Подробно про апикальный периодонтит и его особенности. Диагностика болезней периапикальных тканей зуба

Подробно про апикальный периодонтит и его особенности. Диагностика болезней периапикальных тканей зуба

Полип пульпы образуется как следствие воспалительной и гиперпластической реакции широко вскрытой пульпарной полости на хроническую бактериальную инфекцию. Наиболее часто полип пульпы образуется при обширном кариозном процессе в молочных молярах и первом постоянном моляре у детей. При клиническом обследовании выявляют мягкое безболезненное образование красного цвета на ножке, выступающее из пульпарной камеры над разрушенной жевательной поверхностью. В результате длительного воспалительного процесса и постепенного роста полипа пульпа утрачивает жизнеспособность.

Периапикальное воспаление, или апикальный периодонтит.

Периапикальное воспаление, или апикальный периодонтит, — клинический термин для обозначения рентгенологических и клинических изменений, связанных с воспалением периапикальной части периодон-тальной связки при хроническом воспалительном процессе в зубе. Развитие воспалительного процесса обычно бывает связано с пульпарной дегенерацией пульпы (нежизнеспособная пульпа), но его можно наблюдать и в зубе с живой пульпой в результате окклюзионной травмы или многократного давления. На рентгенограммах отмечают расширение периодонтального пространства в апикальной части зуба. Периапикальное воспаление может протекать бессимптомно или проявляться клинически, быть острым или хроническим. При хроническом воспалении клеточная инфильтрация в области верхушки корня и деструкция альвеолярной кости бывают более выражены, чем при остром. Хроническое периапикальное воспаление может протекать бессимптомно или проявляться клинически, в то время как острое периапикальное воспаление всегда сопровождается болью. Для обеих форм заболевания характерна болезненность периапикального периодонта при перкуссии.

Кариес зубов

Продукты распада нежизнеспособной пульпы вызывают два типа реакции со стороны периа-пикальных тканей, обычно приводящих к образованию гранулёмы или кисты. Периапикальная гранулёма при гистологическом исследовании — грануляционная ткань, инфильтрированная лимфоцитами, плазматическими клетками, гистиоцитами и полиморфно-ядерными лейкоцитами, её развитие служит ранним проявлением реакции периапикальных тканей Периапикальная киста образуется из периапикальной гранулёмы в результате стимулирующего действия на пролиферацию периапикальных клеток эпителиальных остатков Малассе. Как периапикальная гранулёма, так и периапикальная киста образуются вокруг периапикальной части корня, утратившего жизнеспособность пульпы, и имеют схожие рентгенологические проявления. Отличаются эти образования только гистологически. После обработки корневых каналов они в большинстве случаев рассасываются.

Периапикальный абсцесс.

Периапикальный абсцесс — острая фаза инфекции, распространяющейся с зуба с нежизнеспособной пульпой через альвеолярную кость на соседние мягкие ткани. Абсцесс содержит полиморфно-ядерные лейкоциты и остатки некротизированных тканей. При клиническом исследовании выявляют красный или красновато-жёлтый отёчный узелок, тёплый и флюктуирующий при ощупывании. Перкуссия поражённого зуба вызывает боль, отмечают извращенную реакцию его на горячее, холодное и раздражение электрическим током. Абсцесс можно дренировать через раскрытую полость зуба или путём разреза мягких тканей. При необходимости зуб удаляют, что также позволяет дренировать абсцесс. Антибиотики назначают при больших абсцессах, сопровождающихся распространением воспалительного процесса, регионарным лимфаденитом, повышением температуры тела, а также при недостаточном дренировании абсцесса. Препарат выбора — бензилпенициллин VK. Если бензилпенициллин оказывается неэффективным, производят посев с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам. При удалении зуба и адекватном дренировании необходимость в назначении антибиотиков обычно отпадает.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Апикальный периодонтит ( Верхушечный периодонтит )

Апикальный периодонтит – это воспаление соединительнотканного комплекса, образующего зубодесневую связку (периодонт), локализующееся вокруг верхушки корня. В острой форме апикальный периодонтит проявляет себя болью и отеком в области поражения, реакцией на горячее, высокой температурой тела и общим недомоганием. Диагностируется апикальный периодонтит во время стоматологического осмотра на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений и рентгенологического исследования. Лечение апикального периодонтита заключается в препарировании зуба, обработке каналов, применении противовоспалительных и антибактериальных препаратов, проведении физиотерапии и последующем пломбировании каналов и коронки зуба.

