Препараты для лечения гиперплазии эндометрия Гормональное лечение гиперплазии эндометрия

Препараты для лечения гиперплазии эндометрия Гормональное лечение гиперплазии эндометрия

Кафедра акушерства и гинекологии Института повышения квалификации, женская консультация МСЧ №170 Федерального медико-биологического агентства России, Москва

Кафедра акушерства и гинекологии факультета послевузовского профессионального образования врачей Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

ГБУЗ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Россия, 119991, ГБУЗ «Городская клиническая больница №5», Москва, Россия, 107014

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии 119991 Российская Федерация г.Москва ул. Трубецкая дом 8 стр. 2

Лечение пациенток с эндометриальной гиперплазией

Журнал: Проблемы репродукции. 2017;23(2): 33-36

Леваков С. А., Шешукова Н. А., Большакова О. В., Обухова Е. А. Лечение пациенток с эндометриальной гиперплазией. Проблемы репродукции. 2017;23(2):33-36.
Levakov S A, Sheshukova N A, Bol’shakova O V, Obukhova E A. The treatment of patients with endometrial hyperplasia. Russian Journal of Human Reproduction. 2017;23(2):33-36. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/repro201723233-36

Кафедра акушерства и гинекологии Института повышения квалификации, женская консультация МСЧ №170 Федерального медико-биологического агентства России, Москва

Цель исследования – оценка эффективности лечения пациенток с эндометриальной гиперплазией с помощью препарата Бусерилин-Депо. Материалы и методы исследования. В основу исследования положены результаты комплексного проспективного исследования, в которое были включены 43 пациентки с морфологически верифицированной эндометриальной гиперплазией. Используемые методы исследования: эхографическое, эндоскопическое игистологическое.

Кафедра акушерства и гинекологии Института повышения квалификации, женская консультация МСЧ №170 Федерального медико-биологического агентства России, Москва

Кафедра акушерства и гинекологии факультета послевузовского профессионального образования врачей Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

ГБУЗ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Россия, 119991, ГБУЗ «Городская клиническая больница №5», Москва, Россия, 107014

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии 119991 Российская Федерация г.Москва ул. Трубецкая дом 8 стр. 2

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) по-прежнему остаются в ряду наиболее часто встречающихся заболеваний в гинекологии и нередко являются причиной нарушения репродуктивной функции женщины. Отсутствие должной эффективности гормональной терапии, высокая частота рецидивирования данного заболевания, а также возможный риск малигнизации эндометриальной интраэпителиальной гиперплазии диктуют необходимость совершенствования терапевтического подхода к лечению ГПЭ.

На сегодняшний день в арсенале современной медицины имеются разнообразные подходы к лечению ГПЭ — удаление патологически измененного эндометрия, гормональная терапия и оперативное лечение [1, 2].

Выбор лечебной тактики при наличии ГПЭ зависит от ряда факторов: возраста пациентки, желания женщины сохранить менструальную и репродуктивную функцию, наличия сопутствующей гинекологической патологии и экстрагенитальных заболеваний, и, конечно, от морфологического варианта гиперплазии эндометрия. Одним из наиболее распространенных методов лечения эндометриальной гиперплазии, особенно у пациенток репродуктивного возраста и периода менопаузального перехода, остается консервативный — проведение гормональной терапии [3, 4].

Цель исследования — оценка эффективности лечения пациенток с эндометриальной гиперплазией с помощью препарата Бусерелин-депо.

Материал и методы

В основу исследования положены результаты комплексного проспективного исследования, в которое были включены 43 пациентки, находившиеся на стационарном лечении с 2013 по 2015 г. в гинекологическом отделении ГБУЗ ГКБ им. братьев Бахрушиных. Показаниями к госпитализации женщин в стационар явились: аномальные маточные кровотечения и/или наличие эхографических признаков патологии эндометрия.

После обследования, включавшего клинико-лабораторные и эхографические методы, всем пациенткам проводилось раздельное диагностическое выскабливание матки под контролем гистероскопии и по данным морфологического исследования диагностирована эндометриальная гиперплазия.

Критерии включения пациенток в исследование:

— репродуктивный возраст и период менопаузального перехода;

— желание сохранить репродуктивную функцию;

— отсутствие онкологических заболеваний, выраженной эндокринной патологии, острого воспалительного процесса органов малого таза;

— информированное добровольное согласие пациенток на проведение всех необходимых лечебно-диагностических процедур.

В исследование не были включены пациентки с полипами эндометрия, миомой матки больших размеров и с субмукозной локализацией миоматозных узлов.

Все обследованные больные были в возрасте от 32 до 45 лет (средний возраст 35,2±2,8 года).

При поступлении в стационар изучали анамнестические и объективные данные. В разработанную нами индивидуальную карту обследования заносили следующие сведения: наследственность, перенесенные в детском и юношеском возрасте инфекционные заболевания, конституциональные особенности, характеризующие преморбидный фон, наличие экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, перенесенные оперативные вмешательства.

Кроме того, уточняли особенности и характер менструальной функции: возраст менархе, характер, болезненность, объем менструальной кровопотери. Подробно изучали особенности репродуктивной функции — течение и исход каждой беременности, ее осложнения.

Проводили анализ особенностей развития настоящего заболевания, время появления первых его симптомов. На основании имеющихся у пациенток медицинских документов выясняли наличие и время обнаружения различных гинекологических заболеваний, их динамику, анализировали характер, особенности, длительность и эффективность проводившегося ранее лечения, а также время появления новых клинических симптомов болезни.

Эхографические исследования выполнялись на ультразвуковых аппаратах Logiq 200 (Корея). Использовали трансабдоминальные конвексные датчики с частотой акустических колебаний 3,5 МГц и трансвагинальные датчики с частотой 6,5 и 7 МГц, которые позволяют сочетать режим сканирования в «реальном времени» и функцию импульсно-волнового допплера. Оценивались общие размеры матки, структура миометрия, выявлялись миоматозные узлы, их эхоструктура, размеры, локализация, а также наличие и особенности признаков, характерных для аденомиоза. Измеряли толщину стенок матки в разных отделах с целью выявления их асимметрии.

Особое внимание уделяли изучению срединного маточного эха (М-эхо) — отражение от эндометрия и стенок полости матки: измеряли величину переднезаднего размера, оценивали структуру, контуры, фиксировали наличие деформации полости матки. Большое значение придавали тщательному сканированию «пограничной» области между миометрием и базальным слоем эндометрия, что важно для ранней диагностики аденомиоза.

Проводилась оценка эхоструктуры шейки матки и слизистой цервикального канала. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) яичников обращали внимание на наличие признаков их функциональной активности (состояние фолликулярного аппарата, наличие желтого тела), а также наличие в них патологических структур, косвенных признаков спаечного процесса вокруг.

На II этапе комплексного УЗИ всем пациенткам производили цветовое допплеровское картирование и допплеровский анализ, который включал качественную и количественную оценку кровотока. Качественный анализ проводился в режиме скрининга с использованием большого цветового окна, определялись локализация и особенности кровотока в исследуемом участке, количество цветовых сигналов и равномерность перфузии.

