Синдром крыловидной лопатки и боль в спине

Синдром крыловидной лопатки и боль в спине

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Синдром крыловидной лопатки является редкой причиной скелетно-мышечной боли в плече и задней грудной стенке. Вызванный параличом передней зубчатой мышцы синдром крыловидной лопатки начинается как безболезненная слабость в мышце с развиваюшейся при этом патогномоничной формой лопатки.

Мышечная боль возникает в результате вторичного нарушения функции из-за паралича этой мышцы. В начале синдром крыловидной лопатки часто ошибочно принимается за растяжение мышц плечевой группы и задней грудной стенки, так как начало синдрома часто связано с тяжелой нагрузкой, часто с ношением тяжелого рюкзака. Одновременно может существовать туннельная надлопаточная нейропатия.

Развитие синдрома крыловидной лопатки часто вызывает травма длинного грудного нерва Бэла. Нерв образуется из 5, 6, 7-го шейных нервов, следует иметь в виду возможность его повреждения при растяжениях и прямых травмах. Нерв также часто повреждается при резекции первого ребра при синдроме верхнего грудного выхода. Повреждение плечевого сплетения или шейных корешков также может обусловить крыловидную лопатку, но часто в сочетании с другими неврологическими симптомами.

Боль при синдроме крыловидной лопатки ноющая по характеру, локализуется в мышечной массе задней грудной стенки и лопатки. Боль может распространяться на плечо и верхний отдел руки. Интенсивность боли от легкой до умеренной, но может вызывать значительное ограничение функции, которое без лечения продолжает усиливать мышечный компонент боли.

[1], [2], [3]

Развитие синдрома крыловидной лопатки часто вызывает травма длинного грудного нерва Бэла.

Осложнения и прогноз

Осложнения, как правило, делятся на две группы. К первой можно отнести повреждения плеча, которые возникают, когда есть ограничение его функции. И во втором случае они связаны с неправильно поставленным диагнозом, когда заболевание длительное время остаётся без адекватного лечения.

При своевременно начатом лечении и при правильно поставленном диагнозе выздоровление наступает в 90% случаев. При этом важно, чтобы у человека не началось развитие грубых парезов, которые не могут затем спонтанно восстановиться.

В большинстве случаев тупые боли в плече и в руке могут сохраняться на протяжении довольно длительного времени. И только в 5% всех случаев отмечаются рецидивы, причём на прежней стороне поражения или даже на противоположной. Повторные эпизоды протекают не так тяжело, как первоначальные.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатная книга “ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать”
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе – бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины – Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника – в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Крыловидная лопатка встречается сравнительно редко, всего в литературе описано не более 90 наблюдений. Заболевание заключается в оттопыривании вертебрального края лопатки от грудной стенки. Деформация может возникнуть при параличе и атрофии передней зубчатой мышцы, ромбовидной и передней части трапециевидной мышцы.

В подавляющем большинстве случаев – приобретенная деформация и является следствием травматического повреждения длинного грудного нерва, полиомиелита, прогрессивной мышечной дистрофии; в очень редких случаях встречается врожденная деформация (М. О. Фридлянд, М. В. Волков).

Причиной возникновения врожденной крыловидной следует считать недоразвитие или полное отсутствие трапециевидной, ромбовидной и передней зубчатой мышцы. При этом следует иметь в виду, что сила мышц, поднимающих плечевой пояс, значительно больше, чем сила опускающих мышц. Поэтому выпадение одной из вышеперечисленных мышц ведет к заметным нарушениям функции плечевого пояса. Нарушаются такие существенные активные движения, как вынесение руки вперед и отведение ее. Эти движения неосуществимы без одновременной фиксации лопатки в исходном положении.

Механизм отхождения лопатки от грудной клетки заключается в перемещении вместе с лопаткой начала дельтовидной мышцы, которая, сокращаясь, вместо отведения руки осуществляет отведение и поворот лопатки в сагиттальной плоскости (Л. Л. Данилова).

Читайте также:  Белая глина как основа для питательных масок для волос

Диагностика крыловидной лопатки относительно проста. Основным признаком заболевания является отстояние внутреннего края от груднрй клетки, которое усиливается при поднимании руки. При попытке поднять фиксированную руку лопатка еще больше отходит от грудной клетки, затруднено поднятие плеча до горизонтального уровня. Эти симптомы позволяют безошибочно поставить правильный диагноз.

