Лечение прогрессирующей и стационарной стадии псориаза

Регрессирующая стадия

На последней, регрессирующей стадии обострения псориаза происходит постепенное снижение воспаления и заживление бляшек.

Очаги воспаления становятся бледнее, не так явно выступают над кожей, чешуек производится и отделяется гораздо меньше. Заживление бляшек начинается либо в середине, либо с периферии. В первом случае поверхность кожи будто изрисована различными фигурами. Это явление называется «географический» псориаз. Если очаги воспаления рассасываются начиная с краев, то со временем бляшки исчезают, но иногда могут оставить следы в виде участков кожи с измененным цветом (гипер- или гипопигментация). Со временем они пропадают совсем.

Не всегда можно с точностью установить текущую стадию обострения псориаза, поэтому данное разделение имеет несколько условный характер. Иногда для установления того, начальный ли это этап или заключительный, необходимо тщательное наблюдение врача. Те пациенты, которые перенесли не одно обострение, зачастую сами ориентируются в особенностях собственных стадий псориаза.

Эти средства имеют кератолитический эффект, способствуя удалению мертвых клеток рогового слоя.

Симптомы

Симптомы прогрессирующей стадии вульгарного псориаза обычно проявляются наиболее интенсивно по сравнению с другими фазами патологии. На данном этапе бляшки, папулы начинают увеличиваться в размерах, они начинают сливаться в достаточно крупные пятна на коже.

Усиливается шелушение, при этом в большинстве случаев если снимать чешуйки с кожи, под ними будет розовые хрупкие ткани. Из-за этого при псориазе может возникать легкая кровоточивость. В ряде случаев при некоторых разновидностях заболевания начинает выделяться экссудат, он может быть гнойным в запущенных случаях.

При прогрессирующей стадии вульгарного псориаза площадь поражения бляшками увеличивается. В целом, данный этап развития заболевания характеризуется постоянным ухудшением состояния. При подобном состоянии обязательно нужно как можно быстрее начать терапию.

В целом, данный этап развития заболевания характеризуется постоянным ухудшением состояния.

Начальная стадия

На ранней стадии у больного возникают мелкие высыпания. В зависимости от типа заболевания, они могут локализоваться:

  • на руках, локтях и ногах;
  • на голове и лице;
  • на животе, бёдрах и спине.

Высыпания в размере редко превышают 2-3 мм, для них характерен бледно-розовый цвет. Через 3-4 дня после возникновения, сыпь покрывается сероватым налётом. Этот процесс означает отмирание кожного покрова.

У людей, которые больны псориазом давно, эпидемический слой не успевает обновляться, так как кожа сразу покрывается бляшками. У новых пациентов подобный процесс длится 3 недели, в течение которых развитие заболевания можно остановить.

Появление небольших высыпаний на коже

У людей, которые больны псориазом давно, эпидемический слой не успевает обновляться, так как кожа сразу покрывается бляшками.

Как распознать псориаз на ранней стадии

Лечение псориаза наиболее эффективно на самой ранней стадии. Поэтому так важно поставить диагноз вовремя. Сказать, псориаз у вас или какое-то другое кожное заболевание, может только врач-дерматолог. Однако и вы сами можете распознать у себя эту болезнь по нескольким характерным признакам:

  • Чаще всего псориаз поначалу проявляется на сгибах рук и ног, у линии роста волос или там, где одежда плотно соприкасается с телом или трет — под поясом брюк, различными резинками или бретелями.
  • В начале болезни появляется сильно зудящая сыпь, покрытая серыми или серебристыми чешуйками кожи, которые очень легко снимаются.
  • Если снять чешуйку, под ней обнаружится тонкая, блестящая и чуть влажная кожа.
  • Если поскрести бляшку чем-то вроде шпателя, снимая чешуйки, то на пятне выступит кровь в виде мельчайших капелек. Впрочем, последний способ лучше не использовать для самостоятельного определения псориаза — так очень легко занести инфекцию.

Для полной уверенности нужно обратиться к врачу, так как сами пациенты нередко путают псориаз с различными видами лишая или аллергическими дерматитами и используют для лечения неподходящие средства.

восстанавливает липидный слой и защитные функции кожи.

