Проба Реберга–Тареева: методика проведения, формула

Показатели нормы при исследовании (таблица)

Основной показатель – скорость клубочковой фильтрации – в отсутствии патологий зависит от возрастной и гендерной принадлежности пациента. Для детей до года нормальным является диапазон 65-100 мл/мин. Далее значения дифференцируются следующим образом:

МужчиныЖенщины
До 30 лет88-147 мл/мин81-135 мл/мин
30-40 лет82-140 мл/мин75-128 мл/мин
40-50 лет75-133 мл/мин69-122 мл/мин
50-60 лет68-126 мл/мин64-116 мл/мин
60-70 лет61-120 мл/мин58-110 мл/мин
Старше 70 лет55-113 мл/мин52-105 мл/мин

Незначительные отклонения от нормы могут быть вызваны особенностями сбора материала (пациент осуществляет эту процедуру самостоятельно), нервными перегрузками либо особенностями питания.

За 6-8 часов до сдачи мочи допускается пить только чистую воду кофе, чай, газированные напитки нужно исключить.

Проба Реберга – что это за анализ? Как правильно сдавать, как собирать мочу для анализа? Нормы у детей и взрослых, расшифровка показателей, цена.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Проба Реберга – это лабораторный анализ, предназначенный для определения выделительной способности почек и выявления повреждений почечной ткани на фоне различных заболеваний.

Рассмотрим основные характеристики, значение и параметры пробы Реберга, чтобы четко понимать, что показывает этот анализ и зачем его выполняют.

Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста.

Состояния, при которых наблюдается повышение значения клиренса креатинина

  • нефрозы;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • нефротический синдром.

Скорость клубочковой фильтрации и стадии хронической болезни почек.

Как проводится анализ

Уровень фильтрации крови почечными клубочками рассчитывается на основе определения скорости избавления плазмы от эндогенного креатинина (продукта распада белков). Для расчета этого показателя нужно знать содержание и концентрацию креатинина в крови и моче, а также количество выделенной за сутки мочи. Снижение креатинина в пробе мочи говорит о том, что клубочки со своей работой не справляются, и токсические соединения возвращаются в кровоток.

Формула для нахождения скорости фильтрации крови клубочками:

где F является искомой величиной (скоростью клубочковой фильтрации), Cm – количество креатинина, найденного при анализе моче, Cp – уровень креатинина в плазме (сыворотке) крови, V – объем мочи за единицу времени.

Объем отфильтрованной крови в почках сильно зависит от антропометрических показателей, а именно от роста и веса. Для тех людей, у кого эти данные отличаются от стандартных, формула для расчета будет иная: клиренс необходимо пересчитывать с учетом условной величины. Она стандартна для средней поверхности человеческого тела.

Особенно важно это учитывать в методике проведения пробы мочи в детском возрасте, так как значения у них даны в перерасчете на показатели стандартной поверхности из-за возрастных критериев.

отечность тканей;.

Проба Реберга – методика выполнения анализа мочи и как правильно сдавать

Исследование проба Реберга помогает врачу по результатам анализа мочи сделать вывод о функционировании почек. Метод диагностики определяет скорость клубочковой фильтрации, как и другие функциональные пробы почек, оценивает выделительную способность органа. Относится к группе геморенальных проб и применяется для уточнения диагноза при тканевом или функциональном поражении почек.

Что такое проба Реберга.

Проба Реберга-Тареева

В 1926 г. Реберг предложил определять скорость клубочковой фильтрации по экзогенному креатинину. Однако этот метод представлял определенные трудности, связанные с необходимостью внутривенного введения экзогенного креатинина. В 1936 г. Е. М. Тареев предложил исследовать скорость клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина. Было установлено, что концентрация креатинина в плазме крови не подвергается существенным колебаниям и практически постоянна. Поэтому отпала необходимость внутривенного введения экзогенного креатинина, что значительно упростило методику исследования клубочковой фильтрации. Определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина называют также пробой Реберга-Тареева.

