Техника дробления камней в почках

Специфические противопоказания:
  • врождённые аномалии мочевыводящей системы;
  • заболевания позвоночника;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • онкологические заболевания;
  • импульсы литотриптора не смогут разрушить слишком большой и плотный конкремент.

Оно похоже на классическую операцию, однако с минимальной потерей крови и с небольшими рисками осложнений.

Противопоказания и осложнения

Лазерное дробление почечных конкрементов разрешается проводить не всем пациентам. Существуют следующие противопоказания:

  • вынашивание малыша;
  • воспаление мочевыделительной или половой системы, протекающее в острой форме;
  • повреждения канала мочеиспускания;
  • сильное сужение уретры;
  • нарушение тонуса мышечных тканей мочевика;
  • кровотечение из почек;
  • повышенное артериальное давление;
  • сбой ритма сердца;
  • нестабильность стенокардии.

Воздержаться от лечения придется, если менее чем полгода назад больной перенес острую форму сердечного инфаркта или инсульта.

Из возможных осложнений после операции возможна почечная колика, развитие пиелонефрита, а также сужение просвета мочеточника. Предотвратить такие последствия можно при тщательном наблюдении за пациентом в первые несколько дней после процедуры.

Самому больному перед процедурой необходимо сбрить волосы в зоне гениталий.

Типы камней, диагностируемых в почках

Этот симптом должен исчезнуть через 2-3 дня после литотрипсии.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Сегодня практически нет места открытым операциям в лечении мочекаменной болезни. Современные технологии позволяют из разреза в 1 см удалить из почки камень размером до 7 см. Или вообще без повреждения кожных покровов избавить пациента от множественных камней мочевого пузыря.

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:

  • стентирование мочеточника (установка стента мочеточника, позволяющего наладить отток мочи из почки)
  • перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм
  • миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм
  • трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных и гибких, нефроскопов и уретеропиелоскопов

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности. Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты. Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками. Л итотрипсия – дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:

  • Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)
  • Трансуретральная контактная литотрипсия
  • Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как.

Техника дробления камней в почках

Расскажем подробнее в чем суть этой процедуры, насколько это оправдано и в каких случаях удаление камней происходит без хирургического вмешательства.

Дистанционный ударно-волновой метод

Литотрипсия, осуществляемая дистанционным способом, является самой безопасной, распространённой и часто назначаемой из всех методик дробления камней. Оборудование и специалисты с необходимой квалификацией для её проведения, есть во всех более или менее крупных медучреждениях со специализированными урологическими отделениями.

Конкремент измельчают посредством удара волновой энергией, генерируемой литотриптором, находящемся на некотором расстоянии от пациента. Процесс происходит под контролем ультразвука или рентгенографии, врач фокусирует направление удара волны на проекцию предполагаемой локализации камня на поверхности тела пациента. Ударная энергия волн приводит к тому, что конкремент разрушается на осколки. Эти образования обладают такими размерами, которые позволяют им спокойно преодолеть мочевыводящие пути.

При проведении дистанционной литотрипсии пациент не нуждается во введении сильнодействующих анестетиков, процедура проходит без нарушения целостности кожных покровов.
Ограничивает применение дистанционного метода дробления камней невозможность раскалывать образования, обладающие большими размерами или высокой плотностью. У более ранних литотриптеров возможности ограничивались небольшими конкрементами, не превышающими 150 мм. Современными приборами можно производить воздействие на камни до 250 мм в диаметре.

Читайте также:  Как спать беременности в третьем триместре

К плюсам дистанционного ударно-волнового метода можно отнести:

  • отсутствие необходимости нарушать целостность кожных покровов,
  • проведение манипуляции без применения общей анестезии,
  • отсутствие необходимости в госпитализации пациента для проведения литотрипсии,
  • короткий период восстановления и хорошая переносимость пациентами,
  • малая вероятность развития осложнений по сравнению с другими методиками дробления,
  • возможность использования метода для лечения мочекаменной болезни у детей,
  • широкая доступность метода (дистанционная литотрипсия обойдётся дешевле других методов).

Применять эту методику можно без предварительной подготовки, что делает возможным её использование для оказания пациентам экстренной помощи.

К минусам дистанционной литотрипсии относят:

  • высокая вероятность повреждения ударной волной тканей почки и соседних тканей (это происходит примерно в 90% случаев, последствием таких травм является гематурия),
  • высокий риск повторного образования конкрементов, часты рецидивы мочекаменной болезни, особенно, если у пациента обнаружено несколько конкрементов,
  • отсутствие возможности дробить образования с высокой плотностью, а также камни больших размеров.

