Плохой мазок при беременности на ранних сроках и в третьем триместре: норма и расшифровка

Мазки при беременности

В период беременности у женщины неоднократно берутся мазки на микрофлору урогенитального тракта, так как любой воспалительный процесс может сказаться на вынашивании плода.

Исследование микрофлоры урогенитального тракта проводится посредством изучения мазков, которые берутся из трех мест: цервикальный канал, слизистая влагалища и уретра.

Частота забора мазков

Согласно приказу Минздрава РФ от 17.01.14 г. мазки на микрофлору урогенитального тракта сдаются трижды:

  • первый раз при постановке женщины на учет (как правило, в 1 триместре);
  • второй раз перед уходом в декретный отпуск (в 30 недель);
  • в третий раз перед родами, в конце 3 триместра (в 36 недель).

Дополнительное взятие мазков осуществляется по показаниям:

  • жалобы беременной на бели, зуд и жжение;
  • контроль проведенного лечения подтвержденного лабораторными анализами вульвовагинита;
  • угроза прерывания беременности или преждевременных родов; и маловодие;
  • невынашивание и замершая беременность в анамнезе; ;
  • внутриутробная инфекция плода;
  • хориоамнионит.

В некоторых случаях назначается ПЦР-диагностика по мазку для выявления инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, цитомегаловирусная и прочие).

Цель исследования микрофлоры половых путей

Наружные половые органы, влагалище и шейка матки женщины являются родовыми путями, по которым проходит плод. В случае обнаружения в мазках воспалительного процесса возникает риск инфицирования ребенка во время родов, заселение кожи и кишечника патологической микрофлорой и развития кишечных, кожных и дыхательных заболеваний.

При неблагоприятных результатах мазка в 1-2 триместрах беременности высока вероятность инфицирования плодных оболочек и вод (патогенная микрофлора через цервикальный канал легко проникает в полость матки), поражения плаценты/хориона и внутриутробной инфекции плода. Вследствие чего беременность может закончиться спонтанным выкидышем, преждевременными родами или нарушится механизм образования вод (мало- и многоводие) и/или развитие плода (фетоплацентарная недостаточность и внутриутробная задержка развития).

Кроме того, патологическая микрофлора половых путей женщины оказывает влияние и на течение послеродового периода. Возрастает риск развития гнойно-септических осложнений после родов (начиная с нагноения швов промежности и заканчивая эндометритом и сепсисом). Также взятие контрольных анализов позволяет оценить эффективность проводимого лечения.

«Плохой» мазок в третьем триместре беременности опасен инфицированием плодных оболочек и преждевременным их разрывом, что ведет к преждевременным родам, а также к инфицированию плода. Кроме того, кольпит в последнем триместре беременности разрыхляет родовые пути, они отекают и легко травмируются, что приводит в родах к многочисленным разрывам промежности, влагалища и шейки матки.

Кроме того, патологическая микрофлора половых путей женщины оказывает влияние и на течение послеродового периода. Возрастает риск развития гнойно-септических осложнений после родов (начиная с нагноения швов промежности и заканчивая эндометритом и сепсисом). Также взятие контрольных анализов позволяет оценить эффективность проводимого лечения.

Исследование мазков урогенитального тракта при беременности позволяет выявить:

    ; ; (молочница); ; ;
  • неспецифический вагинит.

Оценка и расшифровка результатов мазка

Показатели анализа мазка (во влагалище, шейке матки и уретре):

1. Лейкоциты.
Нормальное содержание лейкоцитов во влагалище не превышает 15 в поле зрения, в цервикальном канале до 30, а в мочеиспускательном канале не более 5. Большое количество лейкоцитов – признак воспалительного процесса. Как правило, повышенное количество лейкоцитов в “беременном” мазке сопровождается одним из перечисленных выше заболеваний. Терапия при этом направлена не на снижение уровня лейкоцитов, а на устранение причины его повышения.

2. Эпителий (плоский эпителий, образующий верхний слой слизистой).
Количество эпителиальных клеток в половых путях и уретре не должно быть выше 5-10 в поле зрения. Большое количество эпителия свидетельствует о воспалении. Лечение проводится также в направлении устранения причины увеличения эпителиальных клеток.

3. Бактерии (преимущественно палочки).

  • В норме в мазке содержатся Гр(+) – грамположительные бактерии, 90% которых составляют молочнокислые бактерии или палочки Додерлейна.
  • Гр(-) – бактерии говорят о патологии.
  • Лактобактерии содержатся только во влагалище, в уретре и цервикальном канале они отсутствуют.

4. Слизь.
Умеренное количество слизи в шейке матки и во влагалище, отсутствие слизи в уретре – признак нормального мазка. При определении слизи в мочеиспускательном канале или наличия ее большого количества в половых путях подозревают воспаление.

5. Кокки.
Допускается незначительное количество кокков во влагалище (стрептококки, стафилококки, энтерококки), увеличение их содержания в половых путях говорит о неспецифическом вагините. Обнаружение гонококков в мазках – признак гонореи.

6. Ключевые клетки.
Ключевые клетки представляют собой скопление патогенных и условно- патогенных микроорганизмов (гарднереллы, мобилинкус, облигатно-анаэробных бактерий) на слущенных клетках плоского эпителия. Обнаружение ключевых клеток говорит о бактериальном вагинозе, поэтому в норме их быть не должно.