Гистероскопия осуществлялась у пациенток для диагностики причины аномальных маточных кровотечений и для контроля при проведении раздельных диагностических выскабливаний матки. Использовались гистероскопы фирмы «Karl Storz» (Германия), а в качестве расширяющей полость среды — стерильный изотонический раствор хлорида натрия (500—1000 мл) по стандартной методике.

Материалом для морфологического исследования были соскобы эндометрия, полученные при раздельном диагностическом выскабливании матки. Полученный материал фиксировали в 10% нейтральном забуференном формалине и по общепринятой методике заливали в парафиновые блоки. Изготовленные из них на микротоме Leica (Германия) гистологические срезы, толщиной 4—5 мкм (не менее двух срезов с каждого блока), окрашивали гематоксилином и эозином. Препараты изучали и фотографировали, используя микроскоп Leica DM LB (Германия) с цифровой фотокамерой Olympus (Япония).

Пациентки с верифицированной эндометриальной гиперплазией получали лечение Бусерелином-депо в дозе 3,75 мг однократно внутримышечно каждые 4 нед в течение 4—6 мес. Бусерелин-депо зарегистрирован для лечения ГПЭ, кроме того, выбор препарата был обусловлен высокой его эффективностью при лечении сочетанной патологии матки. Следует отметить, что данное лекарственное средство было назначено с учетом противопоказаний и возможных побочных эффектов. Аллергической реакции на препарат Бусерелин-депо в нашем исследовании отмечено не было.

После окончания гормональной терапии всем пациенткам проводили повторное клиническое, эхографическое и гистологическое исследования.

Результаты и обсуждение

Основными жалобами пациенток, вошедших в исследование, были обильные и/или длительные менструации, ациклические маточные кровотечения, нерегулярный менструальный цикл, а также отсутствие наступления беременности в течение более 1 года регулярной половой жизни. У каждой второй женщины отмечено сочетание двух жалоб и более. Длительность существования клинических симптомов заболевания в основной группе была от 1 года до 6 лет.

Подавляющее большинство обследуемых женщин не использовали каких-либо средств контрацепции.

У всех пациенток с гиперплазией эндометрия в анамнезе имелись различные гинекологические заболевания. Наиболее часто отмечались: доброкачественные процессы шейки матки, воспалительные заболевания нижних отделов половой системы женщины (урогенитальная инфекция, вагинальный кандидоз, бактериальный вагиноз), хронический сальпингит, аденомиоз, миома матки, опухолевидные процессы яичников. Первичное бесплодие отмечено у 9,3% женщин, вторичное — у 16,3%.

Некоторым пациенткам до поступления в стационар проводилось гормональное лечение гиперпластических процессов эндометрия и/или аденомиоза. В условиях женской консультации пациентки чаще получали симптоматическую терапию мено- и метроррагии, дисменореи, постгеморрагической анемии (этамзилат натрия, транексамовая кислота, сорбифер-дурулес, мальтофер). Из гормональных препаратов назначались прогестагены (микронизированный прогестерон, дидрогестерон), комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы (силест, ярина, жанин, ригевидон). У большинства женщин проводившаяся терапия была бессистемной и кратковременной, в связи с чем — малоэффективной.

Величина переднезаднего размера М-эха при наличии гиперплазии эндометрия варьировала от 10 до 22 мм (в среднем 14,6±3,2 мм). При трансвагинальной эхографии гиперплазия эндометрия определялась как образование повышенной эхогенности, неоднородной структуры с множеством точечных гипо- или анэхогенных включений до 1,5 мм, иногда с эффектом акустического усиления. В каждом третьем наблюдении (32,5%) по данным УЗИ в структуре гиперплазированного эндометрия определялось кистозное расширение желез.

Средние размеры яичников составили 5,4±3,3 см 3 . В структуре яичников в 62,4% случаев были обнаружены жидкостные включения различного характера (фолликулы, желтое тело).

При гиперплазии эндометрия кровоток в маточных и аркуатных артериях регистрировался во всех наблюдениях. В радиальных и базальных частота визуализации была ниже и составила — 69,8%, спиральные артерии визуализировались в каждом третьем наблюдении (30,2%). При наличии гиперплазии эндометрия во всех артериях миометрия и эндометрия происходило снижение средних значений показателей сосудистого сопротивления по сравнению с данными, полученными для неизмененного эндометрия. Изменение всех индексов носило однонаправленный характер. Сохраненные формы полости матки, четкое определение наружных контуров эндометрия, равномерное распределение сосудов эндометрия и миометрия свидетельствовали о доброкачественном процессе.

Морфологическая верификация диагноза проводилась в соответствии с действующей классификацией ГПЭ (ВОЗ, 2014) [5, 6]. Эндометриальная гиперплазия характеризовалась неравномерно распределенными, многочисленными, часто кистозно расширенными железами различной величины. Эпителий желез — пролиферативного типа, без признаков атипии. Строма со слабовыраженной инфильтрацией лимфоцитами, лейкоцитами, единичными плазмоцитами. Нередко наблюдались разные варианты метаплазии эпителия желез — трубной, эозинофильной и др. В части наблюдений было особенно выражено полнокровие сосудов микроциркуляции, в отдельных сосудах встречались гиалиновые тромбы, выявлялись обширные кровоизлияния с некрозами ткани эндометрия, однако без выраженной воспалительной реакции.

Эффективность гормональной терапии в наших исследованиях определялась на основании оценки клинических симптомов заболевания; данных УЗИ о состоянии эндометрия; морфологического исследования ткани эндометрия.

В процессе лечения анализировали характер менструаций (частоту, интенсивность, длительность и объем кровопотери), а также выраженность клинических симптомов заболевания.

В период гормонального лечения проводили трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ органов малого таза: оценивали размеры матки, состояние эндометрия, расположение и структуру миоматозных узлов, состояние шейки матки и яичников.

У 6 (13,9%) пациенток с эндометриальной гиперплазией через 4 нед от начала лечения Бусерелином-депо было отмечено «кровотечение прорыва», которое было купировано назначением гемостатических препаратов и не потребовало отмены терапии.

Искусственная менопауза наступила у всех получавших лечение женщин. У 28 (65,1%) пациенток были отмечены приливы легкой и умеренной степени тяжести, у 28% — другие вегетососудистые нарушения.

Через 1, 3 и 6 мес от начала лечения всем пациенткам, получавшим лечение Бусерелином-депо, проводили УЗИ органов малого таза. Через 1 мес от начала лечения у всех обследуемых женщин толщина эндометрия оставалась в пределах нормы и в среднем составила 4±1,4 мм.

Через 3 мес у подавляющего большинства пациенток патологии эндометрия по УЗИ выявлено не было. У 2 женщин по данным УЗИ нельзя было исключить патологию эндометрия — толщина эндометрия в среднем была 4±3,4 мм. Однако, принимая во внимание отсутствие жалоб и нормальные данные цитологического контроля аспирата из полости матки, лечение было продолжено.