Дистанционная литотрипсия имеет ряд противопоказаний. Не назначают процедуру, если:

  • пациент страдает нарушениями свёртываемости крови или принимает медикаментозные средства, влияющие на состав крови и способствующие её разжижению, без возможности их отмены,
  • искривление позвоночного столба и другие нарушения опорно-двигательной системы, затрудняющие фокусировку ударной волны на предполагаемой локализации конкремента,
  • избыточная масса тела, ожирение от второй степени и выше, по той же причине, что и в предыдущем пункте,
  • гнойные воспаления в острой фазе, протекающие в организме, тяжелые инфекционные поражения, такие как туберкулёз,
  • наличие в почке опухоли, помимо камней,
  • хронические патологии желудочно-кишечного тракта в стадии обострения,
  • тяжёлые лёгочные и сердечные заболевания в стадии декомпенсации,
  • наличие у пациента имплантата для кардиостимуляции.

Людям с заболеваниями сердца и имплантированными кардиостимуляторами на сегодняшний день в некоторых клиниках уже могут повести дробление конкрементов дистанционным методом. Литотрипторы совершенствуются, и современные аппараты уже можно использовать для этой категории пациентов.

Не проводят процедуру в период менструации, и конечно, женщинам, ожидающим ребенка категорически противопоказано ударно-волновое лечение мочекаменной болезни.

Длится проведение сеанса дистанционной литотрипсии примерно час. За это время пациенту наносят до восьми тысяч волновых ударов. В момент, когда ударная волна достигает тела пациента, он испытывает дискомфорт и даже болезненность, это зависит от болевого порога конкретного человека. В любом случае процедуру приятной не назовёшь, даже при использовании литотриптеров последних поколений. Для того чтобы помочь пациенту легче перенести процедуру, её начинают с даров волнами невысокой интенсивности, оставляя между воздействиями довольно большие временные промежутки. Далее интенсивность ударов постепенно наращивается, а периоды между ними становятся всё короче.

Если литотрипсия прошла успешно, то через некоторое время осколки камней начинают покидать организм пациента посредством мочевыводящих путей.

У метода дистанционной литотрипсии преимуществ намного больше, чем недостатков. Это делает её одной из самых распространенных процедур среди прочих методов дробления камней. Несмотря на широкое использование, после проведения литотрипсии есть некоторая вероятность развития осложнений. Самыми часто встречающимися являются:

  • внутренние кровотечения, являющиеся следствием разрыва сосудов в почке, образование гематом в паренхиме органа (такие осложнения являются результатом проигнорированных или не выявленных почечных воспалений, расстройств, связанных с нарушением свёртываемости, проведения процедуры в период месячных),
  • перекрытие мочевыделительных путей осколками конкремента, приводящий к острой задержке мочи,
  • невыход осколков камня по мочевым путям наружу, такие образования могут спровоцировать рецидив заболевания, разрастаясь снова.
    Гематурию считают не осложнением ударно-волновой литотрипсии, а, скорее, побочным эффектом, так как появление кровяных примесей в урине происходит почти у каждого больного, прошедшего процедуру. Как правило, интенсивность кровотечения невелика, и при корректном проведении манипуляции, выделение крови прекращается уже на следующий день.

хронические патологии желудочно-кишечного тракта в стадии обострения,.

Противопоказания к дроблению почечных камней

Несмотря на популярность метода литотрипсии и минимальные риски осложнений, использовать его нельзя в следующих случаях:

Это уменьшает риск повреждения тканей.

Возможные осложнения

Как любое оперативное вмешательство дистанционная или перкутанная литотрипсия может иметь различные осложнения. Они способны проявляться как в ходе процедуры, так и после ее окончания.

Во время дробления возникают синдромы:

  • дискомфорт, болевые ощущения;
  • острый приступ почечной колики;
  • учащение сердцебиения;
  • скачки артериального давления;
  • тошнота, рвота.

В послеоперационном периоде наблюдаются последствия:

  1. Гематурия. Наличие крови в моче в первые сутки после операции считается нормой, в последующее время требует специального лечения.
  2. Травмирование почки или мочеточника. Происходит при дроблении камня больших размеров. Образующиеся крупные отломки повреждают ткани, вызывая кровотечение.
  3. Образование каменной дорожки. Быстрое извлечение элементов позволяет сократить реабилитационный период.
  4. Острый пиелонефрит. Возникает как следствие воспалительного процесса в почках в послеоперационном периоде.
  5. Гематомы. Повреждение тканей и мелких сосудов в ходе операции приводит к кровоизлиянию и образованию «синяков». При отсутствии воспаления применяется выжидательная тактика.
Читайте также:  Показания к проведению операции при фимозе у мужчин

Но самым опасным осложнением считается недостаточная выработка мочи. При отсутствии выведения урины в течение 24 часов (что является серьезным фактором), пациенту ставится диагноз – анурия.

Через полость уретрального канала вводится утеропиелоскоп, в который встроены волокна, генерирующие лазерный, пневматический или ультразвуковой импульс.

