Плохой сон у ребенка с пороком сердца, гидронефрозом почек, двухсторонней водянкой яичек – Педиатрия

Гидронефроз у детей

Гидронефрозом болеет в среднем один ребенок на полторы тысячи, в одной пятой от всех случаев недуг поражает обе почки. Больше этому заболеванию подвержены мальчики (встречается в два раза чаще).

Нередко гидронефроз диагностируют еще на стадии внутриутробного развития, на 20 неделе беременности. В нашей стране из всех беременностей примерно в 1% случаев у плода обнаруживается такой врожденный недуг. Прогноз по нему различается, в зависимости от тяжести аномалии. Если отклонения незначительны, то возможно, что плод «перерастет» болезнь. При серьезных патологиях либо проводят лечение, либо рекомендуют прервать беременность.

Что касается новорожденных, то гидронефроз подозревают при наличии крови в моче, увеличенном животе, беспокойном состоянии. Далее следует диагностика, на основании результатов которой утверждают или опровергают диагноз. Аномалия обычно провоцируется нарушением функции или обструкцией мускулатуры в зонах стенок мочевого тракта и передней брюшной стенки. Источник:
С.Н. Стяжкина, Е.М. Виноходова, М.Л. Черненкова, К.А. Каримова, А.Н. Хаметшина
Влияние заболеваний почек матери на плод
// Вестник науки и образования, 2015

Описание патогенеза

При повышенном давлении внутри почек и расширении чашечек сдавливаются кровеносные сосуды, что усиливает повреждение паренхимы и снижает клубочковую фильтрацию. Формируются мочевые инфильтраты (скопления мочи) в соединительной почечной ткани, в пораженном участке скапливается белок. Ткань перерождается в более плотную и твердую. Нередко к процессу присоединяется инфекция, которая ускоряет развитие недуга и гибель паренхимы, кровообращение и лимфоток в почке нарушаются. Результатом этих пагубных процессов является атрофия ткани почки, то есть орган перестает выполнять свою функцию.

Причины развития недуга у детей

Основными причинами служат следующие аномалии, препятствующие нормальному оттоку мочи из почки и приводящие к ее перерождению в кисту и атрофии (гибели) паренхимы:

  • сдавление отдела мочеточника, расположенного около лоханочной системы;
  • складка из слизистой ткани, формирующая клапан в зоне лоханочно-мочеточникового соустья (соединения);
  • спайки и тяжи, которые искривляют мочеточник при его сращении с почкой и лоханкой;
  • когда мочеточник сильно отходит от лоханки;
  • наличие добавочных сосудов, сдавливающих или перегибающих мочеточник.

Симптомы гидронефроза

Обычно симптоматика у детей на первой стадии недуга выражена слабо, непостоянна и схожа с рядом других болезней. Иногда как родители, так и врачи не придают ей значения, списывая на ранний возраст или особенности темперамента.

Какие могут быть жалобы у детей на второй-третьей стадии болезни:

  • боли в области поясницы и живота (они локализуются справа или слева, в зависимости от пораженной почки, либо с двух сторон);
  • снижение общего тонуса, ухудшение состояния;
  • если развивается непроходимость, дети чувствуют сильную боль в области пораженной почки, гипертонус (сильное мышечное напряжение) передней брюшной стенки, проявляется рвота на фоне интоксикации организма (поражения токсичными веществами мочи).

Также следует обращать пристальное внимание на такие факторы, как:

  • повышенная температура тела, свидетельствующая о присоединенной инфекции (особенно при очень больших цифрах);
  • измененные показатели по результатам лабораторного анализа мочи;
  • ненормальный цвет мочи, наличие в ней крови;
  • возможность прощупать почку через переднюю брюшную стенку (это значит, что орган сильно увеличен).

В некоторых случаях возможна почечная колика, которая появляется при внезапном затруднении оттока мочи.

Методы диагностики

Основной метод диагностики – это УЗИ. Оно проводится еще во время беременности (самый лучший период для визуализации мочевых путей плода – 28-я неделя, хотя аномалии заметны уже на 20-й). Также УЗИ рекомендовано после рождения. Оно позволяет выявить увеличение почек, патологии в чашечно-лоханочной системе, уплотнение паренхимы. Источник:
К.Т. Копжасаров
Гидронефроз у детей
// Медицинский вестник Северного Кавказа, 2009, №1, с.137

Если УЗИ выявило признаки гидронефроза, то далее проводят:

  • внутривенную урографию;
  • ретроградную пиелографию;
  • цистографию.

В случае необходимости комплекс исследований дополняется статической либо динамической нефросцинтиграфией, ангиографией.

Разновидности болезни

Гидронефроз классифицируется по трем признакам. По происхождению он бывает:

  • врожденный (наиболее характерен для детей);
  • приобретенный (развивается обычно на фоне воспалений в зоне мочевыводящей системы и др.).

По локализации недуг бывает:

  • односторонним;
  • двухсторонним.

