Обследования при гирсутизме у женщин и алопеции

Анализы при гирсутизме

Обычно достаточно несколько раз определить концентрацию гормонов в сыворотке крови, чтобы поставить предварительный диагноз. Однако при определенных обстоятельствах необходимо проведение эндокринных тестов в динамике и использование специальной техники для визуализации.

Тестостерон. Определение содержания общего и/или свободного тестостерона полезно при оценке любого состояния, связанного с избыточным количеством андрогенов. Хотя произошло значительное усовершенствование коммерчески доступных методик определения концентрации общего тестостерона сыворотки крови, до настоящего времени существует значительная вариабельность результатов при использовании разных диагностических наборов, особенно в тех случаях, когда исследуемый материал берут у женщин. Важно иметь в виду, что точное определение концентрации свободного тестостерона непосредственно зависит от точности измерения содержания общего тестостерона. Следовательно, важный для врача момент — ознакомление с используемыми методиками и диапазоном показателей тестостерона в норме, получаемых в конкретной в лаборатории.

Концентрация общего тестостерона более 200 нг/дл указывает на наличие андроген-секретирующей опухоли. Однако недавние исследования Friedman и соавт. выявили 18 женщин, у которых содержание тестостерона сыворотки крови превышало 200 нг/дл (7 нмоль/л) в течение 5 лет. Только у двух были диагностированы андроген-секретирующие опухоли. Большинство женщин имели избыточную массу тела. Если же обнаружена вирилизация, даже при незначительном повышении концентрации тестостерона сыворотки крови необходимо дальнейшее детальное обследование. Сохраняется вероятность того, что опухоли очень малого размера останутся невыявленными даже при использовании самой современной техники (КТ или ТВУЗИ яичников).

Дигидроэпиандростерон сульфат. Дигидроэпиандростерон сульфат синтезируется прежде всего в надпочечниках, следовательно, он служит хорошим маркером синтеза надпочечниками андрогенов. Хотя сам по себе это слабый андроген, его важность в определении избытка андрогенов состоит в том, что от него происходит семейство предшественников образования тестостерона на периферии. Его количество часто повышается у женщин при ановуляции. Содержание этого гормона с возрастом понижается, однако отмечена значительная индивидуальная изменчивость. Концентрация ДГЭА-С, превышающая 700 мкг/дл (24,3 мкмоль/л), может свидетельствовать о наличии опухоли надпочечников.

Исследования при подозрении на врожденную гиперплазию надпочечников. Как было указано выше, большинство случаев ВГН возникает из-за врожденного дефицита 21-гидроксилазы. Неклассический тип дефицита 21-гидроксилазы часто клинически неотличим от СПКЯ. Определение концентрации 17-гидроксипрогестерона с утра без стимуляции в фолликулярную фазу рекомендовано как вариант скрининга этого состояния, поскольку считают, что показатели ниже 2 нг/дл представляют собой 100% отрицательный прогностический признак (95|. Если концентрация 17-гидроксипрогестерона у женщины составляет 2 нг/дл или выше, следует провести тест со стимуляцией кортикотропином. Определение содержания 17-гидроксипрогестерона перед началом исследования и через 60 мин после внутривенной инъекции 250 мкг синтетического кортикотропина используют для установления диагноза позднего проявления дефицита 21-гидроксилазы. Если после стимуляции цифры превышают 10 нг/мл (30,3 нмоль/л), результат теста считают положительным.

Исследования при синдроме Кушинга. У женщинам с гирсутизмом, имеющим также симптомы, позволяющие предположить гиперкортицизм, необходимо провести скрининг на синдром Кушинга. Для его выявления широко используют определение количества свободного кортизола в суточной моче. Сопутствующее измерение концентрации креатинина в порции мочи позволяет подтвердить тот факт, что исследование проведено правильно. Чувствительность метода составляет 95-100%, специфичность — 94-98%, что подтверждено рядом исследований. К другим скрининг-тестам относятся супрессивный ночной тест с низкой дозой дексаметазона (1 мг), а также определение содержания кортизола в сыворотке крови и слюне (эти пробы берут в полночь). В настоящее время не существует общепризнанной оптимальной методики или какого-либо отдельно взятого теста, который отчетливо превосходил бы по ценности остальные и позволял диагностировать синдром Кушинга. Большинство клиницистов используют комбинации этих тестов. Когда диагноз подтвержден, для выявления этиологии синдрома Кушинга используют дополнительные исследования.