Контактная литотрипсия

Контактная литотрипсия камней почек используется при диаметре конкрементов более 2 см, а также при коралловой форме. Операция проводится при непосредственном контакте с органом через кожные покровы или уретру. Контактное хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией.

Литотрипсия конкрементов проводится через мочевыделительный канал, в который вводится эндоскоп с ультразвуковым оборудованием. Камера, которой оборудован эндоскоп, позволяет точно определить местонахождение очага заболевания, на который наводятся ударные волны. Контактное дробление ультразвуком осуществляется с равным временным промежутком.

После дробления камней в почках больному вводится специальная трубка, через которую будет осуществляться отхождение урины и крови. В течение 3 дней больной пребывает в стационаре с установленной дренажной системой.

Сегодня наиболее часто используется дистанционная, контактная литотрипсия и лазерное крошение конкремента.

Осложнения после дробления камней

К процедурным осложнениям относят колебания показателей давления и пульса, тошноту, дискомфорт, боль, колики. Среди послеоперационных осложнений можно выделить травмирование парного органа и мочевыводящих путей, воспалительные болезни, повышение температуры, снижение объемов вырабатываемой мочи.

В течение первых суток моча выходит с примесью крови. При многократном обнаружении крови во время мочеиспусканий необходим врачебный мониторинг состояния пациента с терапией.

Причинами осложнений после ультразвуковых процедур будет распад конкремента на крупные фрагменты, наносящие тканям травмы с гематомами. При отсутствии симптомов воспалительных процессов, специализированное лечение не проводится.

В случае воспаления и бактериального инфицирования создаются предпосылки для пиелонефрита.

Опасным осложнением считается анурия, указывающая на вероятную блокировку транспортировки мочи из мелких раздробленных конкрементов. Соответствующий диагноз ставится при отсутствии мочи более суток.

Колики и поздние осложнения могут проявиться через несколько недель после удаления камней, это объясняется продолжительностью периода выхода песка и фрагментов конкрементов.

В течение недели или нескольких недель, в зависимости от состояния и врачебных предписаний , перенесший операцию пациент наблюдается в стационаре.

Диагностика наличия камней в почках

В некоторых случаях медикаментозные препараты и лечение народными средствами не дают эффекта. Не существует лекарства, способного полностью растворить камни в почках. Рекомендуется хирургическое вмешательство. Перед выбором вида оперативного вмешательства пациентам в обязательном порядке проводится диагностика, которая включает в себя следующие процедуры:

  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгенологическое исследование;
  • урография с использованием контрастного вещества.

В настоящее время разработаны новые технологии дробления плотных образований и урология применяет несколько видов операций на почках при помощи эндоскопического инструментария.

Эти методы позволяют максимально снизить травмирование тканей при доступе к почке, что значительно сокращает послеоперационный период и позволяет не назначать дополнительные медицинские препараты.

магнитно-резонансная томография;.

Как вывести из почек камни лазером?

Эта современная методика воздействия направленным световым пучком на камни в мочевыводящей системе появилась совсем недавно. По большей части ее применяют частные урологические клиники или медицинские центры. Методика недостаточно отработана и может иметь осложнения.

Порядок проведения процедуры:

Через мочевой канал и мочеточник вводится эндоскоп;

После его размещения около камня начинается лазерная деструкция;

За 10-15 минут из конгломерата выпаривается влага.

Плюсы лазерного дробления:

Отсутствует боль и кровотечение;

Возможно удаление камней сложного состава даже из органов малого таза;

Достаточно проведения одного сеанса лазерной терапии;

Образуется минимальное количество осколков.

Литотрипсия по этой методике проводится гольмиевым лазером, выпаривающим воду из конгломерата концентрированным световым потоком. Луч лазера не проникает глубже 5 мм вглубь тканей, не повреждает их. Процедура проводится под контролем эндоскопа, помогающим отслеживать точность проведения литотрипсии.

Подготовка к лазерной деструкции камней заключается в профилактическом приеме антибиотиков и подборе наркоза, соответствующем возрасту и состоянию здоровья пациента.

Плюсы лазерного дробления.

Дробление камней ультразвуком

Ультразвуковое дробление камней в почках относится к самым распространенным способам лечения мочекаменной болезни. Конкременты разрушаются под воздействием ультразвуковой волны без нарушения целостности кожных покровов человека. Этот бесконтактный метод позволяет раздробить камень, размер которого не превышает 20 мм в диаметре. К противопоказаниям для проведения дистанционной процедуры относятся:

  • период вынашивания ребенка;
  • нарушение свертываемости крови;
  • заболевания инфекционной этиологии;
  • тяжелые патологии опорно-двигательного аппарата;
  • значительный избыточный вес.
Читайте также:  Предраковые заболевания матки и шейки матки

В отличие от большинства хирургических операций дробление камней в почках ультразвуком не провоцирует тяжелых осложнений, так как для его проведения не нужно делать надрезы и накладывать швы.

