Симптомы циклотимии

Лечение циклотимии. Симптомы биполярной цикломитии

Вид психического расстройства, характеризующийся резкими сменами эмоционального фона от депрессии до гипертимии, называют циклотимией. Побочная симптоматика может быть выражена в качестве сдвоенной фазы, либо в виде отдельного эпизода. В промежутках может наступить период ремиссии.

Лечение циклотимии

Главной целью лечения циклотимии является прекращение длительных эмоциональных всплесков и восстановление состояния до ремиссии, а также снижение риска возникновения рецидива. Схема лечения предполагает несколько мероприятий:

  1. Работа с квалифицированным психологом
  2. Использование медикаментозных средств
  3. Создание максимально расслабленной обстановки
  4. Ликвидация вредных привычек: употребления алкоголя или наркотических веществ
  5. Нормализация и стабилизация эмоционального состояния посредством депривации. При данной процедуре человек бодрствует около 38 часов
  6. NO-терапия, где используется подогретый азот
  7. Психотерапия в индивидуальном порядке, либо вместе с другими членами семьи.

Если циклотимия возникает в цикличном порядке, то может быть использования светотерапия. При ухудшении состояния лечащие специалисты могут разработать медикаментозную терапию:

  1. Чтобы снизить возбуждение ЦНС используют карбонат лития. Он оказывает седативный и антидепрессивный эффект. В 60% случаях пациенты благоприятно переносят воздействие препарата
  2. Нормотимики. Помогают стабилизировать эмоциональный фон, снижают вероятность появления судорожных реакций, а также оказывают антипсихотическое действие
  3. Антидепрессанты. При прогрессировании Циклотимии, зачастую нарастает негативный эмоциональный фон. Так, например, Флувоксамин помогает ликвидировать маниакальные эпизоды
  4. Нейролептики борются с излишним психомоторным возбуждением.

Если медикаменты дают только временный эффект, для снижения депрессивного состояния может использоваться ЭСТ (электрошоковая терапия). При применении психотропных препаратов предполагается применение на протяжении трех месяцев. Специалисты контролируют прием таблеток, а также при необходимости меняют дозировку. Если правила не будут соблюдены, это может негативным образом сказаться на состоянии пациента.

Лечение в стационаре требуется только пациентам, которые испытывают депрессивное состояние в острой форме.

Симптомы и признаки циклотимии

Заболевание проявляется очень быстро и не предполагает побочных симптомов. Первый эпизод развивается со стремительной силой в течение 2-3 часов, а часть других психогенных факторов может проходить в латентной форме. При наступлении депрессивного периода характерно появление следующих признаков и симптомов:

  1. Пониженная активность, а также заторможенность двигательного аппарата
  2. Появление апатии, проявляющейся в снижении количества социальных контактов
  3. Снижение мотивационной сферы деятельности, появление депрессивного состояния, а также нарушение концентрации внимания
  4. Нарушается функционирование либидо, пропадает нормальный сон и аппетит
  5. Невозможность полноценно логически мыслить.

Как правило при Циклотимии редко, когда появляются суицидальные наклонности, однако диагностируется сниженная самооценка и появление комплексов.

Легкая форма циклотимии

Чаще всего диагностируется в подростковом возрасте. Эпизоды появляются на непродолжительный промежуток времени и чаще всего использование медикаментозной терапии не требуется. Однако пациент продолжает быть под наблюдением специалиста, чтобы при необходимости купировать дальнейшее прогрессирование.

Характеризуется сниженным эмоциональным фоном или скачкообразными эпизодами, когда пациент испытывает необоснованную эйфорию. Человек не закрывается от всего мира, но при этом старается на время эпизодов не контактировать даже с близкими людьми. Большинство времени пациент имеет возможность жить обыкновенно жизнью.

Диагноз циклотимия

Чтобы диагностировать заболевание, специалисты опираются на следующие аспекты:

  1. Рассказ пациента о собственном самочувствии
  2. Посещение невропатолога
  3. Прохождение диагностических мероприятий у психотерапевта.

Для установки Циклотимии, специалисты отмечают периодические и резкие смены в настроении, которые не типичны для нормального состояния человека. Эмоциональный диапазон варьируется от глубокой депрессии до необоснованной эйфории. В самых запущенных ситуациях может диагностироваться стабильность в состоянии. Важно принять во внимание, что для утверждения Циклотимии в качестве присутствующего заболевания, специалистами должны быть установлены хотя бы три характерных признака.

В зависимости от стадии развития, у страдающих циклотимией могут присутствовать не все явные признаки заболевания или маниакально-депрессивного состояния. В случае, когда у пациента присутствует депрессивное настроение без ярких проявлений, он находится у специалистов под наблюдением не менее двух лет. Целесообразно проведение и дифференциальных диагностических процедур:

  1. Исключение предположения о первичном поражении ЦНС и развитии Циклотимии в качестве вторичного аффективного состояния
  2. Ликвидация иных предположений, например, возможного развития шизофрении.

Если у пациента наблюдается депрессивно-маниакальное расстройство, специалист может установить факт развития биполярного расстройства.

Биполярное расстройство (циклотимия)

Биполярное расстройство, как и Циклотимия характеризуется резким перепадом эмоционального фона от депрессии до сильно приподнятого настроения. При этом не наблюдается абсолютно никакой причины для подобных расстройств. Среди отличительных характеристик биполярного расстройства можно выделить следующие аспекты:

  1. Патологическое расстройство сна
  2. Отсутствие аппетита
  3. Нередко возникают мысли о суициде
  4. Побочная симптоматика остается на протяжении длительного промежутка времени.

Важно отметить, что зачастую данное заболевание обусловлено генетическим фактором. Если в семье близкий родственник страдал данным диагнозом, то вероятность у прямых родственников увеличивается на 50%.

Психиатрия (циклотимия)

С точки зрения психиатрии, Циклотимия принадлежит к группе аффективных расстройств личности и нуждается в лечении и корректировке, чтобы пациент смог продолжать нормальную жизнедеятельность.

На протяжении всего времени развития может протекать в качестве отдельных и ограниченных по времени эпизодов, так и в качестве непрерываемого длительного промежутка. Чаще всего начинает развиваться у молодой группы населения. Поскольку не каждый человек на начальном периоде обращается к специалисту, Циклотимия приобретает хроническую форму.

Согласно проведенным исследованиям в психиатрии, обострение возникает в межсезонные периоды. Как правило, самые сложные сезоны приходятся на весну и осень. В зависимости от стадии развития и самочувствия пациента, может назначаться дополнительная терапия, либо медикаментозная поддержка. Чаще всего проявляется у женского пола, поскольку склонность к проявлению меланхолии выше.

