Чем опасен диагноз лейкоплакия мочевого пузыря. Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря впервые была описана более 120 лет назад. Термин «лейкоплакия» в переводе с греческого означает «белая бляшка». Лейкоплакия встречается в слизистых оболочках полости рта, шейки матки, прямой кишки, вульвы, параназальных пазухах, барабанных перепонках и мочевого пузыря.

В литературе подчеркивается тот факт, что лейкоплакия мочевого пузыря встречается в основном у женщин. Лейкоплакия мочевого пузыря может возникнуть в любом возрасте. Чаще других лейкоплакии подвержены женщины детородного возраста, однако описываются случаи лейкоплакии мочевого пузыря у женщин климактерического периода.

Лейкоплакия мочевого пузыря до настоящего времени является до конца неизученным заболеванием слизистой оболочки мочевого пузыря. В свете современных исследований лейкоплакия представляет собой патологический процесс, который характеризуется нарушением основных функций многослойного плоского эпителия: отсутствием гликогенообразования и возникновением ороговения, которое в норме отсутствует.

В развитии лейкоплакии слизистой оболочки мочевого пузыря следует выделять три последовательных стадии: первая стадия – плоскоклеточная” модуляция, вторая стадия – плоскоклеточная метаплазия, третья стадия – плоскоклеточная метаплазия с кератинизацией.

В настоящее время в практике существует два понятия: плоскоклеточная метаплазия эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря (морфологическое) и более узкое понятие – лейкоплакия (клиническое). Последнее применимо к больным с плоскоклеточной метаплазией с апоптозом, кератинизацией и с образованием типичных бляшек. Несмотря на некоторые отличия, оба понятия отражают единый метапластический процесс.

До настоящего времени недостаточно изучены этиология, патогенез и особенности клинического течения заболевания. Считается, что возможными факторами развития лейкоплакии мочевого пузыря может быть хроническая инфекция нижних мочевых путей, вирусная инфекция (вирус простого герпеса и вирус папилломы человека), нарушение гормонального баланса.

Большинство исследований показывают, что лейкоплакия мочевого пузыря не склонна к малигнизации (приобретение клетками организма нормальной или патологически изменённой ткани свойств злокачественной опухоли), поэтому отнесена в раздел неопухолевых изменений эпителия.

Запишитесь на прием к урогинекологу по телефону 8(812)952-99-95 или заполнив форму online – администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

keyhole

Центр “Уроклиник” гарантирует полную конфиденциальность

Этиология и патогенез лейкоплакии слизистой оболочки мочевого пузыря

По современным данным лейкоплакия мочевого пузыря является полиэтиологичным заболеванием, в основе которого лежит множество предрасполагающих факторов.

В этиологии лейкоплакии мочевого пузыря выделяют две основные группы факторов: экзогенные (инфекционные, травматические) и эндогенные (нарушение гормонального статуса).

Среди экзогенных факторов, вызывающих появление лейкоплакии, определенное место имеет табак. Частота развития лейкоплакии возрастает не только при интенсивном курении, но и у некурящих, длительно работающих в табачной пыли.

Наиболее частым фактором развития лейкоплакии мочевого пузыря является наличие инфекций мочевыводящих путей. Известно, что неосложненные инфекции мочевыводящих путей – одни из самых частых заболеваний женщин репродуктивного возраста. В течение года у 25-35% женщин в возрасте 20-40 лет имеет место, по крайней мере, один эпизод инфекции нижних мочевых путей. В России фиксируется за год 26-36 млн. случаев острого цистита.

Считается, что лейкоплакия мочевого пузыря является гистологической формой хронического цистита.

В последнее время все чаще высказывается мнение о вирусной природе заболевания. Вирус папилломы человека способствует изменению функции эпителиальных клеток, что приводит к разрастанию участков слизистой оболочки и образованию остроконечных кондилом. Находясь на коже и слизистых оболочках мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки, вирус папилломы человека начинает прогрессировать в момент ослабленного иммунитета человека, вызывая, тем самым, изменение ДНК клеток и способствуя перерождению многослойного плоского эпителия. Вирус простого герпеса рассматривают как этиологический фактор измененной слизистой оболочки мочевого пузыря.

Развитию лейкоплакии мочевого пузыря могут послужить длительные механические, химические, термические раздражения (камень, инородное тело, инфекционные агенты, канцерогенные вещества, облучение).

Есть мнение о развитии лейкоплакии вследствие гормональных нарушений в женском организме, в частности в результате функциональных изменений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка в сторону повышения уровня эстрогенов (нарушение процесса овуляции, олигоменорея или неполноценной лютеиновой фазы цикла). А также гипоэстрогения, (постменопауза) и применение пациентками КОК в целях контрацепции и восстановления нерегулярного менструального цикла в течение длительного периода времени.

Диагностика и клиника лейкоплакии мочевого пузыря

Следует отметить, что симптоматика лейкоплакии сходна с симптомами хронического цистита. В отличие от больных с хроническим циститом, у пациентов с лейкоплакией мочеиспускание может быть практически не нарушено или незначительно учащено. Большинство больных отмечают постоянное чувство тяжести в области мочевого пузыря, чувство жжения в мочеиспускательном канале, тупые боли над лобком, в промежности, паховых областях, в преддверии влагалища, боли и длительные спазмы, как во время, так и после мочеиспускания.

Не редко бывает, так что в общем анализе мочи и посеве мочи отсутствуют патологические изменения. Пациентки проходят множество неэффективных курсов общего и местного лечения, у пациентки начинают предполагать гиперактивный мочевой пузырь, интерстициальный цистит, или же психические заболевания.

Таким образом, основными симптомами лейкоплакии слизистой оболочки мочевого пузыря являются стойкая дизурия и болевой синдром, часто рецидивирующий и иногда резистентный к традиционным методам лечения: дизурия проявляется учащенным и затрудненным мочеиспусканием; боли, которые обычно локализуются внизу живота, над лоном и носят «распирающий» характер. Данные жалобы можно отнести к синдрому хронической тазовой боли. Предполагается, что механизм болевого синдрома у больных с лейкоплакией мочевого пузыря можно объяснить нейро-трофическими и сосудисто – трофическими изменениями в мочевом пузыре.

Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря основана на комплексном обследовании, включающем в себя:

  1. Сбор анамнеза ( жалобы, история заболевания, выявление предрасполагающих факторов, сопутствующих заболеваний)
  2. Физикальный осмотр и осмотр в кресле
  3. Лабораторное обследование: клинических анализов крови, биохимических показателей сыворотки крови (AJIT, ACT, метаболизма билирубина, исследование показателей белкового обмена (общий белок сыворотки крови и его фракции), уровня сахара в крови, исследование уровня креатинина и мочевины), динамического определения уровня гормонов в плазме крови, общего анализа мочи, посевов мочи с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам, мазок на флору и ПЦР из уретры, влагалища.
  4. УЗИ почек, мочевого пузыря
  5. Комплексное уродинамическое обследование: выполняется по показаниям, в случае жалоб на нарушение опорожнения мочевого пузыря. Стандартное уродинамическое исследование обычно включает: урофлоуметрию, цистометрию. Уродинамические исследования являются наиболее важными в диагностике дисфункций нижних мочевых путей.
  6. Эндоскопическое исследование уретры и мочевого пузыря с возможной биопсией слизистой оболочки мочевого пузыря( цистоскопия с щипковой биопсией).

Цистоскопия в алгоритме обследования больных с подозрением на лейкоплакию мочевого пузыря является обязательным этапом обследования, которая обеспечивает получение данных о состоянии слизистой оболочки мочевого пузыря.

