Разрыв акромиально-ключичного сочленения: лечение связки плеча, операция, реабилитация после травмы

Вывих ключицы. Разрыв АКС

Травмы плечевого сустава в общем и акромиально-ключичного сочленения (сустава) в частности достаточно распространены, особенно при занятиях определенными видами спорта. В литературе с одинаковой частотой данное анатомическое образование называют как сочленением, так и суставом, также используется аббревиатура АКС. Акромиально-ключичное сочленение (сустав) образовано частью лопаткой, под названием акромион с одной стороны и ключицы с другой. При травме разрываются связки в области акромиально-ключичного сустава (сочленения), что приводит к вывиху ключицы, и требует специального хирургического лечения.

При ненадлежащем лечении после травмы, особенно с возрастом, кости, образующие акромиально-ключичное сочленение (сустав), изнашиваются и деформируются, что приводит к стойкому болевому синдрому. Это состояние называется артрозом акромиально-ключичного сочленения (сустава). В этой статье мы рассмотрим различные проблемы, вызывающие боль в акромиально-ключичном сочленении или суставе и способы их решения.

Плечевой сустав образуют три кости: лопатка, ключица и плечевая кость. Часть лопатки, которая как бы нависает над плечевым суставом называется акромионом. Ключица и акромион соединяются в точке под названием акромиально-ключичный сустав (сочленение).

Сочленяющиеся части акромиона и ключицы покрыты хрящом, а внутри сустава находится менисковидное образование. Акромиально-ключичный сустав окружен водонепроницаемой капсулой, внутри которой образуется синовиальная жидкость. Синовиальная жидкость увлажняет полость сустава, снижает трение между двигающимися между собой костями в суставе, а также выполняет питательную функцию для суставного хряща. Кости в суставе также соединяют и удерживают вместе плотные соединительно-тканные образования — связки.

Наиболее важные связки — это акромиально-ключичная и акромильно-клювовидная.

Они удерживают ключицу в суставе при нагрузке и не позволяют ей вывихнуться кверху и сзади. Именно связки являются основными стабилизаторами ключицы в суставе, и к тому же обеспечивают содружественное движение лопатки и ключицы.

Повреждение одной или двух связок при травме приводит к нестабильности, а иногда вывиху ключицы. Травмы связок АКС подразделяют на легкие и тяжелые. Если имеет место их растяжение, и не наблюдается смещение ключицы относительно акромиона, то операция не требуется, и можно ограничиться консервативноым лечением. Врачи называют подобное поврежедние Тип 1 по (Tossy-Rockwood).

При полном отрыве акромиально-ключичной и акромиально-клювовидной связки в ста процентах случаев имеет место вывих ключицы по отношению к акромиону. Это тип 3, который скорее всего требует операции. Существуют еще несколько типов повреждений АКС, но они встречаются крайне редко, поэтому мы не будем на них останавливаться.

Клинические симптомы обычно варьируются от легкой болезненности в области акромиально-ключичного сустава (сочленения) при растяжении связок, до грубой деформации, значительного отека и боли при полном разрыве связок и вывихе ключицы.

Боль может ощущаться не только в области АКС, но и иррадиировать в область шеи. Одним из характерных признаков свежих и застарелых повреждений АКС (3 типа) является деформация, проявляющаяся в виде выстояния ключицы кверху.

Пальпация (ощупывание) области АКС обычно вызывает сильную болезненность, определяется патологическая подвижность ключицы.

Диагностика травм акроиально-ключичного сустава (сочленения) обычно не вызывает сложностей. Обследование больного начинается с кропотливого сбора анамнеза. Врач должен получить подробную информацию о механизме травмы, наличия травм АКС в прошлом. Затем проводится тщательный клинический осмотр.

Врач пальпирует область акромиально-ключичного сочленения, выполняет специальные тесты, иногда это может вызывать болезненность, но осмотр крайне важен для установления точного диагноза. По результатам клинического осмотра назначается рентгенография.

При рентгенографии можно исключить переломы ключицы, а также определить степень смещения ключицы относительно акромиона при вывихе. При подозрении на сопутствующие повреждения плечевого сустава может быть выполнена МРТ. Большой процент пациентов с травмами АКС имеют сопутствующее повреждение SLAP.

Лечение пациентов с растяжением или частичным повреждением связок АКС (тип 1 и 2) обычно консервативное. Лечение в таких случаях направлено на уменьшение боли и отека. Пациенту назначают покой, противовоспалительные и обезболивающие препараты, а руку фиксируют специальным ортезом или косыночной повязкой. Важно ограничить нагрузку на верхнюю конечность на несколько недель.

По стиханию боли и уменьшению отека пациенту назначают упражнения, направленные вначале на восстановление объема движений в плечевом суставе, а в дальнейшем на укрепление мышц плечевого пояса. Если пациент занимается спортом, в будущем ему следует использовать защитные накладки на область плечевого сустава для предотвращения повторных травм.

Оперативное лечение показано пациентам с полным разрывом связок и вывихом ключицы. Немаловажным показанием к операции являются жалобы особенно женщин, на ярко выраженный косметический дефект при вывихе ключицы, а также неприятные ощущения при ношении нижнего белья на бретельках.

Описано множество различных оперативных вмешательств при вывихе ключицы и повреждении связок АКС. Некоторые из них оказались неэффективными и устарели, однако некоторые хирурги-ортопеды продолжают их применять до сих пор.

