Как долго длится консолидация костей при переломах

Народные средства

Для ускорения восстановления перелома необходимо к лекарственным средствам и немедикаментозным методам подключить народные методы. Их использование возможно только после консультации со специалистом и определением наиболее безопасного метода народной терапии. Для достижения терапевтического эффекта применяются отвары, настои, а также накладываются компрессы и примочки.
К наиболее эффективным народным методам относят:

p, blockquote 21,0,0,0,0 –>

  • Приём отвара лугового василька. Для приготовления раствора требуется 50 грамм сухой травы в течение двух часов кипятить, после чего смесь остужают и процеживают. Принимать их следует дважды в сутки с разовым объемом дозировки, равным 200 мл.
  • Мумиё. Таблетки мумие употребляют в течение 10 дней до момента приема пищи.
  • Компресс с окопником. Предварительно необходимо 50 грамм травы отварить и в последующем перемешать её до гомогенного содержимого. Кашицу наносят на область травмы перед сном и после наложения повязки её сохраняют до утра. Процедуры выполняют на всем протяжении, пока происходит консолидация кости.
  • Смесь можжевельника и масла. Ветки можжевельника вместе с иголками смешивают со сливочным маслом. Смесь оставляют в духовке на 3—4 часа, в последующем ингредиенты тщательно измельчают, доводя до состояния мази. Её применяют для массажа с целью достижения противовоспалительного и разогревающего эффектов.

Наиболее частой причиной, из-за которой у пациента сохраняется неконсолидированный перелом, является остеомиелит и туберкулез.

Замедление восстановления

Существует несколько факторов, которые становятся причиной замедленной консолидации кости:

  • нарушение кровообращения;
  • вредные привычки;
  • неправильное, несбалансированное питание;
  • возраст (чем старше человек, тем дольше срок заживления);
  • тяжёлые заболевания;
  • попадание инфекции в рану;
  • эндокринные заболевания;
  • чрезмерная нагрузка на повреждённую кость;
  • атеросклероз;
  • неправильно наложенный гипс;
  • нередко на замедление консолидации влияют болезненные менструальные циклы у женщин.

Выявить замедление консолидации можно по рентгеновскому снимку, на котором место перелома выглядит неестественно и видна прощелина между фрагментами повреждённой кости. Также если образование костной мозоли замедлено, то в области травмы, как правило, возникают болевые ощущения. Кроме этого, костные фрагменты в области перелома становятся чрезмерно подвижны.

Важно! В случае малейшего подозрения на неправильную консолидацию кости, следует незамедлительно обратиться к специалисту. Своевременная медицинская помощь значительно снижает риск осложнений и способствует ускорению восстановительного периода.

мясные блюда;.

Характеристики кости

Кость служит опорой и защитой для мягких тканей и обеспечиваег движения и механическую функцию конечности.

При обсуждении переломов и их заживления особый интерес представляет хрупкость кости: кость прочна, но ломается при незначительных деформациях.

Это означает, что кость ведет себя скорее как стекло, а не как резина. Поэтому в начале естественного процесса сращения костная ткань не может сразу перекрыть щель перелома, который постоянно подвергается смещениям.
При нестабильной или эластичной фиксации переломов (относительной стабильности) последовательность биологических событий – в основном сначала формирование мягкой, затем жесткой мозоли – помогает уменьшить нагрузку и деформацию регенерирующих тканей.

Резорбция концов костных отломков увеличивает межотломковую щель. Пролиферирующая ткань менее ригидна (чем костная), что уменьшает механическое напряжение в зоне перелома. Условия микроподвижности способствуют образеванию костно-хрящевой муфты, которая повышает механическую стабильность перелома. После достижения надежной фиксации перелома мозолью происходит полное восстановление функции. Затем за счет внугренней перестройки восстанавливаете! иасодная структура кости – процесс, который может занять годы.

Роль хирургического вмешательства – направить и поддержать процесс заживления.

Этапы срастания поврежденной кости

Сам перелом проходит три этапа:

  1. Стадия повреждения;
  2. Стадия регенерации костной ткани;
  3. Стадия перестройки кости.

