Отличие геморрагического инсульта от ишемического: тонкости патологий

Инсульт

Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения головного мозга. Клиническая картина включает неврологическую симптоматику и развивается в течение нескольких минут или часов после приступа. В зависимости от механизма развития и причины, выделяют ишемический и геморрагический инсульты. Каждый из них представляет опасность для жизни пациента, а шансы на благоприятный исход увеличиваются только в случае своевременной диагностики и оказания медицинской помощи. Врачи утверждают — ранее определение признаков инсульта наиболее важно и происходит еще в домашних условиях. Дальнейшая диагностика, лечение и реабилитация проходит под контролем специалистов. На базе Клинического Института Мозга есть все условия для полноценного осмотра и терапии больных, а также их восстановления после разных видов инсульта.

Разновидности инсульта

Все виды инсульта протекают с острым снижением или прекращением степени кровоснабжения тканей головного мозга. В результате наблюдается некроз (гибель) нервных клеток, которые в результате гипоксии теряют способность выполнять свои функции. Инсульт приводит к острому прекращению иннервации конечностей, внутренних органов и снижению деятельности головного мозга. Пациент может частично или полностью утратить ранее приобретенные навыки, которые затем медленно восстанавливаются по мере создания новых нейронных связей. Инсульты классифицируют на ишемические и геморрагические, также отдельно выделяют субарахноидальное кровоизлияние в мозг. Эти виды отличаются по причинам возникновения, но проявляются схожей клинической картиной.

Ишемический инсульт

По статистике, именно ишемические инсульты занимают первое место и составляют до 80% всех случаев. Однако, они считаются менее опасными и чаще протекают с благоприятным исходом и полным восстановлением. Причина ишемического инсульта — острое снижение кровообращения без нарушения целостности сосудов. В зависимости от причины, принято классифицировать эту патологию еще на 5 разновидностей.

  1. Атеротромбический инсульт — одно из осложнений атеросклероза. Сосудистые стенки при этом заболевании становятся менее прочными и эластичными за счет отложений холестерина и других вредных веществ. Формирование атеросклеротических бляшек (тромбов) опасно полной или частичной закупоркой сосуда, которая приводит к ишемии головного мозга. Симптомы этого вида инсульта часто начинаются в ночное время и развиваются постепенно, в течение нескольких часов или дней.
  2. Кардиоэмболический инсульт — это следствие заболеваний и пороков сердца, для которых характерно образование пристеночных тромбов. Эта разновидность считается опасной для жизни, поскольку часто включает геморрагический компонент (кровоизлияние в мозг) и протекает со значительным повреждением тканей головного мозга.
  3. Гемодинамический инсульт — патология, которая развивается вследствие нарушения кровообращения. Его причиной могут становиться любые заболевания артерий, которые несут кровь к головному мозгу, в том числе атеросклероз, стеноз (сужение просвета), а также врожденные или приобретенные аномалии их строения. Факторами риска могут становиться недостаточная двигательная активность, снижение артериального давления, ишемическая болезнь миокарда.
  4. Лакунарный инсульт — развивается при нарушении кровообращения в небольших артериях. Площадь очагов поражения не превышает 1,5 см, поэтому последствия приступа минимальны. Такие инсульты чаще всего располагаются в подкорковых структурах и не затрагивают кору головного мозга.
  5. Инсульты, которые развиваются по типу гемореологической микроокклюзии — при таких приступах значительные расстройства кровообращения не диагностируются. Его причинами становятся различные изменения свойств крови, нарушения ее свертываемости и процессов выработки фибрина. Неврологическая картина выражена слабо, но присутствуют дополнительные признаки, связанные с нарушением состава и свойств крови.

Ишемический инсульт может иметь разную степень тяжести — это зависит от его причины и размера очагов поражения. Чаще патология проявляется в пожилом возрасте, а также на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы. Врачи Клинического Института Мозга утверждают, что большинство случаев ишемического инсульта прогрессируют ночью, и его проявления должны стать поводом для вызова бригады скорой помощи. В процессе реабилитации может происходить повторное нарушение кровообращения и рецидив приступа.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт диагностируется реже — не более, чем в 25% случаев. Механизм его развития заключается в нарушении целостности мозговых артерий и развитии кровоизлияния в оболочки головного мозга. В результате образуются гематомы разного размера, которые оказывают давление на нейроны и могут вызывать их гибель. Это приводит к нарушению нейронных связей и утрате жизненно важных функций. При несвоевременном оказании квалифицированной помощи велика вероятность летального исхода.

С определением причины геморрагического инсульта часто возникают сложности. Приступ развивается резко, без нарастания симптоматики, в любое время суток. У некоторых пациентов его связывают с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, если они имеются в анамнезе. Детальная диагностика позволяет определить локализацию поврежденного сосуда и размер гематомы, но медики будут стараться определить и предрасполагающие факторы, чтоб избежать рецидива.

Геморрагические инсульты различают по месту возникновения кровоизлияния. Современная классификация выделяет несколько их разновидностей:

  • паренхиматозный — местом его локализации становятся ткани головного мозга;
  • внутрижелудочковый — гематомы располагаются в просвете желудочков;
  • субдуральный — жидкость находится под твердой оболочкой;
  • эпидуральный — кровь поступает в просвет над твердой оболочкой;
  • субарахноидальный — гематомы между паутинной и мягкой оболочками.

Стоит понимать, что не менее 15% случаев геморрагического инсульта возникают без видимой причины, а определить ее не удается даже в ходе инструментальной диагностики. Важно немедленное оказание медицинской помощи и остановка кровотечения — каждая минута попыток самолечения увеличивает вероятность летального исхода. Несмотря на то, что геморрагические инсульты возникают реже, они представляют большую опасность для жизни пациента, а наличие гематом ухудшает процесс реабилитации после приступа.

Причины и факторы риска

Причинами инсульта могут становиться врожденные и приобретенные заболевания, которые протекают с различными нарушениями движения крови по сосудам. В большинстве случаев приступ возникает внезапно, поэтому большинство нарушений диагностируется уже после купирования острой фазы. По статистике, инсульт чаще регистрируется у пожилых людей, но может проявляться в любом возрасте. Она может быть спровоцирован следующими факторами:

  • сосудистыми патологиями, в том числе атеросклерозом;
  • снижением или повышением артериального давления;
  • нарушениями состава крови и основных ее показателей;
  • образом жизни пациента (курением, употреблением алкоголя и наркотических веществ, ожирением, недостаточной двигательной активностью);
  • обменными патологиями;
  • специфическими заболеваниями, в том числе стенозом сонных артерий.

Атеросклероз — одна из наиболее частых причин как ишемических, так и геморрагических инсультов. Провоцирующим фактором может становиться нарушение обмена липидов с накоплением избыточного холестерина в крови. Это вещество откладывается на внутренней поверхности сосудистых стенок и может формировать характерные бляшки. Они закупоривают артерии, препятствуя току жидкости по ним, а также могут спровоцировать разрыв сосуда под давлением крови.

Нарушения показателей кровяного давления могут приводить к опасным последствиям. Так, частой причиной ишемического инсульта считается гипотония, а гипертония может вызывать кровоизлияния в головной мозг. Следует понимать, что хроническое повышение давления влияет на состояние сосудистых стенок, они становятся менее прочными и теряют эластичность. При склонности к частым скачкам давления следует иметь при себе тонометр, избегать серьезных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Обменные нарушения также могут становиться предрасполагающим фактором к развитию инсульта. Одна из подобных патологий — это сахарный диабет. Все изменения показателей глюкозы в крови отражаются на состоянии стенок артерий, а их постепенное изнашивание может вызывать внезапный приступ. У некоторых пациентов можно диагностировать одновременно несколько нарушений, которые в комплексе становятся причиной инсульта.

Клиническая картина

Инсульт может проявляться внезапно или развиваться в течение нескольких часов или суток. Кровоизлияния в головной мозг часто проявляются полным комплексом симптомов, а пациент редко находится в сознании до приезда бригады скорой помощи. У него может наблюдаться ощущение онемения части лица или конечностей, острая головная боль или дискомфорт за глазами. Пульс может учащаться или становиться слишком медленным. При ишемическом инсульте сипмтоматика может быть выражена слабо, но от этого фактора не зависит степень опасности приступа для человека.

Памятка для диагностики инсульта

Важно распознать инсульт сразу, даже если он не проявляется острой симптоматикой. Стертое течение характерно для ишемического приступа — пациент часто находится в сознании и жалуется только на кратковременную головную боль или простое ухудшение самочувствия. В такой ситуации следует попросить больного выполнить несколько простых заданий:

  • улыбнуться — при инсульте улыбка может быть неровной, а один из углов рта часто опущен книзу;
  • одновременно поднять вверх две руки либо две ноги — у пациента редко получается выполнить движение синхронно, одна из конечностей будет отставать;
  • артикуляция — возникают трудности с произношением даже простых словосочетаний, речь может становиться медленной и непонятной.