Лечение детей младшего школьного возраста консервативное, путем длительного массажа, лечебной гимнастики и создания правильной осанки. При безуспешности консервативных мероприятий больные подвергаются хирургическому лечению, которое заключается либо в мышечной пластике, либо в фиксации лопатки к ребрам различного рода швами, или костнопластической фиксации.

Первая операция , предложенная Эйзельсбергом в 1896 г., заключалась в сшивании лопаток между собой, что несколько улучшало функцию верхней конечности. Широкого распространения она не получила. В последующем большинство хирургов применяли мышечную пластику.

Большинство хирургов с этой целью использовали операцию Замтера (Samter), которую автор впервые произвел в 1907 г. При отведенной руке сухожилия большой грудной мышцы отсекают от плечевой кости и пересаживают поднадкостнично к нижнему углу лопатки. Lanza применял пересадку лоскута из широкой мышцы спины на внутренний край лопатки.

Cheves при крыловидной лопатке отсекал от клювовидного отростка сухожилие малой грудной мышцы и фиксировал его к внутреннему краю лопатки; так как мышцу дотянуть до внутреннего края лопатки обычно не удается, то фиксацию мышцы производят с помощью ленты из широкой фасции бедра, которую проводят между подлопаточной мышцей и лопаткой и фиксируют к внутреннему ее краю. Па 6 недель накладывается торакобрахиальная повязка, после чего проводится функциональное лечение.

По данным многих авторов (А. М. Дыхно, Л. А. Данилова), мышечная пластика при крыловидной лопатке далеко не всегда дает удовлетворительный результат. Поэтому многие предпочитают мышечной пластике различного рода фиксацию лопатки к грудной клетке с помощью гетеропластического материала – фасции. Фиксацию лопатки шелком к ребрам производили Oshmann, Lange, А. М. Дыхно, проволокой – Duval, Roy, фасцией – Rotshild, Kirschner, Zahradnicek и др.
Среди всех способов фиксации лопатки наибольшее распространение получили костнопластические методы фиксации: Гохта, Матье, Куслика, Магнена и Рохера.

Мы полагаем, что среди всех операций пассивной фиксации лопатки наиболее целесообразен метод М. И. Куслика – фиксация лопатки в расщепах VI-VII ребер. По данным Л. А. Даниловой, указанная операция дает наиболее стойкие результаты.

Впоследствии в методику операции по Куслику был внесен ряд изменений и дополнений (Л. А. Данилова). Так, для более плотного соприкосновения костного лоскута и для предотвращения перелома автор предлагает выкраивать из ребер не костный, а подиадкостничпо-костный лоскут и производить поперечное рассечение вертебрального края лопатки па протяжении 3-4 см с последующим отгибанием этого участка кпереди, что дает возможность без усилий вывести отогнутый край лопатки в расщепы ребер.

Болезнь Шпренгеля (крыловидные лопатки) – это заболевание, развивающееся из-за нарушений внутриутробного формирования зародыша. Так как при данной патологии качество жизни человека оставляет желать лучшего, для лечения чаще всего используется хирургическая операция.

При отведенной руке сухожилия большой грудной мышцы отсекают от плечевой кости и пересаживают поднадкостнично к нижнему углу лопатки.

Диагностика

Диагностика крыловидной лопатки основана на визуальном осмотре. При поднятии руки видно, как лопатка выпирает в виде крыла, то есть отходит от грудной клетки. Поднять верхнюю конечность на уровень плеча проблематично. Ставят соответствующий диагноз.

Затем врачу необходимо выяснить причину патологического течения. Для этого доктор назначает магнитно-резонансную томографию. Сканирование покажет, защемлен ли грудной нерв, наличие новообразований, возможную дистрофию мышцы. На основе этих данных врач принимает решение о комплексной терапии.

Для этого доктор назначает магнитно-резонансную томографию.