Гиперпролактинемия. Гиперпролактинемия может быть связана с гирсутизмом. Следовательно, при обследовании на наличие гирсутизма необходимо исследовать концентрацию пролактина сыворотки крови, в частности если у пациентки с гирсутизмом отмечена нерегулярность менструальных циклов. Необходимо выяснить, какие медикаментозные препараты принимала женщина. Количество пролактина может повышаться также в связи с нелеченным гипотиреозом. В таком случае необходимо провести скрининг-тест на ТТГ. Необходимой может оказаться МРТ гипоталамо-гипофизарной области.

Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны сыворотки крови. Определение содержания ЛГ и ФСГ в сыворотке крови неинформативно в большинстве случаев гирсутизма. Непропорциональное увеличение концентрации ЛГ по сравнению с ФСГ нередко отмечают у женщин с СПКЯ. Если отношение ЛГ/ФСГ больше 3, это указывает на СПКЯ; если же это отношения меньше 3, диагноз СПКЯ полностью исключить нельзя.

Исключение из этого правила составляют женщины с нерегулярными менструациями, а также в случае отсутствия менструаций, когда есть подозрение на яичниковую недостаточность. У этих пациенток определение концентрации ФСГ важно для исключения яичниковой недостаточности.

При аутопсиях инциденталомы опухолей надпочечников составляют в целом 8,7.

Лабораторный скрининг при гирсутизме

Комплексный анализ крови на гормоны, их предшественники и метаболиты, необходимый для дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом.

Анализы крови при гирсутизме, анализы на гормоны при гирсутизме.

Синонимы английские

Hirsutism evaluation panel, Screening for hirsutism, Blood.

Иммуноферментный анализ (ИФА), электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA), конкурентный твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ.

Мкг/дл (микрограмм на децилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • При отсутствии указаний врача женщинам исследование проводить на 3-5-й день менструального цикла.

Общая информация об исследовании

Гирсутизм – это избыточный рост терминальных (жестких) волос по мужскому типу у женщин. Это отклонение присутствует у 5-7 % женщин. Гирсутизм является одним из признаков гиперандрогении и наблюдается при таких заболеваниях, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), опухоли надпочечников и яичников, дефицит ферментов стероидогенеза. Для выявления и дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом и другими признаками гиперандрогении, проводят лабораторное обследование. При этом, как правило, необходимо выполнение сразу нескольких тестов. Наиболее удобным для врача и пациента является комплексный анализ, включающий все необходимые клинико-лабораторные маркеры.

В 72-82 % случаев гирсутизм обусловлен синдромом поликистозных яичников. Характерными лабораторными признаками этого заболевания являются повышение уровня общего и свободного тестостерона, увеличение уровня лютеинизирующего гормона (соотношение ЛГ к ФСГ обычно превышает 2), снижение уровня глобулинов, связывающих половые гормоны, и гиперинсулинемия. Как правило, при СПКЯ наблюдается умеренное повышение тестостерона (? 200 нг/дл).

Более редкой причиной гирсутизма является поздняя форма адреногенитального синдрома, обусловленная дефицитом одного из ферментов стероидогенеза (чаще 21-гидроксилазы). Это заболевание лежит в основе менее 5 % случаев гирсутизма. Характерными лабораторными признаками являются повышение уровня общего и свободного тестостерона и увеличение 17-гидроксипрогестерона. При этом заболевании, как правило, уровень общего тестостерона не превышает 200 нг/дл, уровень 17-гидроксипрогестерона, напротив, выше 200 нг/дл.

