Аденотомия радиоволновая – особенности лечения

Удаление аденоидов шейвером (эндоскопический метод)

Шейвер или микродебридер – аппарат с вращающейся головкой и микроскальпелем. С помощью прибора врач измельчает ткань аденоида и аспирирует ее вакуумом в резервуар. Операция малотравматичная и безопасная, проводится под эндоскопическим контролем. Нет риска повреждения здоровых тканей слизистой. Удаление аденоидов детям до 7 лет производится только под общим наркозом в условиях стационара, от 7 лет и старше – под местным.

Осложнения и рецидив разрастания аденоидов практически исключены.

Удаление аденоидов детям до 7 лет производится только под общим наркозом в условиях стационара, от 7 лет и старше под местным.

Рецидивы

У 4–5% прооперированных детей глоточная миндалина разрастается вновь. Причин может быть несколько:

  • низкая квалификация хирурга;
  • слабый иммунитет ребенка;
  • регулярное воздействие раздражителей – сухого воздуха, пыли, шерсти домашних животных.

Повторное хирургическое вмешательство зачастую не требуется. Хирурги объясняют это особенностями детского организма:

  • удаленные аденоиды вырастают заново только через 7–12 месяцев после иссечения;
  • за это время у детей восстанавливается слух, носовое дыхание;
  • просвет носоглотки по мере роста малыша увеличивается, поэтому разросшаяся глоточная миндалина уже не представляет такой угрозы для детского организма.

Согласно данным статистики, в повторной операции нуждается 1–2 пациента из тысячи. В большинстве случаев проводится консервативная терапия с использованием местных препаратов.

После применения шейверной техники вероятность развития рецидива ниже.

просвет носоглотки по мере роста малыша увеличивается, поэтому разросшаяся глоточная миндалина уже не представляет такой угрозы для детского организма.

Шейверная аденотомия:

Шейверная аденотомия выполняется с помощью шейвер-микродебридера. Обладает всеми выше обозначенными преимуществами. Существенные недостатки шейверной аденотомии связаны с отсутствием эндоскопического контроля.

Шейверная аденотомия выполняется с помощью шейвер-микродебридера.

Рекомендации для поддержания здоровья после удаления аденоидов

После операции для предотвращения рецидива необходима общеукрепляющая и восстанавливающая терапия. Общее закаливание организма, дыхательная гимнастика, а также лечение и наблюдение аллерголога-иммунолога, особенно если речь идет о детях с такими сопутствующими заболеваниями, как атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит. Нормализация работы иммунной системы очень важна – при повышении сопротивляемости к инфекции и простудным заболеваниям, уменьшается вероятность разрастания лимфоидной ткани.

Окончательная цена определяется после осмотра пациента врачом.

Показания и противопоказания к удалению

Развитие аденоидов — это довольно опасное состояние, и если его запустить, могут образоваться тяжелые осложнения, затрагивающие слуховой проход, иммунный статус, общее самочувствие и может сформироваться хронический очаг инфекций. Поэтому своевременное лечение просто обязательно.

Радиоволновую аденотомию врач назначает в следующих случаях:

  1. Снижение остроты слуха.
  2. Частые вирусные заболевания (грипп, ОРВИ, ОРЗ).
  3. Хронический отит с постоянными рецидивами и тяжелым течением.
  4. Затрудненное носовое дыхание.
  5. Отсутствие терапевтического эффекта от лекарственных препаратов.
  6. Патологические процессы, затрагивающие верхние дыхательные пути (фарингит, трахеит, ларингит, бронхит).
  7. Нарушение развития лицевого скелета и неправильный прикус вследствие образования аденоидов.

Противопоказаниями к радиоволновой аденотомии являются:

  1. Онкологические заболевания у ребенка.
  2. Проведение профилактической вакцинации, после которой прошло менее месяца.
  3. Маленький возраст — до 3 лет.
  4. Серьезные нарушения свертываемости крови.
  5. Тяжелая врожденная деформация лицевого скелета.

к содержанию ↑

Подготовка к операции.

Выбор способа анестезии

Преимуществом этого метода анестезии является ее невысокая стоимость и отсутствие системного влияния на организм.