Регрессирующая стадия псориаза

Характеризуется появлением по периферии папул и бляшек блестящего, светлого кольца слегка морщинистой кожи, постепенным исчезновением клинических симптомов, рассасыванием папул, начиная с центра элементов по направлению к их периферии. При этом прекращается шелушение, бледнеет окраска папул, а затем они исчезают, оставляя после себя зоны гиперемии (покраснения), бледные или, наоборот, темные пятна (в зависимости от особенностей пигментации кожи больного), которые постепенно пропадают в течение 2–3 месяцев.

При этом продолжительность как рецидивов, так и ремиссий может быть различной, от нескольких недель до нескольких месяцев.

Стационарная стадия псориаза

Основная особенность стационарной стадии псориаза — прекращают появляться новые элементы . Положительные изменения наступают благодаря правильному лечению.

  • пропадает зуд;
  • отсутствуют травмы (уходит симптом Кебнера);
  • может усилиться шелушение.

Все пятна останавливаются в развитии. Если во время прогрессирующей стадии у бляшек имелась каемка без чешуек, то во время стационарной стадии шелушиться будет вся воспаленная поверхность покрова, она приобретет характерный псориатический вид.

Чешуйки свойственны для последнего этапа воспаления. В начале развития патологии чешуйки не успевают за прогрессирующим ростом бляшек и не могут покрывать их полностью. В половине случаев появляется псевдоатрофический венчик Воронова .

Если просто чесать покров, появятся травмы и новые бляшки.

Суставный

При данной форме заболевания происходит значительное поражение суставных тканей. Визуально можно наблюдать покраснения на кожных покровах в местах воспалительных процессов, а также отёчность. Кроме этого возникает ноющая боль в области поражения суставов, из-за чего происходит скованность движений.

Методы лечения распространённого псориаза в прогрессирующей стадии.

Основные способы лечения запущенной формы

Прогрессирующий псориаз лечат медикаментами, физиотерапевтическими процедурами и народными методами.

Шансы на вхождение в ремиссию зависят от формы заболевания и чувствительности организма к терапии.

Прогрессирующий псориаз лечат медикаментами, физиотерапевтическими процедурами и народными методами.

Стационарная стадия

Псориаз на стационарной стадии – это период временной стабилизации патологического процесса. Он характеризуется приостановлением прогрессирования болезни. Клиническая картина по-прежнему сохраняется, но не усугубляется. Главные особенности периода:

  • отсутствие новых кожных элементов;
  • старые бляшки прекращают рост;
  • симптом Кебнера становится отрицательным;
  • зуд и шелушение существенно снижают свою интенсивность;
  • присутствует классическая триада симптомов.

Стационарная стадия псориаза может перейти на следующий этап развития или закончиться очередным обострением процесса. Все зависит от особенностей организма, формы заболевания и подобранного лечения.

Терапия не отличается от таковой в фазу прогрессирования. Дополнительно применяются увлажняющие кремы. Усиливают действие препаратов народные средства.

  • ванны с морской солью;
  • примочки из отваров целебных трав (ромашка, лавровый лист, чистотел и другие);
  • мази на основе березового дегтя;
  • грязелечение.

Хорошие конечные результаты демонстрирует фототерапия. Применение светолечения приводит к ингибированию деления кератиноцитов. Также используются и другие методики физиотерапии.

На этом этапе для лечения чаще применяют негормональные мази и препараты.

Ваш дерматолог

Клиника, диагностика, особенности течения, лечение.

Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Псориаз («чешуйчатый лишай») – одно из наиболее распространённых кожных заболеваний. В настоящее время он занимает примерно 15% в структуре всех кожных заболеваний. Около 3% населения планеты больны псориазом. Чаще псориаз отмечается в регионах с прохладным и влажным климатом. В Санкт-Петербурге по последним данным заболеваемость составляет 5:100. Несмотря на высокий уровень заболеваемости имеется тенденция к её росту, также увеличивается количество тяжёлых форм псориаза. Обычно болеют лица в возрасте 25-50 лет, однако в последнее время псориаз все чаще встречается в более молодом возрасте и даже у детей.

Читайте также:  Закупорка вен на ногах симптомы

Псориаз – хронический дерматоз мулытифакториальной природы с доминирующим значением генетических факторов.

Этиология заболевания до сих пор не известна. Считается, что на роль наследственности приходится 60-70%, на роль внешней среды – 30-40%. Наследуется предрасположенность к псориазу, выражающаяся в нарушении клеточного метаболизма, что создает условия для ускоренной пролиферации эпидермоцитов, нарушения их дифференцировки, иммунных нарушений в дерме.

