Удаление аденомы гипофиза через нос

Обследование перед оперативным вмешательством

Всем пациентам до любого вида удаления аденомы проводится предоперационная подготовка. Она необходима для выбора метода и предупреждения осложнений после операции. Стандартный план диагностики включает:

  • осмотр невропатолога для обнаружения последствий роста аденомы
  • консультация окулиста с оценкой остроты зрения, полей, нарушений глазодвигательных нервов, исследование глазного дна;
  • обследование у ЛОР-врача – при наличии воспаления в полости носа, гайморита эндоназальный метод противопоказан;
  • определение гормональных нарушений (проводит эндокринолог) и возможная их предоперационная коррекция;
  • осмотр анестезиолога и оценка степени риска операции;
  • анализы крови и мочи общие, биохимия крови, коагулограмма;
  • радиоиммунный анализ гормонов гипофиза и органов-мишеней (щитовидная железа, половые, надпочечники);
  • рентген костей черепа – размер турецкого седла, его строение, дно и спинка, осмотр пазух носа;
  • КТ – соотношение аденомы и костей черепа, анатомические особенности носа и околоносовых пазух;
  • МРТ – определяет размер, расположение, близлежащие сосуды, нервы, соседние отделы мозга. При введении контраста опухоль активно накапливает препарат, что позволяет увидеть ее границы.

КТ головного мозга

Все остальные новообразования подлежат хирургическому удалению или лучевой терапии, часто используют комбинированные методики.

Суть трансназального метода

Многие современные клиники на сегодняшний день обладают мощным автоматизированным оборудованием с лампами для обеспечения увеличения опухолевидного тела и оперируемого участка почти в 20 раз. Благодаря инновационному методу, возможно проведение операции по удалению аденомы гипофиза через носовую полость, при этом без вскрытия области черепа. Но трансаназальная методика эффективна при наличии небольшого новообразования, не более 10 мм в диаметре. Именно маленькая опухоль подлежит быстрому удалению через нос. При сильном увеличении в размерах вряд ли уже можно обойтись без оперирования железы совместно с близлежащими тканями, поэтому зачастую операция приводит к нарушениям функций головного мозга.

С учетом размера опухоли возможно введение эндоскопа в одну либо сразу в обе ноздри, что значительно снижает инвазивность процедуры. Чтобы подступиться к турецкому седлу, специалисты используют в работе дрель: перерезают перегородку и делают отверстия в передней части пазухи. Когда дно турецкого седла будет хорошо видимым, то проводится трепанация опухоли, удаление ее по частям или сразу целиком.

ликвореи при выходе спинномозговой жидкости из организма через нос по типу назальной, когда летальный исход вполне вероятен;.

Как удаляется аденома гипофиза

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль головного мозга, требующая внимания врачей. В большинстве случаев вылечить медикаментозно ее не удается, из-за чего приходится прибегать к операции. Удаление опухоли гипофиза можно произвести тремя способами, но перед проведением операции следует разобраться, в чем особенности аденомы и ее лечения.

Аденома располагается на железе головного мозга, называющейся гипофизом. Она может вызывать массу неприятных симптомов, которые будут очень сильно мешать повседневной жизни больного. Однако в некоторых случаях она вообще никак не проявляется, что делает ее обнаружение на ранних стадиях случайностью.

Новообразование может долгое время сохранять свои размеры или увеличиваться очень медленно, растягивая свое развитие на несколько десятилетий. Однако у некоторых пациентов рост аденомы происходит очень активно, что требует особой срочности в проведении операции. На скорость развития новообразования влияют индивидуальные особенности больного, наличие иных патологий, а также тип опухоли.

Впервые удаление аденомы хирургическим путем производилось в 1889 году. Сначала операции проводились на животных, а уже после стали применяться на людях. Постепенно медицина получила новые методы избавления от аденомы гипофиза, что избавило от необходимости небезопасных терапевтических действий, сделав удаление опухоли максимально быстрым и легким для организма больного.

Врачи выделяют несколько разновидностей аденомы. Классификация включает деление по виду секреторной активности, размерам и локализации опухоли.