Как работает радиоволновая хирургия

Суть метода радиоволновой хирургии заключается в генерировании радиоволны, которая проходя через тело пациента от активного электрода малой площади (игла) до нейтрального с относительно большой площадью, вызывает локальный разогрев тканей в месте касания активного электрода. При достаточно большой мощности радиоволны внутриклеточная жидкость мгновенно вскипает и испаряется, при этом разрываются клеточные структуры. В результате происходит рассечение тканей без механического усилия. При использовании радиоволны средней мощности и рабочего электрода с большей площадью в месте соприкосновения происходит плавный нагрев и коагуляция тканей, глубина которой зависит от мощности и формы радиоволны, площади соприкосновения и времени воздействия на биологическую ткань. Используя режущий рабочий электрод и соответствующие мощность и форму радиоволны можно оказывать смешанное воздействие на ткани, т.е. добиваться эффекта резания с одновременной коагуляцией, что крайне необходимо при оперативном лечении в ЛОР-практике, и позволяет избежать возможных осложнений.

В амбулаторной оториноларингологии радиоволновой метод широко используется при лечении хронического тонзиллита, вазомоторного ринита с гипертрофией носовых раковин, хронического гранулезного фарингита, послеоперационных или посттравматических синехиях полости носа, остановке носового кровотечения, биопсии ЛОР-органов, при оперативных вмешательствах на мягком небе при ронхопатии и т.д.

Данный метод имеет ряд серьезных преимуществ перед классической инструментальной хирургией, а именно:

  • чистый атравматичный разрез;
  • разрез с одновременной коагуляцией тканей;
  • отсутствие грубого рубцевания в послеоперационном периоде;
  • коагуляция сосудов и отсутствие кровотечений во время оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде;
  • возможность проведения оперативного вмешательства в амбулаторных условиях.

Как работает радиоволновая хирургия.

Больно ли удалять

Испытает мучения малыш или нет – зависит от метода проведения операции и вида анестезии. В современных клиниках используют следующие способы удаления аденоидов: классический (ножом Бекмана), метод коблации, лазерный, шейверная аденотомия.

Последние три способа считаются самыми безопасными и малотравматичными, практически исключен риск инфицирования и кровотечения, так как сосуды прижигаются в процессе операции. Все виды хирургического вмешательства проходят быстро. Сколько длится операция – зависит от метода, как правило, не более десяти минут.

При местной анестезии ребенок будет чувствовать боль и дискомфорт, во время общего наркоза неприятные ощущения исключены, так как малыш будет спать. Но во время полной анестезии существует вероятность развития внезапных осложнений, связанных с введением обезболивающего препарата. Поэтому родителям придется выбирать между кратковременным дискомфортом, болью ребенка и опасностью развития анафилактического шока. Идти на риск придется в любом случае.

Существует мнение, что убирать аденоиды необязательно, так как по мере взросления ребенка глоточная миндалина может уменьшиться в размерах. По мнению доктора Комаровского, откладывать лечение до подросткового возраста недопустимо, так как высок риск получить хроническое заболевание и осложнения. Разросшиеся аденоиды могут удалять по показаниям и в зрелом возрасте.

Посмотрите, что говорит известный теле-доктор на счет удаления Аденоидов:

В современных клиниках используют следующие способы удаления аденоидов классический ножом Бекмана , метод коблации, лазерный, шейверная аденотомия.

Классическая

Распространенная процедура у детей старше 6–7 лет – классическая аденотомия. Она проводится специальным инструментом с петлей на конце. Такой аденот с острым краем заводится в ротовую полость и аккуратно срезает гипертрофированные участки. Для операции используется общий наркоз, чтобы ребенок был полностью обездвижен. После иссечения проводится антисептическая обработка раны. Но существует несколько спорных моментов, настораживающих родителей:

  • выше риск повторного разрастания аденоидов;
  • ранка может кровоточить, выделяется слизь;
  • тяжелый выход из наркоза, тошнота и головокружение.

Среди плюсов классической операции – врач имеет возможность одновременно обследовать всю гортань и носоглотку. Ее часто рекомендуют, если возникает необходимость одновременного удаления наростов в носу.

выше риск повторного разрастания аденоидов;.

Осложнения после операции

Прогноз после удаления аденоидов в большинстве случаев оказывается благоприятным. В течение месяца у ребёнка восстанавливается носовое дыхание, слух, прекращается ночной храп. Как правило, снижается подверженность ОРЗ и повышается иммунитет в целом.