В настоящее время общепризнанно, что в основе кожных проявлений псориаза лежит патологически усиленная пролиферация кератиноцитов, сопровождающаяся нарушением процесса их ороговения, гистологически проявляющаяся паракератозом. При псориазе время клеточного цикла меньше нормы в 8 раз, таким образом, гиперпролиферация, по-видимому, обусловлена укорочением времени клеточного цикла.

В последние годы выявлена важная роль цитокинов (интерлейкины, хемокины, интерфероны, факторы супрессии, факторы некроза опухолей (TNF) и др.) в патогенезе псориаза.

К наиболее важным провоцирующим факторам относятся:

1. Инфекционные заболевания (в-гемолитические стрептококки, вирусы)

3. Применение ряда лекарственных средств (в-блокаторы, препараты лития и мышьяка, антималярийные средства, комбинированные оральные контрацептивы и др.)

4. Злоупотребление алкоголем

Патогистология при псориазе:

4. Микроабсцессы Munro

5. Неравномерный папилломатоз

Клиническая картина псориаза.

Первичный элемент – плоская воспалительная папула, которая имеет следующие характеристики:

  • Розовая окраска различной интенсивности
  • Поверхность плоская, покрытая серебристо-белыми, мелкопластинчатыми чешуйками
  • На свежих элементах чешуйки располагаются в центре, оставляя свободным узкий яркий край.

Типичная локализация высыпаний при псориазе.

  1. Разгибательные поверхности конечностей (особенно в области локтевого и коленного суставов)
  2. Область крестца
  3. Волосистая часть головы особенно по краю роста волос («псориатическая корона»)

Псориатическая триада – ряд феноменов, последовательно появляющихся при поскабливании папулы. К ним относятся:

1. Феномен стеаринового пятна – при поскабливании папулы чешуйки снимаются «стружкой», напоминающей стеарин. Патогистологической основой феномена является паракератоз, скопление пузырьков воздуха в роговом слое кожи и увеличение содержания липидов, что способствует ослаблению межклеточных связей.

2. Феномен терминальной плёнки – появление после удаления чешуеr влажной поблёскивающей поверхности, напоминающей полиэтиленовую плёнку. Терминальная пленка – последняя пленка, уходящая с поверхности кожи, после чего дальнейшее поскабливание вызывает капелыное кровотечение (следующий феномен). Патогистологическая основа – агранулёз (отсутствие зернистого слоя)

3. Феномен точечного кровотечения («кровяной росы») – капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании. При поскабливании в результате неравномерного папилломатоза легко травмируется поверхностная сосудистая сеть капилляров. В связи с увеличением расстояния между сосочками (межсосочковый акантоз) наблюдается точечное кровотечение.

Появление папул, как правило, не сопровождается зудом.

Существуют различные классификации псориаза. На кафедре в учебных целях предлагается классификация, в соответствии с которой выделяются следующие формы псориаза:

    1. Вульгарный (простой) псориаз
    2. Себорейный псориаз
    3. Инверсный псориаз
    4. Ладонно-подошвенный псориаз
    5. Экссудативный псориаз
    6. Пустулёзный псориаз
    7. Псориатический артрит
    8. Псориатическая эритродермия

Последние 4 формы относятся к тяжёлым формам псориаза.

Инверсный псориаз – характеризуется атипичной локализацией высыпаний (область крупных кожных складок, сгибательные поверхности конечностей, гениталии) и наблюдается обычно при эндокринных патологиях (нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение и тд.)

Себорейный псориаз – развивается у больных себореей и имеет ряд клинических особенностей:

    1. Чешуйки склеиваются кожным салом, в результате чего они фиксируются на поверхности кожи, приобретают жёлтый цвет
    2. Высыпные элементы мало инфильтрированы, больше напоминают пятна
    3. Псориатическая триада может не выявляться

Ладонно-подошвенный псориаз может иметь два варианта течения:

    1. С типичной клинической картиной – проявляется обычными псориатическими папулами и бляшками.
    2. Массивные гиперкератозы на коже ладоней и подошв, сопровождающиеся в ряде случаев глубокими трещинами.