На первом этапе человек получает травму, во время которой ощущает сильную боль. В окружающих кость тканях развивается отек, кровь из поврежденных сосудов изливается под кожу, образуя гематому синего цвета. Иногда может возникать болевой шок, при котором пострадавший не испытывает неприятных ощущений и продолжает активную деятельность, тем самим еще больше травмируя кость, мышцы, связки и сосуды. Воспалительный процесс в месте получения повреждения не связан с наличием бактерий или вирусов. Отек становится больше, гематома разрастается.

Второй этап подразумевает восстановление костной ткани. Клетки в поврежденной кости активно размножаются, соединяя собой отломки и заполняя трещины. Если отломки кости стоят неправильно по отношению друг к другу, то срастание происходит более медленно. Даже в не физиологическом положении кость может срастись, но это приведет к неприятным последствиям в будущем, например, постоянным болям и частым травмам.

Во время третьего этапа на месте срастающейся кости образовывается костная мозоль — перелом консолидируется. Изначально костная мозоль является фиброзной тканью, немного позже она становится хрящевой или сразу же сразу преобразуется в костную ткань. Этот процесс обусловлен кальцинированием образовавшихся клеток. Наличие консолидации говорит о скором срастании кости. В течение года новая костная ткань становится всё крепче и вскоре ничем не отличается от кости в здоровом участке тела.

Изначально костная мозоль является фиброзной тканью, немного позже она становится хрящевой или сразу же сразу преобразуется в костную ткань.

Как долго длится консолидация костей при переломах

Общеизвестно, что для заживления перелома необходима иммобилизация. Но это не так, за редким исключением, перелом срастется, вне зависимости произведена иммобилизация или нет. Действительно, без механизма восстановления целостности костей животный мир суши не смог бы эволюционировать. Однако наивно полагать, что консолидация наступила бы при полной подвижности отломков.

Концы сломанной кости должны находиться в стабильном положении по отношению друг к другу. Ответом на сломанную кость будет процесс консолидации, который в свою очередь является ответом на движение, а не на обеспеченную хирургом иммобилизацию. Иммобилизация необходима для:
(1) уменьшения боли;
(2) удовлетворительного положения отломков;
(3) возможности раннего начала движений в конечности и восстановления функции.

Процесс заживления перелома зависит от типа кости, вовлеченной в перелом и совершаемых движений конечности.

а) Заживление кости мозолеобразованием. Это форма «естественного» заживления в условиях отсутствия жесткой фиксации, имеющая пять стадий.

1. Разрушение тканей и формирование гематомы. Вокруг перелома формируется гематома вследствие повреждения сосудов. Кость, лишенная кровоснабжения на концах отломков, подвергается в этом месте некрозу на расстоянии примерно один-два миллиметра.

2. Воспалительный ответ и пролиферация клеток. Через восемь часов после перелома развивается воспалительный ответ в виде миграции клеток участников воспаления и начала процессов пролиферации и дифференцировки мезенхимальных клеток из надкостницы, интрамедуллярного канала и окружающих мышц. Концы отломков окружаются клетками, которые формируют манжету вокруг перелома. В этом процессе участвуют такие медиаторы воспаления как цитокины и факторы роста. Сгусток гематомы медленно рассасывается и начинается рост новых капилляров в данную область.

3. Формирование мозоли. Дифференцировка костномозговых клеток приводит к появлению костного и хрящевого ростка, что способствует правильному биологическому и биомеханическому заживлению. В итоге формируется кость и иногда хрящ. Среди популяции клеток обнаружены остеокласты (возможно производные вновь образовавшихся сосудов), которые элиминируют мертвые участки кости.

Толстый массив клеток с островками незрелой кости и хряща формирует мозоль или другими словами фиксатор как по наружной (эндостальная мозоль), так и по внутренней (периостальная мозоль) поверхности кости. В только что образовавшейся кости (соединительнотканная мозоль) начинают происходить процессы минерализации, снижается подвижность в месте перелома и через четыре недели после повреждения перелом «срастается».

