Промывание желудка у детей: объем жидкости, алгоритм процедуры

Медицина. Сестринское дело.

Алгоритм, техника промывания желудка маленькому ребенку.

ЦЕЛЬ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА:

промыть желудок с лечебной или диагностической целью.

ПОКАЗАНИЯ:

отравления (пищевые, лекарственные).

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ:

кровотечения, заболевания пищевода.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: не оставлять ребенка без присмотра, следить за его состоянием во время процедуры.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: беспокойство, чувство страха, отказ от манипуляции.

ОСНАЩЕНИЕ:

стерильный желудочный зонд, стеклянная воронка или шприц, емкость с кипяченой водой, шпатель, роторасширитель, пеленка, фартук, салфетка, емкость для слива, дезраствор, емкость для дезинфекции.

Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.

Подготовка к процедуре:

  1. Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
  2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки, фартук.
  3. Измерьте расстояние (от середины переносицы или от резцов до пупка «плюс» ладонь ребенка) и поставьте метку.
  4. Подготовьте систему для промывания (смочите слепой конец зонда кипяченой водой или глицерином).

Выполнение процедуры:

Алгоритм, техника промывания желудка

  1. Придайте ребенку положение в зависимости от возраста: ребенка первого года жизни уложите на левый бок, лицо слегка поверните вниз. Зонд вводите через рот или у детей раннего возраста при использовании тонкого зонда — через носовой проход (носовые ходы должны быть очищены);
  2. ребенка дошкольного возраста усадите к помощнику на колени, плотно зафиксируйте ноги и прижмите его голову к своему плечу. Ребенка старшего возраста усадите на стул, зафиксируйте при необходимости руки, закройте грудь резиновым фартуком или пеленкой.
  3. Попросите открыть рот или раскройте рот шпателем или роторасширителем .
  4. Быстрым движением введите зонд за корень языка и осторожно, медленно, без насилия вводите его до отметки (при быстром введении зонд может «закрутиться» в пищеводе).
  5. После попадания зонда в желудок присоедините к нему воронку (шприц).
  6. Держите воронку ниже уровня желудка; заполните воронку водой, осторожно поднимайте воронку вверх до тех пор, пока вода достигнет уровня устья воронки, затем опустите ее ниже уровня желудка так, чтобы в нее стали поступать промывные воды, вылейте воды в промывную емкость.
  7. Повторите процедуру промывания до чистых промывных вод.
  8. Снимите воронку (шприц), осторожно, но быстро извлеките зонд.
  9. Освободите ребенка, уложите в постель.

Окончание процедуры:

  1. Обработайте систему в соответствии с требованиями сан. эпид. режима.
  2. Снять перчатки, фартук, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
  3. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.

ПРИМЕЧАНИЕ: количество жидкости для промывания желудка зависит от возраста ребенка:

новорожденным 200 мл, до I года из расчета 100 мл на 1 месяц жизни, после 1 года -1 литр на год жизни, но не более 7 литров. Температура жидкости у детей раннего возраста 34-35 0С, у остальных – 28 — 30 0С. У грудных детей используется тонкий зонд и вместо воронки — шприц.

Помните!

1) количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выводимой.

2) если при введении зонда у ребенка появляются кашель, затруднение дыхания, цианоз — необходимо извлечь зонд (т.к. он попал в дыхательные пути)

3) Однократное заполнение желудка не должна превышать возрастных норм: 1мес-40-50мл,5-6мес-100110мл, 9-12мес-150-200мл, 2-3г-200-250,

4-5лет-300-350, 6-7лет-350-400мл, 8-11лет-400-450мл,12-15лет-450-500мл.

4) при наличии в промывных водах прожилок крови прекратите манипуляцию, вызовите врача.

Промывание желудка у детей: объем жидкости, алгоритм процедуры

Белорусская медицинская академия последипломного образования,

Городская детская инфекционная клиническая больница

Отравления наносят серьезный вред здоровью. Отравления у детей по частоте занимают третье место, уступая травмам и ожогам. Пик отравлений (85–90%) приходится на возраст до 5 лет. Большинство отравлений у детей носят случайный характер, обычно протекают незаметно для родителей (опекунов), что существенно задерживает госпитализацию и оказание неотложных терапевтических мероприятий. Мальчики употребляют отравляющие вещества в 1,5–2 раза чаще, чем девочки. Суицидальные отравления могут встречаться среди подростков, чаще девочек. При таких отравлениях часто применяют несколько препаратов, что серьезно затрудняет диагностику. Все вышеперечисленное определяет необходимость умения оказать неотложную помощь каждым медицинским работником.

Отравление (экзогенная интоксикация) – патологическое состояние, развивающееся при взаимодействии человеческого организма и яда. Ядом может являться любое химическое соединение, способное вызвать нарушения жизненно важных функций организма (не механическим путем), попав в него даже в небольшом количестве. Однако практически любое химическое вещество в зависимости от действующего количества может быть безвредным, полезным или наносить вред (выступать в качестве яда).

В связи с этим необходимо выделить несколько понятий относительно дозы ядовитого вещества:

  • минимальная действующая или пороговая доза (концентрация) ядовитого вещества – наименьшее количество химического вещества, которое вызывает явные, но обратимые изменения жизнедеятельности;
  • минимальная токсическая доза – доза, вызывающая отравление с комплексом характерных патологических сдвигов в организме, но без летального исхода;
  • летальная доза – количество яда, которое приводит к гибели организма (без адекватного лечения).

Основной путь поступления яда у детей – через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), что обусловливает наличие скрытого, токсикогенного, соматотогенного и восстановительного периодов течения патологического процесса.

Скрытый (латентный) период – время от момента приема яда до появления первых симптомов резорбтивного действия. Отсутствует при проникновении яда через кожу, слизистые оболочки или легкие, а также при воздействии местнораздражающих и повреждающих веществ.

Токсикогенный период определяется резорбтивным действием яда и длится от момента появления первых симптомов отравления до развития отчетливой клинической картины действия яда. Продолжительность периода зависит от особенностей распределения яда в организме, его способности концентрироваться в тех или иных тканях и путей элиминации. Яд вызывает развитие специфических патологических реакций вследствие воздействия на клеточные мембраны, ферменты, белки, рецепторы и другие клеточные структуры определенных органов и/или тканей.