Примерно у 0,2 % пациентов с гирсутизмом причиной заболевания является андрогенпродуцирующая опухоль надпочечников или яичников. Повышение уровня общего тестостерона более 200 нг/дл – это очень подозрительный признак, который требует немедленного дообследования и исключения онкологического заболевания, учитывая, что половина андрогенсекретирующих опухолей злокачественные. Выяснить локализацию опухоли (яичники или надпочечники) помогает определение концентрации предшественника тестостерона, синтезируемого только в надпочечниках и поэтому специфичного для этого органа, – дегидроэпиандростерон-сульфата (ДЭА-SO4).

Читайте также:  ZB Pain Relief — эффективный ортопедический пластырь

В 20 % случаев гирсутизма причину повышенного тестостерона выявить не удается (идиопатическая гиперандрогения). Примерно в 4-7 % случаев гирсутизма тестостерон не повышен (идиопатический гирсутизм).

Для получения полной информации о балансе половых гормонов у женщины с гирсутизмом определяют уровень эстрадиола.

Следует отметить, что существуют и более редкие заболевания и состояния, которые могут сопровождаться гирсутизмом. Для их диагностики могут потребоваться дополнительные лабораторные тесты, например оценка функции щитовидной железы (Т4, ТТГ) или определение пролактина.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом (синдром поликистозных яичников, врождённая гиперплазия надпочечников, андрогенпродуцирующие опухоли и др.).

Когда назначается исследование?

  • При наличии гирсутизма – избыточного роста волос по мужскому типу у женщин.

Для дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом синдром поликистозных яичников, врождённая гиперплазия надпочечников, андрогенпродуцирующие опухоли и др.

Обследование при выпадении волос (алопеции)

Проведение исследования крови, а также гормонального статуса и минерального состава волос в норме находятся в пределах обычных цифр.

Анализы, которые может назначить врач при алопеции.

МКБ-10

  • Причины гирсутизма
  • Классификация гирсутизма
  • Симптомы гирсутизма
  • Осложнения гирсутизма
  • Диагностика гирсутизма
  • Лечение гирсутизма
  • Прогноз при гирсутизме
  • Цены на лечение

Характеризуется появлением волос в области верхней губы, подбородка, грудной клетки, на спине и животе.

Удаление

Женщины идут на любые хитрости, чтобы удалить нежелательную растительность. Они натирают проблемные зоны пемзой, удаляют бритвой, пинцетом, ножницами. Косметологи предлагают специальные мази и кремы.

В салонах предлагается лазерное удаление или фотоэпиляция. Это наиболее современный и эффективный метод эпиляции. Другой метод – термолиз, электрическая эпиляция.

Ещё один новейший способ – энзимная эпиляция, воздействие на волосяные фолликулы при помощи особых ферментов.

О профессиональных методах лечения гирсутизма узнайте из видеоматериала.

При необходимости врач назначит медикаментозное лечение.

Анамнез

Большинство женщин с гирсутизмом рассказывают, что менструации у них всегда были нерегулярными, а в подростковом возрасте или в 20 лет с небольшим начался избыточный рост волос, и со временем этих волос становилось все больше. Прогрессирующий гирсутизм часто сочетается с обыкновенными угрями. Скорость, с которой развился гирсутизм, — очень важный признак. Причиной быстрой вирилизации у женщины старше 25 лет может быть андрогенсекретирующая опухоль. Реже причиной избыточного оволосения бывает синдром Кушинга, акромегалия или беременность.

Больную обязательно спрашивают, какие препараты она принимает. Многие лекарственные средства (например, метилтестостерон, анаболические стероиды, даназол, фенитоин и диазоксид) стимулируют рост волос, хотя не все они обладают андрогенным действием.

Если же гирсутизм сочетается с ожирением и нарушениями менструального цикла, показано обследование на предмет синдрома поликистозных яичников, синдрома Кушинга или сахарного диабета.

Антиандрогенные препараты

При отсутствии новообразований, вызывающих гормональный дисбаланс, специалисты рекомендуют лечение антиандрогенными лекарственными средствами. Эти препараты предназначены для сокращения выработки гормонов мужского типа. Самые популярные среди них – Преднизолон и Дексаметазон. Минусом такого лечения является высокий риск развития побочных эффектов.

