Увеличение почки у ребенка по УЗИ: причины отклонения, таблица с параметрами

Если при ультразвуковом исследовании найдено расширение почечных лоханок (пиелоэктазия)

Почечные лоханки это полости, где собирается моча из почек. Из лоханок моча перемещается в мочеточники, по которым она поступает в мочевой пузырь.

Что такое пиелоэктазия

Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок. Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя пиелоэктазия. Легкие формы пиелоэктазии проходят чаще самостоятельно, а тяжелые иногда требуют хирургического лечения.

Причина пиелоэктазии почек у плода

Если на пути естественного оттока мочи встречается препятствие, то моча будет накапливаться выше данного препятствия, что будет приводить к расширению лоханок почек. Пиелоэктазия у плода устанавливается при обычном ультразвуковом исследовании в 18-22 недели беременности.

Опасна ли пиелоэктазия?

Умеренное расширение почечных лоханок, как правило, не влияет на здоровье будущего ребенка. В большинстве случаев при беременности наблюдается самопроизвольное исчезновение умеренной пиелоэктазии. Выраженная пиелоэктазия (более 10мм) свидетельствует о значительном затруднении оттока мочи из почки. Затруднение оттока мочи из почки может нарастать, вызывая сдавление, атрофию почечной ткани и снижение функции почки. Кроме того, нарушение оттока мочи нередко сопровождается присоединением пиелонефрита – воспаления почки, ухудшающего ее состояние.

Несколько чаще расширение лоханок почек выявляется у плодов с синдромом Дауна. Однако этот маркер относится к «малым» маркерам синдрома Дауна, поэтому выявление только расширения почечных лоханок не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к проведению других диагностических процедур.

Для оценки здоровья плода при пиелоэктазии важно выполнить УЗИ при беременности при сроке в 32 недели и еще раз точно оценить размеры почечных лоханок.

Нужно ли обследовать ребенка после родов?

У многих детей умеренная пиелоэктазия исчезает самопроизвольно в результате дозревания органов мочевыделительной системы после рождения ребенка. При умеренной пиелоэктазии бывает достаточно проводить регулярные ультразвуковые исследования каждые три месяца после рождения ребенка. При присоединении мочевой инфекции может понадобиться применение антибиотиков. При увеличении степени пиелоэктазии необходимо более детальное урологическое обследование.

В случаях выраженной пиелоэктазии, если расширение лоханок прогрессирует, и происходит снижение функции почки, бывает показано хирургическое лечение. Хирургические операции позволяют устранить препятствие оттоку мочи. Часть оперативных вмешательств может с успехом выполняться эндоскопическими методами – без открытой операции, при помощи миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал.

Врачи Центра медицины плода – одни из ведущих специалистов пренатальной диагностики, кандидаты медицинских наук, врачи высших категорий, имеющие узкую специализацию и большой опыт в пренатальной медицине.

Все ультразвуковые обследования в центре проводятся по международным стандартам FMF (Fetal Medicine Foundation) и ISUOG (Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии).

Врачи ультразвуковой диагностики имеют международные сертификаты Fetal Medicine Foundation (Фонд медицины плода, Великобритания), которые подтверждаются ежегодно.

Мы беремя за самые сложные случаи и, при необходимости, возможно проведение консультации со специалистами Госпиталя Королевского Колледжа, King’s College Hospital (Лондон, Великобритания).

Предмет гордости наших Центров – современная и высокотехнологичная медицинская аппаратура от компании General Electric: ультразвуковые аппараты экспертного класса Voluson E8/E10

Возможности этих приборов позволяют говорить о новом уровне информативности.

Записаться на прием

Записаться на прием и получить экспертное мнение наших специалистов ультразвуковой диагностики вы можете по телефону единого контакт центра +7 (812) 458-00-00

УЗИ почек детям в норме и при патологии

Ультразвуковое исследование (УЗИ) играет важную роль в диагностической визуализации опухолей почек у детей, потому что оно легко выполняется без седации и не имеет ионизирующего излучения. На полутоновых серошкальных изображениях можно легко отличить твердое поражение от кистозного. Цветовое допплерография и спектральный анализ используется для оценки целостности почечных сосудов.

После того как УЗИ почек у ребенка продемонстрировало подозрение на злокачественное новообразование, дополнительно выполняется КТ или МРТ для более четкого определения степени заболевания. Опухоль Вильмса – наиболее распространенная в педиатрии опухоль почек. Имеются четкие клинические и ультразвуковые критерии, которые помогают в дифференциации опухоли Вильмса с другими почечными образованиями у детей.

Нормальная сонографическая анатомия почек в педиатрии

Размеры почки и эхогенность паренхимы зависят возраста больного. Наиболее часто используемые измерения размеры – это длина от верхнего до нижнего полюса. На понимать, что размер длины почек, полученных у пациента в положении лежа на спине или в положении лежа на боку имеют тенденцию быть немного выше, чем полученный если ребенок лежит на животе.

Кортикальная эхогенность новорожденных и грудных детей имеет тенденцию быть выше, чем у детей старшего возраста и взрослых. Она обычно совпадает или превышает эхогенность прилегающей печени или селезенки, в то время как кора почки у пожилых лиц является гипоэхогенна по отношению к этим органам. Повышение кортикальной эхогенности у ребенка, как считается, обусловлено увеличением клеток и количества корковых клубочков, что приводит к более акустическому эффекту. У здоровых доношенных новорожденных почечная кортикальная эхогенность обычно не больше, чем в печени или селезенке. В отличие от почечной кортикальной эхогенности у недоношенных детей, которая часто гиперэхогенна чем эти органы.

