Рак молочной железы 2 стадии: лечение и степень его эфективности

Стадии рака груди

  • 0 стадия(in situ) – патогенез находится в начальном этапе формирования опухоли.
  • 1 стадия рака груди – неоплазия выходит за границы первичного очага.
  • 2 степень рака молочной железы – имеются раковые клетки в близкорасположенных лимфатических узлах, диамент опухоли от 2 до 5 см
  • 3 стадия – канцерогенез усиливает агрессивность, опухоль до до 8 см
  • 4 стадия – развит метастатический процесс, величина опухоли не имеет значения

Доктор Бондарь А.В. подчеркивает, что лечение рака груди на данный момент проводится достаточно успешно, особенно, если патологический процесс был выявлен на ранних стадиях.

Прогноз лечения и продолжительность жизни во многом зависят от того на каком сроке была диагностирована болезнь. Например рак на 0 или 1 стадии вероятность полного избавления от рака составляет 98-99%, пациентка проживет 10 лет и более.

Классификация рака груди TNM и критерии рака

Стадии заболевания раком груди классифицируются согласно критериям, которые приняты и утверждены Всемирной организацией здравоохранения. Для полного понимания степени канцерогенеза используют характеристики, которые определяют лечебную тактику. Во внимание принимают три параметра, которые в полной мере отображают степень онкологического процесса:

  1. Параметр «Т» – показывает величину опухоли.
  2. Параметр «N» – обозначает вовлечение лимфоузлов в канцерогенез (количество и какие – дальние, ближние).
  3. Параметр «М» – указывает наличие отдаленных метастазов.

Эти параметры помогают разделять стадии на подстадии, что делает диагностику максимально точной. Например, на второй стадии может быть несколько подстадий, которые обозначают буквами. На 2А стадии рака груди нет пораженных лимфатических узлов, а на 2В стадии регистрируются пораженные лимфоузлы (N1), соответственно, 2В стадия будет более сложной.

Важно. Чем выше стадия рака груди, тем хуже прогнозы._

Характеристика стадий рака молочной железы

Стадии заболевания раком груди, как уже было сказано выше, зависят от трех параметров. Ниже дано краткое описание каждой стадии.

Услуги доктора

0 стадия рака (in situ) груди

Развитие рака груди с 0 стадии до 4

На данном этапе патогенез находится в начальном этапе формирования опухоли, которая находится в своем очаге. Образование до 1 см в диаметре, нет клинических признаков, поэтому 0 стадия, как правило, обнаруживается случайно. Выявить рак груди данной степени большая удача, потому что в таком случае лечение низкоинвазивное, а прогнозы самые лучшие.

Заметка. Только 5% диагнозов ставится на данном этапе канцерогенеза.

Первая стадия рака молочной железы

Стадии рака груди

1 стадия рака ставится тогда, когда неоплазия выходит за границы первичного очага.

Врач Бондарь А.В. рассказывает, что в данном случае величина опухоли (Т1) не должна превышать 20 мм в диаметре, при этом нет метастатического процесса в лимфатических узлах (N0) и органах (М0).

Вторая стадия рака груди

2 степень рака молочной железы имеет такие характеристики:

  • T2 – диметр опухоли от 2 до 5 см;
  • N1 – имеются раковые клетки в близкорасположенных лимфатических узлах, чаще всего это подмышечные лимфоузлы;
  • метастазов в близких органах нет (M0).

3 стадия рака груди

На данном этапе канцерогенез усиливает агрессивность из-за стремительного роста опухоли и возможности распространения метастаз. Рак в таком случае до 8 см в диаметре (T1-3), поражены региональные лимфатические узлы (N1-3).

Четвертая или терминальная стадия рака груди

Последняя стадия рака груди

Величина опухоли не имеет значения (T1-4), развит метастатический процесс (M1): регистрируются вторичные очаги в печени, легких, головном мозге, костной ткани и прочих органах, могут отмечаться множественные поражения лимфатических узлов (1-3).

Течение рака груди на разных стадиях

Ежегодная консультация маммолога должна быть обязательной для каждой женщины после 40 лет, потому что рак на ранних стадиях протекает скрыто. Онколог-хирург, кандидат медицинских наук, доцент, руководитель маммологической службы Бондарь А. В. подчеркивает, что в большинстве случаев на 0, 1 и 2 стадиях нет внешних признаков болезни. В конце второй стадии и в начале третьей появляются характерные признаки, поэтому примерно 70% женщин сами замечают проблемы. Поэтому часто на запись к маммологу приходят пациентки уже с наличием метастаз в лимфатические узлы.

Третья стадия рака груди характеризуется проявлением клинических симптомов:

  • боль;
  • наличие уплотнений;
  • изменение формы соска и ареола;
  • деформация груди;
  • выделения из соска и прочие.

К ним добавляются общие признаки рака:

  • слабость;
  • утомляемость;
  • потливость;
  • температура;
  • потеря веса и другие.

На последней стадии рака состояние больной резко ухудшается. Клиника становится яркой. К признакам рака груди добавляются симптомы вторичных очагов. Клиника будет зависеть от того, какие органы поражены.