Для псориаза характерно поражение ногтевых пластинок. В настоящее время описано 7 типов поражения, из которых основное значение меют два:

  • По типу онихомикоза. Дифференциальный диагноз позволяет поставить наличие зоны гиперемии на ногте (симптом масляного пятна), которая представляет собой псориатическую папулу, просвечивающую сквозь прозрачный участок ногтевой пластинки.
  • По типу «наперстка». В ногтевых пластинках образуются точечные углубления, характерные для рабочей поверхности наперстка.

По распространённости псориатическое поражение может быть:

  • Ограниченным – занимает менее 20% поверхности кожи
  • Распространённым – более 20% кожи
  • Универсальным – весь или почти весь кожный покров

Патогистологическая основа – агранулёз отсутствие зернистого слоя.

Псориаз

Опубликовано в журнале:
Медицина для всех № 2, 2001 – »» ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА

В.А. САМСОНОВ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением клинической дерматологии
В соавторстве с А.Ф. ЗНАМЕНСКОЙ (кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник) ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Псориаз – один из наиболее распространенных и тяжелых дерматозов, имеющих тенденцию не только роста заболеваемости, но и увеличения числа резистентных к лечению форм. Примерно 1,5-2% населения земного шара страдает этим заболеванием.

Причина возникновения псориаза остается неясной. Ни одна из существующих гипотез о возникновении псориаза не стала общепринятой. Существенная роль отводится наследственным факторам. Структура генетической детерминированности не расшифрована. Имеются сведения, указывающие на связь различных генетических маркеров и расовой или национальной принадлежности и типа течения псориаза. Наследственно обусловленный псориаз наблюдается у большинства больных и проявляется в детском и молодом возрасте, при отсутствии наследственной отягощенности – в более зрелом возрасте. Имеются гипотезы о роли бактериальных, вирусных факторов в этиологии псориаза и возможных изменениях под их влиянием генетического аппарата.

У больных псориазом изучены изменения не только в коже и других органах и системах.

В патогенезе псориаза большую роль играют иммунные нарушения. Поражение кожи сопровождается притоком активированных Т-лимфоцитов. Повышенный синтез макрофагами и активированными кератиноцитами Ил-1 индуцирует Т-клетки к продукции Ил-2, который, в свою очередь, является мощным стимулятором пролиферации Т-лимфоцитов.

Активация Т-хелперов патогенетически связана с пролиферацией клеток эпидермиса.

Избыточная миграция лимфоцитов из периферической крови в пораженную кожу может быть причиной инфильтрации эпидермиса этими клетками за счет изменения цитоплазматических мембран, увеличения сцепления с эндотелиоцитами, хемотаксиса Т-лимфоцитов интерлейкином-1 и стимулирования миграции в эпидермис.

Активными медиаторами воспаления являются гистамин, выделяющийся при дегрануляции тучных клеток и оказывающий влияние на проницаемость сосудистой стенки; гидролазы, освобождающиеся из нейтрофилов; простагландины, лейкотриены и другие производные арахидоновой кислоты. Повышенная локальная продукция метаболитов арахидоновой кислоты может быть вызвана цитокинами, продуцируемыми макрофагами или кератиноцитами.

Клинические проявления

Псориаз характеризуется мономорфными высыпаниями в виде папул (узелки) различных размеров, при слиянии которых образуются бляшки, причем они могут распространяться по всему кожному покрову.

В начале заболевания в большинстве случаев сыпь носит ограниченный характер и представлена одиночными бляшками в местах излюбленной локализации (волосистая часть головы, разгибательная поверхность локтевых, коленных суставов, область крестца и др.). Бляшки четко отграничены от здоровой кожи, ярко-розового или насыщенного красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками, при поскабливании которых можно получить триаду характерных для псориаза феноменов – “стеаринового пятна”, “терминальной пленки”, “кровяной росы”.

Выделяют 3 клинические стадии псориаза: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую.

Классификация

В зависимости от степени воспалительного процесса, преимущественной локализации высыпаний, тяжести состояния больного и по другим клиническим признакам различают обычный бляшечный псориаз, экссудативный, артропатический, пустулезный, псориатическую эритродермию, псориаз складок, псориаз ладоней и подошв. Следует отметить, что различные клинические варианты могут одновременно существовать у одного больного.

Читайте также:  Симптомы и признаки опухоли в носоглотке

Экссудативный псориаз отличается выраженной воспалительной реакцией кожи, что проявляется наличием пластинчатых чешуйко-корок на поверхности бляшек, иногда многослойных, напоминающих по виду слоеный пирог (в таких случаях эту форму псориаза называют рупиоидной). При удалении чешуйко-корок обнажается мокнущая поверхность.