Чем более недоношенный ребенок, тем больше вероятность, что почечная кора будет гиперэхогенная. В младенчестве снижение эхогенность почечной коры появляется уже после 1 года она, как правило, она становиться гипоэхогенной по отношению к соседним печени или селезенки. У младенцев менее 1 года в медуллярные пирамиды проявляются более заметной гиперэхогенностью, чем у детей старшего возраста и взрослых. Этот вид, как считается, возникает из-за большего медуллярного объема и меньшего объема коры почки у младенцев.

Наконец, почечный синус у новорожденных и грудных детей является менее эхогенным, чем у детей старшего возраста и взрослых, из-за относительной скудности жира в этом месте. Эхогенность почечного синуса увеличивается с возрастом и подходит по виду к взрослым уже в подростковом возрасте. Как правило, почечная лоханка при измерении составляет 10 мм или менее в диаметре, а переднезадней и не связан с дилатацией чашечно-лоханочной системы. Стенки собирательной системы в норме не видны. Ее утолщение предполагает наличие инфекции мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или хроническую непроходимость.

Почечные опухоли Вильмса на УЗИ

Опухоль Вильмса составляет примерно 6% от всех детских новообразований и является наиболее частой педиатрической проблемой опухолей почек. Текущая 5-летняя выживаемость превышает 90%. Большинство проявлений опухоли Вильмса появляются в течение первых 5 лет жизни, со средним возрастом на момент постановки диагноза для мальчиков с односторонней болезнью 41,5 месяцев по сравнению с 46,9 месяцами для девочек. Для детей с двусторонней болезнью средний возраст на момент постановки диагноза составляет 29,5 месяцев для мальчиков и 32,6 месяцев для девочек. Опухоль Вильмса – это редкая опухоль на УЗИ у новорожденных с менее 0,16% случаев происходят в этой возрастной группе. Примерно 6% опухоли Вильмса являются двусторонними. Хотя большинство этих опухолей появляется у одного члена семьи, около 1% являются семейными. Режим наследования обычно аутосомно-доминантный с переменной пенетрантностью и экспрессивностью. Нарушений внепочечного встречаются примерно у 8% пациентов, у которых опухоль Вильмса, в том числе врожденных спорадическая аниридия, и дисбактериоз расстройств, таких как hemihypertrophy. Определенные генетические синдромы также ассоциированы с опухолью Вильмса, в том числе трисомия, синдром Беквита-Видемана, и WAGR (опухоль Вильмса, аниридия, мочеполовые аномалии, умственная отсталость) и DRASH (мужского псевдогермафродитизма и прогрессирующий гломерулонефрит) синдромы.

Опухоль Вильмса, как предполагается, развивается в результате аномального гистогенеза. Бластема почечной ткани считается предвестником опухоли Вильмса. Развития почек плода завершается на 36 недели гестации, и почки нормальных доношенных детей не должны содержать никаких остаточных очагов почечной бластемы.

Гистологически опухоль Вильмса содержит эпителиальные, стромальные и элементы бластемы. Гистология опухоли – самый важный прогностический фактор. Благоприятная гистология определяется в примерно 90% всех новообразований, состоящих из достаточно хорошо дифференцированной почечной ткани с эмбриональными или недоразвитыми клубочками и образованием канальцев, окруженных стромальными клетками шпинделя. Опухоль может иметь компоненты поперечно-полосатых мышц, волокнистой соединительной ткани, хряща, кости и жировой ткани. Неблагоприятная гистология возникает в около 10% опухолей, в особенности анапластических, включая изменчивость в размерах и форме ядер, укрупненными гиперхромными ядрами и большим количеством фигур митоза.

Опухоль Вильмса по данным УЗИ может возникнуть в любой части почки. Чаще всего ее рост бывает экзофитным, но обычно расширяется в почечной паренхиме, поэтому смещает и искажает чашечно-лоханочную систему. Она обычно твердая и имеет псевдокапсулу, что отделяет его от нормальной почечной паренхимы. Почечная капсула, как правило, остается неповрежденной и редко, опухоль прорывает капсулу и распространяется на внепочечного пространства. Районы центральной кровоизлияния и некроз может привести к кистозным внешний вид. Местные метастазы в регионарные лимфатические узлы часто. Иногда там может быть уротелиальная распространение. Образование может вторгнуться в почечную и нижнюю полую вену. Важно задокументрировать венозное расширение в предоперационном периоде, так как ее присутствие влияет на хирургический подход. Отдаленные метастазы чаще возникают в легкие и печень. Расширение почечной вены объясняется высокую частоту (от 12% до 20%) гематогенных метастазов в легкие на момент диагностики. Хотя многие метастазы в легкие выявляются при рентгенографии грудной клетки, КТ важно для проверки наличия или отсутствия метастазов небольших размеров. Пневмоторакс иногда осложняется метастазами при анапластической форме опухоли Вильмса.

При визуализации опухоли на ультразвуковом сканировании необходимо определить размер и местонахождение первичной опухоли, местное распространение и место отдаленных метастазов. Визуализация используется также для наблюдения людей, подверженных риску развития опухоли первичного или рецидивного образования. Спорадически опухоли обычно диагностируются путем наблюдения при вздутии живота и при пальпации брюшной полости.