Чтобы определить скорость клубочковой фильтрации F по клиренсу эндогенного креатинина, необходимо знать концентрацию креатинина в плазме крови, в моче и минутный диурез:

Возможны три варианта выполнения этой методики. Первый, чаще других применяемый в клинической практике, наиболее информативен. Мочу собирают в виде двух часовых порций. Затем в каждой определяют минутный диурез и концентрацию креатинина и, следовательно, получают два показателя клубочковой фильтрации. Второй вариант применяется реже. Собирают суточное количество мочи и по ней определяют средний клиренс эндогенного креатинина. Третий вариант используется главным образом в научных целях для исследования суточного ритма клубочковой фильтрации, поэтому моча собирается за дневной и ночной отрезок времени (например, с 8 часов до 20 часов и с 20 часов до 8 часов) либо за более короткие промежутки времени.

Кровь из вены для определения концентрации креатинина в плазме при всех трех вариантах берут утром натощак, однократно, так как уровень креатинина в течение суток не изменяется. Важнейшим условием выполнения этого исследования является строгий учет времени, в течение которого собирают мочу. Наиболее достоверные показатели клубочковой фильтрации получают в тех случаях, когда минутный диурез составляет не менее 1 мл и не превышает 2 мл. При минутном диурезе менее 1 мл возможны заниженные, а при показателях более 2,0-2,5 мл завышенные цифры клубочковой фильтрации. Следовательно, при определении скорости клубочковой фильтрации по суточному диурезу количество мочи должно быть 1500 мл, не менее. У здорового взрослого человека клиренс эндогенного креатинина колеблется от 80 до 180 мл/мин, составляя в среднем 100-120 мл/мин. За нижнюю границу нормы принимается 60 мл /мин.

Методика. Утром, сразу после сна, больной выпивает 300-400мл (1,5-2 стакана) воды или некрепкого чая (для получения достаточного минутного диуреза) и спустя 10-15 мин мочится в унитаз. Точно отмечает время окончания мочеиспускания, ложится в постель и строго через час мочится в отдельную посуду (I порция мочи). Снова точно замечает время окончания мочеиспускания и через час собирает вторую порцию мочи в отдельную посуду. В середине сбора мочи из вены берут 6-8 мл крови. В лаборатории в каждой часовой порции определяют объем мочи и вычисляют минутный диурез. Кроме того, в каждой из двух часовых порций мочи и в плазме крови определяют концентрацию креатинина. Затем по формуле для каждой порции мочи вычисляют клиренс эндогенного креатинина:

где F1 – клубочковая фильтрация;

U1 – концентрация креатинина в моче;

V1 – минутный диурез в первой порции мочи;

Р – концентрация креатинина в плазме крови.

Аналогично определяют скорость клубочковой фильтрации по второй порции мочи:

Показатели клубочковой фильтрации, определяемые по первой и второй порциям мочи, обычно неидентичны. Следует помнить, что при нефротическом синдроме клетки эпителия проксимальных отделов канальцев приобретают способность секретировать креатинин (иногда до 30% всего экскретируемого с мочой креатинина), что приводит к более высокой концентрации его в моче по сравнению с должной. В таких случаях скорость клубочковой фильтрации будет выше нормы. В результате при явном снижении фильтрационной функции клубочков показатели ее могут быть ошибочно приняты за норму. Незначительная часть креатинина может секретироваться эпителием проксимальных отделов канальцев и у больных с выраженной хронической почечной недостаточностью.

