет, никак не помогают диагностике, напротив, создают серьезные трудности, маскируя медленно тлеющий процесс.

Охота на CIN

Выполнение простого алгоритма гарантирует своевременную диагностику изменений шейки матки.

  1. Мазки на онкоцитологию необходимо делать всем женщинам, живущим половой жизнью. Можно ежегодно, но не реже, чем каждые 3–5 лет. Женщинам старше 25 лет вместе с цитологией следует проводить ВПЧ-тестирование.
  2. «Плохой» мазок на цитологию и/или выявленный ВПЧ требуют обязательной кольпоскопии. Непонятное красное пятно на шейке матки даже при «хороших» цитологических мазках и отсутствии ВПЧ требует обязательной кольпоскопии.
  3. Аномальные результаты кольпоскопии требуют взять биопсию со всех подозрительных участков, или, что правильнее и дешевле, выполнить широкую биопсию шейки матки.

После лечения CIN настоятельно рекомендуется продолжать наблюдение не менее 5 лет. Всякое бывает — болезнь может рецидивировать. Если не теряться из виду на пару-тройку лет, можно вовремя заметить рецидив и не допустить развития инвазивного рака.

Ссылка на основную публикацию