Круглосуточные бесплатные консультации

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.

Когда обращаться за помощью?

Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.

Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».

Почему выбирают именно нас?

В клинике «Спасение» успешно лечатся страхи, фобии, стресс, расстройство памяти, психопатия. Мы оказываем помощь при онкологии, осуществляем уход за больными после инсульта, стационарное лечение пожилых, престарелых пациентов, лечение рака. Не отказываемся от больного, даже если у него последняя стадия заболевания.

Многие государственные учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:

  • пансионат;
  • дом престарелых;
  • лежачий хоспис;
  • профессиональные сиделки;
  • санаторий.

Старческий возраст – не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление основных физических и мыслительных функций у подавляющего большинства пациентов и значительно увеличивает продолжительность жизни.

Наши специалисты применяют в работе современные способы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:

  • проводится первичный осмотр;
  • выясняются причины психического расстройства;
  • ставится предварительный диагноз;
  • снимается острый приступ или похмельный синдром;
  • в тяжелых случаях возможно принудительное помещение больного в стационар – реабилитационный центр закрытого типа.

Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.

Родственники больных часто обращаются с вопросами: «Подскажите что такое психическое расстройство?», «Посоветуйте как помочь человеку с тяжелой болезнью?», «Сколько с ней живут и как продлить отведенное время?» Подробную консультацию Вы получите в частной клинике «Спасение»!

Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!

Циклотимия

Циклотимия

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

  • Запись опубликована: 25.10.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Циклотимия – это аффективное расстройство, характеризующееся чередованием состояний мании и депрессии. Эти состояния могут быть прерваны стабилизацией настроения.

Болезнь описывается как более легкая версия биполярного расстройства, при котором оба состояния сильно выражены. Каковы причины циклотимии и как ее лечить?

Что такое циклотимия

Циклотимия – одно из стойких расстройств настроения. В Международной классификации болезней и проблем со здоровьем МКБ-10 вы можете найти эту нозологическую единицу под кодом F34. Циклотимика определяют как человека с нестабильным настроением.

Циклотимия как аффективное расстройство проявляется стойкими перепадами настроения в виде многочисленных эпизодов легкой депрессии и слегка повышенного настроения. Однако перепады настроения по линии депрессии – мании нельзя диагностировать как биполярное расстройство.

Стойкие перепады настроения

Стойкие перепады настроения

Циклотимия – это более легкий и продолжительный тип биполярного расстройства, а циклотимические расстройства часто являются предвестниками биполярного расстройства. И мужчины, и женщины страдают от этих расстройств одинаково, но у женского пола это явление наблюдается чаще.

Циклотимия длится много лет, вызывает расстройства и трудности в повседневной жизни. Чтобы диагностировать патологию, пациенту необходимо наличие нестабильности настроения в течение как минимум двух лет, в течение которых будет несколько эпизодов субдепрессии (легкая депрессия) и гипомании (легкая мания), разделенных периодами нормального самочувствия.

Циклотимия – это психическое расстройство или тип личности?

Циклотимия – это длительное расстройство настроения, обычно различной степени тяжести, при котором большинство эпизодов не достигают степени тяжести, необходимой для диагностики гипомании или тяжелой депрессии.

Термин «циклотимия» не всегда понимался так, как сейчас. Циклотимия относилась ближе к расстройствам личности, чем к расстройствам настроения. Это было связано с тем, что в психологической терминологии долгие годы функционировало понятие циклоидной личности или циклотимической личности, для которой характерны стойкие, существенные отклонения от среднего уровня настроения.

Таким образом, циклотимик считался эмоционально лабильным человеком, который попеременно впадает в состояние депрессии и печали или в состояние повышенной энергии и бодрости, разделяющимися периодами полного душевного равновесия.

Фактически, термина «циклотимия» избегали из-за терминологической двусмысленности.

Слово «циклотимия» ввел в словарь немецкий врач Карл Кальбаум в 19 веке. Под циклотимией он понимал чередование смены настроения. Напротив, немецкие психиатры – Эмиль Крепелин и Курт Шнайдер – утверждали, что циклотимия – это психическое заболевание, а точнее, синоним маниакально-депрессивного психоза. Ещё один ученый – Эрнст Кречмер – утверждал, что циклотимик – это человек с определенным типом темперамента.

В настоящее время термин «циклотимия» используется для обозначения стойких перепадов настроения.

Симптомы циклотимии

Развитие патологии чаще всего наблюдается в возрасте от 20 до 30 лет, иногда позже. У больных наблюдаются два типа симптомов:

  • расстройства поведения;
  • перепады настроения.

Важный диагностический признак – стойкие перепады настроения, в том числе многочисленные периоды легкой депрессии или легкого приподнятого состояния, ни один из которых не является четким или достаточно продолжительным, чтобы выявить биполярное аффективное расстройство или рекуррентное депрессивное расстройство.

Настроение может измениться от депрессии до мании за несколько дней или недель. Иногда перепады настроения могут происходить даже каждые несколько часов. Если человек находится в состоянии гипомании, сон сокращается, а при депрессии больной «не может встать с постели».

Симптомы гипомании и депрессии:

  • Гипомания. Состояние гипомании описывает стадию, в которой человек, страдающий циклотимией, находится в хорошем настроении, иногда переходящем в чрезмерную эйфорию. Для него характерны возбужденность, разговорчивость, а иногда и повышенная склонность к риску. Этот тип людей чувствует в себе силы действовать, но из-за разбега мыслей им трудно сосредоточиться и сконцентрироваться.
  • Депрессия . Стадия депрессии, возникающая при циклотимии, противоположна описанной выше гипомании. Для нее характерен сильный пессимизм, сосредоточенность на собственных ошибках и неудачах и отсутствие какой-либо мотивации к действию. Депрессивная фаза также сопровождается сильной апатией, бессонницей или сонливостью, легким раздражением и снижением либидо.
Читайте также:  Хондросаркома кости: фото, симптомы, лечение и выживаемость

Циклотимия определяется как состояние, при котором вышеупомянутые симптомы сохраняются не менее 24 месяцев. Чередующиеся состояния депрессии и гипомании могут прерываться периодами стабилизации настроения, а могут и не прерываться. В течение периода болезни бессимптомное состояние пациента может длиться максимум 2 месяца.

Следует помнить, что циклотимия отличается от биполярного расстройства тем, что стадии депрессии и гипомании протекают не так тяжело, как при БР. Люди, страдающие циклотимией, обычно не знают о своем состоянии и воспринимают перепады настроения как норму. Больные склонны «лечить» себя алкоголем и запрещенными средствами.