Читайте также:  Несовершенный остеогенез

Определение скорости клубочковой фильтрации имеет большую практическую ценность, так как при ряде заболеваний почек (хронический гломерулонефрит, амилоидоз, волчаночный нефрит, диабетический гломерулосклероз и др.) снижение этого показателя является наиболее ранним признаком начинающейся хронической почечной недостаточности. Незначительное или умеренное (от 60 до 50 мл/мин) снижение скорости клубочковой фильтрации при упомянутых заболеваниях нередко задолго предшествует снижению концентрационной функции почек и повышению в крови содержания мочевины и креатинина. В то же время у больных хроническим пиелонефритом, при котором в отличие от названных заболеваний в первую очередь поражаются не клубочки, а канальцы, раньше снижается концентрационная функция почек, тогда как падение клубочковой фильтрации наступает значительно позже. Следовательно, определение скорости клубочковой фильтрации с одновременным исследованием концентрационной способности почек (проба по Зимницкому, с сухоедением) может иметь определенное дифференциально-диагностическое значение.

Снижение скорости клубочковой фильтрации, иногда значительное (до 30-15 и даже до 5-3 мл/мин), наблюдается: при хронической почечной недостаточности различной этиологии. Оно происходит в результате постепенного уменьшения числа функционирующих нефронов (гиалиноза и склероза клубочков) и массы действующих нефронов. Однако кратковременное падение скорости клубочковой фильтрации возможно и при тяжелом течении острого гломерулонефрита, но не за счет уменьшения количества функционирующих нефронов, а за счет снижения скорости клубочковой фильтрации в каждом действующем нефроне, что в свою очередь может быть обусловлено поражением базальных мембран клубочковых капилляров либо влиянием экстраренальных факторов (острая сердечная недостаточность, отеки и др.).

На скорость клубочковой фильтрации, как в норме, так и при заболеваниях почек, влияет ряд экстраренальных факторов. Так, она может увеличиваться при обильном употреблении жидкости и снижаться при ограничении жидкости и натрия в диете, может быть выше в горизонтальном и ниже в вертикальном положении, с возрастом постепенно уменьшается, начиная с 40 лет, и к 90 годам составляет лишь половину той величины, которая определяется в 30 лет. Заметные колебания ее отмечаются и в разное время суток: самый высокий уровень клубочковой фильтрации наблюдается с 6 до 12 часов, самый низкий – ночью. При заболеваниях почек амплитуда этих колебаний уменьшается, а у больных с хронической почечной недостаточностью показатели клубочковой фильтрации становятся низкими и фиксированными. Снижение скорости клубочковой фильтрации возможно при нарушении гемодинамики вследствие кровопотери, дегидратации, острой и хронической недостаточности кровообращения.

Учитывая высокую информативность показателей клубочковой фильтрации, большую практическую ценность для диагностики наиболее ранних проявлений начинающейся хронической почечной недостаточности, а также простоту выполнения, необременительность для больного, возможность определения не только в стационаре, но и в условиях поликлиники, метод исследования клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину должен широко использоваться при клинико-лабораторном обследовании больных с заболеваниями почек.

Каналъцевую реабсорбцию, которая отражает суммарную концентрационную функцию (проксимальных и дистальных отделов канальцев), можно определить по следующей формуле:

где R – канальцевая реабсорбция;

F – клубочковая фильтрация;

V – минутный диурез.

В норме канальцевая реабсорбция составляет 98-99%, однако при большой водной нагрузке даже у здоровых людей может уменьшаться до 94-92%. Снижение канальцевой реабсорбции рано наступает при пиелонефрите, гидронефрозе, поликистозе. В то же время при заболеваниях почек с преимущественным поражением клубочков канальцевая реабсорбция уменьшается позже, чем клубочковая фильтрация. Поэтому определение канальцевой реабсорбции у таких больных не может служить методом выявления раннего нарушения функции почек.

Для изучения секреторной функции почек исследуют почечный клиренс тех веществ, которые выводятся из организма только путем канальцевой секреции. Этому требованию в наибольшей степени соответствует клиренс фенолрота: 94% данного вещества экскретируется почками путем его секреции эпителием проксимальных отделов канальцев и только 6% фильтруется в клубочках, но не реабсорбируется в канальцах.