Артропатический псориаз в клинической картине имеет помимо обычных бляшечных высыпаний поражение суставов, чаще мелких, дистальных, реже крупных. Артропатия может как проявляться на фоне поражений кожи, так и предшествовать им. Псориатический артрит проявляется болью, припухлостью, ограничением подвижности в пораженных суставах разной степени интенсивности, от незначительных артралгий отдельных суставов до генерализованных поражений и инвалидизации больных. Возможность возникновения артропатического псориаза выше у больных с тяжелыми кожными проявлениями (псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз), но возможно сочетание тяжелых поражений суставов со сравнительно ограниченными высыпаниями на коже.

Пустулезный псориаз может быть генерализованным (Цумбуша) и ограниченным, с поражением ладоней и подошв (Барбера). Возникновению этой тяжелой формы псориаза способствуют стрессовые ситуации, инфекции, нерациональная общая или местная терапия. Генерализованный пустулезный псориаз протекает с лихорадкой, лейкоцитозом, увеличенной СОЭ, общим тяжелым состоянием. Внезапно на фоне яркой эритемы появляются мелкие поверхностные пустулы, сопровождающиеся жжением, болезненностью, они могут располагаться в зоне обычных бляшек и на ранее не измененной коже. Новые очаги пустулизации появляются приступообразно, занимая обширные участки кожи. Слившиеся пустулы вызывают отслойку эпидермиса в виде “гнойных озер”, может развиться эритродермия.

Ограниченный пустулезный псориаз встречается чаще, высыпания преимущественно локализуются на ладонях и подошвах в виде пустул на фоне эритемы и инфильтрации кожи. Течение, по сравнению с генерализованным, более легкое, при удовлетворительном общем состоянии, но упорное, с частыми рецидивами. Провоцирующим фактором является раздражающая местная терапия.

Псориатическая эритродермия – тяжелая форма псориаза, развивающаяся при постепенном прогрессировании псориатического процесса и слиянии бляшечных элементов до поражения всего кожного покрова, характеризующаяся резкой гиперемией, отечностью, инфильтрацией кожи с обильным крупно- и мелкопластинчатым, реже отрубевидным шелушением. Субъективно – часто отмечается сильный зуд. Заболевание может начинаться с эритродермии. Ухудшается общее состояние (лихорадка, слабость, реакция лимфоузлов, сердечная недостаточность, нарушение функции печени, почек, изменения в анализах крови, выпадение волос и т.д.).

Псориаз складок чаще наблюдается у детей и лиц пожилого возраста, особенно у больных сахарным диабетом. Очаги располагаются в подмышечных впадинах, под молочными железами, в промежности, пахово-бедренных складках, в области пупка и характеризуются резкими границами, насыщенным красным цветом и незначительным шелушением.

Псориаз ладоней и подошв может существовать изолированно или одновременно с поражением других участков кожи, отличается образованием гиперкератотических очагов с четкими границами, покрытых трудно соскабливаемыми чешуйками, наличием болезненных трещин. Характерная псориатическая триада вызывается с трудом.

Три клинические стадии псориаза

Прогрессирующая стадия. Под влиянием провоцирующих факторов (травмы, психо-эмоциональные напряжения, инфекционные заболевания, неадекватные методы лечения и др.) может развиться обострение заболевания с появлением обильных мелких узелков, склонных к периферическому росту, и формированием бляшек различных размеров и очертаний, которые могут быть изолированными или занимать обширные участки кожного покрова вплоть до универсального поражения кожи. В прогрессирующей стадии характерен симптом изоморфной реакции (феномен Кебнера), который характеризуется тем, что на месте травмы, даже незначительной, появляются типичные псориатические высыпания.

Стационарная стадия. В стационарной стадии прекращается появление новых элементов и исчезает тенденция к периферическому росту имеющихся бляшек.

Регрессирующая стадия. Регрессирующая стадия характеризуется снижением интенсивности цвета бляшек, их уплощением, уменьшением шелушения, инфильтрации, рассасыванием элементов с образованием в последующем очагов гипо- или гиперпигментации на месте прежних высыпаний.

