Заражение криптококкозом: симптомы и лечение болезни

Возбудитель

Дрожжеподобный грибок Cryptococcus neoformans – мельчайший микроорганизм. Его основа – дрожжевые клетки. Они заключены в желеобразную оболочку круглой формы. Ее диаметр не превышает десяти микрометров. Размножается почкованием. Во внешней среде возбудитель не погибает. В сухом виде он способен выживать в течение года.

В организм человека споры грибка попадают через верхние дыхательные пути. Поэтому легочная форма заболевания считается первичной. Затем грибок вместе с кровотоком разносится по всему организму. Таким образом он попадает в центральные отделы нервной системы.

Характерных признаков у грибковой инфекции нет.

Патогенез криптококкоза

Входными воротами инфекции является дыхательный тракт. Аэрозоль, содержащий возбудителя (пыль, отделяемое со слизистых больного или носителя), попав в респираторный тракт, приводит к формированию в легких первичного очага, который у иммуносупрессивных лиц может явиться источником дальнейшей гематогенной диссеминации в органы и ткани. Считается, что инфицирующими являются мелкие, бескапсульные, дрожжеподобные клетки диаметром менее 2 мкм, способные с током воздуха достигнуть альвеол. Предполагается, что базидиоспоры вследствии их малого размера также могут считаться патогенными. В организм человека криптококки могут попасть также через поврежденную кожу, слизистые оболочки, ЖКТ. У иммунокомпетентньгх лиц болезнь протекает стерто, локально и спонтанно заканчивается санацией организма. Фактором, способствующим развитию криптококковой инфекции, является врожденный или приобретенный иммунодефицит, в основном его клеточного звена. У лиц с сохраненным иммунным статусом возбудитель криптококка, попав в легкие, персистирует там месяцами или годами и лишь при изменившихся условиях (иммуносупрессия) начинает размножаться и диссеминировать в организме, поражая различие ткани и органы. Косвенным доказательством данного положения служит высокая пораженность криптококкозом больных СПИДом.

У больных с генерализованной формой может поражаться кожа на лице, шее, туловище, конечностях в виде небольших папул, пустул, язвенно-вегетирующих очагов или язвенных дефектов, сходных с базалиомой кожи.

Криптококкоз: заражение, признаки и проявления, диагностика, лечение

Криптококкоз — специфический инфекционный процесс, возбудителем которого является дрожжеподобный гриб рода Cryptoccocus. Это глубокий микоз с хроническим течением, поражающий первоначально кожный покров и легочную ткань, а при генерализации процесса — почки, кости, мышцы, оболочки мозга. Заболевание относится к оппортунистическим инфекциям и развивается только у иммунокомпрометированных лиц. Микроорганизмы не представляют угрозы для здоровых особей с нормально функционирующей иммунной системой.

Криптококкоз кожи впервые был описан в 1884 году хирургами, наблюдавшими за больной, на коже которой имелись характерные патоморфологические изменения. Медики не смогли определить истинную природу болезни, поскольку в те времена еще не проводились микологические исследования. В отдельную нозологию криптококкоз выделили несколько позже – в 1914 году.

Криптококкоз – опасный недуг, поражающий преимущественно мужчин 40-60 лет. Среди детей криптококковая инфекция встречается крайне редко. Возбудитель проникает в организм человека вместе с вдыхаемым воздухом и разносится ко всем органам гематогенным путем. Болеют преимущественно лица с иммунодефицитными состояниями. У них развивается криптококкоз легких с последующей генерализацией инфекции. Подобная форма патологии является СПИД-маркером.

Легочный криптококкоз развивается обычно у пожилых людей. По течению он напоминает бактериальное воспаление легких с характерной клинической симптоматикой. Встречаются стертые или бессимптомные формы патологии. Внелегочной криптококкоз проявляется тяжелыми симптомами, выраженность которых стремительно нарастает. Воспаление мозговой ткани часто обнаруживают у лиц, страдающих онкологическим поражением органов лимфатической системы.