К таким операциям можно отнести фиксацию АКС спицами или винтами. При выполненных таким образом операциях спицы нередко мигрируют и могут повредить жизненноважные органы, а винты расшатываются, что приводит к ослаблению фиксации и повторным вывихам ключицы.

Также применяются специальные пластины с крючком, которые хотя и жестко фиксируют акромиально-ключичный сустав, что приводит в некоторой степени к нарушению кинематики сустава, все же являются неплохой заменой спиц и винтов.

При правильном подборе размера пластины, а также строгом соблюдении программы послеоперационной реабилитации можно достичь хороших и отличных результатов при установке пластины с крючком у больных с вывихом ключицы.

Более современные, реконструктивные вмешательства при острых повреждениях АКС выполняются с применением специальных металлических пуговиц и сверхпрочной нити.

Такие операции выполняются малоинвазивно, через разрезы кожи от 3 до 4 см, а иногда вообще артроскопически. Немаловажным является то, что мягкие ткани вокруг акромиально-ключичного сустава при этих операциях не вскрываются, что уменьшает риск развития артроза АКС. Оперативные вмешательства с применением современных фиксаторов позволяют добиться значительной прочности фиксации, малоинвазивны, а также лучше восстанавливают биомеханику и анатомию акромиально-ключичного сустава.

Основной принцип операции — это вправление вывиха ключицы, а также сближение разорванных концов акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связки.

При острых повреждениях АКС, в течение 6 недель после операции, оторванные концы связок срастаются, а ключица остается в правильном положении относительно акромиона.

В ходе операции формируются костные каналы в ключице и клювовидном отростке, через них проводится специальная прочная нить, которая с помощью оригинально сконструированных пуговиц стягивает между собой ключицу и лопатку.

Нити на время заменяют ключично-клювовидную связку, а также удерживают ключицу от вывиха до тех пор, пока собственная связка не срастется. Положение ключицы и имплантов обязательно интраоперационно контролируется рентгеном до зашивания раны.

Иногда используется не две, а три пуговицы, что увеличивает степень фиксации, например у спортсменов или пациентов с избыточным весом. После операции требуется несколько недель носить косыночную повязку, чтобы создать покой срастающимся связкам. Косметический внутрикожный шов удаляют через 14 дней. Удаление пуговиц и нити, в отличии от пластины, в дальнейшем не требуется.

При застарелых повреждениях связок АКС, когда после травмы прошло более полутора месяцев, а сращение связок не наступило, требуется восстановление клювовидно-ключичной связки сухожильным аутотрансплантатом.

Это сложная операция, которая дает неплохие результаты. Сухожилия для аутотрансплантата берут с предплечья или бедра. Иногда по особым показаниям используются синтетические трансплантаты из лавсановой ленты.

Свободные концы трансплантата проводят через клювовидный отросток и ключицу, устраняют вывих ключицы, а затем трансплантат натягивают и фиксируют в костях специальными интерферентными винтами или пуговицами.

Таким образом можно достичь восстановления нормальных соотношений в акромиально-ключичном суставе, предотвратить рецидив вывыха ключицы в дальнейшем. С течением времени концы трансплантата врастают в ключицу и клювовдиный отросток. После чего трансплантат заменяет собой и выполняет функцию поврежденных связок.

В настоящее время нет данных о высоком уровне осложнений после восстановления связок акромиально-ключичного сустава (сочленения), при условии тщательного выделения клювовидного отростка и установки каналов в костях.

В нашей клинике мы широко и с успехом применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения травм акромиально-ключичного сустава. Оперативные вмешателсьтва проводятся на современном медицинском оборудовании крупных мировых производителей с использованием хорошо зарекомендовавших имплантов.

Однако стоит отметить, что результат операции зависит не только от оборудования, но и от навыка и опыта хирурга. Хирурги нашей клиники имеют большой опыт лечения заболеваний данной локализации в течение многих лет.

Разрыв акромиально-ключичного сочленения: лечение связки плеча, операция, реабилитация после травмы

Разрывы акромиально-ключичного сустава (АКС) возникают довольно часто и классифицируются на шесть подтипов. При повреждениях I и II степени показано консервативное лечение, улучшение обычно наступает со временем после модификации физических нагрузок. В отличие от них повреждения IV-VI степени плохо поддаются консервативному лечению, поэтому, как правило, применяется хирургическое вмешательство.

Тактика лечения при повреждениях акромиально-ключичного сустава (АКС) III степени остается спорным вопросом.

Согласно некоторым исследованиям результаты консервативного лечения повреждений акромиально-ключичного сустава (АКС) III степени сравнимы или даже превосходят результаты хирургического. Однако эти исследования, выполненные достаточно давно, содержат в себе некоторые недостатки.

Во-первых, в них, вероятно, изучались пациенты со значительно меньшей физической активностью и требованиями к спортивным нагрузкам по сравнению с современными пациентами.

Во-вторых, некоторые из этих исследований опубликованы до введения в рутинную практику пациент-ориентированных шкал оценки результатов.

В-третьих, методы фиксации, которые тогда применялись, были ужасающе неадекватными с биомеханической точки зрения. И, наконец, методы реконструкции при разрывах акромиально-ключичного сустава (АКС) прошли значительный путь от открытых операций прошлого к современному состоянию, когда стали доступны и воспроизводимы менее инвазивные артроскопические методики.

