Тубулоинтерстициальный нефрит – лечение, симптомы

Классификация заболевания

Есть несколько критериев по которым разделяют ТИН:

  • по характеру течения;
  • по причине возникновения;
  • по патогенезу;
  • по характеру канальцевого расстройства.

Характер канальцевого расстройства может быть трех видов:

  1. Эндокринные дисфункции.
  2. Парциальные нарушения.
  3. Нарушения работы канальцев.

Форма течения заболевания бывает острой и хронической.

Болезнь может носить наследственный характер, тогда ее называют синдромом Альпорта. Ребенок рождается с гломерулопатией или гематурией, что понижает функции почек и приводит к недостаточности. Тубулоинтерстициальный нефрит у детей сопровождается нарушением зрения и слуха.

Внезапное наступление почечной недостаточности является основным симптомом острой формы. Такое происходит в результате повреждения почечных канальцев и тканей.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит появляется после повреждения этих же структур более крупного масштаба. Самая распространенная причина – длительный или бесконтрольный прием лекарственных препаратов, влияние другого заболевания почек.

Тубулоинтерстициальный нефрит бывает первичный и вторичный. К первичному приводит вредоносный агент, например, химические препараты, инфекции, токсины, сбой метаболизма. Вторичные тубулоинтерстициальные нефриты появляются если в организме уже имеется хроническое заболевание почек, а именно радиационный нефрит, амилоидоз, нефроангиосклероз, гломерулонефрит.

Следующая классификация по характеру поражающего фактора:

  • инфекционный;
  • лекарственный;
  • иммунный;
  • метаболические нарушения.

закупоривание сосудов холестерином;.

Причины возникновения

Патогенез этого нефрита доподлинно не известен, однако под подозрением находятся аллергены, инфекционные агенты, медикаменты. Предполагают, что чаще толчок развитию тубулоинтерстициального поражения почек (ТИН) дает неконтролируемый прием лекарственных препаратов, но список потенциальных провокаторов велик:

  • генетическая предрасположенность;
  • инфекции: бактериальные, вирусные, паразитарные;
  • злокачественные новообразования;
  • нарушение обмена веществ: избыток холестерина, высокий уровень мочевой кислоты в крови (подагра);
  • облучение радиацией;
  • патологии мочевыводящей системы, например, пиелонефрит, переходящий в тубулоинтерстициальную форму;
  • профессиональный риск — постоянный контакт с кадмием, свинцом;
  • системные болезни — гепатит, красная волчанка, саркоидоз, синдром Шегрена, склеродермия;
  • токсические отравления — алкоголем, гербицидами и пестицидами, тяжелыми металлами, йодосодержащими препаратами.

Среди опасных лекарственных средств — анаболики и анальгетики, антигистаминные, антиподагрические, наркотические, нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны, диуретики, сульфаниламиды, мочегонные сборы. Однако первое место у антибиотиков — пенициллинов и макролидов.

системные болезни гепатит, красная волчанка, саркоидоз, синдром Шегрена, склеродермия;.

Основная характеристика заболевания

Тубулоинтерстициальный нефрит – это воспалительное заболевание почек, при котором процесс локализуется в канальцах и сосудах органа.

Воспаление протекает в интерстициальных (межуточных) тканях, не затрагивая почечных лоханок и чашек, как при пиелонефрите.

По способу возникновения бывает первичным, то есть самостоятельным заболеванием, и вторичным – возникшим как следствие другой патологии.

анализы мочи общий, по Нечипоренко и Зимницкому;.

Лечение

Лечение тубулоинтерстициального нефрита следует начинать с устранения причины появления болезни. Если заболевание вызвано лекарственным препаратом, то нужно отказаться от него.

Лечить нефрит нужно до появления почечной недостаточности. Терапия направлена на устранение симптоматики, нормализацию оттока мочи, восстановление фильтрации и поддержания нормального функционирования всех органов.

Лечение предполагает:

  • прием медикаментов;
  • постельный режим;
  • соблюдение диеты.