Цистоскопия является важным диагностическим методом, необходимым для уточнения локализации поражения мочевого пузыря и определения степени диспластических процессов в зоне шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника, а также для исключения заболеваний мочевого пузыря, протекающих со сходной клинической симптоматикой.

Достоинство цистоскопии заключается в возможности диагностировать лейкоплакию мочевого пузыря, в то время как самые современные методы обследования (КТ, МРТ) не позволяют этого сделать. Цистоскопия дает возможность определить не только наличие лейкоплакии мочевого пузыря, но и ее размер, локализацию, а также получить представление о состоянии слизистой оболочки мочевого пузыря вокруг очагов лейкоплакии.

Цистоскопические изменения предстают в виде характерных бляшек желтовато-белого или сероватого цвета с четкими контурами, неровными, подрытыми краями, иногда можно сравнить с картиной «талого снега».

Лечение больных лейкоплакией мочевого пузыря

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря должно быть комплексным, содержащим этиопатогенетическую терапию.

К этиопатогенетическим методам лечения относятся противовирусная, иммуномодулирующая и гормонозаместительная терапия. Для лечения лейкоплакии мочевого пузыря при обнаружении воспалительных изменений при исследовании мочи, больным должна проводиться антибактериальная терапия. Выбор антибактериального препарата должен проводиться на основе данных микробиологического исследования. Продолжительность антибактериальной терапии может иметь длительный характер, и достигать 2-3-х месяцев ( до полной эрадикации возбудителя), контролем является результат посева мочи выполняемый неоднократно.

Несмотря на наличие современных антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, позволяющих быстро и эффективно вылечивать инфекции мочевыводящих путей, антимикробная терапия ассоциирована с рядом проблем. Альтернативным подходом в лечении инфекций мочевыводящих путей, выявленных у больных лейкоплакией мочевого пузыря, является стимуляция собственных иммунных механизмов пациента, направленных против патогенной флоры, с помощью назначения иммунотерапевтических препаратов.

У здоровых женщин мочевой пузырь обладает защитными механизмами, препятствующими бактериальной инвазии. В норме переходный эпителий мочевого пузыря (уротелий) выделяет на поверхность гликозаминогликановую (мукополисахаридную) субстанцию, препятствующую адгезии бактерий, миграции компонентов мочи в подслизистый слой. Разрушение слоя муцина приводит к усилению миграции ионов калия в интерстиций. Миграция ионов калия в интрестиций приводит к деполяризации сенсорных нервных окончаний, спазму гладкой мускулатуры, повреждению кровеносных и лимфатических сосудов. Нормальный уровень калия в моче колеблется в пределах 20-150 ммоль/л, в случае повреждения муцинового слоя этой концентрации достаточно, чтобы вызвать стойкую дизурию.

Лейкоплакия — часто встречаемая при устойчивых к терапии хронических циститах патология. Как уже отмечалось ранее, при развитии лейкоплакии изменяются свойства слизистой, что может приводить к нарушениям её защитных свойств — участок лейкоплакии может способствовать адгезии и последующей колонизации бактериальной флоры. Именно за счёт этого механизма создаются дополнительные условия для частых обострений циститов.

Выраженные повреждения уротелия, сопровождаются изменениями, которые можно рассматривать как компенсаторно-приспособительную реорганизацию уротелия в условиях персистирующей инфекции.

Патогенетически обоснованным лечением лейкоплакии мочевого пузыря являются длительные инстилляции аналогами гликозаминогликанов (гепарина, гиалуроновой кислоты, хондроитин сульфата, пентозанполисульфата), т.е. терапия, направленная на улучшение трофики стенки мочевого пузыря, восстановление муцинового слоя.

Гормонозаместительная терапия у больных лейкоплакией мочевого пузыря проводится для восстановления гормонального фона или перед оперативным лечением. Для заместительной гормональной терапии урогенитальных расстройств применяются препараты, как с системным, так и с местным действием.

Выбор системной или местной заместительной гормональной терапии для лечения урогенитальных расстройств строго индивидуален и зависит от возраста пациентки, длительности заболевания и степени тяжести урогенитальных расстройств.

К хирургическим методам лечения лейкоплакии мочевого пузыря относятся ТУР(трансуретральная резекция) измененных участков слизистой оболочки мочевого пузыря, лазерное иссечение изменённых участков слизистой оболочки мочевого пузыря с предшествующей биопсией.

ТУР является не только методом оперативного лечения, но и позволяет получить гистологический материал.

Определенное место в лечении лейкоплакии мочевого пузыря занимает трансуретральная вапоризация измененной слизистой оболочки мочевого пузыря. Этот метод позволяет обработать большую площадь за минимальное время.

Одним из современных хирургических методов лечения лейкоплакии мочевого пузыря является применение высокоинтенсивного лазера. Достоинством этого метода является его способность бесконтактно, бескровно испарять, сжигать и коагулировать патологические ткани, образуя на раневой поверхности тонкую коагуляционную пленку, препятствующую проникновению инфекции в подлежащие ткани.

Считается, что хирургические методы следует проводить только при неэффективности проводимой терапии.

И помните, диагноз может звучать одинаково у многих пациенток, но для каждой подбирается лечение индивидуально, основываясь на общих принципах.

Лейкоплакия мочевого пузыря

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Абаева Юлиана Генриховна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-маммолог

Первая квалификационная категория (подтверждена в 2007 г.)

Айвазян Наира Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог

Берсенева Вероника Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Казначеева Татьяна Викторовна

Врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Сонова Марина Мусабиевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач-онколог, врач УЗ-диагностики, доцент

доктор медицинских наук, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ

Уйсал Шорена Мерабовна

Врач-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Фомина Татьяна Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Гинекология в клинике “МедикСити”

Сайт доктора Соновой

Лейкоплакия мочевого пузыря – хроническое заболевание, при котором происходит частичная замена клеток переходного эпителия, выстилающего мочевой пузырь, клетками плоского эпителия. Пораженные участки покрываются роговыми чешуйками, и стенки мочевого пузыря уже не могут защитить себя от агрессивных компонентов мочи. У женщин этот недуг встречается чаще, чем у мужчин, что связано с особенностями строения женского мочеиспускательного канала.

Это заболевание, затрагивающее сферы гинекологии и урологии, может иметь очень тяжелые последствия, поэтому крайне важно обнаружить и лечить его своевременно и правильно. В «МедикСити» прием ведут высококвалифицированные специалисты, а наше диагностическое оборудование от лучших производителей позволяет увидеть патологические изменения на самых ранних этапах!

Отсутствие лечения лейкоплакии мочевого пузыря может привести к нарушениям функций органа, недержанию мочи, развитию почечной недостаточности (иногда с летальным исходом).

Помимо мочевого пузыря лейкоплакия может поражать слизистые вульвы, прямой кишки, шейки матки, полости рта, а также затрагивать барабанные перепонки и параназальные пазухи.

Читайте также:  Порок сердца у детей: причины ВПС, классификация, симптомы и диагностика, консервативное лечение и операция

Лейкоплакия мочевого пузыря

Общий анализ крови

Почему появляется лейкоплакия мочевого пузыря?

Основной путь возникновения заболевания – проникновение инфекции из наружных половых органов. Чаще всего это инфекции, передающиеся половым путем – вирус герпеса, гонококки, хламидии, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы.

Встречается и другой путь заражения, когда инфекция «приходит» вместе с током лимфы и крови из матки, ее придатков, кишечника и почек. В этой ситуации инфицирование происходит с помощью кишечной палочки, стрептококков, стафилококков.