Классификация разрывов акромиально-ключичного сустава

Схематичное изображение типов разрывов АКС.
А. Разрыв I степени заключается в частичном повреждении акромиально-ключичных связок.
Б. Повреждение II степени представляет собой полный разрыв акромиально-ключичных связок, но целостность клювовидно-ключичных не нарушается.
В. При повреждении III степени происходит полный разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок, но дельтовидная фасция остается неповрежденной и смещение ключицы относительно клювовидного отростка не превышает 100%.
Г. При повреждении IV степени наблюдается полный разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок, а ключица смещается кзади в толщу или сквозь (на врезке) трапециевидную мышцу.
Д. При повреждении V степени акромиально-ключичные и клювовидно-ключичные связки полностью разорваны, смещение ключицы относительно клювовидного отростка превышает 100% по сравнению с противоположной стороной.
Е. При повреждениях VI степени ключица смещается книзу под клювовидный отросток.

Читайте также:  УЗИ почек ребенку: подготовка к исследованию, показания, расширение результатов

Учитывая вышеуказанные доводы, мы обычно предлагаем хирургическое лечение многим активным пациентам с повреждением акромиально-ключичного сустава (АКС) III степени. Хотя оперативное вмешательство показано не каждому пациенту, мы считаем, что значительному их числу оно принесет пользу. Особенно хирургическая реконструкция акромиально-ключичного сустава (АКС) при повреждениях III степени показана пациентам со значительными физическими нагрузками по роду деятельности, спортсменам с высокой активностью движений руки над головой или тем, кто в связи со своим хобби нагружает плечевой сустав.

Нарушение взаиморасположения костей в акромиально-ключичном суставе (АКС) влечет за собой некоторые последствия. Косметический дефект нередко важен для пациентов, но не является веским показанием для хирургического лечения. Мы напоминаем каждому пациенту, что хирургическое лечение исключительно косметического дефекта означает всего лишь замену «шишки» на «шрам». Важнее учитывать потенциальные биомеханические нарушения. Спортсмены с высокой активностью движений руки над головой могут испытывать боль разной степени выраженности. Подобно перелому средней трети ключицы, консолидированному с укорочением, разрыв акромиально-ключичного сустава (АКС) может привести к протракции лопатки, оказывающей отрицательное влияние на плечевой сустав.

Обычно это проявляется болью в задних отделах трапециевидной мышцы и в области лопатки как результат постоянного напряжения мышц этих областей из-за нефизиологичного расположения лопатки. Пациенты с высокими требованиями к опорно-двигательному аппарату также часто жалуются на утомляемость при повторяющихся движениях, а также на явления импинджмента в плечевом суставе. При стандартном клиническом обследовании, как правило, выявляются симптомы импинджмента, боль в области клювовидного отростка лопатки, а также дискинезия лопатки как результат ее протракции.

У пациентов с острыми разрывами акромиально-ключичного сустава важно также учитывать степень выраженности сопутствующих патологических изменений плечевого сустава. В двух недавних исследованиях пациентов, средний возраст которых составил 38 и 35 лет, при разрывах акромиально-ключичного сустава III степени были выявлены сопутствующие повреждения плечевого сустава в 14% и 18 % случаев. В то же время, у более возрастных пациентов этот уровень может быть еще выше.

В обзоре объединенных данных группы BRASS (Burkhart’s Research Association of Shoulder Specialists) было обследовано более 100 пациентов с реконструкциями акромиально-ключичного сустава, и мы выявили сопутствующие патологические изменения в 35 % случаев. Поэтому пациентов с разрывом акромиально-ключичного сустава III степени следует тщательно обследовать и выполнить МРТ на ранних этапах ведения, чтобы исключить любые значимые сопутствующие повреждения, особенно если консервативное лечение протекает не гладко.

Разрыв акромиально-ключичного сустава

После разрыва АКС происходит протракция лопатки (синие стрелки).

В литературе описано множество методик реконструкции акромиально-ключичного сустава, но исторически самой распространенной была операция по Weaver-Dunn. Эта процедура, однако, не является анатомичной, у нее есть определенные биомеханические ограничения. Исследования на трупах показали, что в то время, как неповрежденные клювовидно-ключичные связки разрываются при нагрузке 725 Н, пересаженная клювовидно-акромиальная связка (т.е. операция по Weaver-Dunn) разрывается уже при 145 Н5. Выполнив много операций по Weaver-Dunn в прошлом, мы можем высказать клиническое мнение о том, что качество ткани клювовидно-акромиальной связки значительно варьирует. Иногда она прочная и представляет собой отличный материал для реконструкции, а в других случаях — тонкая и недостаточна для реконструкции акромиально-ключичного сустава.

Такая вариабельность, вероятнее всего, и приводит к плохим результатам после выполнения реконструкции по Weaver-Dunn.

В последнее время описаны реконструктивные вмешательства, которые не только по прочности превосходят операцию по Weaver-Dunn, но и позволяют более точно восстановить анатомию и биомеханику акромиально-ключичного сустава. Однако для большинства из них все еще требуется открытый доступ и сложная диссекция тканей.