Методика выполнения пробы с фенолротом (феноловым красным) заключается в следующем. Утром натощак больной выпивает 400 мл воды или чая и через 15-20 мин мочится в унитаз, затем ему внутримышечно вводят 1 мл 0,6% раствора фенолсульфофталеина (6 мг) и собирают две часовые порции мочи в отдельную посуду. В каждой порции определяют количество выделенного препарата путем добавления в мочу насыщенного раствора натрия бикарбоната, в присутствии которого фенолрот придает моче малиново-красную окраску. Интенсивность окраски определяют электрофотокалориметром, и по калибровочной кривой рассчитывают процент выделенной краски.

В норме при сохраненной секреторной функции проксимальных отделов канальцев за первый час с мочой экскретируется 40-60%, а за второй еще 20-25% краски. Суммарно за 2 часа выводится 60-85% фенолрота. При заболеваниях почек и снижении секреторной функции почечных канальцев выведение краски замедляется и больший процент ее определяется не в первой, а во второй порции мочи. Считают, что более точную информацию о секреторной функции почечных канальцев можно получить, если краску вводить внутривенно, а мочу собирать через каждые 15 мин в течение 1-2 часов. При этом максимум экскреции фенолрота (20-45%) приходится на первые 15 и 30 мин.

где F1 – клубочковая фильтрация;.

Подготовка

Любое обследование требует тщательной подготовки, от этого зависит достоверность результатов. Проба реберга -тареева требует сбора урины за сутки.

Основные пункты подготовки это:

  • исключение за три дня до анализа острой и жирной пищи;
  • нельзя пить спиртное и кофе;
  • не поднимать тяжелые предметы, не заниматься спортом;
  • соблюдать привычный питьевой режим;
  • информировать врача об имеющихся сопутствующих заболеваниях и медикаментах, которые принимаются.

Важно знать, что некоторые лекарства способны изменить значения СКФ. Среди них находятся мочегонные средства: Кортизон, Преднизолон, Тироксин L, ацетилсалициловая кислота. Врач либо откорректирует дозировку, либо же отменит лекарства на несколько дней. Кроме того, женщины должны сказать доктору о наличии, на момент проведения пробы, менструации, ведь тогда пробу могут перенести на другой день.

Накануне сбора мочи нужно купить тару объемом два или три литра, а также небольшую емкость 100 мл. До того как посетить лабораторию, происходит забор мочевой жидкости.

В утреннее время выпить пол литра воды, сдать кровь из вены в лаборатории, а дальше начать сбор урины, перед этой и последующими мочеиспусканиями половые органы промывают теплой водой без моющих средств.

Первую струю спускают в унитаз, всю остальную мочу собирают в течение 24 часов в тару, которую хранят в холодном и темном месте.

Крайнее опустошение мочевого пузыря должно быть не позже, чем за два часа до того, как сдать биологический материал. После этого 100 мл урины отливают в отдельную посуду, плотно закрыв крышкой и доставляют в лабораторию.

Основные пункты подготовки это.

Повышение значений

  • Сахарный диабет (риск развития почечной недостаточности);
  • Артериальная гипертония;
  • Нефротический синдром;
  • Чрезмерное количество белков в рационе.

За 2-3 дня ограничить прием жирной, копченой, мясной, острой пищи, исключить из рациона овощи и фрукты, которые влияют на цвет мочи свекла, ягоды, морковь и т.

Как правильно собирать мочу?

Оптимальный вариант ― начать выполнение исследования в утренние часы.

Правила забора биологического образца:

  1. С утра выпить необходимое количество воды.
  2. Первую порцию утренней жидкости вылить.
  3. Затем специалист осуществляет забор сыворотки крови из сгиба локтя.
  4. Далее всю мочу, выведенную за день, пациент собирает в стерильные ёмкости.
  5. Всякий раз необходимо зафиксировать точное время мочеиспускания и объем мочи.
  6. Биологическую жидкость необходимо держать в холодильнике (для биоматериала характерно быстрое разложение).
  7. Забор последнего образца осуществляется через сутки после начала обследования.
  8. От общего объёма урины необходимо отобрать 50 мл в стерильную ёмкость.
  9. На ёмкость наклеить наклейку с общим количеством биожидкости, указать возраст, рост и вес.