Во время соматогенного периода симптомы отравления сочетаются с клиникой развившихся осложнений (острая почечная недостаточность при отравлении солями тяжелых металлов, острая печеночная недостаточность при отравлении бледной поганкой, пневмония при отравлении бензином или керосином). Помимо специфического фармакологического воздействия яд играет роль пускового фактора, вызывая поражение центральной нервной системы, сердца, легких, печени и почек. Один и тот же яд может вызывать нарушения функций нескольких систем организма. Окончательный прогноз определяется не только степенью интоксикации, но и тяжестью вторичных осложнений: острой почечной недостаточностью (соли металлов, гемолитические яды и др.), тяжелыми пневмониями (морфин, барбитураты и др.), печеночной недостаточностью (отравления грибами и др.)

Восстановительный период характеризуется значительным уменьшением симптомов резорбтивного действия и компенсацией соматогенных повреждений.

Особенность течения острых отравлений у детей объясняется анатомо-физиологическими особенностями растущего организма: более высокой проницаемостью слизистых оболочек и гематоэнцефалического барьера, более высоким уровнем потребления кислорода и метаболизма, более лабильным водно-электролитным гомеостазом. Большую роль играет и позднее обращение. Поэтому большинство отравлений у детей протекает тяжелее, чем у взрослых. У детей до 3 лет ферментные системы печени функционируют недостаточно, в результате чего обезвреживание ядов происходит медленнее, чем у взрослых. Иногда химические реакции в тканях приводят к значительному повышению токсичности яда (так называемый летальный синтез). Таким примером токсификации служит малотоксичный в чистом виде метанол, который в организме под влиянием алкогольдегидрогеназы превращается в формальдегид и муравьиную кислоту, которые и вызывают интоксикацию.

Диагностические критерии

При внезапном ухудшении состояния среди полного здоровья, не сопровождающегося признаками острого воспалительного заболевания, всегда следует заподозрить острое отравление! Возможность отравления также рассматривается у всех детей, которые при осмотре имеют следующую симптоматику:

  • кома неясной этиологии;
  • судороги без судорожного анамнеза;
  • клиника острой почечной/печеночной недостаточности;
  • депрессия костномозгового кроветворения.

Диагноз острого отравления будет основываться на таких ключевых моментах, как:

  • сбор анамнеза (постараться достоверно установить, какое вещество, когда и в каком количестве принял ребенок; если имеются остатки принятого препарата или сохранилась упаковка, необходимо их исследовать);
  • уточнить, насколько внезапно наступило ухудшение состояния ребенка и как оно проявилось, а также какие события или заболевание предшествовали ухудшению;
  • физикальное обследование ребенка;
  • выявление специфических симптомов и синдромов.

Главный принцип терапии острых отравлений у детей – обязательная госпитализация (даже при подозрении на острое отравление) и динамическое наблюдение в течение как минимум 24 ч. Поэтому при подозрении на острое отравление нужно обязательно поставить в известность врача или вызвать скорую помощь.

Неотложная помощь

Принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе основываются на четырех основных моментах:

  • оценка состояния ребенка и коррекция витальных нарушений;
  • мероприятия по удалению невсосавшегося яда;
  • мероприятия по удалению всосавшегося яда;
  • применение антидотов (при наличии такой возможности).

Оценка состояния и неотложные мероприятия всегда проводятся по принципу «ABCDE»: «А» – восстановление проходимости дыхательных путей; «В» – оценка и обеспечение эффективной вентиляции; «С» – оценка состояния системы кровообращения и коррекция гемодинамики; «D» – оценка уровня сознания; «Е» – повторная оценка состояния ребенка и адекватности выполняемых действий.

При признаках неадекватной вентиляции легких (частое поверхностное дыхание, втяжение податливых участков грудной клетки, цианоз слизистых оболочек) необходимо обеспечить искусственную вентиляцию легких с помощью мешка Амбу, при необходимости произвести интубацию трахеи (при наличии практического навыка).

Следует оценить показатели гемодинамики и периферической перфузии, при необходимости одновременно выполнить канюляцию периферических вен и постановку мочевого катетера. В случае артериальной гипотензии обеспечить волемическую нагрузку (раствор Рингера или 0,9%-й раствор хлорида натрия) в объеме 10–20 мл/кг/ч. Далее – в зависимости от волемического статуса. Обеспечить дотации по глюкозе 2 мл/кг в виде 10%-го раствора глюкозы, позже – под контролем ее уровня в плазме крови.

Мероприятия по удалению не всосавшегося яда

При ингаляционных поражениях – вывести из зоны отравления, независимо от вида яда провести оксигенотерапию. При отравлении жидкостями (яд может попасть на кожу и слизистые оболочки) – раздеть ребенка, кожу вымыть теплой водой с мылом (обязательно в резиновых перчатках, избегать растирания кожи!). При попадании яда в желудок нужно провести промывание желудка, стимуляцию рвоты, назначить сорбенты.

Стимуляция рвоты эффективна в течение ближайших минут и мало эффективна спустя 1 ч после отравления. Стимуляция рвоты категорически противопоказана при угнетении сознания, отравлениях веществами для которых характерны обжигающие испарения (нефтепродукты, пестициды, сильные кислоты, щелочи, скипидар), на фоне нарушений сердечного ритма. Рвоту можно вызвать надавливая на корень языка или заднюю стенку глотки шпателем либо ложкой.

При стимуляции рвоты очень высок риск развития побочных эффектов: неукротимая рвота, аспирационная пневмония (даже на фоне сохраненного сознания), отсроченный эффект препаратов (задержка рвоты до утраты сознания – развитие аспирации).

Промывание желудка эффективно в пределах ближайших минут и обычно мало эффективно позже чем через 1 ч после отравления. Проводится только медицинским персоналом, который имеет соответствующий опыт проведения данной процедуры. В учреждениях здравоохранения – под обязательным контролем врача.

Беззондовое промывание желудка противопоказано при угнетении сознания (только после интубации трахеи), отравлениях веществами, для которых характерны обжигающие испарения, судорогах, аритмиях, декомпенсированной сердечной или дыхательной недостаточности.