Читайте также:  Чистотел от псориаза: лечение в домашних условиях ваннами, мазями

Через 6 мес от начала лечения на основании данных УЗИ патологии эндометрия не было отмечено ни в одном случае.

Одним из важных критериев эффективности терапии явилось отсутствие патологической трансформации эндометрия по данным гистологического исследования, которое было проведено всем женщинам, получавшим лечение.

Атрофические изменения в эндометрии отмечены в 90,6% случаев, в 9,4% — имел место эндометрий с признаками секреторной трансформации.

Регулярная менструальная функция возобновилась в среднем через 3 мес после окончания лечения у 86% женщин. При этом овуляторный менструальный цикл имел место у 43% пациенток. Через 4—6 мес после окончания гормонального лечения у всех пациенток отмечен регулярный менструальный цикл и отсутствие эхографических признаков патологических изменений эндометрия.

У 17 (39,5%) женщин наступила спонтанная желательная беременность в течение 4—6 мес после окончания лечения, из них 10 пациенткам с целью прегравидарной подготовки эндометрия в течение 1—3 мес во вторую фазу цикла назначали дидрогестерон по 20 мг/сут.

Отдаленные результаты нашего исследования показали, что рецидив ГПЭ не отмечен ни в одном случае через 12 мес после окончания лечения, через 24 мес имел место только у 1 пациентки. У 2 (4,6%) женщин через 8—10 мес после отмены Бусерелина-депо возобновились нарушения менструального цикла по типу менометроррагий.

Таким образом, полученные нами результаты подтверждают высокую клиническую эффективность препарата Бусерелин-депо для лечения ГПЭ у пациенток репродуктивного возраста и периода менопаузального перехода. Агонисты ГнРГ воздействуют на пролиферацию клеток эндометрия как прямым путем — связывание с рецепторами к ГнРГ, так и опосредованно — блокируя гормональное влияние и вызывая гипоэстрогению.

Необходимая максимальная терапевтическая активность Бусерелина-депо обусловлена именно созданием временного выраженного гипоэстрогенного состояния, приводящего к развитию аменореи и атрофическим процессам в ткани эндометрия. Кроме того, благодаря центральному механизму действия, агонисты ГнРГ сохраняют овариальный резерв яичников, и их применяют для лечения ГПЭ, а также сочетанной патологии матки, что способствует восстановлению репродуктивной функции и наступлению беременности почти у каждой второй пациентки.

Для лечения ГПЭ большинству женщин достаточно 4 инъекции Бусерелина-депо в дозе 3,75 мг внутримышечно, и на такой короткий лечебный курс нет необходимости в назначении add-back терапии. Препарат хорошо переносится и, несмотря на появление вазомоторных явлений различной степени выраженности, пациентки не отказываются от лечения. Приливы и другие вегетососудистые нарушения спонтанно исчезают после окончания приема Бусерелина-депо.

При выборе терапии ГПЭ и сочетанной патологии матки следует учитывать эффективность препарата (быстрое купирование клинических симптомов заболевания), его минимальные побочные действия и сохранение фертильности после окончания лечения. Всем этим требованиям на сегодняшний день отвечает Бусерелин-депо, а применение агонистов ГнРГ является альтернативой хирургическому методу лечения ГПЭ у молодых пациенток, не реализовавших свою репродуктивную функцию.

Гиперплазия эндометрия. Что это и как лечится?

Гиперплазия эндометрия. Что это и как лечится?

Акушер-гинеколог, эндовидеохирург, пластический хирург (интимная пластика), оперирующий хирург-гинеколог. Высшая категория. Член Европейского общества косметической и реконструктивной гинекологии и Российского общества акушеров-гинекологов. Выполнено более 2000 оперативных вмешательств. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1500 руб.

  • Запись опубликована: 17.02.2019
  • Время чтения: 1 mins read

Гиперплазия эндометрия – это нарушение строения внутренней оболочки матки. Патология опасна и требует лечения.

Что такое эндометрий

Эндометрий — это внутренний, регулярно обновляемый маточный слой, необходимый для роста и развития оплодотворенной яйцеклетки. Вне беременности слизистая отторгается в виде менструации. На освободившемся месте разрастается новый слой. При беременности менструации прекращаются.

Этот процесс регулируется на гормональном уровне. При нарушениях выработки в яичниках эстрогена и прогестерона, сбивается и цикл образования эндометрия. Он становится толще и несвоевременно отторгается. В норме этот слой 2-16 мм (5 мм у женщин в климаксе).

Чем опасна гиперплазия

Из-за образования слишком толстого и плотного слоя эндометрия, кровотечения становятся обильными, могут содержать большие сгустки крови и тканей. Начинается анемия.

Патология эндометрия снижает шансы забеременеть, в т.ч. и с помощью репродуктивных технологий. У 77% пациенток с неудачным ЭКО обнаруживается гиперплазия, эндометриоз и полипы.

Гиперпластические изменения у возрастных пациенток вызывают маточные кровотечения. Половина гинекологических пациенток перед менопаузой имеют гиперплазию.

Риски возникновения

Естественно, что в группу риска по диагнозу «гиперплазия» попадают женщины, переживающие гормональную перестройку:

  • девушки с первыми менструациями;
  • женщины в перименопаузальном периоде (подготовка к климаксу);
  • пациентки после оперативного вмешательства, нарушающего цикл: аборта, выскабливания;
  • пациентки с хроническими патологиями, влияющими на гормональный фон: диабетом, заболеваниями щитовидки, надпочечников, гипофиза;
  • женщины, самостоятельно принимающие или прерывающие курс гормонального лечения или контрацепции;
  • пациентки, прошедшие искусственную стимуляцию яичников и агрессивное гормональное лечение;
  • прием Тамоксифена.

Варианты диагноза

Эндометриальная гиперплазия имеет 4 формы:

  • Простая, без атипии (без атипичных клеток, способных перерождаться в рак);
  • Железистая без атипии;
  • Простая с атипией;
  • Железистая с атипией.

Патология ещё не является раком и лечится. Низкий онкогенный риск у простой формы, без атипичных клеток, самый высокий – у железистой ГЭ с атипией.

Фото гиперплазии

Гиперплазия эндометрия. Что это и как лечится?

Гиперплазия эндометрия. Что это и как лечится?

Гиперплазия эндометрия. Что это и как лечится?

Гиперплазия эндометрия. Что это и как лечится?

Гиперплазия эндометрия. Что это и как лечится?