Читайте также:  Имбирь для детей : правила применения

4. Консолидация. Продолжающаяся активность остеокластов и остеобластов в соединительнотканной мозоли приводит к формированию трабекулярной кости. Система достаточно прочна, чтобы позволить остеокластам мигрировать через линию перелома и остаться внутри. Остеобласты заполняют оставшуюся щель на месте перелома. Это длительный процесс перестройки кости, который может занять несколько месяцев до возможной нагрузки на конечность в полном объеме.

5. Ремоделирование. Перелом соединяется сплошной манжетой из кости. По прошествии нескольких месяцев, или даже лет, эта «сварка» меняет свою форму за счет процессов резорбции и моделирования. Толстые трабекулы располагаются по краю, где нагрузка высокая, а не имеющие опоры пробиваются с формированием костномозгового канала. В конечном итоге, особенно у детей, форму кости можно расценивать как нормальную.

Заживление перелома. Пять стадий.
(а) Гематома: поврежденные ткани и сгусток крови вокруг; костная ткань концов отломков частично гибнет.
(б) Воспаление: на месте перелома появляются клетки — участники воспалительного ответа.
(в) Мозолеобразование: проявление активности остеокластов и остеобластов — переработка нежизнеспособной ткани и формирование «облака» новой на месте перелома.
(г) Консолидация: вновь образованная ткань приобретает правильную костную структуру—появляются трабекулы.
(д) Ремоделирование: вновь образованная кость приобретает свою конечную структуру.
Костная мозоль и движения, представлены три пациента с переломом бедренной кости.
(а) и (б) После шести недель фиксации штифт Kuntscher плотно подогнанный, предотвращающий любое движение. Мозоли нет.
(б) Штифт имеет свободный ход, располагая к небольшому люфту. Есть признаки мозолеобразования.
(в) Пациенте расстройством психики. Фиксация допускала значительное движение отломков. Мощная мозоль через три недели.

б) Заживление первичным способом. Клинические и экспериментальные данные показали, что мозоль это ответ на движение в месте перелома (McKibbin). Она служит для стабилизации перелома как можно быстрее — необходимое условие для формирования сплошной костно-хрящевой манжеты. Если место перелома абсолютно неподвижно, например, вколоченный перелом в губчатых костях или перелом, жестко стабилизированный пластиной, то условия для формирования мозоли отсутствуют (Sarmiento et al.).

Вместо этого формирование новой костной ткани остеобластами происходит непосредственно между фрагментами. Щели между поверхностями отломков заполняются капиллярами и клетками костного ростка, растущими непосредственно у концов отломков, а формирование новой кости происходит на месте соприкасающихся поверхностей. В местах, где щель довольно узкая (меньше 200 микрометров), формируются трабекулы, более широкие участки заполняются вначале соединительной тканью. К 3-4 неделе место перелома уже покрыто сплошной муфтой, чтобы способствует проникновению клеток участвующих в моделировании, сначала остеокластов, а затем остеобластов.

При тесном контакте соприкасающихся поверхностей и удержании отломков снаружи, внутреннее формирование кости может также происходить без промежуточных стадий (заживление в месте контакта).

Заживление путем мозолеобразования, хотя дольше чем первичное заживление, но имеет явные преимущества: оно обеспечивает механическую прочность пока идет процесс выздоровления и в условиях увеличивающейся нагрузки мозоль становится все сильнее (согласно закону Wolff). С другой стороны, при использовании металлического фиксатора отсутствие мозоли означает, что имеет место длительное заживление, во время которого состояние кости полностью зависит от прочности металлического фиксатора. Более того, имплант нивелирует стрессовое воздействие на кость, в результате чего она может стать порозной и не восстановиться полностью к моменту удаления импланта.

в) Мозолеобразование, консолидация, несращение перелома. Восстановление перелома — это продолжительный процесс: все его стадии необходимо контролировать. Ниже приведены термины, описывающие процессы при восстановлении кости.

Мозолеобразование — это неполное восстановление кости, но с уже имеющей место оссификацией. Клинически место перелома немного подается деформации, и хотя кость гнется в этой точке (имеется в виду, что она сращена), любые попытки сделать это болезненны. Рентгенологически определяется еле заметная линия перелома с облачком мозоли вокруг. Восстановление неполное и на этом этапе кость не защищена от нагрузки.