Зонд ставится через рот. Оптимальный диаметр – 9–11 мм; предпочтительное положение пациента – лежа на левом боку. Обязательно нужен контроль положения зонда.

Объем физиологического раствора комнатной температуры для однократного промывания – 10 мл/кг массы тела. Промывание желудка чистой водой может спровоцировать развитие отека головного мозга. Объем выходящей по зонду жидкости должен соответствовать объему введенной жидкости. Промывание проводят до тех пор, пока в промывной жидкости не будет содержаться твердых частиц. Общий объем жидкости для промывания желудка не должен превышать 1 л/год жизни, но не более 5 л. Размеры и ориентировочная глубина введения зонда представлены в таблице.

Читайте также:  Спрей Гексорал: инструкция по применению, состав, противопоказания
Возраст ребенкаДиаметр зонда, ммГлубина введения зонда, см
До 3 месяцев425
3–12 месяцев628
1–5 лет1030
6–8 лет1235
9–14 лет1540–50

После установки зонда и его временной фиксации – проверить правильность его расположения. При правильном положении по зонду поступает желудочное отделяемое. Также провести пробу с введением воздуха: быстро ввести в зонд 5–10 мл воздуха с одновременной аускультацией в области желудка. При правильном положении зонда в момент введения воздуха четко прослушивается достаточно сильный шум. Убедившись в правильном расположении зонда, следует провести его окончательную фиксацию. При установке зонда через рот его закрепляют в углу рта, фиксируя пластырем к щеке.

При оказании неотложной помощи при отравлениях у детей наиболее часто в качестве сорбента назначается активированный уголь. Его применение наиболее эффективно в течение первых минут после поступления яда в организм и не эффективно спустя 1 ч после отравления.

После промывания желудка (или без промывания при возможности) вводят активированный уголь. Однократная стартовая разовая доза составляет 1 г/кг массы тела, максимальная первая доза – до 50 г. Поддерживающая доза – 0,25–0,5 г/кг через 4–6–12–24 ч. Одна часть активированного угля размешивается в 8–10 частях воды (например, 5 г угля размешивается в 40–50 мл воды). Если ребенок в сознании и не может проглотить весь объем сразу, следует дать его частями.

Активированный уголь противопоказан при непроходимости ЖКТ, угнетении сознания (без интубации трахеи), отравлении едкими веществами.

Мероприятия по удалению всосавшегося яда при оказании неотложной медицинской помощи включают только инфузионную терапию из расчета 10 мл/кг/ч. В качестве раствора для инфузии используется сбалансированный кристаллоидный раствор, в крайнем случае 0,9%-й раствор хлорида натрия.

Антидоты при оказании неотложной помощи обычно не используются. Главное – обеспечить быструю госпитализацию в ближайшее учреждение здравоохранения. Предупреждение отравлений у детей имеет исключительно важное значение. Необходимо наладить постоянный надзор за детьми и безопасное (недоступное для ребенка) размещение веществ, способных вызвать отравление.

Промывание желудка у детей: показания и алгоритм действий

Ни для кого не секрет, что как дети, так и взрослые, периодически сталкиваются с заболеваниями желудочно-кишечного тракта инфекционного и воспалительного характера, сопровождающимися расстройством стула, тошнотой и рвотой, а также болями в верхней части живота. Со второй половины двадцатого века бытует распространенное мнение, что вовремя произведенное промывание желудка способно облегчить состояние больного и уменьшить остроту симптомов.

Попробуем разобраться, так ли это, и в каких ситуациях промывание желудка действительно поможет, а когда лишь нанесет дополнительный вред организму. Поможет в этом понимание механизма возникновения патологии.

В каких случаях нужно промывать желудок

Промывание желудка у детей

Первый случай – это острые кишечные инфекции (эшерихиозы, сальмонеллезы, дизентерия и т.д.). Возбудители (бактерии) попадают в организм через плохо помытые фрукты и овощи, через зараженные продукты питания, через грязные руки и т.д. Механизм заражения фекально-оральный. Уже в организме человека бактерии начинают активно размножаться, выделять токсины, в результате чего разворачивается клиническая картина заболевания. Симптоматика появляется в период от 2 до 8 суток от момента инфицирования. Как мы знаем, пища в желудке содержится не более 4 часов.

Отсюда вывод: промывание желудка при данной группе заболеваний бессмысленно и, более того, крайне вредно, и вот почему: обычно ОКИ сопровождаются большими потерями жидкости из-за диареи и рвоты.

Именно степень дегидратации (обезвоживания) во многом и определяет тяжесть состояния больного. Промывание желудка лишь увеличит потери жидкости, а. стало быть, усугубит ситуацию. То есть, при острых кишечных инфекциях любой этиологии промывание желудка категорически противопоказано.

Дополнительный акцент хотелось бы сделать на ротавирусной инфекции, потому как ей часто болеют дети раннего возраста, особенно посещающие детские коллективы. Заболевание чаще всего проявляется в частой и обильной рвоте без повышения температуры или при субфебрильной лихорадке. Связь с употребленными в пищу продуктами полностью отсутствует. Часто инфицированными оказываются несколько членов одной семьи. Опять же, ведущую роль в развитии тяжести заболевания здесь является обезвоживание, а некоторые родители, прислушиваясь к советам бабушек и дедушек, пытаются промыть ребенку желудок, старательно вызывая рвоту. Но никаких токсичных веществ в этот момент в желудке нет, и промывание лишь усиливает дегидратацию, в результате чего ребенок, который мог бы лечиться на дому, оказывается в стационаре под капельницами.

Второй случай – это острые пищевые отравления, которые в случае детей можно разделить на 2 большие категории (у взрослых и подростков добавляются алкогольные, наркотические и медикаментозные отравления):

  • Инфекционные пищевые отравления, вызванные микробами и их токсинами (пищевые токсикоинфекции и ботулизм). Они могут индуцироваться стафилококком, протеем, клебсиеллами, клостридиями и другими патогенными микроорганизмами, попадающими в организм исключительно с пищей, в которой они предварительно размножаются и вырабатывают токсины. Это их ключевое отличие от ОКИ, именно поэтому клиническая картина здесь развивается буквально через несколько часов после употребления в пищу недоброкачественного продукта питания. Опять же, зная тот факт, что пища содержится в желудке не более 4 часов, промывание желудка может быть целесообразно именно в этот временной промежуток.