Факторами риска для возникновения лейкоплакии мочевого пузыря являются:

  • частая смена половых партнеров, незащищенные половые акты;
  • гормональные нарушения (напр., появление гипоэстрогении в период постменопаузы);
  • очаги хронической инфекции в организме (тонзиллиты, кариес, синуситы); , различные нарушения обмена веществ;
  • снижение иммунитета в результате курения, стрессов, переохлаждения организма и проч.;
  • аномалии развития органов мочеполовой системы;
  • воспалительные процессы в соседних органах.

Симптомы заболевания лейкоплакии мочевого пузыря

Обычно больные на приеме у врача жалуются на следующие симптомы:

  • частые и острые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью;
  • тянущие и ноющие боли внизу живота при наполнении мочевого пузыря, жжение и боль после его опорожнения;
  • нарушения мочеиспускания, прерывистая струя, неполное опорожнение мочевого пузыря;
  • слабость, быстрая утомляемость.

Наиболее болезненно протекает самая распространённая разновидность лейкоплакии мочевого пузыря, при которой поражается его шейка.

Симптомы лейкоплакии и хронического цистита достаточно похожи. Иногда даже врачи путают эти заболевания. Бывали случаи, когда при недостатке опыта у специалиста и нехватке современного диагностического оборудования пациентку длительное время лечили от цистита, а затем у нее выявлялась лейкоплакия мочевого пузыря (а также лейкоплакия шейки мочевого пузыря). Поэтому невозможно переоценить важность полноценной и качественной диагностики заболевания.

Лейкоплакия мочевого пузыря как причина стойкой дизурии

Лейкоплакия мочевого пузыря как причина стойкой дизурии

Хронические воспалительные заболевания нижних мочевых путей у женщин чрезвычайно распространены и являются частой причиной обращения пациенток к урологу, гинекологу, терапевту и врачам других специальностей. Расстройства мочеиспускания являются причиной ежегодного обращения к врачу около 3 млн женщин в США. В России заболеваемость циститом составляет 15-20 тыс. на 1 млн человек, около 20-25% женщин переносят цистит в той или иной форме, а примерно 10% пациенток страдают хроническим циститом [1].

[1]. В России примерно 10% женщин страдают хроническим циститом

Для инфекций нижних мочевых путей (НИМП) характерно рецидивирование. Установлено, что у 50% женщин после эпизода цистита в течение года развивается рецидив, у 27% молодых женщин рецидив развивается в течение 6 месяцев после первого эпизода цистита, причем у 50% больных рецидивы отмечаются более 3 раз в год. Такая высокая частота рецидивирования объясняется следующими факторами:

– анатомо-физиологическими особенностями женского организма (короткая и широкая уретра, близость к естественным резервуарам инфекции – анусу, влагалищу), возможными аномалиями расположения наружного отверстия уретры;

– частыми сопутствующими гинекологическими заболеваниями – воспалительными процессами во влагалище, гормональными нарушениями, приводящими к нарушению биоценоза влагалища и колонизации в нем патогенной микрофлоры

– способностью грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих инфекционный процесс в уретре и мочевом пузыре, к адгезии к клеткам эпителия, вследствие наличия фимбрий и ворсин;

– частой ко-инфекцией атипичными микроорганизмами (уреаплазмой, хламидиями, микоплазмой и др.), приводящей к стойким морфологическим перестройкам уротелия

Мочевой пузырь у здоровых женщин обладает защитными механизмами, препятствующими бактериальной инвазии. В норме переходный эпителий мочевого пузыря (уротелий) выделяет на поверхность гликозаминогликановую (мукополисахаридную) субстанцию (рис. 1), препятствующую адгезии бактерий, миграции компонентов мочи в подслизистый слой. Разрушение слоя муцина приводит к усилению миграции ионов калия в интерстиций. В ряде работ показано, что миграция ионов калия в интрестиций приводит к деполяризации сенсорных нервных окончаний, спазму гладкой мускулатуры, повреждению кровеносных и лимфатических сосудов. Нормальный уровень калия в моче колеблется в пределах 20-150 ммоль/л, в случае повреждения муцинового слоя этой концентрации достаточно, чтобы вызвать стойкую дизурию.

Нередко при обследовании женщин со стойкой дизурией в общем анализе мочи и посеве мочи отсутствуют патологические изменения. Пациентки проходят множество неэффективных курсов общего и местного лечения, нередко у них предполагают наличие интерстициального цистита и даже психические заболевания. Однако известно, что при обследовании пациенток со стойкой дизурией, интерстициальный цистит обнаруживается лишь у 3,6 % пациенток.

По данным разных авторов при цистоскопии у 63,6–100% пациенток со стойкой дизурией, хронической тазовой болью обнаруживается лейкоплакия с расположением в шейке мочевого пузыря и мочепузырном треугольнике [10]. В то же время лейкоплакия до настоящего времени является наиболее неизученным заболеванием слизистой оболочки мочевого пузыря. В свете современных исследований лейкоплакия представляет собой патологический процесс, который характеризуется нарушением основных функций многослойного плоского эпителия: отсутствием гликогенообразования и возникновением ороговения – которые в норме отсутствуют [12].

Лейкоплакией принято называть белесоватые пятна на видимых слизистых оболочках (полости рта, мочевых органов, шейки матки и др). При морфологическом исследовании участков лейкоплакии обнаруживается метаплазия переходного эпителия в многослойный плоский, иногда с ороговением. С момента первого описания лейкоплакии мочевого пузыря были предложены разнообразные теории ее возникновения. Среди причин называли дефекты эмбрионального развития, инфекции (туберкулез, сифилис), гиповитаминоз витамина А, но в настоящее время эти теории опровергнуты. Долгое время была принята теория возникновения лейкоплакии мочевого пузыря вследствии воспаления, в пользу которой высказывался П.А. Герцен (1910). Однако в работах зарубежных морфологов показано, что метаплазия эпителия сопровождается отеком подлежащей ткани и вазодилятацией, но не выраженным воспалением. По аналогии с лейкоплакией других локализаций, лейкоплакию мочевого пузыря многие авторы рассматривали как предраковое состояние. Между тем не имеется ни одного достоверного случая перехода плоскоклеточной метаплазии уротелия в рак.

Бесспорна роль урогенитальных инфекций (Ch. trachomatis, U. urealiticum, N.gonorrhoeae, M. genitalium, T.vaginalis, H. simplex I, II) в этиологии уретритов, циститов у женщин [3, 9, 10]. Однако под воздействием возбудителей урогенитальных инфекций, в отличие от неспецифических патогенов (E. coli и др.), происходит не обычное воспалительное повреждение тканей мочевого тракта. В ответ на урогенитальные инфекции в уротелии обнаруживаются различные формы дистрофического повреждения с исходом в плоскоклеточную метаплазию чаще без ороговения. В зоне плоскоклеточной метаплазии (лейкоплакии) наблюдается разрушение муцинового слоя, разобщение и десквамация клеток поверхностного слоя. Показано, что у пациенток со стойкой дизурией и ургентностью с или без бактериурии при цистоскопии с биопсией выявлялась плоскоклеточная метаплазия с разной выраженностью подслизистого фиброза. Интересно, что при выраженной степени морфологических изменений, бактерии отсутствовали [13, 14, 15].

Инфекция является причинным фактором повреждения уротелия и формированием метаплазии, в то время как дальнейшая альтерация происходит вне зависимости от инфекции, приводя к стойкой дизурии. У пациенток с лейкоплакией имеется повышенная проницаемость эпителия, невозможна адаптивная перестройка уротелия при физиологическом наполнении мочевого пузыря, что приводит к диффузии компонентов мочи в интерстиций и развитию учащенного, болезненного мочеиспускания, болей над лоном, в уретре и т.д [16]. Длительно протекающие инфекции, особенно на фоне заболеваний, передающихся половым путем (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N.gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, T. vaginalis, Herpes simplex I,II) приводят к выраженным морфологическим изменениям уротелия, так называемым поствоспалительным изменениям уротелия.Наиболее часто развивается лейкоплакия мочевого пузыря, реже формируются псевдополипы.

