Злокачественное поражение почки с метастазами

Питание и диета

При любом онкологическом заболевании, а особенно при раке почки, пациент должен правильно питаться. Врачи настоятельно рекомендуют больным придерживаться диетического питания.

Необходимо полностью исключить следующие продукты:

  • копчёности;
  • маринады и соления;
  • газированные напитки;
  • кофе и крепкий чай;
  • кондитерские изделия, особенно с кремом;
  • рыбные и мясные консервы;
  • фасоль, горох, нут и другие виды бобовых;
  • мясные и рыбные бульоны;
  • сосиски и колбасы;
  • сало и жирное мясо и т. д.

Больной раком почки должен полностью отказаться от употребления алкоголя и алкоголесодержащих напитков.

В ежедневном рационе пациента, имеющего злокачественное новообразование должны присутствовать следующие продукты:

  • крупы;
  • молочные и кисломолочные продукты;
  • куриные и перепелиные яйца;
  • пророщенные злаки;
  • растительная пища;
  • фрукты и т. д.

В ограниченных количествах следует употреблять следующие продукты:

  • нежирное мясо (отварное);
  • нежирная рыба (отварная);
  • сливочное масло;
  • сливки;
  • соль и специи и т. д.

Ежедневный рацион больного (состоящий из 4-6 приёмов пищи), в совокупности, не должен превышать 3 кг. Объём выпиваемой жидкости необходимо сократить до 1л, чтобы не давать большую нагрузку на почки.

Больной раком почки должен полностью отказаться от употребления алкоголя и алкоголесодержащих напитков.

Лечение метастазирующего рака почек

Лечение рака почки с метастазами предполагает использование комбинации из медикаментов, оперативных мероприятий и периодического облучения опухоли. Степень воздействия данных методов на злокачественное образование определяется его разновидностью. Следует отметить что, лечение народными средствами не дает никакого эффекта.

Биопсия проводится с целью определения формы раковой опухоли.

Метастазирующий рак почки: возможности современной медицины

Онкологические заболевания давно и прочно выбились на лидерские позиции среди причин потери трудоспособности, инвалидности и смертности. Злокачественная опухоль может возникнуть в любом возрасте. Некоторые органы поражаются чаще других, многие виды рака встречаются довольно редко. Однако у всех онкологических заболеваний есть одна общая черта — опухоль склонна распространяться. Появление вторичных очагов — метастазов — говорит не только о степени злокачественности опухоли, но и во многом определяет тактику лечения и прогноз. К таким заболеваниям принадлежит метастазирующий рак почки.

Злокачественная опухоль может возникнуть в любом возрасте.

Стадии

Патоморфологическая классификация дает определение видам новообразования, но в онкологии опухоли также отличаются по стадиям развития. Стадийность можно отслеживать по системе Робсона:

  • первая стадия – опухоль растет только внутри почки, не задевая капсулу;
  • вторая стадия – новообразование захватывает и капсулу, окружающую почку, но не покидает ее границы;
  • третья – появляются метастазы в сторожевых лимфоузлах или поражены ткани сосудов, снабжающих почки и органы малого таза;
  • четвертая – метастазирование в отдаленные системы органов.

Продолжительность жизни с раком почек 4 стадии, зависит от расположения метастаз, прогрессирования их роста, удаленности от первичного очага и реакции на предложенное лечение. Начиная с третьей стадии, появляются симптомы не только первичного очага поражения, но и метастазов, потому диагностирование ускоряется.

Длительное время рак почек может не проявляться никакими симптомами и протекать латентно.

Диагностика

Первый этап выявления опухолей почек – это УЗИ. Обычно его назначают при появлении поясничных болей или изменений в анализах мочи.

При обнаружении патологии на УЗИ обязательным исследованием является компьютерная томография забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием (КТ). Это стандарт для установления диагноза рака почки. Она позволяет достаточно точно дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной, определить ее размеры, местное распространение, поражение лимфоузлов.

