Как делают пластику связок коленного сустава ПКС

Симптомы разрыва и диагностика

В основной массе случаев при надрыве обходятся стандартным лечением. Операция на связки коленного сустава требуется в особых случаях.

Симптомами, требующими неотложной диагностики и оперативной терапии, являются:

  • выдающееся вперед или проваливающееся колено;
  • болевой синдром и отечность в зоне пораженного колена;
  • чувство вывиха;
  • слышимый треск во время приобретения травмы;
  • кровоизлияние в сустав.

Диагностировать разрыв можно еще на осмотре у квалифицированного специалиста. Инструментальные исследования позволяют подтвердить врачебные подозрения и предоставить доказательства необходимости хирургического лечения.

На врачебном осмотре специалист протестирует функциональность колена:

  • колено выдвигается назад – разорвана задняя связка;
  • подается вперед – поражена передняя связочная ткань.

Эти симптомы подтверждают наличие связочного разрыва. Однако существуют ситуации, при которых специалист затрудняется с диагностикой. В этом случае назначается артроскопическое исследование колена, которое помогает безошибочно выявить повреждение, благодаря введению в полость сустава артроскопа. Так как артроскопия – это малоинвазивное, но все же вмешательство, диагностику совмещают с проведением пластики при необходимости.

Симптомами, требующими неотложной диагностики и оперативной терапии, являются.

Диагностика повреждения ПКС

Алгоритм действия врача перед операцией:

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

  • Ознакомление с механизмом травмы;
  • Тестирование наличия у пациента чувства неустойчивости в коленном суставе. Есть 3 основных теста:
  1. Тест переднего «выдвижного ящика». Нога под углом 90 градусов, доктор отводит голень на себя, сравнивая ее смещение со здоровым коленом. Если у специалиста возникли сомнения касательно результата, для более точного диагностирования используется артрометр (оценивает подвижность голени до мм);
  2. Pivot-shift тест. Самый признанный тест для измерения нестабильности сустава. Больной – на спине, доктор поднимает стопу и вращает голень вовнутрь, одновременно отводя ее;
  3. Тест Lachman (Лахмана). Колено согнуто под углом 15-30 градусов. При наличии повреждений ПКС происходит видимое смещение голени вперед.
  • Рентгенографическое исследование. Лучевая диагностика не покажет связки, но сможет выявить переломы и артроз;
  • Магнито-резонансная томография. Точность МРТ – более 95%. Позволяет заметить разрывы менисков, поражение хряща;

Ультразвуковое исследование колена не является эффективным методом диагностики, т.к. позволяет выявить лишь непрямые признаки повреждения ПКС.

p, blockquote 20,0,0,0,0 –>

Медицинская сестра выполняет инъекции успокоительных средств для снятия психологического напряжения и антибиотиков профилактика инфекционных осложнений.

Показания к хирургическому вмешательству

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

  • поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
  • абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
  • частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
  • неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
  • хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
  • безрезультативное консервативное лечение.

Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога. Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

Однако ему может быть предложен один из двух альтернативных вариантов сделать аллотрансплантацию или имплантировать систему Легамис.

Аллотрансплантация

Способ восстановления целостности ПКС при помощи чужеродных волокон. Донором становится другой человек, но принцип от этого никак не изменяется. Такое эндопротезирование организуется намного реже по сравнению с аутотрансплантацией и проводится только по причине невозможности изготовления импланта из своих же тканей.

Главный недостаток такой артропластики – большая вероятность отторжения.

деформирующий артроз он провоцирует боль в передней части колена и развивается из-за забора части четырехглавой мышцы;.

Как делают пластику связок коленного сустава ПКС

Нестерпимая боль.

Осложнения после операции

Современная пластика ПКС в подавляющем большинстве случаев проходит успешно, особенно если использовался артроскоп. Однако полной гарантии исключения осложнений нет. Ниже приведены наиболее распространенные варианты осложнений, которые вызывает операция на передней крестообразной связке.

  • ноющая либо приступообразная боль на протяжении нескольких дней,
  • отек вокруг коленного сустава,
  • формирование внутренних гематом,
  • повышение температуры тела, озноб, лихорадка,
  • инфекция или воспаление прооперированных тканей,
  • утрата чувствительности коленного сустава либо всей ноги,
  • крайне редкий вариант – повреждение либо полный разрыв вживленного трансплантата.

Проявление осложнений можно полностью нивелировать при реабилитации, а своевременное обнаружение сведет их к минимуму.

Реабилитационный период длится несколько месяцев.