На кафедре урологии и хирургической андрологии РМАПО был разработан алгоритм обследования и лечения пациенток со стойкой дизурией, вызванной лейкоплакией мочевого пузыря.

В план обследования пациенток со стойкой дизурией должны входить:

1. Тщательно собранный анамнез:

Особенности течения рецидивирующих инфекций мочевых путей, протекающих после перенесенных или на фоне инфекций, передающихся половым путем:

a) длительность заболевания более 2 лет;

b) наличие поллакиурии вне периода обострения до 11-14 раз в сутки;

c) постоянные выраженные боли над лоном, в области уретры, влагалища, которые приводили к сексуальной и социальной дезадаптации;

d) неэффективность традиционной антибактериальной терапии.

2. Общий анализ мочи.

3. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

4. Осмотр в «зеркалах» для исключения анатомических изменений, с проведением пробы O’Donnel.

5. Осмотр гинекологом.

6. Обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП), 2 методами из 2 локусов (цервикальный канал и уретра).

7. Ультразвуковое исследование органов мочевой и половой системы,

8. Цистоскопия с биопсией и морфологическим исследованием биоптата.

Аномалии расположения наружного отверстия уретры. Часто у пациенток с указанной патологией манифестация мочевой инфекции происходит в детском возрасте: развиваются вагиниты, рецидивирующие хронические уретриты, циститы. После начала половой жизни после полового акта отмечается значительное усиление симптомов . При влагалищном осмотре определяется вагинализация уретры, уретро-гименальные спайки, положительным оказывается тест O’Donnel. Ретроградное инфицирование нижних мочевых путей приводит к формированию и поддержанию хронического воспалительного процесса в уретре, мочевом пузыре и стойкой дизурии [6].

При обнаружении изменений в общем анализе мочи и росте флоры в посеве мочи следует назначить курс антибактериальной терапии с учетом данных антибиотикограммы. При наличии ИППП препаратами выбора являются макролиды(джозамицин, азитромицин, мидекамицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин). При выявлении генитального герпеса проводится противовирусная терапия (ацикловиром, валацикловиром, фамцикловиром) [4, 7, 8].

После лечения или в случае отсутствия патологических изменений в анализах у всех пациенток с длительностью заболевания более двух лет обязательно проводят уретроцистоскопию с биопсией мочевого пузыря. Это необходимо для уточнения локализации поражения мочевого пузыря и определения степени диспластических процессов в зоне шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника,исключения заболеваний мочевого пузыря и уретры, протекающих со сходной клинической симптоматикой (опухоли, туберкулеза, эндометриоза и т.д). Лейкоплакия при рецидивирущих инфекциях в основном локализуется в задней уретре, шейке мочевого пузыря и мочепузырном треугольнике, иногда в зоне шейки мочевого пузыря обнаруживаются псевдополипы (рис. 2).

Несмотря на то, что эндоскопическая картина лейкоплакии мочевого пузыря весьма характерна, необходимо гистологическое подтверждение диагноза. Дифференциальный диагноз следует проводить с плоскоклеточной папилломой и, в редких случаях, с раком мочевого пузыря.

После морфологического подтверждения диагноза возможно проведение лечения.

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря должно быть комплексным. Наиболее эффективным лечением лейкоплакии является курс внутрипузырной терапии. Однако до ее начала обязательно проводится лечение неспецифической и специфической инфекции мочевых путей.

[1]. Наиболее эффективным лечением лейкоплакии является курс внутрипузырной терапии

Выбор антибактериального препарата при рецидивирующих инфекциях должен производиться на основе данных микробиологического исследования. Антибактериальная терапия должна быть длительной (до 7-10 дней). Выбор препарата производят с учётом выделенного возбудителя и антибиотикограммы. Необходимо назначение антибиотиков с бактерицидным действием. Препаратами первой линии терапии неосложненных инфекций нижних мочевых путей, в случае исключения наличия ИППП, являются такие препараты как фосфомицин-трометамол, фторхинолоны (норфлоксацин), нитрофурантоин.При обнаружении ИППП препаратами выбора являются макролиды (джозамицин, азитромицин, мидекамицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин). При выявлении генитального герпеса проводится противовирусная терапия (ацикловиром, валацикловиром, фамцикловиром). После окончания курса терапии необходимо проведение культурального контроля.

Альтернативным подходом в лечении инфекций мочевых путей является стимуляция собственных иммунных механизмов пациента, направленных против патогенной флоры, с помощью орального назначения иммунотерапевтических препаратов. Одним из таких препаратов является уро-ваксом − лиофилизированный белковый экстракт, полученный путем фракционирования щелочного гидролизата наиболее распространенных уропатогенных штаммов E. coli. Препарат применяется по 1 капсуле в сутки натощак в течение 3 месяцев, затем по 1 капсуле в сутки натощак в течение 10 дней каждого месяца в течение 3 месяцев. Мы рекомендуем прием препарата после проведения специфической терапии.

Заслуживает внимания применение бактериофагов в лечении хронических рецидивирующих ИМП, что особенно актуально для пациентов с поливалентной аллергией к антибактериальным препаратам или наличием полирезистентных возбудителей. Несмотря на отсутствие плацебо-контролируемых исследований применения бактериофагов, клиническая эффективность указанных препаратов не вызывает сомнений. Перед назначением лечения обязателен посев мочи с определением чувствительности возбудителя к бактериофагам. В стандартной схеме бактериофаги применяются по 20 мл х 3 раза в день за 40 минут до еды в течение 2 недель.

[2]. Перед назначением лечения обязателен посев мочи с определением чувствительности возбудителя к бактериофагам

[3]. После проведения курса противовоспалительной терапии необходимо местное лечение лейкоплакии мочевого пузыря, направленной на восстановлении муцинового слоя

После проведения курса противовоспалительной терапии необходимо местное лечение лейкоплакии мочевого пузыря, направленной на восстановлении муцинового слоя.Наиболее целесообразны инстилляции природных или синтетических аналогов гликозаминогликанов в мочевой пузырь (гепарина, гиалуроновой кислоты, хондроитина сульфата, пентозанполисульфата и др.). Под воздействием инстилляций аналогов ГАГ происходит восстановление муцинового слоя, регрессия плоскоклеточной метаплазии. Используется схема терапии, подобная лечению интерстициального цистита, при котором также обнаруживают дефекты муцинового слоя [18]. Наиболее доступным и эффективным препаратом для лечения лейкоплакии мочевого пузыря является гепарин, который вводят внутрипузырно в виде раствора: гепарин – 25 тысяч единиц – 5 мл, 2 % раствор лидокаина – 2 мл, 0,9 % раствор натрия хлорида – 13 мл; инстилляции проводят 2-3 раза в неделю в течение 3 месяцев. Для профилактики обострений инфекции инстилляции целесообразно проводить на фоне приема уроантисептиков, препаратом выбора может являться растительный препарат канефрон, назначаемый на весь курс инстилляций по 2 драже 3 раза в день или по 50 капель 3 раза в день. После окончания лечения проводится контрольная уретроцистоскопия.

Читайте также:  Полезные завтраки для школьников – идеи для простых рецептов

[4]. Наиболее доступным и эффективным препаратом для лечения лейкоплакии мочевого пузыря является гепарин, который вводят внутрипузырно в виде раствора. Инстилляции проводят 2-3 раза в неделю в течение 3 месяцев

При наличии псевдополипоза шейки мочевого пузыря или неэффективности консервативной терапии лейкоплакии показано хирургическое лечение в объеме трансуретральной электровапоризации или электрорезекции пседополипов, лейкоплакии [7,15].