МРТ выполняется при подозрении на опухолевый тромбоз почечных или нижней полой вены, при аллергии на контраст и у беременных.

После установления наличия опухоли в почке проводится поиск отдаленных метастазов. Независимо от симптомов всем пациентам выполняется рентгенография или КТ легких, а также КТ или МРТ органов брюшной полости (для выявления метастазов в легких и печени). Компьютерная томография предпочтительнее и информативнее рентгенографии и УЗИ. Так, КТ позволяет увидеть в легких очаги размерами от нескольких миллиметров.

Поиск метастазов в костях и головном мозге проводится только при наличии признаков со стороны этих органов, так как бессимптомное их поражение все же встречается очень редко.

При наличии болей в костях, а также повышении щелочной фосфатазы в крови назначается сцинтиграфия скелета или МРТ. Метод покажет поражение любых костей, МРТ – конкретной исследуемой области, например, поясничного отдела позвоночника.

При подозрении на метастазы в мозг – КТ или МРТ головного мозга.

Биопсия почки при 4-й стадии ПКР выполняется с целью определения его гистологического типа для назначения таргетной терапии. Она проводится через кожу толстой или тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ. Выделяют следующие основные морфологические варианты ПКР:

  • светлоклеточный (гипернефроидный )85%;
  • папиллярный (7-10%)- 1-й и 2-й подтипы;
  • хромофобный (4-6%);
  • онкоцитарный (2-3%);
  • протоковый (1-2%).

Хромофобный и 1-й тип папиллярного рака отличаются меньшей злокачественностью и лучшим прогнозом в плане продолжительности жизни пациентов с 4-й стадией. В то же время светлоклеточный рак как самый распространенный более изучен в терапии таргетными препаратами.

Кроме этих основных методов пациент с 4-й стадией обследуется для определения функционального состояния всех органов и систем. Это важно для уточнения тактики лечения.

Читайте также:  Троксевазин при беременности

Особое внимание обращают на:

  • уровень гемоглобина;
  • показатели креатинина, мочевины, ЛДГ, кальция в сыворотке;
  • состояние свертываемости крови;
  • степень сердечной или дыхательной недостаточности;
  • уровень физической активности и способность к самообслуживанию определяют по шкале Карновского или ECOG.

По разным данным, у 30 50 пациентов, перенесших радикальную нефрэктомию, в различные сроки диагностируются отдаленные метастазы.

Прогноз выживаемости

Прогноз становится необратимым в случае поражения почечной вены и отдаленных лимфоузлов. При оперативном вмешательстве 5-летняя выживаемость составляет 50-70% пациентов.

Прогноз выживаемости.

Рак почки и метастазы в позвоночнике

Метастазирование в позвоночном отделе развивается вследствие проникновения в позвоночник атипичных клеток гематогенным путем. Костные поражения начинаются в зоне эпидурального венозного сплетения, то в той зоне, через которую и заносятся злокачественные клетки. Рак почки и метастазы в позвоночнике – это свидетельство III или IV стадии заболевания, симптоматика которого уже проявлена в полную силу и дает детальную информацию для более точной диагностики.

Основным симптом метастазов в позвоночнике считается сильная боль, она отмечается у 90% пациентов. Интенсивные болевые ощущения локализованы в пораженном раком участке, часто они похожи на типичные корешковые боли, но превосходят их по силе и частоте. Кроме того, при запущенных стадиях ПКР у 5% больных диагностируется видимая компрессия позвоночника с характерными тазовыми нарушениями, с тетраплегией (паралич всех конечностей) или параплегией (в данном случае – паралич нижних конечностей). Тетрапарез сопровождается систематической мышечной спастикой, преимущественно в нижних конечностях (ногах), затем к процессу могут присоединиться и мышцы рук. Параплегия проявляется такими же симптомами, но развивается быстрее, чаще всего при патологическом переломе позвонков, характерном для генерализированного метастазирования. Наиболее типичная локализация метастазов в позвоночнике при раке почки – это крестцово-поясничный отдел, когда идет остеопластическое поражение зон L2,L3,L4,L5,S1. Зональная частота метастаз в позвоночнике распределена таким образом:

  • Поясничная зона – 45%.
  • Грудной отдел позвоночника – 25%.
  • Крестец – 30%.