Симптомы и диагностика

  • Простая гиперплазия (1 тип). Проявляется интенсивным кровотечением после длительного отсутствия менструаций. На УЗИ и при гистероскопии видно утолщение функционального слоя, недостаточная извилистость желез, наличие кист.
  • Простая железистая гиперплазия эндометрия (2 тип). Характеризуется кровотечениями вне цикла, задержками менструаций, появлением больших сгустков крови во время критических дней. На осмотре при помощи гистероскопа видно большое количество желез, их извилистость и тесное примыкание друг к другу.
  • Простая атипическая гиперплазия эндометрия (3 тип). Диагностируется редко. Проявляется спонтанными маточными кровотечениями в климактерическом периоде или вне цикла, сильной болью. Увеличено число желез, разных по величине, клетки стромы разрастаются.
  • Железистый гиперпластический процесс с атипией (4 тип). Симптомы более яркие: обильные и длительные кровотечения, большая задержка менструации. Внешне эта форма выглядит как разрастание ветвистых желез неправильной формы. Появляются атипичные клетки с нарушенной структурой, не реагирующие на эстроген.

Признаки гиперплазии эндометрия, которые женщина может заметить – нарушение цикла и характера менструации (более интенсивные, длительные). Появляются при любой форме патологии.

Для постановки точного диагноза нужно пройти:

    . Получив результаты, гинеколог сравнивает показатели нормы, меняющиеся в течение цикла. В первой фазе толщина эндометрия — 3-8 мм, в последней – 6-15 мм.
  • Анализы на гормоны. Это гормональное нарушение, поэтому проверка качества гормонального фона — обязательна.
  • Биопсия эндометрия с исследованиемклеток на онкологию. Материал для исследования берется из маточной полости во время гинекологического осмотра. В лаборатории выявляются изменения на клеточном уровне, любые нетипичные процессы.
  • Гистероскопия. Эта информативная и точная методика осмотра поверхности матки с помощью оптического прибора. Гинеколог может сразу провести выскабливание патологических участков, поэтому такая процедура назначается только при наличии серьезных оснований: подозрение на рак, гормонотерапия неэффективна, присутствуют атипичные клетки, патология дает тяжелые кровотечения.

Как лечат гиперплазию эндометрия

Медикаментозный метод. Так как причина заболевания — превышение концентрации эстрогена относительно к прогестерону, ГЭ хорошо поддается лечению гормонами. Курс подбирается по результатам анализов и с учетом возраста пациентки. Лечение ведется препаратами нон-овлон, ригевидон и близкими к ним по составу.

Выскабливание. При неэффективности гормональной терапии и при подозрении на рак назначают гистероскопию с раздельным выскабливанием. Процедура проводится под общим наркозом. Гинеколог счищает верхний слой слизистой, удаленную ткань отправляют в лабораторию. Через 2 часа после гистероскопии можно отправиться домой. Наблюдение за пациенткой длится не менее 1,5 лет.

Операция по удалению матки — гистерэктомия. Крайняя мера — удаление органа. Проводится, если выявлена атипичная форма болезни, сочетание сложных форм гиперплазии с миомой, аденомиозом. Чаще назначается женщинам, старше 50 лет.

Гиперплазия эндометрия

Тазалок капли орал. р-р фл. 100мл

Слизистая оболочка матки состоит из клеток эндометрия. Когда этих клеток становится слишком много, вследствие чего слизистая разрастается, говорят об гиперплазии эндометрия матки. Основная причина данного явления – гормональные нарушения, которые возникают, например, во время менопаузы, после беременности или в результате сопутствующего заболевания.

Причины развития

Основная причина гиперплазии эндометрия – нарушение гормонального баланса в сторону увеличения количества эстрогена. В начале менструального цикла под воздействием этого гормона количество эндометриоидной ткани увеличивается, чтобы оплодотворенной яйцеклетке было проще прикрепиться к стенке матки и продолжить развитие. Если зачатия не произошло, во второй половине цикла под воздействием прогестерона ненужная ткань отторгается и выводится из организма – начинается менструация.

Если баланс между количеством и временем выделения эстрогена и прогестерона в организме нарушается, механизм развития и отторжения эндометриоидной ткани нарушается, и возникает гиперплазия.

Дополнительные причины развития заболевания:

  • Наступление менопаузы. Из-за гормональных изменений, которые в это время претерпевает организм, гиперплазия эндометрия в постменопаузе встречается достаточно часто.
  • Нарушение обмена веществ, в том числе на фоне курения и частого употребления алкоголя.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Прием гормональных препаратов, которые содержат эстроген и не содержат прогестерона.
  • Отсутствие беременности или ее прерывание.

Симптомы

Основные симптомы гиперплазии эндометрия матки достаточно специфичны:

  • Нарушения менструального цикла. Цикл становится нерегулярным, выделения – обильными. При этом менструация длится около 5–7 дней.
  • Появляются не связанные с менструацией кровотечения, например, в середине цикла или во время менопаузы. Может выделяться сукровица.
  • Болезненность во время полового акта, которая сохраняется и после его окончания.
  • Чувство тяжести, ноющей боли, локализованной в нижней части живота.
  • Прекращение менструаций в репродуктивном возрасте.

Внезапные кровотечения и обильные месячные могут приводить к развитию анемии. Женщина чувствует постоянную усталость, у нее кружится голова, кожные покровы становятся бледными.

Гормональные нарушения (например, дефицит прогестерона) приводят к набору избыточного веса, головным болям, депрессии и резким перепадам настроения. Избыток эстрогенов приводит к отечности, повышенному давлению, мастопатии.

Разновидности заболевания

Разновидности заболевания классифицируют в зависимости от характеристик структурных элементов вновь образованных тканей.

  • Полип. О полипах говорят, когда эндометриоидная ткань разрастается очагами, которые не соприкасаются друг с другом.
  • Железистая гиперплазия. Эндометрий разрастается не послойно, а с образованием желез, которые могут сформировать кистозные образования. В таком случае говорят об железисто-кистозной форме заболевания.
  • Атипическая гиперплазия эндометрия. Об этой форме заболевания говорят, когда результаты гистологического исследования показывают наличие атипических клеток.
  • Простая или сложная форма. При простой форме ткани разрастаются чрезмерно, но равномерно. При сложной гиперплазии характеристики эндометрия в разных частях органа отличаются.
  • Очаговая гиперплазия эндометрия – в тканях матки образуются патологические зоны разрастания диаметром менее 6 см.

Диагностика

Диагностировать заболевание позволяют:

  • Традиционный осмотр при помощи зеркал, который проводится гинекологом на кресле.
  • УЗИ половых органов. При этом определяются размеры внутренних органов и конкретно очага заболевания.
  • Биопсия – забор тканей из матки и цервикального канала для дальнейших исследований на наличие патологий (например, рака).
  • Бактериологический анализ мазка.
  • Анализы на определение показателей гормонального фона.

Лечение

Методика лечения гиперплазии эндометрия зависит от:

  • степени развития заболевания;
  • возраста пациентки, состояния ее организма;
  • затронута ли вся слизистая оболочка или ее части, размеров этих частей;
  • наличия атипических (раковых) клеток.

Оценив эти параметры, врач принимает решение, как лечить гиперплазию эндометрия – делать операцию или назначать гормональные препараты. Во многих случаях хирургический метод является предпочтительным. Для предотвращения рецидивов заболевания также может использоваться гормональная терапия.

