Показания к проведению операции при фимозе у мужчин

Использование зажимов Mogen и Gomco

Эти зажимы рассчитаны на многоразовое использование. Но при патологических формах фимоза выполнение хирургической операции с этими приспособлениями становится проблематичным.

Данный вид операции предусматривает наложение мелких, аккуратных швов, особенно в той области, где крепится уздечка.

Фимозная операция: информирование

Пациенты и родителей детей с фимозом должны быть проинформированы точно о течении и рисках операции при фимозе. Должно быть получено согласие пациента на проведение процедуры.

Ни в коем случае нельзя недооценивать операцию при фимозе с точки зрения возможных рисков, хотя она делается очень часто и обычно приводит к успеху.

Это происходит в подавляющем большинстве случаев при помощи антибиотиков.

Предоперационные мероприятия

Хирургические методы лечения патологии считаются самыми надежными способами избавиться от неприятного заболевания. Перед предстоящим посещением клиники по поводу оперирования фимоза пациент должен иметь на руках ряд анализов:

, исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С,

, гемоанализ на резус-фактор,

, определение группы крови,

, общий клинический анализ крови,

, общий клинический анализ мочи,

, исследование на свертываемость крови (коагулограмма).

Процесс длится порядка 30-40 минут и не требует общего наркоз и пребывания в стационаре.

Как проходит операция

Хирургические процедуры по рассечению крайней плоти проводят в условиях амбулатории. Метод операции выбирается хирургом.

Сегодня практикуют следующие виды обрезания (циркумцизии):

  1. Частично. Применяют при легких формах фимоза и нежелании обнажать головку пениса полностью.
  2. Нетугое. После такой операции головка открывается, но венечная борозда остается покрыта складками кожи.
  3. Умеренное. Головка в таком случае открыта полностью, а в области венечной борозды остается незначительная складка.
  4. Тугое. Полное удаление крайней плоти.

Классифицируют также высокое и низкое обрезание. Различия между ними заключаются в конечном расположении циркулярного шва.

После обезболивания выбранным методом анестезии, наружный и внутренний листки крайней плоти рассекаются 2 циркулярными разрезами. В результате образуется свободная полоса кожи, которую удаляют. В зависимости от вида иссечения меняется конечная ширина образовавшейся полосы. Таким образом, избираемый метод рассечения позволяет максимально точно регулировать величину оставшейся ткани, которую сшивают специальными нитями.

Помимо классического обрезания применяют и иные виды операций. Для исправления диаметра мочеиспускательного канала, который из-за фимоза бывает сильно сужен, применяется пластика крайней плоти (меатопластика). После такой операции пациент при мочеиспускании перестает ощущать боль и дискомфорт.

Метод дорсального разреза подразумевает применение нескольких зажимов, которыми фиксируют кожу. Рассечение совершают в позиции 12 часов по отношению к намеченной линии маркировки. Хирургическими ножницами по линии отсекается участок кожи. В области верхушки остается узкая полоса плоти, на которую накладывают фиксирующие швы.

В зависимости от вида иссечения меняется конечная ширина образовавшейся полосы.

Показания к проведению операции при фимозе у мужчин

Фимоз (с латинского языка переводится как СТЯГИВАНИЕ) – это сужение крайней плоти полового члена, при котором головка полового члена не выводится совсем или открывается с трудом и болезненно, либо происходит стягивание головки при эрекции (так называемый функциональный фимоз). Крайней плотью называют складка кожи, прикрывающую головку полового члена.

Проявления фимоза

Выделяют 4 степени фимоза:

1 степень. В покое головка полового члена обнажается без труда, но при эрекции для этого требуется некоторое усилие.

2 степень. При эрекции головка полового члена не открывается, в покое состоянии – с трудом.

3 степень. Головка полового члена не обнажается или только со значительными усилиями, но проблем с мочеиспусканием нет.

4 степень. Имеется затруднение мочеиспускания. При мочеиспускании сначала набухает препуциальный мешок (крайняя плоть) , затем моча выделяется наружу. Головку полового члена невозможно приоткрыть вообще.