Далее всю мочу, выведенную за день, пациент собирает в стерильные ёмкости.

Расшифровка результатов

Для определения скорости клубочковой фильтрации используют следующую формулу расчета Ф = (Км/КП) × Д, где:

  • Ф — СКФ;
  • Км — количество креатинина в моче;
  • Кп — количество контрольного вещества в сыворотке крови;
  • Д — минутный диурез (объем мочи, образующейся за одну минуту).
Читайте также:  Роды после 30. Плюсы и минусы

Для определения значения канальцевой реабсорбции применяют следующую формулу:
Р = (Ф – Д/Ф) × 100%, где:

  • Р — реабсорбция;
  • Ф — СКФ;
  • Д — минутный диурез.

Практические результаты определения скорости клубочковой фильтрации

Рассчитать скорость клубочковой фильтрации можно на онлайн-калькуляторах.

Если результаты выше нормы

В частности, к причинам можно отнести малярию, эклампсию, цистиноз, миеломную болезнь, печеночную недостаточность, гипофункцию коры надпочечников.

Проба Реберга

Для оценки состояния парциальных функций почек применяется принцип определения клиренса, или коэффицента очищения плазмы крови от различных веществ. Для определения скорости клубочковой фильтрации используется клиренс тех веществ, которые выводятся из организма только путем фильтрации в почечных клубочках, не реабсорбируются и не секретируются эпителием канальцев. К таким веществам относятся инсулин и креатинин. Для определения скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина используется проба Реберга – Тареева. Мочу собирают в виде двух часовых порций. Утром больной выпивает 300 – 400 мл воды или чая (для получения достаточного минутного диуреза) и мочится в унитаз. Строго через час больной мочится в отдельную посуду (1 порция мочи), еще через час собирают 2 порцию мочи. Кровь из вены для определения концентрации креатинина в плазме берут утром натощак, однократно, так как уровень креатинина в течение суток не изменяется. В лаборатории в каждой часовой порции определяют объем мочи, минутный диурез и концентрацию креатинина.

По формуле для каждой порции мочи вычисляется клиренс эндогенного креатинина:

F – клубочковая фильтрация;

N – концентрация креатинина в моче;

P – концентрация креатинина в плазме крови;

V – минутный диурез.

У здорового человека клиренс эндогенного креатинина колеблется от 80 до 180 мл /мин, в среднем 100 – 120 мл /мин.

Канальцевую реабсорбцию, которая отражает суммарную концентрационную функцию, можно определить по формуле:

R = (F – V) / F ´ 100%, где:

R – канальцевая реабсорбция;

F – клубочковая фильтрация;

V – минутный диурез

В норме канальцевая реабсорбция составляет 98 – 99%.

При хронических заболеваниях почек происходит сни­жение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, причем более выраженное снижение клубочковой фильтрации характерно для хронического гломерулонефрита, а канальцевой реабсорбции — для пиелонефрита.

Для оценки функционального состояния почек кроме пробы по Зимницкому и пробы Реберга проводят также биохимическое исследование крови на содержание моче­вины и креатинина. В норме в сыворотке крови содержа­ние мочевины – 2,5-8,32 ммоль/л, а креатинина – 0,06-0,12 ммоль/л. При почечной недостаточности их со­держание в сыворотке крови значительно возрастает.

Инструментальные методы исследования почек и мочевыводящих путей (рентгенологическое и ультразвуковое исследование, пункционная биопсия почек).