Консолидация — это полное восстановление кости. Мозоль закостенела. Клинически место перелома не подается деформации. Никакое движение и попытка деформации не способно вызвать боль. Рентгенологически линия перелома не определяется, она полностью заполнена трабекулярной костью, а вокруг видна четкая мозоль. Восстановление полное и кость более не нуждается в дополнительной защите.

Сроки восстановления. Как долго происходит мозолеобразование и сколько времени занимает консолидация? Невозможно точно ответить на этот вопрос, так как это зависит от возраста, конституции, кровоснабжения, типа перелома и других факторов, влияющих на время заживления.

Возможен примерный расчет по формуле Perkins. Он довольно прост. Если спиральный перелом для достижения стадии мозолеобразования требует три недели, то для получения сроков его консолидации необходимо выполнить умножение на два, для нижней конечности еще раз на два, и при поперечном переломе еще раз на два. Ниже приведена другая формула. Спиральный перелом костей верхней конечности требует шесть-восемь недель для консолидации, для нижней конечности в два раза больше. Если перелом не спиральный или если это перелом бедренной кости, то необходимо добавить 25%. Переломы у детей, конечно, срастаются гораздо быстрее.

Это примерные расчеты и их нельзя брать за правило. Необходимо пользоваться клиническими и рентгенологическими признаками для решения вопроса о полной нагрузке без фиксатора.

Восстановление на месте перелома: (а) перелом; (б) срастание; (в) консолидация; (г) ремоделирование.
Необходимо обеспечить «защиту» перелома до консолидации.
Заживление перелома — гистологический препарат.
Экспериментальный перелом: образование «мостиков» в мозоли прямой срез через линию перелома.

Несращение перелома. Иногда нормальный процесс восстановления кости нарушен, и она не срастается. Причины такого состояния следующие:
(1) разъединение отломков друг от друга вследствие интерпозиции мягких тканей;
(2) сохранение избыточной подвижности в месте перелома;
(3) тяжелая травма оказывает негативное влияние на жизнеспособность тканей около перелома;
(4) нарушение местного кровообращения;
(5) инфекция. И конечно, непосредственное влияние оперативного воздействия.

Несращение бывает с инфицированием и без такового. В последней группе (асептический вариант) клинически выделяют подвижный и жесткий типы. При подвижном типе встречаются как дискомфорт, так и ощущение нарушения подвижности (ложного сустава). На рентгенограммах несращение определяется как светлая полоска, которая располагается между отломками; иногда с огромной компенсирующей, что бесполезно, мозолью вокруг (гипертрофический ложный сустав) или слабым ее развитием (атрофический ложный сустав) с признаками «обсасывания» концов отломков.

Несращение перелома кости.
Асептическое несращение делится на две группы — гипертрофический и атрофический варианты.
Гипертрофический тип характеризуется разрастанием костной ткани на месте перелома как результат недостаточной стабильности.
Иногда такие переломы называют описательно, так например; (а) слоновья стопа. Атрофический вариант характеризуется недостаточно выраженной репарацией кости.
Принята классификация в соответствии с рентгенологической картиной: (б) некротический; (в) истинный и (г) атрофический варианты.

Рентгенологически определяется еле заметная линия перелома с облачком мозоли вокруг.

Первая помощь

Есть прямая зависимость скорости срастания перелома кости с правильным методом выполнения первой помощи. Скрупулезная точность организации неотложных мероприятий при соблюдении назначений, рекомендованных доктором, обеспечивает быстрое выздоровление пострадавшего человека.

Когда диагностировано значительное повреждение мягких тканей и присутствует открытый перелом, требуется организовать мероприятия, обеспечивающие обеззараживание раны. Для этого, не дожидаясь прибытия бригады специалистов, полностью выполните обездвиживание пациента, стерильной салфеткой накройте открытую рану.

Чтобы транспортировать в медицинское заведение пострадавшего, необходимо организовать иммобилизацию конечности. Используют для выполнения задачи подручные средства – фанеру, плоские доски, ветви деревьев, которые тканью либо бинтом закрепляют к поврежденной конечности. Если требуется перевезти больного, имеющего травму позвоночника, необходимо обеспечить укладку его на доски, плоские носилки, фанеру. Именно на такую поверхность надлежит аккуратно уложить пострадавшего человека.