Что провоцирует разрыв ПКС

Разрыв крестообразной связки происходит вследствие отделения тканей от места крепления или вдоль кости. Это приводит к тому, что сустав получает повышенную нагрузку. Возникает риск получения новых травм, может развиться артроз, снижается уровень подвижности. Разрыв крестообразной связки может спровоцировать гемартроз – попадание крови внутрь суставной полости.

Читайте также:  Что влияет на результат лечения алкоголизма?

После получения травмы пациент испытывает острую боль, практически полностью исключая возможность пальпации. Поэтому диагностика проводится после того, как симптомы утихнут.

При разрыве крестообразной связки требуется хирургическое вмешательство. Оно необходимо в том случае, если консервативная терапия не дала должных результатов. Операция используется и при нестабильностях сустава во время физических нагрузок.

Последний даёт наиболее точный результат.

Пластика передней крестообразной связки колена

Пластика ПКС является одним из наиболее эффективных способов лечения заболеваний коленного сустава. Данный отдел опорно-двигательного аппарата состоит из 2 костей и надколенника. Сустав считается нестабильным ввиду недостаточной сопоставимости поверхностей. Движения осуществляются благодаря связкам и хрящам. Переднее крестообразное сухожилие предупреждает переразгибание колена, заднее препятствует смещению бедра. Последнее практически не травмируется отдельно, его повреждение всегда сопровождается разрывом ПКС.

застарелых травмах, способствующих появлению болей в суставах;.

Возможности аллотрансплантации

В качестве донора выступает любой человек, который может быть или не быть родственником для пациента. Кроме того, широкое распространение находят методы использования трупных сухожилий.

Основное ограничение метода — возможность развития иммунного отторжения, так как используемый материал является чужеродным по отношению к организму пациента. Для коррекции подобного осложнения возможно временное использование иммуносупрессивных препаратов, однако, данный вид хирургического вмешательства используется крайне редко.

Проведение аллотрансплантации показано в тех случаях, когда получение собственного сухожилия больного невозможно по какой-либо причине, например, в связи с комбинированной травмой нижних конечностей.

Использование Легамиса позволяет обеспечить нормальную регенерацию ПКС и широко используется в современных клиниках США и стран Европы.

Подготовка коленного сустава для пластики крестообразной связки

Одновременно к трансплантации подготавливается и колено. Имплантат крестообразной связки должен быть, как и естественная крестообразная связка, прочно закреплен в бедре и голени. С этой целью в обеих костях просверливаются анатомически соответствующие каналы. В этих каналах концы трансплантата надежно закрепляются. В местах крепления в течение нескольких месяцев происходит врастание имплатата в кость.

Снимок во время артроскопии коленного сустава: пересадка имплантата крестообразной связки. © Gelenk-Klinik.de

Длина подколенного сухожилия позволяет сложить его вчетверо, что значительно увеличивает его прочность.

Артроскопическая пластика коленного сустава

Статья на тему: “Артроскопическая пластика коленного сустава” с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава

Современная и эффективная операция — артроскопическая пластика передней крестообразной связки ПКС — помогает восстанавливать двигательные функции коленного сустава. Сделать эту операцию вы можете в «Центре Спортивной Травмы». У нас лечатся топовые спортсмены национальных сборных команд России. Лимитировано проводим пластику ПКС коленного сустава по квотам.

Чтобы с помощью артроскопической пластики передней крестообразной связки добиться максимальных клинических результатов, необходимы.

Реабилитация

Артроскопическая пластика пкс является достаточно сложным вмешательством. Восстановление после него обычно растягивается на полгода. На больничном пациент остается до 2-3 месяцев. Фиксирующая гипсовая повязка снимается через несколько недель. Обычно ее заменяют ортезом. Для ускорения процессов восстановления пациентам назначают физиотерапию, ЛФК и массаж. Благодаря этим процедурам контроль над мышцами возвращается уже к концу первого месяца.

Реабилитация после пластики пкс направлена преимущественно на восстановление тонуса мышц и подвижности сустава. Примерно 1,5 месяца после вмешательства пациенту нужно выполнять специальные упражнения (проводиться они могут как в зале или дома, так и в бассейне).

В дальнейшем восстановительные мероприятия направлены на расширение двигательных возможностей. Гимнастика постепенно становится все более активной и динамичной. В этом период пациент уже может вести привычную жизнь, самостоятельно и легко передвигается.

Реабилитация после пластики пкс на 5-6 месяце является завершающей. Упражнения в этот период являются максимально сложными.

Спустя полгода у пациента полностью восстанавливаются все утраченные ранее функции.

Аллергические реакции на обезболивание.

Как и зачем проводится пластика передней крестообразной связки коленного сустава?