С последними усовершенствованиями инструментов и имплантатов стала возможной полностью артроскопическая реконструкция как при острых, так и при хронических разрывах акромиально-ключичного сустава. У артроскопического метода существует несколько преимуществ. Как замечено ранее, когда происходит разрыв акромиально-ключичного сустава, имеется значительный риск сопутствующих повреждений, которые невозможно легко выявить и устранить через открытый доступ к акромиально-ключичному суставу. Хотя на настоящий момент это еще не доказано, мы считаем, что возможность артроскопически идентифицировать сопутствующие патологические изменения плечевого сустава перед выполнением реконструкции акромиально-ключичного сустава является важным компонентом для достижения удовлетворительных результатов лечения.

Далее, хотя МРТ позволяет выявить внутрисуставные повреждения перед операцией, стандартом диагностики остается артроскопия. При выполнении артроскопического доступа меньше травмируются мягкие ткани, при этом уменьшается тугоподвижность в послеоперационном периоде. И, конечно, при артроскопическом вмешательстве значительно снижается вероятность развития раневой инфекции.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Лечение разрывов акромиально-ключичного сочленения

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Повреждение связок АКС

Акромиально-ключичный сустав состоит из двух костей, соединяющихся между собой при помощи связок и собственной капсулой сустава. Сустав относится к категории малоподвижных, движения в котором возможны только при высокоамплитудных взмахах руки. Несмотря на такую мнимую малозначимость, акромиально-ключичный сустав выполняет ряд важных биологических функций, а именно:

1) Участвует в скоординированных движениях верхней конечности

2) Удерживает лопатку

3) Выполняет амортизирующую функцию для плечевого сустава

Повреждения сустав возможны при травмах, наносимых по верхней трети плеча и непосредственно по самому плечевому суставу. Нередко, когда в научной литературе можно встретить сокращенную аббревиатуру, как повреждение АКС, что также является одним и тем же названием, укороченным для простоты восприятия. Травмы сочленения не редкость в современном мире.

Симптомы повреждения АКС

При повреждениях сочленения клиническая картина зависит от тяжести травмы и места перелома, разрыва связки, вывиха Интенсивные боли с ограничением подвижности плечевого сустава возникают при переломах и вывихах по задней линии. Если осмотреть пациента до появления отека, в первые часы, то можно увидеть деформацию в области проекции ключицы, а также ложное удлинение травмированной верхней конечности. При более мелких повреждениях АКС боль появляется только при совершении движений в суставе.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу лечения:

Способы лечения повреждения АКС

Лечение повреждений акромиально-ключичного сочленения остается актуальной задачей современной травматологии и ортопедии ввиду распространенности данной патологии и наличия дискуссионных вопросов относительно ее лечения. Вывихи акромиального конца ключицы составляют от 7,0 до 26,1% среди всех вывихов скелета и более 10% случаев острой травмы плечевого пояса, занимая по частоте третье место после вывихов в плечевом и локтевом суставах. До настоящего времени предложено более 270 консервативных и более 100 оперативных методов лечения вывихов акромиального конца ключицы (АКК).

Все эти методики делятся на консервативный и оперативный методы лечения.

Консервативный способ

При применении большинства известных методов лечения повреждения АКС требуется длительная иммобилизация, что снижает функциональные возможности аппарата плечевого пояса и верхней конечности, делает невозможным проведение раннего функционального лечения, предрасполагает к формированию контрактур в плечевом суставе. Это, в свою очередь, требует дополнительного восстановительного лечения, что ведет к увеличению сроков временной нетрудоспособности.

При частичном повреждении сочленения у людей ведущий неспортивный образ жизни возможно применение консервативного лечения, которое включает:

  • ограничение физических нагрузок;
  • иммобилизацию ортезом на 3–4 недели;
  • курс физиотерапевтических процедур;
  • лечебня гимнастика;
  • массаж.
Оперативный способ

Основным методом лечения повреждений сустава, в частности при полном вывихе, когда произошел разрыв как в , так и сочленениях является операция. Оперативный метод позволяет устранить вывих ключицы и стабильно зафиксировать ее в физиологичном положении. Существуют различные методики и подходы при лечении вывиха акромиального конца ключицы.

Типы операции: вывих ключицы с разрывом связок

Фиксацию сочленения можно провести металлическими фиксаторами. Задачей фиксации ключицы является создание условий для восстановления поврежденных связок. Этот метод позволяет пациенту в послеоперационном периоде лечиться без внешней иммобилизации, начать реабилитацию на 12 сутки после операции. Недостатком указанного метода является необходимость проведения повторной операции через 3–4 месяца с целью удаления фиксатора.

Метод фиксации сочленения. Этот метод позволяет фиксировать связку, минимизировать операционную травматизацию мягких тканей области плеча. Метод малоинвазивной реконструкции сочленения наиболее применим у пациентов не ведущих активный образ жизни, у женщин (минимальный послеоперационный рубец).

В послеоперационном периоде применяется внешняя иммобилизация косыночной повязкой до снятия швов. Активные движения рукой больные, как правило, начинают со 2–3 недели после операции.

центр «Новый Шаг» предлагает эффективные методы лечения повреждений акромиально-ключичного сочленения. Записаться на консультацию можно по телефону или через обратной связи.

центр «Новый Шаг»:
мы будем счастливы вернуть вам радость активной жизни!

Вывих плеча и разрыв акромиально-ключичного сочленения. Причины, симптомы и лечение вывиха плеча и разрыва сочленения.

Травматология и ортопедия

​Вывих плеча и разрыв акромиально-ключичного сочленения – это два различных вида травм. Попробуем разобраться, в чем же их отличие.