Если от момента поедания недоброкачественного продукта прошел больший временной промежуток, то в промывании никакого смысла нет, так как оно может преследовать единственную цель: удалить из организма токсины.

  • Неинфекционные пищевые отравления, вызванные ядовитыми продуктами растительного или животного происхождения, а также бытовыми ядохимикатами. Вот тут возможно множество вариантов: поедание несъедобных плодов и ягод в лесу, выпивание средств для мытья посуды, чистки ванн и туалетов, стиральных порошков и т.д. Особенно опасно для жизни и здоровье отравление несъедобными грибами. При нем к симптоматике классического отравления (боль в животе, рвота, понос, слабость и т.д.) присоединяется неврологическая симптоматика. Возможно, при некоторых вариантах данных отравлений и показано промывание желудка, однако тут имеются свои нюансы, которые нужно обязательно учитывать.

Когда не нужно делать промывание

  1. Нет смысла в промывании желудка, если после поедания отравляющих веществ прошло свыше 4 часов.
  2. Ни в коем случае нельзя проводить промывание желудка пациентам, находящимся без сознания. Это чревато тяжелой аспирационной пневмонией
  3. Нельзя проводить промывание желудка, если были проглочены химические вещества, так как при рвоте они дополнительно обожгут пищевод, гортань и глотку и станут причиной формирования деформирующих послеожоговых рубцов и спаек.
  4. В случае любого расстройства желудочно-кишечного тракта необходимо срочно вызвать врача и обсудить с ним план дальнейших действий.

Если все же принято решение о промывании желудка, важно, чтобы эту процедуру выполняли профессионалы. Промывание желудка вне больницы категорически не рекомендуется.

Как делают промывание желудка

При проведении манипуляции пациента укладывают на левый бок головой вниз (угол стола 20°). Перед введением трубки отмеряют подходящую длину и делают соответствующую метку. Для промывания используются только одноразовые трубки, чтобы избежать риска инфицирования ВИЧ и вирусом гепатита. Назогастральная трубка для промывания желудка не подходит из-за ее малого диаметра, так как в ней могут застрять твердые частицы, если таковые имеются, и повредить слизистую оболочку носа, вызвав носовое кровотечение.

Промывание проводят небольшими порциями жидкости (взрослым по 200—300 мл, а детям по 10—20 мл на 1 кг массы тела). В качестве жидкости используют воду или физиологический раствор, однако маленьким пациентам вода противопоказана из-за риска нарушения водно-солевого обмена.

Жидкость перед введением обязательно подогревают до 38 градусов, чтобы избежать переохлаждения у ослабленных групп пациентов (маленькие дети, старики, лица с тяжелыми хроническими заболеваниями.

Промывание продолжают, пока содержимое не станет прозрачным и свободным от примесей. Первую порцию желудочного аспирата отправляют на анализ, если есть необходимость в установлении отравляющего вещества.

Таким образом становится понятно, что промывание желудка необходимо лишь в некоторых весьма специфических ситуациях. Выполнять его должны только медработники в условиях стационара. Самостоятельное промывание желудка в домашних условиях путем выпаивания большого количества жидкости с последующим вызовом рвоты категорически недопустимо. Берегите себя и своих детей.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Острые отравления у детей

Отравление – патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда. Ядом является любое вещество (комплекс веществ), вызывающее нарушение нормальных функций организма. Наиболее частой причиной отравлений в раннем детском возрасте является неосторожность, что связано с неправильным хранением медикаментов, сильнодействующих веществ. У детей чаще регистрируются отравления лекарственными препаратами, препаратами бытовой химии, ядовитыми растениями и грибами, спиртами, прижигающими веществами. Особенностью отравления в детском возрасте является отсутствие достоверной информации о том, что и в каком количестве съел ребенок, Опасаясь реакции взрослых, дети могут скрывать сведения об отравляющем веществе; вкусовые параметры вещества не являются значимыми для ребенка.

Классификация отравлений

Различают отравления лекарственными препаратами, средствами бытовой и промышленной химии, ядовитыми растениями и грибами. По способу поступления яда выделяют энтеральные, парентеральные перкутанные и ингаляционные отравления. По социальной причине: в результате несчастного случая, преднамеренные (суицидальные, криминальные) и непреднамеренные (ятрогенные) отравления. Выделяют четыре периода острых отравлений: латентный, токсигенный (резорбционный), соматогенный (период поздних осложнений), восстановительный. По тяжести отравления делятся на легкую (без нарушения жизненно важных функций), среднюю (с нарушением жизненно важных функций) и тяжелую степени (с развитием угрожающих жизни состояний).

Диагностика острого отравления

При первичном контакте с ребенком, его родственниками необходимо установить:

  • характер отравляющего вещества и его количество;
  • путь попадания яда в организм;
  • время, прошедшее с момента поступления отравляющего вещества до начала врачебного осмотра;
  • время от момента поступления отравляющего вещества до появления первых признаков отравления;
  • характер и скорость изменения клинических признаков отравления;
  • оказанная помощь до прибытия врача;
  • в случае энтерального отравления – время последнего приема пищи и ее характер.

Если имеются остатки принятого препарата или сохранилась его упаковка, то их необходимо захватить с собой для последующей передачи врачу стационара. Это позволит предположить продолжительность скрытого периода и максимум действия яда.

Если характер яда неизвестен, его пытаются заподозрить по сочетанию отдельных симптомов, типичных для того или иного вещества (см. приложение №VII).

Клинические проявления отравления

Со стороны ЦНС характерно изменение поведения, угнетение сознания, галлюцинации, делирий, судороги, изменения рефлексов. Могут регистрироваться изменение окраски и влажности кожных покровов, тошнота, рвота, нарушения перистальтики ЖКТ, изменения ритма дыхания, артериальная гипо- или гипертензия, острая сосудистая недостаточность, острая сердечная недостаточность. При поражении печени или почек развивается соответственно печеночная или почечная недостаточность.