Далее специалист сообщит, какие анализы сдавать для выяснения причин развития болезни.

Диагностические методики

Заподозрить нарушение можно по характерным переменам во внешности, но окончательный диагноз ставится, только основываясь на результатах обследования. Обращаться нужно к терапевту или эндокринологу. Какие анализы сдать, решает доктор. Он опирается на жалобы женщины и особенности менструального цикла. Также учитываются время появления нестандартного оволосения, скорость роста волос.

Тактика лечения выбирается индивидуально

Чтобы выявить предпосылки, требуется сдать кровь на анализы, показывающие уровень тестостерона, кортизола, дегидроэпиандростерона сульфата.

Также назначают ультразвуковое исследование:

  • яичников;
  • щитовидной железы;
  • надпочечников.

При отсутствии явных результатов используется компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Они блокируют выработку мужских гормонов, что способствует уменьшению количества новых волос на теле.

Введение

Аномальное оволосение у женщин по мужскому типу (гирсутизм) в пременопаузе (репродуктивном возрасте) является довольно распространенным симптомом и может указывать на уже имеющуюся или раннюю стадию избыточной секреции андрогенов. Чаще всего гирсутизм сопровождает синдром поликистозных яичников (СПКЯ), редко является симптомом другого заболевания эндокринной системы и реже всего симптомом андроген-секретирующего новообразования. Тем не менее это почти всегда источник беспокойства и является серьезной проблемой для женщин, которые обращаются за помощью в связи с этим симптомом.

Гирсутизм диагностируется, когда у женщины в чувствительных к андрогенам областях, таких как верхняя губа, грудь, внутренняя поверхность бедер, спина и живот, появляется чрезмерное количество зрелых волосков, формирующих оволосение по мужскому типу. Гирсутизм обычно развивается медленно и часто начинается уже в подростковом возрасте. Его внезапное появление и быстрое прогрессирование, а также развитие чрезмерного количества волос в другой период, чем подростковый, должно вызывать беспокойство и требует быстрой диагностики, поскольку причиной может быть вирилизирующая опухоль яичника или надпочечников, которая может быть раком. Комплекс симптомов, указывающих на значительный избыток андрогенов у женщин – вирилизация – помимо гирсутизма, включает также снижение тембра голоса, увеличение мышечной массы, акне и облысение по мужскому типу, а также увеличение клитора и уменьшение груди и матки.

Распределение и тип волос указывают на степень избытка андрогенов, а лучший способ распознать гирсутизм – это использовать полуколичественный метод — шкалу Ферримана и Галлвея, основанную на оценке степени выраженности аномального оволосения (по шкале от 0 [отсутствие волос] до 4 [явно мужской тип оволосения]) во всех 9 областях тела, наиболее чувствительных к андрогенам (включая верхнюю губу, подбородок, грудь, живот, спину, ягодицы, внутреннюю поверхность бедер). Для диагностики гирсутизма у женщин европеоидной расы в репродуктивном возрасте результат составляет ≥8 баллов. Однако использование этой шкалы связано с рядом ограничений, в том числе с субъективностью оценки, которая дополнительно затрудняется или даже становится невозможной из-за широкого использования различных методов депиляции и эпиляции, а также несоответствием критериям диагностики при наличии чрезмерного количества волос только в одной области (макс. 4 балла).