Как происходит лечение рака груди на разных стадиях?

Заболевания раком груди наиболее успешно лечатся на 0 и первой стадиях. Чем выше степень болезни, тем сложнее терапия:

  1. Лечение 1 стадии. В данном случае выполняется лампэктомия – иссечение рака и небольшого участка близлежащей ткани. Это малоинвазивный способ терапии. Помимо этого, проводят лучевую терапию, горомонотерапию, если рак к ней чувствителен иногда подключают химиотерапию.
  2. 2 стадия рака молочной железы: частичная резекция с сохранением груди или радикальная мастэктомия (в зависимости от локализации опухоли), с удалением близлежащей клетчатки и лимфатических узлов. Все это поддерживается химио-, гормоно- и радиотерапией (зависимо от показаний).
  3. На 3 стадии молочной железы: выполняют полное удаление груди (мастэктомия) с химио-, гормоно- и радиотерапией. В этом случае методы, дополняющие операционное лечение, проводят как правило до хирургического вмешательства. 4.Лечение рака на 4 стадии. Терапия в данном случае часто носит поддерживающий (паллиативный) характер, потому что удаление первичной опухоли не остановит канцерогенез, а удаление всех очагов не представляется возможным. Цель лечения – облегчить состояние пациентки. При необходимости выполняется паллиативная хирургия (остановка кровотечений, удаление некрозов и прочее).

Доктор Бондарь А. В. подчеркивает, что сегодня лечение рака груди в Украине предполагает проведение реконструкции удаленной груди, что очень важно для женщин. Реконструкция груди может быть сделана сразу во время операции (что возможно на ранних стадиях) или после завершения всего запланированного курса лечения при отсутствии рецидива заболевания.

Прогнозы лечения рака груди на разных стадиях

Прогноз выживаемости зависит прежде всего от стадии болезни, а также других факторов, например, возраста, общего состояния здоровья, наличия хронических недугов, методов и сроков лечения, и так далее. Пятилетний прогноз по стадиям:

Рак молочной железы 2 стадии

Рак молочной железы 2 степени — это не совсем корректный термин. В онкологии принято говорить о стадиях. Рак молочной железы 2 стадии представляет собой опухоль размером до 5 см с поражением единичных регионарных (подмышечных) лимфоузлов, или опухоль более 5 см без признаков регионарного метастазирования.

Причины развития рака молочных желез

Причин, приводящих к возникновению рака молочной железы, очень много, но ни одна из них на 100% не гарантирует развитие злокачественного новообразования. Мы выделим наиболее значимые факторы риска:

  • Возраст. В половине случаев рак молочной железы диагностируется у женщин в возрасте 40-60 лет.
  • Репродуктивная функция. Большинство злокачественных новообразований молочной железы имеют гормонально зависимый характер. Риск их возникновения увеличивается у женщин с ранним менархе и поздней менопаузой. Снижают вероятность развития опухоли роды и кормление грудью.
  • Наследственные причины — мутации в генах BRCA, наличие рака у родственников в молодом возрасте.
  • Экзогенные причины. Сюда относят физические травмы молочной железы, нерациональное питание, приводящее к ожирению, воздействие ионизирующего излучения и др.

Подстадии

  • Опухоль размером до 2 см, есть данные о вовлечении в процесс 1-3 подмышечных лимфоузлов на стороне поражения.
  • Размеры новообразования находятся в пределах 2-5 см, но признаки регионарного метастазирования отсутствуют.
  • Злокачественное новообразование имеет размеры 2-5 см с вовлечением подмышечных лимфоузлов на стороне поражения.
  • Опухоль превышает в размерах 5 см, но лимфоузлы в процесс не вовлечены.

Классификация рака 2 стадии

  • Неинвазивный рак — злокачественное новообразование не распространяется за пределы протока или дольки молочной железы.
  • Инвазивный рак — опухоль прорастает в ткани, окружающие протоки или дольки молочной железы.
  • Особые формы. Сюда относят рак Педжета, который начинается с поражения соска и ареолы) и воспалительный рак, который по симптомам сходен с маститом, отличается быстрым ростом и агрессивным течением.

Симптомы и признаки рака молочных желез

На 2 стадии рак молочной железы может никак себя не проявлять. В других случаях, когда опухоль уже достигла размеров в несколько сантиметров, или она располагается относительно поверхностно, ее можно пропальпировать.

Если рак затронул подкожную жировую клетчатку, может возникать «сморщивание» кожи и изменение контура пораженной груди.

Диагностика рака молочных желез

Ранняя диагностика

Основным методом раннего обнаружения рака молочной железы является маммография — рентгенологическое исследование ткани груди с помощью специального аппарата. Его рекомендуют выполнять 1 раз в 2 года всем пациенткам старше 40 лет. Женщинам из группы высокого риска исследование проводят чаще. Дополнительным методом обнаружения непальпируемых опухолей является ультразвуковое исследование.