Вывих плеча. При падении или ударе верхняя часть кости предплечья может выскочить из суставной впадины. В отличие от многих суставов в нашем теле (например, локтевого), плечо является невероятно мобильным. Вы можете крутить и поворачивать его почти в любом направлении. Но есть и другая сторона этой особенности. Плечевой сустав, по существу, нестабилен и склонен выскальзывать со своего места. При тяжелых вывихах плеча ткани и нервы вокруг плечевого сустава могут получить повреждения. Если оставить плечо в таком состоянии, это закончится хроническим нарушением устойчивости сустава и даже адинамией (резкая мышечная слабость, сопровождающаяся значительным уменьшением или полным прекращением двигательной активности).

Читайте также:  Ревалид – официальная инструкция по применению, аналоги

Разрыв акромиально-ключичного сочленения. Несмотря на название, эта травма не влияет напрямую на плечевой сустав. При падении или ударе рвется одна из связок, которая соединяет ключицу и лопатку. Поскольку ключица больше не фиксируется в своем обычном положении, она может изнутри давить на кожу в верхней части плеча. Хотя разрыв сочленения может привести к деформации, люди, со временем, обычно полностью выздоравливают.

Причинами вывиха плеча и разрыва ключичного сочленения могут быть:

  • Падение на твердую поверхность.
  • Удар в плечо.
  • Попытка остановить падение рукой.
  • Результат резкого вращения руки (при вывихе плеча).

Виды спорта, связанные с риском получения этих двух видов травм:

  • Футбол
  • Хоккей
  • Альпинизм
  • Регби
  • Американский футбол
  • Лыжный спорт
  • Волейбол

2. Что происходит при вывихе плеча и разрыве сочленения?

Симптомами вывиха плеча являются:

  • Боль в плече и предплечье, обостряющаяся во время движения.
  • Деформация плеча (передней или задней части плеча в зависимости от того, как кость была смещена).

Симптомами разрыва сочленения являются:

  • Сильная боль сразу же после травмы.
  • Боль в области плеча и ключицы.
  • Опухоль.
  • Ушиб.
  • Деформация плеча.

Возможно, вам придется пройти рентгеновское обследование, чтобы исключить переломы или другие повреждения.

3. Лечение вывиха плеча и разрыва сочленения

Вывих плеча нужно вправлять незамедлительно. Врачу необходимо поместить кость обратно в суставную впадину. Поскольку сустав будет распухать все больше и больше с каждой минутой, и вызывать все новые боли, это нужно сделать как можно скорее. После того как кость снова помещена в суставную впадину, часть боли пройдет. Затем вы сможете использовать консервативное лечение, чтобы уменьшить боль и отек. То же самое лечение будет проводиться при разрыве сочленения.

Для лечения обеих травм вам необходимо:

  • Приложить лед, чтобы уменьшить боль и отек (на 20-30 минут каждые 3-4 часа, в течение 2-3 дней и более).
  • Использовать повязку или иммобилизующий аппарат для предотвращения дальнейших повреждений плеча до тех пор, пока вы не получите медицинскую помощь.
  • Принять противовоспалительное обезболивающее. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогут справиться с болью и отеком. Однако эти препараты имеют побочные эффекты – риск возникновения кровотечения и язвы. Они должны использоваться только изредка, по назначению врача.
  • Выполнять упражнения на растяжение и укрепление сухожилий в соответствии с рекомендациями врача.

При тяжелых разрывах сочленений может понадобиться хирургическое вмешательство, чтобы восстановить порванные связки, после чего вам будет необходимо носить повязку в течение примерно шести недель. При сильных вывихах плеча также может понадобиться операция, если необходимо правильно расположить кости и стянуть сухожилия, окружающие сустав.

4. Как скоро я почувствую себя лучше?

Это зависит от характера травмы. При разрыве сочленений – это примерно 6 недель, а при вывихе – от 3 до 12 недель. Но это всего лишь грубые оценки. У каждого пациента процесс выздоровления проходит с разной скоростью. Некоторые симптомы, такие как неэластичность сустава, могут оставаться на некоторое время. После перенесенного разрыва сочленений, может остаться небольшая, но безболезненная неровность на вашем плече.

В дальнейшем вам будет необходимо пройти курс реабилитации. Вы можете начать с легких упражнений на растяжку и, со временем, усилить их. Но не начинайте выполнять упражнения, не посоветовавшись с врачом. Не торопите события. Все делайте постепенно. Люди, которые занимаются контактными видами спорта, должны быть особенно осторожны. Не пытайтесь резко вернуться к предыдущему уровню физической активности.

Заболевания частые заболевания

  • Растяжение связок. Лечение и симптомы растяжения связок.
  • Разрыв мениска коленного сустава. Менискэктомия – хирургическое лечение разрыва мениска.
  • Вывих плеча и разрыв акромиально-ключичного сочленения. Причины, симптомы и лечение вывиха плеча и разрыва сочленения.

Жалобы и симптомы Жалобы и симптомы

  • Патологии костей
  • Травмы и паталогии суставов
  • Проблемы со связками и сухожилиями
  • Травмы мягких тканей

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика Диагностика

  • Госпитальный комплекс хирургический

Наши цены Типичные жалобы

  • Консультация врача травматолога-ортопеда от 3000 рублей

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Вывих ключицы

Пояс свободной верхней человека соединен с телом при помощи ключицы и мышц. В свою очередь ключица имеет два суставных конца. Грудино-ключичный (проксимальный) и акромиально-ключичный (дистальный) суставы.