Опухоль может выделять или не выделять гормоны в кровь, поэтому по секреторной активности новообразования делятся на 2 типа:

  1. Гормонпродуцирующие (пролактинома, соматотропинома, тиреотропинома, кортикотропинома, гонадотропная опухоль), выделяющие гормоны.
  2. Неактивные, не выделяющие никаких гормонов.

Вид лечения зависит от размеров опухоли. Поэтому их определение на этапе диагностики имеет очень большое значение. Существует 3 типа аденомы:

  1. Микроаденома – до 1 см.
  2. Макроаденома – более 1 см.
  3. Гигантская аденома – более 4 см.

Аденома гипофиза может находиться в разных точках этой железы. Выделяют 4 типа опухоли по ее локализации:

  1. Эндоселлярная – локализуется в пределах турецкого седла.
  2. Супраселлярная – рост происходит вверх.
  3. Инфраселлярная – увеличивается вниз.
  4. Ретроселлярная – разрастается в заднюю сторону

Выявить точный тип опухоли во время диагностики очень важно, т.к. от этого будет зависеть, каким именно методом будут лечить больного.

Иногда на обследовании обнаруживается киста с жидкостью, а позже выясняется, что это аденома. Такие ошибки могут привести к очень плачевным последствиям.

Впервые удаление аденомы хирургическим путем производилось в 1889 году.

Стоимость операции

При обращении в государственное медицинское учреждение пациент хирургическое вмешательство проводится бесплатно. В этом случае возможно проведение только краниотомии или операции с трансназальным доступом. Система Кибер-нож доступна главным образом в частных клиниках. Из государственных больниц она применяется только НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. Для бесплатного лечения необходимо получение федеральной квоты, что маловероятно при диагнозе “аденома”.

При решении воспользоваться платными услугами нужно приготовиться заплатить от 60-70 тыс. рублей за хирургическую операцию. Иногда доплачивать за пребывание в больнице приходиться отдельно (от 1000 рублей за сутки). Также в некоторых случаях в стоимость не включен наркоз. Средние цены на использование киберножа начинаются от 90 000 рублей.

Читайте также:  Увеличение полового члена содой

Удаление аденомы гипофиза – операция с хорошим прогнозом, эффективность которой выше при ранней диагностике заболевания. Поскольку опухоль не всегда имеет ярко выраженные симптомы, необходимо внимательно относиться к своему здоровью и следить за такими незначительными признаками недомогания, как частые позывы к мочеиспусканию, периодические головные боли, снижение зрения без видимых причин. Современная нейрохирургия в России позволять проводить даже сложные операции на головном мозге с минимальным риском осложнений.

При обращении в государственное медицинское учреждение пациент хирургическое вмешательство проводится бесплатно.

Удаление аденомы гипофиза через нос

Хирургическое удаление аденом гипофиза через нос — один из ведущих методов лечения гипофизарных новообразований. Преимуществом нейрохирургического лечения является его высокая эффективность, быстрота излечения заболевания и возможность тотального или максимально полного удаления опухолевой массы.

На сегодняшний день наиболее широко распространенной методикой является удаление аденом гипофиза с применением эндоскопических технологий.

Вид эндоскопической операционной

Эндоскопическая хирургия проводится через нос для удаления опухолей из гипофиза и основания черепа. Минимально инвазивная (наиболее щадящая) техника , называемая эндоскопической хирургией, использует небольшой разрез в задней части носовой полости и вызывает небольшое разрушение носовых тканей. Нейрохирург работает через ноздри с эндоскопом. Эндоскоп представляет собой тонкую, жесткую трубку с микроскопом, светом и камерой, встроенными в нее. Как только гипофиз подвергается воздействию, нейрохирург удаляет опухоль.

Удаление опухоли гипофиза через нос

В зависимости от размера и степени проникновения опухоли, ее консистенции, гормональной активности может меняться продолжительность и трудоемкость операции.