Читайте также:  Нарывы, фурункулы рецепт.

Опухоли, связанные с передачей семейных и генетических синдромов, часто обнаруживаются при обследовании. Скрининг на опухоль Вильмса у пациентов, связанных с ним синдромов должны начинаться в диагностике синдрома с серийным УЗИ почек каждые 3 – 4 месяца в течение от 5 до 7 лет. Длительность обследования зависит от возраста презентации опухоли Вильмса в состоянии предрасполагающих. В возрасте от 5 до 7 лет, в зависимости от конкретного состояния под наблюдение в виде скрининга может быть прекращена, поскольку риск развития опухоли Вильмса значительно уменьшается.

УЗИ почек обычно первый метод визуализации, проводимый у ребенка, когда у него прощупывается образование в брюшной полости. Опухоли Вильмса обычно крупные, резко выступающие, с гиперэхогенной относительно нормальной почечной паренхимой. Гипоэхогенные зоны в пределах опухоли могут быть обусловлены кровоизлиянием, некрозом или расширением чашечек. Из-за высокой частоты распространения опухоли Вильмса в почечной вене, нижней полой вене (НПВ), а иногда в правом предсердии, тщательного надо анализировать и исключать опухолевый тромб с помощью цветового допплеровского картирования и спектрального анализа на УЗИ почек у детей с является обязательным. Венозное расширение диагностируется, когда идентифицируется гиперэхогенный внутрисосудистый фокус. Эта ситуация может помешать адекватной оценки на УЗИ венозных структур, особенно у беспокойных детей. Ультразвуковое исследование обычно бывает полезным для определения проходимости нижней полой вены. Опухоли Вильмса, как правило, большие, но точная ультразвуковая оценка НПВ может быть затруднена из-за возникающих активных перемещений и сжатия ее массивной опухолью.

Современное лечение опухоли Вильмса является хирургическая операция с адекватной химиотерапией. Противоположной почки исследуется для исключения синхронной двусторонней опухоли. Лучевая терапия может использоваться после операции. Большинство онкологов считают, что 2-летняя безрецидивная выживаемость после лечения свидетельствует о восстановлении.

Операции с дополнительной химиотерапией и облучением привело к 2-летней выживаемости более 90% у пациентов, которые имеют благоприятные возможности по данным гистологического контроля. Однако, смертность остается высоким у детей из-за неблагоприятных особенностей опухоли. Последующие обследования после лечения включает в себя серийное КТ грудной клетки и УЗИ брюшной полости и МРТ.

Увеличение почки у ребенка по УЗИ: причины отклонения, таблица с параметрами

1 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России»

В работе приведены результаты анализа постнатального ультразвукового скрининга мочевой системы новорожденных детей. У 774 доношенных детей средний возраст которых составил 35±2,45 дней проанализированы размеры почек и чашечно-лоханочной системы. Выполнен мониторинг распространённости врожденных пороков мочевой системы у детей по результатам постнатального УЗИ-скрининга, проведённого 4943 детям в 2011-2016 годах. Сделано заключение о нормальных размерах чашечно-лоханочной системы почек у детей первых месяцев жизни и распространённости врождённых пороков мочевой системы. Согласно полученным результатам, размер почечных лоханок, начиная с 4,5 мм у доношенного ребёнка первых двух месяцев жизни, следует считать пиелоэктазией. Среди выявленных патологий мочевой системы преобладали односторонние пиелоэктазии, достоверно чаще слева. Только у 1,6% обследованных выявлена двусторонняя пиелоэктазия. Грубые пороки развития (агенезия, аплазия, гипоплазия почки, гидронефроз и уретерогидронефроз, подковообразная почка, удвоение почки, дистопия левой почки) были выявлены у 1,05% детей.

1. Адаменко О.Б. Ультразвуковой мониторинг в пренатальной диагностике аномалий мочевой системы и определении тактики ведения детей / О.Б Адаменко, З.А. Халепа, Л.Ю. Котова // Педиатрия. – 2008. – Т. 87, № 3. – С. 13-17.

2. Никитина Н.А. Врождённые аномалии количества почек: частота, этиопатогенез, пренатальная диагностика, клиника, диагностика, лечение и профилактика / Н.А. Никитина [и др.] // Здоровье ребёнка. – 2013. – № 7 (50). – С. 85-87.

3. Трефилов А.А. Результаты ультразвукового скрининга почек у детей в рамках национального проекта «здоровье» / А.А. Трефилов, И.Е. Иванова // Вестник чувашского университета. – 2010. – №3. – С. 162-165.

4. Минков И.П. Опыт применения ультразвукового исследования для выявления пороков мочевой системы у детей при массовых обследованиях / И.П. Минков,

5. Tsuchiya M. Ultrasoundscreeningforrenalandurinarytractanomaliesinhealthyinfants / M. Tsuchiya, M. Hayshida, T. Yanagihara // Pediatricsinternational. – 2003. – Vol. 45. – Р.617-623.

6. Иванова И.Е. Эколого-биохимические аспекты распространенности врожденных пороков развития почек у детей по данным массового ультразвукового скрининга / И.Е. Иванова, А.А. Трефилов, В.А. Родионов // Ульразвуковая и функциональная диагностики. Сборник тезисов V съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. – М., 2007. – С. 25-31.

7. Шмид Г. Ультразвуковая диагностика. Практическое руководство / Г. Шмид. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 548 с.