7. Дрожжеподобные грибы (рода Кандида).
Допускается незначительное количество дрожжеподобных грибов во влагалище в норме, в уретре и цервикальном канале они отсутствуют. При большом содержании грибов во влагалище ставится диагноз кандидозный кольпит (молочница).

8. Трихомонады.
В норме трихомонады отсутствуют в мазках из влагалища, шейки матки и уретры. Обнаружение трихомонад свидетельствует о трихомониазе.

Лечение во время беременности

При патологических результатах мазков назначается лечение. Во время беременности предпочтение отдается местной терапии, что снижает вероятность негативного воздействия лекарственных средств на плод. Лечение зависит от выделенного возбудителя и протекает в 2 этапа. Первый этап – назначение этиотропной терапии (направленной на устранение причины «нехорошего» мазка), второй этап – восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

При выявлении в мазке трихомонад в первом триместре назначаются спринцевания раствором фурациллина, перманганата калия или отварами лекарственных трав, а начиная со второго триместра – интравагинальное введение свечей с метронидазолом (тержинан, клион-Д). Пероральный прием препаратов метронидазола разрешается в 3 триместре (трихопол, орнидазол).

Бактериальный вагиноз при беременности на ранних сроках лечат тампонами с клиндамицином, во втором триместре назначаются свечи с метронидазолом, а в третьем системное лечение препаратами метронидазола (тержинан, тинидазол).

При выявлении гонореи показано лечение антибиотиками цефалоспоринового ряда (цефиксим, цефтриаксон).

Терапия молочницы включает введение свечей с противогрибковой активностью (Гино-Певарил, клотримазол, пимафуцин). В поздних сроках назначаются таблетки флуконазола.

Второй этап лечения «плохих» мазков включает назначение пробиотиков интравагинально (свечи и тампоны с бифидумбактерином, лактобактерином, апилак, бифидин). Продолжительность лечения составляет 10-14 дней.

Некоторые исследования при беременности

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Опасно ли сдавать мазок на флору во время беременности? Расшифровываем анализы

Очевидно, что для предупреждения болезней надо регулярно сдавать анализы, но оказывается, некоторые мамочки боятся, что даже обычный мазок на флору, может вызвать кровотечение или даже спровоцировать выкидыш. Редактор Letidor обратился с этим вопросом к врачу-гинекологу.

Не секрет, что женский организм во время беременности становится очень уязвимым. Любое воспаление может принести массу проблем матери и будущему ребенку. Особенно возрастает риск на ранних сроках беременности (до 15-20 недель), когда плацента еще не созрела, или незадолго до родов, во время отхода слизистой пробки из шейки матки. Очевидно, что для предупреждения болезней надо регулярно сдавать анализы, но оказывается, некоторые мамочки боятся, что даже обычный мазок на флору, может вызвать кровотечение или даже спровоцировать выкидыш. Редактор Letidor обратился с этим вопросом к медикам.

Врач-гинеколог Дарья Волкова : «Мазок на микрофлору при беременности – необходимая процедура, которая позволяет держать под контролем состояние здоровья женщины. Гинеколог всегда действует очень аккуратно, стараясь не повредить стенки влагалища, поэтому на вынашивании плода это никак не сказывается. При нормально протекающей беременности забор мазка не вызывает угрозу прерывания беременности и не оказывает никакого влияния на развитие плода».

Сафронова Наталья Александровна , врач акушер-гинеколог, репродуктолог центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»: «Многие будущие мамы боятся любого лишнего вмешательства во время беременности. Однако это совершенно неоправданно. Мазки на микрофлору не только можно, но и нужно делать – согласно приказу Минздрава №572Н, в период беременности мазки надо сдавать как минимум трижды: при постановке на учет, перед уходом в декретный отпуск (в 30 недель), а также перед родами – в конце 3 триместра (в 36 недель)».

Как проходит процедура

Поход к гинекологу – не самая приятная процедура. Врач при помощи стерильного одноразового инструмента делает мазок с задней стенки влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала, наносит его на стекло и отправляет в лабораторию. В течение нескольких дней после взятия анализов могут появиться более сильные выделения. Это связано с тем, что стенки влагалища во время беременности становятся более уязвимыми. Но через 1-2 дня все снова придет в норму.

Не все гинекологи расшифровывают для нас подробности лабораторных исследований. А так хочется самостоятельно разобраться, что обозначают эти непонятные термины. Рассказываем, как читать выписку анализов.

Так выглядит анализ здоровой женщины:

Наиболее важными показателями, которые позволяют судить о здоровье беременной, являются эритроциты, лейкоциты и бактерии. В норме анализ должен показать присутствие лактобактерий и некоторого количества лейкоцитов.

Эритроциты оказываются в мазке в том случае, если во влагалище происходит воспалительный процесс или есть травмы слизистой оболочки. В норме их может быть несколько (до пяти).

Лейкоциты в мазке присутствуют всегда и защищают организм от болезнетворных бактерий. Чем больше лейкоцитов, тем сильнее развит воспалительный процесс. О норме говорят следующие цифры: до 20 в шейке матки, до 10 во влагалище и до 5 в уретре.

Полезные микроорганизмы

Под действием гормонов у беременных женщин десятикратно увеличивается количество лактобактерий (палочек Дедерлейна), которые создают во влагалище кислую среду и защищают ребёнка от патогенных микроорганизмов. Здоровая флора на 95% представлена лактобактериями.