Самодиагностика

Около 70% новообразований груди женщины обнаруживают самостоятельно, поэтому большое значение уделяется самообследованию, которое рекомендуют проводить ежемесячно по определенному алгоритму. Сначала производят визуальную оценку молочных желез перед зеркалом. Обращают внимание на их симметричность, изменение контура, формы или размера. Определяют наличие патологических выделений из сосков. Далее приступают к пальпации. Ее проводят в трех положениях — сидя, стоя и лежа. При этом, необходимо пальпировать все отделы железы и подмышечную область. При обнаружении новообразования, необходимо обратиться к маммологу.

Читайте также:  Сероводородные ванны: механизм действия, польза и противопоказания

Дифференциальная диагностика рака молочных желез

Поставить точный диагноз можно только после морфологического исследования фрагмента опухоли. Чтобы получить материал для исследования, выполняют биопсию под контролем УЗИ или маммографии. Полученный материал отправляется в лабораторию, где изучается с помощью специальных методов исследования, которые не только позволяют определить гистологический тип новообразования, но и определить его молекулярно-генетический профиль для подбора адекватной терапии.

Лечение рака молочных желез

Основным методом лечения 2 стадии рака молочной железы является хирургическая операция. Объем удаляемых тканей определяется размером образования и его взаимоотношением с тканями груди. При лечении IIa стадии без признаков метастазирования, предпочтение отдается органосохраняющим вмешательствам — производится резекция (частичное удаление) тканей молочной железы с биопсией сторожевого лимфатического узла (БСЛУ). Если биопсию провести невозможно, или в биоптате выявляются злокачественные клетки, производят удаление подмышечных лимфоузлов.

В остальных случаях показана мастэктомия — полное удаление тканей молочной железы с последующей реконструкцией. Метод реконструкции определяется индивидуально. Тактика в отношении лимфоузлов остается прежней — проводится БСЛУ, и при положительном результате или, при невозможности исследования, проводят удаление подмышечных лимфоузлов.

Лучевая терапия

ЛТ при лечении рака молочной железы 2 стадии проводится в послеоперационном периоде. При этом облучение показано как после органосохраняющих операций, так и после радикальной мастэктомии.

При проведении ЛТ после радикальных операций, используются следующие рекомендации:

  • Если имеется поражение 1-3 регионарных лимфоузлов, производят облучение мягких тканей грудной стенки в зоне поражения, над- и подключичной области, подмышечной области, а также парастернальных лимфатических узлов.
  • Если опухоль более 5 см и при положительном результате краев резекции облучается передняя грудная стенка и зоны регионарного лимфооттока.
  • При образовании менее 5 см, облучаются мягкие ткани передней грудной стенки.

При ЛТ после органосохраняющих операций придерживаются следующих принципов:

  • Если БСЛУ дала отрицательный результат, проводят облучение только оставшейся части груди.
  • Если есть данные за поражение 1-3 лимфоузлов, облучают оставшуюся ткань груди, мягкие ткани передней грудной стенки, над-и подключичную область, парастернальную и ипсилатеральную часть, а также подмышечную зону.
  • При необходимости, проводят дополнительное облучение ложа опухоли, для этого во время операции на это место устанавливаются специальные клипсы.

Послеоперационную лучевую терапию назначают через 4-12 недель после проведения операции, если не планируется назначение химиотерапии. В противном случае, облучение проводят через 3-4 недели после окончания ХТ. Гормональное лечение и таргетная терапия могут проводиться одновременно с лучевой терапией.

Химиотерапия

При раке молочной железы 2 стадии используется адъювантная (послеоперационная) химиотерапия. Ее целью является предотвращение рецидива заболевания. Выбор химиопрепаратов будет определяться морфологическим типом опухоли и степенью ее дифференцировки. Чаще всего используются схемы содержащие циклофосфан, метотрексат, фторурацил, доксорубицин.

Антигормональная терапия

Около 70-75% раковых опухолей молочной железы являются гормонально зависимыми, т.е имеют большое количество рецепторов к эстрогену и прогестерону. Соответственно, эти гормоны усиливают пролиферацию злокачественных клеток. Чтобы подавить это воздействие, проводят антигормональное лечение одним из следующих способов:

  • Выключение функции яичников — хирургическая или химическая кастрация, облучение.
  • Применение веществ, которые блокируют функцию рецепторов эстрогена — тамоксифен, торемифен, фулвестрант.
  • Снижение синтеза эстрогенов посредством ингибиторов ароматаз. Такими свойствами обладает аримидекс, фемара, аромазин.
  • Применение препаратов, которые разрушают рецепторы к гормонам — фаслодекс.

Таргетная терапия

Основными мишенями таргетной терапии являются рецепторы эпидермального фактора роста HER-2/neu и рецепторы эндотелиального роста кровеносных сосудов VEGF.

Пациенткам с увеличением копий гена HER-2/neu показано назначение трастузумаба совместно с таксансожержащей ХТ. Такое лечение позволяет достичь пятилетней безрецидивной выживаемости у 84% больных. При наличии первичной резистентности к данному препарату, его меняют на Лапатиниб.

Для анти-VEGF терапии применяется Бевацизумаб в комбинации с Паклитакселом. Он позволяет увеличить бессобытийную выживаемость с 5,8 месяцев до 11,4 месяцев.