Радиоизотопная ренография (РРГ) — наиболее рас­пространенная методика исследования, позволяющая оце­нить степень кровоснабжения почек, функциональную активность проксимальных отделов канальцев по транс­порту изотопов, состояние собирательной системы почек. Для проведения исследования используется гиппуран, меченный изотопами йода (131 I и 125 I), который избира­тельно накапливается и выводится в основном почками. Процесс поступления изотопа в мочевые пути и выведения его из организма, отражающий функциональное состоя­ние почек в целом, проявляется изменением интенсив­ности у-излучения в поясничной области. Это излучение улавливается де­текторами, расположенными в области проекции почек. В них у-излучение преобразуется в электрические им­пульсы, которые регистрируются на самописце в виде кривых — ренограмм. Для определения скорости очище­ния крови от изотопа (клиренс крови) третий детек­тор закрепляется над областью сердца исследуемого. Изотопную ренографию проводят лицам с патологи­ческими изменениями в моче, при росте уровня азотистых шлаков в крови, больным со значительным повышением АД, при стойком характере болей в поясничной области. Исследуемого усаживают в кресло вертикально. Датчики устанавли­вают перпендикулярно поверхности спины пациента над проекцией почек. Третий датчик (клиренс крови) крепят над прекардиальной областью. После чего вводят внутривенно гиппуран, меченный изотопами йода с поправкой на массу исследуемого. Исследование в большинстве случаев продолжа­ется 18—20 мин. Большого информируют о необходи­мости опорожнения мочевого пузыря в ближайшее вре­мя после процедуры.

Радиоизотопная ренограмма включает три кривых (рис.1), отражающих динамику у-излучения над почка­ми и сердцем (клиренс крови). Каждая кривая над поч­ками состоит из трех сегментов: сосудистого (А), секре­торного (В) и экскреторного (С).

Первый сегмент соответствует поступлению изотопа в сосудистое русло почки и отражает ее васкуляризацию. Продолжительность записи этого сегмента должна составлять не более 40-50с. Второй сегмент рено-граммы более медленный, подъем кривой фиксируется в течение 3-5 мин и отражает накопление изотопа клет­ками проксимальных отделов канальцев. После достиже­ния максимума накопления начинается транспорт гиппурана в просвет почечных канальцев, чему соответствуют снижение активности у-излучения над почкой и начало третьего сегмента ренограммы. Спустя 15-20 мин от нача­ла исследования эта кривая переходит в плато, указывая на отсутствие у-излучения в области почек и на необ­ходимость прекращения записи.

Величина клиренса характеризует суммарную очисти­тельную функцию почек. Кривая клиренса выглядит в ви­де двух сегментов: 1- крутой линии, пик которой до­стигается через 2—5 с после поступления изотопа в кровяное русло, и 2 – пологого снижения, скорость кото­рого зависит от функции почек.

В клинической практике принято оценивать три по­казателя: Т макс — время максимального подъема рено­граммы (в норме до 5 мин);

Т ‘/2 экскр – период полувы­ведения (в норме 8—10 мин);

Т ‘/2 клиренса – период полу­очищения крови (в норме 5—7 мин, или

50 %, показа­тель Winter).

Рис. 1. Радиоизотопная ренограмма в норме.

Различают три основных типа патологических ренограмм, встречающихся при различных заболеваниях почек и других органов: обструктивный, паренхиматозный и афункционадьный. В зависимости от вида и фазы патоло­гического процесса может наблюдаться целый ряд пере­ходных типов радиоизотопных ренограмм.

Обструктивный тип кривой отмечается при полном пре­кращении оттока мочи из почки, характеризуется нормаль­ным или незначительно сниженным сосудистым сегмен­том, переходящим в постоянно увеличивающийся секре­торный сегмент. Экскреторный сегмент отсутствует. Высота сосудистого сегмента зависит от кровообращения в почке, а крутизна секреторного — от степени обтурации мочевых путей и от функционального состояния почек. Такой тип ренограммы наблюдается при острой закупорке мочеточ­ника камнем, его спазме или сдавлении близко распо­ложенным опухолевым или воспалительным инфильтра­том (в таких случаях обструктивная кривая фиксируется над двумя почками).