Условно-патогенные

Кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки), энтеробактерии, гарднереллы (вызывают вагиноз), грибы кандиды (кандидоз, или молочница).

Читайте также:  Селезенка: функции в организме человека, где находится, нормальные размеры, строение

Грибки Candida живут в организме здоровой женщины, но их количество должно быть минимальным. Приём антибиотиков, стрессы и снижение иммунитета уменьшает количество палочек Додерлейна и усиливает рост грибков. В результате появляются вагинальный кандидоз (иначе молочница), сопровождающийся творожистыми выделениями и зудом. Если вовремя не вылечить это заболевание, то в процессе родов при прохождении через родовые пути кандиды могут попасть в рот ребенка.

Гарднереллы. Эти микроорганизмы могут быть в мазке даже здоровой женщины. Однако во время беременности иммунитет снижается, а количество гарднерелл может сильно увеличиться. В таком случае врач ставит диагноз гарднереллез (иначе бактериальный вагинит) и назначает местное лечение, чтобы избавить будущую маму от возможных осложнений.

Патогенные микроорганизмы

Трихомонады. Эти микроорганизмы вызывают заболевание трихомониаз. Оно может стать причиной задержки внутриутробного развития плода и привести к преждевременным родам.

Гонококки. Гонорея, а именно этим заболеванием страдают женщины, в мазке которых обнаруживаются бактерии гонококки, передается половым путем. Лечить беременную в этом случает необходимо как можно скорее, чтобы избежать выкидыша и внутриутробного заражения плода.

Также в группу патогенных микроорганизмов входят вирусы папилломы, герпеса. Хламидии, микоплазма, уреаплазма в мазке на флору не определяются, чтобы их обнаружить, требуются анализы на посев.

Общий мазок на флору не показывает многих инфекций, поэтому могут понадобиться дополнительные анализы, если:

– есть зуд, покраснения, выделения,
– слишком много лейкоцитов в мазке. Врач должен проанализировать отклонения от нормы,
– обычный мазок на флору показал воспаление, то необходимо сделать «посев» для выявления причины,
– если воспаление сильное, то гинеколог может назначить анализ ПЦР, которое определит инфекцию и выявит чувствительность к антибиотику.

Врач акушер-гинеколог Сафронова Наталья Александровна: «Дополнительные мазки на миклофлору стоит сделать, если беременную женщину беспокоят какие-либо выделения или другие гинекологические проблемы. Это просто необходимо, так как любой воспалительный процесс может сказаться на течении беременности. К таким воспалительным процессам относится, например, кольпит (воспаление влагалища), эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки). Все это может вызываться различными факторами, в том числе заболеваниями, передающимися половым путем, снижением иммунитета, иными болезными, половыми актами во время менструации и другими причинами. Особенно опасен цервицит (воспаление шейки матки) в первом триместре беременности. Ведь проникновение инфекции в полость матки, как правило, приводит к прерыванию беременности. Поэтому опасно скорее НЕ делать мазки».

За 2 дня до сдачи мазка нельзя использовать вагинальные свечи, кремы и лубриканты, чтобы не искажать настоящую микрофлору.

В течение 48 часов до анализа необходимо воздержаться от половых контактов, поскольку сперматозоиды влияют на состав отделяемого во влагалище.

За сутки до сдачи следует не применять ванн и не делать спринцеваний, чтобы не смыть содержимое влагалища. А в день сдачи анализа во время мытья не использовать гель для душа в интимной зоне.

Интимная тема

Зорина Елена Николаевна

Микрофлора влагалища – это сообщество разных микроорганизмов, живущих в определенной среде. В норме 95% микрофлоры влагалища – это молочнокислые бактерии, палочки Дедерлейна (лактобактерии): они вырабатывают молочную кислоту и не дают возможности закрепиться и размножаться во влагалище нежелательным бактериям. Благодаря деятельности лактобактерий среда во влагалище кислая, именно такая среда подавляет рост различных болезнетворных микроорганизмов. Если по каким-то причинам среда становится щелочной, то ее защитные свойства снижаются и вероятность заболеть увеличивается. Остальные 5% микроорганизмов во влагалище – это условно патогенная флора: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, гарднерелла, грибы (условно патогенной флора называется потому что, присутствуя в организме в небольшом количестве, она не наносит ему вреда). При особых обстоятельствах (стресс, прием антибиотиков, снижение иммунитета, изменение гормонального фона) условно патогенные бактерии могут активизироваться и начать размножаться. Однако более неприятны для женщины те микроорганизмы, которые попадают во влагалище извне, например, во время полового акта. Самые частые опасные микроорганизмы – это гонококки, (вызывающие гонорею), трихомонады (из-за которых начинается трихомониаз), вирус герпеса, хламидии, микоплазмы.

Микрофлора и беременность

Во время беременности под влиянием гормонов флора влагалища меняется. Чаще всего в ней появляется избыточное количество микроорганизмов рода Candida – грибка, который входит в состав нормальной микрофлоры ротовой полости, влагалища и толстого кишечника большинства здоровых людей. Грибок может мирно обитать в организме человека, не доставляя ему абсолютно никаких неудобств.