Циклотимия – причины

Циклотимия поражает около 5% населения, чаще женщин, чем мужчин. Но пол нельзя считать источником риска, так как процентное гендерное различие небольшое.

Помимо генетических факторов, на возникновение циклотимии влияют: низкий уровень серотонина, высокий уровень кортизола, а также стрессовые события. Кроме того, немаловажную роль играют факторы окружающей среды и воспитание.

Основные причины развития циклотимии:

  • Травмирующие события . Обычно циклотимия не связана с конкретным неприятным событием из прошлого, однако нельзя исключать, что оно может быть одной из причин заболевания.
  • Наследственность . Патология часто обнаруживается у людей, генетически предрасположенных к аффективным расстройствам. Это расстройство часто встречается у родственников пациентов с биполярным аффективным расстройством.
  • Нарушение секреции нейротрансмиттеров . Это относится к катехоламинам, например норадреналину или дофамину, а также производному триптамина – серотонину. Этим фактом объясняется одна из причин депрессии. Теория моноаминов гласит, что дефицит вышеупомянутых нейротрансмиттеров может вызвать нарушения в центральной нервной системе. Увеличение количества этих моноаминов в синаптической щели и действие на определенные рецепторы улучшает настроение и позволяет получить желаемый терапевтический эффект.
  • Нарушение работы системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники и связанной с этим секрецией гормона стресса кортизола . Его повышенная концентрация наблюдается при длительном стрессе и может привести к нарушению работы этой оси. Это, в свою очередь, вызывает симптомы депрессии. Симптом гипомании объясняется скачком концентрации моноаминов в головном мозге и эффектом, противоположным депрессии.

Диагностика циклотимии

Слово «циклотимия» стало популярным благодаря личности американского психиатра Акопа Акискала, который включил его в спектр биполярного расстройства. Циклотимию можно рассматривать как менее выраженное биполярное расстройство в клинической картине. Как проявляется фаза легкой депрессии и гипомании у циклотимиков?

  • абулия – трудности в принятии решений;
  • апатия – отсутствие мотивации;
  • постоянная усталость;
  • снижение либидо и отсутствие интереса к интиму;
  • расстройства пищевого поведения;
  • нарушения сна (бессонница);
  • проблемы с концентрацией внимания и памятью;
  • низкая самооценка, самокритика, чувство вины;
  • пессимистическое мышление, мысли о смерти;
  • пренебрежение, недостаток энергии;
  • социальная изоляция;
  • постоянное чувство печали;
  • раздражение, безысходность, одиночество и отсутствие поддержки, пустота, неумение испытывать удовольствие.
  • хорошее настроение, бодрость;
  • чувство счастья, эйфорическое настроение, крайний оптимизм;
  • высокая самооценка, уверенность в себе;
  • повышенное половое влечение;
  • снижение потребности во сне, психомоторное возбуждение;
  • гонка мыслей, многословие, речь, быстрая речь;
  • повышенная физическая активность;
  • снижение способности логически мыслить;
  • агрессивность, враждебность, раздражительность;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • рискованное поведение (непродуманные расходы, случайный интим, смелая езда и т. д.);
  • чувство власти, задор, отсутствие самокритики.

Перепады настроения происходят спонтанно и не связаны с жизненными событиями. Диагноз может быть трудно установить без длительного наблюдения и без знания преморбидного поведения.

Циклотимию следует дифференцировать от легкого течения биполярного расстройства, рекуррентных депрессивных расстройств и совершенно нормальной реакции человека на жизненные ситуации, такие как: траур, потеря работы (подавленное настроение) или повышение по службе (улучшение самочувствия).

Лечение циклотимии

Циклотимия – это состояние, которое часто вообще не лечится, так как очень часто человек, страдающий заболеванием, не осознает этого. Он не обращается к специалисту, пока не заметит признаки изнуряющей депрессии.

При лечении циклотимии важны регулярные упражнения и прием лекарств. Также стоит использовать психотерапию, чтобы научить больного справляться со стрессом. Систематическое употребление антидепрессантов и стабилизаторов настроения позволяет пациенту выздоравливать и эффективно функционировать в обществе.

Стабилизаторы настроения

Стабилизаторы настроения

Невылеченная циклотимия может усугубить чередование состояний депрессии и гипомании и, как следствие, развитие биполярного расстройства. Поэтому рекомендуется поведенческая терапия, основанная на восстановлении баланса и самоконтроле настроения. Регулярные занятия приносят хорошие результаты.

В маниакальной фазе используются противоэпилептические препараты (ламотриджин, карбамазепин), антипсихотические препараты (хлорпромазин, оланзапин, рисперидон) и литий.

Осложнения

Циклотимия может сохраняться на протяжении всей взрослой жизни, прекращаться временно или навсегда или перерасти в более серьезные перепады настроения.

У некоторых людей с циклотимией впоследствии развивается биполярное аффективное расстройство. Патология может сохраняться на всю жизнь, временно или постоянно, или прогрессировать до более серьезных расстройств настроения, которые соответствуют критериям биполярного аффективного расстройства или депрессивного расстройства.

Даже субдепрессия, то есть менее тяжелая депрессия, может представлять угрозу для здоровья и жизни пациента, поэтому при появлении первых симптомов болезни обратитесь к врачу. К аффективному расстройству нельзя относиться легкомысленно.

Циклотимия

ciklotomia

Циклотимия – что это такое, болезнь или естественное состояние? Особенности и классификация циклотимического расстройства, причины его возникновения и симптоматика. Можно ли полностью излечить этот недуг, а также какие методы лечения наиболее эффективны. Эти темы стали предметом нашего интервью с Главным врачом медицинского центра «Гармония здоровья», ведущим психиатром, психиатром-наркологом и психотерапевтом Владиславом Сиповичем.

Что такое циклотимия?

Наверное, каждый из нас встречал в соей жизни хотя бы одного человека, отличающегося довольно значительными колебаниями настроения. Например, сегодня вы встречаете своего знакомого, который практически не желает с вами разговаривать, кажется полностью отрешенным от интересующих его ранее проблем, не улыбается и находиться в подавленном состоянии. Но через некоторое время при очередной встрече он поражает вас своей болтливостью, самоуверенностью, прекрасным расположением духа и наплевательским отношением к любым трудностям, ему, как говорится, море по колено. На вопрос, откуда такие изменения, что такого радостного произошло в его жизни, человек не может ответить. Просто как поется в песне «Все хорошо, прекрасная маркиза…». Естественно, вы начинаете подозревать что-то неладное и это вполне оправдано. Такое трудно объяснимое поведение может свидетельствовать о развитии у вашего знакомого особого психического расстройства, получившего название циклотимии.

