Острый и хронический рецидивирующий цистит у женщин

Почему острый цистит рецидивирует

Острый цистит (код по мкб 10 – 30.0) может рецидивировать по двум причинам. Это повторное инфицирование органов или регенерация патогенных микроорганизмов. Поэтому воспалительный процесс возобновляется из-за недостаточно эффективного лечения острой формы или же в результате невыполнения предписаний доктора самим пациентом.

Недуг имеет тенденцию повторяться у представительниц женского пола в силу особенностей их анатомического строения (в мочеполовой системе отсутствует защитный канал уретры).

Рецидивы острого цистита возникают в результате постоянной реакции организма на некоторые типы инфекции. Регулярные заражения появляются и при сексуальных контактах. Так, например, мужчины могут быть устойчивыми к стафилококку, в то время как у их партнерш он способен спровоцировать воспалительный процесс в мочеполовой системе.

Рецидив цистита проявляется и в виде сопутствующего недуга. Особенно если перед этим человек перенес простуду, проходит курс лечения от ангины или другого схожего заболевания. Повторное инфицирование имеет все шансы снова распространиться, так как иммунная система может быть сильно ослаблена, уровень сопротивляемости к патогенным бактериям снижается. Поэтому перед тем как диагностировать обострение или рецидив цистита, следует проконсультироваться у иммунолога.

Нужно учесть и тот факт, что важную роль в постановке диагноза играет именно гинекологическая история болезни. Это инфекции, передающиеся половым путем, гормональный дисбаланс постменструального периода. Поэтому рекомендовано полное обследование у соответствующего специалиста.

Если у женщины диагностирован хронический цистит геморрагического типа, кровь может выделяться в достаточно больших объемах.

Рецидивирующий цистит

Рецидивирующий цистит – диагноз, который ставится пациенткам, у которых болезнь повторяется несколько раз в течение года. У мужчин это происходит крайне редко, как исключение. В основном группа риска – женщины в возрасте 25-55 лет, девочки и дамы после менопаузы.

Рецидивировать может как острая, так и хроническая форма. Причем в первом случае речь идет о банальном переохлаждении, а во втором случае речь идет об обострении болезни на фоне сниженного иммунитета и протекания других болезней.

Если данная форма болезни остается без внимания при первых признаках, у больных растет температура тела, появляется озноб, головные боли.

Причины перехода острого состояния в рецидивирующее

Вовремя начатое и правильно проведенное лечение в разы снижает риск развития рецидивов воспаления. Важную роль в этом играет качественно проведенная диагностика. Если пациентке изначально будут назначены подходящие лекарства, вероятность полной победы над возбудителем высока. Уделив после этого немного внимания методам профилактики, риск обострения можно свести к минимуму.

Если пациентке изначально будут назначены подходящие лекарства, вероятность полной победы над возбудителем высока.

Антигипоксанты

Чаще всего в качестве антигипоксанта назначаются таблетки Солкосерил 200. Препарат принимается по 1 драже дважды в сутки. Длительность лечения лекарственным средством составляет 2 недели. Препарат этой группы способствует улучшению циркуляции кислорода в органах малого таза.

Длительность лечения лекарственным средством составляет 2 недели.

Где болит?

Осмотр гинекологом.

Лечение рецидивирующего цистита у женщин

Существует несколько вариантов лечения, которое необходимо начать незамедлительно. К ним относятся:

  • Короткий курс антибиотиков;
  • Долгосрочное лечение антибиотиками в незначительных дозах;
  • Ежедневное употребление сока клюквы;
  • Прием разовой дозы антибиотика после полового акта (в том случае, если вы наблюдаете возникновение цистита каждый раз после секса).

Некоторые женщины считают, что в течение дня после полового акта, у них развивается цистит.

Диагностика

Обнаружив у себя неприятные симптомы, женщина ни в коем случае не должна ставить сама себе диагноз и уж более заниматься самолечением, чтобы потом не лечить серьезные осложнения. Необходимо сразу же обратиться к врачу – урологу (тот, в свою очередь, может отправить на консультацию к гинекологу).