У беременных женщин кандидоз встречается в 2–3 раза чаще, чем вне беременности. Основная причина – это повышение уровня женских половых гормонов, что и приводит к созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности среда во влагалище становится более кислой, и именно в таких условиях легко размножаются грибки рода Candida.

Еще одна причина возникновения молочницы – снижение иммунитета в период ожидания малыша. Изменение иммунного статуса наблюдается у каждой беременной и не является патологией. Сам по себе плод чужероден для тканей матери и для того, чтобы иммунная система его «не замечала», природой запланировано закономерное снижение активности защитной системы материнского организма. Кроме того, прогестерон – гормон беременности, достигая высокого уровня, сам по себе оказывает иммуносупрессивное действие.

При кандидозе чаще всего женщину беспокоят обильные выделения творожистой консистенции (отсюда и название «молочница»), которые имеют кисловатый запах и раздражают кожу, что сопровождается зудом, чувством жжения. Уже по одним только этим признакам врач может заподозрить кандидоз влагалища. Почему же нет стопроцентной гарантии и уверенности в диагнозе? Все дело в том, что похожие симптомы (зуд, жжение, выделения) имеют и другие инфекционные заболевания, и чтобы точно знать, от чего лечить женщину, требуется сначала выявить возбудитель заболевания.

Исследование под микроскопом

Для того чтобы определить состав микрофлоры влагалища, а заодно и определить, в чем причина неприятных ощущений во влагалище, проводят бактериоскопию – оценку окрашенного мазка на флору под микроскопом.

Обычно это исследование назначают не менее двух-трех раз за всю беременность. Сначала мазок из влагалища берут при постановке на учет в женскую консультацию, потом его повторяют во время II–III триместра, и последний раз мазок берут перед родами, на 37–38-й неделе беременности. Почему нужно проводить бактериоскопию несколько раз? Некоторые влагалищные инфекции и заболевания часто являются причиной невынашивания ребенка или преждевременных родов. Также может произойти внутриутробное инфицирование или ребенок может заразиться инфекцией во время родов. Да и сама воспаленная слизистая родовых путей становится очень ранимой, и роды могут осложниться разрывами. Поэтому необходимо узнать об этих болезнях в начале беременности и вовремя их пролечить.

При сдаче мазка на флору надо предварительно подготовиться к анализу:

  • Воздержаться от секса в течение двух суток перед процедурой.
  • Отказаться от свечей, таблеток, мазей. Они могут повлиять на состав микрофлоры и исказить результаты.
  • Не применять щелочных средств гигиены. Лучше всего провести ополаскивание без использования мыла и спринцевания.
  • За два часа до взятия мазков воздержаться от мочеиспускания.

Мазок берется во время обычного гинекологического осмотра на кресле: врач специальной палочкой делает соскоб влагалищной слизи и наносит ее на предметное стекло. В лаборатории после высыхания секрета его покроют красителями и посмотрят под микроскопом. Благодаря этой процедуре врачи оценивают состав микрофлоры влагалища.

В норме в мазке можно обнаружить:

  • Палочки Дедерлейна (их количество преобладает). Количество других микроорганизмов (кокков) – незначительно.
  • Эпителиальные клетки (поверхностный слой стенок влагалища, которому свойственно шелушиться).
  • Незначительное количество лейкоцитов (белых кровяных телец, которые ведут борьбу с различными возбудителями инфекций). Лейкоцитов в мазке должно быть до 20 в поле зрения микроскопа. Если же их число превышает допустимые нормы, значит, у женщины имеется какая-то инфекционная патология.
  • Эритроциты (красные клетки крови) – их не должно быть больше 5 в поле зрения. Повышенное количество говорит о нарушении целостности сосудов.
  • Слизь: ее количество должно быть умеренное.

Важно: Мазок на флору не выявляет таких инфекций, как микоплазма, уреаплазма и хламидии, их можно обнаружить только при посеве на скрытые инфекции. Также в мазке не определяются вирусы (герпеса, папилломы человека) – чтобы обнаружить эти заболевания, также потребуется дополнительное исследование.

Исследование микрофлоры влагалища – анализ хотя и очень простой, но необходимый, сделать его надо, даже если будущую маму ничего не беспокоит. Проводится бактериоскопия в любой женской консультации (бесплатно) или медицинском центре, а результаты будут готовы уже на следующий день.

Мазок на флору во время беременности

Мазок на флору – это самый распространенный анализ, который назначает врач акушер-гинеколог. Для проведения данного исследования врач, во время осмотра женщины в гинекологическом кресле, производит забор содержимого влагалища из заднего свода (это пространство, которое расположено между задней стенкой влагалища и шейкой матки), канала шейки матки и отделяемого уретры, наносит материал на предметное стекло и направляет его в лабораторию.

Исследование мазка на флору в лаборатории проводит врач лабораторной диагностики под микроскопом. Данное исследование позволяет определить характер микрофлоры (виды микроорганизмов) влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала, выявить воспалительный процесс в половых органах у женщины, в ряде случаев позволяет определить также возбудителя данного воспалительного процесса (например, гонококк, трихомонада).