Метастазы в шейном отделе, своде черепа при раке почке встречаются крайне редко, эти единичные случаи не могут служить базой для статистической обработки, скорее это свидетельство крайне запущенного генерализированного онкопроцесса.

Так же, как при метастазах в костной ткани, вторичные очаги в позвоночнике делятся на остеолитические и остеобластические. Симптоматика их едина в одном признаке – боль, однако гиперкальциемия может проявиться и такими симптомами, которые очень важны в смысле раннего выявления рака почки:

  • Постоянная мышечная слабость.
  • Невротические расстройства, депрессии.
  • Потеря веса, утрата аппетита.
  • Тошнота, редко – рвота.
  • Стойкая гипотония.
  • Изменение нормального сердечного ритма.
  • Компрессионные боли.
  • Патологические переломы позвонков.

Клиника метастазирования в позвоночный столб характерна глубокими неврологическими расстройствами. Утрата чувствительности конечностей, контроля движений формируется спустя несколько месяцев после появления первого очага, когда спинной мозг подвергается давлению и происходит компрессия, а затем и перелом позвонка. Столь поздняя компрессионная симптоматика обусловлена локализацией вторичных опухолей, которые образуются в костном веществе, а не в канале. Очаги распространяются внутрь костной ткани, эндофитным путем, после чего развиваются трещины, переломы и сдавление корешков.

Рак почки и метастазы в позвоночнике определяются такими методами:

  • Сбор анамнеза.
  • Осмотр.
  • Физикальные обследования.
  • Анализ на уровень ALP – щелочной фосфатазы.
  • Анализ на определение уровня кальция в костной ткани.
  • Рентген позвоночника.
  • Радиоизотопное обследование – сцинтиграфия.
  • Компьютерная томография (золотой диагностический стандарт определения метастазов в костной ткани).
  • ЯМРТ – ядерно-магнитная резонансная томография.

Чаще всего метастазы в позвоночнике лечатся с помощью паллиативных методов, хирургическое вмешательство многие онкологи считают бесперспективным с точки зрения результативности. Единственной альтернативой может стать радиохирургия и с помощью аппарата Кибернож, но такое оснащение имеет не каждый онкодиспансер. Поэтому, как правило, метастазирование в позвоночном столбе подвергается традиционным методам лечения – лучевой терапии, назначению кортикостероидов, бисфосфонатов, иммунотерапии, химиоэмболизации. Болевой симптом при переломе позвонка часто анестезируют с помощью Spinal Cord Stimulation – SCS или эпидуральной стимуляции электродами. Этот способ позволяет курировать болевой синдром в тазовой зоне позвоночника и контролировать степень ригидности мышечной системы, спастику.

Метастазы в позвоночнике считаются неблагоприятным прогностическим критерием.

Данные, которые показывает статистика последних 15 лет, таковы:

  • Некоторые пациенты, у которых диагностирован рак почки и метастазы в позвоночнике, могут передвигаться самостоятельно. Ограниченная способность к передвижению и двигательная активность в принципе сохраняется в 90% случаев после комбинированной длительной терапии, в 75% случаев после нефроэктомии. Продолжительность жизни составляет от 1-го года до 1,5 лет.
  • Если первичная опухоль поддается радиотерапии, развитие метастазов в позвоночнике может быть остановлено у 30% пациентов, что значительно повышает шансы на продление сроков выживаемости.
  • После лучевой терапии 50% больных с легким параличом ног (парапарезом) сохраняют способность к передвижению.
  • 10-15% пациентов с параличом ног (параплегией) смогут передвигаться после проведения сеансов лучевой терапии, направленной на купирование метастазов в позвоночнике.
  • Полностью обездвиженные больные имеют плохие прогнозы в смысле выживаемости, только 10% из них живут чуть более 1-го года.
  • В 99% случаев нарушение тазовых функций становится необратимым спустя 3-6 месяцев после появления первой метастазы в позвоночнике.
Читайте также:  Как антибиотики влияют на спермограмму у мужчин.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Тошнота, рвота.