Терапевтические действия.

Общие принципы лечения

После уточнения диагноза с помощью обычного рентгеновского снимка, иногда надо сделать несколько штук – в 2-х или 3-х проекциях, а в некоторых случаях делают, более дорогое по цене, МРТ-сканирование, врач определяется со стратегией лечения и где оно будет проходить, дома или в стационаре.

Читайте также:  Перга для мужчин: чем полезна, как правильно принимать

В целом, очень-очень упрощённо, схему лечения перелома можно представить так:

  • Анестезия (местная или общая), обезболивание.
  • Выполнение репозиции костных отломков, восстановления правильности формы сустава, и проведение консервативной или оперативной иммобилизации. В первом случае возможно наложение обычной или полимерной гипсовой повязки, современного ортеза, применения одного из видов вытяжения или постановки дистракционных аппаратов. Если нужна операция, то тут тоже есть варианты: закрытая репозиция + чрескожный остеосинтез, тот же вариант, но выполненный малоинвазивным способом, ну и выполнение остеосинтеза с открытым доступом.
  • Лечение во время иммобилизации излома:
    1. при необходимости, медикаментозная терапия и диетотерапия;
    2. ЛФК – дыхательная гимнастика и доступные упражнения для неповреждённых частей тела;
    3. некоторые виды физиотерапии.
  • Лечение после отмены иммобилизации:
    1. ЛФК – пассивная гимнастика, механотерапия, облегчённый вариант утренней зарядки, выполнение специальных постепенно увеличивающихся по сложности комплексов упражнений, дозированная ходьба и/или плавание;
    2. массажи, рефлексотерапия;
    3. физиотерапевтические процедуры;
    4. возможно назначение ношения ортопедического изделия.
  • Реабилитационный период похож на постиммобилизационный, но предполагает приложение гораздо больших нагрузок, и может длиться несколько месяцев после выписки пациента с больничного листа на работу.

Таблица сроков консолидации переломов.

Механизм консолидация переломов

  • Первый этап длится чуть больше 3 суток и характеризуется массивным проникновением лейкоцитов в зону поражения. Их задача состоит в создании аутолиза (рассасывания) омертвевших тканей и клеток.
  • Второй этап характеризуется размножением клеток костной ткани, происходит минерализация кости, нередко дефект на этом этапе заполняется хрящевой тканью.
  • На третьем этапе восстанавливается кровоснабжение, нервные волокна, в зоне повреждения появляется много костных балок небольших размеров.
  • На четвертом этапе эти балки распределяются с учетом приложения силы к кости, создается надкостница, пронизанная кровеносными сосудами, кость приобретает свои морфофункциональные особенности, все виды эпителия кости — эндост, периост и гаверсовы каналы.

Сроки консолидации переломов различны, однако в первые 5-6 дней после получения травмы дефект заполняется фибробластами, остеобластами и сосудами. Первичная костная мозоль формируется через 4-5 недель, вторичная через 5-6 недель после травмы.

Сроки консолидации переломов некоторых костей

  • Фаланги пальцев — 21 день
  • Кости запястья — 28 дней
  • Дистальный отдел лучевой кости — 28-35 дней
  • Диафиз лучевой кости — 56-70 дней
  • Локтевая кость — 60-75 дней
  • Обе кости предплечья — 75-90 дней
  • Шейка плечевой кости — 45-60 дней
  • Диафиз плечевой кости — 45-90 Дней
  • Ключица — 21-28 дней
  • Пяточная кость — 35-42 дня
  • Кости плюсны — 21-42 дней
  • Обе лодыжки — 45-60 дней
  • Диафиз большеберцовой кости — 65-70 дней
  • Диафиз бедренной кости — 60-90 дней
  • Шейка бедренной кости — 90-120 дней

Клинически врач определяет отсутствие эластичности и пружинности в месте перелома, отсутствие боли при попытки сгибания и глубокого давления в области травмы.