Диагностика цистита у женщин обычно включает в себя: общий анализ крови (покажет, есть ли в организме воспаление, позволяет оценить цвет, плотность мочи, наличие в ней солей, белка, бактерий и т.д.). В ряде случаев требуется выполнить посев мочи, чтобы правильно подобрать антибиотик, который подходит для лечения цистита именно вам.

Если цистит у женщин вызван воспалительными заболеваниями половых путей, то гинеколог отправит женщину на анализ на заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, гарднереллез, уреаплазмоз, микоплазмоз, кандидоз, трихомониаз).

Уролог может отправить на УЗИ мочевого пузыря и почек, на котором оценит форму, размеры и состояние органа, оценить состояние окружающих тканей, определить наличие патологии.

– Порой, острый цистит сопровождается выделением крови с мочой. В этом случае при выполнении УЗИ мочевого пузыря обязательно нужно исключить опухолевидные образования в мочевом пузыре, при выявлении которого врач-уролог выполнит цистоскопию с биопсией. Во время этой процедуры внутрь мочевого пузыря вводится тонкая трубочка с видеокамерой, а также отщипывается маленький кусочек стенки мочевого пузыря и отправляется на гистологическое исследование. Если присутствует опухолевый процесс, его можно будет выявить на ранней стадии, когда он еще успешно поддается лечению, – говорит специалист.

В комплексе эти активные вещества оказывают противомикробное действие, а также помогают снять воспаление и спазмы, характерные для цистита.

Рецидив цистита

Цистит – болезнь, которая возникая однажды, в большинстве случаев будет иметь рецидив. Касается это только женщин, так как у мужчин заболевание мочевого пузыря возникает крайне редко, риск повторного обострения болезни отсутствует. Вероятность рецидива не зависит от того, насколько своевременно и правильно было проведено лечение первой вспышки заболевания.

постоянное ношение тесного нижнего белья, сшитого из синтетических тканей;.

Классификация

Систематизация циститов у женщин строится на основании нескольких критериев.

  1. По этиологии циститы у женщин могут быть бактериальными (инфекционными) и небактериальными (лучевыми, аллергическими, химическими, лекарственными, токсическими). В зависимости от патогенного возбудителя инфекционные циститы, в свою очередь, делятся на специфические (уреаплазменные, микоплазменные, хламидийные, гонорейные и пр.) и неспецифические, вызываемые условно-патогенной флорой.
  2. По характеру течения различают острый и хронический (персистирующий) цистит первичный (возникший самостоятельно) и вторичный (развившийся на фоне других урологических заболеваний). При остром цистите воспаление обычно затрагивает эпителиальный и субэпителиальный покров слизистой мочевого пузыря.
  3. По распространенности и локализации воспаления выделяют диффузный (тотальный) цистит, ограниченный (очаговый) – шеечный цистит и тригонит (воспаление треугольника Льето).
  4. С учетом определяемых морфологических изменений в мочевом пузыре цистит может быть катаральным, геморрагическим, кистозным, язвенным (язвенно-фиброзным), флегмонозным, гангренозным, инкрустирующим, гранулематозным, опухолевидным, интерстициальным.

Флегмонозный цистит.

Тактика ведения больных с рецидивирующим циститом

СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА АНТИБАКТЕРИАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

    18 июня 2009 г. в конференц-зале городской поликлиники № 5 в рамках постоянно действующего семинара по урологии для врачей лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения г. Москвы при поддержке компании “Замбон” состоялась научно-практическая конференция “Современные взгляды на антибактериальную терапию мочевых путей”.

Л.А. Синякова, д.м.н., кафедра урологии и хирургической андрологии РМАПО

Социологическое исследование, проведенное в 2006 г., показало, что больные с симптомами острого цистита обращаются к самым разным специалистам и только 15% из них лечатся у уролога, а 40% – не обращаются за помощью вообще: занимаются самолечением, проводят короткие курсы антибактериальной терапии, фитотерапии и в результате от этого, безусловно, страдают.