Осложнения после аденотомии очень редки, однако врач обязан предупредить родителей об их возможном появлении. Иногда возникает постоперационное кровотечение, которое обычно означает проблемы со свёртываемостью у пациента. Кроме того, возможно наличие остаточного участка лимфоидной ткани в носоглотке. Причины данного последствия:

  • Неправильно подобраны инструменты для операции или выбрано неверное положение скальпеля.
  • Активные движения ребёнка во время манипуляций.
Читайте также:  УЗИ суставов: особенности проведения диагностики

В этих случаях врач вынужден будет выполнить повторное вмешательство, во время которого остатки аденоидов будут удалены специальными инструментами. При возникшем кровотечении делается задняя тампонада носа.

Другие возможные осложнения:

  • Рвота кровью (возникает по причине заглатывания крови при операции).
  • Отиты (связаны с занесением инфекции в область среднего уха).
  • Повышение температуры тела через 48 часов после операции (требует обследования на заражение крови, воспаление лёгких и т. д.).
  • Травмы носоглотки (возникают при поломке инструментов или неквалифицированном вмешательстве).
  • Рубцовый стеноз носоглотки (диагностируется после грубого нарушения правил проведения операции и нанесения серьёзной травмы).

Обычно аденотомия проводится амбулаторно, и ребёнка через несколько часов отпускают домой.

Иногда возникает постоперационное кровотечение, которое обычно означает проблемы со свёртываемостью у пациента.

Аденотомия. Удаление аденоидов.

Аденотомия – операция по удалению патологически увеличенной носоглоточной миндалины (аденоидов).

Аденоиды наблюдаются у 5-8% детей в возрасте от 3 до 7 лет, одинаково часто встречаются у мальчиков и девочек. У детей старшего возраста частота заболеваемости уменьшается. У пациентов в возрасте старше 15 лет гипертрофия носоглоточной миндалины выявляется редко, хотя в отдельных случаях болеть могут и взрослые.

Причины возникновения аденоидов

  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение питания (перекармливание);
  • загрязненностьвоздуха;
  • частые ОРВИ или перенесенные ранее корь, скарлатина, мононуклеоз, коклюш или дифтерия.

Классификация аденоидов

Выделяют три степени увеличения аденоидов:

I степень – аденоиды закрывают треть хоан и сошника. В течение дня ребенок дышит свободно. Ночью, из-за перехода в горизонтальное положение и увеличение объема аденоидов, дыхание затруднено.

II степень – аденоиды закрывают половину хоан и сошника. Ребенок и днем и ночью дышит преимущественно ртом, часто храпит во сне.

IIIстепень – аденоиды целиком (или почти целиком) закрывают сошник и хоаны. Симптомы те же, что и при 2 степени, но выражены более резко.

Симптомы аденоидов

Нос ребенка постоянно или периодически заложен, характерно обильное серозное отделяемое. Ребенок спит с открытым ртом. Из-за затруднений с дыханием сон больного становится беспокойным, сопровождается громким храпом. Детям часто снятся кошмары. Во время сна возможны приступы удушья, обусловленные западением корня языка.

При аденоидах большого размера нарушается фонация, голос пациента становится гнусавым. Отверстия слуховых труб закрываются разросшимися аденоидами, что обуславливает снижение слуха. Дети становятся рассеянными и невнимательными. Из-за аденоидов развивается застойная гиперемия окружающих мягких тканей (задних небных дужек, мягкого неба, слизистой оболочки носовых раковин). В результате проблемы с дыханием усугубляются, часто развиваются риниты,переходящиесо временем в хронический катаральный ринит.

Разрастание аденоидной ткани нередко осложняется аденоидитом (воспалением аденоидов). При обострении аденоидита появляются признаки общей неспецифической инфекции (слабость, повышение температуры). Аденоиды и особенно аденоидит часто сопровождаются увеличением регионарных лимфатических узлов. Длительное течение болезни приводит к нарушению нормального процесса развития лицевого скелета. Нижняя челюсть становится узкой, удлиняется. Из-за нарушения формирования твердого нёба возникают нарушения прикуса. Лицо пациента приобретает своеобразный «аденоидный вид».

Длительное дыхание через рот обуславливает незначительную, но некомпенсированную недостачу вентиляции легких.

Кровь ребенка хуже насыщается кислородом, возникает хроническая нерезко выраженная гипоксия мозга. Из-за хронического нарушения оксигенации у детей с длительным течением аденоидов иногда развивается некоторая умственная отсталость. Пациенты часто жалуются на головные боли, плохо учатся, испытывают трудности с запоминанием учебного материала.