Но процедура довольно болезненна, поэтому ее проводят под местным или общим наркозом. Пациента укладывают на специальный стол и вводят обезболивающее лекарственное средство. На экране диагностического аппарата визуализируется конкремент, на который направляется ультразвуковая установка.

Для того чтобы дробить камни, требуется использовать около двух тысяч волновых ударов. Чтобы максимально быстро провести операцию, хирурги сначала наносят удары с небольшим временным промежутком, постепенно сокращая интервал. После раздробления конкремента пациенту через уретру вставляется тонкая гибкая трубка для облегчения отхождения частиц камня.

Проведение хирургического вмешательства продолжается не более 60 минут. Пациента оставляют в палате для контроля его самочувствия на несколько часов, а затем выписывают, снабдив врачебными рекомендациями:

  • собирать выходящие с каждым мочеиспусканием части камней;
  • употреблять много чистой негазированной воды;
  • принимать спазмолитики и антагонисты кальция.

Препараты способствуют быстрому отхождению конкрементов и устраняют возникающие при этом боли. А прием большого количества жидкости учащает мочеиспускания, помогает частям почечных камней покинуть организм человека. На протяжении нескольких недель у пациентов могут наблюдаться последствия дробления:

  • появление в урине свежей крови или темных кровяных сгустков;
  • болит в области поясницы и живота;
  • острые болезненные спазмы, отдающие в низ живота при выделении крупной части конкремента.

Правильное проведение операции гарантирует отхождение мелких камней в течение месяца после ультразвукового дробления. Редко в почечных структурах остаются крупные куски камней, которые не могут покинуть организм самостоятельно. В этом случае нефрологи и хирурги проводят повторное дробление или подбирают более подходящий метод терапии. Поэтому этот вид лечения мочекаменной болезни показан при наличии фосфатов или оксалатов незначительного размера.

Как правило, такое происходит редко. Обычно большинство пациентов не нуждаются в длительном периоде реабилитации и могут посещать место службы через несколько дней. Но при появлении острой боли и нарушении мочеиспускания следует обратиться к нефрологу для тщательной диагностики состояния органов малого таза.

Почка до и после проведения процедуры дробления камней

Чтобы максимально быстро провести операцию, хирурги сначала наносят удары с небольшим временным промежутком, постепенно сокращая интервал.

Техника проведения литотрипсии


Перед проведением литотрипсии пациенту обязательно очищают кишечник. После этого он ложится на стол, предварительно раздевшись. В том случае, если такая необходимость есть, до процедуры пациенту даются обезболивающие и успокоительные средства.

Важно! Если у пациента имеется воспаление, то за 14-15 дней до проведения сеанса ему назначаются антибактериальные препараты.

Позу больной должен принять такую, чтобы была обеспечена максимальная доступность к конкременту.

После уточнения места расположения камня, на эту область помещается особая подушка, заполненная водой.

После всех этих действий выполняется процедура дробления. Она считается завершенной тогда, когда размеры раздробленных кусочков будут такими, что они без труда смогут пройти через мочеточник.

Весь процесс литотрипсии находится под контролем специалиста, который осуществляет его посредством выводимого на монитор изображения.

После проведения процедуры дробления камней могут возникнуть следующие реакции:

  • частое мочеиспускание, сопровождающееся болезненными ощущениями;
  • возникновение гематурии;
  • болевой приступ;
  • повышение температуры.

По завершении процедуры ультразвуковой литотрипсии пациенту может быть назначено стационарное лечение (5-7 дней), в процессе которого проводится антибактериальная терапия, назначаются спазмолитики, обезболивающие препараты.

Через пару недель рекомендуется пройти повторное УЗИ обследование или рентгенографию почек.

Литотрипсию, все же, желательно совмещать с консервативными методами лечения и в первую очередь, с правильным питанием.

Весь процесс литотрипсии находится под контролем специалиста, который осуществляет его посредством выводимого на монитор изображения.

Лазерная терапия

Лазерная контактная литотрипсия часто используется для лечения камней верхней трети мочеточника, почек. Лазер способен превратить образование любого размера и состава в пыль. Процесс дробления камней в почках лазером длится от 10 до 170 секунд. Пациент находится в стационаре 5-11 дней.

Врач с помощью эндоскопа-уретерореноскопа (гибкой трубки, оснащенной оптической системой) через мочеполовой канал, мочевой пузырь, мочеточник проходит до камня и фрагментирует его лазером на маленькие кусочки не более 0,2 мм. Максимальная толщина эндоскопа не превышает 2-3 мм, что практически исключает вероятность травматизации, развития осложнений.

Процедура длится в среднем 30-60 минут в зависимости от размера, локализации, твердости камня и требует обезболивания.

Добавить комментарий