Физиологические особенности заболевания

Синдром крыловидной лопатки чаще всего может возникать у молодых мужчин (соотношение к женщинам 2:1, а по некоторым данным 11:1). Причина в том, что активный взрослый мужчина часто травмируется. Плечевой пояс страдает во время подъема тяжестей, занятий силовыми и контактными видами спорта. Клиническая картина заболевания проявляется рядом симптомов:

  • боль, острая, жгучая, распирающая, усиливающаяся при движении;
  • иррадиирущая боль в руку, ключицу или фронтальный отдел грудной клетки, под ребро;
  • снижение объема активных движений в плечевом поясе;
  • уменьшение мышечной массы плеча;
  • слабость в конечности.

Острая боль редко длиться более 2 недель. Чаще всего она утихает через 2-3 часа и становится тупой, ноющей, что вызвано реакцией нервных окончаний мышцы. У детей патология протекает без острой боли.

На начальной стадии патологии одна лопатка выпирает больше другой, но постепенно патологический процесс захватывает и вторую (отмечается в 5% случаев). При сколиозе, как правило, отмечается двухсторонний процесс.

Случаи заболевания встречаются в любой возрастной группе. Может заболеть как новорожденный, так и взрослый до 85 лет.

Случаи заболевания встречаются в любой возрастной группе.

Лопаточный хруст

Болевые ощущения различной интенсивности в области поражений, нарушение функций плечевого сустава выступают как дополнительные симптомы.

Читайте также:  Кисты околоушной и поднижнечелюстной желез

Причины развития заболевания:

  • бурсит – воспаление суставной сумки (синовиальной бурсы);
  • атрофия мышц, прилегающих к лопатке;
  • неправильное срастание переломов ребер и лопаток;
  • аномалии развития лопаточной кости (бугорки Лушка).

механические травмы спины;.

Крыловидные лопатки: причины появления, диагностика и лечение

мышечные волокна прикреплены к дорсальной и медиальной части кости.

Причины синдрома крыловидной лопатки

Известно всего о нескольких десятках случаев крыловидной лопатки, это сравнительно редкая патология. Причины, приводящие к синдрому, можно разделить на две группы: врожденные и приобретенные.

К врожденной крыловидной лопатке приводят анатомические дефекты, нарушение развития и иннервации мышц, поддерживающих нормальное положение лопаточной кости (передняя зубчатая, трапециевидная, ромбовидная).

Синдром, приобретенный в течение жизни, может появиться как при патологии мышц, так и при поражении длинного нерва грудной клетки.

Это случается при травмах, разрывах и растяжениях, воспалительных процессах (неврит, миозит), при наследственном синдроме прогрессирующей мышечной дистрофии, при полиомиелите (очень редкая причина, так как практически все привиты от этой инфекции).

Травма – самый частый пусковой момент, она может быть спортивной или бытовой. Длительное ношение тяжестей на плече заканчивается воспалением длинного грудного нерва или миозитом, а резкий подъем груза может привести к разрыву мышц.

Самый первый тест при диагностике характерный вид лопатки при упоре пациентом вытянутых рук в стену.

Причины развития СКЛ

Врожденный синдром крыловидной лопатки обычно диагностируется у грудничков в роддоме, либо при осмотре ребенка детским врачом в раннем возрасте – от 6 – 10 месяцев до 1 года. В этом случае СКЛ формируется в силу нарушения внутриутробного развития скелетно-мышечной системы плода – недоразвития либо полного отсутствия трапецевидной, ромбовидной и передней зубчатой мышцы, по поводу причин которого у специалистов нет единого мнения. Однако врожденная форма синдрома встречается очень редко – не более чем у 0,01% новорожденных. Гораздо чаще крыловидные лопатки у детей и взрослых являются приобретенным заболеванием. Специалисты четко определяют круг негативных факторов, воздействующих на формирование данной патологии, которых достаточно много.

  • Нарушение осанки и его осложнение – искривление позвоночника (сколиоз) – наиболее частая причина возникновения СКЛ у подростков. Поводом к его развитию становится сильный рост скелета в пубертатный период, при этом мышцы не поспевают за костями и отстают от них в росте. В результате мышечный корсет слабеет и становится неспособным удержать спину прямой – возникает сутулость, влекущая за собой выпирание лопаток.
  • Травма позвоночника или плечевого сустава может провоцировать развитие СКЛ у взрослых. Также он может возникнуть на фоне повреждения связок и/или мышц при неправильно организованной спортивной тренировке – разрыва ключично-акромиального сочленения, передней зубчатой мышцы. Такое нередко случается с парнями и девушками, увлекающимися бодибилдингом и усердно посещающими тренажерные залы, где им приходится поднимать тяжелые штанги, чтобы быстро обрести скульптурные формы.