По степени тяжести различают три стадии патологического процесса:

  • первая (незначительное увеличение почки и растяжение лоханки);
  • вторая (расширение чашечно-лоханочных компонентов, развитие процесса атрофии паренхимы, нарушенная функция почки);
  • третья (выраженная атрофия паренхимы, сильно увеличенная почка, не выполняющая свою функцию).

Методы лечения гидронефроза

Лечение этого заболевания возможно только путем хирургического вмешательства. Передовые достижения в области медицины позволили значительно улучшить прогноз по заболеванию и процент успешного лечения.

Самая распространенная методика – это лапароскопическая пиелопластика. При ней измененный участок мочеточника и лоханки иссекается, формируется новое место перехода лоханки в мочеточник. Лапароскопическая методика относится к числу малоинвазивных, применяется для лечения даже новорожденных детей и имеющих дефицит веса. Ребенок после вмешательства находится в стационаре меньше недели, на местах проколов не формируются видимые рубцы. Источник:
С.Л. Коварский, С.Г. Врублевский, Н.А. Аль-Машат, А.И. Захаров, О.С. Шмыров
Первый опыт лапароскопической пиелопластики у детей с гидронефрозом
// Российский вестник, 2011, №2, с.102-106

Также проводят открытые операции:

  • по Фолею, V- либо Y-образная коррекция, проводимая при сильном отхождении мочеточника;
  • Fenger, позволяющая создавать в области стеноза (сужения) расширенный проходимый участок;
  • Кальп-де Вирда – еще одна методика формирования зоны соединения лоханки и мочеточника;
  • по Хайнесс-Андресену, эффективная при сдавлении лоханочно-мочеточниковой системы;
  • антевазальная пластика ЛМС, проводимая при наличии дополнительного сосуда к почке.

Преимущества «СМ-Клиника»

В нашем медицинском центре работают одни из лучших детских нефрологов Санкт-Петербурга. Клиника имеет передовое оснащение, что в совокупности с высокой квалификацией врачей позволяет устанавливать достоверные диагнозы в короткие сроки и назначать самое эффективное лечение. Для послеоперационной реабилитации маленьким пациентам предоставляются удобные и уютные палаты, обеспечивается круглосуточное внимательное наблюдение и пятиразовое вкусное питание.

  1. С.Н. Стяжкина, Е.М. Виноходова, М.Л. Черненкова, К.А. Каримова, А.Н. Хаметшина. Влияние заболеваний почек матери на плод // Вестник науки и образования, 2015.
  2. К.Т. Копжасаров. Гидронефроз у детей // Медицинский вестник Северного Кавказа, 2009, №1, с.137.
  3. С.Л. Коварский, С.Г. Врублевский, Н.А. Аль-Машат, А.И. Захаров, О.С. Шмыров. Первый опыт лапароскопической пиелопластики у детей с гидронефрозом // Российский вестник, 2011, №2, с.102-106

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Плохой сон у ребенка с пороком сердца, гидронефрозом почек, двухсторонней водянкой яичек – Педиатрия

Гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и прогрессивному снижению функции пораженной почки.

“Наиболее распространенным вопросом, который задают родители о гидронефроза является: «Будет ли мой ребенок вести нормальный образ жизни? И ответ практически всегда да “.

Гидронефроз ( гидро – вода, нефро – почка) встречается у 4,7% больных с пороками развития мочевыделительной системы. У мальчиков эта патология встречается в два раза чаще, чем у девочек, причем преобладает левостороннее поражение. В 15-25% случаев поражение носит двухсторонний характер.
Хотя причина (порок развития пиелоуретерального соустья) всегда является врожденной, следствие (гидронефроз) может возникнуть и проявиться в любом возрасте, в период новорожденности или даже в период внутриутробного развития.

Независимо от причин, вызывающих развитие гидронефроза
почки у детей, механизм его развития сходен во всех случаях.

Задержка мочи в лоханке вследствие затрудненного оттока вызывает сдавление и постепенную гибель почечной ткани.

В зависимости от степени расширения коллекторной системы почки
и нарушения почечной паренхимы выделяют несколько стадий заболевания.

Гидронефроз почки симптомы, жалобы :

Клиническая картина гидронефроза у детей имеет слабо выраженные
и непостоянные симптомы, поэтому часто они остаются незамеченными.
Часто поводом для обследования служат боли в животе или поясничной
области, изменения в анализах мочи, нередко это сопровождается
подъемом температуры тела, ухудшением общего состояния ребенка.
В случае развития полной непроходимости
лоханочно-мочеточникового сегмента (на фоне пиелонефрита) проявляется клиника «блока почки».
Для последней характерен выраженный болевой синдром,
нередко сопровождающийся рвотой, напряжением мышц передней
брюшной стенки на стороне порока, подъемом температуры
до фебрильных цифр, явлениями интоксикации.
Диагностика гидронефроза. Обследование.
В настоящее время с развитием узи диагностики и
проведением мониторинга состояния плода на ранних стадиях
беременности удается выявлять данную патологию еще внутриутробно.