Читайте также:  Удушье. Почему появилось, и как избавиться

Прежде всего, необходимо, выявить состояния, угрожающие жизни пациента (нарушение сознания – делирий, кома; расстройства дыхания, судорожный синдром, аритмия, шок, коллапс, стойкая гипер- или гипотермия). При этих состояниях нередко необходимы экстренные мероприятия по поддержанию жизненно важных функций и предтранспортная подготовка, так как даже очень кратковременная транспортировка может значительно ухудшить состояние больного.

Степени тяжести острых отравлений у детей

Яды, угнетающие ЦНС

Яды, возбуждающие ЦНС

Сонливость, резкая заторможен-ность, но ребёнок отвечает на вопросы.

Беспокойство, повышенная воз-будимость, потливость, тремор, гиперрефлексия, гиперемия лица.

Утрата сознания с сохранением болевой чувствительности и большинства рефлексов.

Психомоторное возбуждение, тахикардия, экстрасистолия, тахипноэ, умеренная лихорадка.

Утрата сознания, болевой чувствительности и рефлексов, но без угнетения дыхания и кровообращения.

Бред, сомнолентность, арте-риальная гипертензия, тахи-кардия, аритмия, судороги, гипертермия.

Кома, дыхательная недоста-точность, III сосудистый коллапс, арефлексия.

Принципы оказания неотложной помощи:

  • Вынос пострадавшего их очага поражения (при ингаляционном отравлении летучими веществами).
  • Первичные мероприятия: удаление невсосавшегося яда с кожи, слизистых, из желудочно-кишечного тракта.
  • Удаление всосавшегося яда.
  • Симптоматическая терапия.
  • Антидотная терапия (проводят только при установлении характера отравляющего вещества и соответствующей клинической картине).

Мероприятия при попадании яда на кожу, слизистые оболочки глаз:

  • Полностью раздеть ребенка и тщательно промыть все участки контакта с токсическим веществом обильным количеством прохладной воды. При удалении маслянистых веществ использовать мыло.
  • При попадании яда на конъюнктиву (роговицу) для смывания яда желательно использовать изотонический раствор (или чистую проточную воду) в течение 10-15 мин., можно закапать в глаза 5% раствор новокаина, дикаин.

Мероприятия при энтеральном отравлении:

  • До приезда СМП дать внутрь активированный уголь. Доза активированного угля для детей до года – 1г/кг массы; для детей 3-16 лет 25-50 г, для взрослых – 50-100 г. Таким образом, суточная доза – 0,1-0,5 г/кг массы. Необходимую дозу сорбента размешивают в 8-10 кратном количестве воды. Если активированного угля нет, при отсутствии противопоказаний путем надавливания на корень языка вызвать рвоту.

Противопоказания для искусственной рвоты:

  • возраст до 9 мес;
  • отравление щелочами, кислотами, бензином; керосином, скипидаром, фенолом (следует помнить, что большинство пестицидовнаходятся врастворителях на основе бензина);
  • спутанное сознание, слабый рвотный рефлекс;
  • яды, быстро повреждающие ЦНС (цианиды, трициклические антидепрессанты);
  • кардиотоксические хрононегативные яды,
  • артериальная гипертензия;
  • нестабильная гемодинамика;
  • кровотечение из ЖКТ;
  • судорожный синдром.

Спонтанная или вызванная рвота не исключает необходимости последующего промывания желудка.

  • Зондовое промывание желудка проводится в течение 24 час с момента отравления. Проводить эту процедуру предпочтительно в условиях лечебного учреждения:
  1. положение пациента – сидя, при нарушении сознания – лежа, голова повернута набок;
  2. глубину введения зонда определяют по расстоянию от резцов до мечевидного отростка или по выходу из зонда газа;
  3. в качестве отмывающей жидкости используют воду комнатной температуры, у детей до года – изотонический раствор хлорида натрия;
  4. расчет количества жидкости: 1 л/год до чистых вод, но не более 10 л, детям до года – 100 мл/кг массы тела не более 1 л (объем жидкости для промывания желудка – см. приложение № 5);
  5. в случае развития глубокой комы (угнетения кашлевого рефлекса) и других угрожающих жизни состояниях перед зондовым промыванием желудка проводится интубация трахеи;
  6. после промывания желудка по зонду вводят энтеросорбент: лигин гидролизный, полифепан в дозе 1 чайная ложка на год жизни, уголь активированный 2 ст. ложки на стакан воды и оставляют его в желудке на 10 мин, с последующим полным выведением;
  7. при подозрении на отравление препаратами холиномиметического действия, а также при брадикардии до промывания желудка вводят 0,1% раствор атропина 0,1 мл на 1 год жизни, детям до 1 года – 0,1 мл.

Противопоказания для промывания желудка:

  • Отравления ядами, повреждающими или прижигающими слизистую оболочку (промывание желудка возможно только в первые минуты после приема яда, из-за опасности перфорации зондом измененной стенки этих органов). При отравлении ядами, снижающими тонус гладкой мускулатуры (барбитураты), промывание желудка следует делать в первые 2-3 часа после приема яда, так как в более поздние сроки лучше проводить только отсасывание желудочного содержимого.
  • Выраженный геморрагический синдром или желудочно-кишечное кровотечение.
  • Нарушение мозгового кровообращения.

Промывание желудка следует временно отложить у детей с судорожным синдромом, при декомпенсации кровообращении и дыхании до момента стабилизации состояния ребенка.

Возможные осложнения: аспирация, напряжённый пневмоторакс, перфорация пищевода, носовое кровотечение электролитные нарушения, нарушения сердечного ритма.

Мероприятия при ингаляционном отравлении летучими веществами:

  • вынести пострадавшего из зоны поражения;
  • оксигенация увлаженным кислородом;
  • при ИВЛ “рот в рот/нос” обязательная защита реаниматора (дышать через увлажненную водой марлевую салфетку);
  • нельзя пользоваться телефоном, электрическим звонком, освещением и зажигать спички в помещении, где ощущается запах газа, – это может вызвать пожар или взрыв.