По российским данным, основной возбудитель рецидивирующих инфекций мочевых путей – это грамотрицательные возбудители (рисунок 1). Но в ряде случаев (811%) – это грамположительные возбудители, поэтому в этом случае та терапия, которую мы назначаем наиболее часто, будет неэффективна. При рецидивирующих инфекциях эмпирическая терапия применяться не должна и важная роль отводится диагностике. В первую очередь мы должны понять, что это действительно инфекционно-воспалительное поражение мочевой системы. Второй вопрос, на который мы должны ответить, – это поражение мочевого пузыря или есть сочетание поражения мочевого пузыря с поражением верхних мочевых путей. Но самый трудный вопрос – это дифференциальная диагностика. Она должна быть направлена на исключение цистита с другими заболеваниями. Многие заболевания имеют такую же клиническую симптоматику, которую имеют пациенты, страдающие циститом: это и камень нижней трети мочеточника, и камень мочевого пузыря, и опухоль мочевого пузыря, и нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, и особые формы поражения мочевого пузыря. Мы должны определить степень распространенности этих воспалительных изменений в мочевом пузыре, а также понять, каковы факторы этиологии и патогенеза рецидивирующего цистита. В этой связи очень важным является анамнестическое исследование с выяснением деталей гигиенических и сексуальных привычек. Лабораторные исследования не должны ограничиваться только общим анализом мочи, это обязательно должно быть и бактериологическое исследование. Необходимо и исследование мочеполовых органов в гинекологическом кресле для исключения аномалии расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала. В ряде случаев показано проведение инструментальных исследований, уродинамическое и ультразвуковое исследование, а также цистоскопия с биопсией мочевого пузыря.

Читайте также:  Болит спина после кесарева что делать

Рисунок 1. Данные многоцентрового исследования UTIAP-III

Основные принципы лечения. Патогенетические: коррекция анатомических нарушений, лечение ИППП, коррекция гормональных и иммунных нарушений. Этиологические – антибактериальная терапия.

Согласно последним рекомендациям Европейской и Американской урологических ассоциаций (2009 г.), для лечения НИМП для взрослых препаратами выбора являются фторхинолоны, фосфомицина трометамол (Монурал), который в отличие от многих препаратов проникает еще и внутрь биопленок. Это очень важно, т.к. рецидивирующие инфекции мочевых путей часто развиваются на фоне различных дренажей и инородных тел, которые оказываются в мочевых путях. Также в лечении НИМП используются нитрофурантоин и ко-тримоксазол.

Для детей рекомендованы защищенные пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения и фосфомицина трометамол, который также является препаратом выбора для лечения НИМП у беременных. Выбирая тот или иной препарат для лечения инфекций, мы должны понимать, что чем дольше применяется препарат, тем сильнее меняется чувствительность к нему, возрастает резистентность. Выбор препарата должен основываться на проверенных данных, полученных в результате длительных, многоцентровых, плацебо-контролируемых исследований. Такое исследование – ARESC – было проведено в 2003-2006 гг. В нем были определены возбудители неосложненных инфекций мочевых путей и чувствительность этих возбудителей к антибактериальным препаратам (таблица 1). Оказалось, что более 70% – это грамотрицательные возбудители (E.coli). Мы можем назначать только те препараты, резистентность к которым менее 10%. Фосфомицина трометамол (Монурал) обладает чувствительностью к E.coli почти в 100% случаев, нитрофурантоин – в 95%, ципрофлоксацин – в 92%. Эти препараты и являются препаратами выбора для лечения рецидивирующих инфекций мочевых путей. Мы должны знать, как действует тот или иной препарат, т.к. при этом становится понятным, почему один препарат можно назначать и детям, и беременным, а другой препарат противопоказан. Фосфомицина трометамол (Монурал) угнетает ранние стадии синтеза пептидогликана – структурного компонента клеточной стенки микробной клетки. Фторхинолоны действуют на уровне ядра микробной клетки. Это две группы препаратов, которые наиболее часто используются для лечения инфекций мочевых путей. Фосфомицина трометамол (Монурал) разрешен и у беременных, и у детей, т.к. он сохраняет достаточно высокую 98%-ную активность по отношению к E.coli. Он разрушает сформированные биофильмы, предотвращает формирование новых биофильмов, добивается повреждения резистентных клонов микробов. Кроме того, этот препарат обладает пролонгированным действием. Длительность его действия составляет почти 80 часов, именно поэтому Монурал может назначаться однократно.