При соответствии хотя бы одного из этих признаков необходимо срочно вызывать скорую помощь. Врачи Клинического Института Мозга настаивают — при подозрении на инсульт важна своевременная госпитализация, и этот фактор может оказаться решающим при определении прогноза. В некоторых случаях симптомы проявляются разово, а затем становятся менее явными — это характерно для переходящего нарушения мозгового кровообращения.

Характерные симптомы острой стадии инсульта

Клиническая картина острой стадии инсульта отличается, в зависимости от причины его развития и локализации основного очага. Как правило, при ишемическом инсульте она менее выражена, но могут быть исключения. Для дифференциации различных видов приступа может пригодиться сводная таблица.

Ишемический

Геморрагический

Субарахноидальное кровоизлияние

Начало приступа

Несколько минут или часов

Головная боль

Очень сильно выражена

Рвота

Повышение артериального давления

В большинстве случаев

Не во всех случаях

Потеря сознания

Часто, на длительное время

На непродолжительное время

Повышенный тонус затылочных мышц

Различные расстройства речи

Кровоизлияние в сетчатку глаза

Диагностика инсульта в домашних условиях может быть затруднительна, если клиническая картина выражена недостаточно ярко. Однако, любые изменения в поведении, которые указывают на нарушение мозгового кровообращения, могут быть первыми признаками. Важно не терять времени и сразу обращаться к медикам — только так есть вероятность оказать своевременную помощь и избежать опасных последствий инсульта.

Диагностика и лечение инсульта

До приезда скрой помощь больному следует оставаться в лежачем положении. Голову лучше наклонить в сторону, одновременно следить за дыханием и сознанием пациента. В этот период запрещено принимать воду и пищу, из-за возможности поражения мышц пищеварительного тракта. Дальнейшая помощь проводится медиками.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Наиболее важное диагностическое значение при инсультах имеет магнитно-резонансная или компьютерная томограмма. Эти методики позволяют определить локализацию и размер очага, оценить степень кровообращения и дать предварительный прогноз. Дополнительным способом считается электроэнцефалограмма, но он менее информативен, чем КТ и МРТ. Инсульты необходимо дифференцировать от новообразований головного мозга, абсцессов и субдуральных кровоизлияний.

Методы лечения и реабилитации

Успешность лечебных мероприятий при инсульте зависит от своевременности их начала. После купирования острой фазы и определения степени нарушения кровообращения можно приступать к восстановлению. Лечение обязательно протекает в стационаре, и Клинический Институт Мозга предлагает комплексные программы для больных разного возраста и с любой степенью инсульта. Восстановление активности головного мозга возможно благодаря препаратам (нейрорепарантам и нейропротекторам). Дальнейшая реабилитация проводится в нескольких направлениях:

  • двигательная — проводится под контролем физиотерапевта;
  • речевая — регулярные занятия с логопедом;
  • восстановление утраченных навыков и способности к самообслуживанию — с эрготерапевтом и в домашних условиях.

Эффективность восстановительного периода зависит в том числе от возраста пациента. Процесс основан на формировании новых нейронных связей. Мозг человека отличается пластичностью, то есть способен к обучению определенным навыкам на любой стадии развития. Однако, степень восстановления зависит от стадии инсульта и величины повреждения нервных тканей.

Клинический Институт Мозга предлагает индивидуальные программы лечения и реабилитации больных после инсульта. В клинике есть все условия для полноценной диагностики и лечения пациентов, в том числе маломобильных. В процессе восстановления можно оставаться на дневной или суточный стационар, чтоб иметь возможность проходить все процедуры в точно назначенное время. С пациентами работают врачи-реабилитологи, логопеды, медсестры и другие специалисты, а лечение проходит с постоянным контролем всех показателей.

Чем геморрагический инсульт отличается от ишемического

Хаертдинова Резеда Фоатовна

Инсульт – заболевание очень опасное и все более «молодеющее»: если раньше от него страдали в основном пожилые люди, теперь не редкостью стало и попадание в больницу молодых с этим диагнозом. Случается подобное чаще всего из-за переутомления.

Но особенно беречься по-прежнему нужно людям в возрасте, с хроническими заболеваниями – некоторые способствуют инсульту, а также из-за них сложнее восстанавливаться.

Выделяют ишемический и геморрагический инсульт. Они различаются по многим параметрам и лечатся по-разному, но отличить их не всегда просто – многие из симптомов схожи, ведь в обоих случаях дело в нарушении кровотока в голове, хотя его причины и различаются.

Причины и факторы риска

У ишемического инсульта могут быть самые разные причины:

  • стресс, провоцирующий выброс катехоламинов в кровь, – при их переизбытке сужаются сосуды и страдает кровоснабжение мозга;
  • патология сердца;
  • диабет;
  • спазм сонных артерий;
  • курение – из-за него повреждается эндотелий артерий;
  • другие.

У геморрагического инсульта свой набор причин, сильно отличающийся. Среди них:

  • амилоидная ангиопатия;
  • воспаления сосудов;
  • стресс;
  • постоянное переутомление;
  • плохая свертываемость крови;
  • неверное использование некоторых медикаментов;
  • употребление наркотиков.

К факторам риска следует отнести:

  • переработки, приводящие к хронической усталости;
  • частые стрессы;
  • ожирение;
  • вредные привычки;
  • гемофилию;
  • ряд других заболеваний.

Каждый из этих факторов повышает вероятность инсульта, а при комбинации нескольких следует особенно озаботиться своим здоровьем, поскольку иначе проблемы неминуемы.

На то, что скоро может произойти ишемический инсульт, указывает транзиторная ишемическая атака. Из-за нее может ненадолго онеметь какая-нибудь часть тела, также она может проявить себя тошнотой. чувством дезориентации, нарушением зрения и другими признаками.

Обычно длятся не более 15 минут (легкие) до нескольких часов (средние), или до суток (тяжелые).

Другие предвестники инсульта:

  • чрезмерное возбуждение либо заторможенность;
  • шум в ушах;
  • обмороки;
  • проблемы со сном;
  • снижение работоспособности и невозможность сконцентрировать внимание;
  • головные боли без локализации, усиливающиеся из-за утомления или изменения погоды;
  • головокружение, особенно сильное во время ходьбы.

Если подобные признаки повторяются, нельзя их игнорировать. При своевременном обращении и начале лечения ишемического инсульта можно избежать. Другое дело – геморрагический. Он часто развивается внезапно, вообще без предвестников. Но иногда они все же есть:

  • онемение половины лица;
  • резкая боль в глазах и частичная потеря зрения;
  • сложности с пониманием речи;
  • неспособность удержать равновесие.

Они проявляются незадолго до начала инсульта, так что меры принимать необходимо немедленно.

Симптомы

Вслед за предвестниками возникают первые симптомы. Самочувствие после этого может ухудшиться очень быстро, так что скорость реагирования – один из главных факторов, способных обеспечить выживание.

Первые симптомы могут появиться за несколько часов до ишемического инсульта: это слабость, головные боли и головокружение, обмороки. Могут отниматься конечности с одной стороны или нарушаться зрение – причем в некоторых случаях это затрагивает только один глаз.

Другие признаки, по которым можно определить ишемический инсульт:

  • больной неверно воспринимает действительность;
  • его речь становится нечеткой;
  • пульс учащается;
  • давление то растет, то падает;
  • слуховое восприятие ухудшается;
  • ему трудно глотать;
  • в голове шумит;
  • движения не скоординированы;
  • тошнота;
  • высокая температура;
  • лицо искажается;
  • появляются боли, которых человек раньше не испытывал, например, начинает болеть грудная клетка или половина лица.

На геморрагический инсульт указывают следующие симптомы:

  • голова начинает очень сильно болеть;
  • возникает аритмия или тахикардия;
  • давление повышается;
  • дыхание становится громким и хриплым;
  • больной может упасть в обморок;
  • светочувствительность возрастает;
  • лицо становится асимметричным, краснеет или бледнеет;
  • начинаются судороги;
  • взгляд утрачивает осмысленность;
  • начинаются тошнота или даже рвота;
  • конечности или все тело разбивает паралич;
  • непроизвольно опорожняется кишечник.
Читайте также:  Что делать, если ребенок упал: с кровати, высоты, последствия

Диагностика

При появлении предвестников следует обращаться к врачу как можно быстрее. Он проведет простой тест для постановки предварительного диагноза. Пациенту нужно будет:

  1. Улыбнуться – если губы с одной стороны не слушаются, улыбка получится кривой.
  2. Вытянуть руки – их следует держать на одном уровне.
  3. Сказать что-нибудь осмысленное – к примеру, свое полное Ф. И. О.
  4. Высунуть язык – он не должен отклоняться в сторону или западать.

По тому, как выполнены эти упражнения, можно будет определить, подвергся ли больной инсульту или причину следует искать в другом. Если признаки указывают на инсульт, диагноз уточняется при помощи томографии и других процедур.