Прогноз и продолжительность жизни

Прогноз рака молочной железы 2 стадии будет определяться морфологическим типом опухоли, ее молекулярно-генетическим профилем, а также наличием регионарных метастазов. Если изначально метастазов не было, пятилетняя выживаемость достигает 90%, при их наличии — 60%.

Профилактика

Профилактику рака молочной железы можно разделить на два направления — предотвращение развития опухоли и ее раннее диагностирование (когда возможно полное излечение).

Снизить риски развития рака груди могут следующие рекомендации:

  • Рождение детей и длительное (не менее года) грудное вскармливание.
  • Отказ от абортов.
  • Нормализация режима питания, труда и отдыха.
  • Своевременное лечение гинекологических и эндокринных патологий.
  • Превентивная мастэктомия у пациенток с мутациями в генах BRCA.

С целью раннего обнаружения опухоли, рекомендуется всем женщинам старше 40 лет раз в два года проходить маммографию. Более младшим пациенткам из группы высокого риска показано ежегодное УЗИ молочных желез.

Рак молочной железы второй стадии

Вторая стадия рака молочной железы устанавливается, когда размер первичного очага новообразования составляет менее 5 см и в то же время имеются признаки вовлечения в процесс единичных подмышечных лимфатических узлов, либо размер опухоли составляет более 5 см, но отсутствуют метастазы.

Стадирование данного диагноза подразумевает наличие подстадий:
  • Очаг новообразования до 2 см с положительными данными об 1-3 метастазах в подмышечных узлах на стороне поражения;
  • Размер очага новообразования составляет 2-5 см без метастазов.
  • Опухолевый очаг 2-5 см с единичными метастазами в подмышечных лимфоузлах;
  • Новообразование превышает 5 см, но метастазы отсутствуют.

Симптомы заболевания

Если опухоль располагается глубоко, а грудь имеет большой размер, рак может никак себя не проявлять. При поверхностной локализации или больших размерах образования, его можно обнаружить пальпаторно. Кроме того, могут быть увеличены подмышечные лимфоузлы. В этом случае их также можно прощупать в подмышечной ямке. Если новообразование затронуло подкожную жировую клетчатку, может произойти сморщивание кожи, её уплощение, деформация самой железы или соска.

При отсутствии программы скрининга около 70% новообразований женщины выявляют у себя самостоятельно. В связи с этим, врачами была разработана методика самообследования молочных желёз, которую рекомендуется проводить ежемесячно с 5 по 12 день от начала менструации. Сначала железы оцениваются визуально на наличие асимметрии или деформации контура. Затем они прощупываются в положении лёжа, сидя и стоя. При этом ощупывают всю поверхность железы и подмышечную ямку. Если обнаруживаются подозрительные участки, необходимо обратиться к маммологу.

Диагностика

Основными диагностическими методами, которые позволяют обнаружить непальпируемую опухоль, являются УЗИ и маммография. Маммография выполняется только после 40 лет и представляет собой исследование ткани железы с помощью рентгена. Для этого используется специальное оборудование, которое называется маммограф. Такое обследование является скрининговым и его рекомендуют выполнять один раз в два года. Тем, кто находится в группе риска маммографию выполняют чаще — вплоть до одного раза в полгода.

Пациенткам до 40 лет маммография не выполняется ввиду особенностей строения молочной железы в данном возрасте. Основным первичным методом визуализации новообразования является ультразвуковое исследование.

После выявления опухоли необходима её верификация с помощью морфологического исследования. Для этого берут биопсию — с помощью специальных инструментов под контролем маммографа или УЗИ отсекают кусочек новообразования и отправляют его в лабораторию. Там не только определяют гистологический тип рака, но и исследуют его молекулярно-генетические особенности, с помощью которых можно подобрать необходимое лечение.

Для определения стадии заболевания могут использоваться дополнительные методы диагностики: КТ, МРТ, УЗИ регионарных лимфоузлов, рентгенография легких, сцинтиграфия и др.

Лечение рака молочной железы 2 стадии

Главным методом лечения рака груди 2 стадии, позволяющим дать шанс на полное излечение, является хирургическое вмешательство. Предпочтительно выполнение органосохранной операции (резекция молочной железы). Если ситуация не позволяет её провести, выполняется полное удаление груди (мастэктомия). Объём операции определяет лечащий доктор, в зависимости от локализации опухоли и отношения её объёма к объёму молочной железы. Также по показаниям удаляются регионарные лимфатические узлы.

Рак груди 2 стадии (степени): лечение химиотерапией

Химиотерапия до операции (неоадъювантная) проводится с целью уменьшения размеров опухоли, что создаёт более благоприятные условия для проведения органосохраняющих операций. После операции назначается адъювантная терапия, целью которой является снижение вероятности рецидива. Выбор схемы лечения будет определяться морфологическими и молекулярно-генетическими характеристиками рака, а также степенью его злокачественности.