МКБ-10

Апикальный периодонтитАпикальный периодонтитРентген зуба. Верхушечный периодонтит

Общие сведения

Апикальный (верхушечный) периодонтит – поражение тканей зубодесневой связки, при котором вокруг верхушки корня образуется очаг воспаления и происходит последующая постепенная деструкция периодонта. Это наиболее часто встречающаяся в терапевтической стоматологии форма периодонтита: ее диагностируют примерно у 30% пациентов в возрасте 21–60 лет. Чаще всего апикальный периодонтит является осложнением пульпита. Заболевание опасно своими последствиями – в случае отсутствия своевременного лечения апикальный периодонтит может переходить в хроническую форму, чреватую образованием гранулем, кист и свищей, а также осложняться периоститом, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом челюсти и сепсисом. Развитие апикального периодонтита особенно опасно во время беременности.

Апикальный периодонтит

Причины

На основании этиологического критерия выделяют три основных вида апикального периодонтита: инфекционный, медикаментозный и травматический. Нужно отметить, что периодонтиты травматической и медикаментозной этиологии довольно быстро переходят в инфекционную форму:

  1. Инфекционный периодонтит обычно является осложнением запущенного пульпита. При этом происходит гибель зубного нерва, вследствие чего патогенная микрофлора (чаще всего – стрептококки, стафилококки и анаэробные бактерии) распространяется в ткани периодонтальной связки через апикальное отверстие, формируя вокруг верхушки корня зуба очаг воспаления.
  2. Травматический периодонтитобычно становится следствием механических повреждений (травм зубов), в том числе – ушибов, микротравм, перелома зуба и т. п.
  3. Медикаментозный апикальный периодонтитобусловлен попаданием в ткани периодонта сильнодействующих препаратов или раздражающих веществ; наиболее часто возникает вследствие некорректного лечения пульпита.

Классификация

Инфекционная, травматическая, медикаментозная формы апикального периодонтита по пути проникновения инфекции относятся к интрадентальным. Существуют также экстрадентальные апикальные периодонтиты, развитие которых связано с переходом воспалительного процесса из окружающих зубы тканей, например, при гайморите или остеомиелите.

Широко распространена в настоящее время классификация по И.Г. Лукомскому, которая дифференцирует острые и хронические верхушечные периодонтиты по характеру патологического процесса и возможным осложнениям:

  • Острый апикальный периодонтит по виду экссудации делится на серозный и гнойный, клиника которых сопровождается значительными болезненными проявлениями;
  • Хронический апикальный периодонтит может быть гранулирующим, гранулематозным и фиброзным.

Апикальный периодонтит

Симптомы

Острый апикальный периодонтит

Проявляет себя нарастающей ноющей болью в области поражения, усиливающейся от прикосновения. Пациенты отмечают чувство «выпирания» зуба из зубного ряда, болезненность реакции на температурные раздражители, особенно на горячее. Впоследствии боль значительно усиливается, становится пульсирующей, нередко иррадирует в близлежащие анатомические области, что говорит о перетекании патологического процесса в стадию гнойного воспаления. Наблюдается повышение подвижности больного зуба, отек тканей вокруг него и увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 37–38 °C), нередко возникаете головная боль. Острая форма заболевания продолжается от 2–3 до 14 дней. При отсутствии адекватного лечения острый периодонтит может переходить в хроническую форму с образованием свища или кисты, а также осложняться более серьезными патологиями, например, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом и др.

Хронический апикальный периодонтит

Может протекать практически бессимптомно, время от времени проявляя себя обострениями, сопровождающимися симптоматикой острой формы заболевания. Периоды ремиссии характеризуются незначительными болевыми ощущениями во время еды, появлением свищей на десне и неприятного запаха из полости рта. Хронический гранулирующий периодонтит проявляет себя непостоянными слабыми болями при надкусывании и чувством распирания. Этим признакам часто сопутствует формирование на десне свища с гнойным отделяемым, который через какое-то время исчезает.