Оперативное вмешательство – гистероскопия (так называемое выскабливание) представляет собой осмотр и одновременное удаление патологических очагов при помощи гистероскопа, который вводится в полость матки. Процедура проводится под общей анестезией в клинике в условиях дневного стационара. При отсутствии осложнений вечером пациентка отправляется домой.

В ходе гистероскопии врач еще раз делает биопсию. При этом забор тканей делается со стенок матки и цервикального канала. На изучение отправляется также удаленный эндометрий. Гистероскоп снабжен камерой и электрической петлей, которой удаляют очаги, полипы, разъединяют внутриматочные спайки.

Прогноз лечения заболевания в большинстве случаев положительный. Кроме того, своевременная диагностика и лечение заболевания позволяют предотвратить вторичное бесплодие.

Читайте также:  Почему у мужчины наблюдается мутная моча: причины, симптомы заболеваний

Осложнения

Если заболевание не лечить, оно может стать причиной бесплодия, обильных кровотечений, в некоторых случаях – рака матки.

Профилактика

Чтобы своевременно выявить гиперплазию эндометрия, следует регулярно проходить осмотры у гинеколога.

Список использованной литературы

Часто задаваемые вопросы про гиперплазию эндометрия

Что назначают при гиперплазии эндометрия?

Чаще всего при подтвержденной гиперплазии эндометрия назначают гистероскопию – удаление очагов разросшейся ткани под наркозом. Для достижения комплексного эффекта параллельно назначают курс гормональных препаратов. В ряде случаев целесообразно ограничиться курсом гормонов. Это зависит от степени поражения тканей, возраста пациентки, состояния ее здоровья.

Нужно ли удалять матку при гиперплазии эндометрия?

При гиперплазии эндометрия удаление матки показано только в самых сложных и запущенных случаях. Это происходит крайне редко. Обычно хорошие результаты показывают гистероскопия и консервативное (гормональное) лечение.

Что такое признаки гиперплазии эндометрия?

Признаки гиперплазии эндометрия – характерные симптомы, которые наблюдаются при возникновении и развитии этого заболевания. Чаще всего это нарушения месячного цикла, обильные выделения, длительные менструации, боли в нижней части живота и во время полового акта. Внезапные кровотечения также наблюдаются при гиперплазии эндометрия.

В чем разница между эндометриозом и гиперплазией эндометрия?

Об эндометриозе говорят, когда гиперплазия локализуется за пределами слизистой оболочки матки, например, на шейке матки, в яичниках или маточных трубах, в области передней брюшной стенки. При гиперплазии эндометрия утолщается и разрастается внутренняя оболочка матки.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

ВНИМАНИЕ! Цены актуальны только при оформлении заказа в электронной медицинской информационной системе Аптека 9-1-1. Цены на товары при покупке непосредственно в аптечных заведениях-партнерах могут отличаться от указанных на сайте!

Диагноз: гиперплазия эндометрия

Не знаю, «страшно» ли звучит диагноз «гиперплазия эндометрия», но встречается он, во всяком случае, часто. Такой диагноз могут поставить по результатам обследования женщинам с аномальными маточными кровотечениями. Обильные и продолжительные менструации, короткие (менее 24 дней от начала одной менструации до начала другой) циклы, кровянистые выделения из половых путей после менопаузы — серьезный повод для обращения к врачу.

Что значит «гиперплазия»

Эндометрий — внутренняя функционально-активная оболочка матки. На протяжении менструального цикла эндометрий претерпевает ряд циклических изменений, чтобы принять в свои объятия плодное яйцо. Эстрогены в первой фазе цикла заставляют его расти и «толстеть», а прогестерон после овуляции превращает эндометрий в мягкую подстилку. Если беременность не наступила, уровень прогестерона стремительно снижается, давая сигнал «ничего не получилось, сворачиваем подготовку». По сути, менструация — это отторжение эндометрия для того, чтобы начать новый цикл с новой надеждой.

Читайте также:
Болезненные месячные: что делать?

Гиперплазия — это слишком толстый эндометрий. Из-за того, что он очень сильно «растолстел», менструации превращаются в обильные кровотечения. Чаще всего это бывает в ситуациях, когда не происходят овуляции. Нет овуляции, значит, в яичнике не сформируется желтое тело — орган, вырабатывающий прогестерон. Нет прогестерона, значит, эндометрий растет, толстеет, грубеет, но не превращается в нежную подушку, которая могла бы принять плодное яйцо либо спокойно отторгнуться, если беременность не случилась.

Кто в группе риска

Гиперплазия эндометрия: кто в группе риска?

Есть несколько категорий женщин, у которых с большой вероятностью может быть гиперплазия:

  • Женщины в возрасте 35+.
  • Женщины после менопаузы.
  • Женщины, у которых менструации начались очень рано (в 8–11 лет).
  • Женщины, страдающие бесплодием.
  • Женщины с синдромом поликистозных яичников (отсутствие овуляций — прямая дорога к гиперплазии эндометрия).
  • Женщины, страдающие сахарным диабетом, болезнями желчного пузыря и щитовидной железы.
  • Женщины с ожирением.
  • Женщины, которые курят.
  • Женщины, мамы и бабушки которых болели раком яичников, раком матки или раком толстого кишечника.

К развитию гиперплазии эндометрия может привести применение высоких доз эстрогенов, препаратов с антиэстрогенным действием (тамоксифен) или прием препаратов с эстрогеноподобным действием. Гормонпродуцирующие опухоли, иммуносупрессию, инфекции тоже относят к причинам развития заболевания.

Почти всегда это не рак

Симптомы гиперплазии эндометрия очень похожи на клиническую картину рака эндометрия. Более того, раньше мы считали, что любая гиперплазия — предраковое заболевание. Сейчас мнение ученых изменилось. По современной классификации различают две разновидности заболевания: простая (гиперплазия без атипии) и атипическая гиперплазия.

Оказалось, что истинный предрак — атипическая (или аденоматозная) гиперплазия эндометрия — чаще всего не «вырастает» из простой формы, а сразу формируется недоброкачественно. Риск развития рака эндометрия при гиперплазии эндометрия без атипии составляет менее 5 % в течение 20 лет, поэтому серьезных поводов для беспокойства нет. Атипическая гиперплазия встречается реже, но прогноз у этого состояния хуже: риск превращения в рак эндометрия составляет 8 % случаев за 4 года, 27,5 % — за 20 лет. Безусловно, подходы к лечению разных форм будут отличаться, поэтому самое главное — правильно поставить диагноз.

Как ставят диагноз

Диагностика гиперплазии эндометрия

Диагностика начинается с трансвагинального ультразвукового исследования. Если эндометрий слишком «толстый», необходимо получить образец для гистологического исследования. Раньше всем пациенткам выполняли «чистку» — выскабливание полости матки. Многие женщины до сих пор считают, что «чистка» — это лечение гиперпластических процессов в эндометрии. На самом деле с помощью выскабливания врачи останавливали кровотечение и получали материал для гистологии.