Хотя уровень полового оволосения (в чувствительных к андрогенам областях) полностью зависит от присутствия андрогенов, не всегда возможно подтвердить состояние гиперандрогенемии, и подчеркивается, что балльная оценка по шкале Ферримана и Галлвея плохо коррелирует с текущей концентрацией андрогенов в крови. Гирсутизм зависит от чувствительности волосяных фолликулов к андрогенам, в которых под действием фермента 5α-редуктазы тестостерон превращается в сильнодействующий дигидротестостерон (ДГТ). ДГТ, связываясь с андрогеновым рецептором, в чувствительных к андрогенам участках кожи может вызвать необратимое превращение первичных волос (пушковые волосы, vellus) в конечные волосы (терминальные) — которые толще, длиннее и интенсивнее насыщены пигментом. Это объясняет, почему гирсутизм не всегда сопровождается повышением уровня тестостерона или других андрогенов в сыворотке крови. В случае гирсутизма, протекающего без повышенного уровня андрогенов в крови и без других симптомов андрогенизации (гирсутизм неясной этиологии, идиопатический), предлагается диагностировать так называемый кожный гиперандрогенизм, при котором наблюдается повышенное влияние андрогенов на волосяной фолликул, хотя концентрация тестостерона (общего и свободного) в сыворотке никогда не превышает верхнего предела референсных значений. Рутинное определение андрогенных стероидов, кроме тестостерона, оказалось бесполезным в большинстве таких случаев. Однако одновременное наличие других симптомов гиперандрогенизма, особенно нерегулярных менструаций, значительно увеличивает вероятность того, что даже легкий гирсутизм сопровождается гиперандрогенемией. Большинство женщин с минимум 2-кратным увеличением концентрации андрогенов в крови имеют гирсутизм или другие нарушения, вызванные чрезмерной стимуляцией пилосебационного аппарата, такие как себорея, тяжелое акне или облысение по женскому или мужскому типу. Следует также отметить, что не все нежелательные волосы у женщин являются патологическими и возникают в результате избытка андрогенов. Генерализованный избыточный рост волос — гипертрихоз — включающий не только чувствительные к андрогенам области (например, более выраженный на предплечьях и голенях) и не вызванный гиперандрогенемией, может быть наследственным, идиопатическим или вызванным применением определенных препаратов (например, циклоспорина или фенитоина). Это может также встречаться у женщин с нервной анорексией, гипотиреозом, порфирией или дерматомиозитом.

Читайте также:  Можно ли лечить зубы при простуде

По практическим соображениям, облегчающим диагностические процедуры, дифференциацию и выбор метода лечения, предлагается разделить гирсутизм по различным критериям, включая его тяжесть, сосуществование гиперандрогенемии и этиологию.

Классификация по степени тяжести гирсутизма (по шкале Ферримана и Галлвея):

1) легкий гирсутизм (8-15 баллов)

2) тяжелый гирсутизм (>15 баллов).

Классификация в зависимости от наличия гиперандрогенемии:

1) гирсутизм с сопутствующей гиперандрогенемией (с повышенной концентрацией общего тестостерона и/или свободного тестостерона в сыворотке крови) — чаще всего функциональный гиперандрогенизм яичников (при СПКЯ)

2) гирсутизм без гиперандрогенемии, называемый идиопатическим гирсутизмом — у нормально менструирующих женщин, у которых нет других клинических симптомов, указывающих на СПКЯ или другие эндокринные нарушения с гиперандрогенизмом (у 5-20 % женщин с гирсутизмом).

Имеющиеся данные указывают на то, что примерно половина женщин с легким гирсутизмом не имеют гиперандрогенемии. В остальных случаях легкого гирсутизма и в большинстве случаев тяжелого гирсутизма общий сывороточный и/или свободный сывороточный тестостерон повышается.

Классификация в зависимости от этиологии:

1) СПКЯ (около 80 %) — определяется в соответствии с Роттердамскими критериями при наличии как минимум 2-х из 3-х критериев:

а) необъяснимый хронический симптоматический гиперандрогенизм

б) редкая овуляция или ее отсутствие

в) морфология поликистозных яичников на УЗИ.

Этот синдром часто связан с избыточным весом или ожирением центрального типа и резистентностью к инсулину, а также с повышенным риском развития сахарного диабета 2-го типа, что требует дополнительной оценки и отдельной тактики. Кроме того, ожирение может усугубить симптомы СПКЯ или даже быть их причиной.