В случае хронического гранулематозного периодонтита явные симптомы чаще всего отсутствуют, изредка возникают неприятные ощущения, но они незначительны. Если гранулема локализуется в области буккальных корней моляров и премоляров верхней челюсти, нередко наблюдается выбухание костной ткани в соответствии с проекцией верхушек корней. При отсутствии правильного лечения гранулема со временем переходит в кистогранулему или околокорневую кисту.

Хронический фиброзный периодонтит также не сопровождается явной симптоматикой: коронка зуба интактна, зондирование и перкуссия безболезненны, отсутствует реакция на изменения температуры. Характерно наличие глубокой кариозной полости, в которой зачастую находится некротизированная пульпа с гангренозным запахом.

Диагностика

Апикальный периодонтит диагностируется врачом-стоматологом на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений заболевания и результатов рентгенологических исследований. Для точной диагностики проводится:

  • Электроодонтометрия. С помощью ЭОД определяется степень поражения пульпы. Для острых форм периодонтита характерны показания ЭОД в интервале 180–200 мкА, для хронических – 100–160 мкА.
  • Рентгенография зуба. В случае хронического гранулирующего периодонтита в апикальной области обнаруживается участок разрежения костной ткани с нечеткими границами размерами от 1 до 8 мм. Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется ясно очерченными округлыми контурами области разрушения костной структуры вокруг верхушки корня зуба. Хронический фиброзный периодонтит на рентгенограмме проявляет себя расширенным периодонтальным пространством в апикальной области при отсутствии резорбции костной стенки альвеолы.

Дифференциальная диагностика

Острый апикальный периодонтит необходимо дифференцировать от похожих по симптоматике заболеваний:

  • гнойного диффузного пульпита;
  • острого верхнечелюстного синусита;
  • околокорневой кисты;
  • остеомиелита и периостита.

Рентген зуба. Верхушечный периодонтит

Лечение апикального периодонтита

Лечение любой формы апикального периодонтита проводится в несколько посещений и включает в себя три основных этапа:

  • Механическую подготовку. На первом этапе под местной анестезией производится вскрытие пораженного зуба и очистка полости от остатков погибшей пульпы и кариозных тканей, после чего осуществляется обработка и расширение корневых каналов – создаются условия для оттока экссудата.
  • Антисептическую обработку. Для дезинфекции каналов часто применяется ультразвуковая терапия. В дальнейшем в область корня зуба помещаются противовоспалительные и антибактериальные препараты в виде паст.
  • Пломбирование каналов. Если воспалительный процесс в периодонте удалось купировать, на заключительном этапе лечения проводят тщательное пломбирование корневых каналов с последующим рентгенологическим контролем качества. При успешности манипуляций, лечение завершается установкой постоянной пломбы, а в случае сильного разрушения зуба его закрывают коронкой.
Читайте также:  Тошнота, рвота, боли в животе: первая помощь, причины и лечение

Комплексное лечение включает в себя также полоскания полости рта теплой минеральной водой и отварами лекарственных растений (ромашки, эвкалипта), прием сульфаниламидных препаратов, а при необходимости – антибиотиков широкого спектра действия (например, доксициклина или цефалексина). Широко применяются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, инфракрасное лазерное воздействие, соллюкс и пр.

Вовремя проведенное лечение, как правило, демонстрирует свою эффективность – по статистике апикальный периодонтит полностью излечивается в 85% случаев. При вовлечении в воспалительный процесс костной ткани в результате неправильного или несвоевременного лечения терапевтическими методами зачастую добиться успеха в лечении не удается. В этой ситуации прибегают к хирургическому вмешательству – резекции верхушки корня или цистэктомии. Если все лечебные мероприятия оказываются безрезультатными, больной зуб удаляют.