В нашей стране пока не написаны и не утверждены клинические рекомендации по этому заболеванию, поэтому врачам приходится ориентироваться на последние рекомендации по этой проблеме, выпущенные в Великобритании Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) в 2017 году.

Согласно этим рекомендациям, для гистологического подтверждения лучше всего использовать биопсию эндометрия (с помощью пайпеля или мануальной вакуум-аспирации), которую следует выполнять в амбулаторных условиях. Если это невозможно или полученные результаты неинформативны, проводят диагностическую гистероскопию (осмотр полости матки изнутри с прицельной биопсией под контролем зрения) или выскабливание полости матки. Гистероскопия становится методом выбора при очаговых поражениях (например, при полипах).

Применение дорогостоящих методов — компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или различных биомаркеров — нецелесообразно, потому что пока нет уверенности, что сложные методы диагностики имеют какие-то существенные преимущества перед рутинными процедурами.

Как гиперплазия эндометрия лечится?

Гормонвыделяющая ВМС

Лечение простой гиперплазии эндометрия заключается в применении гормонотерапии. В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов могут быть применены эстроген-гестагенные контрацептивы или аналоги прогестерона. Удобным способом доставки лекарства непосредственно в полость матки может быть гормонвыделяющая ВМС «Мирена».

При атипической гиперплазии эндометрия методом выбора считают удаление матки. Однако если пациентка молода и планирует беременность, возможно проведение гормонотерапии под строгим врачебным контролем с частыми биопсиями эндометрия. Очень важно, чтобы диагноз «атипическая гиперплазия» был тщательно верифицирован. Для этого стекла и блоки повторно пересматривают врачи-патологоанатомы, специализирующиеся на диагностике рака.

При бессимптомной простой гиперплазии (нет кровотечений, беременность не планируется, диагноз — случайная находка) возможна наблюдательная тактика. Если нет дополнительных факторов риска (таких как ожирение, нерегулярные менструации, применение высоких доз эстрогенов), заболевание может спонтанно регрессировать.

Гиперплазия эндометрия – симптомы и лечение

Матка женщины состоит из двух слоев: внутренний базальный слой и наружный функциональный. Именно наружный слой реагирует на гормональные изменения цикла и отторгается ежемесячно с менструацией. В случае гормональных нарушений происходит разрастание функционального эндометрия, что является патологией, и при отсутствии лечения существует риск возникновения атипичных клеток, что относится к предраковым заболеваниям.

Основная причина чрезмерного разрастания эндометрия – это повышенная выработка эстрогенов и недостаток прогестерона. Чаще всего, данная патология диагностируется у женщин в предменопаузе и у девочек- подростков. Оба состояния связаны с гормональной перестройкой организма. Для гиперплазии эндометрия характерен ановуляторный цикл – отсутствие овуляции.

Что может спровоцировать гиперплазию эндометрия?

Дефицит прогестерона и излишняя выработка эстрогена происходят вследствие следующих причин:

  • синдром поликистозных яичников или дисфункция яичников
  • нарушение работы системы гипофиз-гипоталамус
  • проблемы с поджелудочной железой, в том числе сахарный диабет
  • заболевания коры надпочечников
  • гипертония
  • ожирение
  • заболевания щитовидной железы
  • опухоли яичников
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Миома матки
  • Аденомиоз
  • Аборты и диагностические выскабливания
  • Длительный прием гормональных препаратов
  • Наследственный фактор

Какие симптомы характерны для гиперплазии эндометрия?

  • Задержка менструации и длительные мажущие выделения после нее
  • Обильные менструации
  • Прорывные кровотечения со сгустками
  • Отсутствие овуляции и как следствие – невозможность забеременеть

Все эти симптомы могут сопровождать миому матки или даже выкидыш на раннем сроке, поэтому необходимо сделать УЗИ малого таза, чтобы определить причину нециклических выделений.

Способы диагностики гиперплазии эндометрия

Узи органов малого таза влагалищным датчиком определяет толщину эндометрия. Толщина эндометрия меняется на протяжении всего цикла, в период перед месячными фиксируется самое высокое значение. Для диагностики следует проводить УЗИ в первой половине цикла, обычно на 7-10 день. Толщина свыше 15 мм дает повод заподозрить патологию и направить пациентку на гистероскопию – внутреннее обследование матки гистероскопом (специальным оптическим прибором), сопровождающееся диагностическим выскабливанием эндометрия и исследование полученного материала для типирования гиперплазии. Так УЗИ дает лишь 68 процентов информативности при гиперплазии, а для гистероскопии это значение достигает 94 процентов.

Аспирационная биопсия – еще один метод диагностики, когда кусочек эндометрия, взятый из полости матки, направляется на гистологическое исследование.

В некоторых случаях гинеколог может направить пациентку на анализ крови на гормоны: эстроген и прогестерон, гормоны щитовидной железы и надпочечников.

Лечение гиперплазии.

Самым эффективным способом лечения гиперплазии эндометрия является раздельное диагностическое выскабливание. Проводится в условиях стационара, обычно под наркозом. Затем полученный эндометрий отправляется на гистологию, и в зависимости от полученного результата исследования назначается гормональное лечение.

Гормонотерапия нужна для подавления разрастания эндометрия и регулирования гормонального фона. Гормональное лечение зависит от возраста пациентки. Так женщинам до 35 лет назначают комбинированные оральные контрацептивы.

Лечение гестагенами – еще один способ гормонотерапии, подходит для лечения гиперплазии эндометрия любого типа. Спираль Мирена – это один из таких вариантов. Но существует и таблетированная форма – это назначение препаратов Утрожестан или Дюфастон.

Не следует пренебрегать гормональной терапией, так как процент рецидивов высок (полипы могут возникнуть вновь после их удаления и не один раз), а обильные кровотечения осложняются анемией.

Эндометриоз и гиперплазия симптомы и лечение

Все мы знаем, что любое заболевание легче побороть в самом его начале. Но как быть, если болезнь не имеет яркой симптоматики? Отсутствие явных клинических проявлений, за исключением вроде бы незначительных изменений в рутинных для организма вещах вовсе не говорит о том, что последствия игнорирования этих изменений не могут быть плачевными. В этой статье мы поговорим о заболеваниях женской репродуктивной системы, которые могут протекать бессимптомно, но не бесследно для организма, приводить к анемии (малокровию), бесплодию и образованию злокачественных новообразований. К этим заболеваниям относятся гиперплазия эндометрия и эндометриоз. В основе обоих заболеваний лежит патологическое разрастание слизистой оболочки матки, но не стоит их путать, так как они имеют различное течение и локализацию. А теперь по-порядку.

Итак, что же такое гиперплазия эндометрия?

Эндометрий (лат. endometrium) – слизистая оболочка матки (мукозный слой), которая выстилает изнутри полость тела матки, играет незаменимую роль в наступлении беременности, так как под воздействием гормонов циклически подготавливает марку к имплантации эмбриона.