Медикаментозная терапия длится не менее 7 дней.

Важно вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, физических нагрузок и переохлаждений. Диетическое питание предполагает исключение соли, приправ и специй из рациона. Нужно отказаться от копченостей, солений и маринадов. Важно обильное питье. Полезны травяные настои, которые обладают мочегонным действием.

Пациенты с тубулоинтерстициальным нефритом ежегодно должны проходить гемодиализ.

Лечение тубулоинтерстициального нефрита следует начинать с устранения причины появления болезни.

Лечение

Принципы лечения такой болезни, как тубулоинтерстициальный нефрит, включают в себя:

  • устранение причины развития патологии. Если пациент имеет острую форму заболевания, первый этап лечения – выявление и прекращение приёма препаратов, которые вызвали аллергическую реакцию. Но стоит отметить, что это не поможет устранить уже начавшийся фиброз почек, который в некоторых случаях необратим. Также, если заболевание вызвано аллергией, пациенту могут быть назначены кортикостероиды. Они помогут ускорить процесс выздоровления;
  • организацию режима жизни пациента, который предусматривает снижение функциональной нагрузки на ткань почек;
  • диеты, которая максимально снижает нагрузку на почки;
  • устранение нарушений обмена веществ;
  • восстановление почечных функций;
  • устранение склерозирования почечной ткани;
  • приёма антибактериальных, противогрибковых медикаментов, а также уросептиков;
  • физиотерапевтические процедуры.
Читайте также:  Тромболитическая терапия и ее побочные эффекты

Чтобы провести дезинтоксикацию в организме, больному назначается инфузионное лечение. Лекарственные препараты назначаются на основе результатов анализов посева мочи и показателей чувствительности к антибиотикам. Кроме того, в перечень лекарственных препаратов входит приём стимуляторов иммунитета.

Успешность лечения напрямую зависит от стадии выявленного заболевания и того, начался ли вследствие воспалительного процесса необратимый фиброз тканей. Учитывая то, что множество генетических и прочих факторов заболевания нельзя подвергнуть коррекции, у больного может развиваться терминальный этап недостаточности почек.

Видимые результаты лечения отмечаются уже в течение 2 месяцев после его начала, хотя на ткани почек могут сформироваться характерные остаточные рубцы. Пациент может выздороветь не полностью, имея азотемию выше нормативного уровня. Изменения в гистологии часто являются обратимыми, если врач вовремя распознает и устранит их причину появления. Вместе с тем недостаточность почек, диффузная инфильтрация свидетельствуют о необратимом нарушении работы органа. Прогноз при излечении хронической формы болезни зависит от того, вовремя ли врач обнаружит и предотвратит начало фиброза.

Что касается питания при болезни, то употребляемая в пищу еда не должна быть жирной, острой, кислой, жареной. Строго запрещается употреблять алкогольные напитки. При этом рекомендуется включить в рацион варёные, пареные овощи и мясо, а также зелень, фрукты и молочные продукты. Также нужно употреблять достаточно витаминов и микроэлементов. Для составления правильной индивидуальной диеты нужно обратиться к своему лечащему врачу.

Народная медицина также имеет множество рекомендаций по излечению болезни, однако стоит помнить об аккуратности применения народных средств. Перед началом приёма любого народного средства нужно проконсультироваться с врачом. Если он одобрит использование средства, можно начать его применять.

К наиболее популярным народным средствам относят:

  • лекарственные травяные сборы. Применяются смеси из листьев крапивы, берёзы, петрушки и других лекарственных растений. Они помогают облегчить симптомы, избавиться от токсинов в организме. Существует десяток сборов, которые применяются при нефрите как у детей, так и у взрослых. В частности, согласно некоторым народным рецептам, нефрит лечится при помощи приёма настойки толокнянки. Стоит знать, что эта трава не применяется беременными;
  • приём ягод. Широко используют бруснику и землянику. Их рекомендуют употреблять в соотношении 1:1 с сахаром. Если проварить земляничные листья, отвар из них также пригоден к употреблению в небольших количествах;
  • приём тыквы. Её рекомендуется испечь в духовке с сахаром в соотношении 1:1 и употреблять на протяжении дня;
  • употребление айвы. В отвар идут как семена, так и листья фрукта, а само средство рекомендуется употреблять 4 раза в день по столовой ложке.