Пластика передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава – это один из самых эффективных и современный способ восстановления нарушенной целостности крестообразной связки. Операция коленного сустава осуществляется артроскопически с использованием трансплантатов, с успехом замещающих разорванную связку.

  • Травматизация передней крестообразной связки
  • Пластика ПКС, трансплантаты и суть операции
  • Показания
  • Противопоказания
  • Реабилитация и цены

Характер повреждений передней крестообразной связки бывает разный, она может, например, оторваться от места своей фиксации на бедренной кости, иногда и вместе с кусочком кости.

ВОПРОС ХИРУРГУ: Какую технику реконструкции ПКС вы используете и почему?

Число имеет значение. Чем больше хирург делает таких операций, тем меньше у него осложнений. Хирург должен делать эти операции постоянно, а не от случая к случаю.

Читайте также:  Покраснения на ладонях

Долгая! Намного дольше, чем вы думаете. Большинство спортсменов возвращаются к тренировкам только по истечении 8-9 месяцев после операции или даже дольше. Может случиться так, что к занятиям спортом вы сможете вернуться только через год. Если позволить спортсмену вернуться к тренировкам слишком рано, риск разрыва новой ПКС крайне высок. Большинство детей и их родителей слишком рано начинают считать, что они уже готовы вернуться к занятиям спортом. Однако необходимо потерпеть еще немного, ведь слишком много крови, пота и слез вы вложили в эту реабилитацию. Если вы начнете заниматься слишком рано, все усилия могут оказаться напрасными.

Если вы соответствуете всем этим критериям, значит риск повторной травмы минимален.

Отзыв: Пластика передней крестообразной связки (ПКС) – Кому как повезет.

Угораздило меня получить травму при игре в футбол. Было это больше 10 лет назад.
Играли в зале, при небольшом прыжке вдруг возникла резкая боль в колене во время приземления на ногу. Немного отдохнул, поделал различные движения – боли нет. Не могу понять, что случилось. Начал опять играть. Сначала ничего, но затем боль повторилась.
На следующий день колено немного распухло, появилась скованность какая-то. Если ходишь – вроде ничего. А посидишь – тяжело разгибать ногу. Но через несколько дней стало гораздо легче.
В общем, не придал я серьезного значения этой травме (а зря!), периодически опять начинал играть в футбол, но уже осторожно. Иногда обходилось без боли, иногда колено опять начинало болеть. Несколько раз обращался к различным травматологам, но они ничего не могли сказать внятно, назначали различные мази и “Нимесил”.
Со временем появилась такое неприятное явление: если присесть на корточки, колено как-то немного заклинивало, и оно не разгибалось до конца, приходилось руками немного помогать.
Наконец я решил серьезно заняться этой проблемой. Сделал МРТ и съездил в несколько клиник на консультацию. В итоге диагноз: повреждение мениска и разрыв передней крестообразной связки (ПКС), необходима операция по пластике ПКС и удалению части мениска.
Можно было попробовать сделать в МОНИКИ бесплатно, но там мне сразу сказали, что придется “благодарить”. Учитывая тамошние очереди и бардак, который там творился тогда (надеюсь, что сейчас стало лучше), рассмотрел варианты платной операции, в итоге выбрал ЦИТО.
Для операции надо было купить некоторые “комплектующие”. Некоторые одноразовые железки для проведения самой операции и самое главное: зажимы, которые будут держать связку, пока она будет приживаться. Был вариант поставить титановые зажимы (это гораздо дешевле), но зато нельзя МРТ делать после операции. Второй вариант: саморассасывающиеся зажимы, которые со временем исчезают. Я выбрал второй вариант (и правильно сделал, т. к. МРТ потом пришлось делать не раз). Стоимость всего комплекта была примерно 40 тыс. руб., по тем временам для меня это было очень недешево. С металлическими зажимами комплект стоил в 2 с лишним раза дешевле.
Поясню: пластика ПКС заключается в том, что на больной ноге, чуть ниже колена, вырезают кусочек надкостницы и прикрепляют его этими зажимами к костям вместо ПКС. Со временем получается почти такая же связка, но у всех это “почти” разное.
Сама операция прошла без особых проблем. Делали со спинальным наркозом. Укол в позвоночник в область поясницы, и еще укол в вену (видимо, что-то успокаивающее). Во время операции сначала пытался рассмотреть, что там у них на мониторе, потом отключился, боли никакой не было. Когда привезли в палату, ноги еще часа два были как чужие, потом стали “отходить”, еще часа через 2-3 я уже мог вставать и передвигаться при помощи костылей, но ногу наступать было нежелательно.
После операции все вроде бы шло по плану. Две недели ходил на костылях с “лангетой” (некий гипс, которые не дает сгибать и разгибать колено, держит ногу согнутой в колене под 90 градусов), на ночь лангету снимал. Затем лангету сняли, стал ходить с палочкой, а на ногу надевал ортез (устройство, которое ограничивает угол сгибания колена). Сначала угол был совсем небольшой, но постепенно довел его до 90 градусов, потом ходил уже без ортеза, просто с палочкой, но осторожно. Прошел курс ЛФК и физиотерапии. Постепенно возвращался к нормальной жизни, но восстановление колена шло как-то медленно.
Со временем прогресс как-то остановился, колено периодически ныло или болело, а различные мази, ЛФК, физиотерапия помогали мало. Делал несколько раз курсы дорогих уколов (протез синовиальной жидкости): Гоу-он, Ферматрон, Нолтрекс. Но они помогали мало, иногда даже становилось хуже.
Со временем выяснилось, что нестабильность в коленном суставе (эффект “выдвижного ящика”) до конца не была устранена, то есть связку недостаточно “натянули”, как я понимаю.
Эта “нестабильность” с годами привела к износу хряща и теперь у меня артроз 3-й степени (так показывает последнее МРТ). Хотя особенно колено не нагружал.
Что на сегодняшний день? Периодически побаливает колено. Ходить пешком долго не могу, спускаться по лестнице тоже нужно очень осторожно, про всякие сложные движения на больной ноге речь вообще не идет. А мне ведь слегка за 50, у меня совсем небольшой вес (и никогда не был лишнего), неплохая физподготовка (только бегать не могу, так и не смог после операции – боль в колене при приземлении).
Врачи-ортопеды теперь меня “приговаривают” к операции по замене коленного сустава. Могу ли я верить им? Один раз “накосячили”, где гарантия, что следующая операция даст должный эффект? К тому же искусственный сустав далеко не вечный, срок его службы обычно 10-15 лет, а дальше – как повезет.