Антигормональное лечение рака молочной железы 2 стадии

Большинство опухолей груди имеют повышенную чувствительность к женским гормонам. Это значит, что рост опухоли стимулируется действием эстрогена и прогестерона. При подавлении их воздействия рост опухоли замедляется. Чтобы достичь такого эффекта, проводится антигормональное лечение. С этой целью используются следующие методы:

  • Кастрация — выключение функции яичников с помощью медикаментов, облучения или хирургического удаления;
  • Блокирование рецепторов опухоли с помощью медпрепаратов, например, тамоксифена;
  • Разрушение гормональных рецепторов опухоли — препарат фазлодекс;
  • Уменьшение синтеза эстрогенов яичниками с помощью ингибиторов ароматаз.
Читайте также:  Симптомы псевдотуберкулеза у детей, лечение начальной и последующих стадий

Таргетная терапия

Данный вид терапии направлен на молекулярные механизмы развития опухоли. Наиболее частой целью при РМЖ являются рецепторы эпидермального и эндотелиального факторов роста (HER-2/neu и VEGF). При наличии гиперэкспрессии рецептора HER-2/neu, назначается трастузумаб с таксанами или лапатиниб (при изначальной резистентности). А при VEGF+ назначается бевацизумаб с паклитакселом.

Лучевая терапия

Лучевая терапия РМЖ 2 стадии назначается третьим этапом лечения, т. е. после операции и всех курсов химиотерапии. При этом её используют как после мастэктомии, так и при резекции железы. Поля облучения зависят от вида операции и наличия либо отсутствия метастазов.

Например, после мастэктомии облучаются мягкие ткани передней грудной стенки. Если железа сохранена, то облучают и её ткани. При данных о наличии метастаз, проводят облучение регионарных лимфоузлов, причём не только подмышечных, но и над- и подключичных, а также расположенных возле грудины.

Прогноз

Прогноз зависит от степени дифференцировки новообразования и количества метастазов. Если опухоль высоко дифференцирована и поражения лимфоузлов нет, то пять лет переживают около 90% пациентов, в остальных случаях — около 60%.

Лечение рака молочной железы II стадии

Онкопатология груди II стадии – это одна из ранних форм развития опухоли. При грамотном подходе лечение рака молочной железы 2 стадии позволяет удалить опухоль полностью и провести реконструктивную терапию.

Классификация

В течении злокачественной патологии на этом этапе выделяют 2 подстадии – II-А и II-Б. Стадию II-А характеризуют такие сочетания признаков:

опухоль меньше 2 см в диаметре или не определяется совсем, но присутствуют поражения близлежащих лимфоузлов в подмышечных впадинах
количество лимфоузлов, вовлеченных в метастатический процесс, от 1 до 3
опухоли достигает 5 см в поперечном размере, лимфоузлы не затронуты

При подстадии II-Б определяются такие клинические признаки:

  • диаметр новообразования менее 5 см, вовлечено до 3-х регионарных лимфоузлов;
  • диаметр новообразования более 5 см, при этом близлежащие лимфоузлы не задеты.

II стадия онкопатологии молочной железы – это то состояние опухолевого процесса, при котором еще возможно иссечение опухоли с сохранением части железы, а прогноз заболевания в целом остается довольно благоприятным.

Симптоматика

При злокачественной опухоли II стадии внешние признаки становятся достаточно явными. Обнаруживаются такие симптомы:

асимметрия молочных желез
при пальпации определяется безболезненное уплотнение в толще грудной железы, а узлы без четких границ, практически не поддаются смещению, спаяны с окружающими тканями
область соска и кожа на II стадии редко вовлекаются в процесс, если рак развивается по воспалительному типу, будут определяться воспалительно-гнойные изменения соска и области ареолы

Терапия онкопатологии груди 2 стадии

В структуру лечения рака молочной железы 2 степени входят такие методы, сочетающиеся между собой:

хирургическое удаление опухоли
химиотерапия – применение цитостатиков
курс облучения

При операции возможно частичное или полное удаление железы вместе с опухолью. Если обнаружены метастазы в подмышечных, под- или надключичных лимфоузлах, проводится лимфодиссекция, при которой удаляется весь комплекс лимфоузлов в прилежащей к железе области.

Необходимость полного удаления железы возникает при редких видах рака с особо неблагоприятным прогнозом – воспалительно-инфильтративном, тройном негативном и мультицентрическом.

В послеоперационном периоде назначается химиотерапия, при необходимости – лучевая терапия для предупреждения метастазирования опухоли.

Лечение в Израиле

При лечении рака молочной железы 2 стадии в Израиле используются новейшие научные разработки, которые позволяют сохранить как можно больше исходного объема пораженной железы. Реконструктивную терапию с восстановлением объема и формы груди в Израиле проводят сразу в ходе операции удаления новообразования.

Химиотерапия в клиниках Израиля часто назначается до оперативного вмешательства, чтобы предупредить распространение злокачественных клеток по организму. После операции применяются несколько курсов приема препаратов, блокирующих рост и деление перерожденных клеток. Подбор медикаментов происходит индивидуально с учетом клинической ситуации.

В качестве лучевой терапии применяются технологии с прицельным воздействием на зону опухоли и с регулируемой мощностью радиационного воздействия.