Пациенткам, у которых стойкая дизурия развилась и поддерживается на фоне «вагинализации» наружного отверстия уретры, показана операция транспозиция уретры, рассечение уретро-гименальных спаек после проведения лечения лейкоплакии мочевого пузыря.

На рис. 4 представлены обобщенные данные о патогенезе и лечении лейкоплакии мочевого пузыря у женщин.

В основе успешного лечения расстройств мочеиспускания лежит проведение тщательной дифференциальной диагностики заболеваний, которые приводят к дизурии. Лечение расстройств мочеиспукания в большинстве случаев должно быть комплексным, воздействующим на различные звенья патогенеза болезни.

Литература

1. Лоран О.Б., Зайцев А.В., Годунов Б.Н., Каприн А.Д., Давидьянц А.А. //Урол. и нефрол. – 1997. – №6. – С.7-14.

2. Загребина О.С.Этиологическое значение Ureaplasma urealiticum в развитии воспалительных процессов половых и мочевых органов у женщин: Дисс. … канд. мед. наук – М., 2001. – С. 8-20, 130-136.

3. Parsons C. Lowell. //Contemp.urol. – 2003. – Feb. – P.22-31.

4. Перепанова Т.С, Кудрявцев Ю.В., Хазан П.Л // Consilium Medicum Прил.Урология. – 2002. – С.5-9.

5. Астапов А.И. Трансуретральная электровапоризация в комплексном лечении женщин страдающих хроническим циститом: Дисс. … канд. мед. наук – М., 2003

6. Гвоздев М.Ю. Транспозиция дистального отедла уретры в оперативном лечении и сексуальной реабилитации женщин, страдающих хроническим циститом: Дисс. … канд. мед. наук – М., 2000. – С.18.

7. Страчунский Л.С., Рафальский В.В., Сехин С.В., Абрарова Э.Р //Урология. – 2002. – №2. – С.8-14.

8. Яковлев С.В. //Consilium medicum. – 2001. – Т.3. – №7. – С.300-306.

9. Косова И.В. Роль урогенитальных инфекций в этиологии циститов и необструкутивных пиелонефритов у женщин: Дисс. … канд. мед. наук – М., 2005.

10. Burkhard FC, Blick N, Studer UE “Urinary urgency, and chronic urethral and/or pelvic pain in females. Can doxycycline help?” //J Urology, 2004

11. Patelli E, Mantovani F, Catanzaro M, Pisani E “Urgency-frequency syndrome in women: interstitial cystitis and correlated syndromes” //Arch Ital Urol Androl. – 1999; Dec; 71(5): 317-20.

12. Смирнов Д.С. «Особенности диагностики и лечения больных с лейкоплакией мочевого пузыря» Авт. дисс. – СПб, 2007.

13. Okamura K, Ito K, Suzuki Y, Shimoji T «Histological study of cases of bladder cancer and chronic cystitis with difficulty in cystoscopic diagnosis» Hinyokika Kiyo. – 1984; Apr; 30(4): 459-65.

14. Vitoratos N, Gregoriou O, Papadias C, Liapis A, Zourlas PA. «Sexually transmitted diseases in women with urethral syndrome» //Int J Gynaecol Obstet. – 1988; Oct; 27(2): 177-80.

15. Murakami S, Igarashi T, Takahara M, Yamanishi T, Shimazaki J, Shigematsu H. «Squamous metaplasia of the trigone in women with recurrent cystitis syndrome» //Hinyokika Kiyo. – 1985; Feb; 31(2): 301-7.

16. Sideri M, De Virgiliis G, Rainoldi R, Ferrari A, Remotti G. Junctional pattern in the squamous metaplasia of the female trigone. A freeze-fracture study. //J Urol. 1983 Feb;129(2):280-3.

17. Зайцев А.В. Диагностика и лечение интерстициального цистита у женщин: Дисс.док.мед.наук. – М.,1999.

Лейкоплакия мочевыводящих путей

Лейкоплакия мочевыводящих путей

Врач уролог-андролог, онколог. Высшая квалификационная категория. Действительный член Профессиональной ассоциации андрологов России (ПААР). Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1700 руб.

  • Запись опубликована: 15.02.2021
  • Время чтения: 1 mins read

Под лейкоплакией (или кератинизирующей плоскоклеточной метаплазией) понимают ороговевающее изменение эпителия, связанное с инфекционным процессом мочевыводящих путей, а также хроническим раздражением. Патология встречается достаточно редко и считается предраковым состоянием, предрасполагающим к развитию плоскоклеточного рака, особенно если поражение составляет более 50% поверхности. В порядке убывания частоты лейкоплакия может развиться в мочевом пузыре, почечной лоханке и мочеточнике.

С помощью только медикаментов это состояние не вылечить. Если поражен небольшой участок мочевого пузыря, применяется трансуретральная резекция. В последующем рекомендуется наблюдение за пациентами с ежегодной цистоскопией и множественными биопсиями, и проведением визуальной оценки состояния мочевыводящих путей.

Общие сведения о лейкоплакии мочевыводящих путей

Мочевыводящие пути (лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, проксимальный участок уретры) выстилает уротелий или переходноклеточный эпителий. Его замена/преобразование слоями плоских клеток называется плоскоклеточной метаплазией.

Плоскоклеточная метаплазия может быть ороговевающей или неороговевающей:

  • Некератинизирующая/неороговевающая плоскоклеточная метаплазия. Преимуществено возникает в мочепузырном треугольнике. Это состояние называется тригонит. Как правило, оно не вызвано хроническим раздражением, клеточная атипия отсутствует. Такое изменение в тригоне присутствует у 85% женщин репродуктивного возраста и у 75% женщин в менопаузе (у мужчин тоже встречается), где это считается нормальным (неметапластическим) обнаружением. Возникновение за пределами этой области считается метапластическим.
  • Ороговевающая (кератинизирующая) плоскоклеточная метаплазия. Также известна под термином лейкоплакия. Это редкое явление, чаще всего встречающееся у мужчин. Сообщается, что заболеваемость составляет 1:10000, однако анализ литературы показывает, что патология может быть более распространена.

Лейкоплакия мочевыводящих путей

Лейкоплакия мочевыводящих путей

Ороговевающая плоскоклеточная метаплазия преимущественно развивается в мочевом пузыре. Уч. Benson в своем исследовании анализировал 108 человек с лейкоплакией: у 78 было поражение мочевого пузыря, 24 имели изменение верхних мочевыводящих путей, 10 – уретры (1 с поражением почек и мочевого пузыря, 3 с поражением мочевого пузыря и уретры и 1 с поражением уретры и почек). Лейкоплакия в два раза чаще встречается в мочевом пузыре по сравнению с почечной лоханкой и мочеточником.

Риск инвазивной карциномы или обструктивной уропатии появляется, когда поражение сохраняется в течение долгого времени.

Несмотря на то, что предложено несколько этиологических факторов, вызывающих патологию, – хроническое воспаление, раздражители и инфекция, патогенез лейкоплакии до конца не изучен. Естественная история плоскоклеточной метаплазии и клиническое лечение спорны.

Многие ученые рассматривают плоскоклеточную метаплазию как неопластическое предраковое поражение, поэтому очень важно найти эффективное лечение, снижающее риск развития плоскоклеточного рака мочевого пузыря.

Возможные причины лейкоплакии и предрасполагающие факторы

Точная причина ороговевающей плоскоклеточной метаплазии не установлена. Ниже перечислены основные из предполагаемых этиологических факторов, которые приводят к хроническому раздражению слизистых оболочек мочевыводящих путей (преимущественно мочевого пузыря).