В операционной

Имея стаж работы по специальности в данной области более 22 лет и выполнив за это время около 2000 операций по удалению различных опухолей мозга с уверенностью могу сказать: хирургия аденом гипофиза является высокоэффективным методом лечения, позволяющим добиться значительной частоты ремиссии. На исход оперативного вмешательства влияет степень технического нейрохирургического оснащения, опыт и квалификация нейрохирурга. Также большое значение имеют размер и характер роста опухоли, проведенные ранее удаление опухоли или лучевое лечение. Предпосылками успешной операции можно считать небольшой размер опухоли, отсутствие признаков инвазии, отсутствие морфологических признаков агрессии опухоли, высокая квалификация нейрохирурга (не менее 100 проведенных операций, а также не менее 20-25 ежегодно выполняемых аденомэктомий).

Некоторые опухоли выходят за пределы трансфеноидального подхода. Для этих опухолей может потребоваться более обширная операция, которая использует трепанацию черепа в сочетании с подходом к основанию черепа.

Удаление опухоли гипофиза через нос.

Методы диагностики патологии

Специалисты придерживаются единой схемы диагностики при подозрении у человека этого диагноза, которая предусматривает:

  • осмотр у невролога, эндокринолога, окулиста, ЛОР-врача;
  • проведение лабораторных анализов – общее исследование крови и мочи, биохимия крови, тесты крови на сахар и концентрацию гормонов (пролактин, ИФР-1, кортикотропин, ТТГ-Т3-Т4, гидрокортизон, женские/мужские половые гормоны);
  • обследование сердца на ЭКГ-аппарате, УЗИ внутренних органов;
  • ультразвуковое исследование сосудов вен нижних конечностей;
  • рентген костей черепа (краниография);
  • компьютерную томографию мозга, в отдельных случаях возникает дополнительная потребность в МРТ.

Отметим, что специфика забора и изучения биологического материала на гормоны состоит в том, что выводов не делают после первого же обследования. Для достоверности гормональной картины необходимо наблюдение в динамике, то есть потребуется неоднократно с определенными промежутками сдавать кровь для исследования.

В той или иной мере почти все испытывают классические для гипофизной гиперплазии головного мозга симптомы головная боль более чем у 80 , психоэмоциональные, метаболические, сердечно-сосудистые расстройства.

Транссфеноидальный доступ

Транссфеноидальный доступ подразумевает проведение операции через полость в области лицевого отдела черепа – клиновидную пазуху.

p, blockquote 13,0,1,0,0–>

При классическом варианте проведения такой операции все манипуляции проводятся через разрез в ротовой полости (верхнего неба) с помощью эндоскопа. Таким образом производят удаление малых по размеру аденом.

p, blockquote 14,0,0,0,0–>

Часто используют такие варианты как трансназальный – через нос (заднюю пазуху носа) и транссептальный – через отверстие в носовой перегородке.

p, blockquote 15,0,0,0,0–>

Трансназальный и транссептальный доступы позволяют удалить образования больших размеров, но для этого понадобится его иссечение.

p, blockquote 16,0,0,0,0–>

После того, как получен доступ к турецкому седлу, проводят его трепанацию. Когда иссекается твердая мозговая оболочка, путь к гипофизу становится открыт.

p, blockquote 17,0,0,0,0–>

После этого с помощью нескольких эндоскопов разных углов обзора последовательно удаляются части аденомы.

p, blockquote 18,0,0,0,0–>

Благодаря эндоскопам нейрохирург может увидеть с точностью объемы аденомы, возможные ее узлы и, не повредив здоровые ткани, удалить новообразования.

p, blockquote 19,0,0,0,0–>

p, blockquote 20,0,0,0,0–>

Кровотечение после удаления аденомы останавливают с помощью системы электрокоагуляции. Целостность турецкого седла восстанавливается с помощью синтетического импланта и клея.

p, blockquote 21,0,0,0,0–>

Операция длится от 2 до 4 часов, пациент проведет в больнице не менее 4 дней, полное восстановление наступает через 7-14 дней.

p, blockquote 22,0,0,0,0–>

Действенность трансфеноидального вмешательства выше 87%, рецидивы крайне редки.

p, blockquote 23,0,0,0,0–>

Такой метод операции позволит избежать рубцов на коже и поражения окружающих тканей. Цены на помощь хирурга колеблются от 50 000 до 100 000 рублей.

p, blockquote 24,0,0,0,0–>

В больших городах государственные учреждения проводят операции бесплатно, но необходимо оплатить анестезию, медицинские приспособления.

p, blockquote 25,0,0,0,0–>

Краниотомию проводят по причине большого размера аденомы или ее выхода за пределы турецкого седла.