Гиперплазия (новолат. hyperplasia; др.-греч. ὑπερ- — сверх- + πλάσις — образование) – избыточное разрастание тканей за счёт чрезмерного образования структурных элементов.

Соответсвенно, гиперплазия эндометрия – это утолщение внутренней оболочки матки за счёт патологического роста её структурных единиц.

В целом, гиперплазия эндометрия – это естественный физиологический обратимый процесс. В ходе менструального цикла происходит физиологическое утолщение слизистой оболочки матки, подготавливаясь к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Утолщенный эндометрий впоследствии должен обеспечивать эмбрион питательными веществами. Если беременность не наступает, естественный цикл завершается, сверх-ткани отторгаются и наступает менструация, а затем цикл повторяется.

Читайте также:  Эритроциты в моче у женщин: что это значит, причины повышения, лечение

К сожалению, не у всех женщин данный процесс проистекает по благоприятному сценарию. Зачастую, разросшийся эндометрий отторгается не полностью и продолжает расти с началом нового цикла.

Какова же причина развития данного состояния?

Как правило, в основе развития гиперплазии эндометрия лежит гормональный сбой. Раньше считалось, что наиболее предрасположены к этому заболеванию женщины в период постменопаузы, но гиперплазия эндометрия все чаще встречается у молодых женщин.

Считается, что риск развития гиперплазии эндометрия возрастает:

  • При наличии сопутствующих заболеваний мочеполовой системы
  • После проведения гинекологических операций или абортов
  • У женщин, страдающих избыточной массой тела
  • У пациенток, находящихся на гормональной терапии и/или имеющих заболевания эндокринной системы
  • Также считается, что наследственность играет немалую роль среди предрасполагающих факторов. Поэтому девушкам и женщинам, в семьях которых были случаи эндометриальной гиперплазии необходимо хотя бы раз в год проходить тщательное обследование у гинеколога с проведением УЗИ-диагностики (на 5-7 день цикла).

Симптомы гиперплазии эндометрия:

  • Обильные и/или длительные менструации. Стоит задуматься о походе к врачу, если циклические выделения стали обильнее или длятся дольше, чем обычно, если в них видны прожилки крови.
  • Сокращение цикла. Очень важно вести дневники цикла. Если вы заметили, что менструации стали чаще, цикл длится менее 21 дня – это также может быть симптомом гиперплазии эндометрия.
  • Кровянистые/мажущие выделения в середине цикла всегда должны быть поводом для похода к гинекологу!
  • Тянущие боли в низу живота, дискомфорт в этой области. Боли не обязательно являются симптомом гиперплазии эндометрия, в любом случае, боль – это патология. Не стоит заглушать ее анальгетиками самостоятельно, обратитесь к специалисту для определения причины возникновения болей и воздействуйте направленно на них.
  • Проявления анемии, как следствие кровопотери в объёме, превышающим норму. Такими симптомами могут быть бледность, слабость, сонливость, головокружения, тошнота, потускнение и ломкость волос, ногтей, выпадение волос.

Пожалуйста, не отпускайте ситуацию на самотёк, если вы заметили наличие этих симптомов, обратитесь к специалисту! В центре «МЕДИК» работают опытные специалисты, способные распознать признаки гиперплазии эндометрия, провести необходимые исследования для выявления данной патологии и назначить эффективное лечение.

Для некоторых женщин усиление болей и более обильные менструальные изменения не являются поводом для беспокойства. Но важно знать, что помимо дискомфорта и развития анемии гиперплазия эндометрия может иметь более тяжелые последствия, такие как бесплодие или злокачественные новообразования. Как правило, течение заболевания и развитие осложнений зависит от формы гиперплазии эндометрия.

Виды/формы гиперплазии эндометрия:

  • Железистая. Утолщается только ткань слизистой оболочки, богатая железами. Может переходить с железисто-кистозную.
  • Кистозная, или железисто-кистозная. Если при утолщении слизистой оболочки формируются полости, то заболевание переходит в кистозную форму. Киста – это патологическая полость в органах и тканях, наполненная содержимым.
  • Очаговая или полипозная. Полип – это доброкачественное образование над слизистой за счёт аномального разрастания тканей. Полипы могут усугублять состояние, так как их наличие затрудняет естественное отторжение эндометрия во время менструаций.
  • Атипичная форма. Самая неприятная форма заболевания, так как при ней происходит перерождение клеток гипертрофированных тканей в атипичные, то есть онкологические. Также эта форма называется аденоматозной.

От формы гиперплазии зависит тактика лечения. Но, для того, чтобы поставить диагноз, определить форму и тяжесть течения заболевания необходима правильная диагностика в достаточном объёме. Что значит в достаточном? Дело в том, что зачастую невозможно установить наличие гиперплазии эндометрия только при детализации жалоб (которых может и не быть) и обычном осмотре врачом-гинекологом.

Диагностика гиперплазии эндометрия:

  • Сбор анамнеза. Наличие жалоб или же просто анализ собранных сведений (зачастую женщины не продуют значения повышению обильному выделений при менструации) позволяет заподозрить наличие отклонений от нормы
  • Гинекологический осмотр в дифференциальной диагностике играет немаловажную роль, но не даёт полной картины о состоянии слизистой оболочки матки. Но гинеколог может заподозрить увеличение тела матки при пальпации
  • Ультразвуковая диагностика позволяет оценить толщину стенки матки, структуру ее слоёв, выявляет наличие кист, полипов и новообразований, а также даёт возможность установить их размеры и локализацию.
  • Гистероскопия – осмотр шейки матки и внутренней поверхности матки при помощи специального датчика с камерой. При его помощи так же можно взять ткани для проведения микроскопического или гистологического исследования. Процедура безопасна и безболезненна!
  • Лабораторные исследования мазков, биоптатов, а также исследование крови для определения уровня гормонов.

Лечение гиперплазии эндомерия.

По большому счёту, существует 2 метода: консервативный и хирургический.

В большинстве случаев, достаточно консервативного метода, который чаще всего направлен на нормализацию гормонального фона пациентки.

Тактика лечения строго индивидуальна, поэтому не стоит заниматься самолечением или полагаться на советы знакомых – ведь любая терапия назначается с учетом ряда факторов: возраст, показатели гормонов, сопутствующие патологии и многое другое.

В терапии в основном применяется гормональные препараты – антагонисты гонадропин-релизинг гормона, комбинированные оральные контрацептивы, препараты прогестерона и прочие. Только опытный специалист может назначить терапию, необходимую в конкретном случае! Необоснованный приём гормонов может вызвать ухудшение состояния!

Хирургические методы лечения гиперплазии эндометрия.

В случаях, когда гиперплазия эндометрия приобретает кистозную (железисто-кистозную) или полипозную форму, применяется выскабливание гипертрофированного эндометрия и всех доброкачественным образований.