Таблица 1. Глобальная чувствительность штаммов E.coli (1562)

Антибактериальный препарат%
чувствительныерезистентные
Mecillinam95,44,5
Ampicillin41,758,3
Amoxi-Clavulanate80,919,1
Cefuroxime axetil80,119,9
Nalidixic acid83,116,9
Ciprofloxacin92,37,7
Co-trimoxazole72,227,8
Nitrofurantoin94,85,2
Fosfomycin98,31,7

Рисунок 2. Антибактериальная терапия инфекции нижних отделов МВП у беременных

Для лечения инфекций нижних мочевых путей у беременных рекомендованы определенные схемы антибактериальной терапии (рисунок 2). Это – защищенные пенициллины – длительность такой терапии составляет не менее 7 дней. Короткий курс антибактериальной терапии у пациенток с рецидивирующими инфекциями мочевых путей, в том числе и беременных, противопоказан. Цефалоспорины 2-3 генерации также назначаются на 7 дней. Однократно мы можем назначать только один препарат -фосфомицина трометамол (Монурал), т.к. этот препарат пролонгированного действия. Существуют достаточно серьезные ошибки диагностики острого и рецидивирующего цистита у беременных, которые приводят к неэффективности терапии. В первую очередь, это отсутствие назначения общего анализа мочи до начала лечения при клинической картине острого цистита и после проведения курса антибактериальной терапии. Потому что, получив клиническую эффективность, мы не можем сказать, что мы избавили нашу пациентку от инфекции. Мы должны получить нормализацию общего анализа мочи. Также при рецидивирующем цистите ошибкой является невыполнение бактериологического исследования мочи, потому что эмпирическая терапия оказывается недостаточно эффективной. Приведу данные о том, как же назначается антибактериальная терапия при инфекциях нижних мочевых путей у беременных в России (таблица 2). Мы знаем, какие препараты можно назначать, а какие – нет. Однако частота неправильных назначений составляет 48%. Это ужасные цифры. И это происходит у тех пациенток, у которых мы не имеем права на ошибку, потому что это здоровье матери, это здоровье будущего ребенка. Итак, фосфомицина трометамол (Монурал), который является препаратом выбора, назначают только 42% больных. Нитроксолин получают 8,5% беременных женщин, а этот препарат противопоказан беременным. Нитрофураны можно назначать во 2-м триместре беременности. Их получают 8% больных, среди этих 8% почти 6,5% беременным женщинам назначают фуразолидон, который никакого отношения к инфекциям мочевых путей не имеет – это препарат для лечения кишечных инфекций. Фторхинолоны, которые абсолютно противопоказаны беременным, назначают почти 7% пациенток. Амоксициллин/клавуланат – тот препарат, который должен быть препаратом выбора, получают всего 6,5% беременных женщин. Цефалоспорины относятся к группе B, это та группа, которая разрешена к применению у беременных, но, как оказалось, среди этих 5% почти у 2% беременных женщин применяются цефалоспорины 1-й генерации, к которым резистентность кишечной палочки крайне высока и которые не должны быть препаратами выбора у беременных и вообще для лечения инфекций мочевых путей. Аминогликозиды относятся к группе C, которая запрещена к применению у беременных, но их получают 4,5% беременных женщин. Аминопенициллины, резистентность кишечной палочки к которым составляет больше 30% и поэтому они неэффективны, получают 4,1% беременных. И почти 3% женщин получают сульфаниламиды, тетрациклины, нитромидазолы, которые практически не имеют отношения к лечению инфекций мочевых путей. Таким образом, еще раз хочу подчеркнуть, что частота неправильных назначений составляет 48%. Отсюда – осложнения, вот почему инфекции нижних мочевых путей осложняются развитием острых пиелонефритов во 2-м и 3-м триместре беременности, а поэтому мы имеем осложнения и беременности, и родов. Итак, при антибактериальной терапии инфекций нижних мочевых путей допускается ряд ошибок. Назначение антибактериальной терапии происходит без подтверждения наличия инфекции бактериальной природы. Часто выбор антибиотика происходит без учета результатов бактериологического исследования при проведении этиотропной терапии или наиболее вероятного возбудителя при эмпирической терапии, а также без учета срока беременности и безопасности препарата для плода. Нельзя проводить короткие курсы антибактериальной терапии у беременных при применении пенициллинов и цефалоспоринов. Недопустима оценка эффективности проводимой терапии только по клиническим данным (нормализации клинической картины). Обязательно должны быть нормализация анализов мочи и отрицательный посев мочи, который у беременных женщин выполняется дважды.