лекарственные травяные сборы.

Симптомы тубулоинтерстициального нефрита

Острый тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется быстрым началом и возникает через 1-30 дней после того как произошло воздействие этиологического фактора. Первыми симптомами являются: жажда, большое количество выделяемой мочи (полиурия), повышение температуры, сыпь, а в некоторых случаях – боль в пояснице. Также в редких случаях могут возникать отёки и уменьшение объема выделяемой мочи. Повышенное содержание белка в моче и отёки более свойственны тубулоинтерстициальному нефриту, который обусловлен приёмом НПВС.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется невысоким содержанием в моче белка, отсутствием гематурии и отеков. В раннем периоде заболевания артериальное давление у пациента имеет нормальные значения или немного повышается. Если в моче обнаруживают большое количество крови и белка, то это указывает на поражение клубочков. При ненормальной работе почечных канальцев симптомы хронического тубулоинтерстициального нефрита бывают схожими с таковыми при острой форме заболевания.

При отдельных формах хронического тубулоинтерстициального нефрита в почках могут образовываться камни.

Лечение тубулоинтерстициального нефрита должно начинаться с устранения причины, его вызвавшей отмены препарата, вызвавшего заболевание антибиотиков, анальгетиков, прекращения контакта с токсинами.

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии острый интерстициальный нефрит зачастую переходит в хроническую форму. Изменения в почечном интерстиции со временем приводят к снижению количества функционирующих нефронов. Следствием этого является развитие хронической почечной недостаточности, инвалидизирующей пациента и требующей проведения заместительной терапии. Воспалительный процесс может вызвать активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, стимулировать повышенный синтез вазоконстрикторных веществ, что проявляется стойкой артериальной гипертензией, рефрактерной к медикаментозной терапии. Нарушение синтеза эритропоэтинов при хронических нефритах интерстициального типа становится причиной тяжелых анемий.

Биохимический анализ крови.

Причины и лечение тубулоинтерстициального нефрита

Одним из распространенных заболеваний почечных тканей считается тубулоинтерстициальный нефрит. Болеют такой патологией не только взрослые, но и дети. Проявляется патология болезненностью в области поясницы, развитием лихорадки, повышением артериального давления и упадком сил. Такое нарушение приводит к очень опасным последствиям, в том числе и к летальному исходу. Поэтому необходима адекватная и своевременная терапия болезни. Для этого при появлении симптоматики заболевания, нужно обратиться к специалистам, пройти обследование и применить методы терапии.

Читайте также:  Сиднофарм: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Что это за болезнь.

Причины

Причины данного заболевания могут быть различными, но чаще всего возникновение острого тубулоинтерстициального нефрита связывают с применением некоторых лекарственных средств (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики и др.). Другими причинами, приводящими к развитию острого тубулоинтерстициального нефрита, являются некоторые иммунные заболевания, отравления тяжелыми металлами, этанолом, этиленгликолем.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит может являться исходом острой формы заболевания. Но чаще всего возникает без предшествующего острого тубулоинтерстициального нефрита. Причинами его возникновения являются:

  • Бытовые, производственные или медикаментозные интоксикации;
  • Воздействие ионизирующей радиации;
  • Метаболические нарушения;
  • Инфекции;
  • Иммунные сдвиги.

Нередко хронический тубулоинтерстициальный нефрит возникает у людей, злоупотребляющих нестероидными противовоспалительными средствами.

При остром тубулоинтерстициальном нефрите больные жалуются на повышение температуры тела, зудящие кожные высыпания, боли в поясничной области, повышенную слабость и утомляемость.