Причины фимоза

Причины сужения крайней плоти в большинстве случаев ясны. Заболевание может быть связано с недостаточностью соединительной ткани в организме, что имеет генетическую предрасположенность. При этом одновременно могут отмечаться пороки развития клапанов сердца, плоскостопие, варикозное расширение вен, в том числе варикоцеле, и целый ряд других заболеваний или признаков. Также фимоз во взрослом возрасте может развиться вследствие воспалительных заболеваний полового члена (например баланопостит). У взрослых мужчин фимоз может быть вызван сахарным диабетом (о котором сам мужчина еще и не подозревает). При этом появляется несоответствие между размером полового члена и размерами крайней плоти, так как она сужается в следствии нарушения микроциркуляции и иннервации в ней – образуется рубцовое кольцо, а так же п ри открывании головки на крайней плоти возникают трещинки и микротрещины, небольшого размера, иногда кровоточащие. Заживая, на их месте образуется рубец или микрорубец. Рубцовая ткань значительно менее эластична, нежели нормальная ткань крайней плоти. Поэтому с появлением каждого нового рубца крайняя плоть сужается все больше и больше, заболевание прогрессирует.

Уздечка полового члена – это складка кожи снизу головки, которая идет от наружного отверстия мочеиспускательного канала к венечной борозде. Нормальная уздечка полового члена растягивается не слишком сильно во время эрекции при обнажении головки. Если ее натяжение при этом слишком велико и головка при эрекции вынуждена изгибаться, такая уздечка считается короткой.

Фимоз и короткая уздечка полового члена не имеют прямой связи друг с другом, но они вызываются одними и теми же причинами, поэтому часто сопровождают друг друга.

Читайте также:  Первая помощь при травмах — шаги до приезда медиков

Самое эффективное лечение короткой уздечки полового члена, также как и фимоза – это оперативное лечение. Выполняется специальная операция – пластика уздечки полового члена. При сочетании с фимозом она производится одновременно с пластикой крайней плоти или при невозможности пластики – циркумцизией (обрезанием).

Лечение фимоза

Консерванивная терапия (без операции) – обычно малоэффективны, однако применяются в некоторых ограниченных случаях.

Суть метода заключается в регулярном и продолжительном использовании кортикостероидных мазей на головку полового члена и крайнюю плоть. Кортикостероидные мази незначительно увеличивают эластичность ткани крайней плоти, в результате чего она может растянуться. Кроме того, применение глюкокортикоидов снижает отек, воспаление, ускоряет заживление микротрещин. Но чаще всего не наблюдается никакого эффекта от данного, так как фимоз склонен к прогрессированию, и даже на фоне такого лечения заболевание продолжает развиваться, хотя и в меньшей степени.

Растягивание крайней плоти

Мужчина должен планомерно растягивать кольцо крайней плоти пальцами с тем, чтобы через какое-то время оно стало шире. Растягивание крайней плоти как метод лечения фимоза нельзя рекомендовать именно из-за крайнего неудобства в его применении, а также возможного развития парафимоза, при котором головку вывести удалось, но наступило ущемление головки полового члена суженной крайней плотью и закрыть головку не представляется возможность. И это уже экстренная ситуация, при которой пациент должен экстренно обратиться к урологу.

Оперативные методы

Имеется два способа оперативного лечения фимоза. Один из них наиболее распространенный и радикальный – это операция обрезание (циркумцизия), при котором полностью иссекается крайняя плоть полового члена полностью и накладываются швы по кругу. Но недостатком может являться то, что после обрезания снижается чувствительность полового члена при половом акте, так как в крайней плоти большое число чувствительных окончаний.

Поэтому по возможности (в зависимости от фимоза) в нашей практике мы пользуемся вторым методом оперативного лечения – это пластика крайней плоти, при которой иссекается только рубцово измененные участки крайней плоти, максимально оставляя участки нормальной ткани, тем самым сохраняя крайнюю плоть. Эта методика является наиболее разумной, потому как часто имеется лишь не протяженное рубцовое кольцо, которое не растягивается при попытке обнажить головку и устранение его, позволяет сохранить крайнюю плоть, ликвидировать фимоз и сохранить чувствительность полового органа в последующем.

Продольное рассечение крайней плоти

Эта операция проводится при фимозе только в двух случаях – если фимоз 3-4 степени осложнился острым баланопоститом, или если развился парафимоз. В первом случае необходимо добиться открытия головки, но нет возможности сделать полноценное обрезание из-за риска несостоятельности швов. При парафимозе нужно рассечь сжимающее головку полового члена кольцо. После этой операции головка полового члена открывается, и вылечить баланопостит не составляет труда. После того, как воспаление головки пройдет, можно сделать обычное обрезание.

Осложнения фимоза (или что будет если не оперировать?)