Лечение

Лечение псориаза направлено на подавление пролиферации эпителиоцитов и устранение воспалительного процесса и назначается с учетом анамнестических данных, формы, стадии, распространенности процесса, сопутствующих заболеваний, возраста и пола больного, противопоказаний к определенному методу лечения или лекарственному препарату.

При легких, ограниченных проявлениях псориаза достаточно местной наружной терапии в виде салициловой мази, препаратов нафталана, дегтя или смягчающих мазей. Тяжелые формы заболевания требуют комплексного системного лечения с применением дезинтоксикационных, десенсибилизирующих, противовоспалительных препаратов разных групп, физиотерапевтических методов терапии, наружных препаратов и др.

В этом разделе будут представлены доступные и наиболее современные эффективные методы и средства терапии псориаза.

Системная терапия

Существуют особенности ведения больных на разных стадиях псориатического процесса. Лечение прогрессирующей стадии требует особой осторожности. В этот период назначается гемодез в/в капельно, 30-проц. раствор тиосульфата натрия в/в, 10-проц. раствор глюконата кальция, при сопутствующей гипертензии целесообразно введение раствора сернокислой магнезии; наружно используются смягчающие кремы или 1-2-проц. салициловая мазь.

Ароматические ретиноиды. Ацитретин (неотигазон) – представитель второго поколения моноароматических ретиноидов применяется для лечения тяжелых форм псориаза в дозе от 10 до 20-30 мг в сутки в зависимости от остроты кожного процесса. Механизм действия ацитретина заключается в торможении пролиферации клеток эпидермиса, нормализации процессов ороговения. Особенно эффективен препарат в сочетании с ПУВА-терапией. При назначении ацитретина не следует забывать его тератогенного действия.

Цитостатики. Метотрексат применяется в случаях упорного течения псориаза и наличия противопоказаний к другим методам лечения, являясь антагонистом фолиевой кислоты, действует преимущественно на активно пролиферирующие клетки. Очень токсичен. Существует много методов применения, предпочтительно внутримышечное введение 1 раз в неделю под строгим контролем лабораторных показателей.

Иммунодепрессанты. Циклоспорин-А назначается в случаях тяжелого распространенного, резистентного к другим видам терапии псориаза. Это препарат иммуносупрессивного действия, оказывает ингибирующее влияние на процессы клеточного роста, подавляет секрецию активированными лимфоцитами цитокинов и экспрессию рецепторов к интерлейкину-1 на иммунокомпетентных клетках. При псориазе его назначают из расчета 5 мг на 1 кг массы тела в сутки.

Нестероидные противовоспалительные средства назначают при артропатическом псориазе, а также для уменьшения острых воспалительных явлений при экссудативном псориазе и эритродермии. Суточные дозы препаратов и продолжительность лечения зависят от интенсивности болевого синдрома, степени воспаления и индивидуальной переносимости.

Применение системных кортикостероидных препаратов в лечении псориаза считаем нецелесообразным, оно приводит к развитию торпидных форм заболевания, резистентных к различным видам терапии. В случаях тяжелого течения артропатического псориаза возможно внутрисуставное введение пролонгированных кортикостероидов, доза и продолжительность лечения зависят от размера пораженного сустава и степени воспаления.

Физиотерапевтические методы лечения. Одним из наиболее эффективных методов лечения является ПУВА-терапия или фотохимиотерапия (ФХТ). ФХТ – это сочетанное применение длинноволнового ультрафиолетового излучения (длина волны от 320 до 420 нм) и фотосенсибилизирующих фурокумариновых препаратов. Применение фотосенсибилизаторов обусловлено их способностью повышать чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам и стимулировать образование меланина. ПУВА-терапия приводит к торможению клеточной пролиферации, подавлению патологической кератинизации, оказывает влияние на метаболизм простагландинов, проницаемость клеточных мембран. Пик фотосенсибилизирующего эффекта приходится на 1-3 часа после приема 8-метоксипсоралена. Дозу препарата подбирают с учетом веса больного. Процедуры отпускаются 3-4 раза в неделю, на курс 20-25 сеансов.

Применяется также локальная ФХТ с использованием наружных фотосенсибилизаторов.

Метод сочетанного применения ПУВА-терапии и ретиноидов называется Ре-ПУВА-терапия. Он оказывает максимально высокий клинический эффект в случаях тяжелого псориаза.