Читайте также:  Бронхит без кашля: другие симптомы заболевания

Таблица 2. Антибактериальная терапия инфекций нижних отделов МВП у беременных в России

Примерно у 40-45% больных учащенное, болезненное мочеиспускание является признаком цистита. Необходимо помнить о причинах стойкой дизурии. Это специфические и неспецифические воспалительные заболевания мочевых путей, в том числе на фоне инфекций, передающихся половым путем. Но такие же симптомы имеет гиперактивный мочевой пузырь, и поэтому, если к врачу обращается женщина с нормальными анализами мочи, с отсутствием бактерий в посеве мочи, но она жалуется на частые мочеиспускания, обследование такой пациентки необходимо начать с заполнения дневника мочеиспускания. А затем решить вопрос (при нормальных анализах) о показаниях к выполнению уродинамического исследования. Такие же симптомы имеют пациентки, страдающие интерстициальным циститом или синдромом болезненного мочевого пузыря. Это наиболее тяжелая категория пациенток, для лечения которых существует до 40 методов, и все они, к сожалению, малоэффективны. И если процесс вовремя не диагностирован и не назначено адекватное лечение, то происходит сморщивание мочевого пузыря, что влечет различные виды увеличительной пластики мочевого пузыря, и у этой пациентки возникают проблемы на всю жизнь. Такие же симптомы имеют пациентки с гинекологическими заболеваниями: вагиниты, кольпиты, эндометриоз и др. Именно частые болезненные мочеиспускания, боли в области промежности и над лоном имеют пациентки, которые страдают эндометриозом. Урологи должны об этом помнить, потому что в ряде случаев гинекологи отказываются проводить полноценное обследование для исключения эндометриоза: и ультразвуковое, и трансвагинальное исследование, а в ряде случаев для установления адекватного диагноза показана лапароскопия. Стойкая дизурия может развиваться при различных нейрогенных расстройствах мочеиспускания, а также у пациенток, которые имеют поствоспалительные изменения уротелия, изменения по типу лейкоплакии. Несомненно таким пациенткам требуется совсем другое лечение, а не антибактериальная терапия.

И в заключение мне хотелось бы сказать, что все пациентки со стойкой дизурией должны проходить комплексное обследование, в которое входит цистоскопия с морфологическим исследованием мочевого биоптата. Морфологическое исследование позволяет определить степень диспластических процессов в уротелии, выраженность изменений в субэпителиальной основе и планировать вид и длительность терапии, показанной данной пациентке. Назначение эмпирической системной терапии женщинам со стойкой дизурией абсолютно недопустимо.

Лечение пациенток, которые страдают рецидивирующими инфекциями мочевых путей, должно заключаться в патогенетическом лечении, ликвидации нарушений уродинамики нижних мочевых путей, адекватной антимикробной терапии, в выборе препаратов только по условиям бактериологического исследования.

Препаратом выбора для лечения пациентов с рецидивирующим циститом является фосфомицина трометамол (Монурал), который при цистите назначается однократно, а у пациенток, страдающих рецидивирующими инфекциями мочевых путей, при исключении инфекций, передающихся половым путем, он назначается по 3 г один раз в 10 дней, и курс лечения составляет 3 месяца. Кроме того, это фторхинолоны, которые также являются препаратами выбора. Не следует забывать и о противовоспалительной терапии, которая применяется на этапе долечивания, и достаточно длительно: растительные препараты (такие, как Канефрон). Часто пациенткам необходима коррекция гормональных, гигиенических, социальных факторов, иммуностимулирующая терапия. Препаратом выбора в данном случае является Уролаксон – он представляет собой лизат из 18 штаммов кишечной палочки, поэтому является адекватным препаратом, который должен применяться достаточно длительными курсами у больных, страдающих рецидивирующими инфекциями мочевых путей.