Однако для объективного анализа тяжести заболевания, локализации места обструкции, выбора тактики хирургической коррекции и улучшения результатов лечения требуется проведение комплексного обследования, во время которого, прежде всего, необходимо дать оценку структурно-функционального состояния паренхимы пораженной и противоположной почки.

Читайте также:  Операция при опущении матки: отзывы о лечении

1. Обследование детей начинается с ультразвукового исследования почек и мочевыводящих путей. Исследования выполняются высококвалифицированными специалистами на современной аппаратуре.
В случаях необходимости проведения дифференциальной диагностики между пиелоэктазией и стадией гидронефроза, с целью уточнения характера обструкции – динамическая или органическая, проводится ультразвуковое исследование с диуретической нагрузкой.
Пример:
а) до введения лазикса – лоханка 11 мм, чашечка 6 мм;
б) через 15 мин. после введения лазикса – лоханка 15 мм, чашечка 8 мм;
в) через 30 мин. после введения лазикса – лоханка 24 мм, чашечка 9 мм;
г) через 45 мин. после введения лазикса – лоханка 25 мм, чашечка 9 мм;
д) через 60 мин. после введения лазикса – лоханка 27 мм, чашечка 12мм.

2. Цистография – используется для исключения пузырно-мочеточникового
рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку ).

3. Экскреторная (внутривенная) урография остается, в некоторых случаях, достаточно информативным методом в диагностике заболеваний верхних мочевых путей.
Характерная рентгенологическая картина гидронефроза – монетообразное расширение чашечек, расширение лоханки, более выраженное при ее внепочечном расположении. В большинстве случаев имеется отсутствие
контрастирования мочеточника на всей серии рентгенограмм и значительная задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы.

Гидронефроз у детей и новорожденных Лечение • Операция

Врачами клиники «МедикаМенте» накоплен большой опыт диагностики и лечения гидронефроза почки у детей. В отделении проводится весь комплекс обследований, включая внутривенную экскреторную урографию, КТ-урографию, цистографию ( можно по ОМС *). Современное оснащение стационара нашего Центра позволяет врачам проводить операции детям при гидронефрозе (в том числе новорожденным) с использованием новых высокотехнологичных методов

Запись на прием онлайн

Гидронефроз у ребенка: лечение в Москве

Получить высококвалифицированную помощь по лечению гидронефроза в Москве вы всегда можете в Центре детской хирургии «МедикаМенте» (г. Королёв, Московская область). Уроандрологическое отделение клиники специализируется на лечении сложных пороков развития мочевых путей, половой системы у детей (включая новорожденных) и подростков.

Диагностика гидронефроза, обследование детей

При подозрении на гидронефроз ребенку необходимо пройти полное обследование.

  • Основным методом диагностики гидронефроза у детей является УЗИ и в/в экскреторная урография.
  • Микционная цистография используется для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР).
  • Для оценки кровоснабжения почки, выявления добавочных сосудов проводят УЗИ с допплерографией.
  • Для уточнения диагноза гидронефроз возможно выполнение компьютерной томографии почки с болюсным контрастным усилением и проведение других специальных методов обследования.

Клиника «МедикаМенте» имеет возможность проводить полный цикл консультативно-диагностической помощи ребенку ЗА 1 ДЕНЬ (в том числе по ОМС*), что особенно удобно для иногородних пациентов.

Детское урологическое отделение «МедикаМенте» проводит экскреторную урографию и цистографию детям при подозрении на гидронефроз, а также для контроля после оперативного лечения.

Лечение гидронефроза, операция ребенку

Основным методом лечения гидронефроза у детей является операция – лапароскопическая пиелопластика. Вопрос о сроках оперативного лечения решается всегда индивидуально по течению клинической картины, стадии гидронефроза и состоянию почек. Снижение функции почки, частые обострения пиелонефрита – показания к оперативному лечению. Чем раньше проведена операция гидронефроза, тем лучше прогноз!

Наша клиника – одна из немногих больниц в Москве, которая располагает современной эндоскопической аппаратурой и инструментарием с диаметром троакаров всего 3 мм. Эти миниатюрные инструменты, предназначенные именно для детской лапароскопии, позволяют проводить сложные операции при гидронефрозе вовсе без разрезов, без боли, с минимальной травматизацией тканей, в том числе новорожденным детям! Длительность пребывания в стационаре после лапароскопической операции гидронефроза обычно не превышает 3-5 дней.

Гидронефроз: стоимость операции

Цена операции гидронефроза почек у детей представлена в таблице ниже и уже включает в себя наркоз и пребывание в стационаре «МедикаМенте». Пройти обследование по поводу гидронефроза у ребенка в нашем Центре можно как на платной основе, так и по полису ОМС *.

  • стационарное размещение (двухместная палата с туалетом, телевизором, мульт-канал)
  • анестезиологическое пособие: анестезиологический аппарат Drager Fabius GS (Германия), анестетик Севоран
  • выполнение местной блокады – Наропин
  • все одноразовые расходные операционные материалы и инструментарий
  • постоянная телефонная связь с лечащим врачом
  • осмотр после операции

В стоимость операции не входит: предоперационные анализы (можно сдать по месту жительства).

*** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

Диагностика гидронефроза по ОМС

Согласно действующему законодательству РФ, направление на лечение в частной клинике, участвующей в программе ОМС, может получить любой (в том числе иногородний) пациент. Подробнее здесь

Оформление направления

Для стационарного обследования в ООО «НИМЦ Медика-Менте» поступают дети в возрасте от рождения до 18 лет с предварительным или установленным ранее диагнозом гидронефроз в плановом порядке. На обследование пациенты направляются лечащим врачом амбулаторно-поликлинического приема (детского уролога или нефролога) по месту прикрепления ребенка по полису ОМС. Для проведения консультаций и обследования необходимы следующие документы: 1. (!) 2 направления по форме 057/у-04 – на консультацию детского уролога + в детский дневной уроандрологический стационар «НИМЦ Медика-Менте». 2. Выписка из истории болезни и мед.карты 3. Паспорт одного из родителей + свидетельство о рождении ребенка 4. Полис ОМС.

Запись на прием

После получения направления необходимо записаться на прием к детскому урологу Никитскому Михаилу Николаевичу, заполнив форму на сайте либо 8 (495) 266-03-03 – регистратура

Анализы для госпитализации

Цистография (общий анализ мочи, ВИЧ, гепатиты В и С). Урография или КТ с в/в (ВИЧ, гепатиты В и С, биохимия: белок, билирубин, мочевина, креатинин). Для проведения обследований под наркозом (расширенный госпитальный комплекс «На операцию» + ЭКГ).

Гидронефроз

Гидронефроз представляет собой расширение собирательной системы почки (особенно лоханки), возникающее вследствие наличия препятствия для выхода мочи в месте соединения лоханки и мочеточника (в области пиелоуретерального сегмента).

Что такое гидронефроз или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента?

Гидронефроз представляет собой расширение собирательной системы почки (особенно лоханки), возникающее вследствие наличия препятствия для выхода мочи в месте соединения лоханки и мочеточника (в области пиелоуретерального сегмента). Мочевые пути включают (сверху вниз) почечные чашечки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Лоханки и чашечки вместе составляют собирательную систему почек.

Чем опасен гидронефроз?

Выраженные препятствия оттоку мочи из почки приводят к значительному расширению лоханки и, часто, к необратимому нарушению функции почки. Степень расширения собирательной системы почки пропорционально давлению мочи в ней и варьирует в широких пределах. Небольшое препятствие выходу мочи, вызывает умеренное расширение лоханки (пиелоэктазию) и обычно не сопровождается нарушением почечных функций, а лишь увеличивает риск пиелонефрита.

Каковы причины гидронефроза у детей?

У детей в подавляющем большинстве случаев встречается врожденный гидронефроз, обусловленный анатомическими причинами. Встречаются внешние и внутренние причины гидронефроза. Внутренняя причина – врожденное сужение мочеточника, обусловленное недоразвитием его просвета, встречается чаще других. Внешние причины – ненормальное отхождение мочеточника от лоханки и дополнительный сосуд, вызывающий сдавление мочеточника.

Как выявляют гидронефроз и каковы его симптомы?

Гидронефроз входит в группу заболеваний сопровождающихся расширением почечной лоханки (пиелоэктазией), которую несложно обнаружить при УЗИ плода. Поэтому большая часть гидронефрозов выявляется внутриутробно. Если диагноз не был установлен до рождения ребенка, гидронефроз может проявиться примесью крови в моче (гематурия), инфекцией мочевой системы, болями в животе или при обнаружении объемного образования в брюшной полости.

Как устанавливается окончательный диагноз?

Первый шаг на пути диагностики гидронефроза это УЗИ плода. Собирательная система почки видна при ультразвуковом исследовании уже с 15 недели внутриутробного периода. Первый признак при УЗИ это расширение лоханки. Если после рождения ребенка расширение лоханки сохраняется, то детский уролог решает вопрос о необходимости более углубленного урологического обследования. При подозрении на наличие гидронефроза ребенок должен пройти следующие обследования:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Специалист по УЗИ может увидеть признаки повреждения почечной паренхимы, отличить слабую, среднюю и выраженную степени гидронефроза. При сомнительных результатах может быть выполнено УЗИ с водной нагрузкой и мочегонными средствами, позволяющее более точно оценить степень обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.
  • Микционная цистоуретрография – рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и уретры выполняется при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или затрудненный отток мочи из мочевого пузыря.
  • Экскреторная (внутривенная) урография – после внутривенного введения рентгеноконтрастное вещество выводится почками, и их собирательные системы становятся видны на рентгеновских снимках. Исследование позволяет оценить степень обструкции.
  • Нефросцинтиграфия – радиоизотопное исследование почек. Используется для оценки функции почек и степени нарушения оттока мочи.