8. Адаменко О.Б. Пренатальная диагностика нарушений уродинамики / О.Б. Адаменко, К.К. Фёдоров, З.А. Халепа // Детская хирургия. – 2013. – № 13. – С. 11-15.

Актуальность проблемы врожденных аномалий и пороков развития мочевой системы (МС) сохраняется на протяжении многих лет в связи с их высокой распространённостью.

Пороки и аномалии развития мочевой системы могут формироваться в любой фазе развития при воздействии неблагоприятных факторов. Чем раньше подействовал фактор, тем грубее порок: от двухсторонней агенезии почек, несовместимой с жизнью (если неблагоприятное воздействие произошло на 3–5 неделе) до медуллярной кистозной болезни и аномалий чашечно-лоханочной системы, формирующихся на последних неделях внутриутробного развития.

Пороки мочевой системы, формирующиеся в процессе эмбриогенеза, проявляются аномалиями расположения, взаимоотношения, формы, количества, аномалиями почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы и сосудов.

Аномалии расположения: торакальная, поясничная, подвздошная тазовая дистопия одной или обеих почек.

Аномалии взаимоотношения и формы (сращенные почки) симметричные (подковообразная и галетообразная почки) и асимметричные (S-, L- и I-образные почки) формы сращения. Форма подковы образуется при сращении почек нижними (90 %) или верхними (10 %) полюсами.

Аномалии количества в форме полного или неполного удвоения почек. Для полного удвоения характерно наличие двух собирательных систем. Мочеточники, отходящие от почечных лоханок удвоенной почки, впадают в мочевой пузырь раздельно или одним стволом.

Аномалии почечной паренхимы: агенезия, аплазия, гипоплазия и кистозные аномалии. Агенезия почки – результат отсутствия закладки органа в процессе эмбриогенеза. Аплазия – тяжелая степень недоразвития почечной паренхимы, нередко сочетающаяся с отсутствием мочеточника. Гипоплазия почки характеризуется уменьшением числа нефронов. Эти пороки могут быть двусторонними и односторонними.

Кистозные аномалии паренхимы: поликистозная болезнь, нередко сочетается с кистозными изменениями других органов: печени, селезенки, легких, поджелудочной железы. Кисты могут быть гломерулярными, тубулярными и экскреторными.

Аномалии чашечно-лоханочной системы: дисплазия, дистопия, дивертикулы чашечек, гидронефроз, пиелоэктазии, каликоэктазии, каликопиелоэктазии.

Аномалии почечных сосудов разделяют на аномалии артерий, вен и артериовенозные свищи.

Предупредить рождение детей с роковым прогнозом, снизить риск развития хронической патологии и инвалидизации в детской популяции возможно посредством пренатальной диагностики. Доминирующее место среди всех методов пренатальной диагностики врожденных аномалий и пороков развития МС получило ультразвуковое исследование (УЗИ), как наиболее безопасный, неинвазивный и высокоинформативный метод, точность которого достигает 70–88 % [1]. Введение скринингового ультразвукового обследования беременных способствовало уменьшению рождаемости детей с тяжёлыми пороками, в том числе мочевой системы, однако распространённость малых пороков и аномалий развития МС в настоящее время не имеет выраженной тенденции к снижению, при этом сами они, зачастую не имея клинических проявлений, являются предрасполагающим фактором для развития тех или иных заболеваний, прежде всего инфекций мочевой системы [2,3].

Помимо ультразвукового обследования беременных, с 2007 года в России стало обязательным проведение скринингового постнатального ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек новорожденных детей согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ №307 от 28.04.2007 «О стандарте наблюдения за детьми первого года жизни», что способствовало раннему выявлению аномалий и пороков развития органов пищеварительной и мочевой систем, не выявленных на этапе пренатальной диагностики [4].

По данным исследования И.П. Минкова с соавт. (1991 г.), анализ данных эхографии почек у 10396 детей выявил грубые врождённые пороки (гидронефроз, удвоение почек, дистопии, поликистоз, аплазии и др.) у 197 (1,89 %) детей.

M. Tsuchiya с соавт. (2001 г.) проанализировали результаты эхографии 5700 детей в возрасте 1 месяца и выявили аномалии почек и мочевыводящего тракта у 3,47 % обследованных детей [5].

В период с 2001 по 2004 год в Чувашии был проведен массовый ультразвуковой скрининг почек у детей 0–18 лет, который выявил врожденные пороки развития у 57,7 ‰, и малые аномалии развития у 14,6 % обследованных [4, 6].

Помимо ранней диагностики врождённых пороков развития актуальной проблемой детской нефрологии является отсутствие единого подхода к оценке результатов постнатального УЗИ скрининга почек ребёнка в отношении размеров чашечно-лоханочной системы. Так, по данным Г. Шмид. (2014 г.), пиелоэктазиями следует считать передне-задний размер лоханки более 5 мм [7], при этом существует и такое мнение, что диагноз ПЭ следует ставить при размерах лоханок, начиная только с 7 мм [8].

Анализ результатов ультразвукового скрининга актуален для неонатологов, нефрологов, урологов, он необходим как для знания характера и структуры врожденных аномалий развития почек, так и для проведения своевременного лечения детей с целью предупреждения осложнений.

Цель исследования. В условиях отделения ультразвуковой диагностики по результатам постнатального ультразвукового скрининга проведён анализ размеров чашечно-лоханочной системы у новорожденных доношенных детей и проанализирована частота и характер врожденной патологии почек.