Глобальная чувствительность штаммов E.

Острый и хронический рецидивирующий цистит

Острый и хронический рецидивирующий цистит – это инфекционно-воспалительный процесс, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке мочевого пузыря. Наиболее часто воспаление вызвано бактериями группы кишечной палочки, сапрофитной флорой и другими микроорганизмами. Цистит у женской половины населения, как и пиелонефрит характеризуется высокой степенью распространенности и представляет собой серьезную медицинско-социальную проблему. Эта одна из наиболее частых причин снижения качества жизни и работоспособности у женщины. Около трети женщин переносят цистит в той или иной форме, а 10 % страдают его хронической формой. У мужчин есть определенные факторы защиты от развития цистита , например анатомические, такие как длинный и узкий мочеиспускательный канал, наличие простаты на пути возможного попадания бактерий в мочевой пузырь, отсутствие непосредственной близости с аноректальной областью. У женщин циститы встречаются гораздо чаще из-за анатомической близости между мочевыводящей, половой системами и желудочно-кишечным трактом. Нарушение микрофлоры кишечника, его работы, измененный микробный пассаж гениталий, влагалища, не выявленные и не пролеченные инфекции передающиеся половым путем, нарушение акта мочеиспускания способствуют развитию возникновения острого и стойкого к терапии хронического рецидивирующего цистита. Поэтому лечение частых рецидивов цистита порой не заканчивается консультацией уролога и назначением антибиотиков, а требует поиска причины, которая поддерживает рецидивы. Таким пациенткам нередко необходима консультация гинеколога, гастроэнтеролога, невролога с целью коррекции тех или иных нарушений. Пациенткам, подверженным частым рецидивам, обязательна коррекция образа жизни, питания, гигиены интимных отношений и т.д.


Бактерии попадают в мочевой пузырь восходящим путем из аногенитальной области через уретру в мочевой пузырь и вызывают там воспалительный процесс. Но не все женщины подвержены циститу. Мочевой пузырь защищен от инфекции нормальным током мочи, ненарушенной микрофлорой половых органов, кислой рН мочи, слоем слизи, покрывающего слизистую мочевого пузыря и другими факторами местного иммунитета. Поэтому помимо анатомических факторов, нарушение потока мочи и микрофлоры половых органов, изменение физико-химического состава мочи, снижение выработки и выделения слизи, сопутствующая гинекологическая хроническая патология могут способствовать возникновению острого и в дальнейшем хронического рецидивирующего цистита. Порой общее и местное переохлаждение, стресс, алкоголь, гигиенические средства, половые отношения, гормональные контрацептивы могут приводить к уменьшению выраженности местного иммунитета, нарушению кровоснабжения органов малого таза с развитием цистита и дизурии.

Жалобы представлены симптомами раздражения мочевого пузыря – учащенным и болезненным мочеиспусканием, порой через каждые 5-15 минут и императивными позывами, мотивирующими пациентку идти в туалет, жжением и резями в уретре, усилением боли и резей в конце акта мочеиспускания, появлением примеси алой крови в конце акта мочеиспускания. Лихорадка отсутствует. Появления лихорадки свидетельствуют об инфицировании и возникновения воспаления в почках, т.е. пиелонефрите. Такая ситуация возникает в случае несвоевременного обращения пациентки к урологу либо при попытках самолечения, лечения по совету подруги, интернета, по рекомендации в аптеке.

В диагностику входит сбор анамнеза заболевания, общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко, бактериальный посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам, УЗИ почек и мочевого пузыря. Прибегают к консультации и осмотру у гинеколога и обследование на ИППП, а также цистоскопии (осмотру слизистой мочевого пузыря) при рецидивирующих хронических циститах.

Данным пациенткам важно быстро и в полном объеме получить обследование и лечение цистита для улучшения качества жизни и предотвращения хронизации воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Более подробную информацию можно получить, записавшись на прием к урологу-андрологу Косыреву Виталию Валерьевичу.