Госпитализации подлежат все дети с подозрением на острое отравление.

Промывание желудка у детей: объем жидкости, алгоритм процедуры

Судя по данным проведенного Merigian и соавт. долгосрочного контролируемого исследования больных с острым самоотравлением, если бессимптомным пациентам не проводить опорожнения желудка, на их клиническом состоянии это почти не отражается. Опорожнение желудка у больных с симптомами интоксикации не влияет существенно на продолжительность их пребывания в отделении неотложной помощи, среднее время проведения интубации и средний период лечения в отделении интенсивной терапии.

Фактически промывание желудка сочетается с повышенным процентом направления пациентов на интенсивную терапию и развития аспирационной пневмонии. Исследования на добровольцах показывают, что промывание желудка эффективнее сиропа ипекакуаны непосредственно после проглатывания токсина, однако через час после этого статистически значимой разницы между промыванием и рвотой с точки зрения снижения всасывания метки не наблюдается.

Эффективность промывания желудка зависит от времени, истекшего с момента проглатывания токсина, от его количества, токсичности и скорости всасывания. Большие количества невсосавшегося вещества после его передозировки удается удалить лишь у малой части пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи. К сожалению, определить, кому из них промывание желудка полезнее всего, затруднительно.

Показания для промывания желудка при отравлении

Возможно, промывание желудка показано в первую очередь пациентам, проглотившим опасную для жизни дозу токсина, находящимся в плохом состоянии и поступившим в течение 1—2 ч после приема вредного агента. По истечении этого срока на эффективную очистку желудка логично надеяться при отравлении средствами, замедляющими всасывание, приеме больших количеств токсина и отсутствии кишечных шумов при физикальном обследовании.

Действительно ли промывание поможет таким больным через 4—6 ч после проглатывания вредного вещества, точно не известно. Имеющиеся данные наводят на мысль, что по истечении такого периода из желудка удается извлечь лишь небольшую часть токсина. В случае проглатывания низких или средних доз вещества, адсорбируемого активированным углем, применение последнего, вероятно, предпочтительнее промывания.

Американская академия клинической токсикологии и Европейская ассоциация центров борьбы с отравлениями и клинической токсикологии подготовили проект документа, регулирующего проведение промывания желудка. Документ предстояло закончить в 1996 г. Автором рекомендаций выступил Vale, по мнению которого эта процедура не должна рассматриваться в качестве рутинного метода лечения больных с пероральной интоксикацией.

Убедительных данных в пользу того, что она положительно влияет на исход лечения, нет, а вот существенное ухудшение состояния вполне возможно. Промывание следует рекомендовать, только если опасное для жизни количество токсина проглочено больным в течение предшествовавшего часа. Впрочем, даже в этом случае клиническая польза процедуры не подтверждена в контролируемых исследованиях. Такая точка зрения, безусловно, будет уточнена в последующих публикациях, но она достаточно четко отражает современные взгляды по данному вопросу.

Относительно применения сиропа ипекакуаны, активированного угля (одной или нескольких доз), слабительных средств и полного промывания кишечника подобных документов на сегодняшний день не подготовлено.

Промывание желудка с последующей инстилляцией активированного угля при адекватной защите трахеи может быть полезно пациентам с измененным психическим состоянием в течение 1—2 ч после проглатывания токсина. По истечении данного периода эта процедура, по-видимому, имеет смысл в присутствии желудочных осаждений, при задержке содержимого желудка и передозировке препаратов пролонгированного действия.

Промывание желудка

Советы при промывании желудка:

1. В целом смертность от острых отравлений не достигает и 1 %, поэтому одна из главных задач врача — определить на ранней стадии больных с максимальным риском серьезных осложнений и решить, полезна ли им очистка желудочно-кишечного тракта.

2. Промывание желудка подразумевает введение пациенту орогастральной трубки большого калибра с серией введений и аспирации небольших объемов жидкости для удаления желудочного содержимого.

3. Промывание желудка не следует считать одной из рутинных процедур оказания помощи больным с отравлением.

4. Исследования опорожнения желудка у подопытных животных показывают, что при промывании удаления из него значительных количеств вещества-метки не происходит, особенно если после его введения прошло более 60 мин. Эксперименты на добровольцах также не подтверждают его высокой эффективности. В одном из клинических исследований, в целом говорящем о пользе данной процедуры, пациенты получали также активированный уголь, что могло привести к кажущейся эффективности промывания, проведенного в течение 1 ч после передозировки.

5. Поскольку количество удаляемого путем промывания желудочного содержимого снижается со временем, эту процедуру следует считать полезной, только если больной проглотил опасное для жизни количество токсина не более чем за час до ее проведения.

6. Клинические и экспериментальные исследования не подтвердили положительного влияния промывания желудка без какого-то дополнительного вмешательства, даже если с момента передозировки прошло менее 1 ч. Более того, эта процедура может усилить всасывание вредного вещества.

7. Никакие клинические данные не доказывают пользы промывания, проведенного более чем через час после передозировки, в том числе трициклических антидепрессантов и аспирина, хотя существуют неподтвержденные сообщения об удалении в такой ситуации значительных количеств проглоченных веществ.

8. Промывание желудка не приносит пользы больным, проглотившим нетоксичное вещество или нетоксичное количество токсичного вещества.

9. Промывание бесполезно в качестве “воспитательной” меры, удерживающей от последующей передозировки.
Таким образом, меры по опорожнению желудка в отделении неотложной медицинской помощи обычно с лечебной точки зрения неэффективны, чреваты ухудшением состояния больного и, по-видимому, не дают никаких клинических преимуществ по сравнению с использованием одного лишь активированного угля.

Противопоказания для промывания желудка

а) Абсолютные. Промывание желудка абсолютно противопоказано больным с незащищенными дыхательными путями, особенно если больные находятся в бессознательном состоянии, а также при риске желудочного кровотечения или прободения в связи с патологией или недавно перенесенной операцией.

б) Относительные. К относительным противопоказаниям можно причислить проглатывание углеводородов, едких щелочей, кислот, а также риск желудочного кровотечения или прободения в связи с патологией или недавно перенесенной операцией.