Приращение крайней плоти к головке

3 и 4 степень фимоза, когда головка полового члена не открывается совсем, может в итоге привести к приращению участков крайней плоти к слизистой головки. Сначала прирастает небольшой участок, через некоторое время он расширяется и в итоге крайняя плоть прирастает к головке полового члена на всем ее протяжении.

Никакого особого дискомфорта это состояние не вызывает, лишь только попытки открыть головку сопровождаются резкой болью и кровотечением. Лечение приращения крайней плоти только хирургическое, причем при большом участке сращения операция может быть весьма затруднена.

Парафимоз – это ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Чаще всего к парафимозу приводят попытки открыть крайнюю плоть при фимозе 2-3 степени. Ущемление может произойти во время полового акта или мастурбации.

При парафимозе быстро развивается отек головки полового члена, она значительно увеличивается в размерах, что делает через какое-то время вправление парафимоза невозможным. Все это сопровождается резкой болью, посинением головки.

При парафимозе нужно попытаться вправить головку полового члена. Иногда это удается легко, иногда вправление крайне затруднено, иногда не удается вовсе. При безуспешных попытках вправить крайнюю плоть, необходима экстренная операция.

Баланопостит – это воспаление головки полового члена и крайней плоти. При фимозе 2 и больших степеней гигиена головки полового члена затруднена. Часто это приводит к застою смегмы в препуциальном мешке, ее инфицированию и развитию воспаления.

При выраженном баланопостите в сочетании с фимозом требуется экстренная операция – продольное рассечение крайней плоти.

И это уже экстренная ситуация, при которой пациент должен экстренно обратиться к урологу.

Обезболивание

Любой вид операции проводят с использованием обезболивающих препаратов. Общий наркоз при фимозе используют в некоторых случаях, а в некоторых местную анестезию.

Главная задача анестезиолога — отсутствие болевых ощущений у пациента во время операции.

В большинстве случаев хирурги отдают предпочтение масочному наркозу. Особенно часто его применяют при проведении операции у ребенка.

Читайте также:  Миндальное масло при беременности от стрий

Большое преимущество такого обезболивания — минимальное психо-физиологическое травмирование. Также такое обезболивание проводят и взрослым в том случае, если есть аллергия на анестезирующие препараты, пациент сильно возбужден, если в месте инъекции наблюдаются патологические изменения.

Мужчинам чаще делают местную анестезию, так как она легко переносится и не имеет противопоказаний. Местную анестезию проводят не только с помощью инъекций, а также с применением анестезирующих кремов или блокирования дорсального нерва полового органа.

Возможные осложнения.

Противопоказания к операции

Если у мужчины или ребенка имеются воспалительные патологии мочеполовой системы, то процедура не проводится до той поры, пока не вылечена инфекция. Этот критерий соблюдается при язвенном поражении репродуктивного органа.

Когда у пациента выявляется искривление детородного органа врожденной природы, то осуществляется препуциопластика. Такой метод не требует необходимости полностью рассекать крайнюю плоть. В дальнейшем осуществляется устранение врожденного дефекта.

К абсолютным противопоказаниям относят генетические заболевания кровеносной системы – нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечениям и пр. Препятствием выступают некомпенсированные болезни, к числу которых относят сахарный диабет в независимости от типа.

Например, при операции у детей до полугода примерно 30 секунд, для ребенка от 6 месяцев и подростков пять минут.

Методики проведения операций при фимозе и особенности реабилитационного периода

Когда при лечении фимоза не помогают консервативные способы устранения сужения крайней плоти и возникает высокая опасность осложнений, проводится операция. На сегодняшний день разработано множество эффективных методик для коррекции патологии. Выбор их осуществляется специалистом с учетом всех индивидуальных особенностей и пожеланий пациента.

Для предупреждения кровотечения во время операции и других осложнений, человеку рекомендуется отменить или пересмотреть терапию.

СТЕПЕНИ ФИМОЗА И ЕГО РАЗВИТИЕ?

К первой степени относят состояние, когда головку полового члена можно открыть только во вне эрекции, при эрекции возникают трудности и дискомфорт.

Операция фимоза у взрослых

Применение общей анестезии при данной манипуляции не требуется. Чаще всего используют местное обезболивание, которое достаточно эффективно, и пациент не способен чувствовать боль и неприятные ощущения.