Доктор

Юлия Гринберг

Доктор Юлия Гринберг занимает должность старшего врача крупнейшей частной медицинской клиники «Ассута» и является ведущим экспертом по радиотерапии и онкологии в МЦ «Ассута».

Стадии рака молочной железы

Стадии рака молочной железы

Стадии рака молочной железы важны для выбора адекватного объема лечения, но прогноз заболевания и продолжительность жизни женщины в большей мере определяют биологические характеристики раковых клеток: их зависимость от половых гормонов и устойчивость к лекарствам, исходная агрессивность и состояние здоровья женщины. Ежегодно из 65 тысяч заболевших карциномой россиянок после первичного лечения более 40 тысяч проживут не меньше пятилетки, но каждая 15-я погибнет, так как обратилась к онкологу слишком поздно.

Сергеев Пётр Сергеевич

Сергеев Пётр Сергеевич

1 стадия рака молочной железы

Первая стадия относится к раннему раку, который излечивается у подавляющего числа пациенток. Клинические проявления при этой распространенности опухолевого процесса практически отсутствуют, но в небольшой груди можно прощупать опухолевый узелок. Подмышечные лимфатические узелки на ощупь не определяются, но УЗИ может констатировать их увеличение за счёт реакции иммунитета на злокачественный процесс. Как правило, новообразование выявляется во время плановой маммографии или УЗИ. Стадия 1 подразделяется на А и В, во всех случаях опухоль в молочной железе не может быть более 2 сантиметров, но при 1В в подмышечных лимфатических узлах уже есть микроскопические метастазы — скопления раковых клеток не более 2 миллиметров.

Основной метод лечения — хирургический. Объём операции зависит от локализации опухоли, размеров груди и желания женщины. Сегодня предпочтение отдается вмешательствам, сохраняющим репродуктивный орган, ограничивающимся удалением участка грудной железы, включающего опухоль и чуть более 3 см тканей вокруг неё. Тем не менее, резекция или лампэктомия достаточно объемна, и обязательно дополняется лучевой терапией. Не исключено, что для симметричности потребуется уменьшить и здоровую грудь.

маммолог

Женщина изначально может предпочесть мастэктомию, в том числе с сохранением покрывающей молочную железу кожи, и реконструкцией протезом сразу же или через несколько месяцев. Во время операции обязательно проводят «срочное», то есть быстрое морфологическое исследование краев удаленного кусочка железистой ткани на наличие в нем раковых клеток. Если клетки находят, то либо увеличивают границы резецируемых тканей, либо прибегают к мастэктомии — полному удалению железы.

Сегодня онкологи предпочитают сразу не удалять подмышечный лимфатический коллектор с окружающей клетчаткой, а во время операции сделать биопсию сторожевого, то есть ближайшего к груди, лимфатического узла подмышечной области. Многочисленные клинические исследования доказали, что при отсутствии в нем метастазов удаления не требуется, что существенно снижает вероятность развития лимфостаза руки. При невозможности сторожевой биопсии или обнаружении метастазов в нём из подмышки удаляется вся клетчатка с располагающимися в ней лимфоузлами — этот этап операции называется «лимфаденэктомия».

При сохранении железы необходимо облучение, оно занимает около 2 месяцев и начинается после полного заживления рубца и завершения профилактической химиотерапии. Необходимость лекарственной профилактики рецидива определяется степенью агрессивности раковых клеток, их гормональной чувствительностью, наличием некоторых генетических маркеров плохого прогноза.

Сегодня нет стандарта химиотерапии, комбинация лекарств подбирается индивидуально с учетом состояния здоровья и других заболеваний женщины, рекомендуется не менее 4 курсов. Нет нужды в химиотерапии карцином меньше 5 мм, потому что рецидива не ожидается.

При высоком уровне гормональных рецепторов проводится 5-летняя антигормональная терапия, которую можно совмещать с облучением. Пациентке часто сложно определиться с оптимальным объемом хирургического вмешательства, поэтому большинство первоначально готово на самый радикальный способ — полное удаление груди. В международной клинике Медика24 женщине помогут подобрать правильное лечение — не больше и не меньше необходимого, и осознанно принять решение.

2 стадия рака молочной железы

К этой стадии относится несколько вариантов:

  • новообразование в молочной железе микроскопическое или не определяется, но явное и доказанное морфологическим исследованием метастатическое поражение подмышечных лимфатических узлов — IIA (T0N1M0);
  • опухоль не более 2 см, но с метастазами в подмышечном коллекторе — IIА (Т1N1М0);
  • узел в груди до 5 см без поражения подмышечной области — IIA (T2N0M0);
  • новообразование в груди не более 5 см и есть метастазы под мышкой — IIB (T2N1M0);
  • раковый узел более 5 см без лимфатических метастазов — IIB (T3N0M0).

Хирургическое лечение обязательно включает манипуляции в подмышечной области, то есть производится лимфаденэктомия, за исключением последнего варианта распространения — узел больше 5 см без явных метастазов или T3N0M0, когда сначала выполняется биопсия сторожевого узла, при отсутствии раковых клеток в нём этим и ограничиваются.