Диагностика криптококкоза основывается на клинических признаках, результатах инструментальных и лабораторных исследований. Лечение патологии комплексное, включающее этиотропную терапию антифунгальными средствами, а также патогенетическое и симптоматическое воздействие. В отдельных случаях специалисты прибегают к хирургическому вмешательству.

В отдельную нозологию криптококкоз выделили несколько позже в 1914 году.

Возможные осложнения

Если инфекция была выявлена на поздней стадии, возможны следующие осложнения:

  • легочная и сердечная недостаточность;
  • отек легких и головного мозга;
  • выраженные рубцы в области конечностей и туловища.

При отсутствии лечения криптококкоз приводит к летальному исходу.

глюкокортикостероиды лекарства, оказывающие положительное влияние на обмен веществ, смягчают воспаление, снижают проявления токсикоза, повышают иммунитет и подавляют депрессию.

Диссеминированная форма

Прогрессирование именно этой формы патологии типично для людей с ослабленным иммунитетом. В этом случае микроорганизм «атакует»:

  • лимфоузлы;
  • надпочечники;
  • почки;
  • кости;
  • сердце;
  • глаза.

У около 10% пациентов могут появляться высыпания на кожном покрове. Как правило, симптомы патологии выражены неярко.

культуральная диагностика;.

Возбудители криптококкоза

В качестве возбудителей криптококкоза известен целый ряд дрожжеподобных грибов; некоторые из них являются лишь синонимами Cryptococcus neoformans, который бесспорно признается в качестве возбудителя, известного также под распространенным названием Torula histolytica.

Читайте также:  Нимид гель - инструкция по применению, цена, аналоги

Гриб растет почти на всех лабораторных средах. Первая культура растет медленно, субкультуры – значительно быстрее.

В термостате при 26-30°С гриб растет несколько лучше, чем при комнатной температуре.

Культуры на плотных средах блестящие, сальные, тягучей консистенции, куполообразные. Молодые культуры беловато-желтого цвета, зрелые и старые становятся коричневыми и буроватыми.

Под микроскопом в них: круглые клетки разного размера с мелкими округлыми или слегка вытянутыми почками и слизистой капсулой. В протоплазме содержится много зерен, сходных с эндоспорами, несколько мелких вакуолей; некоторые штаммы гриба содержат небольшое количество пигмента коричневого или красноватого оттенка.

Капсулы Cryptococcus neoformans содержат мукополисахариды, глюкуроновую кислоту.

Полисахаридная капсула Cryptococcus neoformans неблагоприятно влияет на выработку антител, разрушение капсул физико-химическими воздействиями и, в частности, обработка соляной кислотой способствует образованию антител.

На месте заражения развивается воспалительный процесс с обильным скоплением желатиновых масс. При генерализации процесса наблюдаются поражения мозговой ткани, очаги во внутренних органах.

Заражение происходит через кожу, ЖКТ и дыхательные пути; мозговая ткань и легкие поражаются наиболее часто.

Признаки заражения. Криптококкоз у животных

Криптококкоз распространен на всей территории земного шара. Преобладающим способом заражения является ингаляция или вдыхание спор гриба. Птицы лишь переносят данную инфекцию, но сами не болеют. А вот люди и некоторые млекопитающие заражаются при вдыхании частиц, содержащих грибок. Подавляющее большинство киптококкозных инфекций вызваны C. neoformans и C. gattii. И хотя существует более 50 видов Cryptococcus, только несколько из них поражают человека.

В целом, больные, инфицированные C. neoformans, имеют некоторый дефект в работе клеточного иммунитета (особенно у пациентов с ВИЧ /СПИД). С. gattii обычно поражает иммунокомпетентных лиц. Криптококкоз редко передается непосредственно через кожу и трансплантацию органов. C. neoformans обитает в окружающей среде во всем мире. Гриб обычно встречается в почве, гнилой древесине, в дуплах деревьев и, как уже было указано, в птичьем помете. Инфекции, вызываемые C. Neoformans, не заразны. Люди и животные могут заразиться после вдыхания микроскопических грибков из окружающей среды. Некоторые исследования показывают, что люди наиболее уязвимы для инфекции в детском возрасте. Первый признак возможной опасности заражения криптококкозом заключается в том, что заболело домашнее животное. В таком случае опасности будет подвержен и его владелец. Особенно это актуально для людей, живущих в частных домах или на территории больших земельных участков. Несмотря на то, что животные болезнь не передают, риск заражения человека всё же существует. В первую очередь на наличие инфекции необходимо проверять людей с болезнями центральной нервной системы, болезнями легких, а также детей.