Читайте также:  Чем отличается женский мозг от мужского

Подведем некоторые итоги.
Положительные стороны данной операции.
1. Возможна при спинальном наркозе.
2. Минимум швов, они довольно быстро заживают.
3. Такие операции делают в очень многих клиниках, даже в небольших городах. (Когда я делал, это было не так, только в крупных городах делали)
4. Выписывают через 3-5 дней.
5. Высокий шанс, что колено будет “стабильно” и качество жизни сохранится, особенно если Вы молоды и операцию сделаете без задержки (пример: Акинфеев, вратарь сборной)
6. Можно сделать по квоте, практически бесплатно.
7. Дают больничный месяца на полтора.
А теперь отрицательные:
1. Есть риск, что нестабильность в колене останется (как у меня). Или возникнут другие осложнения.
2. Наркоз – тоже некоторый риск. У меня обошлось, правда, болело немного место на позвоночнике (больше года), куда укол делали, потом все прошло.
3. Необходима длительная реабилитация, атрофируются мышцы (особенно четырехглавая), их довольно трудно разрабатывать.
4. Хирурги, как правило, ничего не понимают в послеоперационной реабилитации (или прикидываются, т. к. не хотят тратить на это время), поэтому нужно заранее найти специалистов в этой области, реабилитацию нельзя откладывать.
5. Операция довольно дорогая (+ материалы), если делать платно, мне обошлась примерно в 60 тыс. руб.+ 40 тыс. руб. материалы, реабилитация тоже весьма затратна по финансам и по времени.
6. После операции обычно назначают курс уколов “протез синовиальной жидкости”, это недешево, к тому же курс этих уколов нужно делать чуть ли не ежегодно (это по ситуации)
7. Операцию нельзя откладывать, лучше делать сразу после травмы (естественно, если диагноз поставлен).
В итоге данную операцию все-таки рекомендую делать, но нужно подойти к этому очень серьезно и не тянуть, подготовиться к длительной реабилитации и большим тратам. (Конечно, если правильно поставлен диагноз. Для этого надо найти хорошего ортопеда и сделать МРТ. А МРТ сейчас сделать не проблема, это не так дорого, а можно вообще по полису).
Если есть вопросы, могу поделиться с “коллегами” по несчастью.
Буду рад, если мне кто-то поможет советом в моей ситуации. Мне известно, что есть технологии восстановления хряща в коленном суставе (например, путем введения сыворотки крови в сустав), но пока не понял, это действительно помогает или просто “относительно честный” отъём денег.
Желаю всем здоровья и здоровых суставов.

Укол в позвоночник в область поясницы, и еще укол в вену видимо, что-то успокаивающее.

Добавить комментарий