В переводе с греческого термин циклотимия означает «круг духа», т.е. хождение души по кругу. В медицинском смысле циклотимия обозначает психическое аффективное расстройство, проявляющееся патологической сменой настроения от легкой депрессии до гипертимии, редко с эпизодами гипомании. Говоря простыми словами, циклотимия характеризуется колебаниями настроения от плохого до хорошего, разделенными между собой фазой относительного «психического здоровья». По своим особенностям очень схоже с легкой формой биполярного расстройства и также относится к классу циклофрении. В новой классификации болезней МКБ-11 циклотимия названа циклотимическим расстройством.

Для понимания того, что такое циклотимия, я расшифрую несколько терминов, которые наиболее часто встречаются при описании и характеристике этого расстройства:
• Аффект – это эмоциональное динамичное и интенсивное состояние, носящее кратковременный характер и нередко сопровождающееся выраженной двигательной и вегетативной активностью. От эмоций, чувств и настроения аффекты отличаются более выраженной интенсивностью и кратковременностью, а также тем, что всегда развиваются в ответ на конкретно сложившуюся ситуацию.
• Под аффективным расстройством (АР), иначе расстройством настроения, понимают группу психических расстройств, проявляющихся нарушениями эмоционального состояния. Дифференцируют 2 типа АР – депрессивное и биполярное аффективное расстройство (БАР) с перемежающимися депрессивными и маниакальными (чрезмерно эйфорическими) эпизодами. БАР ранее называлось маниакально-депрессивный психоз. Длительность эпизодов биполярного расстройства составляет от 2-х недель до 4-5 месяцев, а в случае депрессии – в среднем около 6 месяцев.
• Дистимия – менее тяжелое и более продолжительное, чем депрессия, состояние уныния, печали и подавленности. Поставить диагноз дистимии можно тогда, когда расстройство наблюдается не менее 2-х лет.
• Гипертимия в переводе с греческого дословно означает «сверхнастроение». Характеризуется устойчивым приподнятым настроением с повышенной двигательной, социальной и профессиональной активностью. По мнению некоторых специалистов является более продуктивным, чем обычное, состоянием, во время которого человек может достичь значительных результатов в различных сферах деятельности.
• Гипомания – состояние близкое к маниакальному, но не такое тяжелое. Фактически его можно трактовать как легкую форму мании. Проявляется в стабильно приподнятом настроении, повышенной активности, энергичности, ощущением благополучия в течение нескольких дней (минимум 4-х), которое нередко сменяется раздражительностью и агрессивностью. От маниакального расстройства отличается отсутствием психотических изменений. Гипомания часто рассматривается как фаза биполярного расстройства, но может возникать и в силу других причин – при некоторых органических заболеваниях ЦНС, гипертиреозе, как побочное действие ряда лекарственных препаратов, например, антидепрессантов.
• Интермиссия – период относительного психического здоровья между фазами циклотимии.
Впервые термин циклотимия ввел Кальбаум в 1882 г. для обозначения заболеваний, связанных с колебаниями нервно-психического статуса от периодов слабого возбуждения до не резко выраженного состояния подавленности и уныния. На данный момент циклотомию рассматривают, как эндогенное (внутренней природы) аффективное расстройство.

Какие существуют виды циклотимии и в чем ее причина?

Классификация циклотимий проводится на основе дифференциации ее депрессивной и гипоманиакальной фаз:

1. Депрессивные циклотимии подразделяются на такие разновидности:
• Витальные с глубокой беспричинной депрессией с явлениями психосоматики – колет в сердце, скачет давление, нет никаких физических и душевных сил, нарушается аппетит и сон.
• Апатические – безразличие к собственной персоне и окружающим, сниженная жизненная активность, утрата мотивации, замедленная тихая речь, заторможенность реакций.
• Анестетические – усиленная тревожность, суетливость или заторможенность, эмоциональная скудность, потеря интересов, ощущение все подавляющей скуки.

2. Гипоманиакальная фаза бывает:
• Стертой, напоминающей гипертимию.
• Соматопсихической, с вегетативными симптомами (тахикардия, повышенная потливость, дрожание конечностей, нарушения работы ЖКТ, головные болями и головокружения, затруднение дыхания и т.п.). Иногда принимает форму панических атак, возникающих внезапно и без видимых причин.
• Витальной (глубокой) в зависимости от степени психопатологических изменений.
Гипоманиакальная фаза не всегда сопровождается позитивными эффектами от повышенного настроения и гиперактивности. Иногда человек теряет способность трезво оценивать обстановку и не способен сохранить здравомыслие. Например, он может легковесно относиться к финансовым проблемам, своей профессиональной деятельности и даже проявлять излишнюю сексуальную активность. Как результат – затруднения в семье, на работе, а то и жалобы в полицию. Еще один минус – снижение потребности во сне, когда человек весел, в основном бодрствует, спит всего 3-4 часа в сутки. Естественно, это сказывается на общем физическом и психическом здоровье, а также истощает ресурсные возможности организма и закономерно переходит в стадию депрессии.

Страдают циклотимией как подростки, так и лица более зрелого возраста, в основном от 14 до 44 лет. У молодых людей она имеет более выраженную форму, а смена настроения происходит намного чаще – иногда до нескольких раз в сутки. В дальнейшем заболевание переходит в хроническую форму с длительными интермиссиями или заканчивается развитием БАР с выраженными психотическими симптомами. Дебют циклотимии обычно начинается с депрессии или меланхолии. Кстати, художник Ван Гог, физик Исаак Ньютон, музыкант и композитор Бетховен, а также Авраам Линкольн страдали биполярным аффективным расстройством.

Распространенность циклотимии составляет для разных возрастных групп от 0,4% до 4,5 %. Диагностируется в основном в депрессивной фазе, в стадии гипомании практически не определяется, так как она менее длительная, довольно комфортна для больного и поэтому часто не воспринимается им как болезненное состояние.

Читайте также:  Нервный тик глаза: причины, лечение, что делать и как остановить

Что касается этиологии, то причины возникновения циклотимии до сих пор полностью не выяснены. Замечена определенная генетическая предрасположенность к ней у лиц, среди родственников которых ранее диагностировалось это расстройство. Причем одного какого-то гена, отвечающего за повышенный риск циклотимии не выявлено, поэтому считается, что предрасположенность к ней наследуется полигенно. Спровоцировать дебют заболевания могут стрессы, психические травмы, нервное перенапряжение и другие факторы.

Какие основные симптомы могут свидетельствовать о наличии циклотимии?