Радиохирургические методы

Радиохирургия используется специалистами, если аденома имеет небольшие размеры. Удаление новообразования не требует проведения иссечения тканей. В период проведения хирургического вмешательства и после него у пациента не возникает дискомфорт и неприятные ощущения.

Читайте также:  Пластыри от сухих мозолей на пальцах ног

Для проведения лечения в медицинских центрах используется система Кибер-нож. Пациента укладывают на кушетку. При возникновении необходимости голова больного фиксируется. Для проведения вмешательства системой используется радиолуч, который воздействует на новообразование.

После проведения манипуляции наблюдается остановка роста опухоли и ее уменьшение. Радиохирургическое лечение патологии является эффективным, так как после его проведения рецидивы наблюдаются в редких случаях.

Травмирования здоровых тканей гипофиза и тканей, которые располагаются возле него.

Краниотомия — трепанация черепа

Этот способ не самый популярный в силу высокого риска развития осложнений. Его используют, если аденома значительно увеличилась в размерах или находится за границей турецкого седла. Это делает удаление через носовые пазухи невозможным. Краниотомия – это манипуляция, при которой доступ к опухоли осуществляют через черепные кости.

Во время вмешательства проводится трепанация черепа. Доступ к гипофизу получают либо через височные доли, либо через лобную часть. Это зависит от места локализации полости и иных особенностей. В ходе манипуляции вводят общее обезболивание.

Пациента помещают на бок, вскрывают черепную коробку и иссекают твердую оболочку мозга. Когда хирург добирается до железы, он использует ультразвуковой аспиратор либо электрический пинцет. С их помощью удаляют содержимое капсулы. В редких случаях приходится вырезать не только аденому, но и сам гипофиз. Обычно это происходит, если разросшаяся ткань проникла глубоко во внутренний орган.

После проведения операции прижигают сосуды, чтобы остановить кровотечение. Затем врач возвращает на место фрагмент кости черепа, накладывает скрепляющие швы. Вся процедура занимает около 4 часов. В течение суток за пациентом наблюдают в отделении реанимации, чтобы исключить развитие осложнений. Еще 1 – 1,5 недели он проведет в стационаре, где будет восстанавливаться.

Краниотомия дает результат почти в 70% случаев. Но, чем больше размер новообразования, тем выше риск развития послеоперационных осложнений. После вмешательства иногда происходит рецидив болезни. Более чем в 20% случаев на гипофизе вновь образуется опухоль.

В частных клиниках стоимость операции достигает 100 тысяч рублей и более.

Применение краниотомии

Специалисты рекомендуют проведение удаления аденомы гипофиза методом краниотомии при больших размерах новообразования. Если опухоль выходит за границы турецкого седла, то рекомендуется проводить эту операцию.

Гипофизарную аденому иссекают методом скрывания височных или лобных костей черепа. Операция проводится в положении больного на боку.

Хирургическое вмешательство заключается в проведении трепанации черепа. Далее доктор иссекает твердую мозговую оболочку. Аденома гипофиза удаляется ультразвуковым аспиратором.

На завершающем этапе останавливается кровотечение. После этого лобная или височная кость устанавливается на место. Фиксация кости проводится с помощью швов. Длительность оперативного вмешательства составляет 3-4,5 часов.

Если аденома имеет небольшие размеры, то операция будет эффективна в 70 процентов случаев. При увеличении новообразования в размерах эффективность операции снижается. После удаления аденомы гипофиза больной находится в палате реанимации в течение суток.

Писка пациента проводится через 10 дней после хирургии. На лбу или виске человека имеет косметический шрам. Если опухоль удалена не полностью или наблюдаются рецидивы, ТОО это требует использования лучевой терапии.

После проведения манипуляции наблюдается остановка роста опухоли и ее уменьшение.