Читайте также:  Трава галеги лекарственной при сахарном диабете

При частичном нарушении пассажа мочи из почки вследствие мочекаменной болезни, воспалительных, деге­неративных и склеротических процессов в паренхиме, при которых страдают клетки эпителия проксимальных отде­лов канальцев, получают кривую записи паренхиматоз­ного типа ренограммы. Она характеризу­ется различной степени снижением сосудистого сегмента, связанным с гибелью функционирующих нефронов. Секре­торный сегмент при этом удлинен, а экскреторный более пологий. Уменьшение сосудистого и секреторного сегмен­тов обусловлено нарушением почечного кровообращения, интерсгициальным отеком паренхимы и замещением ее фиброзной тканью. Удлинение экскреторного сегмента в таких случаях вызвано не столько обструкцией канальцев, собирательных трубок и более крупных коллекторов вос­палительным и дистрофическим детритом, спущенными клетками почечного эпителия, сколько снижением ко­личества мочи и нарушениями транспорта изотопа клет­ками проксимальных отделов канальцев.

Хронические заболевания почек в далеко зашедших стадиях ( хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, нефроангиосклероз при артериальной гипертензии, сахарном диабете) при­водят к симметричным изменениям ренограммы паренхи­матозного типа.

При урологических заболеваниях, носящих односто­ронний или двусторонний характер (но с преимуществен­ным поражением одной из почек), изотопная ренограмма показывает асимметричные кривые, отражающие степень поражения почек.

Афункциональный тип кривой ренограммы свидетельствует об отсутствии функции эпителия прокси­мальных отделов канальцев вследствие тотального заме­щения их склеротической тканью. Ренограмма такой почки представлена низким сосудистым сегментом и прямой ли­нией без выделения секреторного и экскреторного сег­ментов. Такую ренограмму можно получить на стороне врожденного или ятрогенного (нефрэктомия) отсутствия почки, при полной окклюзии почечной артерии атеросклеротической бляшкой, врожденной гипоплазии почки с отсутствием элементов паренхимы и при других почечных аномалиях.

Двусторонние афункциональные кривые характерны для конечной стадии заболеваний почек любой этиологии с исходом в нефросклероз, проявляющийся хронической почечной недостаточностью.

Рис. 2. Типы кривой радиоизотопной ренограммы:

а – обструктивный; б – паренхиматозный.

Инструментальные методы исследования почек и мочевыводящих путей.

К основным рентгенологическим методам относятся обзорная и экскреторная урография. Обзорная урография позволяет определить положение и размеры почек, наличие конкрементов в почках, мочевых путях и мочевом пузыре. Экскреторная урография показана больным при достаточной азотовыделительной функции почек в целях определения анатомического и функционального состояния почек, почечных лоханок и мочевого пузыря. Для ее проведения используют йодсодержащие рентгенконтрастные вещества (урографин, сергозин, уротраст и др), которые вводят внутривенно струйно. Первый рентгеновский снимок делают на 1 минуте, следующие снимки получают на 5, 10, 15, 20, 30, 45 и 60 минутах после введения контрастного вещества. Этот метод позволяет определить форму, размеры, положение почек, их чашечек, лоханок, мочеточников и мочевого пузыря, а также судить о выделительной функции почек.

Сканирование почек поизводится с помощью неогидрина, меченного радиоактивной ртутью Hg 203 . При помощи данного метода можно получить информацию о контурах почек, их размерах, форме, а также определить нефункционирующие участки паренхимы.

Один из наиболее информативных методов – ультразвуковая эхография. При УЗИ почек четко определяются их размеры, положение, соотношение паренхимы и чашечно-лоханочной системы, хуже сканируются сосуды почки, мочеточники. УЗИ почек позволяет исключить опухоли, кистозные образования, конкременты, абсцессы почек, пио- и гидронефроз.

При диагностике многих заболеваний почек важная роль отводится пункционной биопсии почек и гистоморфологическому исследованию пунктата. Показания к пункционной биопсии – необходимость уточнения диагноза при диффузных и очаговых заболеваниях почек, а также в целях выбора и назначения более рациональной терапии.