Осложнения промывания желудка

К осложнениям при промывании желудка относятся ларингоспазм, падение парциального давления кислорода, аспирационная пневмония, синусовая брадикардия, удлинение интервала S— Т на электрокардиограмме и (редко) механическое повреждение пищеварительного тракта.

Методика промывания желудка

1. Если назначено промывание желудка, необходимо, чтобы персонал (медицинский или сестринский), выполняющий эту процедуру, имел достаточный опыт ее проведения, что ободрило бы находящегося в сознании больного и свело к минимуму риск осложнений. Вне больницы проводить промывание желудка не рекомендуется.

Читайте также:  Фенкарол: инструкция по применению и показания для детей, таблетки и капли

2. Если пациент в сознании, нужно объяснить ему суть процедуры и получить его согласие на ее проведение. Больному, не сталкивавшемуся с ней ранее, надо объяснить, во-первых, что ему в желудок введут трубку для откачки яда, а во-вторых, что, хотя операция эта неприятна, она может ускорить выздоровление. Если информированного согласия не получено, промывания проводить нельзя, поскольку иначе, с юридической точки зрения, оно будет представлять собой нападение с применением технических средств, а кроме того, возрастет риск серьезных осложнений.

3. Перед началом процедуры необходимо обеспечить возможность отсасывания аспирата из дыхательных путей.

4. Коматозным пациентам без рвотного рефлекса перед промыванием желудка необходимо провести эндотрахеальную или назотрахеальную интубацию. Между зубами нужно установить оральный воздуховод, исключающий перекусывание эндотрахеальной трубки, если больной внезапно очнется или забьется в конвульсиях.

5. Пациента следует положить на левый бок головой вниз (угол стола 20°): доказано, что такое положение обеспечивает удаление большего количества желудочного содержимого.

6. Перед введением трубки отмеряют вводимую длину и делают соответствующую метку.

7. В случае промывания желудка у взрослых используют трубки французского калибра 36—40 или английского калибра 60 (наружный диаметр примерно 12— 13,3 мм), а для детей — французского калибра 16— 28 (диаметр 5,3—9,3 мм). Орогастральная трубка должна быть одноразовой, чтобы избежать риска передачи ВИЧ и вируса гепатита. Необходима трубка с закругленным концом и достаточно твердая для беспрепятственного прохождения по пищеварительному тракту.
Назогастральная трубка для промывания желудка не подходит из-за малого диаметра: через нее могут не пройти твердые частицы, в том числе таблетки, а, кроме того, повреждение слизистой носа чревато тяжелым носовым кровотечением.

8. Вводить трубку надо без усилий, особенно если пациент ведет себя неспокойно. Когда она введена, ее положение проверяют путем либо вдувания воздуха с аускультацией области желудка, либо аспирации с определением рН аспирата. По традиции аликвота его образца направляется на токсикологический анализ, хотя, за исключением ситуаций, требующих судебно-медицинской экспертизы, подавляющее большинство лабораторий в настоящее время предпочитает тестировать пробы крови и/или мочи.

9. Промывание проводят небольшими аликвотами жидкости. Взрослым ее вводят по 200—300 мл, предпочтительно, нагрев до 38 °С, а детям — 10—20 мл на 1 кг массы тела. В качестве жидкости обычно выступают вода или физиологический раствор, хотя маленьким детям вода может быть противопоказана из-за риска гипонатриемии или водной интоксикации.

Поскольку объем содержимого желудка влияет в скорость его опорожнения, для сведения к минимуму риска прохождения токсина в двенадцатиперстную кишку жидкость вводят маленькими порциями. Ее подогревание исключает риск гипотермии у очень маленьких и старых больных, а также у тех, кому вводят большое ее количество.

10. Промывание продолжают, пока аспират не станет прозрачным и свободным от твердых веществ.

Видео методики промывания желудка

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Промывание желудка у детей: техника и алгоритм действий

фото 1

Пищевые и химические отравления в детском возрасте случаются очень часто, и их исход во многом зависит от быстроты и качества оказания первой доврачебной помощи. Главным среди этих мероприятий является промывание желудка у детей, оно имеет свои особенности.

Необходимо знать, когда можно, а когда нельзя детям делать промывание желудка, строго соблюдать технологию, чтобы не причинить вреда здоровью.

Зачем нужно промывание желудка, когда и с какого возраста можно проводить процедуру?

Необходимость в промывании желудка возникает в случае различных отравлений — пищевых, химическими веществами и лекарственными препаратами. Токсины, попадая в желудок, сразу начинают всасываться в кровь и могут вызвать тяжелое состояние, которое потребует серьезного и длительного лечения. Именно поэтому нужно тщательно освободить от них желудок как можно раньше, не теряя ни минуты, путем промывания его до чистой воды.

Процедура промывания желудка является жизненно необходимой, поэтому она выполняется по показаниям, независимо от возраста, в том числе и новорожденным. Другой вопрос в том, что младенцу это могут сделать только в больнице через зонд, а домашнее обычное промывание возможно по достижении малышом 1 года. С этого возраста уже можно заставить его выпить раствор и вызвать у него рвотный рефлекс.

фото 2

Противопоказания

Нельзя до осмотра врача пытаться промыть желудок малышу в случаях, когда процедура может навредить, ухудшить состояние его здоровья. Такими случаями являются:

  • внутреннее кровотечение – рвота с кровью или напоминающая по виду кофейную гущу, черный дегтеобразный стул;
  • резкая заторможенность ребенка, потеря сознания;
  • отсутствие акта глотания и кашлевого рефлекса;
  • врожденные аномалии пищевода, желудка;
  • ожог пищевода;
  • мышечные судороги;
  • отравление кислотой, щелочью, нашатырем.

Перечисленные случаи являются противопоказанием для проведения процедуры дома, они требуют вызова «неотложки».

Состав, объем, температура жидкости для промывания желудка ребенку

Важное требование к раствору для промывания – его температура, она должна быть комнатной в пределах 25-30°. Более холодная жидкость вызовет спазм желудка и помешает промыванию, а теплый раствор ускорит всасывание ядов за счет расширения сосудов слизистой оболочки. Вода должна быть обязательно кипяченой.