Материалы и методы исследования. Исследование проведено на базе кабинета ультразвуковой диагностики детской клинической больницы им. П.И. Пичугина города Перми. Дети обследовались на аппарате «Sonoscape 8000Pro». С целью оценки размеров чашечно-лоханочной системы изучено 787 протоколов ультразвукового исследования мочевой системы детей в возрасте от 28 до 60 дней (средний возраст 35±2,45 дней), 13 детей из этого количества были недоношенными и не включены в исследование. Вторым этапом работы был анализ частоты выявления и характера врожденных пороков мочевой системы у 4943 детей по результатам постнатального УЗ-скрининга, проведённого в 2011–2016 гг.

Читайте также:  Признаки сломанного носа — первая помощь, реабилитация

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ результатов ультразвукового исследования линейных размеров почек показал, что длина правой почки достаточно стабильна, составляет 46,0±2,55 мм. Длина левой почки более вариабельна и колеблется от 44 мм до 50 мм, преобладающей является длина 45–47 мм (46,5±3,15 мм), р>0,05. Ширина почек практически одинакова, у 95,5 % детей она составляет 23 мм. Средняя ширина правой почки составила 22,9±0,49 мм, ширины левой почки – 22,9 ±0,95 мм (р>0,05).

Размеры лоханок почек находились в пределах от 2 мм до 9 мм. Лоханка правой почки у 85 % детей была 2 мм, у 10,4 % – 3 мм. Лоханка левой почки имела размер 2 мм у 32,8 % детей, 3 мм – у 56,5 % детей, т.е. преобладающим размером лоханки правой почки является 2 мм, а левой – 3 мм. В целом, размер правой лоханки 2–3 мм имеют 95,4 % детей, а левой – 89,3 % (р<0,05). Следовательно, эти размеры следует считать нормой для доношенных детей в возрасте 1–2 месяца.

Размеры лоханок 3,5–4,0 мм встречались редко, с одинаковой частотой (0,7 %) слева и справа. Очевидно, эти размеры можно считать также нормальными. Достоверно больше детей, размеры почечных лоханок, у которых имели размер 4,5 мм и более. Размер 4,5 мм правой лоханки был у 2,4 % детей, левой – у 5,2 % детей, 6–7 мм правая лоханка была – у 1,3 % и левая – у З,8 % детей. Детей с лоханкой правой почки более 7 мм не было, в то время как у 8 детей (1,1,%) лоханки левой почки были в пределах 8–9 мм. В целом, справа размер лоханок 4,5 мм и более был у 3,7 %, слева – у 10,1 % детей (р<0,05).

Следовательно, размер почечных лоханок, начиная с 4,5 мм, у доношенного ребёнка первых двух месяцев жизни, следует считать пиелоэктазией (ПЭ), и эти дети должны находиться в группе риска как по инфекции мочевой системы (ИМС), так и по формированию гидронефроза.

Пиелоэктазии выявлены у 11,37 % детей, причём достоверно преобладала левая локализация, выявленная у 8,43 % детей, в то время как пиелоэктазия справа была лишь у 1,26 %. У 1,68 % обследованных выявлены пиелоэктазии обеих почек.

Изолированные каликоэктазии (КЭ) были выявлены только у 7 детей из 774 (0,9 %), из них одностороннюю (у всех левостороннюю), локализацию имели 6 (0,81 %) детей и только 1 (0,1 %) ребёнок был с двусторонней КЭ.

Каликопиелоэктазии (КПЭ) следует рассматривать как наиболее тяжёлое нарушение формирования чашечно-лоханочной системы почки, представляющее собой высокую степень рискаразвития гидронефроза и инфекций мочевой системы. КПЭ были выявлены у 16 (2 % обследованных) детей. При этом размер более 4,5 мм правой лоханки был у 39 % детей, а левой – у 72 %, следует отметить, что у 5 детей левая лоханка имела размер 7–9 мм. Двусторонняя КПЭ была диагностирована только у 2 детей (0,2 % обследованных), т.е. преобладала односторонняя локализация КПЭ, выявленная у 14 детей (1,8 % обследованных), причём в 1.5 раза чаще она определялась слева.

Среди детей с увеличенными размерами чашечно-лоханочной системы почек преобладают мальчики (60,5 %).

Вторым этапом работы был анализ частоты выявления и характера врожденных аномалий и пороков мочевой системы по результатам постнатального УЗ-скрининга почек у 4943 детей, проведённого в 2011–2016 гг. (таблицы 1 и 2).

Частота выявления увеличения размеров чашечно-лоханочной системы почек у детей по результатам постнатального УЗИ-скрининга в 2011–2016 гг.

Увеличение почки у ребенка по УЗИ: причины отклонения, таблица с параметрами

Почки являются активным парным органом, контролирующим большое количество самых разнообразных функций в нашем организме – выделение продуктов обмена веществ, поддержание оптимального кислотно-основного состояния, кроветворение, уровень артериального давления и еще множество других. За счет высокой нагрузки на почки достаточно часто возникают различные нарушения в их работе, которые неминуемо отражаются на всем организме.

Однако ряд таких патологий имеют довольно скрытое начало и могут упорно не распознаваться по причине схожести симптомов с большим количеством заболеваний других органов и систем. Для проведения ранней диагностики заболеваний почек необходим эффективный метод их визуализации, а учитывая структуру и плотность почечной ткани, достаточно точным и относительно дешевым методом в данном случае является ультразвуковое исследование (УЗИ).