На молочной железе выполняют как резекцию с последующей лучевой терапией, так и мастэктомию. После мастэктомии облучение необходимо при метастазах в лимфатическом коллекторе, не обязательна лучевая терапия при поражении только одного лимфоузла и благоприятных биологических характеристиках рака.

Облучение начинается не ранее, чем через месяц после операции и не позже 12 недель, но к этому времени необходимо пройти адъювантную — профилактическую химиотерапию из 4 курсов. Пластику протезом можно делать через месяц после завершения облучения.

Читайте также:  Чем полезны раки — 5 свойств для организма человека, а также вред и противопоказания

При благоприятном гормональном статусе карциномы показана гормональная терапия не менее 5 лет. В международной клинике Медика24 программы подготовки к химиотерапии и снижения токсичности цитостатиков позволяют применять оптимальные дозы лекарственных препаратов и придерживаться стандартных интервалов между курсами.

Рак молочных желез 3 стадия

Стадия соответствует значительному распространению злокачественного процесса, но пока только местному, хотя высока вероятность распространения микроскопического размера метастазов, которые невозможно обнаружить.

Местно-распространённая карцинома имеет следующие варианты стадирования:

  • IIIA — опухолевый узел в железе может быть любым и даже не определяться на УЗИ и маммограммах, но в подмышечной области прощупывается и нередко даже виден конгломерат слившихся лимфатических узлов;
  • IIIB — карцинома вышла из железистой ткани, захватывает другие ткани грудной стенки, иногда изъязвляется кожа, состояние лимфоузлов не играет особой роли в градации — процесс уже не операбелен;
  • IIIC — любого размера новообразование в молочной железе, метастазы захватили надключичный или подключичный лимфоколлектор, на первом этапе однозначно не подлежит операции.

Лечение IIIA стадии проводится также, как и 2 стадии. В остальных случаях операция технически невозможна, поэтому на первом этапе проводится химиотерапия, от её результата зависит дальнейшая тактика.

Лекарственное лечение занимает около полугода — проводится 6-8 циклов, если они способствовали частичному или полному рассасыванию раковых узлов, то после контрольного обследования следует хирургическое вмешательство.

маммология2

Во всех случаях обязательно из подмышки, подключичной и подлопаточной областей удаляется клетчатка с лимфоузлами, объем удаленной ткани железы может быть очень существенным и даже с частичным иссечением грудной мышцы, или ограничится оставлением кожного «мешка» на груди, куда сразу или через несколько месяцев вставляют протез. При очень высокой эффективности предоперационной химиотерапии не исключается частичная резекция железы.

Необходимость лучевой терапии после операции очевидна — снижается вероятность рецидива в рубце, облучение также захватывает надключичную и подмышечную зоны. Если химиотерапией не удалось перевести карциному в операбельное состояние, проводится примерно 25 сеансов облучения и вновь ставится вопрос о возможности удаления груди. Отказ от операции — повод для продолжения лучевой терапии.

Хорошие результаты демонстрирует сочетание облучения с гипертермией, которую «вклинивают» на второй недели лучевой терапии. В большинстве случаев достаточно 6-8 гипертермических процедур. На этом лечение завершается, при позитивных рецепторах гормонов в опухоли предлагается многолетняя антигормональная терапия.

В международной клинике Медика24 до начала противоопухолевой терапии определяют индивидуальную чувствительность раковых клеток к лекарственным препаратам, фактически предлагая пациентке прицельную химиотерапию.

Рак молочных желез 4 стадия

В этот период развития злокачественного процесса говорят о генерализации, то есть распространении рака по всему организму. При 4 стадии узел в молочной железе может быть любого размера, состояние лимфатических коллекторов тоже, главное — есть метастазы в других органах и тканях.

На данном этапе заболевания предполагается только лекарственное лечение — химиотерапия и гормональное воздействие при маркерах гормональной чувствительности. Подбор схемы базируется на индивидуальных характеристиках опухоли и состоянии женщины. Рак молочной железы чувствителен к лекарствам, а спектр активных препаратов очень широк.

маммолог5

При прогрессировании заболевания на фоне одной химиотерапевтической комбинации, прибегают к другой схеме, добиваясь стабилизации опухолевого процесса с приостановкой химиотерапии до следующей вспышки заболевания. Лечение с перерывами занимает несколько лет, опухоль может замирать на довольно продолжительное время, но маловероятно вылечиться от рака.

При неоперабельном процессе в международной клинике Медика24 применяют инновационные методы местного малоинвазивного воздействия, уменьшающие опухолевые конгломераты, что позитивно сказывается на самочувствии женщины и длительности её жизни.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Рак молочной железы 2 стадия. Как лечить и каков прогноз?

После того, как у пациентки диагностируют рак молочной железы 2 стадии, первым вопросом обычно является: сколько живут с данным заболеванием? На данный вопрос нет точного ответа, так как рак у двух различных пациентов может кардинально отличаться и прогнозы на лечение будут разными.

Однако, вторая стадия рака груди поддаётся лечению, а потому не стоит затягивать время, оценивая прогнозы летального исхода – требуется максимально успокоиться и принять взвешенное решение: обратиться к онкологу для начала лечения.