На основании приведенных исследований специалист должен решить, насколько серьезна обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, представляет ли она угрозу для почки или может разрешиться самостоятельно. У новорожденных диагноз становится очевидным часто лишь спустя 3-4 недели после рождения. В течение первых 3 недель после рождения водный обмен в организме новорожденного и функция почек значительно меняются, и с ними меняются размеры лоханок.

Читайте также:  Шелушится кожа на голове: основные причины, рекомендации по лечению и профилактике

Как лечится гидронефроз?

Начальные проявления гидронефроза часто исчезают самостоятельно, но иногда прогрессируют. Показано наблюдение специалиста с выполнением УЗИ 2-4 раза в год, на первых 3-х годах жизни, и одного раза в год в старшем возрасте.

Средняя степень гидронефроза может иметь, как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения лоханки в процессе наблюдения необходимо провести оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводятся каждые 2-3 месяца.

Выраженный гидронефроз с резким нарушением оттока мочи из почки требует выполнения хирургической операции без промедления.

Как выполняется операция при гидронефрозе?

Операция при гидронефрозе заключается в иссечении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения (анастомоза, соустья) между мочеточником и лоханкой почки. Называется операция – пиелопластика.

Наиболее распространенная методика операции – пиелопластика по Хайнсу-Андерсену. Суженное место мочеточника обычно расположено непосредственно около почечной лоханки. После отсечения мочеточника, его ближайший к почке участок рассекается продольно, после чего края разреза мочеточника сшиваются с краями симметричного (конгруэнтного) продольного разреза на лоханке. Обычно после операции оставляют трубочку, проведенную через место соединения мочеточника и лоханки, чтобы обеспечить равномерный просвет соустья и избежать его слипания и деформации. Второй конец трубочки может быть выведен в мочевой пузырь (стент внутреннего дренирования ) или через ткань почки (катетер-болванка).

Какова продолжительность нахождения ребенка в стационаре после операции?

Продолжительность пребывания ребенка в стационаре после операции зависит от способа отведения мочи из оперированной почки. При установке стента внутреннего дренирования, дополнительного дренажа для отведения мочи из почки не требуется, и стационарный послеоперационный период сокращается до 5-9 суток. Стент удаляется через месяц – полтора после операции через тонкий инструмент, вводимый по мочеиспускательному каналу.

Если во время операции устанавливается не стент, а кактетер-болванка, который выводится наружу через почку, что параллельно ей устанавливается трубка-дренаж (нефростома) для обеспечения свободного оттока мочи из оперированной почки. В этом случае требуется более продолжительное нахождение ребенка в стационаре – около 3 недель. Выбор варианта отведения мочи делается хирургом во время операции.

Особенности лечения и наркоза определяются с учетом обсуждаются с оперирующим хирургом

Какова эффективность пиелопластики?

По нашим данным эффективность пиелопластики составляет около 92-95%. После выполнения операции функция почки почти всегда улучшается и в ряде наблюдений достигает функции здоровой почки. В то же время структурные изменения почки (деформация чашечек, уменьшение толщины паренхимы) могут сохраняться. Особенно значительные остаточные изменения наблюдаются при резко выраженном гидронефрозе.

Есть ли способы, позволяющие прогнозировать течение гидронефроза у новорожденного?

Метода позволяющего определить, как будет развиваться гидронефроз у новорожденного, в настоящее время не существует. Поэтому наиболее правильный подход заключается в наблюдении за состоянием почки в динамике опытным специалистом урологом. Основным методом оценки при динамическом наблюдении служит УЗИ. Сложность прогнозирования развития гидронефроза у новорожденного определяется нестабильным водным обменом, меняющейся функцией почки, а также возможностью дозревания (матурации) его органов и тканей. Эти процессы могут привести к исчезновению расширения лоханки или стабилизации ее размеров. В то же время при длительных промежутках между осмотрами (более 2 месяцев) можно пропустить начавшееся ухудшение состояния почки и опоздать с проведением операции.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

Гидронефроз

В нашей клинике оперируется от 40 до 60 детей с гидронефрозом ежегодно.

Гидронефроз — это прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек, возникающее вследствие наличия препятствия току мочи в области прилоханочного отдела мочеточника, что приводит к истончению и атрофии паренхимы почки с последующей потерей функции.

В нашем отделении ежегодно получают помощь до 50 детей с Гидронерозом в возрасте от 1 мес до 17 лет.

Частота встречаемости:

Гидронефроз составляет 5% от общего количества больных с пороками развития мочевыделительной системы. Превалирует одностороннее поражение почки — в 85% случаев.

У мальчиков гидронефроз встречается в два раза чаще, чем у девочек.

Основной причиной гидронефроза у детей первого года жизни является аплазия или гипоплазия (недоразвитие) мышечного слоя мочеточника в пиелоутральном сегменте.

Так же причиной может быть стеноз (сужение) мочеточника в месте отхождения его от лоханки или дистопия (высокое отхождение) мочеточника от лоханки.