Когда сдавать мазок на флору

В обязательном порядке для всех беременных мазок сдается дважды – при постановке на учет и в 30 недель беременности, зачастую еще один раз мазок на флору берется в 36-37 недель для оценки состояния микрофлоры влагалища перед родами. В эти сроки анализ сдается даже в случаях, когда пациентку ничего не беспокоит. Это проводится с целью выявления скрытого воспалительного процесса, который может приводить к серьезным осложнениям в течение беременности. Во время беременности за счет изменения гормонального фона и снижения иммунитета значительно чаще происходит обострение хронических инфекций, а также кандидоза (молочницы). Любой воспалительный процесс во влагалище во время беременности может приводить к серьезным осложнениям беременности – преждевременному излитию околоплодных вод, преждевременным родам, маловодию или многоводию, задержке внутриутробного развития плода и другим.

Читайте также:  Острая коронарная недостаточность - частая причина внезапной смерти

При наличии жалоб у беременной женщины – появлении обильных выделений из половых путей, зуда, жжения или дискомфорта в области половых органов также сдается мазок на флору. При некоторых патологических состояниях, например при наличии в прошлом выкидышей, связанных с инфекционными осложнениями беременности, несостоятельности шейки матки, мазок на флору берется один раз в месяц, а после 30 недель один раз в две недели. Забор мазка является абсолютно безопасной процедурой и не приводит к каким-либо осложнениям, поэтому может производиться при любом сроке беременности.

Что показывает мазок на флору

Мазок на флору оценивается по следующим показателям:

Эпителий

Плоский эпителий – это клетки поверхностного слоя слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Наличие большого количества плоского эпителия в мазке может свидетельствовать о воспалительном процессе. Отсутствие эпителия в мазке указывает на нарушение гормонального фона.

Лейкоциты

Это клетки крови, участвующие в уничтожении болезнетворных бактерий. Лейкоциты способны активно проникать через стенку сосудов в ткани организма и участвовать в борьбе с инфекционными агентами. В норме в мазке на флору из влагалища присутствует не более 10, из цервикального канала не более 15 лейкоцитов в поле зрения, из уретры – до 2 лейкоцитов в поле зрения. Повышение содержания лейкоцитов в мазке – признак воспаления, при этом, чем больше содержание лейкоцитов в мазке, тем более выражен воспалительный процесс.

Эритроциты

Это красные клетки крови. В норме в мазке на флору могут встречаться единичные эритроциты (1-2 в поле зрения). Увеличение количества эритроцитов свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса, а кроме того быть признаком травмы или скрытого кровотечения, например при наличии эктопии шейки матки (так называемой эрозии, когда влагалищная часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием в норме выстилающим внутреннюю часть шейки).

Слизь

В норме в уретре слизь отсутствует, во влагалище определяется умеренное количество слизи, в шейке матки слизь может быть в большом количестве. Увеличение количества слизи может быть признаком воспалительного процесса, однако большой диагностической ценности данный критерий не имеет, и на него редко опираются врачи при постановке диагноза.

Бактерии

В норме в мочеиспускательном канале флора обнаруживаться не должна, во влагалище и шейке матки выявляется палочковая флора в умеренном количестве. Палочковая флора – это чаще всего лактобактерии, которые на 95% составляют нормальный биоценоз влагалища. Лактобактерии активно заселяют влагалище и создают в нем кислую среду, препятствуя тем самым росту и размножению болезнетворных бактерий.
Кроме лактобактерий во влагалище могут присутствовать и другие палочковые бактерии, например кишечная палочка, бактероиды, а также различные кокки. Это бактерии, при микроскопии имеющие форму шариков. К этой группе бактерий относятся стрептококки, стафилококки, энтерококки. В небольшом количестве в норме они присутствуют во влагалище. Если их количество резко возрастает на фоне гибели нормальных лактобактерий – это может приводить к развитию воспалительного процесса. К сожалению, по результатам обычного мазка на флору невозможно определить, какие конкретно бактерии и в каком количестве присутствуют во влагалище. Поэтому при выраженном воспалительном процессе, а также при обнаружении в мазке на флору большого количества кокковой флоры врач для постановки правильного диагноза назначает дополнительный анализ – посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам.

Условно-патогенная флора

Это микроорганизмы, которые обитают в организме человека в небольшом количестве, не принося вреда, но при определенных условиях могут привести к возникновению воспалительного процесса. К таким микроорганизмам, обнаруживаемым в мазке на флору, относятся грибы рода кандида и гарднереллы.

Гарднерелла («ключевые клетки»)

Гарднерелла и другие бактерии, живущие в бескислородных условиях (так называемые анаэробные бактерии) в норме живут во влагалище в небольшом количестве, не вызывая симптомов воспалительного процесса. При снижении местного иммунитета, что достаточно часто встречается во время беременности, происходит увеличение доли этих бактерий в микрофлоре влагалища, возникает заболевание – бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища). При этом в мазке на флору обнаруживают «ключевые» клетки – это клетки слизистой влагалища, облепленные гарднереллами и другими анаэробными бактериями. Сами гарднереллы в обычном не окрашенном мазке не видны. Их можно выявить только при окраске мазков специальными красителями.

Грибы

Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. В норме количество этих микроорганизмов небольшое и воспалительного процесса они не вызывают. В норме у некоторых женщин во влагалищном мазке может выявляться небольшое количество спор гриба. При отсутствии воспалительной реакции и жалоб пациентки лечение такого состояния не проводится. Выявление же в мазке на флору большого количества спор или мицелия дрожжеподобного гриба рода Кандида позволяет поставить диагноз кандидоза (или молочницы)

Патогенная флора

Существуют микроорганизмы, которые в нормальных условиях не должны присутствовать во влагалище здоровой женщины и выявление которых в мазке на флору свидетельствует о наличии серьезного заболевания, передающегося половым путем. Из таких инфекций в мазке чаще всего выявляются трихомонады и гонококки.