  • Шистосомоз (паразитарное заболевание). Наиболее частая причина плоскоклеточной метаплазии.
  • Туберкулез мочевыводящих путей. Т акже ассоциируется с изменением слизистой этих органов и мочеиспускательного канала.
  • Сифилис. Состояние лейкоплакии также наблюдалось при сифилисе до широкого применения пенициллина.
  • Кишечная палочка, энтеробактерии из рода Proteus, энтерококки. Сейчас кишечная палочка, Proteus и Streptococcus faecalis – три наиболее идентифицируемых микроорганизма у людей с плоскоклеточным преобразованием уротелия. Традиционно в литературе приводится показатель от 49 до 100% доказанной инфекции у этих пациентов. Считается, что инфекции мочевыводящих путей вызывают ороговевшую плоскоклеточную метаплазию в ответ на воспалительную травму.
  • Дефекты гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря. Предрасполагают к изменению (в том числе неопластическому) слизистой оболочки.
  • Некератинизирующая плоскоклеточная метаплазия или тригонит. Часто ассоциируется с инфекцией, причем хронической (в тригоне или треугольнике Льето создается своеобразный резервуар бактерий).

Любой инфекционный процесс сопровождается воспалительным, который вызывает изменение тканей.

Постоянные, длительно воздействующие раздражители, которые могут привести плоскоклеточной метаплазии включают:

  • постоянные катетеры ;
  • мочевые конкременты;
  • непроходимость путей/мочевого пузыря;
  • свищи;
  • опухоли;
  • экстрофия (порок мочевого пузыря);
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • хирургические вмешательства на мочевом пузыре в анамнезе;
  • недостаток витамина А.

Есть случаи, при которых наблюдали плоскоклеточную метаплазию, прогрессирующую до плоскоклеточной карциномы (squamous cell carcinoma SCC) у пациента, получающего лучевую терапию по поводу переходно-клеточной карциномы.

Также описан единственный случай, указывающий на генетическую предрасположенность к некератинизирующей плоскоклеточной метаплазии мочевыводящих путей. Он относится к описанию группы уч. Мюллера трех женщин в семье с уротелиальной лейкоплакией без основного этиологического фактора.

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря

У пациентов с лейкоплакией обычно имеются неспецифические симптомы со стороны мочевыделительной системы, включая:

  • гематурию;
  • дизурию;
  • срочные позывы к мочеиспусканию;
  • увеличенную частоту позывов.

Есть случай, когда у пациента были белые хлопья в моче.

Гистологические особенности

Гистопатологические особенности ороговевающего плоскоклеточного изменения уротелия впервые описал Рокитанский в 1862 году как чрезмерное образование плоского эпителия с десквамацией и нагромождением эпителия. Окончательный оно описано позже просто как ороговение неороговевшей оболочки.

При цистоскопии ороговевающая плоскоклеточная метаплазия проявляется как область гиперемии с жемчужными бляшками, которые, кажется, плывут по окружающему воспаленному уротелию. Эти бляшки могут быть дискретными или диффузными, незаметно переходя в окружающий эпителий. Когда эти жемчужные бляшки нарушены, подлежащая поверхность выглядит сосочковой и легко кровоточит.

Кератинизация может затронуть любую часть мочевыводящих путей, включая простатический участок уретры.

Микроскопически определяется, что уротелий, который заменяется многослойным плоским эпителием, можно разделить на ороговевающие и некератинизирующие подтипы. В верхнем слое ороговевающего подтипа содержатся плоские роговые чешуйки (происходит процесс ороговения). К некератинизирующему типу относится изменение слизистой преимущественно у женщин на треугольнике Льето мочевого пузыря. Это считается нормальным анатомическим вариантом и вызвано гормональным воздействием.

Другие неинвазивные плоскоклеточные поражения мочевого пузыря следующие:

  • веррукозная гиперплазия;
  • плоская папиллома;
  • остроконечные кондиломы;
  • плоскоклеточная карцинома или SCC in situ.

Обычно ядерной атипии нет, но возможен спектр диспластических изменений. Можно увидеть картину от дисплазии низкой степени до высокой степени и даже плоскоклеточный рак in-situ. Следовательно, ороговевшая плоскоклеточная метаплазия, хотя и не является предраковым поражением как таковым, предположительно предопухолевое состояние. Однако из-за редкости в мочевом пузыре, а также ступенчатого развития от метаплазии через дисплазию и карциному in situ в инвазивную карциному, его труднее идентифицировать, чем, например, в шейке матки.

Чем опасна лейкоплакия

В настоящее время обсуждается естественный анамнез, прогноз и терапевтические последствия плоскоклеточной метаплазии мочевого пузыря. Плоскоклеточный рак наиболее часто ассоциируется с неоплазией, и, по оценкам, риск развития рака мочевого пузыря составляет от 21% до 42% при данной патологии. Поэтому большинство авторов признают ее пренеопластическим заболеванием, особенно когда поражение сохраняется с течением времени и поражает более 50% поверхности мочевого пузыря.

Кроме того, в тех случаях, когда такая метаплазия ассоциируется с клеточной дисплазией, градация поражения достигает доинвазивного статуса. Всякий раз, когда метаплазия обнаруживается в переходноклеточных карциномах и недифференцированных карциномах, это означает худший прогноз. Метаплазия также связана с развитием сморщенного мочевого пузыря, особенно при длительно персистирующих поражениях.

Увеличение активности рецептора эпителиального фактора роста (EGFR) было зарегистрировано в тех плоскоклеточных карциномах, которые были связаны с предшествующей плоскоклеточной метаплазией мочевого пузыря. Поэтому определение EGFR было предложено в качестве скринингового маркера для выявления плоскоклеточных поражений, а также возможной терапевтической мишени в будущем.

Диагностика ороговевающей метаплазии мочевыводящих путей/мочевого пузыря

Диагностика лейкоплакии уротелия комплексная и включает:

    (сбор анамнеза, в том числе семейного, физикальный осмотр, выяснение жалоб, направление на дальнейшее обследование); общий (специфических изменений нет, но могут обнаруживаться лейкоциты, ороговевшие чешуйки, эритроциты); выполняется для определения наличия/отсутствия бактериальной инфекции и чувствительности возбудителя к препаратам. Возбудителя можно быстро и точно установить с помощью ПЦР, но чувствительность к лекарствам можно узнать только при культуральном исследовании;
  • Тестирование на ИППП (методами ПЦР );
  • Сонографию – УЗИ органов мочевыводящей системы и малого таза, проводится обязательно, поскольку относится к информативным методам, позволяющим не только оценить строение органов, но и установить различные отклонения (камни, полипы, опухоли и т.д.);
  • Цистоскопию , относится к золотому стандарту, позволяет осмотреть состояние органов и состояние слизистой “изнутри” и провести биопсию. Во время цистоскопии на стенке мочевого пузыря видны шелушащиеся белые образования в виде бляшек или пятна. Отмечается отсутствие заметных грубых изменений эпителиального слоя мочевого пузыря. Уротелий может казаться бледнее и толще, чем обычно, с неровными границами и окружающей зоной эритемы;
  • Биопсию, которая необходима, чтобы провести подробный гистологический анализ для подтверждения диагноза ороговевающей плоскоклеточной метаплазии уротелия и одновременно исключения других патологий, в первую очередь злокачественных.