Первая помощь и лечение

Скорую помощь нужно вызвать немедленно при первом подозрении. Пока она не прибыла, оказывать помощь потребуется самостоятельно:

  • уложите пострадавшего и приподнимите его голову;
  • убедитесь, что его одежда не стесняет дыхание;
  • следите, чтобы язык не западал;
  • не давайте пить и есть;
  • проветрите помещение;
  • охладите голову компрессами;
  • при рвоте следите, чтобы он не задохнулся, голову нужно повернуть набок;
  • при необходимости сделайте непрямой массаж сердца или искусственное дыхание.

Обратите внимание: без консультации с врачом никакие лекарства применять нельзя, в таком состоянии их прием может быть чрезвычайно опасен.

В лечении инсульта можно выделить несколько этапов:

  • первая помощь;
  • лечение в больнице;
  • реабилитация.

Очень важно правильно оказать первую помощь, потому что именно первые часы инсульта чаще всего оказываются решающими: если время потеряно, очень вероятен летальный исход. Если все прошло хорошо, затем ведется интенсивная терапия в стационаре, с помощью которой стараются добиться, чтобы мозг был поврежден как можно меньше, а также предупредить повторный инсульт.

Постепенно интенсивность терапии снижается, но она продолжается в течение нескольких недель, а иногда и месяцев – здоровье пациента все это время необходимо тщательно контролировать.

Последствия ишемического инсульта правой и левой стороны

Последствия ишемического инсульта будут различаться в зависимости от поврежденного полушария. Если это левое (оно поражается гораздо чаще), то может отняться правая сторона тела. Это полушарие ответственно за логику и речь, отсюда и остальные последствия:

  • нарушается речь;
  • снова приходится учиться читать и писать;
  • происходит потеря речевой памяти – больной сразу же забывает, о чем говорил;
  • если помощь оказана поздно или неправильно, он замкнется в себе и перестанет общаться.

Восстановление памяти и речи проходит в таких случаях сложно, больной может даже не понимать речь. Куда быстрее восстанавливается физическая активность.

Если повреждено правое полушарие, то симптомы явно проявляются позже, так что времени перед обращением за помощью обычно проходит больше, а последствия оказываются серьезнее:

  • больному кажется, что его парализовало целиком, хотя это не так;
  • он забывает, что делал только что, при этом может хорошо помнить давние события;
  • нарушаются восприятие реальности и ощущение пространства, наблюдается депрессия, больной становится очень пассивным.

Восстановление занимает очень много времени.

Прогноз для больных

При ишемическом инсульте полное выздоровление наступает лишь у 10–15 % больных. Вернуться к работе может до четверти. Выживаемость составляет около 50 % (год после инсульта). К тому же подвергшиеся инсульту находятся в зоне риска – в течение 5 лет примерно у 55 % происходит рецидив, при этом прогноз еще менее благоприятен.

Зависит он от ряда факторов, таких как размеры ишемического очага и его расположение, возраст человека и его хронические болезни.

При геморрагическом инсульте прогноз обычно еще хуже: если произошло кровоизлияние в мозг, более чем в 60 % случаев все заканчивается смертью в первый месяц. Высока вероятность повторного кровоизлияния в мозг. Из тех, кому удалось выжить, около трети становятся инвалидами.

В каждом конкретном случае прогноз зависит от множества факторов: состояния организма в целом, расположения и объема гематом, оперативности оказания помощи.

При субарахноидальном кровоизлиянии прогноз более благоприятен, достаточно часто происходит даже полное восстановление, но уровень смертности все равно очень высок – около 40 %.

Профилактика

Чтобы никогда не столкнуться с инсультом, нужно заботиться о своем здоровье. Для его профилактики нужно:

  • отказаться от вредных привычек;
  • правильно питаться, в частности, не употреблять жирное;
  • следить за весом и делать упражнения.

Ничего сложного, но если систематически соблюдать эти рекомендации год за годом – желательно с самой молодости, значительно снизится риск не только инсульта, но и возникновения многих других заболеваний. Здоровый образ жизни не только существенно ее продлевает, но и позволяет оставаться в тонусе многие годы.

Стоит подчеркнуть несколько важных нюансов. Очень важна борьба с лишним весом: каждый килограмм сверх нормы приводит к нагрузке на сердце и сосуды, и к развитию связанных с ними заболеваний. Сделать сосуды эластичнее и избавиться от повышенного давления поможет употребление овощей и фруктов.

Из физической активности особенно полезны аэробные тренировки: плавание, катание на велосипеде, бег и ходьба. Они помогут и избавиться от лишнего веса. Тренироваться нужно хотя бы по полчаса в день, но если физическое состояние запущено, предварительно стоит проконсультироваться с врачом и контролировать давление.

Интересно, что бросать пить совсем – необязательно. Конечно же, нельзя злоупотреблять, но небольшие порции спиртного могут быть даже полезными в профилактике инсульта, поскольку препятствуют образованию тромбов. Дневная порция составляет 17 мл чистого спирта – это, например, около 150 мл вина.

Но при хронических заболеваниях употребление алкоголя даже в таких умеренных количествах стоит обсудить с врачом.

Реабилитация после инсульта в Центре восстановительной медицины

Даже если все прошло хорошо, этап реабилитации очень важен. Помогают восстановиться: лечебная физкультура, массаж, занятия со специалистами по восстановлению речи, памяти и другие мероприятия.

В Центре восстановительной медицины такими больными занимаются профессионалы высшего класса, они восстановят все функции, которые только будет можно вернуть. Подробности доступны на сайте. Относительно деталей проконсультироваться можно по телефонам +7 (8552) 78-09-35 , +7 (953) 482-66-62.

Составление индивидуального комплекса лечебной физкультуры

Лечение травм или тяжёлых заболеваний основывается не только на применении медикаментов, эффективный метод восстановления – лечебная физкультура.

Детский психолог

Иногда родителям приходится испытывать сложности при контакте с ребенком. В некоторые периоды времени дети становятся неуправляемыми, теряют свои навыки к обучению, ссорятся с ровесниками. В таких случаях несчастным родителям просто необходима помощь знающих специалистов. Но к кому обратиться?

2017 — 2022 ©«Центр Восстановительной Медицины» Все права защищены. Полное или частичное копирование материала без разрешения запрещено!

Лицензия №: ЛО-16-01-006209 от 24.08.2017 г. на осуществление медицинской деятельности ООО “Бальзам +”.

Геморрагический и ишемический инсульт: лечение

В последние годы сосудистые патологии нервной системы значительно “помолодели”. Сейчас инсульт может развиться не только у лиц преклонного возраста, но и молодых людей, а в отдельных случаях даже у детей. Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).

Клинически ОНМК определяется как стремительно развивающееся очаговое и/ или общемозговое нарушение функции головного мозга, которое сохраняется не менее суток и/ или приводит к смерти.

Классификация

Выделяют 2 вида инсульта:

  • геморрагический инсульт – развивается в результате разрыва кровеносных сосудов и последующего кровоизлияния в окружающие ткани мозга или между его оболочками;
  • ишемический инсульт (инфаркт мозга) – формируется вследствие закупорки кровеносного сосуда в головном мозге.

Ишемический инсульт классифицируют исходя из характера темпа формирования неврологического дефицита и его продолжительности, по сосредоточению острого нарушения мозгового кровообращения, по патогенетическим особенностям проблемы, по распространенности инфаркта, механизму образования, степени тяжести пациента и т.п.

Геморрагический инсульт может протекать по типу гематомы или инфильтрации.

Также, выделяют следующие типы инсульта:

  • инсульт в развитии, когда наблюдается нарастание нарушений работы центральной и периферической нервной систем;
  • завершенный инсульт, когда неврологические нарушения со временем регрессируют или становятся стабильными.

Если клинические проявления НМК полностью уходят в течение определенного периода – до 3 недель, врач ставит диагноз “малый инсульт” (он же “инсульт с обратимым неврологическим дефицитом”).

Причины возникновения и развитие болезни

Ишемический инсульт – это медицинская проблема, которая вызвана существенным снижением или прекращением движения крови через сеть мозговых артерий и вен в определенной зоне мозга. Геморрагический, в свою очередь, спровоцирован геморрагией в мозг и подоболочечное пространство.

Причины инсульта могут быть самыми разными Это как внешние, так и внутренние факторы, влияющие на здоровье человека. Среди них:

  • Возрастная категория от 55 лет
  • Преходящие НМК
  • Артериальная гипертензия
  • Гиперлипидемия
  • Гиперхолестеринемия
  • Атеросклероз
  • Сахарный диабет
  • Васкулит
  • Прием КОК
  • Амилоидная ангиопатия
  • Лишний вес
  • Тромбоэмболия (в том числе, тромбоз внутричерепных вен)
  • Алкогольная, наркотическая и никотиновая зависимость
  • Расслоение артерий, отвечающих за кровоснабжение головного мозга
  • Заболевания органов кроветворения и крови

Локальные и системные факторы риска – морфологические и атеросклеротические изменения магистральных артерий головы (МАГ), атеросклеротические поражения массовых артерий и сосудов дуги аорты, поражение сердца вследствие тромбэкстракции инфарктов мозга, фибромышечная дисплазия, разрывы стенок МАГ и мозговых артерий. А также, воспаление стенок артерий, нарушения в шейном отделе позвоночника, патологии центрального и церебрального движения крови по сосудам, болезнь Вакеза, нарушения гемостаза, некоторые формы лейкозов, угнетение газотранспортной функции крови и др.