Уменьшение глубины вдоха в течение длительного периода времени приводит к нарушению процесса формирования и деформации грудной клетки. У ребенка формируется так называемая«куриная грудь». У ряда пациентов с аденоидами выявляется малокровие, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (ухудшение аппетита, рвота, запор или понос).

Диагностика аденоидов

Диагноз выставляется на основании осмотра, собранного анамнеза и данных инструментальных исследований. Используются следующие инструментальные методики:

  • фарингоскопия;
  • передняя риноскопия;
  • задняя риноскопия;
  • рентгенография носоглотки;
  • эндоскопия носоглотки.

Лечение аденоидов

Аденоиды I степени можно лечить консервативно, аденоиды II и III степени рекомендуется удалять хирургическим путем. Тактика лечения определяется не столько размером аденоидов, сколько сопутствующими расстройствами. Даже большая степень гипертрофии может быть вариантом физиологической нормы, если такое состояние ничем не беспокоит пациента. С другой стороны, аденоиды маленьких размеров, но расположенные определенным образом, могут вызывать различные заболевания.

Показания к аденотомии

Операция рекомендуется если увеличению носоглоточной миндалины сопутствуют:

  • ночной храп у ребенка;
  • задержки дыхания (апное) во время сна;
  • частые отиты (более 2 на протяжении года) и ОРЗ (больше 6 эпизодов за год);
  • нарушения слуха;
  • выраженные нарушения носового дыхания;
  • хронические рецидивирующие заболевания гортани и глотки;
  • развитие деформаций прикуса или лица.

Лучший возраст для аденотомии у детей – 3-7 лет.

Значительно режеудаление аденоидовпроводится взрослым пациентам.

Поводом для операции у них могут стать:

  • ночной храп и расстройство дыхания во сне;
  • частые респираторные инфекции при диагностированном аденоидите;
  • рецидивирующие синуситы, отиты.

Противопоказания к удалению аденоидов:

  • возраст до двух лет;
  • острая инфекционная патология (грипп, ветряная оспа, кишечные инфекции и др.) до момента ее полного излечения;
  • врожденные пороки лицевого скелета и аномалии строения сосудов;
  • проведенная менее месяца назад вакцинация;
  • злокачественные опухоли;
  • обострение кожных болезней;
  • тяжелые сердечнососудистые патологии;
  • тяжелые нарушения свертываемости крови.

Подготовка к операции

Подготовка к аденотомиивключает ряд исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
  • анализ крови наВИЧ, RW,гепатит;
  • ЭКГ;
  • рентген органов грудной клетки;
  • оценка функции внешнего дыхания.

Также пациента осматривают анестезиолог и терапевт.

Если планируется удаление аденоидов под общим наркозом, могут понадобиться дополнительные обследования: анализ крови на группу крови и резус-фактор.

Накануне операции больному разрешается поужинать не менее, чем за 12 часов до вмешательства, после чего еда и питье полностью исключаются, ведь наркоз может быть общим, а у ребенка на фоне обезболивания возможна рвота. Представительницам женского пола операция не назначается во время менструации из-за риска кровотечения.

Обезболивание при иссечении аденоидов

Удаление аденоидов не является очень болезненной операцией, потому что лимфоидная ткань лишена нервных окончаний.

Операция проходит как под местным (у взрослых), так и под общим (у детей) обезболиванием.

Применение общего наркоза имеет ряд преимуществ:

  • ребенок защищен от возможной психологической травмы, полученной от вида крови, инструментов и т.д.;
  • операция проходит в более спокойныхдля врача условиях, что способствует максимально тщательному и полному удалению аденоидов и понижает риск рецидивов;
  • современные анестетики, назначаемые в детском возрасте, практически лишены побочных эффектов и последействия.

Местное обезболивание подразумевает распыление обезболивающего вещества или смазывание им зоны оперативного вмешательства.

Методы удаления аденоидов (аденотомии)

  • классическое иссечение аденоидов;
  • лазерная аденотомия;
  • эндоскопическая и шейверная аденотомия;
  • холодноплазменная аденотомия.

Классическое удаление аденоидов

Такая операция по удалению аденоидов проводится под местным (лидокаиновым) обезболиванием. Врач иссекает увеличенную глоточную миндалину специальным кольцевидным скальпелем. Недостатки этого метода очевидны:

  • активное сопротивление ребенка;
  • возможное причинение ему физической, психической травмы;
  • иссечение аденоидов «вслепую», то есть высокий риск оставления кусочка гипертрофированной ткани, что повышает риск рецидивов;
  • высокая болезненность, если после операции проводят электрокоагуляцию тканей.