Разные фазы расстройства имеют разные симптомы.
Для стадии депрессии (гипотимии) характерны такие признаки:
• Снижение общительности и потеря интереса к окружающим людям.
• Затруднения и беспомощность при принятии решений.
• Ощущение безнадежности и чувства вины.
• Заниженная самооценка и стремление к саморазрушению.
• Чувство ненужности и бесполезности своего существования, бессмысленности жизни.
• Суицидальные мысли.
• Снижение или отсутствие мотивации к активной деятельности, которое самим пациентом и его окружением воспринимается как лень.
• Снижение способности к концентрации внимания.
• Апатия.
• Нарушение памяти.
• Нарушения сна (сонливость либо бессонница) и аппетита (снижение или повышение).
• Пониженное половое влечение (либидо).
• Раздражительность, повышенная утомляемость.

Для фазы гипертимии характерна такая симптоматика:
• Постоянное легкое и приподнятое настроение, длящееся минимум 4 дня.
• Гиперактивность, ощущение избытка энергии и жизненных сил.
• Повышенная эйфоричная общительность, разговорчивость, иногда неприятная для окружающих фамильярность.
• Гиперсексуальность.
• Завышенная самооценка.
• Сниженная потребность во сне, преобладание состояния бодрствования.
• Иногда раздражительность и повышенная возбудимость, переходящие в гнев и грубость.
• Нарушение способности к концентрации внимания и сосредоточенности мышления, что мешает трезвой и реалистичной оценке ситуации и своей роли в ней.

Насколько опасна циклотимия, лечение и профилактика возможны или нет?

Циклотимия, длящаяся годами с постоянными чередованиями периодов депрессии и эйфории, может закончиться довольно плачевно. Периоды интермиссии будут становиться все короче, а обе фазы все более длительными и выраженными, постепенно переходя в тяжелую форму БАР с психотическими (психопатологическими) проявлениями. Кроме того, циклотимия представляет особую опасность при беременности. Немного ослабевая в первом триместре, после родов она может перерастать в послеродовую депрессию с самыми опасными и непредсказуемыми последствиями не только для самой женщины, но и для ее ребенка.

Вылечиться от циклотимии полностью невозможно, но с помощью психотерапии и медикаментозного лечения психотропными препаратами можно значительно снизить проявления расстройства и увеличить светлые промежутки психического здоровья. При этом основной целью лечения является купирование текущего эпизода и предупреждение рецидивов циклотимии.

Медикаментозное лечение заключается в использовании карбоната лития, противосудорожных препаратов (карбамазепин, вальпроат и др.), антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков, а также нормотимиков (препаратов, стабилизирующих настроение).

Немедикаментозная терапия включает в себя не только психотерапию, но и инструментальные методы воздействия, в частности светолечение в случае сезонных депрессий, а также ЭСТ (электросудорожная терапия) при тяжелых формах депрессии и ее устойчивости к интенсивной медикаментозной терапии.
Психотерапия циклотимии использует такие направления, как индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия. Задача врача-психотерапевта заключается в объяснении пациенту причин его недуга и процессов, происходящих с ним. Врач должен научить пациента умению преодолевать симптомы обеих стадий, управлять своими эмоциями и оставаться в равновесии при любых обстоятельствах. Например, в фазе депрессии пациент должен уметь преодолевать суицидальные мысли и проявления аутоагресии (направленной против себя), а в фазе гипертимии человек должен научиться сосредотачиваться и не совершать необдуманных поступков типа ненужных покупок, неоправданных сор и претензий к окружающим.

Профилактика утяжеления состояния циклотимии и ее перехода в клиническую депрессию или БАР заключается в ранней диагностике и своевременном лечении.

Диагностика циклотимии заключается в проведении таких мероприятий:
• Сбор анамнеза и клиническое обследование с профессиональной оценкой симптоматики и связи возникновения расстройства с жизненными обстоятельствами пациента (наличия психических и физических травм, нервных и умственных перегрузок, частых и сильных стрессов, инфекционных и эндокринологических заболеваний).
• Обследование пациента на наличие психопатологии и определение его психологического статуса – установок, мотивации, когнитивных особенностей, включая внимание, память и мышление.
• Инструментальное и лабораторное обследование – электроэнцефалограмма, нейротест и др. Важно для дифференциации чисто психического расстройства от психопатологии, возникшей на основе органических поражений или эндокринологических нарушений.
• Консультации с к.м.н. и д.м.н., а также консилиумы с привлечением других специалистов при симптомах, трудно поддающихся терапии, или сомнениях в диагнозе.

В заключение хочу отметить, что выбор метода лечения, назначение препаратов и их дозировка определяется только лечащим врачом. Причем особенно важно соблюдать его рекомендации по режиму приема лекарственных средств, их дозы и длительности курса лечения. Самовольное и несанкционированное доктором прекращение приема препаратов может привести к самым нежелательным последствиям, включая синдром отмены, обострение расстройства и возврат болезни на «круги своя».

Важно также для предотвращения психомоторного возбуждения исключить из рациона питания такие напитки как кофе, крепкий чай, алкоголь и энергетики. Желательно отказаться от табакокурения, употребления даже легких наркотиков, а также наладить режим сна. Спать необходимо не меньше 8 часов, засыпать в одно и тоже время. Кроме того, желательно вести дневник «настроения», в котором следует фиксировать все изменения настроения. Это необходимо для выработки умения распознавать ранние симптомы наступления следующего эпизода и внесения врачом-психотерапевтом корректировок в схему лечения.

Что такое циклотимия

Циклотимия — расстройство, при котором пациент испытывает колебания настроения между неотчётливой депрессией и гипертимией, т.е. повышением общего тонуса организма, пылающей жизнерадостностью, чрезмерным, обычно несоизмеримым с реальным положением оптимизмом.

Патологические колебания настроения протекают в виде сдвоенных или отдельных эпизодов, разделенных состояниями психического здоровья (интермиссия), либо непрерывно чередующимися. Распространенность этого расстройства в популяции составляет 3–6%. Циклотимия по МКБ – 10 шифруется как F34.0

Циклотимия — более легкая версия такого психического заболевания, как биполярное расстройство, поэтому так важно вовремя обнаружить патологию и начать лечение. Специалисты Юсуповской больницы достигли успехов в лечении данного вида заболевания. Перед курсом лечения предварительно проводится тщательное обследование организма. В Юсуповской больнице эффективно справляются с обеими фазами данного заболевания: маниакальной и депрессивной. В процессе лечения специалисты помогут устранить обострения сезонных смен настроения, которые продолжаются от 3 до 6 месяцев и вернут человека к нормальному образу жизни.