Удаление опухолей гипофиза через нос

Опухоли гипофиза — одно из частых новообразований центральной нервной системы. Чаще всего встречаются доброкачественные опухоли этой одной из важнейших желез внутренней секреции — аденомы. Симптоматика аденом гипофиза может зависеть как от размеров и локализации опухоли, так и от того, какой отдел гипофиза поражен, и какой гормон она продуцирует. В зависимости от размера аденомы гипофиза различают микроаденомы и макроаденомы. Макроаденома имеет размер более 1 см. Она может приводить к симптоматике двумя способами: путем сдавления окружающих структур головного мозга и путем синтезирования определенных гормонов.

Диагностика аденом гипофиза включает лучевые методы — КТ и МРТ, а также рентгенографию черепа.

Лечение опухолей гипофиза может быть как оперативным, так и неинвазивным, в частности, с использованием стереотаксической лучевой терапии.

На сегодня наиболее эффективным и безопасным методом лечения опухолей гипофиза считается малоинвазивное хирургическое вмешательство. Такая операция проводится без вскрытия черепной коробки и всё вмешательство осуществляется трансназально, то есть, через носовой ход эндоскопическим доступом. Такой метод возможен благодаря анатомической особенности расположения гипофиза.

Трансназальный метод удаления опухолей гипофиза сегодня считается наиболее распространенным. По своей сути это так называемый транссфеноидальный метод, так как вмешательство выполняется клиновидную пазуху, пустое пространство в черепе за носовыми проходами, непосредственно под головным мозгом. Задняя стенка этой пазухи покрывает гипофиз.

Еще не так давно трансназальный, или транссфеноидальный доступ для удаления опухолей гипофиза проводится через разрез перегородки носа, при этом хирург был вынужден вскрывать костную стенку клиновидной пазухи специальными инструментами.

В настоящее время такой подход ушел в прошлое и практически всегда для удаления опухолей гипофиза применяется эндоскопический метод. При этом используется специальный инструмент, на конце которого имеется видеокамера и источник света. Перед тем, как такой эндоскоп вводится в полость черепа, в задней части носовой перегородки проделывается отверстие. После этого вскрывается клиновидная пазуха черепа. Для того, чтобы достичь гипофиза, в задней стенки этой пазухи делается отверстие, через которое и вводится эндоскоп.

Читайте также:  Гипорамин: для чего назначают, показания, цены

Трансфеноидальный доступ при удалении опухолей гипофиза имеет ряд преимуществ. Во-первых, он позволяет не затрагивать какие-либо другие области головного мозга, что сводит к минимуму риск повреждения его. Отсутствие необходимости вскрытия черепной коробки — краниотомии — также снижает риск хирургических осложнений. Недостатками данного метода удаления опухолей гипофиза является большая длительность операции при таком доступе и затруднение при опухолях большого размера.

Наиболее эффективно такое вмешательство при микроаденомах, когда размер опухоли менее 1 см. при макроаденомах гипофиза, когда опухоль уже прорастает в близлежащие структуры (нервы, ткань мозга или мозговые оболочки), шансы на адекватное удаление опухоли ниже, а вероятность повреждения соседних тканей мозга — выше.

Удаление опухолей гипофиза через трансназальный транссфеноидальный доступ занимает в среднем до 3 часов, и в большинстве случаев пациент может быть выписан домой через несколько дней. Операция проводится под общим наркозом.

В первые недели после операции может ощущаться усталость, головные боли и заложенность носа, но эти симптомы постепенно проходят. Через 2 недели пациент обычно может вернуться к привычной активности, в том числе к работе.

Удаление опухоли гипофиза может привести к изменению уровня гормонов в крови. Это связано с тем, что после операции гипофиз начинает продуцировать мало гормонов, например, ТТГ. В таких случаях пациенту приходится проводить заместительную гормональную терапию.

Сегодня в ведущих нейрохирургических клиниках стран Западной Европы, США, Израиля, Чехии, Индии, Турции и Южной Кореи, трансназальный метод удаления опухолей гипофиза считается стандартом. Оснащенность клиник современным эндоскопическим оборудование, высокая квалификация и большой опыт зарубежных нейрохирургов, а также комфортные условия пребывания — все это привлекает многих российских пациентов для лечения опухолей гипофиза.

Сегодня в ведущих нейрохирургических клиниках стран Западной Европы, США, Израиля, Чехии, Индии, Турции и Южной Кореи, трансназальный метод удаления опухолей гипофиза считается стандартом.