Это малоинвазивное вмешательство, не требующее длительной реабилитации. Как правило, данная манипуляция проводится амбулаторно (это не полостная операция) под местной анестезией, лишь в редких случаях применяется медикаментозный сон, один из вариантов общего наркоза. Госпитализация после проведения выскабливания не требуется, пациентка может покинуть клинику в день проведения процедуры, соблюдая рекомендации и являясь на плановые осмотры.

Если мы имеем дело с аденоматозной формой, или гиперплазией эндометрия с частыми рецидивами и не поддающуюся гормональной терапии – в ряде случаев производится плановое удаление тела матки. Данный метод хирургического лечения применяется только в тяжелых случаях гиперплазии или когда имеется высокий риск озлакачествления новообразований. Не производится у пациенток ювенильного возраста и женщин, находящимся в репродуктивном периоде, не имеющих детей.

Планирование беременности при гиперплазии эндометрия

Обычно у пациенток, перенёсших выскабливание и находящихся на грамотной терапии не возникает проблем с наступлением и вынашиванием беременности.

Возможность для забеременеть без лечения очень низкая, так как в основе заболевания лежит избыточное продуцирование эстрагена, подавляющее выработку гормонов, отвечающих за наступление овуляции. А если овуляция не наступает, то оплодотворение яйцеклетки попросту невозможно.

Подведём итоги: гиперплазия эндометрия – это процесс, когда под воздействием гормонов эндометрий увеличивается, но не меняет своей физиологической локализации. Но разве может эндометрий расти за пределами матки? К сожалению, может. Имя этому феномену – эндометриоз.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – это гинекологическое заболевание, при котором ткани эндометрия начинают разрастаться за пределами тела матки. Симптоматика обычно зависит от локализации патологического процесса.

Причины развития эндометриоза

К сожалению, данное заболевание не имеет единой теории возникновения, установить точные причины развития эндометриоза ученым так и не удалось, известно лишь, что в его основе лежит гормональный дисбаланс и наследственная генетическая предрасположенность.

Механизм развития связан с атипичным течением менструального цикла.

В отличие от гиперплазии эндометрия, при эндометриозе гипертрофированные ткани эндометрия отторгаются в положенную фазу менструального цикла, и вместе с кровью выводится из тела матки, но часть клеток попадает по маточным трубам в брюшную полость, имплантируются и начинают разрастаться. Так как ткани эндометрия, независимо от их топографического местонахождения чувствительны к гормональному воздействию, в них происходят такие же циклические изменения, как и в полости матки – ежемесячное разрастание и кровоточивость. В зависимости от локализации патологического процесса различают несколько форм эндометриоза.

Формы эндометриоза.

  • Генитальный эндометриоз, который, в свою очередь разделяется на наружный и внутренний.
  • При внутреннем гениальном эндометриозе (аденомиоз) ткани эндометрия не мигрируют в другие органы, а прорастают в мышечный слой матки, вызывая ее увеличение. Механизм дальнейшего течения заболевания схож с ростом миомы матки и её клиническими проявлениями.
  • Наружный генитальный эндометриоз развивается при имплантации железистой ткани эндометрия в ткани брюшины или яичников
  • Экстрагенитальный эндометриоз или внеполовой эндометриоз встречается крайне редко и связан с миграцией эндометрия за пределы половой системы с током крови, лимфы, оперативного вмешательства или под воздействием иных причин. Например, эндометриоз кишечника, лонной кости, лимфатических узлов и даже легких.

Помимо локализации эндометриоз также принято классифицировать по степеням поражения тканей:

  • 1 степень – единичные очаги эндометриоза, поражающие поверхностные слои органа
  • 2 степень – один или несколько глубоких очагов поражения
  • 3 степень – глубокие очаги в большом количестве, могут сопровождаться кистообразованием и развитием спаечного процесса.
  • 4 степень – множество глубоких эндометриозных очагов, прорастание полых органов, сращение органов с брюшиной или между собой.

Естественно, чем выше стадия, тем более явными становятся клинические проявления болезни, в то время как эндометриоз на первой или даже второй стадии (в зависимости от локализации) может не иметь явной симптоматики, помимо усиления болей, связанных с циклом, а также усиления и удлинения менструаций.

Симптомы эндометриоза:

  • Самым первым и главным симптомом проявления эндометриоза является боль. Она может быть как циклической, то есть, наступать за несколько дней до менструации, так и постоянной. Также могут привиться боли во время полового акта, при мочеиспускании или дефекации (опорожнении прямой кишки) – на более поздних стадиях эндометриоза
  • Более обильные менструальные выделения, укорочение цикла или удлинение циклических кровотечений.
  • Невозможность забеременеть. Бесплодие может наступить из-за поражения яичников или образования спаек в полости матки.

Диагностика эндометриоза:

  • Анамнез. Как и в случае с гиперплазией эндометрий, грамотно собранный и детализированный анамнез может помочь гинекологу заподозрить наличие эндометриоза
  • Гинекологических осмотр. Увеличение матки, а также напряжение в органах малого таза служит косвенным свидетельством эндометриоза, и послужить поводом для проведения более детальной диагностики для подтверждения или исключения данного диагноза
  • Ультразвуковая диагностика является достаточно информативным методом, но не все узлы могут быть обнаружены посредством ультразвукового исследования.
  • Гистероскопия эффективна при локализации патологического процесса в полости матки, а также этот метод позволяет исключить другие заболевания
  • МРТ или КТ органов малого таза обладают высокой эффективностью в выявлении очагов эндометриоза
  • Лапараскопическое исследование позволяет достоверно оценить картину и является высокоточным методом в диагностике эндометриоза.

Лечение эндометриоза.

Как и при гиперплазией эндометрия, для терапии эндометриоза применяется консервативное и хирургическое лечение.

Обычно в консервативной терапии применяются препараты на основе гормонов. Пациенткам также назначается симптоматическая терапия, для снятия болевого синдрома.

Хирургическое лечение направлено на иссечение очагов эндометриоза с сохранением органов и восстановлением нормальной анатомии внутренних органов. Крайне редко приходится прибегать к тотальному удалению матки с придаточными органами.

При малых очагах эндометриоза, как и на первых стадиях заболевания операция по удалению эндометриозных узлов может быть проведена лапараскопически, в иных случаях показано проведение полостной операции. При применении любой из методик оперативного вмешательства проводится гистологическое исследование удаленных тканей, а также исследование клеток на атипию.

Не стоит забывать, что отсутствие лечения или проведение его не в полном объёме может приводить к бесплодию, тяжелой анемии и даже инвалидизации пациенток (на последней стадии, когда наступает сращение органов или прорастание их стенок ).

Планирование беременности при эндометриозе

Эндометриоз повышает риск развития бесплодия за счёт формирования спаек в теле матки. Поражение эндометриозом яичников или фаллопиевых труб нарушает процесс овуляции, что также делает оплодотворение невозможным. Как правило, пролеченные пациентки обычно не сталкиваются наступлением и течением беременности, если лечение не заключалось в экстирпации матки и яичников.

Ссылка на основную публикацию