Ключица крепится к лопатке в двух местах:

  • к акромиону, создавая при этом акромиально-ключичный сустав;
  • к клювовидному отростку лопатки мощной связкой.

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) — это плоский сустав, внутри которого имеется менискоидная ткань, которая амортизирует нагрузку передающуюся с верхней конечности.

Акромиально-ключичный сустав

Причины и механизм повреждения акромиально-ключичного сочленения

Основные причины повреждения акромиально-ключичного сочленения:

  • травмы при падении на вытянутую руку;
  • травмы во время спортивных соревнований;
  • пореждения в контактных видах спорта;
  • травмы у людей ведущих активный образ жизни.

Классификаций повреждений акромиально-ключичного сочленения зависит от объема полученного повреждения.

Различают два вида повреждения акромиально-ключичного сочленения:

  • частичный разрыв акромиально-ключичного сочленения, когда повреждены только акромиально-ключичные связки;
  • полный разрыв — повреждение клювовидно-ключичных связок и акромиально-ключичного сочленения.

Симптомы разрыва акромиально-ключичного сочленения

Основными симптомами разрыва акромиально-ключичного сочленения являются:

  • боль в области плечевого сустава;
  • ограничение движений в плечевом суставе, нарушено отведение плеча;
  • резкое снижение силы в поврежденной верхней конечности;
  • при нажатии на ключицу, отмечается «симптом клавиши пианино «;
  • косметический дефект в области плеча.

Диагностика разрыва акромиально-ключичного сочленения

Диагностики повреждения акромиально-ключичного сочленения производится врачом травматологом-ортопедом в ходе клинического осмотра. Окончательная диагностика данного повреждения методами инструментальной диагностики. Наиболее часто используется рентгенография поврежденного сегмента.

Учитывая анатомические особенности акромиально-ключичного сочленения и возможные сочетанные повреждения соседних структур, использование аппаратов компьюторной томографии и магнитно-резонансной томографии, находящихся в нашем центре, позволяют более точно диагностировать повреждения области плечевого сустава.

Лечение повреждения акромиально-ключичного сочленения

Лечение акромиально-ключичного сочленения основано на полноценной диагностики повреждения. При частичном повреждении акромиально-ключичного сочленения у людей ведущий неспортивный образ жизни возможно применение консервативного лечения, которое включает ограничение физических нагрузок, иммобилизацию ортезом на 3-4 недели.

Основным методом лечения при полном вывихе, когда произошел разрыв как в акромиально-ключичном, так и клювовидно-ключичном сочленениях является операция. Оперативный метод позволяет устранить вывих ключицы и стабильно зафиксировать ее в физиологичном положении. Существуют различные методики и подходы при лечении вывиха акромиального конца ключицы.

Операция

малоинвазивная реконструкция акромиально-ключичного сочленения

Фиксацию акромиально-ключичного сочленения можно провести металлическими фиксаторами. Задачей фиксации ключицы является создание условий для восстановления поврежденных связок. Этот метод позволяет пациенту в послеоперационном периоде лечиться без внешней иммобилизации, начать реабилитацию на 12 сутки после операции. Недостатком указанного метода является необходимость проведения повторной операции через 3-4 месяца с целью удаления фиксатора.

иммобилизация косыночной повязкой крючковидная пластина для фиксации реабилитация после операции

Учитывая современные тенденции, в нашем центре травматологии и ортопедии применяется малоинвазивный метод фиксации акромиально-ключичного сочленения. Этот метод позволяет фиксировать ключично-клювовидную связку, минимизировать операционную травматизацию мягких тканей области плеча. Метод малоинвазивной реконструкции акромиально-ключичного сочленения наиболее применим у пациентов не ведущих активный образ жизни, у женщин (минимальный послеоперационный рубец).

В послеоперационном периоде применяется внешняя иммобилизация косыночной повязкой до снятия швов. Активные движения рукой больные, как правило, начинают со 2-3 недели после операции. В настоящее время в нашем центре травматологии и ортопедии накоплен большой опыт проведения таких операций с отличными результатами, что подтверждается многочисленными отзывами пациентов.

Разрыв акромиально-ключичного сочленения (сустава)

Разрыв акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичный сустав (АКС) – это один из четырех суставов, который составляет плечевой комплекс. АКС образован акромионом и акромиальным концом ключицы, представляет собой синовиальный сустав скользящего или плоского типа. Посредством АКС лопатка прикрепляется к ключице, а верхняя конечность к туловищу.

Как можно получить разрыв акромиально-ключичного сочленения (АКС)?

Повреждение или разрыв может произойти при падении на прямую вытянутую руку во время занятий спортом.

Симптомы

  • Боль и отек в области ключицы.
  • Через несколько дней может появиться гематома.
  • «Синдром клавиши» — ключица при надавливании утапливается и при отпускании возвращается обратно подобно клавише рояля.

Диагностика

Для постановки диагноза повреждения акромиально-ключичного сочленения достаточным методом исследования является рентген.

На его основании при третьей степени повреждения пациенту дополнительно назначается МРТ — это исследование позволит точно определить, какие именно связки оказались разорваны, степень разрыва, и поможет с выбором тактики хирургического лечения.

Первая помощь при травме АКС

Доврачебная помощь при травме плечевого сустава заключается в прикладывании холода на место наибольшей болезненности и в иммобилизации верхней конечности косыночной повязкой.