Иногда криптококкоз развивается сразу в нескольких органах, например, и в легких, и в головном мозге.

Эти грибковые структуры начинают сжимать или искажать структуру пораженного органа обычно легких или головного мозга и его сосудов.

Симптомы криптококкоза у человека

Лица с заболеванием СПИД сильнее всех подвержены данному заболеванию, а здоровые люди имеют более легкую симптоматику.

  1. Криптококкоз легких. Процент заболеваемости легочной формы – 30%. В организм инфекция попадает через верхние дыхательные пути, когда человек вдыхает пыль с дрожжевым грибком. Чаще всего подвергаются заражению 40-60 летние мужчины. «Легкая» форма криптококкоза легких протекает практически бессимптомно (у 80% заболевших), а тяжелой формой является пневмония с присущей этой болезни симптомами.

Криптококкоз легких при ВИЧ-инфекции. Признаки легочной формы, развивающейся на фоне ВИЧ-инфекции:

  • Повышенная температура (чаще продолжительная);
  • Кашель со скудным макротоотделением и прожилками крови;
  • Боль в груди;
  • Одышка, удушье;
  • Снижение веса.

На поздней стадии этой формы поражаются почки (пиелонефрит), селезенка, печень.

  1. Криптококкоз кожи. У больных ВИЧ очагом поражения будет волосяная часть головы и слизистая ротовой полости, лицо, плечи, конечности, реже всего грудь, живот. Сначала появляются красные пятна и пупырышки, когда они созревают, в них образовывается прозрачная жидкость. Все это начинает вызывать жуткую боль и зуд. Далее появляются гнойные образования, которые уходят все глубже и глубже: сначала в глубокий слой эпидермиса, затем подбирается к ткани мышц и жировым клеткам, а после добирается до кости и суставов. Поражение кости проявляется отеками, чаще уязвимыми будут позвоночные кости, черепа, затем реберные, плечевые и бедренные кости. Все это вызывает боль и подъем температуры до 40.
Читайте также:  Церетон: инструкция по применению, аналоги капсул

Вышеописанные симптомы характерны только для ВИЧ-больных, у здоровых же людей подобной симптоматики не будет, лишь легкая сыпь, которая чаще всего проходит без лечения (организм борется своими силами).

  1. Криптококкоз ЦНС (головного мозга). Самой частой областью поражения организма является центральная нервная система (головной мозг). Единственная форма проявления – менингит и менингоэнцефалит. У некоторых людей с заболеванием СПИД форма проявления будет минимальной. У других же:
  • Отек головного мозга:
  • Затуманенное сознание;
  • Головная боль;
  • Депрессия;
  • Помрачение сознания;
  • Излишняя возмутительность или другие изменения в поведении;
  • Глазные или лицевые параличи;
  • Слепота;
  • Температура не превышает отметку 39;
  • Судорога;
  • Тошнота и рвота;
  • Коматозное состояние.

Во всех случаях происходит большая степень интоксикации организма. При этой форме прогноз излечения плохой, нежели при кожном криптококкозе. Смерть после заражения наступает на 4-6 месяце после впадении в кому – от паралича дыхания. Даже при лечении от этого недуга доля вероятности летального исхода очень велика.

Все это начинает вызывать жуткую боль и зуд.

Развитие болезни и формы

Различают несколько форм заболевания, в зависимости от того, куда попали бактерии. Возможно проявление кожного или дыхательного криптококкоза, а также поражение ЦНС. Кроме того есть диссеминированная, смешанная и системная форма. От вида болезни зависит клиническая картина и симптомы.

В международной классификации болезней (МКБ-10) патологию записывают сразу под несколькими кодами.