Дифференциальный диагноз ороговевающей метаплазии уротелия

Дифференциальная диагностика лейкоплакии мочевыводящих путей проводится в отношении:

  • малакоплакии мочевого пузыря;
  • неопухолевые хронические гранулематозные поражения из-за хронической инфекции Escherichia coli у пациентов с ослабленным иммунитетом, обычно при наличии сахарного диабета или у реципиентов трансплантата;
  • переходноклеточной карциномы;
  • туберкулезного уретрита;
  • мультифокальные или длинные стриктуры;
  • обычно наблюдается обызвествление;
  • кистозного уретрита;
  • реактивные пролиферативные изменения уротелия, вызывающие множественные небольшие субэпителиальные кисты;
  • веррукозной карциномы – хорошо дифференцированная опухоль с широким инвазивным ростом;
  • плоскоклеточного рака (почечная лоханка, мочеточник и мочевой пузырь) – наблюдаются выраженная атипия, кровоизлияние, некроз;
  • плоскоклеточной дисплазии – присутствует атипия клеток;
  • карциномы уротелия in situ , наблюдается выраженная атипия при гистологии (но может быть неполной).
Читайте также:  Хартмана раствор : инструкция по применению

Лечение лейкоплакии уротелия

Несмотря на то, что возможно спонтанное восстановление слизистой оболочки мочевого пузыря от плоскоклеточной метаплазии, обычным подходом является трансуретральная резекция мочевого пузыря.

Терапевтическое лечение ороговевшей плоскоклеточной метаплазии является спорным, и в настоящее время для ее лечения не существует эффективной медикаментозной терапии. Медицинские методы, такие как пероральный прием витамина А, введение нитрата серебра или уксусной кислоты в мочевой пузырь, были опробованы, но каких-либо многообещающих результатов не отмечено. Антибиотики применяются только при выраженном воспалении, назначаются с учетом чувствительности и курсом. Они могут вызывать симптоматическую ремиссию, но не вызывают объективных изменений при плоскоклеточной метаплазии.

Применяется терапевтическое лечение с помощью инстилляций гиалуроновой кислоты, в некоторых случаях наблюдается улучшение, но результаты спорны. В настоящее время необходимы дальнейшие исследования, чтобы сформулировать адекватную методику терапевтического лечения этого необычного поражения слизистой оболочки мочевого пузыря.

Поскольку терапевтическое лечение пока не увенчалось успехом и недостаточно эффективно, фактически, пациенты подвергаются трансуретральной резекции, и во избежание цистэктомии требуется мультидисциплинарный подход. В последующем для определения наличия дисплазии должна выполняться ежегодная цистоскопия с множественными биопсиями . Такой ежегодный мониторинг необходим для ранней диагностики плоскоклеточной карциномы, а также визуализации верхней мочевой системы для выявления возможных осложнений, связанных с кератинизацией мочевого пузыря.

Цистоскопия

Цистоскопия

Радикальная цистэктомия предлагается в случаях втягивания мочевого пузыря, прогрессирования заболевания или у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Плоскоклеточный рак, который ассоциируется с ороговевающей плоскоклеточной метаплазией, часто диагностируется на поздних стадиях, обычно не поддается лечению трансуретральным доступом. В этих случаях, проводится радикальная цистэктомия, прогноз плоскоклеточного рака может быть сходен с прогнозом обычной уротелиальной карциномы с онкоспецифической выживаемостью 57% через 5 лет.

Рекомендации для профилактики поражений уротелия

Таким образом, лейкоплакия мочевыводящих путей и мочевого пузыря в первую очередь считается предшествующим неоплазии или пренеопластическим поражением. Оно нуждается в особом наблюдении как из-за его потенциальной злокачественности, так и из-за возможных осложнений, вызванных прогрессирующей кератинизацией.

Учитывая, что воспалительные и инфекционные процессы предрасполагают, считаются возможными причинами метапластических изменений уротелия, рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции, практиковать моногамные отношения и незамедлительно обращаться к урологу при первых признаках ИППП.

При наличии раздражителей мочевого пузыря, например, катетеров, камней или перенесенных операций, рекомендуется регулярное профилактическое обследование у уролога с применением УЗИ и цистоскопии.

Вернуться на главную

Ульяновский областной клинический госпиталь ветеранов войн

Ульяновский областной клинический госпиталь ветеранов войн

БОЛЬ ВНИЗУ ЖИВОТА? УЧАЩЕННОЕ БОЛЕЗНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ?

1

Лейкоплакия мочевого пузыря
Лейкоплакия мочевого пузыря — хроническое заболевание, при котором клетки переходного эпителия, выстилающие полость мочевого пузыря, замещаются клетками плоского эпителия.
Возникают участки, покрытые ороговевающим эпителием, который, в отличие от переходного, не защищает стенки мочевого пузыря от активного воздействия компонентов мочи, что вызывает хроническое воспаление.

Заболевание встречается у женщин гораздо чаще, чем у мужчин, благодаря особенностям строения женского мочеиспускательного канала, из-за чего мочевой пузырь более доступен для инфекции, которая, как выяснилось, играет ведущую роль в возникновении лейкоплакии мочевого пузыря.
Причины лейкоплакии мочевого пузыря
Основной путь попадания инфекции в мочевой пузырь – восходящий, т.е. из наружных половых органов. Чаще всего лейкоплакию мочевого пузыря вызывают инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) – уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, гонококки, хламидии, вирус герпеса. Однако возможен и нисходящий путь заражения, когда инфекция проникает в мочевой пузырь с током крови или лимфы из почки, кишечника, матки и ее придатков. В этом случае возбудителями являются кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, протеи и др.

Факторами, предрасполагающими к заболеванию лейкоплакией мочевого пузыря, являются:
• Хронические заболевания соседних органов;
• Удаленные очаги хронической инфекции (кариозные зубы, хронические гаймориты, тонзиллиты и т.п.);
• Длительное, превышающее допустимые сроки, использование внутриматочной спирали;
• Аномалии строения органов мочеполовой системы;
• Неупорядоченная половая жизнь, без использования средств барьерной контрацепции;
• Эндокринные заболевания;
• Переохлаждение, беспорядочный образ жизни, стрессы, недостаточный отдых – все те факторы, которые снижают иммунитет.

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря

Основными симптомами лейкоплакии мочевого пузыря, с жалобами на которые пациенты обращаются к врачу, являются боль в области малого таза (хронические тазовые боли) и нарушения мочеиспускания. Эти симптомы могут иметь разную степень выраженности, наиболее ярко они проявляются при лейкоплакии шейки мочевого пузыря – области, в большей степени подверженной появлению данной патологии. Боль при этом заболевании тупая, ноющая, может быть постоянной. Пациенты чувствуют дискомфорт в области мочевого пузыря. При лейкоплакии шейки мочевого пузыря мочеиспускание вызывает режущую боль или жжение.
При обострении воспаления к симптомам лейкоплакии мочевого пузыря присоединяются симптомы цистита: учащенное мочеиспускание, прерывистая струя, неполное опорожнение мочевого пузыря во время мочеиспускания, усиливается болезненность при мочеиспускании, ухудшается общее состояние.
В целом, симптомы лейкоплакии мочевого пузыря весьма сходны с симптомами цистита, что часто служит причиной диагностических ошибок и неэффективности лечения. В результате исследований, проведенных урологами, было выяснено, что большая часть женщин, безуспешно лечившихся в течение длительного времени от хронического цистита и испытывавших синдром постоянной тазовой боли, на самом деле страдала лейкоплакией шейки мочевого пузыря, что было выяснено после проведения тщательной расширенной диагностики.
Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря

2

Для установления диагноза лейкоплакии мочевого пузыря используют следующие исследования:
• Общий, биохимический, бактериологический анализы мочи;
• Функциональная проба мочи по Нечипоренко;
• Все виды анализов на наличие ИППП (бакпосев, ПИФ, ПЦР);
• Гинекологическое обследование пациентки с обязательным взятием на анализ влагалищного содержимого;
• Иммуннограмма;
• УЗИ органов малого таза;

• Цистоскопия:
• Биопсия стенки мочевого пузыря.