Этап 2 (восстановление)

Восстановление начинается вместе с этапом воспаления, но длится несколько недель. Со временем из первоначально простой мозоли образуется твердая, которая напоминает округлое образование окружающее перелом, если в области повреждения сохраняется нестабильность, то рост костной мозоли происходит гораздо быстрее. Со временем происходит трансформация хрящевой ткани в наиболее твердую костную. Кроме окостенения костной мозоли на данном этапе происходит удаление некротической ткани из области перелома. В итоге концы отломков кости соединяются друг с другом с помощью восстановительной (репаративной) мозоли, она же в свою очередь так же выполняет дополнительную фиксирующую функцию в месте повреждения. После завершения второго этапа восстановления частично восстанавливается функционирование кости.

После завершения второго этапа восстановления частично восстанавливается функционирование кости.

Как ускорить выздоровление

Кость может консолидироваться быстрее, если принимать определенные лекарственные препараты, стимулирующие регенерацию костного эпителия и ускоряющие процесс образования костной мозоли.

Одним из рекомендованных препаратов является «Остеогенон». В его составе содержится оссеин, кальций, фосфор и коллагены. Эти компоненты способствуют увеличению скорости консолидации кости. Кальций укрепляет костную ткань, а фосфор не дает ему оседать в других органах.

Не стоит самостоятельно лечить консолидирующий перелом. Необходимо заранее посоветоваться с лечащим врачом, так как некоторые лекарства замедляют процесс восстановления костной ткани. Для ускорения процесса консолидации нельзя употреблять алкоголь и курить.

Желательно употреблять в пищу рыбные блюда, капусту, шпинат, кисломолочные и молочные продукты. В рацион больного должны быть включены блюда, богатые кальцием, цинком, фосфором и магнием. Если эти микроэлементы в достаточном количестве присутствуют в человеческом организме, значит процесс образования качественной костной мозоли будет идти быстрее.

Попадание инфекции или чужеродных тел в рану.

Основные правила

Чтобы лечение прошло успешно, а кость полностью восстановилась, необходимо:

  • Своевременно и грамотно оказать пострадавшему первую помощь.
  • Подтвердить перелом, сделав рентгеновский снимок.
  • Правильно вправить обломки кости и зафиксировать их.
  • Во время лечения следовать указаниям врача, выполнять все необходимые процедуры.
  • Обеспечить неподвижность пациента.

В самом начале лечения, до появления отека, необходимо вправить и сопоставить костные обломки. Место травмы обезболивают, чтобы расслабить его. После сопоставления фрагментов кости перелом нужно зафиксировать при помощи гипсовой повязки, скелетного вытяжения, повязки из термопластических материалов или вытяжения липким пластырем.

В ступке растереть 15 гр.

Регенерация костной ткани (заживление, консолидация перелома)

Механическое повреждение тканей в зоне перелома вызывает асептическое воспаление, которое проходит определённые фазы – альтерации, экссудации и пролиферации. Возникают гиперемия, серозное пропитывание тканей, эмиграция лейкоцитов с образованием отёка тканей, что проявляется клиническими признаками отёка в месте перелома (увеличением объёма мягких тканей, появлением уплотнения). Одновременно с отёком происходит процесс альтерации – разрушения с участием остеокластов, некроза погибших или повреждённых клеток мягких тканей и кости – остеокластоз. Со 2-3-го дня начинается процесс образования мезенхимальной ткани, который продолжается в течение 10-14 дней (I стадия сращения перелома).

Рис. 70. Этапы формирования костной мозоли: а – гематома при переломе, расположенная между костными отломками; б – грануляционная мозоль; в – фиброзно-костная (фиброзно-хрящевая) мозоль; г – окончательная костная мозоль.

Источник формирования клеточных элементов – клетки периоста, эндоста, соединительной ткани, окружающей место перелома, гаверсовых каналов (каналов остеона), костного мозга (рис. 70).