Преимуществом операции является только отсутствие общего наркоза, но, с учетом наличия современных препаратов для общего обезболивания, это достоинство сомнительно.

Лазерная аденотомия

Удаление аденоидов лазером – альтернативный вариант оперативного вмешательства в детском возрасте. Вместо скальпеля специалист применяет луч лазера, причем технология может подразумевать 2 типа манипуляций:

  • Коагуляция – при помощи фокусированного луча доктор удаляет разрастания любого размера. Такая лазерная аденотомия применяется, преимущественно, при крупных аденоидах.
  • Валоризация – лимфоидную ткань выпаривают послойно, поэтому методика идеальна для удаления небольших аденоидов. Кроме того, метод используется для обработки среза после эндоскопической операции.
Читайте также:  Как можно избавиться от нафтизиновой зависимости

Преимущества удаления аденоидов лазером:

  • незначительное травмирование тканей и быстрое заживление;
  • практически полное отсутствие боли в послеоперационный период;
  • сведение к минимуму бактериальных осложнений;
  • низкий процент рецидивов.

При осложненных аденоидах очень крупного размералазер рекомендуется применять как вспомогательное средство, а саму операцию проводить эндоскопическим методом.

Эндоскопическая и шейверная аденотомия

Эндоскопическая аденотомия – один из самых надежных и безопасных способов оперирования аденоидов. Так как вмешательство проходит под общим наркозом, у врача есть возможность полностью, тщательно удалить лимфоидную ткань под контролем специальных приборов. Эндоскопия позволяет не только качественно удалить аденоиды, но и предотвратить кровотечение путем прижатия раны турундой в течение нескольких минут. Эндоскопическая аденотомия нередко дополняется лазерной или радиоволновой обработкой области аденоидов. Это обеспечивает еще более тщательную проработку оперируемой области и минимизацию риска рецидивов.

Ход операции, которая во всем мире считается «золотым стандартом» удаления аденоидов, может немного отличаться способом иссечения глоточной миндалины. Если врач применяет не обычный круговой скальпель, а пользуется шейверным инструментом (микродебридером), то операция называется шейверная аденотомия. Наконечник шейвера вводят в носовую полость вплоть до носоглотки, после чего срезают им патологически измененные ткани, а также отсасывают кровь и удаляют отсеченные участки.

Холодноплазменная аденотомия

Методика холодноплазменной аденотомии предполагает использование коблатора. На данный момент этот способ аденотомии считается наиболее прогрессивным. Температура луча коблатора не превышает 60 °C, поэтому сама операция и послеоперационный период практически не предполагают боли. Холодноплазменная аденотомия, кроме прочего, имеет такие достоинства:

  • возможность полностью исключить повреждение здоровых тканей;
  • минимальное количество крови или полная бескровность, что может быть очень важно для людей с плохой свертываемостью крови;
  • возможность качественно проводить вмешательства при наличии аденоидов, произрастающих нетипично (например, в область ушей);
  • высокая скорость работы врача, минимальное время операции.

Длительность аденотомии– до 40 минут (в зависимости от методики), а просыпается пациент уже на операционном столе. Еще в течение 30-40 минут за ним присматривает врач-анестезиолог или медицинская сестра, после чего пациента переводят в палату. Уже через 2-3 часа можно давать ребенку пищу, а при отсутствии ухудшения состояния еще через пару часов его отпустят домой.

Взрослые и подростки проводят в стационаредо 2 суток с момента вмешательства.

Осложнения после операции

После удаления аденоидов в большинстве случаев результаты оказываются благоприятными. В течение 1-4 недель у пациента восстанавливается носовое дыхание, слух, он перестает храпеть ночью. Повышается иммунитет,снижается подверженность ОРЗ, в том числе вирусным.

Осложнения операции очень редки, тем не менее, врач обязан предупредить об их возможном появлении. Ниже приведены возможные осложнения аденотомии:

  • постоперационное кровотечение;
  • кровавая рвота не более1-2 раз (возникает из-за заглатывания крови при операции; при продолжительной рвоте ребенка нужно доставить в больницу);
  • отиты (связаны с занесением инфекции в область среднего уха);
  • субфебрилитет(повышениетемпературытела не более 37,5°C) без видимых причин (нормальное явление, если длится не более 2 суток);
  • повышение температуры тела более 2 суток (требует обследования на заражение крови, воспаление легких и т.д.);
  • травмы носоглотки (встречаются редко, в основном при поломке инструментов или неквалифицированном вмешательстве);
  • рубцовый стеноз носоглотки (диагностируется только после грубого нарушения правил проведения операции и нанесения серьезной травмы).