Причины возникновения циклотимии

Как и в случае многих других психических заболеваний, этиология циклотимии остаётся не вполне изученной. Причина возникновения циклотимии определяется генетическими факторами, поскольку эта патология часто встречается у родственников больных с биполярными аффективными расстройствами. Кроме того, циклотимия может быть обусловлена аффективным фоном в семье. Дополнительными факторами развития этого состояния являются внешние влияния.

Циклотимия: симптомы заболевания

Проявления циклотимии очень похожи на биполярное расстройство наличием противоположных фаз, но они более сглажены. Их признаки развиваются постепенно. Депрессивная стадия характеризуется:

  • Пессимизмом;
  • Тоской;
  • Ночной бессонницей и дневной сонливостью;
  • Падением работоспособности;
  • Отгороженностью от людей;
  • Снижением активности, потерей энергии;
  • Негативной оценкой того, что было в прошлом, есть в настоящем, и будет в будущем;
  • Собственной недооценкой;
  • Исчезновением жизненного азарта;
  • Ухудшением памяти и способности к концентрации;
  • Творческим кризисом;
  • Неспособностью получать удовольствие от чего-либо.

Встречаются и такие люди, страдающие этим расстройством, у которых депрессивные симптомы усугублены: у них возникает чувство безнадежности, бесполезности, своей вины, отсутствия перспективы. Однако суицидальных мыслей при этом не бывает.

Гипоманиакальная фаза обладает следующими признаками:

  • Желание общаться как можно с большим количеством людей и активнее;
  • Фамильярное обращение к собеседнику, особая стилистика речи;
  • Завышенная самооценка, мания величия;
  • Прекрасное, эйфористичное настроение;
  • Творческая и трудовая активность повышена, но неорганизованна и дает слабый результат;
  • Прошлое, настоящее и будущее видится оптимистичным;
  • Повышенный интерес к представителям противоположного пола, ведущий к неразборчивым половым связям;
  • Нарушение режима сна, малая в нем потребность;
  • Сильная жестикуляция и мимика.

В этот период у больного возникает желание путешествовать, что-нибудь собирать, присоединиться к религиозному культу. Вполне возможна раздражительность, агрессия, неспособность идти на компромиссы. Также существует риск начать принимать алкоголь или наркотики, играть в азартные игры, ввязываться в сомнительные аферы.

Если Вы заметили у себя или своих родственников хотя бы один симптом – немедленно обратитесь к врачу. Лучшие врачи-психиатры Юсуповской при проведении диагностики смогут не только подтвердить или опровергнуть циклотимию, но и установят причину такого состояния. Юсуповская больница готова помочь пациента 24 ч в сутки, 7 дней в неделю.

Диагностика циклотимии

Диагностика психического расстройства предполагает выслушивание специалистом жалоб пациента, опроса родственников. Врач пользуется также специальным тестом. Подобный рекомендуется пройти людям, подозревающим у себя наличие данного расстройства. На все вопросы нужно отвечать «да» или «нет». В циклотимический тест входят следующие вопросы:

  • Время от времени у вас появляется то активность, то безынициативность?
  • У вас в голове возникает грандиозный план, но по мере продвижения к его осуществлению «запал» исчезает?
  • Вам свойственны частые смены настроения без причины?
  • Вы не выдерживаете голод – это делает вас раздражительным и слабым?
  • Внешние обстоятельства никак не влияют на ваше настроение?
  • Сезоны года сильно влияют на колебание настроения?
  • Во время разговора (делового, дружеского), исчезает ли у вас желание говорить, падает активность?
  • Случается, что уснув в хорошем настроении, вы просыпаетесь подавленным?
  • Происходит ли периодическая утрата интереса ко всему?
  • Бывают ли у вас страшные сны, несмотря на то что спите вы обычно крепко?
  • У вас нестабильная занятость: то вы трудитесь много и тяжело, то бездельничаете?
  • У вас часто появляется настроение приподнятости, при котором хочется свернуть горы, или апатия – нет желания даже сдвинуться с места?

Далее, суммируя положительные ответы, интерпретируем их:

  • 10-12 «да» – у вас ярко выраженная циклотимия;
  • 5-9 – существует тенденция к расстройству;
  • меньше 4 – предрасположенность отсутствует вовсе.

Естественно, такой результат не дает прямой ответ на вопрос, но зато дает повод задуматься об обращении к специалисту.

Лечение циклотимии

В Юсуповской больнице психиатр, на основании опроса пациента и результатов профессионального теста, устанавливает фазу заболевания. Если это острый депрессивный период, то понадобится стационарное лечение, в других случаях – амбулаторное. Основной задачей специалистов Юсуповской больницы является купирование проявлений текущей стадии и не допустить развитие другой.

Психотерапевт разъясняет пациенту причину его состояния, мотивирует на лечение, обучает специальным методикам, помогающим избавиться от противоположных фаз. При нахождении больного в фазе гипомании врач не дает ему пристраститься к пагубным привычкам и совершить необдуманные действия. В фазе депрессии в его задачу входит устранение риска нанесения пациентом самому себе физического вреда.

Очень часто и сам больной, и окружающие, не замечают наличия циклотимии, списывая все на плохой характер. Но необходимо быть внимательнее – заболевание может перерасти в хроническую форму, а то и хуже, и тогда придется принимать более радикальные меры лечения.

Надежных методов предотвратить развитие этой психической патологии не существует. Но можно укреплять своё психоэмоциональное состояние и поставить болезни барьер путем регулярных физических нагрузок, режима питания, правильного распорядка дня, отказа от сигарет и спиртных напитков. Неплохим решением будет научиться методикам релаксации и аутотренинга.

Специалисты Юсуповской больницы имеют большой опыт в помощи людям с разными психическими заболеваниями и осуществляют индивидуальный подход к каждому человеку. Врачи-психиатры тщательно наблюдают за пациентом и оказывают ему психологическую поддержку на протяжении всего курса лечения.

В процессе психотерапии врач выявляет причины возникновения заболевания и помогает пациенту осознать неправильность своего поведения и мировосприятия. В некоторых случаях, для успешного лечения циклотимии, психиатр может назначить антидепрессанты или препараты, стабилизирующие настроение. Юсуповская больница использует только эффективные и безопасные медикаменты и методы психологического влияния.

Читайте также:  Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава

Записаться на прием и консультацию к специалисту Юсуповской больницы можно онлайн на сайте или же позвонить по телефону.

Циклотимия

Циклотимия – это состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами легкой депрессии и легкой приподнятости. Распространенность циклотимии в популяции составляет 3-6%.