Диагностические меры

При появлении симптоматики данного заболевания, да и вообще при любых нарушениях работы почек, следует немедленно обратиться к врачу-нефрологу. После того, как вы детально изложите суть проблемы и расскажите о всех сопутствующих симптомах, врач непременно отправит вас на лабораторные исследования. А обязательном порядке для установления диагноза необходимо сдать биохимические и общие анализы крови, кровь на иммуноглобулин, а также все необходимые анализы мочи.

Среди инструментальных методов диагностики важное значение при постановке диагноза имеют УЗИ почек, их биопсия и КТ.

Среди инструментальных методов диагностики важное значение при постановке диагноза имеют УЗИ почек, их биопсия и КТ.

Причины острого тубулоинтерстициального нефрита

Острый тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется выраженными воспалительными изменениями структур почечного интерстиция с инфильтрацией преимущественно лимфоцитами (до 80% всех клеток), а также полиморфно-ядерными лейкоцитами, реже обнаруживают гранулёмы. В эпителии канальцев определяют отёк, дистрофию клеток, очаги их некроза. При иммуногистохимическом исследовании депозитов иммуноглобулинов в интерстиции, как правило, не находят.

Детальное знакомство с анамнезом позволяет установить причину острого тубулоинтерстициального нефрита. Более чем у 60% пациентов развитие заболевания обусловлено приёмом лекарственных препаратов. Вклад инфекционных агентов в развитие острого тубулоинтерстициального нефрита в настоящее время уменьшается.

Наиболее распространённые причины

Производные пенициллина, цефалоспорины, сульфаниламиды, рифампицин, ципрофлоксацин, эритромицин, ванкомицин

Нестероидные противовоспалительные препараты

Тиазиды, фуросемид, триамтерен Ацикловир, аллопуринол, каптоприл, клофибрат, фенофибрат, Н2-блокаторы, омепразол, интерферон альфа, производные фенотиазина, варфарин

Бактериальные: стрептококковые, бруцеллёз, легионеллёз, микоплазменные, сифилис, туберкулёз, риккетсиозы

Вирусные: вызванные цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр, хантавирусами, парвовирусом В19, ВИЧ

Паразитарные инвазии: токсоплазмоз, лейшманиоз

Ассоциированный с одно- или двусторонним увеитом

Острый тубулоинтерстициальный нефрит развивается в ответ на большинство применяемых в настоящее время лекарственных препаратов, однако многие случаи можно отнести к трудно прогнозируемой индивидуальной непереносимости. Некоторые классы лекарственных веществ (антибактериальные препараты, НПВС) вызывают острый тубулоинтерстициальный нефрит особенно часто.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит, обусловленный приёмом НПВС, как правило, развивается спустя годы после постоянного приёма этих препаратов. Группу риска составляют прежде всего пожилые пациенты. Механизмы развития протеинурии, часто достигающей нефротического уровня, изучены не полностью; среди наиболее вероятных называют прямое поражение структур клубочка.

Инфекции и паразитарные инвазии, выступающие главной причиной острого тубулоинтерстициального нефрита в детском возрасте, у взрослых играют существенно меньшую роль. Развитие инфекционного острого тубулоинтерстициального нефрита происходит при септических состояниях, иногда в интерстиции образуются микроабсцессы. Группа риска развития острого инфекционного тубулоинтерстициального нефрита – ВИЧ-инфицированные, пожилые, больные сахарным диабетом, а также получающие цитостатики или иммуносупрессоры.

Читайте также:  Масляные маски для волос в домашних условиях

Острый тубулоинтерстициальный нефрит наблюдают при системных заболеваниях: болезни и синдроме Шегрена, системной красной волчанке, особенно часто – при саркоидозе.

Особый вариант острого тубулоинтерстициального нефрита, иногда с крайне быстрым ухудшением функций почек, характерен для эмболии внутрипочечных артерий кристаллами холестерина, отделившихся от детрита липидной сердцевины атеросклеротической бляшки, локализующейся в брюшной аорте или почечных артериях. Высвобождение холестериновых кристаллов в кровоток происходит при нарушении целостности фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки при проведении эндоваскулярных вмешательств, в том числе ангиографических, а также при травмах и передозировке антикоагулянтов.