В более старшем возрасте основной причиной можно выделить наличие аббератного (дополнительного) почечного сосуда, который, как правило, проходит над мочеточником, как раз в том месте, где последний отходит от лоханки. Так как давление крови в артериальном сосуде значительно выше, чем давление мочи в мочеточнике сосуд «пережимает» мочеточник и тем самым нарушается отток мочи из лоханки.

У детей с мочекаменной болезнью причиной Гидронефроза может стать конкремент (камень) лоханочно-мочеточникового сегмента, препятствующий нормальному пассажу мочи из почки в мочеточник. Если конкремент не меняет своей локализации в течении длительного времени, он может вызвать рубцовые изменения в стенке мочеточник. в этом случае удаления конкремента не приводит к излечению и требуется вмешательство, аналогочное таковому при врождённом Гидронефрозе.

Клиническая картина:

Часто гидронефроз диагностируется антенатально. Во время проведения планового УЗИ обследования беременной выявляется расширение почечной лоханки. При такой ситуации сразу после рождения ребенок начинает наблюдаться у детских хирургов. В настоящее время консультации детского уролога проводятся уже в антенатальном периоде.

Иногда диагноз гидронефроза устанавливается детям, поступающим в стационар по экстренным показаниям с клиникой инфекции мочевыводящих путей (повышение температуры тела с увеличением количества лейкоцитов в анализах мочи), или в ситуациях, когда пациент поступает в клинику подозрением на острую хирургическую патологию (боли в животе), а во время обследования выявляется гидронефроз.

Во многих случаях мы отмечаем бессимптомное течение гидронефроза. Когда диагноз гидронефроз устанавливается во время планового обследования.

Если причиной гидронефроза явился конкремент (камень), то чаще всего пациентов беспокоят резкие интенсивные боли в животе или поясничной области, иногда с присоединением рвоты — возникает клиника острого блока почки. В этом случае часто требуется экстренная операция. Иногда калькулёзный гидронефроз протекает без выраженного болевого синдрома.

Диагностика:

Основным, скрининговым, методом диагностики гидронефроза в настоящее время является УЗИ почек, на котором выявляется пиелокаликоэктазия (расширение лоханки и чашечек почки). В своей практике мы используем классификацию Society of fetal urology (SFU), в которой отражены основные эхографические признаки изменений полостной системы почки и паренхимы.

Схематическое отображение степеней Гидронефроза на УЗИ согласно SFU

Рис.1 Схематическое отображение степеней Гидронефроза на УЗИ согласно SFU.

После выявления данного состояния, ребенку назначается рентгенурологическое обследование, которое включает в себя микционную цистографии и экстреторную урографию.

Микционная цистография — метод исследования, при котором в мочевой пузырь вводится рентгенконтрастное вещество с целью выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря в почку во врея накопления мочи в мочевом пузыре или в процессе мочеиспускания), который так же может приводить к расширению почечной лоханки и чашечек.

Рис.2 Цистограмма в норме (слева), и цистограмма (справа) при наличии левостороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса с расширением лоханки левой почки.

Экскреторная урография является одним из традиционных и основных способов диагностики гидронефроза. Суть метода заключается в введении контрастного вещества в сосудистое русло пациента, это вещество затем «захватывается» почками и выводится с мочой, то есть заполняет чашечки, лоханку и мочеточник.

Рис.3 Экскреторные урограммы у детей с правосторонним Гидронефрозом. Отмечается расширение лоханки и чашечек правой почки с задержкой эвакуации контрастного вещества.

Данное исследование на серии выполненных рентгеновских снимков-урограмм позволяет оценить функцию почки (своевременность появления контрастного вещества в собирательной системе почки), размеры чащечно-лоханочной системы и время эвакуации контрастного вещества из собирательной системы почки. При увеличении лоханки и чашечек, отсутствии контрастирования мочеточника и длительной задержке контрастного вещества в полостной системе почки диагностируют ГИДРОНЕФРОЗ.

Чтобы оценить насколько пострадала сама почка, в результате нарушения оттока мочи, выполняют УЗИ с допплерографией. Данное исследование позволяет оценить параметры кровотока в почечной паренхиме (в ткани самой почки).

Статическая сцинтиграфия показано при необходимости контроля дифференциальной функции почек в динамике, или при решении вопроса об удалении погибшей почки.

Кровоток в неизменённой почке Ультразвуковые допплерограммы

Рис.4 Ультразвуковые допплерограммы в разных режимах. Кровоток в неизменённой почке (левая эхограмма в каждой паре) существенно интенсивнее чем в гидронефротической почке (правая эхограмма в каждой паре).

Одним из дополнителных методов верификации органической обструкции в области лоханочно-мочеточникового сегмента является УЗИ с диуретической нагрузкой. после выполнения УЗИ почек пациенту вводят диуретик и наблюдают в динамике изменение размеров лоханки и чашечек изменённой почки. При прогрессивном стойком расширении коллекторной системы диагностируют гидронефроз.