КодНаименование подвида криптококкоза
B45.0Легочный
B45.1Церебральный
B45.2Кожный
B45.3Костный
B45.7Диссеминированный
B45.8Другие виды
B45.9Неуточненный

Патология передается воздушно-капельным путем, поэтому споры грибков сразу попадают в органы дыхания. Далее возможен перенос бактерий по другим внутренним органам. Довольно редко болезнь выражается в поражении кожи, слизистой или пищеварительного тракта. Криптококкоз у кошек и людей передается одинаковым путем, болезнь поражает организмы с низким иммунитетом.

У здорового человека частички грибка не опускаются ниже легких или гланд, болезнь в таком случае диагностируется в ходе обследования по другой причине или вовсе проходит без терапии. Заметить это можно по плохому самочувствию: у человека отмечается постоянные боли в голове, тошнота, рвота или слабость. Причем не всегда поднимается температура или появляется кашель.

Поражение слизистых оболочек или кожных покровов болезнью происходит только при наличии множества ранок на поверхности. Симптомы этого заражения – частичная потеря зрения, паралич лицевого нерва. Подобное происходит из-за высокого внутричерепного давления, которое держится долгое время при болезни. Как правило, повреждения заметны на руках и верхней части туловища. На теле появляются фурункулы, прыщи и высыпания. Похожее может возникнуть в ротовой и носовой полости. Данный вид патологии диагностируется только у людей с очень слабым иммунитетом.

Криптококкоз при иммунодефиците отличается другими симптомами. Люди с ВИЧ инфекцией жалуются на резкие скачки температуры до 40 градусов, приступообразную головную боль, спутанное сознание и плохое общее состояние. В таком случае болезнь протекает тяжело и имеет последствия. В начале происходит поражение нервной системы, далее грибок переходит на другие жизненно важные органы. Это характеризуется другой симптоматикой и сопутствующими патологиями.

Оседание возбудителя в органах дыхания вызывает пневмонию, симптомы криптококкоза: высокая температура тела, боль в грудине и длительный кашель. При откашливании возможно отхождение мокроты с частицами крови. Со временем человеку становится трудно дышать, появляется дыхательная недостаточность.

Заметить это можно по плохому самочувствию у человека отмечается постоянные боли в голове, тошнота, рвота или слабость.

Диагностика

Диагностика заболевания не усложнена. Группа риска состоит из ВИЧ-инфицированных и людей с чрезвычайно сниженными защитными функциями организма.

Основные диагностические меры:

  • фиксация жалоб пациента;
  • анализ крови на ВИЧ-инфекцию;
  • анализ крови на СОЕ;
  • рентгенография легких.

Остальные диагностические меры зависят от формы болезни, включают диагностику вызванных поражений легких, сердца, внутренних органов, лимфатической системы или мочеполовой системы.

рентгенография легких.

Особенности течения

У больных с иммунными нарушениями заболевание мгновенно принимает острое течение. В основном проявления инфекции начинаются с признаков острой формы менингоэнцефалита с повышением температуры, быстрыми прогрессирующими симптомами нарушений мозга: атаксия, апатия, кома.

Читайте также:  Ребенок упал в обморок: причины и первая помощь

При отсутствии патологии иммунной системы клиническая симптоматика криптококкоза не имеет характерных особенностей: головные боли, возникающие время от времени, тошнота, головокружение, утомляемость, раздражительность, нарушения памяти, расстройства психологического характера. Вследствие увеличения внутричерепного давления обнаруживаются застойные явления со стороны зрительного нерва, признаки менингизма. Может отмечаться незначительное повышение температуры, случается ночное потоотделение, боли в области грудной клетки.

Проводится микроскопическое исследование мокроты, гнойных выделений, спинномозговой жидкости, другого биологического материала пациента.

Осложнения

Жизнедеятельность криптококков в организме может негативно повлиять на органы и системы. Возможны следующие последствия:

  • лёгочная недостаточность вплоть до отёка;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • образование выраженных рубцов на коже конечностей.

При подозрении на заражение необходимо пройти диагностическое обследование у врачей-инфекционистов и начать лечение.