Диагностика

Диагностику проводят следующими методами:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • Компьютерная томография (КТ), Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Пункционная биопсия опухоли (забор кусочка опухолевой ткани для гистологического исследования);
  • Внутривенная урография (рентгенологическое исследование с контрастным веществом в вены);
  • Ангиография (рентгенологическое исследование с контрастным веществом);
  • Радиоизотопная сцинтиграфия (введение радиофармацевтического препарата в костную ткань);
  • Общий анализ крови, с определением уровня эритроцитов, и наличия лейкоцитоза, повышения СОЭ;
  • Общий анализ мочи на наличие крови или других примесей.

Перед нефрэктомией также может проводиться эмболизация артерий, то есть удаление кровеносных сосудов снабжающих опухоль кровью.

Метастазы рака почки

Почему появляются метастазы после рака почки? С метастазами сколько живут? Онкологические заболевания почек на ранних стадиях протекают бессимптомно, а обнаруживаются только тогда, когда метастазы уже распространились по лимфатической и кровеносной системе в другие органы, и дают о себе знать даже после операции по поводу рака почки. Как правило, любое злокачественное образование опасно именно образованием метастатических очагов, которые могут быть единичными и множественными, регионарными и отдалёнными, и поражать различные системы организма больного.

Скорость распространения патологических процессов в организме и прогноз зависит от нескольких факторов, среди которых: подтип злокачественного образования, степень распространённости и стадия первичной опухоли. Чаще всего образует очаги метастазирования светлоклеточный рак почки. Размер первичного злокачественного новообразования и глубина его внедрения в другие органы, а также наличие метастазов регионарных либо отдалённых, влияет на прогноз.

  1. Факторы риска и причины онкопатологии почек
  2. Как формируются вторичные очаги онкологии почек, и какие органы они поражают
  3. Метастатическая опухоль лёгких
  4. Метастатические поражения в костных тканях
  5. Метастатические образования в печени
  6. Вторичные образования в головном мозге
  7. Терапевтические методы и прогноз при раке почки с метастазами

Терапевтические методы и прогноз при раке почки с метастазами.

Метастазы в почках

Число больных онкологическими заболеваниями в мире с каждым годом прогрессивно растет, об этом свидетельствует мировая статистика. Обнаружение злокачественной опухоли на начальной стадии взаимосвязано с благоприятным прогнозом и увеличением продолжительности жизни.

Курение, злоупотребление жирной пищей, некоторыми лекарствами, такими как анальгетики, диуретики и гормональные препараты значительно повышают риск возникновения патологии почек. К возникновению рака почки могут приводить хроническая почечная недостаточность и регулярное проведение гемодиализа, поликистоз почек, нефросклероз, развивающийся на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, нефролитиаза, хронического пиелонефрита. Рак почек может быть спровоцирован воздействием химических и физических агентов на организм (при контакте с канцерогенами – нитрозаминами, циклическими углеводородами, асбестом и др.), а также радиационным излучением. Возможно развитие рака почки после ранее перенесенной травмы органа. Однако, необходимо различать два состояния: 1- рак почки и 2- метастазы в почках при другом онкологическом заболевании.

Механизм образования опухоли

Канцерогенез (образование опухоли) – это сложный многоэтапный генетически опосредованный процесс, находящийся в тесной взаимосвязи с множеством факторов, которые способны управлять этим процессом. Деление раковых клеток происходит бесконтрольно и постоянно, приводя, тем самым, к росту опухоли и ее метастазированию. Раковые клетки отличаются от нормальных клеток в организме человека по структуре, дифференцировке, функционированию, а также особенностями своих биохимических реакции.