Нарушение микрофлоры кишечника, его работы, измененный микробный пассаж гениталий, влагалища, не выявленные и не пролеченные инфекции передающиеся половым путем, нарушение акта мочеиспускания способствуют развитию возникновения острого и стойкого к терапии хронического рецидивирующего цистита.

Лечение хронического цистита у женщин

Лечение пациенток с диагнозом хронического цистита связано с рядом сложностей и проблем. В некоторых случаях терапия не приносит хороших результатов, а прогноз болезни может быть неблагоприятным. Неэффективность лечения связана, прежде всего, с тем, что медикам далеко не всегда удается определить, какая именно причина привела к развитию цистита. Ведение таких пациенток требует от врача глубоких познаний в разных областях медицины (гинекология, неврология, иммунология).

Читайте также:  Чем опасна аденома надпочечников?

На этапе становления болезни морфологические проявления опережают клинические, то есть сначала возникают структурные изменения, а потом нарушается функция органа. А при выздоровлении сначала приходит в норму функция, а затем уже начинает восстанавливаться поврежденная структура. Резистентностью к патогенным микроорганизмам обладают только зрелые клетки эпителия. А при умеренно дифференцированной ультраструктуре клеток защитные возможности эпителия снижаются.

Основной метод лечения (а также профилактики) хронических инфекций, склонных к рецидивированию, – этиотропные антибактериальные курсы (по 7-10 суток). Для того чтобы эпителиальный слой полностью пришел в норму, требуется как минимум 3 недели. Таким образом, если патогенетическая терапия не окажется достаточно длительной, существует риск возникновения рецидива во время репаративных процессов после предыдущего эпизода заболевания. Это приведет к негативным изменениям – повышенному образованию коллагена, дискорреляциям, склеротическим процессам в подэпителиальных структурах, которые выполняют важнейшую роль в гомеостазе слизистой мочевого пузыря. В подобных ситуациях неизбежен замкнутый круг: неадекватная терапия – хронический процесс – изменения в подслизистых структурах – гипоксия тканей – неполная регенерация эпителиального слоя – обострение воспалительного процесса.

Более точную картину дает кросс-поляризационная ОКТ, поскольку некоторые элементы слоистой структуры к примеру, коллаген обладают свойством рассеивать излучение как в основную поляризацию, так и в ортогональную.

Цистит. Острый и хронический циститы.

Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванное, как правило, той или иной инфекцией. Чаще всего это бывают кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и другие бактерии, составляющие нормальную флору человеческого организма и проявляющие свои болезнетворные свойства только при воздействии предрасполагающих факторов. Иногда заболевание вызывают специфические микроорганизмы: хламидии, трихомонады, грибы рода Candida, мико– и уреаплазма. Встречаются также циститы, непосредственно связанные с половыми инфекциями.

Но для возникновения болезни одного только присутствия возбудителя недостаточно. Нужны предрасполагающие факторы со стороны мочевого пузыря, всего организма в целом и окружающей среды. Традиционная причина заболевания – общее переохлаждение. Происходящие при этом снижение местного иммунитета и уменьшение сопротивляемости организма приводят к активному размножению микробов и попаданию их в мочевой пузырь. К другим способствующим заболеванию факторам относятся общее переутомление, авитаминоз и частые вирусные инфекции.

Цистит как одно из наиболее распространенных урологических заболеваний помимо изменений в слизистой оболочке мочевого пузыря характеризуется нарушением функции органа и определенными изменениями осадка мочи. Чаще болеют циститом женщины. Объясняется это частыми воспалительными заболеваниями внутренних женских половых органов, расположенных в непосредственной близости от мочевого пузыря, более коротким, чем у мужчин, мочеиспускательным каналом и благоприятными для развития инфекции условиями во время менструаций, беременности и в послеродовой период.

К частым женским заболеваниям относится так называемый “цистит медового месяца”. Оно подразумевает развитие признаков цистита после дефлорации, то есть после первого полового акта. Происходит это, если у девушки нарушена микрофлора влагалища, что в процессе полового акта приводит к попаданию микрофлоры влагалища в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. В медовый месяц редко кто отказывается от половой жизни, даже зная о возможности болезни, поэтому болезнь прогрессирует.