При проведении исследований, направленных на обнаружение ИППП, следует учесть, что в период затихания симптомов лейкоплакии мочевого пузыря анализы могут не показать наличие инфекции. Исследования в этом случае необходимо повторить во время обострения заболевания, или после провокации.
Цистоскопия является основным методом в диагностике лейкоплакии мочевого пузыря, позволяющем дифференцировать это заболевание с хроническим циститом.

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

В зависимости от стадии процесса и обширности поражения, выбирают метод лечения лейкоплакии мочевого пузыря. Заболевание лечат медикаментозным и хирургическим способом.

Терапевтическое лечение лейкоплакии мочевого пузыря состоит из назначения нескольких групп препаратов, с целью комплексного воздействия на возбудитель и пораженные им участки ткани. Применяются антибактериальные препараты, воздействующие на выявленную микрофлору, противовоспалительные, общеукрепляющие средства, иммунокорректоры. С целью защиты поврежденной стенки мочевого пузыря от агрессивного воздействия мочи используют инстилляции (орошения) мочевого пузыря препаратами, являющимися аналогами природных гликозаминогликанов (гиалуроновой кислоты, гепарина, хондроитина и др.) – веществ, восстанавливающих поврежденный слой эпителия.

Широко применяют физиотерапевтическое лечение лейкоплакии мочевого пузыря: электрофорез лекарственных веществ, лазеротерапию, магнитотерапию, микроволновое воздействие, т.е. все те методы, которые способствуют снятию воспаления, питанию и регенерации тканей, устранению спаечного процесса, который часто сопровождает хроническое воспаление.

В случае неуспеха терапевтических методов или далеко зашедшей стадии болезни, прибегают к хирургической операции лейкоплакии мочевого пузыря. Это крайняя мера, но иногда она бывает единственным действенным способом лечения заболевания. При лейкоплакии мочевого пузыря операция называется ТУР – трансуретральная резекция лейкоплакии мочевого пузыря. Это эндоскопическая операция, проводимая с помощью цистоскопа, который через уретру вводится в мочевой пузырь, где с помощью специальной петли срезается пораженный участок ткани. Цистоскоп снабжен оптоволоконным источником света и камерой, благодаря чему операция лейкоплакии мочевого пузыря проходит под контролем зрения, и становится возможным полное удаление поврежденных участков органа при сохранении его целостности.

Осложнения лейкоплакии мочевого пузыря

Опасность лейкоплакии мочевого пузыря, помимо причиняемых неудобств, состоит в том, что стенка мочевого пузыря в результате длительно протекающего воспаления склерозируется, утрачивает свою эластичность, из-за чего мочевой пузырь становится маловместимым и фактически теряет свою функцию, так как удержание мочи происходит лишь на протяжении 20-30 минут, после чего она начинает подтекать. Постепенно развивается почечная недостаточность, приводящая к смерти.

Лейкоплакия мочевого пузыря является также предраковым состоянием, а это значит, что в отсутствие качественного лечения способна перерождаться в рак!

Учитывая это, лечение лейкоплакии мочевого пузыря должно быть адекватным и безотлагательным.
Мы всегда готовы Вам помочь.

Обращайтесь за помощью в урологическое отделение Госпиталя Ветеранов тел: 41-44-52

Лейкоплакия мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря – это патологическое состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, представляющая собой участок плоскоклеточной метаплазии уротелия с ороговением покровного слоя. Это ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО (!) патоморфологический диагноз, устанавливаемый на основании гистологического исследования фрагмента слизистой оболочки мочевого пузыря, взятого при биопсии. При проведении цистоскопии визуализируется плотный слой беловатого налёта на поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря, чётко отграниченный от неизменённой слизистой, по типу географической карты. По международной классификации лейкоплакию относят к неопухолевым изменениям эпителия мочевого пузыря.

Диагностика заболевания

Крайне часто при проведении уретроцистоскопии и обнаружении слоя рыхлого беловатого налёта на поверхности отёчной и гиперемированной вследствие воспалительного процесса слизистой оболочки мочевого пузыря (хронического цистита) абсолютно неправомерно устанавливается диагноз лейкоплакии мочевого пузыря. Результатом длительно текущего воспалительного процесса в слизистой оболочке мочевого пузыря в области мочепузырного треугольника (от устьев мочеточника до шейки мочевого пузыря), области внутреннего отверстия уретры является метаплазия уротелия.

Это приспособительная реакция на неблагоприятные факторы нарушения кровотока в стенке мочевого пузыря. Слизистая мочевого пузыря становится покрытой плоским эпителием. В лабораторных анализах мочи нет признаков активного воспаления, бактериальный посев мочи, как правило, стерильный. При гистологическом исследовании фрагмента изменённой слизистой выявляются признаки простой плоскоклеточной метаплазии уротелия без ороговения с признаками хронической воспалительной реакции в подслизистом слое. ЭТО НЕ ЛЕЙКОПЛАКИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, хотя визуально также выявляется слой беловатого налёта. Подобные изменения в области шейки мочевого пузыря могут являться даже вариантом нормы у женщин с гормональными нарушениями со стороны женских половых гормонов.

Жалобы на жжение и дискомфорт в уретре, дискомфорт при мочеиспускании, учащенные позывы к мочеиспусканию, болезненность в области мочеиспускательного канала особенно при половом контакте являются результатом изменения слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры вследствие хронического воспаления – хронического цистита, а не слоя беловатого налёта. При этом состоянии метаплазированная слизистая мочевого пузыря более проницаема для мочи, что приводит к раздражению рецепторов подслизистого слоя и вышеуказанным жалобам.

Цель обследования таких больных – это выявление всех факторов, приведших к изменению слизистой оболочки мочевого пузыря по типу стойкого отёка, гиперемии, усилении рыхлости метаплазированного участка слизистой оболочки. Используя все выявленные факторы, ориентируясь на характеристики изменения слизистой шейки мочевого пузыря, мочепузырного треугольника, мочеиспускательного канала, учитывая особенности расположения и строения наружного отверстия уретры, планируется объём лечебных мероприятий.

Определённое время назад при выявлении белого налёта на слизистой оболочке мочевого пузыря проводилось оперативное лечение в объёме трансуретральной резекции изменённой слизистой мочевого пузыря (ТУР) или электровапоризации данного участка. В Томске применяется аргоноплазменная аблация слизистой мочевого пузыря, изменённой по типу лейкоплакии.

НО! Подобная тактика во всём мире признана порочной и применение подобных операций применимо только в качестве исключительно редкой меры при неэффективности лечения хронического цистита.

Методы лечения

Основными направлениями в лечении хронического цистита с плоскоклеточной метаплазией слизистой оболочки мочевого пузыря являются применение комплекса противовоспалительных мероприятий, включая инстилляции мочевого пузыря р-рами гиалуроновой кислоты, комбинированных смесей с гепарином и др.; физиотерапевтических процедур, комплекса лекарственных препаратов, направленных на поддержание адекватного кровотока в слизистой оболочке мочевого пузыря и нормализацию активности рецепторного аппарата шейки мочевого пузыря.

Главной позицией врача-уролога в работе с пациентом, страдающим стойкими расстройствами мочеиспускания без признаков изменений воспалительного характера в анализах мочи, это не лечение «слоя метаплазированного участка слизистой мочевого пузыря по типу лейкоплакии мочевого пузыря», а лечение больного со всеми особенностями урологического и гинекологического анамнеза, преобладающих жалоб и продолжительности клинических проявлений. Успех лечения состоит исключительно в совместной работе грамотного врача и ответственного пациента.

Ссылка на основную публикацию