Рекомендовано применять 4 основных варианта раствора по химическому составу:

фото 3

  • солевой – в 2 литрах воды разводят 1 столовую ложку соли;
  • марганцовый – в очень низкой концентрации до слегка розовой окраски, причем обязательно процеживают через 4 слоя марли, чтобы не растворившиеся кристаллики не попали в пищевод, желудок, не вызвали ожог;
  • лимонный – сок 1 лимона или 1 чайную ложку кислоты разводят в 1 л воды;
  • раствор с сорбентами – лучший вариант для детей, используют порошок активированного угля, Полисорб, Полифепам и другие препараты – гели, порошки, согласно инструкции на упаковке.

Для промывания желудка у детей важно соблюдать определенный объем жидкости из расчета на возраст ребенка. Для новорожденных он составляет 200 мл, в 1,5-2 месяца – 300 мл, в 6 месяцев – 500 мл, от 7 до 12 месяцев 700 мл, а после года – 1 л с прибавкой 100 мл на каждый последующий год жизни.

Промывание желудка ребенку в больнице

В условиях больницы промывание желудка у детей выполняется через зонд. Маленьким детям тонкий зонд вводится через носовой ход. Ребенок удерживается медперсоналом или одним из родителей в вертикальном положении с легким наклоном вперед, чтобы не было регургитации (возврата) рвотных масс и заброса их в дыхательные пути.

Подготовка ребёнка к промыванию желудка

Перед введением зонда мягким марлевым тампоном очищают от слизи и остатков пищи полость рта ребенка. Если нет аллергии, орошают раствором лидокаина носоглотку для безболезненного введения зонда и предупреждения спазма.

фото 4

Врач определяет необходимую длину зонда по параметрам ребенка. Детям младшего возраста вводят тонкий назальный зонд, а после 5-6 лет стараются использовать более толстый желудочный зонд, вводимый через рот, он позволяет быстрее выполнить промывание.

После введения зонда врач пропускает через него шприцем немного воздуха и фонендоскопом через брюшную стенку определяет место его нахождения. Промывание выполняют до чистой воды, после чего зонд удаляют, очищают ротовую полость и дают выпить ребенку сорбент.

Техника и алгоритм действий промывания желудка у детей различного возраста в домашних условиях

Родители должны знать, как промыть желудок ребенку в случае отравления в домашних условиях. Правильное поэтапное выполнение процедуры обеспечит ее эффективность и поможет избежать нежелательных осложнений.

Перед промыванием желудка нужно сначала усадить ребенка на стул, слегка наклонив его вперед и поддерживая, затем выполнить следующий алгоритм действий:

  1. Закрыть грудную клетку ребенка клеенчатым фартуком, пленкой.
  2. Приготовить сразу весь объем раствора в расчете на возраст.
  3. Дать выпить сразу весь раствор. Не обязательно разводить марганцовку или соль, можно использовать чистую питьевую или прокипяченную воду.
  4. Ввести в рот ребенка до уровня глотки 2 пальца – указательный и средний, надавить ими на корень языка до возникновения рвотного рефлекса.
  5. Наклонить ребенка вперед над тазом для отхождения желудочного содержимого.

Вызывать рвотный рефлекс нужно несколько раз, пока не выйдет чистая, прозрачная вода.

Если с момента отравления прошло более получаса времени, а также детям младшего возраста нужно промыть кишечник клизмой для более быстрого удаления попавших в него токсинов. Для этого берут резиновую грушу, наполняют ее водой комнатной температуры, ребенка укладывают на левый бок и вводят воду в кишечник. После этого он должен полежать несколько минут до сильного позыва на дефекацию. Промывание можно повторить.

фото 5

Очень важно собрать первую порцию рвотных масс в емкость, чтобы показать ее врачу, это бывает очень важно для диагностики.

Как понять, что процедура прошла успешно

Критерием успешного промывания желудка является «сухая» рвота после отхождения чистой воды. После этого вызвать рвотный рефлекс труднее, потому что желудок пуст. Важным показателем является контроль объема выпитой и вылитой со рвотой воды. Также улучшается общее состояние ребенка.

После промывания необходимо сразу дать выпить один из сорбентов – Смекту, Энтеросгель, Фосфалюгель, активированный уголь.

Полезное видео

Первая помощь при отравлении озвучена специалистами в этом видео.

Частые ошибки при промывании желудка

Чтобы избежать ошибок во время промывания желудка и следующих за ними осложнений, нужно придерживаться таких правил:

фото 6

  • в домашних условиях не следует самим пользоваться зондом, можно повредить ребенку дыхательные пути, голосовые связки, пищевод;
  • соблюдать концентрацию раствора, чтобы не вызвать ожог пищевода и желудка, или предпочесть обычную питьевую воду;
  • количество выпитой жидкости должно соответствовать объему рвотных масс, если их меньше, значит желудок промыт не полностью;
  • важно удерживать ребенка в правильном положении, чтобы желудочное содержимое не попало в дыхательные пути;
  • нельзя игнорировать вызов врача и полагаться только на промывание, это лишь первая доврачебная мера, ребенок должен быть осмотрен врачом, обследован.

Первая помощь при отравлении

Один из ведущих российских педиатров доктор Комаровский акцентирует внимание родителей на том, что при малейшем подозрении на отравление ребенку следует немедленно оказать первую помощь: промыть желудок, дать выпить сорбент – до осмотра врача.

Все дальнейшие мероприятия и процедуры назначит врач. Если ребенок не госпитализирован, оставлен для лечения в домашних условиях, то наряду с назначенными препаратами не следует забывать о таком мероприятии, как регидратация. Она является главной причиной многих осложнений при отравлении, когда малыш теряет много воды и минеральных солей при рвоте, поносе, повышении температуры.

В качестве питья подойдет минеральная вода без газа, травяной чай, компот из сухофруктов, отвар шиповника, а также аптечные регидрирующие средства – Глюкосолан, Орасан, Гидровит, Регидрон и другие аналоги. Они всегда должны быть в домашней аптечке, и помогут быстро восстановить водно-солевой баланс в организме ребенка, избежать развития осложнений.

Ссылка на основную публикацию