Кроме того, возникновению инсульта способствуют разного рода поражения сердца – фибрилляция предсердий, нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда, постинфарктные аневризмы, сопровождающиеся тромбообразованием, ревматизм сердца, идиопатические кардиомиопатии, эндокардиты, миокардиопатии и др.

Геморрагия в мозг возникает при разрыве сосуда или выходе форменных элементов крови через стенки капилляров и мелких вен в окружающие ткани.

Причины кровоизлияния в мозг при геморрагическом инсульте:

  • травмы головы;
  • резкое повышение АД;
  • вторичная геморрагия в стволе головного мозга;
  • новообразования мозга, артерииты, коагулопатии.

В развитии геморрагического инсульта большую роль играют некоторые гены (ген ренин-ангиотензивной системы, гены системы гомеостаза и др.).

При нарушении мозгового кровообращения в организме пациента очень быстро развиваются патобиохимические изменения, приводящие к необратимому повреждению нервной ткани мозга вследствие омертвения участка мозга и запрограммированной гибели клеток.

Кровоизлияние в головной мозг приводит к гибели нервной ткани на поврежденных участках. Гематома сдавливает ткани мозга, в результате чего резко повышается внутричерепное давление. Интенсивность неприродных изменений прямо пропорциональна размерам геморрагии. Отек головного мозга возникает уже через несколько минут после развития локальной ишемии в результате повреждения клеточной мембраны и накопления в клетке жидкости.

Отек мозга вызывает повышение внутричерепного давления, что в свою очередь, ведет к геморрагической трансформации инфаркта и смещению отделов мозга.

Если летального исхода не наступает, отек мозга постепенно спадает на протяжении одной-двух недель, некротическая ткань мозга подвергается резорбции или разжижению. В последующем на месте инфаркта формируется рубец из соединительной ткани и/ или кистообразная полость.

Геморрагический и ишемический инсульт

Симптоматика

Клинические симптомы во многом зависят от сосредоточения и степени поражения и могут носить разный характер. Ишемический инсульт, как правило, развивается в ночное время в течение нескольких секунд или минут (очень редко – в продолжении нескольких часов или дней), гипертонический криз чаще возникает днем со стремительным (одномоментным) проявлением симптоматики. Кровоизлияние в мозг, как правило, возникает в период бодрствования, часто на фоне психологического или физического напряжения.

Симптомы инсульта характеризуют:

  • нарушения речи;
  • состояние расстроенного сознания;
  • снижение силы мышц лица, языка, руки, ноги;
  • глазодвигательные расстройства;
  • парез мышц одной половины тела;
  • пространственная дезориентация;
  • нарушение координации движений на половине тела;
  • двухсторонняя слепота в половине поля зрения;
  • потеря кожной чувствительности на одной половине тела;
  • уменьшение чувствительности на одной половине тела;
  • нарушения высших психических функций (ВПФ);
  • атаксия.

При кровоизлиянии характерны такие признаки инсульта как: тошнота, рвота, сильная головная боль, покраснение лица, расстройства сознания, психомоторное возбуждение, нарушенное дыхание, непроизвольные движения глаз высокой частоты и атаксия в конечностях, возможны приступы эпилепсии.

При прорыве крови в желудочки мозга угасают глубокие рефлексы, не выявляются оболочечные симптомы, развивается глубокая кома.

При кровоизлиянии в таламус, как правило, возникает таламический синдром, односторонняя гемианопсия. Таламический синдром проявляется параличом или парезом одной половины тела, нарушением координации движений, кожной и глубокой чувствительности, гиперпатией, частым изменением настроения (вплоть до мыслей о самоубийстве).

Клинический исход нарушения мозгового кровообращения определяется главным образом размером сосуда, в котором нарушен кровоток, скоростью закупорки мозговой артерии, локализацией поражения, состоянием коллатерального кровообращения и реологическими свойствами крови.

Инсульт: как протекает, какие возможны осложнения и исход

Протекание инсульта определяется объемом и сосредоточением поражения, выраженностью отека мозга, объемом гематомы, наличием сопутствующих медицинских проблем и осложнений.

К последствиям инсульта относятся:

  • Паралич
  • Потеря памяти
  • Полная потеря речи или ее дефекты
  • Проблемы со слухом и/ или зрением
  • Пневмония
  • Пролежни
  • Сепсис
  • Патологические нарушения деятельности сердечной мышцы и др.

По статистическим данным, в первый месяц после инсульта умирает до 25% пациентов. Причиной смерти становится отек мозга, сдавление ствола головного мозга, эмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, почечная недостаточность и септицемия. До 40% смертей приходится на первые двое суток после инсульта. Из оставшихся в живых к концу первого месяца болезни более 50% имеют инвалидизирующие неврологические расстройства. Чем более значителен неврологический дефицит к концу первого месяца болезни, тем меньше шансов на полное восстановление организма. Улучшение речевых функций может происходить на протяжении нескольких лет после инсульта.

Диагностические мероприятия

Диагностика инсульта основана на характерной клинической картине медицинской проблемы, наличии неврологических синдромов, соответствующих факторов риска развития болезни и обязательных инструментальных исследованиях.

Инструментальная диагностика инсульта:

    ;
  • МРТ;
  • ультразвуковое исследование сосудов (дуплексное и триплексное сканирование прецеребральных артерий головы, транскраниальная допплерометрия церебральных артерий); ; ; .
  • ангиография.

Результаты КТ и МРТ позволяют исключить черепно-мозговые травмы, новообразования, энцефалит и другие болезни. При постановке диагноза “геморрагический инсульт” одной из главных задач врача является отличить эту медицинскую проблему от заболеваний со схожей симптоматикой – геморрагический инфаркт, транзиторная ишемическая атака.

Геморрагический и ишемический инсульт

В протокол диагностики входят следующие лабораторные методы исследования:

  • ОАК с определением числа тромбоцитов;
  • анализ крови на ВИЧ и RW (сифилис);
  • биохимия крови;
  • ОАМ.

Лечение инсульта

При ишемическом инсульте лечение включает общие терапевтические мероприятия, а также специфическую и дифференцированную терапии.

Общие принципы лечения медицинской проблемы:

  • применение гипотензивных средств, препаратов, устраняющих симптомы, и т.п.;
  • устранение функциональных нарушений работы сердца, сосудов и органов и дыхательной системы;
  • профилактика и лечение осложнений, а также своевременное устранение их возможных последствий; ;
  • логопедические занятия; ; ; .

Специфическое лечение инсульта заключается в тромболитической терапии, введении нейропротекторных лекарственных препаратов, вазоактивных средств и др.

Продолжительность постельного режима определяется общим самочувствием пациента, состоянием ЦНС и ПНС, а также основных функций жизнедеятельности организма. В случае стабильного состояния, постельный режим можно ограничить до трех-пяти дней. В других случаях, при отсутствии соматических противопоказаний, – он не должен превышать 3 недель. По мере активизации больного важно увеличивать объемы физических нагрузок. Это помогает восстановить двигательные функции конечностей и предупредить тромбоз глубоких вен.

При нарастающем отеке мозга, при отсутствии эффекта от лекарственной терапии, возможно оперативное вмешательства с целью декомпрессии мозга и спасения жизни больного. Также, операция может быть показана при больших по объему гематомах. При инфаркте мозжечка с проявлением стволового синдрома и обструктивной гидроцефалии нейрохирурги накладывают дренаж или вентрикулярный шунт.

Читайте также:  Прокладки для ухода за грудью при вскармливании младенца

Восстановление после инсульта должно быть направлено на минимизацию когнитивных расстройств, восстановление моторных и речевых функций.

Как избежать проблемы?

Профилактика инсультов, прежде всего, заключается в коррекции факторов риска их развития.

Как можно предупредить инсульт:

  • регулярно проходить профилактический осмотр у невролога;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • поддерживать нормальный вес;
  • придерживаться диеты с ограничением жирных, жареных, копченых продуктов;
  • ежедневно уделять время оптимальным физическим нагрузкам;
  • проводить гипотензивную терапию при эссенциальной гипертензии;
  • отказаться от пагубных для здоровья привычек (курение, прием алкоголя);
  • лицам, которые имеют установленные болезни сердца и сосудов, необходимо регулярно посещать кардиолога.

Вопрос-Ответ

Что хуже: ишемический или геморрагический инсульт?