Размеры опухоли, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах определяют стадию опухолевого процесса, которая играет важнейшую роль в определении тактики лечения.

Метастазирование является отличительной особенностью злокачественной опухоли от доброкачественной. Метастазы могут сформироваться в любом органе, поскольку раковые клетки, отделяясь от первичной опухоли, разносятся с током крови и лимфы по всему организму.

В ряде случаев злокачественная опухоль метастазирует в почку. Метастазы в почках могут обнаруживаться в любое время сразу при диагностике онкопатологии, а могут спустя некоторое время, даже годы, после лечения. Размеры метастатических очагов варьируют и могут быть существенно больше, чем первичная опухоль.

Метастазы в почках могут диагностироваться при:

  • раке другой почки;
  • раке надпочечников;
  • раке щитовидной железы;
  • раке легких ;
  • раке поджелудочной железы;
  • раке желудка;
  • раке молочной железы;
  • лимфоме;
  • раке гортани.

Симптомы метастазов в почках

Симптомы наличия метастазов в почках различаются у каждого пациента и определяются их размерами, локализацией, наличием тромбоза кровеносных сосудов и другими факторами. Симптомы метастазов в почках схожи с симптомами рака почки.

  1. Больного могут беспокоить боли различной интенсивности, дискомфорт в поясничной области. Боли могут быть временными и постоянными, могут иррадиировать в близлежащие органы, изменяться при изменении положении тела.
  2. У пациента в клиническом анализе мочи может определяться кровь. Иногда сам больной обнаруживает окрашивание мочи в красный цвет, что требует немедленного обращения к врачу.
  3. Также пациент может заметить нарушение мочеиспускания, слабость, повышенную утомляемость, похудение, потерю аппетита.
  4. На УЗИ, КТ снимках визуализируется один или несколько очагов в проекции почек, различного размера. Однако, окончательно сказать о том, метастаз это или рак почки можно только после морфологического исследования опухоли, которое можно провести путем ее биопсии под контролем ультразвукового исследования.
Читайте также:  Профессор дикуль как лечить суставы

Лечение метастазов в почках является неотъемлемой частью терапии основного заболевания, приведшего к их появлению.

Для лечения метастазов в почках обычно используется комплексный или комбинированный подход, состоящий из нескольких методов лечения: лекарственного, хирургического и лучевого.

Лекарственный метод состоит из химиотерапии, гормонотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии, которые назначаются в разных комбинациях, режимах, дозах в зависимости от основного онкологического заболевания.

Хирургический метод предусматривает удаление первичной опухоли, рост и размножение раковых клеток которой привело к метастазированию. Также в некоторых случаях выполняют удаление метастатических очагов, включая метастазы в почках, поскольку такая достаточно агрессивная тактика ведения больного улучшает его качество жизни и увеличивает ее продолжительность. Однако, решение о таком лечении метастазов в почках должно приниматься на мультидисциплинарном консилиуме докторов, с участием хирургов, химиотерапевтов и лучевых терапевтов. Немаловажную роль играет общее состояние больного, наличие у него сопутствующей патологии и степень ее коррекции. В связи с чем, пациент должен быть консультирован терапевтом, кардиологом и другими специалистами, в зависимости от клинической ситуации.

Лучевое лечение основывается на применении ионизирующего излучения в терапевтических дозах на опухоль в почках. Оно может быть представлено 2 видами: классической дистанционной лучевой терапией и стереотаксической лучевой терапией. Стереотаксическая лучевая терапия активно используется при метастатическом поражении почки. Пациенту проводится предлучевая подготовка с помощью маркирования опухолевого узла (имплантация золотой метки) проведение МРТ и КТ – топометрии. После этого планируется лечебная программа облучения. Назначение вида лучевого лечения определяется радиотерапевтом и зависит от диагноза, клинической стадии, общего состояния больного, местного и отдаленного распространения опухолевого процесса, радиочувствительности опухоли.