Биопсия осуществляется специальными иглами и может быть выполнена одним из трех методов:

1) закрытая (чрезкожная) биопсия – при этом игла вводится в ткань почки через небольшой прокол кожи, который делается ланцетом;

2) при биопсии полуоткрытым методом после надреза кожи и подкожной клетчатки длиной 2 – 2,5 см ниже и вдоль XII ребра от края длинной мышцы спины пальцем раздвигают мышцы до тех пор, пока не удается прощупать полюс почки. Затем под контролем пальца берут пунктат почки;

3) при открытом методе операционным путем обнажается почка и пункционной иглой берется кусочек почечной ткани для гистоморфологического исследования.

Сканирование почек производится с помощью неогидрина, меченного радиоактивной ртутью Hg 203. При помощи данного метода можно получить информацию о контурах почек, их размерах, форме, а также определить нефункционирующие участки паренхимы.

В них у-излучение преобразуется в электрические им пульсы, которые регистрируются на самописце в виде кривых ренограмм.

Показатели нормы при исследовании (таблица)

Основной показатель – скорость клубочковой фильтрации – в отсутствии патологий зависит от возрастной и гендерной принадлежности пациента. Для детей до года нормальным является диапазон 65-100 мл/мин. Далее значения дифференцируются следующим образом:

МужчиныЖенщины
До 30 лет88-147 мл/мин81-135 мл/мин
30-40 лет82-140 мл/мин75-128 мл/мин
40-50 лет75-133 мл/мин69-122 мл/мин
50-60 лет68-126 мл/мин64-116 мл/мин
60-70 лет61-120 мл/мин58-110 мл/мин
Старше 70 лет55-113 мл/мин52-105 мл/мин

Незначительные отклонения от нормы могут быть вызваны особенностями сбора материала (пациент осуществляет эту процедуру самостоятельно), нервными перегрузками либо особенностями питания.

где F является искомой величиной скоростью клубочковой фильтрации , Cm количество креатинина, найденного при анализе моче, Cp уровень креатинина в плазме сыворотке крови, V объем мочи за единицу времени.

Проба Реберга–Тареева: методика проведения, формула

В день, когда осуществляется сбор мочи для проведения пробы Реберга Тареева, желательна отмена диуретиков, нецелесообразно также употребление пищевых продуктов с большим количеством животного белка.

Проба Реберга методика выполнения анализа. Об исследовании

Проба Реберга — это методика, позволяющая определить скорость очищения плазмы крови клубочковым аппаратом. С его помощью проводится оценка выделительной способности почек, мочевого пузыря и выводящих протоков. После процесса фильтрации определенные элементы и соединения, необходимые организму, попадают обратно в системный кровоток. Но имеются вещества, которые должны быть выведены с мочой в обязательном порядке.

Это креатинин – продукт азотистого обмена, образующийся в миотической ткани, и свободно циркулирующий в крови. Его количественное присутствие в обеих биологических жидкостях примерно одинаковое, а уровень содержания в организме зависит от возраста человека и объема мышечной массы.

Снижение очищающей способности почек отмечается в случае повышения уровня креатинина в крови и уменьшения его количества в моче. Поэтому материалом для исследования служат сразу две биологические жидкости. Исследование впервые провел датский физиолог Пауль Реберг в двадцатых годах прошлого столетия. Он искусственно ввел креатинин через вену, и приступил к изучению скорости почечного кровотока на основании особенности его выведения наружу. Метод считался сложным и не имел успеха, пока Евгений Тареев – советский ученый, не усовершенствовал его, предложив исследовать не экзогенный, а эндогенный креатинин (имеющийся в организме).

Важно знать! Анализ мочи по Ребергу позволяет оценить качество выделения креатинина из организма с мочой. Для этого необходимо определить суточный состав жидкости, и вычислить с помощью специальной формулы скорость ее фильтрации почечными клубочками (СКФ) за 1 минуту времени.

Анализ мочи по Ребергу позволяет оценить качество выделения креатинина из организма с мочой.

Добавить комментарий