Различие между геморрагическим и ишемическим инсультом состоит в том, что в первом случае к нарушениям в работе ЦНС приводит кровоизлияние в мозговую ткань, а во втором — недостаточное кровообращение, спровоцированное закупоркой сосудов и вызывающее гипоксию с отмиранием клеток мозга. Инсульт имеет разную выраженность и характер последствий, что определяется скоростью оказания адекватной медицинской помощи, обширностью произошедшего кровоизлияния или местом расположения тромба. По данным статистики, большая часть тяжелых последствий и летальных исходов приходится на геморрагическую форму патологии.

Когда наступает улучшение после инсульта?

Скорость стабилизации состояния пациента после инсульта зависит от тяжести поражения тканей головного мозга и присутствия сопутствующих патологий, которые способны осложнить реабилитацию. Первые улучшения появляются примерно через 2-3 недели. Их обнаруживает невролог при осмотре. Восстановление после инсульта может потребовать от нескольких недель до 2-х лет (в некоторых случаях — от 3 до 6 лет).

Как понять, что начинается инсульт?

Первые признаки инсульта зависят от локализации и степени выраженности поражения. Геморрагический инсульт обычно развивается, когда человек бодрствует, а ишемический – ночью или во время сна. Первичные симптомы, как правило, проявляются в виде резкой головной боли, головокружения, нарушения координации движений и сознания, онемения мышц лица и конечностей, невнятной речи, неустойчивости походки. При подозрениях на инсульт скорая помощь должна быть вызвана незамедлительно.

Что нельзя делать после инсульта?

  • набор веса;
  • посещение бани, сауны;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • курение и употребление спиртного;
  • отклонения от подобранной диеты;
  • игнорирование приема выписанных врачом лекарств;
  • отказ от соблюдения других врачебных назначений.
  • жирные сорта мяса и молочные продукты;
  • рафинированные углеводы и фаст-фуд;
  • сладости, конфеты, шоколад;
  • жареные и острые блюда;
  • солености и маринады;
  • крепкий кофе и чай;
  • полуфабрикаты;
  • газировка;
  • бульоны;
  • консервы.

Можно ли полностью восстановится после инсульта?

Полное восстановление после инсульта и быстрое возвращение к привычной жизни наблюдается в редких случаях. Оно возможно только у 16-35 % пациентов при условии своевременно полученной медицинской помощи. У остальных 35 % сохраняются признаки инвалидизации разной степени выраженности. 30 % после болезни вынуждены соблюдать ограничения.

После перенесенного инсульта всегда остается риск рецидива нарушения мозгового кровообращения. Это может быть микроинсульт или повторный инсульт. Поэтому пациентам необходимо внимательно относиться к состоянию своего здоровья. Транзиторная ишемическая атака и симптомы гипертонического криза — повод для срочного обращения к врачу.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

  • Сайт Центра Общественного здоровья МОЗ Украины / Контроль заболеваний
  • Сайт Всемирной организации здравоохранения / Информационные бюллетени
  • Клинические протоколы на основе доказательной медицины

Несмеянова Лариса Михайловна

Врач-невропатолог высшей категории, рефлексотерапевт

Высоцкая Татьяна Евгеньевна

Врач-невролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Врачи

Нарушение мозгового кровообращения – очень серьезная по своим последствиям медицинская проблема. Поэтому, при появлении первых симптомов инсульта очень важно обратиться за квалифицированной медицинской помощью и отказаться от попыток самостоятельного устранения проблемы. Пройти полную диагностику и лечение инсульта в Киеве (Оболонь, Печерск) вы можете у нас – в поликлиниках МЕДИКОМ. Остались вопросы? Звоните по телефонам, указанным на сайте клиники, мы проконсультируем вас по любому вопросу.

Инсульт: как ишемический отличить от геморрагического?

Первый встречается гораздо чаще, чем второй, однако оба смертельно опасны.

Наш эксперт – кандидат медицинских наук, заведующий отделением нейрохирургии РНЦХ РАМН им. Б. В. Петровского Сергей Васильев.

Симптомы одной и другой форм этого опасного недуга могут быть очень схожи между собой, но способы лечения у них – абсолютно разные. Поэтому врачу так важно как можно раньше выяснить, с какой именно болезнью пришлось иметь дело.

Найти отличия

Причина ишемического инсульта – недостаточное поступление крови к тем или иным участкам мозга. Такая ситуация может возникнуть из-за атеросклеротических бляшек, закупоривающих, например, сонную артерию, несущую львиную долю крови в мозг. Ишемия также возникает из-за нарушения ритма сердца или проблем в свертывающей системе крови.

При геморрагическом инсульте происходит, наоборот, чрезмерный приток крови в мозг, она своим напором разрывает артерию. Причинами могут быть врожденные сосудистые патологии, но чаще это – гипертонический криз (критическое повышение кровяного давления). Поэтому так важно вовремя лечить гипертонию.

Не только механизмом отличаются друг от друга два инсульта, но и течением самого заболевания. Ишемия развивается постепенно, в течение нескольких часов, иногда – до суток. Геморрагический инсульт происходит мгновенно: с появления внезапной сильной головной боли и потери сознания. Однако при любой форме инсульта возможны общие симптомы: покалывание и онемение одной половины лица или части тела, например, нижней губы, половины языка, пальцев одной руки. Также это могут быть сильная резкая боль в глазу или нарушение зрения. Возможны потеря равновесия, трудности в понимании и произношении слов. Затем – параличи.

Время дорого

При появлении первых симптомов очень важно как можно скорее обратиться в клинику, специализирующуюся на лечении инсультов, – туда, где работают нейрохирурги и неврологи, где есть томографы и другое специальное оборудование. Особенно быстрого реагирования требует геморрагический инсульт. При подозрении на это заболевание нужно в первые часы, а лучше – минуты болезни провести компьютерную томографию головного мозга.

Она позволит исключить факт кровоизлияния. Дело в том, что те методы лечения, которые хороши при ишемическом инсульте, могут существенно навредить при геморрагической форме недуга. Современное оборудование позволяет провести компьютерную диагностику за считанные секунды – на одной задержке дыхания.

Если выяснится, что кровоизлияния нет, нужна магнитно-резонансная томография (МРТ). При ишемии она более информативна, хотя занимает до получаса. Если есть время, то проводят более детальные исследования: ультразвуковое сканирование сосудов мозга, ангиографию. Затем врач определяет метод лечения.

Выбор метода

Для ишемического инсульта «окно», в течение которого можно предотвратить страшные последствия болезни, составляет несколько часов. Если за это время удастся восстановить кровоток в артерии, больной переживет инсульт с минимальными потерями. Один из видов эффективного лечения ишемического инсульта – системный тромболизис (внутривенное введение препаратов, растворяющих тромб). Метод дает наиболее быстрое и полное восстановление нарушенных неврологических функций. К сожалению, для его осуществления требуется много условий.

Время. Прибегнуть к тромболизису можно не позднее чем через 2 часа от начала заболевания. Позже делать это бесполезно.

Отсутствие операций незадолго до этого. В таком случае метод противопоказан.

И самое важное: тромболизис может применяться строго при ишемическом инсульте, а при геморрагической форме недуга он категорически противопоказан.

Основное лечение геморрагического инсульта – хирургическое. Есть два способа. Первый – это открытая трепанация черепа и удаление гематомы. Второй метод – более щадящий. Через небольшое отверстие в черепе (диаметром 5–6 мм) в полость гематомы вводится маленький тоненький катетер с тромболитиком – лекарством, растворяющим сгустки крови. К сожалению, для проведения малой операции есть противопоказания. Ее категорически нельзя делать при врожденных сосудистых нарушениях – артериальной аневризме или артериально-венозной мальформации. Поэтому, прежде чем оперировать, необходимо провести исследования, исключающие наличие этих патологий. Но если геморрагический инсульт вызван гипертонией, метод подходит как нельзя лучше.

Отличие геморрагического инсульта от ишемического: тонкости патологий

1. Власова Д.Ю., Карпов С.М., Седакова Л.В. Нарушение когнитивных функций у больных в постинсультном периоде. Успехи современного естествознания. 2013. № 9. С. 125-126.

2. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Современные представления о лечении острого церебрального инсульта – old.consilium-medicum.com/media/consilium/n02/60.shtml Consilium Medicum, Т. 2. № 2. 2000.

3. Муравьев К.А., Карпова Е.Н., Карпов С.М. Организация и вопросы нарушения этапного поступления больных с острым нарушением мозгового кровообращения в г. Ставрополе. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2014. Т. 9. № 4 (36). С. 372-374.

4. Шемякин Ю.Г., Карпов С.М., Шемякина О.А. Влияние акупунктуры на центральную гемодинамику при цереброваскулярных заболеваниях. Клиническая неврология. 2013. № 3. С. 46-51.

5. Федин А. И., Румянцева С. А., Кузнецов О. Р., Евсеев В. Н.Антиоксидантная и энергопротекторная терапия ишемического инсульта. Тактик-Студио, 2004. С. 48.

6. Хачаянц Н.Ю., Карпов С.М., Апагуни А.Э. Постинсультный болевой синдром (клинический случай). Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 411.