Селективная фототерапия (СФТ) – ультрафиолетовое облучение в средневолновом спектре (длина волны 280-320 нм) без приема фотосенсибилизаторов. СФТ применяется при менее выраженных проявлениях болезни, наличии противопоказаний к назначению ПУВА-терапии.

Читайте также:  Исследование МРТ – кому, зачем и как?

Санаторно-курортное лечение

Целесообразно проводить в течение нескольких лет вне прогрессирования псориаза. Традиционно больные направляются в Сочи-Мацесту, Пятигорск и на другие курорты.

Для профилактики и лечения псориаза волосистой части головы рекомендуется также использовать шампуни серии Фридерм: Фридерм деготь и Фридерм рН-баланс. Шампуни этой серии относятся к гипо-аллергенным (не содержат красителей, отдушек и консервантов) и лечебно-профилактическим. Фридерм деготь содержит очищенный каменноугольный деготь (0,5%), который способствует замедлению и торможению пролиферации клеток эпидермиса, оказывает сосудосуживающее и противогрибковое действие. Фридерм деготь применяют для лечения псориаза волосистой части головы, а Фридерм рН-баланс используют в стадии ремиссии.

Наружное лечение назначается всем больным для смягчения кожи, устранения шелушения, зуда, уменьшения воспаления, инфильтрации. С этой целью широко применяются препараты салициловой кислоты, нафталана, дегтя, кортикостероиды. Наружная терапия зависит от клинической стадии и формы псориаза, локализации бляшек, наличия вторичной инфекции. На всех стадиях псориаза на ограниченные участки кожи могут назначаться кортикостероидные кремы и мази (целестодерм, флуцинар, ультралан и др.). Бетаметазон, входящий в состав целестодерма, характеризуется наилучшим профилем эффективности и безопасности среди всех фторсодержащих кортикостероидных наружных средств. Высокая эффективность бетаметазона позволяет назначать целестодерм 2 раза в день и обеспечивает сокращение сроков применения целестодерма по сравнению с другими фторсодержащими кортикостероидными средствами. Кроме того, целестодерм в виде мази и крема выпускается в тубах по 15 и 30 г, что делает возможным учитывать потребность пациента в кортикостероидном средстве.

В последние годы появление нефторированных кортикостероидов с высокой степенью безопасности и эффективности (Элоком, Адвантан) позволяет назначать эти препараты на нежные участки кожи, при необходимости более длительно, обеспечивая удобство приема (1 раз в день) и качество жизни пациентов. Препарат Элоком (мометазона фуроат 0,1%) выпускается в трех лекарственных формах – мазь, крем, лосьон, что, безусловно, является еще одним его преимуществом.

Часто учесть все вышеперечисленные факторы для выбора наружной терапии позволяют комбинированные препараты, обычно выпускающиеся в виде мази и лосьона. Так, например, Дипросалик (бета-метазона дипропионат 0,05% и салициловая кислота 3% (мазь), 2% (лосьон)) отличается высокой эффективностью и хорошей переносимостью. Салициловая кислота обладает в первую очередь кератолитическим действием, обеспечивая лизис гиперпролиферативных клеток эпидермиса, и, следовательно, улучшает проникновение бетаметазона в более глубокие слои кожи. Бетаметазон обеспечивает противовоспалительный, противозудный, антиэкссудативный и антимитотический эффекты. Дипросалик в форме мази обычно наносят на пораженную область туловища или конечностей. Лосьон Дипросалик используют для лечения кожи волосистой части головы.

В настоящее время в арсенале наружных средств имеется мазь, влияющая на патогенетические механизмы псориаза, – псоркутан. В ее состав входит кальципотриол – синтетический аналог наиболее активного метаболита витамина D3. Кальципотриол, взаимодействуя с рецепторами кератиноцитов, подавляет их чрезмерное деление, нормализует процесс дифференциации клеток. Эффективность препарата увеличивается при комбинации с ПУВА-терапией или СФТ.

Эффективным средством является препарат скинкап, который выпускается в виде крема, аэрозоля и шампуня. Даже при монотерапии он оказывает выраженный клинический эффект за счет противовоспалительного и антипролиферативного действия.

Профилактика

За больными псориазом и родственниками первой степени родства, имеющими повышенный риск развития псориаза, желательно длительное динамическое наблюдение, в процессе которого решаются вопросы лабораторного обследования, консультаций врачей разных специальностей, трудоустройства, разработки реабилитационных мероприятий, профессиональной ориентации.