Что провоцирует / Причины Циклотимии:

Причина развития циклотимии, прежде всего, определяется генетическими факторами, поскольку это расстройство встречается часто у родственников больных с биполярным аффективным расстройством, хотя так же может быть обусловлена особым аффективным фоном в семье. Дополнительные внешние влияния могут иметь значение в патокинезе и патопластике заболевания.

Патогенез (что происходит?) во время Циклотимии:

Циклотимия обычно развивается в молодом возрасте с ранним (в подростковом возрасте) или поздним началом. Течение циклотимии может быть волнообразным, с более или менее равномерными изменениями (нарастанием и снижением) выраженности фазных колебаний, либо переодическим (с интервалами между фазами). Циклотимия может протекать на протяжении всей взрослой жизни, временно или окончательно прерваться, или же развиться в более тяжелое расстройство настроения, отвечая описанию биполярного аффективного расстройства или рекуррентного депрессивного расстройства.

Симптомы Циклотимии:

Клиника эндогенно воспринимается лишь как период вдохновения, необдуманных поступков или хандра.

Период депрессивного настроения вырастает постепенно и воспринимается как снижение энергии или активности, исчезновение привычного вдохновения и творческого потенциала. Это в свою очередь приводит к снижению уверенности в себе и чувству неполноценности, а также социальной отгороженности, отгороженность проявляется также в сниженной разговорчивости. Появляется бессонница, пессимизм является устойчивым свойством характера. Прошлое и будущее оценивается негативно или амбивалентно. Пациенты иногда жалуются на повышенную сонливость и нарушение внимания, что мешает им воспринимать новую информацию. Важным симптомом является ангедония (потеря чувства радости, наслаждения) по отношению к ранее приятным видам разрядки инстинкта (еда, секс, путешествия) или приятным видам деятельности. Снижение активности деятельности особенно заметно, если оно последовало после повышенного настроения. Тем не менее, суицидальных мыслей нет. Эпизод может восприниматься как период безделья, экзистенциальной пустоты, а при большой длительности оценивается как характерологическая черта.

Противоположное состояние может стимулироваться эндогенно и внешними событиями и быть также привязанным к сезону. При повышенном настроении повышаются энергия и активность, снижается потребность во сне. Творческое мышление повышается или обостряется, это приводит к повышению самооценки. Повышается интерес к сексу и увеличивается сексуальная активность, повышается интерес к другим видам инстинктивной деятельности (еде, путешествиям, возникает сверхвовлеченность в интересы собственных детей, родственников, повышенный интерес к нарядам и украшениям). Будущее воспринимается оптимистично, прошлые достижения переоцениваются. Циклические ритмы настроения отчетливо зависят от длины светового дня, широты местности, это интуитивно улавливается пациентами в их стремлении к миграции и путешествиям.

Диагностика Циклотимии:

Основной чертой при постановке диагноза является постоянная, хроническая нестабильность настроения включающая чередующиеся периоды легкой депрессии и легкой приподнятости с наличием или отсутствием промежуточных периодов нормального настроения. Наблюдаемые аффективные эпизоды по своему уровню ниже, чем легкие, а умеренные и тяжелые проявления аффективных эпизодов отсутствуют.

В депрессии должны быть представлены не менее трех из следующих симптомов:

  • снижение энергии или активности;
  • бессонница;
  • снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;
  • трудности в концентрации внимания;
  • социальная отгороженность;
  • снижение интереса или удовольствия от секса или приятных видов деятельности;
  • снижение разговорчивости;
  • пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого.

Повышение настроения сопровождается не менее чем тремя из следующих симптомов:

  • повышение энергии или активности;
  • снижение необходимости во сне;
  • повышенная самооценка;
  • обостренное или необычное творческое мышление;
  • повышенная общительность;
  • повышенная разговорчивость или демонстрация ума;
  • повышение интереса к сексу и увеличение сексуальных связей, других видов деятельности, доставляющих удовольствие;
  • сверхоптимизм и переоценка прошлых достижений.

Возможны отдельные антидисциплинарные действия, обычно в состоянии алкогольного опьянения, которые оцениваются как «избыточное веселье».

Колебания настроения сезонного типа часто могут отмечаться с детства или подросткового периода, однако диагноз циклотимия считается адекватным лишь в постпубертате, когда нестабильное настроение с периодами субдепрессий и гипоманий длится не менее двух лет.

Дифференциальная диагностика. Следует дифференцировать от легких депрессивных и маниакальных эпизодов, биполярных аффективных расстройств, протекающих с умеренными и легкими аффективными приступами, гипоманикальные состояния также следует отличать от начала болезни Пика.

По отношению к легким депрессивным и маниакальным эпизодам это обычно удается сделать на основании данных анамнеза, поскольку нестабильное настроение при циклотимии должно определяться сроком до двух лет, для циклотимиков также не характерны суицидальные мысли, а периоды повышенного настроения у них социально более гармоничны. Циклотимические эпизоды не достигают психотического уровня, это их отличает от аффективных биполярных расстройств, кроме того, циклотимики имеют уникальную анамнестическую историю, эпизоды нарушений настроения у них отмечаются очень рано в пубертате.

Изменения настроения при болезни Пика отмечаются в позднем возрасте и сочетаются с более грубыми нарушениями социального функционирования.

Лечение Циклотимии:

Предотвращение эпизодов нарушенного настроения при циклотимии осуществляется литием, карбамазепином или вальпроатом натрия. Эти же препараты могут применяться при лечении повышенного настроения, хотя в тех случаях, когда оно сопровождается повышенной продуктивностью, это вряд ли целесообразно. При сниженном настроении показаны прозак, лечение депривацией сна и NO-терапия. Иногда эффект дают 2-3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Циклотимия:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Циклотимии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Симптомы циклотимии

Циклотимия проявляется дискретными приступами (фазами). Такое течение предполагает полное восстановление доболезненного состояния ( restitutio ad intergrum ) по миновании отдельного аффективного приступа (эпизода). Обратное развитие расстройства с полной редукцией психопатологических проявлений у большинства больных (80 %) регистрируется через 3—6 мес [ Coryell W ., 1996]. Такие среднестатистические диахронические параметры сокращаются лишь после 10 аффективных эпизодов [( Grof R . et al ., 1979; Angst J ., 1981]. Однако существует значительная доля! больных (20 %), у которых интермиссия наступает не ранее, чем через 122 мес, причем из их числа в 5 % случаев формируется контингент больных с затяжными — дистимическими — депрессиями продолжительностью не менее 5—8 лет. В этих случаях каждый новый рецидив увеличивает риск попадания в группу больных хронической депрессией на 10 %. Такая тенденция характерна прежде всего для женщин 55 лет и старше, 50 % которых нуждаются в нескольких повторных госпитализациях [ Solomon D . A ., 1995; Ballanger J . C ., 1996; Coryell W ., 1996].