8. Karpov S.M., Dolgova I.N., Vishlova I.A. The main issues of topical diagnosis of nervous system diseases. Ставрополь, 2015.

Инсульт (позднелатинское insultus – приступ) – это острая сосудистая катастрофа головного мозга. В последние годы отмечается рост распространенности сосудистых заболеваний, в т.ч. острых нарушений мозгового кровообращения. Ежегодно в мире переносят инсульт около 6 млн. человек, а в России – более 450 тыс. Наблюдается увеличение распространенности инсульта у лиц трудоспособного возраста – до 65 лет. Согласно международным эпидемиологическим исследованиям (World Development Report) в мире от инсульта ежегодно умирают 4,7 млн. человек, в России – 230–250 тысяч. Частота инсультов у работоспособных лиц в возрасте 25–65 лет составляет 2,5–3 для городского населения, а для сельского 1,9 на 1000. Инсульт занимает первое место, как причина стойкой утраты трудоспособности. Таким образом, церебральный инсульт является проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости.

Цель работы: повысить качество диагностики при разных формах инсульта.

Материалы и методы исследования: база литературных данных по проблемам острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК).

Результаты и их методы их обсуждения: Диагноз основывается на тщательном изучении анамнеза, выявлении факторов риска и анализе клинических данных, а именно неврологической симптоматики. Клиническая картина инсультов разнообразна и во многом определяется тем, в каком сосудистом бассейне произошла мозговая катастрофа и ее характером (ишемия или геморрагия).

Диагностируется инсульт при внезапном появлении очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики у больного с общим сосудистым заболеванием и при отсутствии других причин, а именно: черепно–мозговая или спинальная травма; интоксикация (алкоголем, наркотиками, медикаментами); гипогликемия; инфекция; почечная недостаточность; печеночная недостаточность.

Очаговые неврологические симптомы проявляются возникновением следующих расстройств:

– двигательных: моно–, геми–, парапарезы и др., парезы черепно–мозговых нервов, гиперкинезы и др.;

– речевых: сенсорная, моторная афазия, дизартрия и др.;

– чувствительных: гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубокой, сложных видов чувствительности и др.;

– координаторных: вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.;

– зрительных: скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.;

– корковых функций: астереогноз, апраксия и др.;

– памяти: фиксационная амнезия, дезориентация во времени и др.

Общемозговая симптоматика: снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове и легкого оглушения до глубокой комы; головная боль и боль по ходу спинномозговых корешков, тошнота, рвота.

Менингеальная симптоматика (может появляться одновременно с общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматикой, однако чаще появляется несколько отсроченно после клинического дебюта инсульта, при субарахноидальных кровоизлияниях может выступать единственным клиническим синдромом): напряжение заднешейных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), Бехтерева. В этой связи внезапное возникновение любой очаговой неврологической симптоматики в сочетании с общемозговой/менингеальной симптоматикой или без последних, а также внезапное появление общемозговой/менингеальной симптоматики изолированы от очаговых симптомов у больного, имеющего факторы риска развития инсульта, свидетельствуют о возникновении острого нарушения мозгового кровообращения. Не существует патогномоничных клинических признаков для геморрагического и ишемического инсультов.

Для диагностики геморрагического инсульта имеет значение следующее сочетание признаков: данные анамнеза, указывающие на высокое артериальное давление и гипертонические церебральные кризы; острейшее начало заболевания, чаще утром, или днем, во время активной деятельности; быстрое, прогрессирующее ухудшение состояния пациента; преобладание в клинической картине общемозговых симптомов над очаговыми, раннее (первые минуты, часы) развитие комы; выраженные вегетативные нарушения: гиперемия или, в особенно тяжелых случаях, бледность лица, потливость, сальность кожных покровов, повышение температуры тела и другие симптомы, являющиеся следствием нарушения функций гипоталамуса; раннее появление симптомов, обусловленных смещением и сдавлением мозгового ствола; при этом, кроме нарушения сознания, дыхания и сердечной деятельности, отмечаются глазо–двигательные расстройства (сужение глазной щели, изменение величины зрачков – в 80% случаев мидриаз на стороне поражения, страбизм, диплопия, разностояние глазных яблок по вертикали и др.), расстройства мышечного тонуса по типу децеребрационной ригидности и горметонии; возраст больных – 40–55 лет; появление менингеального синдрома (напряжение задне–шейных мышц, симптомов Кернига, Брудзинского, Бехтерева и др.) и брадикардии; в дебюте заболевания возможен генерализованный судорожный припадок, однократная или повторная рвота.

Диагностические признаки, характерные для ишемического инсульта: указание в анамнезе на ИБС, инфаркт миокарда, мерцательную аритмию, поражение клапанного аппарата сердца, сахарный диабет и транзиторные ишемические атаки; менее бурное, чем при геморрагическом инсульте, развитие, часто во сне или сразу после сна; преобладание очаговых симптомов над общемозговыми, относительная устойчивость жизненно важных функций, прежде всего дыхания, сохранность сознания или некоторая «отсроченность» его угнетения; возраст больных – старше 60 лет; дебют заболевания на фоне нормальных или пониженных цифр артериального давления. Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов представлена в табл. 1. Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта по данным дополнительных методов исследования представлена в табл. 2.

Ишемический и Геморрагический инсульт

Неврология

1. Что такое инсульт? Каковы симптомы и причины болезни?

Инсульт – это внезапное и острое нарушение мозгового кровообращения. Инсульт случается, когда кровеносный сосуд, питающий головной мозг, закупоривается или сужается. Без поступления крови и кислорода, содержащегося в ней, часть мозга фактически начинает умирать. Это приводит к тому, что части тела, которые контролируются поврежденной областью мозга, не могут функционировать должным образом.

Повреждение головного мозга при инсульте может начаться буквально в течение нескольких минут. Поэтому очень важно знать все симптом инсульта, вовремя его заметить и действовать оперативно. Быстрая помощь может ограничить поражение мозга и увеличить шансы на полное выздоровление.

Каковы симптомы инсульта?

Симптомы инсульта проявляются очень быстро. Инсульт может привести к:

  • Внезапному онемению, покалыванию, слабости или потери двигательной активности руки, ноги или мышц лица, особенно с одной стороны тела;
  • Внезапному изменению зрения;
  • Внезапным проблемам с речью;
  • Внезапному замешательству, проблемам с восприятием самой простой информации;
  • Проблемам с ходьбой и удержанием равновесия;
  • Сильной и внезапной головной боли, которая не похожа на обычную головную боль.

Если Вы или кто-то из Вашего окружения заметит такие симптомы, следует немедленно вызывать скорую помощь.

Также следует обратиться к врачу, если Вы сталкивались с похожими на инсульт симптомами, даже если они быстро проходят. Возможно, это была так называемая транзиторная ишемическая атака (ТИА), или как ее еще называют, мини-инсульт. Мини-инсульт может быть предвестником настоящего инсульта, но раннее лечение может помочь предотвратить инсульт.

Причины инсульта. Виды инсульта

Причина того, почему случается инсульт, может различаться. В зависимости от нее специалисты выделяют два основных вида инсульта – ишемический инсульт и геморрагический инсульт.

Читайте также:  Противозачаточные таблетки от которых не полнеют список

Ишемический инсульт развивается тогда, когда сгусток крови блокирует кровеносный сосуд в головном мозге. Тромб может образоваться непосредственно в кровеносном сосуде мозга или попасть туда по системе кровотока из другого места. Около 80% всех инсультов – это ишемические инсульты. Кроме того, ишемический инсульт – самый распространенный тип инсульта у пожилых людей.

Геморрагический инсульт случается, когда артерия, питающая мозг, повреждается или лопается. Это вызывает кровотечение в мозг или вблизи прилегающих к мозгу областей. Геморрагические инсульты случаются реже, чем ишемические, но вероятность смертельного исхода при них выше.

2. Диагностика и лечение заболевания

Диагностика инсульта

При первых симптомах инсульта или при подозрении на инсульт необходимо немедленно обратиться к врачу. Если инсульт диагностирован быстро, сразу же после того, как он случился, врачи могут применять специальные препараты, которые помогут восстановиться.

При диагностике инсульта врач, в первую очередь, должен выяснить, какой тип инсульта случился – ишемический или геморрагический инсульт. Это очень важно для подбора правильной схемы лечения инсульта. Чтобы выяснить вид инсульта, врач, скорее всего, сделает компьютерную томографию головного мозга, которая может показать кровоизлияние. Другие анализы и тесты назначаются для того, чтобы проверить функционирование головного мозга и диагностировать заболевания мозга, симптоматика которых сходна с инсультом.

Лечение инсульта

В случае ишемического инсульта основное лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения мозга. Если Вы попали в больницу сразу же после проявления симптомов инсульта, врачи могут использовать специальные препараты, растворяющие сгустки крови. Считается, что такой препарат может облегчить восстановление после инсульта, особенно если он был принят в течение полутора часов после появления первых симптомов инсульта. Другие лекарственные средства могут назначаться для предотвращения образования тромбов и контроля симптоматики.