Направление на УЗИ почек врач выдает при таких симптомах, как частая головная боль, повышение артериального давления, наличие отеков лица и шеи. Также поводом для проведения данного исследования нередко служит картина изменений в базовых клинических анализах – крови и мочи.

Так как метод ультразвукового исследования практически не имеет противопоказаний, то в ряде случаев заболеваний почек назначаются повторные и многократные УЗИ почек для оценки эффективности лечения. Кроме того, врач должен определить методику ультразвуковой диагностики – в большинстве случаев проводиться традиционная эхография для визуализации и изучения структуры почечной ткани. Иногда может быть применено доплеровское исследование – метод УЗИ, способный измерить объем, скорость и направление кровотока в сосудах различных органов. Доплеровское УЗИ производится при подозрении на сужение почечной артерии или при диагностике опухолевых заболеваний почек.

УЗИ почек в норме

Для наиболее точного и полноценного исследования почек человеку необходимо начать готовиться к процедуре за несколько дней. Целью подготовки является исключение избыточного содержания газов в кишечнике – при попадании в воздушную среду ультразвуковые волны значительно ослабляются и изображение на их основе построить не удается. Поэтому за несколько дней до УЗИ почек из рациона человека удаляется молоко и кисломолочные продукты, картофель и капуста, черный хлеб, свежие фрукты – основные причины образования газов в кишечнике. Накануне процедуры нужно сделать клизму.

Основные показатели, на основе которых врач делает вывод о наличии или отсутствии почечной патологии, являются расположение почек, их размер, структура почечной ткани – толщина паренхимы, наличие включений с измененной эхогенностью и так далее. Изучение этих характеристик при УЗИ почек может очень много сказать опытному специалисту о состоянии мочевыделительной системы.

Размеры почек, как правило, измеряются в двух проекциях – в продольной и поперечной. У взрослого человека на фоне отсутствия каких-либо патологий длина поек при продольном разрезе составляет 90-120 мм, ширина – 35-50 мм. Аналогичные показатели в поперечной проекции составляют 50-60 мм и 35-50 мм. Что касается детей, то размеры почек у них коррелируется не столько с возрастом, сколько с ростом ребенка, поэтому норму размеров почек у детей проще выразить в виде таблицы:

УЗИ почек в норме

Важным критерием нормального состояния почек также является соотношение размеров правой и левой почки. Они не обязательно могут быть абсолютно идентичными, однако все же разница в размерах не должна быть более 20%, иначе это говорит либо об опухолевом поражении или о недостаточности одной из почек.
У взрослых людей при УЗИ почек также исследуется такой показатель, как толщина паренхимы – ее норма составляет 15-20 мм, с возрастом толщина постепенно уменьшается.

Внутри почек визуализируется чашечно-лоханочный комплекс, характеризующийся участками с пониженной эхогенностью. Размеры лоханки не должны превышать 10 мм, однако у беременных женщин в первые три месяца наблюдается увеличение размера лоханки до 18 мм, а затем до 27 мм – это является нормой и считается особенностью периода беременности. Если же на фоне отсутствия беременности или у мужчины наблюдается увеличения размеров почечной лоханки, это может свидетельствовать о повышении давления в мочевыводящих путях в результате задержки оттока мочи из-за камня, опухоли или пережатия мочевых путей.

При мочекаменной болезни внутри почечных лоханок определяются гиперэхогенные образования различного размера, их важно отделять от некоторых разновидностей опухолей почечной ткани, которые могут образовать кальцификаты, неотличимые по внешнему виду от камней. Признаками опухолей также являются увеличение толщины почечной паренхимы и наличие в ней эхогенных образований. При резком увеличении размеров почечной лоханки и одновременном увеличении размеров почки с тонким слоем паренхимы говорят о гидронефрозе – состоянии нарушенного оттока мочи.
При этом имеет смысл обследовать в рамках УЗИ мочеточники и мочевой пузырь – возможно, какая-либо часть мочевых путей перекрыта камнем или опухолью.

Учебное видео УЗИ почек в норме

Видео УЗИ почек в норме

– Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики “Профилактика заболеваний”

Патологии почек у плода: что и когда показывает экспертное УЗИ при беременности

Патологии почек у плода: что и когда показывает экспертное УЗИ при беременности

Почечная система плода формируется из нервной трубки на 22-й день беременности и завершает закладку к 28 неделе. Не все женщины знают на ранних сроках о своём интересном положении и продолжают вести обычный образ жизни: занимаются спортом, ездят на отдых, переносят тяжести, принимают лекарства. В результате почечная система может пострадать, и патология не во всех случаях будет совместима с жизнью.

патологии почек у плода

Причины аномального развития почек у плода

Гипоплазия или недоразвитость почки — это внутриутробная аномалия, при которой почка имеет маленькие размеры и неправильно функционирует. Отклонение встречается менее чем в 0,2% всех беременностей.