2) неклассическая форма врожденной гиперплазии надпочечников, вызванная дефицитом 21-гидроксилазы (НКВГН) — встречается у 4,2 % женщин с гиперандрогенизмом (некоторые этнические группы отягощены более низким или более высоким риском)

3) классическая форма врожденной гиперплазии надпочечников, вызванная дефицитом 21-гидроксилазы (КВГН) — развивается уже в период внутриутробного развития у девочек; КВГН с потерей соли диагностируется в неонатальном периоде (происходят маскулинизация гениталий и нарушения водно-электролитного баланса, угрожающие жизни); КВГН без потери соли также проявляется рано, и его симптомы зависят от степени избытка андрогенов и дефицита кортизола

4) андроген-секретирующие опухоли — около 0,2 % женщин с гиперандрогенизмом; более половины этих опухолей являются злокачественными и могут протекать с быстро прогрессирующей вирилизацией

5) другие эндокринопатии (синдром Кушинга, акромегалия, гипотиреоз и [редко] гиперпролактинемия), при которых гирсутизм обычно не является доминирующим симптомом

6) лекарственные средства — включая андрогены, применяемые местно партнером, экзогенные андрогены или анаболические стероиды, или вальпроевая кислота

7) идиопатический гирсутизм — неясная этиология.

Классификация в зависимости от влияния гирсутизма на эмоциональное состояние:

1) гирсутизм не оказывает влияния на пациентку – когда есть критерии диагностики гирсутизма, но это не беспокоит пациентку

2) гирсутизм оказывает влияние на пациентку – когда аномальное оволосение является источником беспокойства, причиной обращения за помощью к врачу и поиска эффективного лечения.

2 тяжелый гирсутизм 15 баллов.

Диагностика волос

Только правильная постановка диагноза является ключом к эффективному лечению выпадения волос. Опытные специалисты, врачи трихологи Центра трихологии помогут разобраться в Вашей проблеме, даже в случаях, когда другие врачи были бессильны. Современное диагностическое оборудование, соответствующее стандартам мировой трихологии, повышает качество диагностики, а огромный опыт наших врачей делают постановку правильного диагноза 100%.

Анализы для трихологического минимума – клинический анализ крови, ферритин, железо, ОЖСС, анализ крови волос на минеральный обмен 23 микроэлемента , ТТГ и Т4 св.

Признаки

Основной клинический признак гирсутизма – развитие у женщин мужского типа оволосения, при котором на лице, вокруг ареол грудных желез, на спине, ягодицах, внутренних поверхностях бедер, животе происходит рост пигментированных и жестких волос. Баланс гормонов при гирсутизме нарушается, повышается уровень андрогенов. Это приводит к появлению таких симптомов:

  • выпадение волос (алопеция);
  • усиление сальности волос и кожных покровов;
  • нарушения менструальной функции, вплоть до аменореи.

Гирсутизм, обусловленный гиперандрогенемией, нередко сочетается с развитием признаков вирилизации, то есть появлением у женщин следующих черт, присущих мужчинам:

  • грубый низкий голос;
  • увеличение мышечной массы;
  • залысины на висках;
  • усиление полового влечения;
  • андроидное ожирение (накопление жировой ткани происходит преимущественно в области подмышечных впадин и живота);
  • уменьшение объема молочных желез.

На фоне гиперандрогенемии происходят постепенные изменения и со стороны наружных половых органов:

  • уменьшение половых губ;
  • увеличение клитора;
  • прекращение секреции желез преддверия влагалища.

При выраженном гирсутизме могут формироваться серьезные психологические комплексы, утрачивается уверенность в себе, ухудшается социальная адаптация, возникает дисгармония в интимной и семейной жизни.

Степень выраженности проявлений гирсутизма определяется с помощью нескольких тестов. Например, для оценки степени оволосения используют балльную шкалу, в которой отсутствие оволосения участка кожи оценивается в 0 баллов, а хорошо развитый волосяной покров в 4 балла.

В клинической практике чаще используется другая шкала оценки тяжести гирсутизма, учитывающая следующие параметры:

  1. Гормональное число – сумма баллов, характеризующих рост волос над верхней губой, на подбородке, грудной клетке, спине, животе, бедрах и плечах.
  2. Индифферентное число – сумма баллов, полученных при оценке качественного и количественного роста волос на голенях и предплечьях.
  3. Гирсутное число – результат сложения гормонального и индифферентного чисел. В норме гирсутное число не должно превышать 12 баллов.