Трихомонады

Это простейшие микроорганизмы, имеющие жгутик и способные к движению. Выявление в мазке на флору трихомонад свидетельствует о наличии заболевания, передающегося половым путем – трихомониаза. Трихомониаз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, внутриутробной задержки развития плода. Кроме того, есть опасность инфицирования малыша при прохождении через родовые пути, поэтому при обнаружении трихомонад в мазке обязательно проводится антибактериальное лечение во время беременности.

Гонококки

Это бактерии, имеющие в мазке вид двойных шариков бобовидной формы, прилегающих друг к другу вогнутой стороной. Обнаружение в мазке гонококков позволяет врачу поставить диагноз – гонорея. Это заболевание, передающееся половым путем, которое также обязательно должно быть излечено во время беременности. Воспалительный процесс, вызванный гонококком значительно осложняет течение беременности, может привести к выкидышу, преждевременным родам, преждевременному излитию околоплодных вод, инфицированию плаценты и плодных оболочек, а кроме того, при прохождении малыша через родовые пути происходит поражение глаз новорожденного гонококком.

Обнаружение в мазке на флору возбудителей других инфекций, передающихся половым путем очень затруднительно. Поэтому при наличии воспалительного процесса по данным мазка врач обычно рекомендует сдать анализы на половые инфекции другим, более чувствительным методом – мазок методом ПЦР.

Правила подготовки к забору мазка на флору

Чтобы результат мазка на флору был достоверным, перед сдачей данного анализа нужно соблюдать ряд важных условий. В течение 2–3 дней нельзя пользоваться какими-либо влагалищными свечами или кремами, противопоказаны спринцевания любыми растворами, поскольку они изменяют состав микрофлоры влагалища, затрудняют выявление возбудителя воспаления. Кроме того, в течение 2 дней желательно воздержаться от половых контактов. Это также связано с тем, что сперматозоиды и остатки семенной жидкости во влагалище могут привести к неправильному результату мазка на флору.

Мазок на флору при беременности: расшифровка, норма. Степень чистоты влагалища

Мазок на флору при беременности: расшифровка, норма. Степень чистоты влагалища

Практически у каждой женщины, хоть раз бывавшей у гинеколога, брали мазок на флору. Во время беременности этот анализ очень важен. Как часто его берут и зачем проводится это исследование?

Мазок на флору при беременности из влагалища берет акушер-гинеколог при первом визите будущей мамы в женскую консультацию. При необходимости, если обнаружены какие-то проблемы, доктор может назначать это исследование повторно. Оно позволяет оценить состояние слизистой влагалища — посмотреть, есть ли воспалительные процессы, не нарушена ли нормальная микрофлора, нет ли болезнетворных микроорганизмов. Все это влияет на здоровье мамы и малыша- ведь различные вагинальные инфекции провоцируют выкидыши, преждевременные роды, заражение плода и плодных оболочек.

Помимо этого, если у женщины перед родами в мазке обнаруживаются болезнетворные микроорганизмы (гонококки, трихомонады, грибок рода кандида), при прохождении через родовые пути малыш может заразиться этими заболеваниями. Да и сама воспаленная слизистая родовых путей становится очень ранимой, и роды могут осложниться разрывами.

Готовимся к сдаче мазка

Чтобы результаты анализа были достоверными, гинекологи рекомендуют за 1-2 дня исключить половые контакты. Если женщина использует вагинальные свечи, лубриканты, таблетки или кремы для лечения инфекции, их применение стоит отложить на 3-4 дня перед приемом у гинеколога. В день консультации не стоит слишком тщательно подмываться- мыло и другие средства гигиены вымывают на время микроорганизмы, поэтому картина мазка может стать лучше» чем она есть на самом деле.
По этой же причине не стоит принимать ванну накануне сдачи мазка и за несколько часов до приема нежелательно ходить в туалет.

Расшифровка мазка на флору

Врач берет мазок стерильным пластиковым инструментом из трех точек. На предметном стекле, куда наносятся выделения, бывает написано «С», «V» и «U».
«С» означает cervix, то есть шейка матки. Все изменения, которые врач обнаружит в этой части исследования, касаются только выделений из шейки — то есть из цервикального канала.

«V» означает vagina, то есть влагалище. Выделения из влагалища в норме немного отличаются от того, что покажет анализ отделяемого из шейки матки.
«U» означает uretra, то есть уретра — мочеиспускательный канал. Он расположен на небольшом расстоянии от влагалища и имеет другую микрофлору.
Анализ обычно готовится 1-3 дня в зависимости от лаборатории.