Развитию гипоплазии почки способствуют следующие факторы:

  • поездки в тёплые страны на ранних сроках, нахождение на солнцепёке, перегрев;
  • удары в живот, падения;
  • влияние алкоголя и табакокурения;
  • воспаления матки;
  • обострение пиелонефрита, инфицирование плода;
  • негативное влияние лекарственных препаратов;
  • пищевое отравление, вызвавшее интоксикацию организма;
  • маловодие;
  • ТОРЧ-инфекции у матери;
  • тромбоз почечной вены у плода;
  • воздействие ионизирующего облучения.
Читайте также:  Цинковая паста: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

На УЗИ гипоплазия легко заметна, почки визуализируются с 14 недели беременности. В этом поможет высокоточный 3D аппарат. Почка отображается на экране монитора как овальное или бобовидное образование в продольном сканировании и округлое в поперечном.

Почка — это парный орган, расположенный по обе стороны от позвоночника. Основой органа является почечная лоханка, состоящая из сливающихся друг с другом почечных чашек. Лоханка плавно сужается и переходит в мочеточник, который ведёт в мочевой пузырь. Сам мочеточник у здорового плода не визуализируется на УЗИ.

У здорового органа диаметр почечной лоханки составляет 4-5 мм на 2 триместре и 7 мм на 3 триместре. Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, который осуществляет фильтрацию. На 1 скрининге можно убедиться в наличии или отсутствии почек, в односторонней или двухсторонней недоразвитости (гипоплазии), удвоении почки, а также в нормальном или аномальном расположении. Но о функциональности органа станет ясно на 2 скрининге.

Какие патологии почек у плода можно выявить на 2 скрининге

2-й скрининг проводится на сроке 20-24 недели беременности. На нём выявляют различные пороки почки у плода:

  • Агенезию (отсутствие одной или обеих почек). При односторонней агенезии на УЗИ с одной стороны почка не визуализируется вовсе, а с другой стороны она увеличена по сравнению с нормой. При двусторонней агенезии органа нет вообще, поэтому плод обычно погибает на определённом сроке беременности. Односторонняя агенезия не является показанием для аборта, потому что человек может жить и с одной почкой.
  • Дистопию (нетипичное положение органа). Место расположения почки — это почечная ямка. Иногда почка не поднимается в ямку, а располагается в любой области таза. На УЗИ в этом случае дистопированная почка не будет видна, поэтому неопытный врач может принять дистопию за агенезию.
  • Увеличенный или уменьшенный в размерах орган;
  • Расширение почечной лоханки свыше 2 мм от нормы;
  • Пиелоэктазия — расширение почечной лоханки без сопутствующих патологий органа;
  • Пиелоуретероэктазия — расширение почечной лоханки с расширением мочеточника;
  • Пиелокаликоэктазия — одновременное расширение и почечной лоханки, и чашки.
  • Гидронефроз — скопление мочи в лоханке, приводящее к увеличение чашек и лоханок в размерах. Моча скапливается у основания мочеточника, за счёт чего он расширяется. Патология не является заболеванием, но свидетельствует о патологии лоханки и чашки почки. Диагностируется в 80% беременностей. Если к моменту рождения почечная лоханка будет увеличена более чем на 10 мм, малышу понадобится срочная операция.
  • Кисты почек. Мультикистозная дисплазия является одним из самых опасных заболеваний почек. Выражается в перерождении нефронов в кисты, которые закупоривают протоки и затрудняют отток мочи. Они содержат жидкость внутри и достигают размера 3-4 см. При двустороннем мультикистозе почки врачи рекомендуют прервать беременность, а при односторонней патологии — удалить поражённую почку сразу после рождения малыша.
  • Поликистоз почки в наличии на органе нескольких кист размером 1-2 мм. На УЗИ аппарате они не видны, но об их наличии свидетельствуют маловодие у беременной и двустороннее увеличение почек в размерах. Эхогенность почек будет повышена, а контур — иметь белый цвет. В этом случае женщину отправляют на аборт, потому что плод погибает ещё в утробе.
  • Обструкция лоханочно-мочеточникового соустья. На УЗИ визуализируется расширение почечной лоханки при сохранении нормальной ширины мочеточника и почечной чашки. Количество околоплодных вод остаётся в норме, недоразвитости почки также не наблюдается. На фоне обструкции лоханочно-мочеточникового соустья возникает гидронефроз (застой мочи в почке).

Патология опасна тем, что на её фоне развивается почечная дисплазия — поражение почечной ткани кистами с нарушением функциональности органа. На УЗИ почка становится гиперэхогенной, в ней появляются кисты.

Выводы

Патология органов выделения составляет 1/4 часть всех пренатальных пороков развития. Ошибки возможны только в случае маловодия у женщины, когда органы плохо визуализируются.

Гидронефроз у плода, новорожденных и детей

Гидронефроз – это расширение чашечно-лоханочной системы почки. Вы можете встретить такие названия как водянка почки или расширение лоханки почки.

Гидронефроз у плода, новорожденных и детей

Рисунок. Степени расширения лоханки почки у плода, новорожденных и детей.

Как обнаруживается гидронефроз у плода, новорожденных и детей?

Гидронефроз нередко встречается у детей и может обнаруживаться не только после рождения, но и в период беременности при плановых ультразвуковых обследованиях. Заболевание носит название гидронефроз у плода, или пренатальный гидронефроз. Пренатальная ультразвуковая диагностика позволяет выявить расширение лоханки почки у плода уже на 14-16 неделе беременности. Частота встречаемости гидронефроза у плода достигает 1 случая на 100 беременностей. В одном из исследований было установлено, что у двух процентов всех детей, в основном мальчиков, обнаруживается дородовой гидронефроз. К счастью, большинство из этих детей в дальнейшем никогда не имеют никаких симптомов (транзиторный гидронефроз).