Наибольший риск развития патологии существует в детском и подростковом возрасте, поскольку из-за интенсивного роста в этот период костная и мышечная системы человека подвержены значительным изменениям. К 20 годам ее развитие замедляется, а в 25 лет формирование мускулатуры и скелета полностью завершается, и причиной развития синдрома крыловидной лопатки может стать только механическая травма либо серьезное заболевание.

В этом случае шансы на полноценную коррекцию ситуации гораздо выше.

Лечение

Лечение крыловидной лопатки может продолжаться долго, но не принести результата.

Самое главное – избавиться от причин, которые приводят к компрессии нерва (например, избавление от опухоли, давящей на нерв, ношение тяжестей и рюкзаков).

Чтобы придать лопатке правильное положение, необходимо носить ортопедические приспособления, которые стабилизируют положение лопатки.

При ограничениях функций организма и появлении болей врач назначает анальгетики, НПВП (Лорноксикам, Диклофенак) и физиотерапию. Свою эффективность доказали холодовые и тепловые аппликации, массаж, создание правильной осанки и лечебная гимнастика.

При хирургическом вмешательстве специалист проводит фиксацию толстым шелом медиального края и нижнего угла лопатки к VIII ребру.

Чтобы боль и дискомфорт не усиливались, нужно избегать повторяющихся движений.

Вначале наклоните туловище вправо, потянитесь, ноги должны оставаться выпрямленными.

Заболевания лопатки

Лопатка представляет собой треугольную кость. Она плотно прилегает к задней части грудной клетки на уровне 2-7 ребра. Как и любой другой орган, эта кость может пострадать от различных травм и болезней.

Какие заболевания кости проявляются болью:

  • перелом, сдавливание;
  • синдром крыловидной лопатки;
  • хруст лопатки;
  • туберкулез костей;
  • злокачественный процесс – ретикулосаркома, хондросаркома;
  • доброкачественное новообразование – остеобластокластом;
  • воспаление кости (остеомиелит).

Лопатка может травмироваться при падении или ударе непосредственно в кость. Также боль появляется при ушибе или переломе руки. Вместе с этим проявляется припухлость и отек.

Синдром крыловидной лопатки возникает вследствие паралича ромбовидной или трапециевидной мышцы. Это заболевание появляется как осложнение нейроинфекции или миопатии. Может случиться отклонения на фоне травмы, что часто происходит у спортсменов и людей, предпочитающих экстремальный отдых.

Хруст кости – это явление, возникающее при движении плеча. Это сопровождается тяжестью и умеренной болезненностью. Причиной выступает экзостоз кости или воспаление подлопаточной сумки.

Опасным воспалительным заболеванием кости является остеомиелит. Заболевание проявляется инфицированием костной ткани, нарушением функции органа и сильной болью. Нередко в больной области скапливается гной, что дает тяжелые симптомы интоксикации. Без своевременного лечения есть риск потери функции лопатки.

Туберкулез встречается крайне редко. Поражается акромиальный отросток или тело кости. Диагностируется такое отклонение исключительно у взрослых людей на фоне неблагоприятных внутренних факторов, включая истощение организма и ослабление иммунной защиты.

При злокачественной опухоли лопатки в запущенной стадии будут присутствовать характерные онкологические боли. В случае доброкачественного образования, опухоль будет сдавливать окружающие ткани, что вызывает боль.

Опасным воспалительным заболеванием кости является остеомиелит.

ТИПЫ ОСАНКИ

Отклонения от нормы в скелете и мышцах могут вести к различным патологическим искривлениям с формированием нижеследующих типов осанки.

1. НОРМАЛЬНЫЙ ТИП, или основной. Он характеризуется наиболее хорошо выраженными эластическими свойствами позвоночника. Физиологические искривления хорошо выражены, таз наклонен в средней степени.