Отличительной особенностью фазовых состояний при циклотимии (при том, что отдельный эпизод может быть спровоцирован психогенно) является аутохтонность возникновения. Расстройство дебютирует внезапно: в течение нескольких часов развиваются проявления депрессии или гипомании; той же внезапностью может характеризоваться и обратное развитие приступа (эпизода).

Преобладающий тип приступов — депрессии, выявляющиеся, по данным И. В. Шахматовой-Павловой и Т. Ф. Пападопулоса (1983), у 90 % больных циклотимией. Может наблюдаться как регулярное (хотя возможно и неправильное) чередование депрессивных и гипоманиакальных эпизодов (отдельных или сдвоенных), разделенных свободными от психопатологических нарушений светлыми промежутками, так и безремиссионное течение по типу continua . В среднем на каждого больного приходится 4 фазы; вероятность повторной фазы составляет 50—60 %, третьей — 70 %, четвертой — 90 % [ Angst J ., 1986]. Дебют циклотимии гипоманиакальным приступом в юношеском возрасте означает почти безусловную (85—95 % случаев) вероятность континуального течения [ Solomon D . A ., 1995]. Однако надежные предикторы риска рецидивов при циклотимии окончательно не выявлены [ Ballanger J . C ., 1996].

Выделяют три типа биполярных циклов: 48-часовой цикл с максимальной лабильностью альтернирующего аффекта; быстрый цикл, при котором мания и депрессия чередуются каждые несколько дней или недель; сезонный цикл с предпочтительным формированием аффективных эпизодов весной и осенью. Сезонные аффективные расстройства, при которых вегетативные нарушения, сонливость, повышенная потребность в богатой углеводами пище с перееданием и прибавкой массы тела сочетаются с тревогой и раздражительностью, чаще возникающие осенью и зимой, выделяют в самостоятельную форму («зимняя депрессия»). Приводятся данные, подтверждающие связь сезонности аффективных расстройств с нарушениями серотонинового обмена [ Garcia – Borreguero D . et a ]., 1995; Tompson С. et al ., 1997]. Фазовые аффективные расстройства при циклотимии не сопровождаются формированием негативных расстройств и завершаются полной ремиссией (интермиссией) у 70—80 % больных. Однако такое благоприятное течение непсихотических аффективных заболеваний наблюдается далеко не во всех случаях. У части больных отмечаются неполные тимопатические ремиссии, при которых резидуальная аффективная симптоматика может сохраняться многие месяцы и даже годы. Субдепрессии в этих случаях не сопровождаются психомоторной заторможенностью и субъективно оцениваются как «беспричинная хандра», гипомании характеризуются повышением продуктивности при полностью упорядоченном поведении. Пациенты подчеркивают, что возможность обходиться без лечения отличает эти состояния от истинных приступов болезни [Паничева Е. В., 1970]. Наряду с такой «циклотимической биполярностью» [ Hollander H ., 1992] в картине неполных ремиссий могут выступать тики, фобии, стойкие нарушения сна. Иногда формируются личностные расстройства, которые иногда сопровождаются девиациями в сфере влечений (склонность к злоупотреблению психоактивными веществами, анорексия) [ McElroy S ., 1994]. На поздних этапах болезни нередко развивается «резидуальный синдром недостаточности» [ Petrilowitsch N ., 1968], во многом сходный с астеническими изменениями, ранее выделяемыми при аффективных заболеваниях [Галачьян А. Г., 1929; Kraepelin E ., 1915]. Состояние больных характеризуется «застыванием» картины депрессии с преобладанием астенической симптоматики и формированием склонности к чрезмерному самонаблюдению, неуверенности в себе, интолерантности к конфликтам. Хроническое «неврастеническое снижение активности» со страхом любых перемен вынуждает больных к созданию вокруг себя атмосферы уныния и безысходности, от которой они сами же и страдают.

Дистимия , протекающая с преобладанием жалоб на общее недомогание, чрезмерную сонливость, вялость, усталость, часто встречается в общемедицинской практике. В поле зрения психиатра такие больные попадают обычно на этапе развернутых клинических проявлений.

Различают дистимию первичную и вторичную, а также дистимию с ранним и поздним началом. Первичная, или «чистая», дистимия не связана с каким бы то ни было предшествующим психическим расстройством и обычно начинается в относительно раннем возрасте (до 21 года). Вторичная дистимия обычно начинается на фоне уже существующего психического или соматического заболевания. К числу «вторичных», формирующихся при воздействии психотравмирующих факторов, принадлежит выделенная H . Weitbrecht (1952) эндореактивная дистимия, при которой наблюдается витализация картины депрессивной реакции. При этом изменения эффективности, утрачивая связь с «патогенной» ситуацией, приобретают стойкий характер и сопровождаются менее связанными с личностью «общими» депрессивными идеями: тема утраты или семейного краха сменяется чаще всего ипохондрическими опасениями либо депрессивными идеями экзистенциального содержания — несовершенства мира, бесперспективности и бессмысленности попыток изменить ход жизни и пр. Случаи, когда на дистимическое расстройство накладываются более отчетливо выраженные депрессивные эпизоды, обозначаются как «двойные» депрессии [ Keller M . B ., 1994]. Такие депрессивные эпизоды (подобно собственно дистимическим) носят затяжной характер; при этом обнаруживается тенденция к частому рецидивированию больших депрессивных эпизодов при достаточной устойчивости к тимоаналептической терапии. По данным M . Weissman (1993), «двойные» депрессии наблюдаются у 20—25 % больных рекуррентной депрессией, причем полноценная ремиссия наступает только у 3 % больных. В остальных случаях между эпизодами всегда присутствует дистимическая симптоматика той или иной степени выраженности (основные варианты течения дистимии представлены на рис. 33). У 96 % больных дистимическое расстройство продолжается не менее 3 лет, у 73 % — 5 лет и более; почти у 50 % пациентов длительность заболевания превышает 10 лет.

Рис. 33. Условное изображение подтипов хронической депрессии: дистимии (А) и двойной депрессии (Б) [по Keller М.,1977]. Ось абсцисс — длительность заболевания (в пределах 2—2,5 лет), ось ординат — тяжесть депрессии.

Длительное течение дистимии может сопровождаться снижением адап тации и качества жизни. По данным S . Levin (1986), такие больные 10 % своей жизни проводят в стационаре и 1/3 жизни страдают от депрессии.

Ссылка на основную публикацию