Реабилитация после аденотомии

Аденотомия – малотравматичная операция, поэтому восстановительный период после нее минимален. Свободное носовое дыхание возможно уже в день операции, однако в последующие 5–7 дней может наблюдаться гнусавость голоса из-за послеоперационного отека.

Для успешного восстановления следует соблюдать рекомендации врача: на две недели ограничить тяжелые физические нагрузки, не принимать тепловые процедуры, в холодное время года избегать скопления большого количества людей, чтобы не заразиться ОРВИ или ОРЗ, а летом – солнцепека и душных помещений. Важно и особое питание: теплая, негрубая, хорошо измельченная пища, не горячие и не холодные напитки. Обычно через 10–14 дней наступает значительное улучшение самочувствия пациента и со временем забываются проблемы, связанные с увеличенными аденоидами.

Когда нужна повторная операция

Рецидивом аденоидов считается разрастание неудаленных участков глоточной миндалины. Обычно рецидивы случаются после операции «слепым» методом. Современные вмешательства эндоскопическими методиками под общим наркозом практически не дают осложнений в виде нового разрастания аденоидов. Считается, что повторные операции требуются в 1-2% случаев, причем к рецидивам у некоторых детей бывает предрасположенность. Как правило, у таких пациентов есть:

  • бронхиальная астма;
  • тяжелые формы аллергии;
  • частые отеки Квинке;
  • сезонные бронхиты;
  • крапивница.

Также спровоцировать проблему может некачественное выполнение операции, аденотомия в возрасте до 3 лет. Обычно, если имеет место рецидив, через 3-6 месяцев после операции наблюдается постепенно нарастающее затруднение дыхания носом, а также все прочие признаки заболевания. Почти всегда таким пациентам требуется повторная операция, но иногда удается «погасить» патологический процесс консервативными методами.

Грамотно проведенная аденотомия, с учетом всех показаний и особенностей клинической картины, дает высокие шансы избавиться от аденоидов навсегда. Чтобы максимально обезопасить себя, обращайтесь только к опытным специалистам и делайте это вовремя.

Симптомы те же, что и при 2 степени, но выражены более резко.

Осмотр через 1 месяц после проведенного лечения:

Жалоб нет. Ребенок дышит носом. Симптомы заболевания полностью купированы.

При осмотре: носовое дыхание не затруднено.

При эндоскопическом исследовании полости носа и носоглотки: слизистая розовая, не отечна, скудная слизь в общих носовых ходах. Носоглотка чистая, устья слуховых труб обозримы, данных на аденоидную ткань нет.

Была проведена тимпанометрия правого и левого уха для исключения экссудативного среднего отита. Тимпанограмма левого и правого уха: тип А.

Тимпанограмма левого и правого уха тип А.

Аденотомия

Гипертрофия носоглоточной миндалины сокращенно называется аденоидом, или аденоидным разрастанием, и возникает у детей изредка на втором году, а чаще в дошкольном возрасте. В школьном возрасте частота аденоидов постепенно падает, и к юношескому возрасту они встречаются редко. Затрудняя и выключая носовое дыхание, аденоиды тем самым не только предрасполагают к воспалению верхних дыхательных путей и среднего уха, но вызывают в растущем организме ребенка целый ряд типичных структурных и функциональных расстройств, объединяемых под названием аденоидизма, или аденоидного облика (habitus adenoidicus). Признаками его являются:

1) полураскрытый рот с укороченной верхней губой, как проявление частичной или полной непроходимости носоглотки для воздуха (постоянно ротовое дыхание приводит к нарушению прикуса и приходится часто видеть как такие дети нося брекеты — как единственный вариант исправления осложнения аденоидов); нерезко выраженный носовой оттенок речи, а также понижение слуха из-за закупорки и воспаления евстахиевой трубы и связанных с этим изменений среднего уха;
2) апатичное выражение лица с характерной сглаженностью носогубных складок, слегка экзофтальмированные и малоподвижные глаза;
3) неправильное развитие зубочелюстной системы, характеризующееся выступающими и неровно расположенными резцами, узким и высоким (готическим) нёбным сводом;
4) ослабление аппетита при общей пастозности ребенка;
5) бледность, как следствие сниженного количества гемоглобина;
6) отставание в развитии скелета с характерной, как бы сдавленной с боков грудной клеткой и несколько выпяченной кпереди грудной костью («куриная грудь»);
7) рассеянность, ослабление памяти и связанная с этим пониженная усвояемость школьных предметов;