Сколько раз сдавать мазок на флору при беременности

Гинеколог обычно берет мазок у будущей мамы при первом визите, когда она встает на учет по беременности в женскую консультацию. Затем этот анализ проводят в каждом триместре. Он необходим, если женщина принимает антибиотики.
Кроме того, повторять исследование придется, если вас беспокоит:
• зуд
• жжение в области гениталий
• неприятные выделения с запахом
• творожистые выделения
• обильные слизистые выделения
• боли внизу живота

Читайте также:  С какого возраста можно давать ребенку тыкву: как варить, когда вводить в прикорм грудничку

Норма мазка на флору

Микрофлора половых путей представляет собой «компанию» разных микроорганизмов, живущих в определенной среде. Это своеобразная экосистема, в норме достаточно стабильная. Среда во влагалище кислая. Она выполняет охранную роль, губительно действуя на болезнетворные микроорганизмы. Если по каким-то причинам среда становится щелочной, то ее защитные свойства снижаются и вероятность заболеть становится больше. В мазке можно обнаружить следующие компоненты:
Лейкоциты — клетки иммунной системы. Их количество не должно превышать 10 во влагалище, 20 в шейке, 5 в уретре. Повышенное количество лейкоцитов свидетельствует о воспалении слизистой.

Эритроциты красные клетки крови. Их не должно быть больше 5. Повышенное количество говорит о нарушении целостности сосудов при воспалении.
Количество слизи должно быть умеренное или она должна вовсе отсутствовать. Большое количество слизи (иногда его обозначают несколькими крестиками, например, +++) также говорит о воспалении слизистой.

Лактобактерии в норме составляют 95 % всех микроорганизмов влагалища. Эти бактерии представляют собой палочки, вырабатывающие перекись водорода, что и делает среду во влагалище кислой, повышая ее защитные свойства. Снижение количества лактобактерии — это неблагоприятный признак, так как риск воспалительных заболеваний возрастает.
В норме клетки эпителия должны слущиваться для того, чтобы слизистая обновлялась. Поэтому их незначительное количество в мазке вполне допустимо.

В норме гонококков и трихомонад в мазке быть не должно. Обнаружение этих микроорганизмов в мазке говорит об инфекции, передающейся половым путем — гонорее или трихомониазе.
Если в мазке обнаружены ключевые клетки, беременной ставят диагноз «бактериальный вагиноз»- заболевание невоспалительной природы, возникающее при интенсивном росте бактерии гарднереллы. В небольшом количестве она является вполне нормальным обитателем влагалищной среды. Но во время беременности иммунитет будущей мамочки снижается, и гарднереллы получают шанс для активного размножения.

В норме грибок рода кандида присутствует в микрофлоре влагалища, но его количество столь мало, что в обычном мазке грибок не определяется. Если же он вес же обнаружен, это означает, что норма превышена и может начаться кандидоз (молочница).
В зависимости от того, что врач обнаружит в мазке и на каком сроке беременности, он назначает местные антибиотики, свечи или противовоспалительные мази или противогрибковые средства.

К сожалению, во время беременности нельзя применять очень многие препараты. Но в любом случае врач взвесит все «за» и «против» и назначит безопасное и эффективное лечение. Чтобы малыш родился здоровым и роды прошли хорошо, необходимо регулярно сдавать анализы. А врач сделает все необходимое, чтобы воспоминания о рождении малыша и роддоме остались только позитивными.

Степень чистоты влагалища

Акушеры-гинекологи выделяют четыре степени чистоты влагалища. Эта классификация отражает, насколько баланс микрофлоры соответствует норме, а также когда необходимо приступить к лечению пациентки.
Первая степень чистоты. Среда во влагалище кислая, в мазке содержится очень много лактобактерий.
Полностью отсутствует болезнетворная микрофлора, лейкоциты и эритроциты. Такая ситуация принята за идеал и практически не встречается.

Вторая степень чистоты. Среда во влагалище кислая, но показатели рН уже больше, чем при первой степени чистоты (чем больше показатель рН, тем среда более щелочная).
В мазке есть единичные лейкоциты, количество лактобактерий снижено, определяются единичные болезнетворные микроорганизмы. Такая картина определяется у большинства здоровых современных женщин.

Третья степень чистоты. Среда во влагалище уже щелочная, содержание лейкоцитов выше нормы, лактобактерий отсутствуют или их количество резко снижено. В мазке обнаруживаются стрептококки, кишечная палочка, стафилококки. В этой ситуации необходимо лечение.

Четвертая степень чистоты. Среда во влагалище щелочная, лактобациллы отсутствуют совсем, количество лейкоцитов в несколько раз превышает норму. В большом количестве определяется слизь, эпителий, иногда эритроциты, а также множество патогенных микроорганизмов. Эта ситуация требует немедленного лечения антибиотиками и противовоспалительными препаратами.

Автор: Медицинский Справочник
Дата обновления: 2021-11-17 03:13:34
Дата публикации: 2021-02-19 11:37:36
Категория: Беременность и Роды

Плохой мазок при беременности на ранних сроках и в третьем триместре: норма и расшифровка

Чем опасен плохой результат анализа мазка при беременности на ранних сроках, во втором и третьем триместре?

Чем опасен плохой результат анализа мазка при беременности на ранних сроках, во втором и третьем триместре?

Чем опасен плохой результат анализа мазка при беременности на ранних сроках, во втором и третьем триместре?

Беременной женщине с момента постановки на учет в женской консультации приходится проходить множество различных исследований с целью наблюдения за состоянием здоровья будущей мамы и малыша. Одной из наиболее частых процедур является взятие мазка на микрофлору половых органов для предупреждения воспалительных процессов, способных помешать спокойному течению беременности.

Как, когда и зачем берут мазок из влагалища на микрофлору при беременности?