Читайте также:  Нарушение восприятия в психологии фонематического, зрительного, времени, цвета. Особенности у детей, взрослых, причины, симптомы, виды
До введения
До введения
чз 30 мин
чз 30 мин
чз 45 мин
чз 45 мин
чз 60 мин
чз 60 мин
чз 90 мин
чз 90 мин

Рис.5 Серия эхограмм УЗИ с диуретической нагрузкой. Лоханка левой почки до введения диуретика 14 мм, увеличивается до 41 мм к 60 минуте исследования и незначительно сокращается до 34 мм к 90 минуте. ДЗ: Левосторонний гидронефроз.

К дополнительным методам обследования относится КТ-ангиография почек с 3D моделированием. позволяет визуально оценить размеры и форму расширенных структур и подтвердить наличие аберрантного сосуда. Выполняется при недостаточной информативности описанных выше диагностических манипуляций.

Компьютерная 3D томограмма

Рис.6 Компьютерная 3D томограмма. Гидронефротически расширенная и деформированная чашечно-лоханочная система правой почки.

В сложным диагностических вариантах, когда хирургу надо принять решение: выполнять операцию или существующее расширение чашечно-лоханочной системы не требует оперативного лечения, прибегают к УЗИ почек с диуретической нагрузкой. При введении диуретика увеличивается объём вырабатывемой почкой мочи, и при уменьшении «пропускной способности» лоханочно-мочеточеточникового сегмента (характерной для гидронефроза) — лоханка и чашечки почки стремительно и стойко увеличиваются.

Основным методом лечения гидронефроза является хирургический, заключающийся в удалении порочного сегмента мочеточника и формировании широкого сообщения — анастомоза-почечной лоханки с мочеточником. Операция называется — ПИЕЛОПЛАСТИКА.

ВИДЕО:Схематическое изображение этапов пиелопластики.
– Сужение мочеточника в прилоханочном отделе.
– Красной линией отображены пересечения лоханки и мочеточника.
– Лоханка и порочный отдел мочеточника резецированы, мочеточник рассечён продольно.
– Наложен лоханочно-мочеточниковый анастомоз.

В случае добавочного сосуда — мочеточник или лоханку пересекают и формируют антевазальный анастомоз — АНТЕВАЗАЛЬНАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА (накладывают широкое сообщение мочеточника с лоханкой поверх сосуда). Этот классический принцип оперативного лечения гидронефроза подтвердил свою высокую эффективность в течение многих лет, и составляет 96-98% положительных результатов. В нашей клинике, всем детям с диагнозом Гидронефроз, выполняются эндоскопические операции — при которых соблюдается указанный выше принцип, только реализуется он с помощью эндоскопических (лапароскопических) инструментов, через проколы брюшной стенки. Золотым стандартом оперативного пособия при гидронефрозе в нашем отделении, как и во всём цивилизованном мире, является ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА — при ней доступ к почке осуществляется через «проколы» передней брюшной стенки.

Некоторым нашим пациентам, перенёсшим множественные операции на брюшной полости, или детям с гидроцефалией, у которых имеется вентрикуло-перитонеальный шунт — внедрение в брюшную полость крайне нежелательно.

У таких пациентов с гидронефрозом мы применяем РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЧЕСКУЮ ПИЕЛОПЛАСТИКУ. Это тоже эндоскопическая оперативная методика, но доступ к почке осуществляется не через брюшную полость, а со стороны забрюшинного пространства. Все основные принципы оперативного лечения гидронефроза не отличаются от лапароскопического вмешательства — выполняется резекция (удаление) порочного сегмента мочеточника, и накладывается лоханочно-мочеточниковый анастомоз.

Дальнейшее состояние почки в основном зависит от своевременности выявления заболевания и, соответственно, предпринятого лечения. В запущенном случае, когда почечная паренхима уже атрофировалась — восстановление нормального пассажа мочи через поражённую зону может не привести к восстановлению почечной функции.

Подозрение на Гидронефроз, в виде расширения чашечно-лоханочной системы почки на УЗИ — это повод к срочной консультации специалиста детского уролога.

Если порок диагностирован своевременно и выполнена операция — вероятность положительного исхода 96-98%.

Морозовская детская городская клиническая больница
Отделение плановой хирургии и урологии-андрологии
Москва, 2014г.

Морозовская детская клиническая больница Отделение плановой хирургии и урологии-андрологии
Морозовская Детская Городская Клиническая больница г. Москвы
г.Москва, 4-й Добрынинский пер., 1/9

Гидронефроз у детей: почему не стоит затягивать с обращением к врачу

Когда болеют дети, тяжело вдвойне. К счастью, сегодня многие врожденные патологии поддаются 100% коррекции. К их числу относится и такое тяжелое заболевание мочеполовой системы, как гидронефроз. О том, каким бывает гидронефроз, как его диагностируют и какие современные методики успешно применяют для лечения болезни, проекту «Москва — столица здоровья» рассказал Артур Владимирович Кулаев — детский хирург, уролог-андролог отделения детской урологии и андрологии Морозовской детской больницы.