Геморрагический инсульт труднее поддается лечению. Может потребоваться хирургическое лечение или другие меры для того, чтобы остановить кровотечение или уменьшить давление на мозг. Лекарственная терапия может назначаться для контроля артериального давления, отека мозга или других проблем.

После того, как состояние пациента стабилизировалось, лечение имеет цель предотвратить инсульт в будущем. Возможно, врач назначит прием ряда лекарственных средств, которые могут помочь справиться с факторами, способными спровоцировать инсульт – высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина и диабет. В ряде случаев требуется хирургическое лечение для восстановления нормального кровотока через артерии, снабжающие головной мозг.

Большое значение имеет специальная реабилитация после инсульта. Цель такой реабилитации после инсульта – помочь пациенту восстановить навыки, которые были утрачены. Также реабилитация может быть направлена на профилактику повторных инсультов. Максимальные шансы на восстановление всех или большей части функций организма – в течение первых месяцев после инсульта. Поэтому необходимо начинать реабилитацию вскоре после инсульта и выполнять рекомендации врачей каждый день.

3. Можно ли предотвратить инсульт?

После первого инсульта существует риск его повторения. Но некоторое изменение образа жизни может помочь в профилактике инсульта и улучшить общее самочувствие. Рекомендации врачей довольно традиционны, но, тем не менее, это действительно работает:

Стволовой инсульт

Стволовой инсульт – это острое нарушение церебрального кровообращения ишемического или геморрагического характера, охватывающее мозговой ствол. Патология характеризуется полиморфизмом симптоматики, сопровождается двигательными, чувствительными расстройствами, нарушением функции черепных нервов, вестибуло-атактическим синдромом. Обширные инсульты с поражением жизненно важных центров ввиду высокой смертности имеют крайне неблагоприятный прогноз. Патологические очаги выявляют методами нейровизуализации (КТ и МРТ головного мозга, ангиография). Лечение включает медикаментозную терапию, хирургическую коррекцию, комплексную реабилитацию.

МКБ-10

Стволовой инсульт

Общие сведения

Стволовой инсульт является распространенным неврологическим заболеванием, на его долю приходится 18–20% всех острых расстройств мозгового кровообращения. При этом соотношение ишемических и геморрагических типов составляет 3:1. Вероятность развития патологии увеличивается с возрастом – лица старше 50–55 лет страдают в 1,8–2 раза чаще с каждым последующим десятилетием, но наблюдается устойчивая тенденция к омоложению заболевания. В гендерной структуре вертебробазилярных инсультов обычно преобладают мужчины, хотя некоторые формы более характерны для женщин. Представители негроидной расы болеют чаще европейцев, самый низкий риск зафиксирован у азиатов.

Стволовой инсульт

Причины стволового инсульта

Цереброваскулярная патология возникает под влиянием комплекса факторов. Развитие стволового инсульта обусловлено резким снижением гемодинамики по артериям вертебрально-базилярной системы или кровоизлиянием в мозговую ткань, нарушающим ее нормальное функционирование. Исходя из современных представлений об этиопатогенезе ОНМК, выделяют несколько причин ишемического повреждения:

  • Атеротромбоз. Атеротромботическая окклюзия экстра- или интрацеребральных артерий является ведущим фактором возникновения стволового инсульта, отвечая за половину случаев. Она имеет клиническое значение при обтурации сосудистого просвета более чем на 50%. Нестабильные бляшки в прецеребральных артериях могут привести к эмболизации.
  • Кардиогенная эмболия. Большинство тяжелых инсультов обусловлено кардиоэмболией. Основными причинами поражения церебральных сосудов признаются фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, патология клапанного аппарата. Кардиогенные эмболии чаще наблюдаются у молодых и пожилых пациентов.
  • Гемодинамические расстройства. Церебральная гипоперфузия может возникать при сочетании локальных (атеросклероз, внешняя компрессия, аномалии развития) и системных нарушений гемодинамики. К последним относят артериальную гипотензию, сердечные аритмии, уменьшение или перераспределение ОЦК.

Важной причиной развития инсультов признается артериальная гипертензия – на фоне кризового течения болезни возникают мозговые кровоизлияния, церебральная микроангиопатия провоцирует развитие глубоких лакунарных очагов. Существенное влияние на прогноз оказывают сахарный диабет, гиперлипидемия, нарушения реологических свойств крови (гипер- или гипокоагуляция). Другими факторами риска являются вредные привычки (курение, употребление алкоголя), избыточная масса тела, низкая физическая активность.

Патогенез

Стволовые структуры (продолговатый, средний мозг, мост) обладают рядом особенностей, определяющих развитие цереброваскулярного повреждения. По сравнению с конвекситальной поверхностью, здесь кровообращение менее интенсивно, поверхностная капиллярная сеть не выражена, но более развиты внутримозговые коллатерали. Нейроны ствола обладают меньшей чувствительностью к гипоксически-ишемическим процессам, но при внезапном и выраженном сокращении кровотока или после обширных геморрагий компенсаторные механизмы истощаются.

Локальное снижение перфузии ведет к формированию вокруг зоны инфаркта так называемой зоны пенумбры (полутени), гибель клеток которой расширяет очаг. Церебральные кровоизлияния сопровождаются образованием гематомы, сдавливающей мозговое вещество и провоцирующей вторичную ишемию. В обоих случаях запускается каскад патологических реакций: перекисного окисления липидов, глутаматной эксайтотоксичности, кальциевого повреждения. Одновременно идут репаративные процессы с участием протективных молекул, направленные на ограничение очага и регенерацию.

Классификация

Стволовой инсульт представляет собой частный случай острого нарушения церебрального кровотока по вертебробазилярным сосудам. Он бывает двух видов – ишемическим и геморрагическим (паренхиматозное либо внутрижелудочковое кровоизлияние). В своем развитии болезнь проходит несколько стадий: острую, подострую, организации (восстановления). Учитывая этиопатогенетические особенности, различают несколько разновидностей ишемических инсультов:

  • Атеротромботические. Возникают на фоне атеросклероза церебральных артерий, прогрессируют постепенно. Острая ишемия может предваряться преходящими нарушениями мозгового кровотока.
  • Кардиоэмболические. Сопровождаются полной либо частичной окклюзией просвета основной артерии эмболом экстракраниального (кардиогенного) происхождения. Начинаются внезапно, характеризуются тяжелым течением, наличием геморрагического компонента, имеют серьезный прогноз.
  • Гемодинамические. Развитие инсультов обусловлено расстройствами системной гемодинамики, сочетающимися с патологией экстракраниальных и внутричерепных артерий при отсутствии значимой атеросклеротической окклюзии, источников кардиогенной эмболии. Возникают остро или постепенно.
  • Лакунарные. Обусловлены поражением перфорантных артерий. Лакунарный инсульт характеризуется образованием ограниченных участков ишемии, расположенных в подкорковых ядрах, белом веществе мозга.

При постановке диагноза учитывают локализацию патологических очагов, распространенность процесса, сторону поражения. С учетом расположения в стволе встречаются инсульты варолиевого моста, таламуса, продолговатого и среднего мозга. Кроме изолированных повреждений, могут вовлекаться два и более отделов. Поражение стволовых структур редко бывает легким, обычно состояние варьируется от средне- до крайне тяжелого.

Симптомы стволового инсульта

Ишемический инсульт

Клиническая картина ОНМК мозгового ствола достаточно полиморфна, определяется характером очага (ишемический, геморрагический), его расположением, величиной. Для инсультов вертебробазилярной системы типично преимущественное развитие в дневное время, быстрое (от нескольких минут до часов) нарастание очаговой симптоматики. Двигательные нарушения (гемипарез или гемиплегия) на противоположной от очага стороне дополняются гемианестезией, если же вовлечена основная артерия, то страдают все конечности.

С большим постоянством у пациентов присутствуют альтернирующие синдромы, когда проводниковые расстройства сочетаются с признаками поражения ядер черепно-мозговых нервов. Поражение среднего мозга сопровождается синдромом Вебера с дисфункцией III пары ЧМН – расширением зрачка, птозом, расходящимся косоглазием. Инсульт варолиева моста проявляется слабостью мимической мускулатуры половины лица, очаг в продолговатом мозге нарушает работу подъязычного нерва с девиацией языка в противоположную сторону и атрофией его мышц (синдром Джексона).

Небольшие инфаркты основания моста могут сопровождаться непроизвольными сокращениями скелетной мускулатуры, контрлатеральным гемипарезом. Клонические движения, напоминающие судороги, наблюдаются и при поражении зрительного бугра. Они часто сопровождаются симптомами центрального пареза лицевого нерва, гемианопсией. Двусторонние мостовые инсульты проявляются синдромом «изоляции»: параличом скелетных мышц и афазией на фоне сохранения кожной чувствительности, сознания. Схожие очаги в среднем мозге ведут к децеребрационной ригидности.