Развившаяся юная мезенхимальная ткань заполняет дефект в кости, пространство, занятое гематомой – как между, так и вокруг костных отломков, удерживая последние. В зоне новообразованной ткани происходят сложные биохимические процессы, определяющие условия регенерации тканей. Так, накопление ацетилхолина и гистамина определяет гиперемию – расширение сосудов и в связи с этим улучшение местного кровотока; накапливается кислая, а затем щелочная фосфатаза, увеличивается накопление фосфора и кальция за счёт как декальцинации костных отломков, так и поступления с кровью. В этой стадии идёт процесс активного образования сосудов за счёт капилляров периоста и эндоста, гаверсовых каналов, костного мозга и формирования грануляционной ткани. Вновь образованные сосуды как бы прошивают образовавшуюся первичную костную мозоль. Постепенно происходит процесс образования остеоидной ткани. Первоначально костный дефект заполняется фибробластами, сосудами (гранулирующая ткань), остеобластами; за счёт развития последних образуется остеоидная ткань, составляющая мягкую (первичную) костную мозоль, формирование которой продолжается 5 нед, этим заканчивается II стадия сращения переломов, начавшаяся с 10-14-го дня.

Читайте также:  Инструкция по применению Менопура и особые указания

Регенерат, образующийся между отломками в зоне перелома и вокруг них, принято называть костной мозолью. Она состоит из нескольких слоёв. В зависимости от источника формирования ткани различают следующие слои:периостальный, эндостальный, интермедиальный, или про- межуточный, развившийся из элементов гаверсовых каналов и занимающий пространство между пери- и эндостальными слоями. Четвёртый слой –параоссальный, охватывающий снаружи все слои мозоли, развивается из окружающих мягких тканей. Указанные слои представляют собой единую костную мозоль, в основе которой лежит остеоидная ткань. Наибольшее значение в процессе сращения переломов принадлежит надкостнице, из которой формируется периостальная мозоль.

Дальнейшая перестройка мозоли – переход процесса регенерации в III стадию (обызвествление остеоидной ткани), продолжается до 3-4 мес. К началу этого периода происходит обратное развитие сосудов, полностью исчезает отёк, нормализуется кровоток, все проявления воспаления исчезают.

Развитие костной ткани и сращение отломков далее могут идти по типу заживления костной раны первичным или вторичным натяжением. Если костные отломки плотно сопоставлены и фиксированы при размерах щели между отломками от 50 до 500 мкм, образованная между отломками остеоидная ткань сразу подвергается обызвествлению – это заживление наиболее благоприятное и заканчивается в более короткие сроки. При нём происходит сращение отломков (за счёт эндостального и интермедиального слоёв костной мозоли) с образованием тонкой линейной полосы сращения. Этот вид заживления происходит по типу первичного натяжения.

При идеальном сопоставлении и плотном соприкосновении костных отломков (как это бывает, например, при вколоченных переломах) скелетогенные клетки периоста и эндоста образуют костные балочки, т.е. идёт сразу процесс костеобразования – первично, минуя фиброзно-хрящевую фазу образования кости. В таких случаях костная мозоль бывает малых размеров или вообще не выражена.

Другой вариант сращения переломов – заживление вторичным натяжением, происходит через образование из остеоидной ткани гиалинового или волокнистого хряща, который постепенно трансформируется в костную ткань. Этот процесс более длительный.

Переход заживления в III стадию сопровождается образованием вторичной костной мозоли с отложением в остеоидной ткани извести, т.е. продолжается процесс костеобразования параллельно архитектурной перестройке новообразованной кости. Процесс рассасывания костных отломков, избыточной остеоидной ткани с помощью остеокластов происходит постоянно. В ходе перестройки костной мозоли она замещается трабекулами, восстанавливается костномозговой канал. Завершение консолидации перелома через образование костной мозоли характерно для трубчатых костей. При переломе плоской кости (черепа, таза, грудины, лопатки) такая костная мозоль не образуется. Отломки срастаются за счёт образования соединительной ткани. Указанные различия объясняются особенностями эмбриогенеза трубчатых и плоских костей.

При переломе плоской кости черепа, таза, грудины, лопатки такая костная мозоль не образуется.