Подробную информацию о лечении метастаз в почках на системе Вы можете получить у наших специалистов по телефону +7 (495) 215-00-49 или 8 (800) 5-000-983.

После этого планируется лечебная программа облучения.

Стадии развития рака почки с метастазами

Стадии рака почки зависят от комбинации трёх основных параметров:

  • латинская Т обозначает размер первичного очага цифрами от 1 до 4;
  • латинская N определяется наличием метастазов в лимфатических узлах: Nx — о метастазах рака почки ничего не известно (необходимо обследование ближайших лимфатических узлов);
  • N0 — метастазы отсутствуют;
  • N1 — опухоль дала новый очаг в одном лимфатическом узле;
  • N2 — опухоль дала метастазы в два и более лимфатических узла;
  • латинская буква М обозначает наличие метастазов в отдалённых органах:
      Мx — о метастазах рака почки ничего не известно (необходимо обследование отдалённых органов);
  • М0 — метастазы отсутствуют;
  • М1 — опухоль дала новый очаг хотя бы в одном отдалённом органе.

    Метастазы опухоли почки появляются на третьей и четвёртой стадии болезни

    Наличие метастазов рака почки в лимфатические узлы или другие органы указывает на то, что болезнь развивается долго и уже прошла первые стадии. Их выявление означает наличие третьей или четвёртой стадии раковой болезни.

    Почки это орган, который играет важную роль в метаболизме.

    Применяют ли при раке почек химиопрепараты?

    Рак почки очень плохо реагирует на химиотерапию. Есть химиопрепараты, которые эффективны у некоторых пациентов: гемцитабин, капецитабин, 5-фторурацил, флоксуридин, винбластин. Но даже их применяют не так часто, обычно после того, как уже были попытки лечить пациента тергетными препаратами и иммунопрепаратами.

    С небольшими метастазами в головном мозге помогает бороться гамма-нож , в печени радиочастотная абляция введение в опухоль иглы и подача на нее радиоволн высокой частоты , эмболизация введение в сосуд, питающий опухоль, специальных микросфер, которые перекрывают его просвет.

    Развитие заболевания

    Онкология развивается тремя основными способами:

    • Экспансивный – атипичные клетки быстро размножаются, они атакуют или проникают в соседние ткани.
    • Аппозиционный – поражают здоровые, провоцируя их мутацию.
    • Инвазивный способ — метастазируют.

    Злокачественная опухоль разрастается аппозиционным и инвазивным способом. Такие новообразования характеризуются метастазами и способны привести к смерти. Если злокачественные клетки проникли в другие периферические ткани через кровоток или лимфу, то происходит генерализованная атака всего организма.

    По характеру развития очаги бывают 2 видов.

    Симптомы

    Метастатические очаги в большинстве случаев располагаются в лоханках или паренхиме почки. В течение длительного времени вторичные образования могут никак себя не проявлять, пока не достигнут крупного размера. В это время больного уже беспокоят признаки первичной опухоли.

    Симптоматика у онкопациентов при метастазировании выглядит следующим образом:

    • Высокая температура тела.
    • Кровяные примеси в моче.
    • Болевой синдром в области поясничного отдела.
    • Внезапное похудение.
    • Потеря работоспособности.
    • Постоянная слабость.
    • Сонливость.
    • Отечность.

    Признаки первичной опухоли дополняют указанные симптомы и зависят от локализации онкологии.

    В него входит следующее.

    Сколько живут при раке почки с метастазами?

    Пятилетняя выживаемость при раке почек IV стадии составляет 8%. Это означает, что 8 из ста пациентов останутся живы в течение 5 лет с момента установления диагноза.

    У некоторых пациентов есть возможность принять участие в клинических исследованиях.

  • Добавить комментарий