Причины

Возбудителем болезни являются дрожжеподобные грибы рода Cryptococcus, представители вида Cryptococcus neoformans. Природным резервуаром инфекции служат птицы (голуби, воробьи, канарейки, длиннохвостые попугаи и некоторые другие). Патогены обнаруживаются в помёте. У самих птиц заболевание не развивается. Криптококки обладают устойчивостью к высокой и низкой температуре окружающей среды, длительно сохраняются в почве и попадают в организм человека при вдыхании частиц пыли.

Микромицеты нередко населяют слизистые оболочки респираторного тракта в качестве сапрофитов. Криптококкоз возникает на фоне выраженной иммуносупрессии (менее 200 лимфоцитов CD 4 в 1 мкл). Патологический процесс развивается у 5-20% больных СПИДом и является одним из критериев этого состояния. Реже заболевают пациенты с гемобластозами и реципиенты органов и тканей. Среди гематологических больных индуцированная криптококками инфекция чаще встречается у страдающих лимфогранулёматозом.

При патоморфологическом исследовании обнаруживаются очаги инфильтрации лёгочной ткани, лимфоциты, гистиоциты, макрофаги, распадающиеся гранулёмы, в центре которых находятся скопления дрожжеподобных грибов.

Эпидемиология криптококкоза

Возраст: любой. Наиболее часто встречается в возрасте от 30 до 60 лет.
Пол: мужчины болеют в 3 раза чаще.
Заболеваемость: встречается редко.
Этиология: С. neoformans, дрожжевой гриб.
География: встречается повсеместно. Чаще в Европе и Южной Америке, реже в США.

Патофизиология криптококкоза. С. neoformans – оппортунистический патогенный микроорганизм, который попадает в организм человека при вдыхании инфицированных пылевых частиц в местах, сильно загрязненных экскрементами птиц (голубей, длиннохвостых попугаев или канареек). Серотипы А, В, С и D могут вызывать заболевание у человека. После вдыхания криптококк вызывает инфекционный процесс в легких.

При иммунодефицитных состояниях может наблюдаться гематогенное распространение инфекции в головной мозг, почки и кожу. Возможна трансплацентарная передача, криптококковая инфекция может обитать в половом тракте у женщин, приводя к заражению ребенка во время прохождения через родовые пути.

Анамнез криптококкоза. Достаточно часто криптококкоз протекает в виде локализованных очагов в легких, при этом симптомы отсутствуют либо их выраженность минимальна. При иммуносупрессивных состояниях, в результате гематогенной диссеминации поражается ЦНС, что проявляется в виде головных болей (в 80% случаев), нарушении умственной деятельности и зрения в течение нескольких месяцев.
В 30% случаях диссеминация наблюдается на фоне злокачественных процессов (обычно при болезни Ходжкина).

При иммунодефицитных состояниях может наблюдаться гематогенное распространение инфекции в головной мозг, почки и кожу.

Диагностика Криптококкоза:

Рентгенологически при легочном криптококкозе чаще всего определяются плотные массивные тени, напоминающие ту­беркулезные очаги. Образование каверн – явление ред­кое. Средостение в патологический процесс почти никогда не вовлекается, что служит ценным дифференциальным признаком, в частности при разграничении криптококкоза и североамери­канского бластомикоза или кокцидиоидоза. Могут быть выявле­ние криптококкомы -одиночные псевдоопухолевые поражения умеренной плотности диаметром от 2 до 7 см и более, обычно без расширения корней легких. Иногда на рентгенограммах оп­ределяются крупные очаги легочной инфильтрации, трудноотли­чимые от пневмонии немикотического генеза. Кальцификация наблюдается редко, чаще развивается фиброз.

Диагноз криптококкоза труден. Специфическая диагностика предполагает обнаружение возбудителя в мокроте, гное из оча­гов некроза, в биоптатах легких и секционном материале с по­мощью микроскопии препаратов в капле туши. Изучают куль­туру возбудителя и биологическую пробу с заражением лабора­торных животных.

Серологическая диагностика осуществляется с помощью ме­тода флюоресцирующих антител, реакции связывания компли­мента и реакции агглютинации.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом лег­ких, опухолями и другими пневмомикозами.

Вы можете записаться на прием к доктору клиника Euro lab всегда к Вашим услугам.

Добавить комментарий