Процедура происходит в несколько этапов:

  • Общая разметка крайней плоти, которую необходимо удалить.
  • Резекция кожи и сужение специальным кольцом, которое предназначено для удаления лишь не нужного участка кожных покровов.
  • Специальными нитками происходит сшивание кожных покровов на определенном участке.
  • Формирование уздечки. При этом важно правильно и грамотно производить манипуляции, для избежания появления некрасивого рубца. Рубец может в дальнейшем приносить неприятные ощущения при половом акте.
  • После антисептических процедурах производят наложение повязки, которая должна быть сухой и непрозрачной.

Как правило, общее время проведения данной процедуры — до 45 минут. После всех сопутствующих манипуляций, врач расписывает лечение и дает специальные рекомендации, которые не позволят швам разойтись и ускорят процесс заживления раны.

При этом важно правильно и грамотно производить манипуляции, для избежания появления некрасивого рубца.

Показания к проведению операции при фимозе у мужчин

Заболевание фимоз характеризуется невозможностью обнажить головку полового члена через ограниченную подвижность крайней плоти. Операция при фимозе, назначается при 3 и 4 степени сужения кольца либо при наличии воспалительных процессов.

Патологическое развитие крайней плоти связано с наследственностью и с патологиями внутриутробного развития. Крайняя плоть у детей до 3-х лет соединена с головкой полового члена, практически приклеенная. По мере взросления начинается отделение головки, до 6-ти лет головка начинает выступать за пределы крайней плоти. Фимоз у мальчиков опасен тем, что при эрекции появляются микротрещины, которые по мере заживления образуют рубцы. В свою очередь, рубцовая ткань не эластичная, что еще больше усугубляет заболевание. Развивается рубцовый фимоз.

Дальнейшее развитие фимоза способствует тому, что крайняя плоть прирастает к головке.

Различают 2 вида заболевания:

  • патологический;
  • физиологический.

Проблемы физиологического фимоза решаются консервативным лечением. Соблюдение гигиенических норм, еженедельный туалет крайней плоти помогают облегчить проблемы физиологического развития. Для смягчения плоти используют стероидные мази. Как правило, с возрастом, по мере полового созревания, проблема проходит.

Патологический тип заболевания у мужчин может не вызывать дискомфорта и не требует вмешательства. Но в некоторых случаях сужение крайней плоти приводит к застою секрета. Скопление и застой секрета провоцирует воспалительные процессы. И в этом случае хирургического вмешательства не избежать. Рубцовый фимоз требует только оперативного вмешательства.

Показания к хирургическому вмешательству при фимозе:

  • воспалительные процессы крайней плоти и головки;
  • наличие парафимоза;
  • проблемы при мочеиспускании;
  • образования рубцов.

Сужение может стать причиной развития парафимоза. Парафимоз у мужчин проявляется ущемлением головки полового члена. Через ограничение нарушается кровообращение, что приводит к некрозу тканей. Это очень опасно и требует немедленной медицинской операции при фимозе. На начальном этапе развития осложнения проводят вправление руками с применением местной анестезии наркотическими анальгетиками. В более сложных случаях применяют рассечение кольца.

Методики оперативного вмешательства

Существует ряд методик для устранения проблем патологического фимоза. Одна из методик предусматривает устранение проблемы с помощью специального зонда – бескровный метод. Метод щадящий, вмешательство минимально, крайняя плоть сохраняет свои функции. При положительной динамике достаточно 2 процедур для устранения проблемы. После процедуры необходимо строго выполнять все рекомендации врача, чтобы не допустить дальнейшего срастания плоти.

Читайте также:  Массажер при остеохондрозе шейного отдела
  • Иссечение плоти вокруг головки – циркумцизия (обрезание).
  • Пластические операции.
  • Лечение с помощью лазера.

    Циркумцизия – способ, при котором крайняя плоть полностью устраняется. Устраняются неприятные симптомы, отсутствуют рецидивы, 100% результат. Около миллиона мужчин по всему миру подвергают себя обрезанию по религиозным мотивам и не испытывают при этом дискомфорт.

    Рубцовый фимоз, парафимоз, фимоз 4 степени не позволяют проводить обрезание.

    После проведения пластических операций удается полностью спасти функцию крайней плоти. Пластика выполняется по методу Шлоффера и по методу Розера. При использовании метода Шлоффера делают зигзагообразный разрез, а затем накладывают специальный шов, который позволяет полностью оставить крайнюю плоть. Метод Розер предусматривает спиральную пластика. Основной недостаток таких манипуляций – длительный период восстановления, опасность проявления рецидивов. Патологический фимоз после операции требует соблюдения правил ухода на протяжении 7-10 дней.