Операция по удалению аденомы гипофиза через пазухи носа имеет следующие преимущества:

  • Легкий доступ: операция производится через одно из носовых отверстий носа под общим наркозом. Хирург подводит к гипофизу специальный эндоскоп через ноздрю и через клиновидную пазуху носа.
  • Высокая технологичность способствует скорому выздоровлению: по ходу операции специалистом используется особый бинокулярный микроскоп с увеличением в 20 раз и с источником сильного освещения, а также сложнейшие микроинструменты.
  • Максимальная точность: в ходе операции используются сложные системы нейрохирургической навигации, основанные на методиках МРТ и КТ. С их помощью удается максимально точно установить местоположения как самого гипофиза, так и опухолевого процесса этой железы.
  • Быстрая реабилитацияи восстановительный период: по окончании операции в полости ноздрей пациента вводятся тампоны с особым материалом, способствующим возвращению структур носа в нормальное состояние. Восстановительный период после проведения операции с трансназальным доступом отличается малыми сроками. Как правило, в Топ Ихилов пациент проводит еще 2-3 дня. Крайне важно на протяжении всего восстановительного периода после перенесенной операции находится под тщательным наблюдением эндокринолога и выполнять все его назначения.

Доказано, что причиной возникновения аденомы гипофиза являются черепно-мозговые травмы и инфекционные заболевания. Для эффективного лечения аденома гипофиза должна быть верно диагностирована.

Ведущие специалисты Топ Ихилов гарантируют самые высокий в мире процент случаев выздоровления.

Удаление через нос

Трансназальное удаление аденомы гипофиза проводится через нос. Суть операции – через ноздрю хирург вводит эндоскоп. Это гибкий трубкообразный инструмент диаметром 4 мм с камерой. В зависимости от размеров образования, его помещают в одну или две ноздри.

При помощи камеры врач видит изображение на экране. В турецком седле он делает отверстие, через которое последовательно удаляет опухоль, после чего останавливает кровотечение. Затем «дырку» герметизируют при помощи собственных тканей пациента и специального клея. Основные характеристики такого метода удаления опухоли гипофиза:

  • Когда применяется: опухоль незначительно выходит за пределы турецкого седла.
  • Длительность – не более 3 ч.
  • Стоимость – 100 тыс. р.
  • Преимущества: после удаления пациент проводит в стационаре всего 2–4 дня, малая инвазивность операции, быстрое получение доступа к опухоли гипофиза, легкая реабилитация.
  • Недостатки: большая вероятность осложнений в виде запаха гнили из носа, постоянного насморка.

Длительность не более 3 ч.

Краткое содержание выступления:
  1. Что такое гипофиз.
  2. 2 основных подхода к гипофизу
  3. Показания к операции.
  4. Противопоказания.
  5. Предоперационное обследование.
  6. Послеоперационное обследование
  7. Результаты оперативного лечения.
  8. Клинический случай.
  9. Что касается размера аденом.
  10. Что же мы имеем в итоге.
  11. Ответы на вопросы.

Далее история развивалась благодаря Генри Шлоферу, Кушингу, другим ученым.

Радиохирургическая

Осуществляется после составления точного 3D образа опухолевидного образования, использующейся компьютером для создания приложения управления роботом. Точность методики не превышает половины миллиметра, что позволяет избежать риска случайного повреждения рядом расположенных возле аденогипофиза нервных тканей.

Больной помещается на операционный стол, во избежание случайных движений, его фиксируют. Методика является дистанционной – прибор не касается тканей организма, излучая волны, направленные в место расположения аденомы. Болевого синдрома пациент не ощущает, госпитализация после проведенной манипуляции не используется. В день проведения оперативного вмешательства заболевший отправляется домой.

Более современные модели приборов разрешают проводить корректировку радиолуча при незначительных движениях заболевшего. Это позволяет избежать принудительного фиксирования больного, избавляет о от дополнительного дискомфорта.

Нарушение целостности нервных волокон повреждения зрительных, лицевых нервов, приводящие к параличам отдельных участков лица, ухудшению зрения.

Добавить комментарий