Читайте также:  Спрей Люголь - инструкция по применению и цена

8) неспокойный ночной сон, шумное дыхание, частые перемены положения тела во сне, как бы в поисках наиболее удобного положения;
9) ряд рефлекторных расстройств: головные боли (мигрени), внезапные пробуждения ночью с испугом (pavor nocturnus), ночное недержание мочи (enuresis nocturna), приступы кашля, астматические, спазмофилические симптомы и пр.
В происхождении этих симптомов аденоидизма участвуют, наряду с нарушением вентиляции носа в результате сужения и даже закупорки носоглотки самим аденоидом, также связанные с этим воспалительные процессы, в первую очередь в области носа, носоглотки и среднего уха. Определенная роль принадлежит и воспалениям самого аденоида, т. е. аденоидитам, которые, так же как и хронические тонзиллиты, могут протекать при явлениях общей интоксикации организма, чем могут объясняться ослабление аппетита и изменения крови. Если аденоидные разрастания возникли на фоне аномалии конституции или эндокринных нарушений, то это отягощает симптоматику и течение аденоидизма. В развитии аденоидизма несомненна роль и рефлекторных механизмов. Так, в недоразвитии зубочелюстной системы, грудной клетки и дыхательной мускулатуры, обусловленном длительным нарушением дыхания (легочной вентиляции и газообмена), определенное значение имеет выпадение нормальных рефлекторных воздействий на дыхательный центр со стороны окончаний тройничного нерва в носовой полости вследствие нарушения вентиляции носа.
Для установления диагноза аденоидных разрастаний недостаточно лишь внешних признаков аденоидизма, а требуется осмотр носоглотки ЛОР-врачом. При исследовании выявляется не только наличие аденоидных разрастаний, но и их величина, определяемая условно тремя степенями. Малыми аденоидами (I степень) считаются такие, нижний край которых достигает уровня верхней части сошника, средними (II степень) — достигающие уровня заднего конца средней раковины, и большими (III степень) — достигающие уровня нижней раковины и спускающиеся еще ниже.
Наиболее эффективным и простым методом лечения при аденоидных разрастаниях является их оперативное удаление — аденотомия. Показания к ней обосновываются не только величиной носоглоточной миндалины, но в большей мере всей симптоматикой, прямо или косвенно связанной с ее патологией. Поэтому даже при незначительном увеличении носоглоточной миндалины (I степень), когда резкого нарушения носового дыхания нет, но имеется нарушение проходимости евстахиевой трубы, резкая втянутость барабанной перепонки, понижение слуха и рецидивирующие отиты, назофарингиты, назофарингеальные ангины,— должна быть произведена аденотомия. И, наоборот, когда носоглоточная миндалина увеличена, но каких-либо функциональных расстройств или симптомов воспаления не наблюдается,— аденотомия необязательна, так как с возрастом или под влиянием консервативного лечения размеры носоглоточной миндалины могут нормализоваться.
Противопоказания для аденотомии сходны с противопоказаниями при тонзиллэктомии. Наибольшее значение из них в практике имеет понижение свертываемости крови и удлинение времени кровотечения.
При отсутствии кровотечения в течение часа после аденотомии больной может быть отправлен домой, где ему рекомендуется соблюдать в течение 3 дней постельный, а до конца недели — домашний режим. Рекомендуется нераздражающая и негорячая пища.
Положительный эффект аденотомии обычно проявляется со 2-й недели после операции.