Поставить диагноз можно на основании рентгеновского снимка. ​

Лечение

Тактика лечения разрыва АКС выбирается врачом исходя из степени повреждения сочленения и давности травмы.

Как правило, 1-ая и 2-ая степень повреждения лечатся консервативно.

На границе между 2-ой и 3-ей степенью повреждения и при 3-ей степени необходима операция.

Существует несколько способов хирургического лечения разрыва АКС:

  • открытая операция — выполняется через разрез тканей с последующей установкой пластины;
  • в нашем центре используется артроскопическая — наиболее современная малотравматичная операция на АКС с минимальным разрезом кожи и размером имплантов.
Читайте также:  Фолиевая кислота при месячных: как влияет, можно ли пить

Почему стоит выбирать метод артроскопии для операции на АКС?

Во многих случаях при высокоэнергетических травмах присутствуют дополнительные внутрисуставные повреждения, которые могут быть обнаружены при проведении диагностической артроскопии плечевого сустава и субакромиального пространства. Своевременное выявление сопутствующей патологии и решение этих проблем позволяет минимизировать отдаленные последствия полученной травмы.

Послеоперационный период после вмешательства

Связки АКС срастаются 3–4 недели с момента проведения операции.

Все это время пациенту рекомендована иммобилизация в мягкой отводящей шине с нейтральной ротацией.

На 3–4 неделе назначается реабилитационная программа, включающая посещение физиотерапевта и занятия с инструктором ЛФК. При успешном прохождении реабилитации уже после 4 месяцев с момента операции, возможно постепенное возвращение к спортивным нагрузкам.

Чтобы записаться на консультацию к специалисту, заполните форму на сайте. Уточнить стоимость операции и задать вопросы по поводу работы Центра можно по телефону 8 (495) 762-08-20.

Хочу выразить искреннюю благодарность команде врачей отделения Травматология-2 ФНКЦ ФМБА России и лично оперирующему хирургу Муханову В.В. Благодаря успешно проведенной операции на колене, я смогла спустя пару месяцев вернуться к привычному ритму жизни. Долго не решалась на операцию. Но оказалось, что мои сомнения и предоперационные волнения были напрасными. Было даже увлекательно наблюдать за слаженной работой профессионалов во время операции, смотреть на экране, как Виктор Викторович выполняет уверенные манипуляции внутри колена, поясняя каждый свой шаг. Пребывание в стационаре также оставило самые приятные впечатления, больница оснащена современным оборудованием, медсёстры внимательные и доброжелательные. Отдельное СПАСИБО лечащему врачу Карпашевичу А.А. за отзывчивость и квалифицированную помощь! Спасибо за то, что помогаете людям справляться с их большими и маленькими недугами! Спасибо за то, что хорошо делаете свою работу! И еще, внутрисуставные инъекции – это не больно, если вы в надежных руках Виктора Викторовича:)

О профессионалах и хороших людях. Зная Виктора Викторовича и Александра Александровича уже несколько лет, с уверенностью говорю о доверии к этим Врачам. Сочетание знания и практики, а также внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту – главное волшебство этих докторов. Трансцендентны, обладают интуицией и удивительной способностью логически соединять абсолютно несопоставимую семиотику в теле человека, что важно для постановки диагноза. Врачи одарены силой желания и положительной энергией, что способствует быстрой реабилитации пациента. Подбор команды соответствует уровню, врачи аккуратные и подробные.

Хочу выразить слова благодарности врачу травматологу Муханову Виктору Викторовичу! К хирургам пациенты попадают в критические для здоровья и жизни моменты. Именно в такой ситуации профессионализм доктора, правильно поставленный диагноз, чуткое и внимательное отношение к больному вселяет уверенность в благополучном исходе лечения. Виктор Викторович делал мне операцию с диагнозом – субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава, релиз левого плечевого сустава. Он спас мою руку, вернул к нормальной жизни, избавил от проблем со здоровьем, которые мучали меня на протяжении многих месяцев. Хочу еще раз выразить ему свою признательность за умелые руки, внимание и поддержку во время лечения! Зная, что есть такие специалисты, у меня есть уверенность на возрождение благородной профессии врача и будущее нашей медицины. Отдельное спасибо руководству федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России за то, что формирует свой коллектив из таких высококлассных специалистов, как Муханов В.В., которые, в свою очередь, формируют положительный имидж данному медицинскому учреждению.

Я капитан сборной России по спортивной гимнастике. В течение 2 лет восстанавливался после многочисленных операций проведенных в Мюнхене на оба плечевых сустава, из-за полученных во время тренировок травм. Но продолжать лечение за границей не было возможности, и мне посоветовали Виктора Викторовича Муханова в ФНКЦ кб83, который также успешно прооперировал практически всех ведущих спортсменов России. Имея большой опыт общения и лечения с различными врачами, я сразу отметил большой профессионализм и компетентность, после того как просмотрев только фотографии с операции, он поставил точный диагноз и, учитывая специфику моего вида спорта, а также план подготовки к ОИ Рио-2016, максимально понятно объяснил все детали проблемы, что и внушило доверие к врачу. Затем был назначен и очень эффективно проведен курс prp-терапии. Я остался очень доволен проделанной работой, так как спортсменам бывает очень тяжело найти по-настоящему квалифицированного травматолога. Теперь, если что, только к нему!