Речь идёт о случаях заболевания с образованиями размером 2-5 см.

Симптомы рака груди второй стадии

Рак молочной железы 2 стадии, форумы о котором так часто встречаются в Интернете, зачастую протекает без симптомов, не вызывая болевых ощущений.

2 стадия злокачественного рака молочной железы в 70% случаев обнаруживается женщинами самостоятельно. Именно поэтому самообследование имеет крайне важное значение в раннем выявлении рака груди и последующем успешном лечении.

Рак молочной железы 2 стадия

Рак молочной железы 2 стадии, в большинстве случаев, ощущается как небольшое уплотнение или шишечка в груди.

Сигналами к тревоге также могут стать:

  • Выделения из сосков, которые не связаны с лактацией или беременностью;
  • Корочки, язвы, чешуйки на ареоле сосков или на сосках;
  • Деформация, отёк, уменьшение или увеличение молочных желёз;
  • Увеличение лимфоузлов, расположенных в подмышечной впадине или над ключицами.

Прогноз при раке груди 2 стадии

Рак груди имеет множество разновидностей и возникает у пациенток любого возраста. В зависимости от типа рака, его размеров, осложнений, особенностей здоровья каждого, отдельного взятого пациента, даётся индивидуальный прогноз на лечение. Поэтому, не стоит накручивать себя, пытаясь составить прогноз по отзывам других пациенток. У вас может быть совершенно иная ситуация, а потому, первым делом – следует провести комплексную диагностику и подобрать правильное лечение.

Что делать при раке груди 2 стадии?
  1. Выбрать хорошую клинику для диагностики и лечения рака груди второй стадии.

При выборе клиники важно понимать, что все они по-разному относятся к пациентам и применяют различные методы диагностики и лечения. Максимально эффективным будет обращение в клинику, где применяют современные методы лечения, а главное – подходят к лечению комплексно.

Рак – не простая болезнь, а потому важно учитывать не только эффективность выздоровления, но также последствия данного лечения для пациентки: какое влияние оно окажет на её трудоспособность, внешность и психологическое состояние.

Некоторые клиники предлагают сразу же перейти к кардинальному лечению – удалению опухоли с грудью, но современные клиники, например, в Израиле, применяют данную методику крайне редко, ограничиваясь методами удаления опухоли с сохранением груди. Такой способ лечения не менее эффективен, но при этом не принесёт пациентке душевные страдания и значительно уменьшит время восстановления после операции.

  • Пройти комплексную диагностику и лечение.

Рак груди 2 стадии – коварное заболевание, которое может прогрессировать крайне быстро. Именно поэтому чем быстрее Вы обратитесь в клинику, тем больше у Вас шансов на выздоровление и более легкое лечение.

В программу диагностики обычно входят:

  • анализы крови, включая онкомаркеры;
  • узи и маммография молочных желез;
  • взятие биопсии опухоли;
  • ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная томография) всего организма;
  • МРТ груди (при необходимости).
Как лечат рак молочной железы второй стадии?

Для полного выздоровления, требуется провести комплексное лечение рака груди второй стадии:

Хирургическое удаление опухоли

Вылечить рак второй стадии без операции невозможно, а потому основным лечением является удаление опухоли. Благодаря современным методикам, операция позволяет удалить только новообразование и раковые клетки, при этом не удаляя грудь полностью. К сожалению, иногда бывают ситуации, когда провести лечение с сохранением груди невозможно, но это происходит крайне редко.

В зависимости от ситуации, перед операцией может быть назначена химиотерапия.

Предотвращение распространения рака

Для того, чтобы предотвратить распространение раковых клеток по организму, применяются следующие методики:

  • Химиотерапия при раке молочной железы 2 стадии – проводится до или после операции. Современные препараты позволяют сделать данный процесс более щадящим для пациентки, а вспомогательная терапия и медицинский персонал клиники помогут уменьшить побочные эффекты во время сеансов химиотерапии.
  • Гормонотерапия – рак груди связан с нарушениями гормонального фона. На фоне повышенного уровня определённых гормонов, опухоль молочной железы растёт быстрее или может вернуться после проведенного лечения, а потому крайне важно держать ситуацию под контролем.

Предотвращение рецидива

Лучевая терапия применяется для предотвращения рецидива рака молочной железы у пациентки в будущем. Каждой пациентке назначается индивидуальный протокол терапии, в соответствии с клинической картиной и результатами исследований. Современные методики лучевой терапии позволяют сократить количество необходимых сеансов и достичь более стабильных результатов у большинства женщин.

Лечение рака

Получите нужную вам помощь в ближайшее время в лучшей подходящей вам клинике в выбранной вами стране.

Сеть работающих с нами лучших частных клиник располагается во многих странах: России, Украине, Израиле, Германии, Турции, Великобритании, Южной Корее и других. Это позволяет нам оперативно оказать пациентам необходимую помощь, даже в самых сложных ситуациях.

Ответьте на 7 вопросов о вашем состоянии и прошедших исследованиях, чтобы узнать в какой частной платной клинике лечение вашего конкретного случая будет более эффективным.

Ссылка на основную публикацию