Данная шкала в основном применяется специалистами для оценки эффективности лечения гирсутизма, поскольку она обладает высокой степенью субъективности.

нейроэндокринный питуитарный, надпочечниковый, овариальный гирсутизм ;.

Гирсутизм и гипертрихоз у женщин

Гирсутизм – это интенсивный рост волос у девочек и женщин в типичных обычно для представителей мужского пола местах: на лице в области верхней губы и на подбородке, на передней поверхности грудной клетки и в верхней части живота, на коже в области крестца и ягодиц.

Читайте также:  Применение мази Ортофен: инструкция и способы лечения

Повышенное оволосение у девушек в других местах, например, на руках и ногах, в нижней части живота, не является признаком патологии, встречается довольно часто и связано с конституциональной, наследственной предрасположенностью. Такой избыточный рост волос называется гипертрихозом.

По данным статистики гирсутизм различной степени выраженности встречается у 5-10% представительниц прекрасного пола. Зачастую чрезмерный рост волос серьезно влияет на психоэмоциональное состояние женщины и приводит к массе проблем – как косметологических, так и соматических, ведь гирсутизм свидетельствует о наличии сбоя в эндокринной системе и может быть симптомом различных серьезных заболеваний.

Как растут волосы.

Гирсутизм, как один из симптомов выпадения волос у женщин

Повышенное оволосение на лице и теле женщины – это не только косметическая проблема. Суть этого явления лежит гораздо глубже и часто объясняется серьезными нарушениями в организме или заболеваниями внутренних органов. Поэтому, замечая такую особенность у женщины, необходима консультация не только трихолога и дерматолога, но и других специалистов.

Гораздо реже этим заболеванием страдают женщины из стран Северной Европы и Азии.

ПРИЧИНЫ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ГИРСУТИЗМА У ЖЕНЩИН И ДЕВУШЕК

Идиопатический гирсутизм у женщин – это нарушение, связанное с избыточным и нежелательным ростом волос на лице и теле. Гирсутизм обычно бывает обусловлен одной из трёх основных причин:

  1. Неандрогенные факторы, не связанные с повышенной андрогенной активностью.
  2. Избыток мужских гормонов.
  3. Идиопатический гирсутизм, причина которого неясна.

Поскольку андрогены являются основными гормонами, которые влияют на стимуляцию и рост волос, в том числе у женщин, наиболее распространённая причина гирсутизма – это нарушение выработки мужских гормонов. Идиопатический гирсутизм является второй по распространённости причиной гирсутизма у женщин после синдрома поликистоза яичников (СПКЯ), который в свою очередь связан с дисфункцией андрогенов. Идиопатический гирсутизм составляет, по разным подсчётам, от 5 до 17 % от всех случаев повышенной волосатости у женщин.

Идиопатический гирсутизм можно определить как избыток роста волос по мужскому типу в андроген-восприимчивых частях тела, при этом у таких девушек и женщин нет признаков эндокринных или андрогенных нарушений. Этот вид гирсутизма возникает при регулярной овуляции и нормальном количестве мужских гормонов в крови.

Для девушек с лишней растительностью на теле и/или лице одной из важнейших задач является проведение сквозного обследования, чтобы отличить идиопатический гирсутизм от других форм этого расстройства. Несмотря на то что необходимо провести гораздо больше исследований по поводу его патофизиологии, женщины с подобным типом гирсутизма потенциально могут иметь избыточное периферическое действие 5а-редуктазы в коже и волосяных фолликулах, другие изменения в метаболизме андрогенов или большую чувствительность рецепторов андрогенов.

Типы волос, их жизненный цикл

Чтобы лучше понять, что такое гирсутизм, какие бывают его виды, признаки и симптомы, нужно вспомнить о жизненном цикле человеческого волоса.