Механизм консолидация переломов

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

В момент получения травмы пострадавший ощущает резкую болезненность. При открытом переломе видны отломки костей, наблюдается кровотечение, иногда сопровождается шоковым состоянием. При закрытом появляется нарастающий отек, возможно подкожная гематома. Сразу после проведения обезболивания, противошоковых мероприятий, сопоставления костных фрагментов и иммобилизации запускается процесс консолидации переломов или восстановления костной ткани. Он протекает в несколько этапов.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Первый этап длится чуть больше 3 суток и характеризуется массивным проникновением лейкоцитов в зону поражения. Их задача состоит в создании аутолиза (рассасывания) омертвевших тканей и клеток.
  • Второй этап характеризуется размножением клеток костной ткани, происходит минерализация кости, нередко дефект на этом этапе заполняется хрящевой тканью.
  • На третьем этапе восстанавливается кровоснабжение, нервные волокна, в зоне повреждения появляется много костных балок небольших размеров.
  • На четвертом этапе эти балки распределяются с учетом приложения силы к кости, создается надкостница, пронизанная кровеносными сосудами, кость приобретает свои морфофункциональные особенности, все виды эпителия кости — эндост, периост и гаверсовы каналы.

Сроки консолидации переломов различны, однако в первые 5-6 дней после получения травмы дефект заполняется фибробластами, остеобластами и сосудами. Первичная костная мозоль формируется через 4-5 недель, вторичная через 5-6 недель после травмы.

Сроки консолидации переломов некоторых костей

  • Фаланги пальцев — 21 день
  • Кости запястья — 28 дней
  • Дистальный отдел лучевой кости — 28-35 дней
  • Диафиз лучевой кости — 56-70 дней
  • Локтевая кость — 60-75 дней
  • Обе кости предплечья — 75-90 дней
  • Шейка плечевой кости — 45-60 дней
  • Диафиз плечевой кости — 45-90 Дней
  • Ключица — 21-28 дней
  • Пяточная кость — 35-42 дня
  • Кости плюсны — 21-42 дней
  • Обе лодыжки — 45-60 дней
  • Диафиз большеберцовой кости — 65-70 дней
  • Диафиз бедренной кости — 60-90 дней
  • Шейка бедренной кости — 90-120 дней

Диафиз большеберцовой кости 65-70 дней.

Сколько понадобится времени на срастание костей после перелома?

Перелом – это серьёзная травма, после которой полное восстановление наступает только тогда, когда кости срастутся. Но это может длиться довольно долго. А каково время срастания костей при переломе? Что на него влияет? Как ускорить этот процесс?

Всё это длится несколько дней.

Как ускорить консолидацию

Основное условие успешной консолидации перелома – иммобилизация, то есть обездвиживание поврежденной части тела. Иммобилизация необходима, во-первых, для придания правильного положения костным отломкам и предупреждения их смещения, а во-вторых, для защиты растущих клеток.

Чтобы кости срастались максимально быстро, иммобилизация должна отвечать нескольким требованиям, к которым относятся:

  • Грамотное наложение шины. Повязка или шина должна обязательно захватывать суставы выше и ниже места перелома.
  • Непрерывность. Небольшие сдвиги гипса, вероятнее всего, не вызовут деформацию или смещение костей, но могут существенно затормозить процесс консолидации. Даже незначительное движение или растяжение может негативно повлиять на регенерацию. Если гипсовую повязку нужно заменить, то этим обязан заниматься хирург, а не медсестра, ассистент или студент. Во время перевязки врач должен держать конечность так, чтобы не допустить сдвига тканей. При смещении отломков срастания не произойдет, и не исключен повторный перелом – рефрактура.
  • Продолжительность. Сломанная часть тела должна быть обездвижена до полного сращивания костей. Средний срок иммобилизации составляет от 6 до 12 месяцев, но он может продлеваться. Перед снятием повязки консолидация подтверждается клинически.

Если при простых переломах врач сразу накладывает гипс, то сложные переломы со смещением требуют сопоставления костных отломков, нередко оперативным путем. В ходе хирургической процедуры удаляются раздробленные фрагменты костей и поврежденные ткани.

При необходимости используются металлические пластины и винты, помогающие зафиксировать кости в анатомически правильном положении. После всех манипуляций накладывается гипсовая повязка.

Важно знать, что для проведения гимнастики существуют противопоказания.

Добавить комментарий