Структура генетической детерминированности не расшифрована.

Стадии

У патологического процесса при псориазе несколько периодов, и волнообразное течение проходит с чередованием циклов обострения и ремиссии. Для специалиста диагностика заболевания не представляет труда: у него особенные, специфические симптомы и характерный вид кожи на разных этапах развития патологии.

Внешне отслоившиеся чешуйки напоминает мельчайшие крошки стеарина вещества для изготовления свечей.

Псориаз: лечение в острой стадии и в ремиссии

При остром прогрессирующем течении заболевания назначают несколько препаратов различного действия. Часто используют иммунодепрессанты и глюкокортикостероиды – для снятия воспаления и снижения зуда. Наружное лечение дополняют фотохимической, ультразвуковой и лазерной терапией. Также назначают средства для антисептической обработки повреждённой кожи.

В стабилизированном состоянии продолжают приём противовоспалительных гормональных средств, постепенно снижая их дозу. Для восстановления повреждённой кожи назначают мази с регенерирующим действием.

В стадии ремиссии – поддерживают организм. Корректируют питание, принимают комплексы витаминов и минералов для восстановления иммунитета.

Сильный стресс, отравление в том числе, сильнодействующими медицинскими препаратами, промышленными выбросами, алкоголем , перенесённая инфекция.

Лечение прогрессирующей стадии псориаза

Тиосульфата натрия Лечебная терапия на этом этапе проводиться с особой осторожностью. Так как клиническая картина болезни очень тяжелая, лечение взрослых и детей должно проходить под присмотром специалиста.

Больным прописывают внутривенное введение тиосульфата натрия 30% и гемодез не менее 3 раз в неделю. Также, внутримышечно вводят по 10 мл глюконата калия ежедневно. Для выведения из организма токсических веществ назначают различные сорбенты. Чтобы уменьшить внешние симптомы заболевания применяют салициловую мазь и смягчающие кремы. В стадию обострения нельзя использовать средства, имеющие в своем составе деготь или другие раздражающие вещества. Физиотерапевтические процедуры в остром периоде также не желательны, их проводят в период уменьшения воспалительных реакций.

Физиотерапевтические процедуры в остром периоде также не желательны, их проводят в период уменьшения воспалительных реакций.

Как возникает и развивается патология

Узнать псориаз можно по характерным высыпаниям на коже. Они представляют собой выпуклые воспаленные красновато-розовые пятна с неоднородной поверхностью. Такие высыпания обильно усыпаны шелушащимися элементами – серебристо-серыми чешуйками, которые легко удаляются при малейшем механическом воздействии.

К сожалению, несмотря на то, что изучению природы, клинической картины и способов лечения псориаза посвящена масса научных исследований, то, почему развивается данная патология так окончательно и не установлено. Главной версией происхождения недуга считается аутоиммунная теория псориаза, объясняющая появление псориатических бляшек на коже гипертрофированными атаками защитных сил организма здоровых клеток эпидермиса. Те, в свою очередь, начинают активно расти, увеличиваются в размерах, сливаются в монолитные очаги псориаза, покрывающие большие участки кожи.

Помимо иммунитета, в возникновении псориатических сыпных элементов ученые обвиняют гормональный и метаболический сбой, продолжительный прием лекарственных препаратов, наличие очагов инфекции в организме, а главное – генетический фактор. Так, установлено, что псориаз – наследственно обусловленное заболевание. Риск появления характерных высыпаний на коже у людей, чьи родственники страдают от этой патологии, возрастает до 70-75% (при этом заболевание может неожиданно заявить о себе в любом возрасте под воздействием обуславливающих факторов). Примечательно, что «получить по наследству» можно не только сам псориаз, но даже склонность к развитию такового.

Псориаз – это хроническое заболевание с волнообразным рецидивирующим течением, которому свойственны продолжительные периоды обострений и краткосрочные ремиссии. При этом болезнь может заявлять о себе различными видами сыпных элементов – папулами, пустулами, участками эритемы. К сожалению, независимо от того, какой тип псориаза диагностирован у того или иного пациента, избавиться от этого недуга окончательно невозможно. Больным показано комплексное симптоматическое лечение, направленное на минимизацию физического дискомфорта, создаваемого псориатическими бляшками на коже, а также на профилактику обострений и осложнений заболеваний.

Стрессов либо других интенсивных психоэмоциональных переживаний.

Добавить комментарий