Исследование влагалища на чистоту – важный анализ для беременной женщины. Он помогает специалисту выяснить, нет ли угрозы бактериального воздействия на плод. Патогенная микрофлора может не только вызывать неприятные ощущения (зуд, жжение, обильные выделения), но и стать причиной таких проблем при вынашивании малыша, как многоводие (или маловодие), внутриутробное заражение плода, поражение плаценты и самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды. Оставленная без внимания инфекция может привести к гнойному сепсису и эндометриту после родов.

В течение беременности мазок берут при постановке на учет в женской консультации (5–12 недель) и перед выходом в декретный отпуск – в 3-м триместре на сроке в 30 недель. Иногда специалисты требуют провести анализ в третий раз, если мазок, взятый на раннем сроке или в 30 недель, выявил отклонения.

Процедура мазка требует подготовки в виде двухдневного отказа от секса, применения различных средств для интимной гигиены и лечения. За 2 часа до взятия мазка нельзя мочиться.

Гинеколог берет соскоб содержимого со стенок влагалища, уретры и цервикального канала одноразовой стерильной ложкой Фолькмана. Биоматериал наносят на предметное стекло и оставляют на необходимое время в лаборатории для высыхания. Затем его покрывают красителями, способными проявить различные виды бактерий, и анализируют при помощи микроскопа. Результат покажет, какие микроорганизмы присутствует в половых путях и сколько их.

Норма показателей и расшифровка результатов

Необходимо помнить, что когда врач берет мазок на флору при беременности, он исследует и влагалище, и шейку матки, и мочеиспускательный канал. Для каждого вида слизистой показатели нормы незначительно отличаются, поэтому не стоит паниковать и опасаться плохого результата. Правильно оценить данные и сделать достоверную расшифровку исследования может только квалифицированный врач.

Плоский эпителий

Клетки эпителия появляются в мазке из-за того, что при активном развитии воспалительного процесса верхний слой эпидермиса, выстилающего поверхность влагалища, начинает быстро отмирать или обновляться. В здоровом мазке должно присутствовать не более 5–10 клеток плоского эпителия в поле зрения прибора.

Лейкоциты в мазке

Сферические белые кровяные тельца сигнализируют о развитии воспалительного процесса в органах половой системы. Норма показателей лейкоцитов для каждого отдела своя: во влагалище – не более 10 лейкоцитов, в уретре – до 5, в шейке матки – до 30 клеток. Для уточнения типа патогенного микроорганизма беременной женщине назначается дополнительный анализ с использованием метода полимеразной цепной реакции.

Грамположительные палочки

К бактериям, которые при промывании по методике Г. Грама сохраняют окраску, относятся лактобактерии, которые должны составлять 95% микрофлоры половых путей. В бланке результатов этот показатель должен присутствовать только в графе «V» – влагалище, а в уретре и цервикальном канале его быть не должно.

Слизь (объем в мазке)

Слизь как продукт клеточной секреции (гликоген) должен отсутствовать в результатах мазка, потому что во влагалище нет желез, способных вырабатывать этот белок. Однако специалисты допускают незначительное количество вязкого вещества, не препятствующего работе репродуктивной системы. Точный объем слизи не определяется специалистами при проведении исследования, а лишь указывается относительное количество этой субстанции.

Микроорганизмы (бактерии, грибки)

Любая патогенная микрофлора или грамотрицательные микроорганизмы и грибы (гарднерелла, протей, кишечная палочка, хламидии, гонококки и трихомонады) должны полностью отсутствовать в результатах мазка.

В небольших количествах в мазке могут содержаться дрожжи, стрептококки, стафилококки и энтерококки, потому что в пределах допустимой нормы эти микроорганизмы считаются условно патогенными. При увеличении количества кокков специалист может заподозрить развитие молочницы или неспецифического вагинита.

Степени чистоты влагалища

После проведения исследования мазка на флору во время беременности, специалисты делают вывод о нормальности баланса микроорганизмов, постоянно присутствующих в урогенитальных путях и выделяют четыре состояния или «степени чистоты»:

  • первая степень, или идеальное состояние микрофлоры влагалища, при котором обнаруживается достаточное количество лактобактерий и палочек Додерлейна (до 95% от общего количества микроорганизмов), до 15 единиц лейкоцитов и эритроцитов и незначительное количество эпителиальных клеток;
  • вторая – найдены условно патогенные микроорганизмы в пределах медицинской нормы;
  • третья степень присваивается, если патогенная микрофлора количественно преобладает над лактобактериями и палочковой флорой;
  • четвертая степень указывает на активное развитие воспалительного процесса и свидетельствует о полном отсутствии лактобактерий и большом количестве болезнетворных бактерий, при этом значительно увеличивается количество лейкоцитов и клеток плоского эпителия (отмирающего).

Чем опасен плохой результат анализа влагалищного мазка?

Любое отклонение показателей от нормы по результатам взятия мазка требует проведения дополнительных клинических исследований. Назначают:

  • бактериологический посев для уточнения возбудителя;
  • анализ крови;
  • исследование на инфекции, передающиеся половым путем (гонорею, трихомониаз).

На основе уточненных данных специалист назначает лечение. Женщина, которая только планирует стать мамой, должна помнить, что плохой мазок на флору опасен тем, что она попросту не сможет забеременеть.

Ссылка на основную публикацию