1. После проведения операции должны быть исключены физические нагрузки, занятия физкультурой и т.п. На период как минимум в 2 недели, а лучше на 1 месяц.
2. Из питания ребенка должна быть исключена грубая, твердая и горячая пища. Преимущество должно отдаваться жидкой пище, которая должна быть достаточно калорийной и содержать свежие, богатые витаминами продукты. Срок такой диеты составляет от 3 до 10 дней, в зависимости от указаний врача.
3. Как минимум в течение 3-х дней ребенка не следует купать в горячей воде, парить. Следует также ограничить нахождение ребенка на открытом солнце, в жарких и душных помещениях.
4. Для лучшего заживления операционной раны ребенку назначаются капли в нос. Обязательно применение сосудосуживающих капель как минимум в течение 5-ти дней, а также растворов, оказывающих вяжущее и «подсушивающее» действие.
5. Обязательным моментом послеоперационного ухода является проведение дыхательной гимнастики, по вопросам которой Вас проконсультирует ЛОР-врач.
6. После операции, вечером и иногда утром у ребенка поднимается температура. Как правило она не превышает отметки 38 градусов. Если есть необходимость в ее снижении, то ни в коем случае не должны использоваться препараты, содержащие аспирин (ацетилсалициловая кислота), которые могут спровоцировать кровотечение.
7. У ребенка после операции возможно возникновение одно-двукратной рвоты сгустками крови. Иногда возникают умеренные боли в животе или нарушение стула. Это связано с тем, что ребенок во время операции может «наглотаться» крови, которая взаимодействуя со средой желудка и кишечника вызывает указанные выше изменения. Они быстро проходят.
8. В большинстве случаев, сразу после операции возникает заметное улучшение носового дыхания, однако в последующие дни возможно появление у ребенка гнусавости, заложенности носа, «хлюпанья в носу». Это связано с наличием на слизистых оболочках послеоперационного отека, который спадает к 10-му дню.
9. Кровотечение должно остановиться в первые 10-20 минут после проведения операции. Если сохраняются признаки кровотечения (кровь или сукровица из носа, слюна с кровью, ощущение стекания жидкости по задней стенке глотки), следует обязательно показать ребенка ЛОР-врачу.

“Одно из условий выздоровления — желание выздороветь.”

В большинстве случаев, сразу после операции возникает заметное улучшение носового дыхания, однако в последующие дни возможно появление у ребенка гнусавости, заложенности носа, хлюпанья в носу.

Показания к удалению аденоидов

Значительное увеличение аденоидов у ребенка влечет за собой неприятные, а порой и плохие последствия – тяжелое дыхание, постоянные простудные заболевания, нарушение физического и интеллектуального развития, хронический недосып. Могут изменяться черты лица, исправить которые почти нереально.

Аденотомию обязательно следует проводить до проявления изменений в организме и осложнений. Отложенное лечение или его отсутствие может привести к инвалидности. Это могут быть проблемы со слухом, астма, гломерулопатия, нарушение прикуса. Определяются конкретные показания к аденотомии.

Операцию у ребенка необходимо проводить, если на фоне увеличения аденоидов присутствуют:

  • Сильные разрастания аденоидов (3 степень).
  • Постоянные и трудно поддающиеся лечению ОРЗ.
  • Частые ушные болезни (отиты).
  • Пониженный уровень слуха.
  • Нарушение разговорной речи.
  • Сбой физического развития.
  • Тяжелое дыхание.
  • Измененные черты лица и неправильный прикус.

Аденотомию не проводят, если ребенок младше двух лет, при инфекционных болезнях (при гриппе, кишечных инфекциях), если накануне была проведена вакцинация, при раковых заболеваниях. Операция также противопоказана при плохой свертываемости крови, при врожденных изменениях лицевого скелета и при аллергии.

клинический анализ крови;.

Как происходит удаление аденоидов лазером?

Сначала проводится обезболивание. Это может быть как общий наркоз, который погружает ребенка в глубокий сон, так и местная анестезия. Второй вариант предпочтительнее, так как проще переносится организмом. В случае местной анестезии врач просто сделает несколько уколов в зоне воздействия, чтобы блокировать чувствительность к боли.

Затем в носоглотку пациенту вводится эндоскоп с лазерным излучателем и камерой. Он представляет собой тонкую полую трубку. Изображение с камеры выводится на монитор – так врач будет контролировать ход удаления аденоидов. Затем с помощью лазерного луча производится удаление аденоидов, одновременно “запаивая” поврежденные сосуды и капилляры, что позволяет снизить риск кровотечения.

Вся процедура в среднем занимает около получаса. Затем ребенка переводят в стационар, в котором ему предстоит оставаться в течение несколько часов. Иногда врачи перестраховываются и оставляют пациента в больнице на сутки.

Дополнительно необходимо проконсультироваться с анестезиологом и выбрать метод наркоза.

Добавить комментарий