Если гидронефроз у плода не был обнаружен, после рождения заболевание может протекать абсолютно бессимптомно, нередко до 3-4 лет, и обнаруживаться при проведении ультразвуковой диагностики по какому-либо другому поводу, например, инфекции мочевыделительной системы или недержания мочи.

Гидронефроз плода – что делать?

Первоначальный подход в случае обнаружения гидронефроза у плода является выполнение регулярных ультразвуковых исследований и контроль роста и функции почек ребенка. Во время родов не требуется какой-либо особой акушерской помощи. Иногда могут назначаться антибиотики для профилактики инфекции.

В течение нескольких дней после рождения почки новорожденного оцениваются с помощью ультразвукового исследования. Дальнейшая тактика диагностики и лечения определяется исходя из причин гидронефроза.

Причины гидронефроза у плода, новорожденного и детей

Наиболее распространены следующие причины гидронефроза у новорожденных и детей:

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента – врожденная аномалия развития, характеризующаяся сужением места, где лоханка почки переходит в мочеточник. В результате нарушается отток мочи из почки и расширение чашечно-лоханочного аппарата.

Гидронефроз у плода, новорожденных и детей

Рисунок. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента.

Обструкция пузырно-мочеточникового сегмента

Обструкция пузырно-мочеточникового сегмента – врожденная аномалия развития, характеризующаяся сужением места, где мочеточник впадает в мочевой пузырь. Нарушается отток мочи из почки и мочеточника, происходит расширение как чашечно-лоханочной системы (гидронефроз), так и мочеточника (мегалоуретер или гидроуретер).

Гидронефроз у плода, новорожденных и детей

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – патологическое состояние, при котором происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Может быть различной степени выраженности. Развитие заболевание связано с недоразвитием или полным отсутствием клапанов между мочевым пузырем и мочеточниками, которые в норме препятствуют обратному току мочи.

Необструктивный гидронефроз

Необструктивный гидронефроз – это атипичная форма заболевания, при которой нарушается эвакуаторная функция лоханки почки, т.е. не происходит адекватного оттока мочи из лоханки в мочеточник, при этом отсутствует какое-либо механическое препятствие.

Другие причины водянки почки у новорожденных и детей:

  • Уретероцеле;
  • Клапан задней уретры;
  • Нейрогенный мочевой пузырь;
  • Эктопия мочеточника и др.

Гидронефроз у плода, новорожденных и детей

Рисунок. Степени пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.

Причины гидронефроза у плода:

Транзиторный (временный) – 48%;

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента – 11%;

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – 9%;

Поликистозная дисплазия почек – 2%;

Клапаны задней уретры – 1%.

Не всегда гидронефроз у детей является врожденным, он может развиваться в результате травмы или опухоли.

Какие исследования могут понадобиться?

Если у новорожденного или ребенка обнаружен гидронефроз, для уточнения причин и степени заболевания требуются дополнительные исследования. Ранняя диагностика и лечение помогают предотвратить развитие инфекций мочевых путей и повреждение почек.

Ультразвуковое обследование обладает высокой диагностической ценностью в определении степени гидронефроза и степени сохранности паренхимы почки. Обследование проводится перед мочеиспусканием и после опорожнения мочевого пузыря.

Гидронефроз у плода, новорожденных и детей

Микционная цистоуретрография. Важное обследование, позволяющее получить информацию о форме и размере мочевого пузыря, мочеточников и мочеиспускательного канала. Аномалии развития этих органов мочеиспускательной системы могут быть причинами гидронефроза у новорожденных и детей. Также благодаря микционной цистографии удается определить рефлюкс – заброс мочи обратно из мочевого пузыря в мочеточники.

Радионуклидная ренография – исследование мочевыделительной системы с использованием радиоизотопов. Возможно проведение двух видов исследования, в зависимости от предположительного диагноза.

Лазикс-ренограмма. Суть исследования заключается в получении изображения почек до и после введения мочегонных препаратов. Направлено на определения причин нарушения оттока мочи.

DMSA-сканирование почек позволяет с высокой точностью определить размер и форму, расположение и функциональную активность почек.

Более подробную информацию вы сможете найти в статье “Диагностика …”

Чем опасен гидронефроз у плода, новорожденного и детей?

У детей, которые страдают легкой или умеренной степени выраженности гидронефрозом, почечная функция, как правило, невредима. Раннее выявление и лечение обеспечивают хорошие перспективы в будущем.

Расширение лоханки тяжелой степени ассоциировано с риском частого повторения инфекций почки и развитием почечной недостаточности.

Как лечится гидронефроз плода, новорожденного и детей?

В течение первых нескольких дней после рождения почки новорожденного оценивается с помощью ультразвукового исследования. Если после рождения гидронефроз сохраняется, проводятся другие тесты. Микционная цистоуретрография используется, чтобы исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который нередко является ответственным за 25-30 процентов дородовых случаев гидронефроза. Если рефлюкс подтвержден в качестве причины, его можно лечить путем профилактики возникновения инфекций мочевыделительной системы и регулярного мониторинга (ультразвуковые обследования, микционная цистография). Большинство детей перерастают рефлюкс, но в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

В случаях, когда препятствие или блокирование грозит серьезно повредить почки, может понадобиться хирургическое вмешательство, чтобы исправить неполадку. В редких случаях, это делается в утробе матери, хотя процедура остается экспериментальной.

Ссылка на основную публикацию