Хочу выразить огромную благодарность врачам 83 больницы ФМБА, травмотологического отделения – Муханову В.В., Советникову Н.Н., Карпашевичу А.А. а также Будашкиной М. В. за высокий профессионализм, чуткое отношение и помощь в реабилитации! Спасибо всему персоналу за отзывчивость и за доброту! Спасибо за возможность продолжения моей спортивной карьеры.

Будучи игроком в регби с 35-летним стажем, мне приходилось неоднократно получать травмы и проходить через процесс лечения и реабилитации, и должен сказать, что продолжение моей спортивной карьеры в последние три года стало возможно только благодаря отлично переведенной операции на коленном суставе Мухановым Виктором Викторовичем, врачом отделения травматологии и ортопедии ФНКЦ ФМБА России. Прекрасный персонал комфортные условия пребывания и, конечно же, хирургическая операция и последующее восстановление под контролем Виктора Викторовича позволили через 2 месяца возобновить тренировки, через три – кататься на горных лыжах, а через четыре – выйти на регбийное поле и стать чемпионом Москвы в сезоне 2015 года.

Уважаемый Виктор Викторович, хочу поблагодарить Вас за проведение операции на ахилловом сухожилие и весь мед. персонал травматологии ФМБА России N-83. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, за поддержку, с Вами было совсем не страшно. Несмотря на сложность Вашей работы, Вы заряжаете позитивным настроем и нет никаких сомнений, что что-то не так. Я благодарю Бога, что эту операцию делали именно Вы. Я полностью восстановилась и приступила к тренировкам в полном объёме. Спасибо.

МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр

Добрый день, хочу поблагодарить от лица спортсменов сборной РФ по спортивной аэробике, команду докторов и врачей, своевременно оказавших медицинскую поддержку нам на VII Всемирных играх, проходивших в городе Кали (Колумбия). А также за проведение срочной операции Полянских Полине Сергеевне. Лично хочу поблагодарить Муханова Виктора Викторовича за оказанную помощь. С благодарностью и наилучшими пожеланиями – Соловьев Денис Олегович (МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр).

Сталкивалась со многими врачами, был опыт неудачных операций по восстановлению ПКС. Поэтому с уверенностью могу сказать, что Виктор Муханов – единственный врач, которому я доверяю свое колено! Спасибо за помощь!

Выражаю свою сердечную благодарность и всей душой благодарю врача В.В. Муханова за высокий профессионализм, отзывчивость, душевную теплоту. Примите самые добрые пожелания здоровья и успехов в Вашем благородном деле.

Руководителю ФМБА России Уйба Владимиру Викторовичу от Старшего тренера сборной команды России по дзюдо – спорта слепых

Выражаем искреннюю благодарность всему коллективу Отделения Спортивной Травмы и, лично Заведующему отделением, доктору медицинских наук Архипову Сергею Васильевичу и врачу-травматологу Советникову Николаю Николаевичу за проведение операции и последующей реабилитации членов сборной команды России по дзюдо, Чемпиона Паралимпийских игр, 4-кратного Чемпиона мира и многократного Чемпиона Европы Крецула Олега Васильевича и серебряного призёра Чемпионата мира Ванькина Андрея Викторовича. Хотим отметить высокий профессионализм, внимание и заботу к спортсменам со стороны всего персонала отделения, что создаёт домашнюю атмосферу и способствует скорейшему выздоровлению атлетов.

Старший тренер мужской сборной команды России по дзюдо-спорт слепых России Ванькин Андрей, мастер спорта. Член паралимпийской сборной России по дзюдо (спорт слепых)

От всей души выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения травматологии больницы №83. Откровенно говоря, поражен таким уровнем медицинского обслуживания, который имеет место быть в вашем отделении, за теплое доброжелательное отношение к пациентам.
Особую благодарность – Муханову В. В.

Больница замечательная! Обслуживание больных отделения травматологии и поддерживаемая чистота в нем выше всяких похвал. Грамотно подобран коллектив высокообразованных врачей-специалистов, таких как Муханов В. В. и Будашкина М. В., обслуживающие больных бригады мед. сестер, уборщиц помещений и др. Большое Вам спасибо за то, что Вы есть и так беззаветно и успешно лечите больных людей.

Хотелось бы выразить благодарность врачам и младшему медицинскому персоналу отделения травматологии 83-ей больницы. Вежливое обращение с пациентами, высокий профессионализм врачей, хорошо оборудованные палаты и оснащение тренажёрного зала позволяет спортсменам в кратчайшие сроки восстановиться после травм. Особенно хотелось поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам хирурга-травматолога Муханова В.В., врача-реабилитолога Будашкину Марию Владимировну.

Некоторое время назад я получил травму колена и мне была необходима операция. Операцию проводил хирург Муханов Виктор Викторович. Во время всего восстановительного периода Виктор Викторович меня консультировал и благодаря его профессионализму мое колено полностью восстановлено и я избежал возможных осложнений. Хочу выразить свою благодарность Виктору Викторовичу за его профессионализм, умение решать проблемы любой сложности и доброе отношение к своим пациентам. Успехов Вам Виктор Викторович! Благодарный пациент.

Ярослав Кострыкин
Фаготы
Контрфагот, регулятор, фагот 2
Родился в Вильнюсе (Литва).
Окончил Московскую государственную консерваторию им.П.И.Чайковского в 1998 г.
В БСО им.Чайковского работает с 1998 г.

Ссылка на основную публикацию