Что представляет собой гидронефроз?

Гидронефроз — это заболевание почки, которое характеризуется расширением коллекторной системы и истончением ее паренхимы (основной ткани почки). Высокое давление, которое создается в лоханках и чашечках, отрицательно влияет на рабочую часть почки. Истончение паренхимы и ухудшение кровотока внутри нее вызывают нарушение функции почки, и, в итоге, могут привести к ее гибели.

Какие виды заболевания существуют?

Гидронефроз бывает двух видов: врожденный или приобретенный. Когда речь идет о детской урологии, чаще встречается врожденный гидронефроз. Как правило, заболевание вызвано стенозом (сужением) мочеточника в том месте, где он отходит от лоханки, но возможны и другие причины.

Что касается приобретенного гидронефроза, то он появляется в старшем возрасте, когда у детей развивается, например, мочекаменная болезнь. В этом случае нарушение проходимости вызывают конкременты (т. е. камни) в области верхней трети мочеточника. Также в основе приобретенного гидронефроза могут лежать различные онкологические заболевания, например, когда опухоль снаружи почки сдавливает зону отхождения мочеточника от лоханки.

Каковы симптомы гидронефроза?

К сожалению, специфических симптомов гидронефроза не существует. Единственный признак, который может говорить о том, что у ребенка критически расширилась лоханка — так называемый блок почки. Это комплекс симптомов, проявляющийся болью в поясничной области, тошнотой и рвотой. При их наличии следует немедленно обратиться за помощью к врачу, который проведет дифференциальную диагностику.

Как лечат гидронефроз почек у детей?

Мы лечим гидронефроз оперативным путем. Оперативные вмешательства при гидронефрозе делятся на две группы: это лапароскопические операции и открытые. Они направлены на то, чтобы восстановить проходимость мочевых путей, т. е. убрать препятствие, которое не дает моче без проблем оттекать из лоханки в мочеточник. В Морозовской больнице, начиная с 2010 года, отдается предпочтение именно лапароскопическим операциям, при которых травматичность для ребенка минимальна, а следовательно, менее выражен болевой синдром и короче период госпитализации.

Расскажите подробнее, как проходит лапароскопическая операция?

Правильное название операции «лапароскопическая пластика лоханки мочеточника» (или лапароскопическая пиелопластика). Лапароскопическая пиелопластика обладает высокой эффективностью и в данный момент считается золотым стандартом в лечении гидронефроза. Чем она отличается от открытой операции? Открытое оперативное вмешательство при гидронефрозе выполняется при помощи обычных хирургических инструментов: проводится разрез в поясничной области или на животе, а затем из этого разреза осуществляется реконструкция.

При лапароскопической пиелопластике операция проходит практически без крови: мы используем оптику, которую вводим в живот ребенка через 3 небольших прокола, и манипуляторы — специальные лапароскопические инструменты. Далее смотрим на монитор и работаем руками внутри брюшной полости ребенка. Операция выполняется под общей анестезией и может занять от 1,5 до 3 часов, в зависимости от того, как почка располагается по отношению к нашей камере (повернута она или нет и т. п.).

В чем залог успеха оперативного лечения гидронефроза в Морозовской детской клинической больнице?

Если коротко, то я бы выделил три слагаемых успеха: современное оборудование, профессионализм хирургов и мультидисциплинарный подход к лечению. У нас накоплен самый большой опыт из всех российских клиник в лечении гидронефроза с использованием лапароскопических технологий. Мы активно работаем с 3D-лапароскопией. Это уникальное оборудование, которое позволяет хирургу увидеть трехмерную картину и более точно выполнять движения, накладывать швы и делать другие манипуляции. Нам лучше видно и более понятно, что мы делаем, да и трехмерная картина для человеческого глаза более привычна. В итоге риск кровотечений, равно как и других послеоперационных осложнений, сводится практически к нулю.

Насколько операция по поводу гидронефроза у ребенка в Морозовской больнице доступна иногородним?

Все виды лапароскопической пиелопластики в Морозовской больнице выполняются для пациентов бесплатно, вне зависимости от их места жительства. Единственное условие — это наличие полиса ОМС.

Сколько времени уйдет на восстановление ребенка после лапароскопической пиелопластики?

В среднем, 5 — 7 дней. В течение первых суток после операции ребенку прописан постельный режим. Кроме того, пациент находится под круглосуточным наблюдением. Затем на протяжении 2 — 3 дней ребенок получает необходимую антибактериальную и инфузионную терапию (в виде капельниц), после чего его выписывают домой.

В чем на сегодняшний день заключается профилактика гидронефроза у детей?

К сожалению, болезнь нельзя предотвратить с помощью приема лекарств. Пользуясь случаем, я хочу обратиться ко всем родителям, столкнувшимся с проблемой гидронефроза у ребенка: не надо бояться. Просто как можно раньше обратитесь за помощью к профессионалам.

Ссылка на основную публикацию