По форме цистит может быть первичным и вторичным. Первичный – это самостоятельное заболевание, возникающее в неповрежденном мочевом пузыре в результате одного из вышеперечисленных факторов. Вторичный цистит, как правило, является следствием другой патологии в мочевом пузыре, например неполного его опорожнения, мочевых камней, опухолей, инородных тел, введенных в орган через мочеиспускательный канал и т. п.

По протеканию заболевания различают острый и хронический цистит. Острая форма возникает внезапно после воздействия провоцирующего фактора. Если в течение двух недель болезнь не проходит, то цистит можно назвать хроническим – необходимо обратиться к врачу для выяснения причин его появления. Острыми чаще всего бывают первичные циститы, а хроническими – вторичные. При острой форме заболевания воспалительный процесс обычно ограничивается лишь слизистой оболочкой и подслизистым слоем. При хронических циститах структурные изменения уже затрагивают стенки мочевого пузыря с вовлечением мышечного слоя. Течение хронического цистита может быть скрытым и повторяющимся.

Когда воспалительный процесс при цистите распространяется преимущественно в зоне мочепузырного треугольника, данная разновидность цистита называется тригонитом. По своему течению тригонит может быть как острым, так и хроническим. По этиопатогенезу – инфекционным, лучевым, аллергическим, химическим. По характеру морфологических изменений – катаральным, геморрагическим, язвенным, гангренозным, интерстициальным.

Но для возникновения болезни одного только присутствия возбудителя недостаточно.

Можно ли вылечить хронический цистит навсегда

В данном вопросе мнения практикующих урологов заметно разнятся. Одни считают, что полностью избавиться от проблемы невозможно, другие утверждают обратное.

Для того чтобы достигнуть цели и никогда больше не вспоминать о болезни следует пройти комплекс необходимых диагностических и терапевтических мероприятий:

  • сдать полный комплекс необходимых анализов;
  • вылечить сопутствующие заболевания;
  • принимать прописанные врачом лекарства строго по назначенной схеме и в указанном объеме;
  • пройти обследования у непрофильных специалистов на предмет выявления иных очагов воспалений;
  • выполнить ультразвуковое исследование органов малого таза и почек;
  • сделать цистоскопию.

выполнить ультразвуковое исследование органов малого таза и почек;.

Картина цистита

Каждая вторая женщина старше сорока лет сталкивалась с циститом. Есть статистические данные, которые говорят о том, что у каждой третьей из этих больных цистит становился рецидивирующим. И здесь нужно различать рецидивы от повторного заражения.

Что такое цистит? Это воспаление стенок мочевого пузыря, физиологического резервуара для мочи, которую продуцируют почки. Это непарный мышечный орган, который выполняет крайне важные функции. Те, кто уже пережил цистит, знает, какой неприятной симптоматикой отличается болезнь.

Около 90% всех случаев цистита носят инфекционную природу. Это значит, что недуг провоцируют бактерии, которые проникают по мочевым путям в пузырь, и паразитируют на его стенках. Лечение сводится к антибиотикам и вспомогательной терапии. Ничто другое бактериальный цистит не вылечит.

Рецидив и повторное заражение:

  • Рецидив иначе называют персистенцией. Это состояние развивается из-за того, что возбудитель недуга проникает вглубь тканей пузыря. В ходе лечения возбудитель не устраняется, а только снижает свою активность (образно говоря – затихает). И первая провоцирующая ситуация приводит к обострению.
  • Повторное инфицирование. Это новое заражение. От первоначальной инфекции больной полностью пролечился, но он не уберег себя от повторного заражения. Это значит, что активируется не затаившийся в тканях органа возбудитель, а новый микроорганизм патогенного действия.

Безусловно, если больная все-таки придет к врачу, специалист выяснит, это персистенция или же новый острый цистит. Это позволит выявить причины частого цистита у женщин.

Понимание механизма недуга необходимо специалисту для того, чтобы понять эффективность предыдущей терапевтической схемы и необходимость использовать ее снова.

Если пациентка при остром цистите быстро пришла к врачу, сдала анализы, получила назначения и выполнила их в полном объеме, то она максимально защитила себя от рецидива цистита.

Добавить комментарий