    Лечение лазером – самый безопасный и менее болезненный способ устранения проблемы. Энергия лазерного луча позволяет точно выполнить разрез при операции, избежать повреждения тканей. Лазерная коррекция позволяет сократить послеоперационный период для мужчин. Не нужно проводить перевязки, не надо снимать швы. Лечение лазером – наиболее благоприятный метод восстановления нормальных функций.

    Определить правильные схемы терапии заболевание может только врач-уролог, с учетом индивидуальных особенностей развития крайней плоти. При необходимости мужчин направляют в специализированные отделения. Фимоз может развиваться после перенесенных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. Лечить фимоз нужно обязательно, как только появились первые признаки заболевания.

    Консервативный метод используется как альтернатива оперативному, дает положительные результаты даже при второй или третьей степени фимоза. Консервативное лечение позволяет сохранить функции и не допустить побочных эффектов. Лечение должно происходить под наблюдением врача.

    И в этом случае хирургического вмешательства не избежать.

    Мужские болезни

    Лечение основных мужских заболеваний.

    Операция Мармара прошла отлично, боли и дискомфорта никакого не почувствовал, разве что немного после побаливал.

    Метод растяжения в консервативной терапии

    При начальной степени фимоза, и без наличия рубцовых тканей, допустимо применение метода растяжения крайней плоти. Проводится он при помощи особых приборов или руками, в зависимости от ситуации, возраста и особенностей фимоза.

    На время лечения рекомендован полный отказ от интимной близости.

    Перед применением совместно с врачом нужно оценить наличие противопоказаний.

    Операция при фимозе: Показания, Противопоказания, Виды, Восстановление, Советы

    К концу первого года жизни крайняя плоть способна сползать с головки полового члена лишь у половины младенцев. Большинство мальчиков обретают возможность открывать головку по достижении пятилетнего возраста. Однако, не редки случаи, когда это происходит лишь в возрасте десяти лет или старше (до начала полового созревания). Это считается нормой. В случае сужения внешнего отверстия крайней плоти операция может быть выполнена по желанию родителей. Не рекомендуется принимать решение о радикальном вмешательстве до достижения двух-трех летнего возраста. Это в случае в случае врожденного фимоза.

    При вторичном же фимозе, возникшем в последствие травмы, инфекции или ксеротического облитерационного баланита, чаще всего показана операция.

    Крайне важно отличать первичный и вторичный фимоз. Следует отметить, что раздувание крайней плоти при мочеиспускании может наблюдаться, как при фимозе, так и быть вариантом нормы.

    Есть мнение, что фимоз – это обрезание, однако такое убеждение считается неправильным, поскольку первое понятие выступает в качестве заболевания, а второе является способом его лечения.

    К концу первого года жизни крайняя плоть способна сползать с головки полового члена лишь у половины младенцев.

    Фимоз — послеоперационный период

    Как ухаживать за половым членом после операции по фимозу? Для этого следует на протяжении 10 — 14 дней обрабатывать швы антисептическими мазями (Актовегин, Левомеколь), зеленкой, раствором марганцовки или Фурацилина. Также необходимо менять бинтовые повязки сначала не менее 3 — 6 раз в день, постепенно снижая частоту замены и доведя ее до 1 раза в день. Нужно следить за тем, чтобы повязки не были влажными от мочи, так как ее щелочной состав будет раздражать незажившую кожу и может стать причиной послеоперационного воспаления.

    Перед тем как обрабатывать рану после операции по фимозу, повязку нужно размочить в слабом растворе перекиси водорода или настое ромашки, чтобы она легче снималась. Наносить мази нужно тонким слоем, легко втирая их в кожу. Сверху наложить свежую повязку. Очевидно, что в течение 2 недель восстановления нельзя заниматься сексом. Желательно воздержаться от него еще 2 — 3 месяца или же использовать презервативы.

    Возможные последствия фимоза после операции, такие как повышенная чувствительность обрезанной головки, некоторая отечность и болезненность, не должны пугать мужчин, так как это вполне нормально. Но если они не прошли в течение нескольких дней или появилась температура, кровотечение, гнойные или неприятно пахнущие выделения из шва, а сам он покраснел и опух, то следует безотлагательно обратиться к врачу.

    Если нет никаких осложнений, пациента выписывают на следующий день.

  • Добавить комментарий