Поражение продолговатого мозга характеризуется бульбарным синдромом, редко единственным проявлением редукции церебрального кровотока становится изолированная дисфагия. Латеральные инсульты ствола сопровождаются затруднением дыхания (стридором), дисфонией из-за пареза голосовых складок. Часто выявляют вестибуло-атактический синдром с головокружением, нарушением постурального тонуса, нистагмом. Пациентов беспокоят жгучие боли центрального генеза, развиваются сердечно-сосудистые расстройства (гипотония, аритмии).

Геморрагический инсульт

Для геморрагического стволового инсульта характерны внезапное начало, стремительное развитие, тяжелое течение. Процесс протекает с ярко выраженной общемозговой симптоматикой, дополняемой очаговыми признаками. Типичны психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации, угнетается сознание вплоть до глубокой комы. Возникает многократная рвота, нарушается дыхание, поднимается температура. Распространены кровоизлияния в таламическую зону с парезом взора, сенсорным дефицитом, менингеальными знаками.

Осложнения

Патология представляет серьезную опасность для жизни пациента. Обширные кровоизлияния в продолговатый мозг угрожают нарушением витальных функций – остановкой дыхания, сердечной деятельности. Частыми осложнениями стволового инсульта являются отек-набухание, окклюзионная гидроцефалия, судороги. После образования гематомы может развиться дислокация церебральных структур с тенториальным вклинением, резко усугубляющая состояние пациента и ухудшающая прогноз.

В условиях поражения стволовых центров быстро развивается полиорганная недостаточность, которая проявляется респираторным дистресс-синдромом, снижением сократимости миокарда, тромбозами глубоких вен и ТЭЛА. У четверти пациентов после инсульта возникают падения, а некоторые из них оканчиваются серьезными травмами, включая перелом шейки бедра. Длительная иммобилизация сопровождается пролежнями, отсроченными осложнениями являются депрессия, эпилепсия.

Диагностика

Предположить стволовой инсульт можно по быстрому нарастанию очаговой неврологической симптоматики, наличию соответствующих факторов риска. Важное диагностическое и прогностическое значение имеет оценка уровня сознания по шкале комы. Стандартные лабораторные исследования включают ОАК, коагуло- и липидограмму, биохимический анализ. Но ключевая роль в распознавании цереброваскулярной патологии отводится методам нейровизуализации:

  • Компьютерной томографии.КТ головного мозга позволяет увидеть геморрагии как очаги повышенной плотности сразу после их возникновения. Исследование является методом выбора при первичном обследовании, но позволяет диагностировать лишь половину стволовых инфарктов. Перфузионная КТ при ишемических повреждениях показывает более высокую информативность.
  • Магнитно-резонансной томографии. Рутинная МРТ лучше визуализирует структуры задней черепной ямки, а потому имеет преимущество перед КТ. Метод определяет морфологические особенности очагов, дает представление о динамике изменений, характеризуется отсутствием артефактов от костных структур. На снимках определяется гиперинтенсивные очаги различных размеров, соответствующие стадии некроза.
  • Ангиографии. Неинвазивная визуализация церебральных артерий осуществляется благодаря спиральной КТ- или МР-ангиографии. Исследования позволяют оценить степень артериальной окклюзии, состояние коллатерального кровотока, выявить риск расширения очага. Рентгеноконтрастная ангиографиия выполняется при планировании эндоваскулярных вмешательств.

Для выявления очаговых изменений в мозговой ткани могут использовать радионуклидную сцинтиграфию, но метод не нашел широкого применения в практической неврологии. Всем пациентам показано выполнение ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, из дополнительных исследований проводят ЭЭГ, УЗДС позвоночных артерий, спинномозговую пункцию. Комплексное обследование предполагает консультацию врача-невролога, офтальмолога с осмотром глазного дна.

Уже во время первичного осмотра пациента необходимо дифференцировать ишемические ОНМК от геморрагических, имеющих более серьезный прогноз. Комплексная диагностика позволяет отличать стволовые инсульты от заболеваний, имеющих схожую локализацию патологического процесса: нейроинфекций, черепно-мозговых травм, опухолей и метастазов. Быстрое нарастание неврологических симптомов отмечается при пароксизмальных (эпилепсии, мигрени, синкопах) и коматозных состояниях.

Лечение стволового инсульта

Консервативная терапия

Острые нарушения мозгового кровообращения стволовой зоны требуют срочной госпитализации в специализированный сосудистый центр или неврологический стационар – оптимально в первые 3 часа с момента начала. Основу терапии составляют консервативные мероприятия, которые начинаются еще на догоспитальном этапе с оказания экстренной помощи, оксигенации, симптоматической коррекции (гипотензивной, противосудорожной). Раннее лечение помогает улучшить прогноз даже при тяжелых поражениях.

Восстановление витальных функций, включая ИВЛ, проводится в палате интенсивной терапии, где после определения характеристик стволового инсульта начинают специфическое лечение. Оно направлено на восстановление кровотока по сосудам вертебробазилярного русла, предотвращение осложнений и их устранение, минимизацию риска рецидива, нормализацию основных физиологических и биохимических констант. Ключевыми направлениями медикаментозной терапии считаются:

  • Внутривенный тромболизис. Введение тромболитических средств (рекомбинантного активатора плазминогена) показано в острейшем периоде ишемического процесса. Несмотря на высокую эффективность реканализации артериальных стенозов, такое лечение имеет массу противопоказаний, повышает риск геморрагических осложнений.
  • Антикоагулянты и антиагреганты. Прогрессирующее течение стволового инсульта требует применения антикоагулянтов – сначала низкомолекулярных гепаринов, затем пероральных средств. Они назначаются и с превентивной целью после стабилизации церебральных кровоизлияний. Во всех случаях острой стволовой ишемии необходимы антиагреганты (ацетилсалициловая кислота).
  • Нейропротекторы. Для улучшения церебральной перфузии, повышения регенераторного потенциала пораженной нервной ткани, ускорения восстановления нарушенных функций используют нейропротекторы. К ним относят вазоактивные (винпоцетин, пентоксифиллин), нейротрофические средства (комплекс церебральных пептидов или гемодериват крови животных), антиоксиданты (тиоктовую, аскорбиновую кислоты, инозин).

Нейрореабилитация

Важнейшее значение для устранения последствий стволового инсульта и восстановления функциональных возможностей пациентов имеет ранняя комплексная реабилитация. Медикаментозное направление базируется на продолжающейся нейропротекторной терапии, лечение спастичности и контрактур проводят миорелаксантами, сопутствующие эмоционально-психические расстройства корректируют антидепрессантами.

Нейрореабилитация предполагает применение кинезиотерапии, ЛФК, массажа. В повседневную практику внедряются современные аппаратные технологии в виде роботов-тренажеров, работающих по механизму биологической обратной связи. Циклические упражнения позволяют активизировать пациента, восстановить движения, координацию и функцию ходьбы. Возможности комплексной реабилитации расширяются физиопроцедурами, психотерапией, социальной и трудовой адаптацией.

Хирургическое лечение

Радикальная коррекция стволового ишемического инсульта предполагает использование методов внутрисосудистой реканализации. Учитывая клиническую ситуацию, могут применять селективный интраартериальный тромболизис, механическую или аспирационную тромбэктомию, баллонную ангиопластику со стентированием экстракраниальных сосудов. После внутричерепного кровоизлияния с дислокацией мозговых структур проводят удаление гематомы и декомпрессию в объеме гемикраниэктомии. Устранить острую гидроцефалию помогает операция вентрикулярного дренирования.

Экспериментальное лечение

Учитывая низкий уровень доказательности существующих средств медикаментозной нейропротекции, проводится поиск новых препаратов. Исследуются возможности антагонистов глутаматных и NMDA рецепторов (элипродила, селфотела), цитопротекторных средств (любелузола), антиоксидантов (тирилазида). В дальнейшем изучении нуждаются методы стереотаксического и эндоскопического удаления гематом, на стадии испытаний находятся вентрикулярный тромболизис, локальный гемостаз рекомбинантным фактором VIIa.

Прогноз и профилактика

Прогноз при стволовом инсульте определяется его типом, локализацией и размером очага. Из-за повреждения жизненно важных структур летальность может достигать 65–90%, но благодаря своевременной интенсивной терапии риск неблагоприятных событий удается снизить. Прогрессирующий и стойкий неврологический дефицит сопровождается инвалидизацией, снижением качества жизни пациентов. Профилактические мероприятия предполагают гипотензивную, антиагрегантную, гиполипидемическую терапию. Обращают внимание на отказ от вредных привычек, борьбу с лишним весом.

2. Геморрагический инсульт: Практическое руководство/ под. ред. Скворцовой В.И., Крылова В.В. – 2005.

4. Клинико-неврологическая и МР-томографическая диагностика инсультов ствола мозга/ Антонова О. Г., Хазов П. Д., Стариков А. С.// Российский медико-биологический вестник имени академика И.П.Павлова. – 2003 – №1-2.

Ссылка на основную публикацию