В тех случаях, когда причина остроготубулоинтерстициального нефрита не установлена, говорят об идиопатической форме заболевания. Особый вариант идиопатического тубулоинтерстициального нефрита описан в сочетании с острым увеитом (одно- или двусторонним). Заболевание чаще развивается у девочек-подростков, а также молодых женщин.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Производные пенициллина, цефалоспорины, сульфаниламиды, рифампицин, ципрофлоксацин, эритромицин, ванкомицин.

– Профессиональные медицинские справочники

Анамнез причины гиповолемии диарея, рвота, обезвоживание, выраженная диспепсия ; прием лекарственных средств иАПФ, БРА-II, НПВП, аминогликозиды, цефалоспорины, противотуберкулезные препараты, рентгенконтрастные вещества, блокаторы протоновой помпы, циклоспорин, такролимус, противовирусные препараты и др.

Как врач определяет диагноз?

Врач предварительно распознает острый интерстициальный нефрит, основываясь на истории (в которой важна последовательность появления симптомов из-за использования нового лекарства или воздействия токсичных веществ) и физического обследования.

На основании анализов крови и мочи оценивается степень повреждения почек и существующие нарушения гомеостаза в организме. Увеличение уровней креатинина в сыворотке крови свидетельствует о наличии острой почечной недостаточности. В этом случае необходимо провести соответствующие анализы.

Для острого интерстициального нефрита, вызванного химическими веществами (чаще всего лекарственными средствами), характерно увеличение процент эозинофилов в крови. При общем анализе мочи при этом заболевании довольно часто наблюдается протеинурия (белок в моче) и увеличение количества эритроцитов и лейкоцитов. В случаях, когда диагноз неясен, проводится биопсия почек.

При хроническом интерстициальном нефрите врач может диагностировать хроническую недостаточность почек, если симптомы дисфункции мочевыделительных органов проявляются более 3 месяцев. Затем, основываясь на опросе, физическом осмотре, лабораторных и визуальных исследованиях, он распознает метаболическое поражение интерстициальной ткани как причину хронического повреждения почек.

При общем анализе мочи при этом заболевании довольно часто наблюдается протеинурия белок в моче и увеличение количества эритроцитов и лейкоцитов.

Симптомы

Подавляющее большинство пациентов ощущают такие симптомы, как отчетливая слабость, обильное выделение пота и головная боль. В области поясницы фиксируются слабые ноющие боли. Характерна потеря аппетита, появляется ощущение тошноты.

Указанные признаки сочетаются с ознобом и лихорадочным состоянием, ломотой и сильной болью в мышцах. Больных беспокоит полиартралгия. В отдельных случаях на коже появляются непродолжительные и мелкие высыпания, не выражено и ненадолго повышается давление. Острый тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется отсутствием отеков. Дизурических явлений, как правило, не наблюдается. Более того, уже начиная с первых дней недуга, больной отмечает резкое увеличение количества выделяемой мочи с пониженной плотностью. Это явление называется гипостенурия.

В тяжелых эпизодах острого течения болезни имеет место развитие олигурии – уменьшения количества суточной мочи.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется менее выраженными признаками. Его проявления развиваются очень медленно; зачастую пациенты не обращают на них внимания. Однако при прогрессировании поражения почек они не могут не заметить такие признаки:

  • общая слабость и недомогание;
  • нарастающая слабость, в том числе и мышечная;
  • падение работоспособности;
  • жажда;
  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • сухость в полости рта.

сухость в полости рта.

Цели терапии

Основная цель проведения лечения – нормализация функций почек. Процесс фильтрации должен быть максимально восстановлен.

Важным также является стабилизация состояния и предупреждение развития почечной недостаточности.

Как правило, при тубулоинтерстицианальном нефрите проводится немедикаментозное лечение.

Добавить комментарий