  • Лануго : Это мягкие, пушистые волосы (пушок), которые формируются на стадии эмбриона в утробе матери и теряются на позднем этапе беременности или на ранней послеродовой стадии.
  • Vellus (веллус) : непигментированные, мягкие и короткие волоски, которые встречаются на поверхности тела.
  • Терминальные : пигментированные, плотные, грубые и длинные волос, которые образуют брови, ресницы, волосы на голове, лобке, подмышками.

Постоянное превращение и развитие веллуса в терминальные волосы – это нормальный физиологический процесс, вызванный мужскими гормонами, тестостероном и дигидротестостероном (ДГТ, DHT), в областях тела, чувствительных к андрогенам. Этот цикл обычно начинается в период полового созревания, продолжается в течение взрослой жизни и постепенно уменьшается с возрастом и угасанием репродуктивной функции у мужчин и женщин.

Нормальный жизненный цикл волос состоит из трёх чередующихся ступеней:

  1. Стадия анагена: рост.
  2. Фаза катагена: переходный период.
  3. Телогеновая фаза: отдых, покой.

Как правило, при идиопатическом гирсутизме у девочки не проявляется никаких симптомов до полового созревания, а в подростковом возрасте может отмечаться усиленный рост волос. В этом случае гирсутизм обычно генетический (связанный с наследственностью). Семейный гирсутизм является частым и привычным явлением у женщин ближневосточных, кавказских народов. В большинстве случаев у таких девушек наблюдаются нормальные регулярные месячные.

Иногда отмечается ожирение и/или резистентность к инсулину (в этом случае может быть поставлен диагноз «СПКЯ»). Большинство женщин с идиопатическим гирсутизмом имеют нормальный уровень андрогенов в крови. В этих случаях основная причина гипертрихоза и/или гирсутизма объясняется высокой чувствительностью кожи к нормальному уровню мужских гормонов (усиленное действие 5 альфа-редуктазы в кожных и волосяных фолликулах).

Мужские половые гормоны (андрогены) важны для определения типа и распределения волос на человеческом теле. Под воздействием андрогенов волосяные фолликулы, которые производят волосы типа веллус, могут стимулироваться и начать производство конечных волос. Активность местной 5a-редуктазы (5a-RA) в значительной степени определяет производство дигидротестостерона (ДГТ) и, следовательно, действие андрогенов на волосяные фолликулы.

Предполагается, что патофизиологией идиопатического гирсутизма является первичное увеличение активности 5a-редуктазы и, возможно, изменение функции рецепторов андрогена. Такие женщины хорошо реагируют на приём антиандрогенов или терапию ингибиторами 5a-редуктазы. Фармакологическое подавление секреции яичникового или надпочечникового андрогена может быть дополнительным, хотя и ограниченным преимуществом. Новые терапевтические методы, такие как лазерная эпиляция, или использование новых модификаторов биологического ответа, могут сыграть важную роль в предоставлении более эффективных средств лечения для удаления нежелательных волос.

Основным симптомом идиопатического гирсутизма у девушек является избыточный рост конечных терминальных волос в областях, чувствительных к андрогену.

Фармакологическое лечение гирсутизма у женщин

Для большинства женщин фармакотерапия рекомендуется для лечения гирсутизма. Однако следует помнить, что эффекты лечения видны только через 6 месяцев. Лечение таблетками не влияет на волосы, которые уже появились, поэтому необходимо использовать механические методы удаления волос. Выбор фармацевтического агента зависит от фактора, ответственного за гиперандрогенизм.

Фармакологическое лечение заключается в снижении циркулирующего уровня андрогенов в крови, а также в блокировании действия этих гормонов в ткани. Терапия, в которой вводятся женские гормоны – эстроген и прогестерон, – дает наилучшие результаты, особенно в случае гирсутизма и возникающих дерматологических заболеваний, например акне.

Женщины, у которых встречается проблема повышенного уровня «мужских» гормонов, обычно требуют лечения не только гирсутизма или акне, но также и нарушений обмена веществ, таких как повышенный уровень холестерина и триглицеридов, диабет, гипертония. Терапия может включать лечение нарушений овуляции.

Нет лекарства от гипертрихоза.

Добавить комментарий