2. СУТУЛАЯ СПИНА — когда выражен кифоз (искривление, выпуклостью назад) в грудном отделе позвоночника, а наклон таза и поясничный лордоз (искривление, выпуклостью назад) выражены незначительно.

3. КРУГЛАЯ СПИНА — когда компенсаторно увеличен поясничный лордоз.

4. ПЛОСКАЯ СПИНА — слабо выражены физиологические изгибы позвоночника, отмечается полное сглаживание поясничного изгиба позвоночника. Этот тип является наиболее предрасположенным к развитию сколиоза (бокового искривления позвоночника).

При круглой и сутулой спине с течением времени позвонки меняют свою форму и становятся клиновидными, межпозвонковые хрящи подвергаются дегенерации. Развивается спазм мышц передней брюшной стенки, грудных мышц и растяжение мышц спины, нарушается осанка (сведенные плечи, крыловидные лопатки).

В результате заметно ухудшается подвижность ребер и грудной клетки в целом, что приводит к уменьшению жизненной емкости и вентиляции легких. Следствием всех этих процессов является не только изменение внешности ребенка, но и нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы и легких.

При круглой и сутулой спине с течением времени позвонки меняют свою форму и становятся клиновидными, межпозвонковые хрящи подвергаются дегенерации.

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение не помогает, тогда проводится хирургическое лечение. Применяют один из двух методов. В первом случае парализованную зубчатую мышцу заменяют на другую, пересаживая её из другого места. Этот метод называется функциональным.

Во втором случае, который называется стабилизирующим, лопатку прикрепляют к рёбрам, и она больше не участвует в движениях плечевого пояса.

При этом важно, чтобы у человека не началось развитие грубых парезов, которые не могут затем спонтанно восстановиться.

Кифоз

Характеризуется изгибом позвоночника в заднем направлении, смещением плечевого пояса вперед, постепенно появляется сутулость. Возникает боль над лопаткой – обычно двусторонняя, отдает в руку и шею. В ее формировании участвуют следующие механизмы:

  1. Нейрогенный – из-за искривления уменьшаются расстояния между телами позвонков в передних отделах, это провоцирует защемление ветвей спинного мозга. Возникает ноющая боль в правой и левой лопатке, которая может отдавать в ключицу, шею и плечо.
  2. Мышечный – прогиб позвоночного столба приводит к перенапряжению мускул воротниковой зоны, которые могут болезненно спазмировать в области лопаток и ниже.

В результате кифоза сдавливается позвоночная артерия, нарушается мозговое кровообращение. Постепенно ухудшается работа внутренних органов.

Появление костных наростов характерно для запущенной стадии заболевания.

Причины

Перечень самых существенных заболеваний, которые вызывают боль сзади со спины:

  • повреждения в результате травмы составных частей грудного и шейного отделов позвоночника;
  • изменения грудного или шейного отдела, вызванные остеохондропатией;
  • искривления позвоночника в различные стороны при аномалиях развития — сколиозы;
  • развитие кифоза и кифосколиоза из-за неправильной осанки — сутулость, сгорбленность;
  • деформирующий спондилоартроз;
  • грыжа межпозвоночного диска в грудных позвонках;
  • плече-лопаточный периартрит — боли в мышцах в области плечевого пояса и сустава ;
  • межреберная невралгия;
  • опоясывающий лишай ;
  • болезни сердца: ишемия, инфаркт миокарда;
  • повреждения, заболевания и опухоли органов средостении;
  • расстройство желудка, заболевание двенадцатиперстной кишки;
  • нарушение функций печени и гепатобилиарной системы;
  • патология легких и плевры;
  • отказ в работе почек;
  • длительное исполнение какой-нибудь деятельности на фоне системных болезней.

опоясывающий лишай ;.

Диагностика

Какие еще мероприятия могут понадобиться при подозрениях на крыловидную лопатку:

  1. Сбор анамнеза и осмотр.
  2. МРТ шеи, спинного мозга и плечевого пояса (если есть подозрения на невралгию).
  3. ОАК, определение антинуклеарных тел.
  4. Электромиография.
  5. Электронейромиография.
  6. Рентген, чтобы исключить проблемы с костями.

Такой метод называют стабилизирующий.

Добавить комментарий