Прогноз и профилактика

Своевременное обращение к стоматологу и вовремя начатое лечение острого апикального периодонтита, как правило, обеспечивают положительный прогноз и позволяют избежать перехода заболевания в хроническую форму, периостита, остеомиелита, абсцесса, флегмоны и сепсиса. Однако при запущенных формах хронических периодонтитов отсутствие адекватного лечения повышает риск осложнений: гранулем, кист и пр., которые часто приводят к необходимости удаления пораженного зуба.

Важнейшими мерами по профилактике апикального периодонтита являются простые правила гигиены, которые позволяют препятствовать возникновению заболеваний зубов, а также регулярное посещение стоматолога для проведения профилактического осмотра и своевременного лечения возникающих очагов кариеса. Кроме того, для предупреждения развития осложнений острого периодонтита следует как можно скорее обратиться к специалисту.

1. Клинические аспекты патогенеза апикальных периодонтитов/ С. В. Латышева, Т. В. Будевская, Л. Л. Александрова – 2009.

3. Эффективность комплексного лечения хронических апикальных периодонтитов/ О.Э. Турсуналиев, К.Б. Куттубаева, Н.Ю. Сушко// Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2015.

Апикальный периодонтит

Апикальный периодонтит

Периодонтом называют комплекс связок и тканей, окружающих корень зуба. Они фиксируют его, обеспечивают питание, защищают от инфекций и распределяют жевательную нагрузку. Заболевания периодонта крайне неприятны и очень опасны, а их лечение требует от врача четкости и аккуратности.

Содержание статьи

  • Апикальный периодонтит зуба — что это такое?
  • Апикальный периодонтит: патогенез
  • Виды и симптомы апикального периодонтита
  • Диагностика апикального периодонтита
  • Методы лечения апикального периодонтита зуба
  • Осложнения после лечения апикального периодонтита

Апикальный периодонтит зуба — что это такое?

Диагноз «периодонтит» ставят, когда у пациента воспаляются ткани периодонта около апекса корня зуба, поэтому его называют апикальным. Оно затрагивает глубинные десневые и костные структуры, поэтому лечить его непросто — в отличие, например, от кариеса. Тем не менее это заболевание требует немедленного вмешательства, ведь если пациент не торопится с лечением апикального периодонтита, то он рискует столкнуться с неприятными последствиями заболевания: появлением гранулем и кист, разрушением альвеолярной кости, а в самых тяжелых случаях — даже с сепсисом.

Апикальный периодонтит: патогенез

Почему появляется воспаление в околокорневой зоне? Патогенные бактерии в тканях — это самая вероятная причина возникновения апикального периодонтита. Его называют инфекционной формой периодонтита, он является логичным продолжением нелеченого кариеса, который впоследствии перерастает в пульпит. Если пациент продолжает игнорировать симптомы и не обращается за лечением, пульпа отмирает, открывая болезнетворным бактериям проход к периодонту через апикальное отверстие.

Еще одной причиной заболевания может стать механическое повреждение — удар, ушиб, смещение или перелом зуба. Тогда пациенту ставят диагноз травматический периодонтит.

Третья причина — проникновение едких сильнодействующих веществ в околокорневые ткани, например, медикаментов. Почти всегда это следствие врачебной ошибки, чаще всего — неаккуратного лечения пульпита. Такие случаи называют апикальным периодонтитом медикаментозного характера.

Фото человека, испытывающего зубную боль при апикальном периодонтите

Виды и симптомы апикального периодонтита

В зависимости от того, как протекает воспалительный процесс, выделяют два вида заболевания: острый апикальный периодонтит и хронический апикальный периодонтит. Второй всегда является следствием первого: если острое воспаление не вылечить вовремя, то оно имеет все шансы перейти в хроническую форму.

Симптомы острого апикального периодонтита пульпарного происхождения трудно пропустить — они способны доставить пациенту множество неприятных минут. Острый период, как правило, сопровождается следующими состояниями:

  • тянущей болью в области пораженного зуба, которая со временем усиливается, становится пульсирующей, может отдавать в другие части лица;
  • отеком мягких тканей, увеличением лимфоузлов;
  • подъемом температуры;
  • головной болью.

Апикальный периодонтит в картинках

Продолжительность острого апикального периодонтита составляет от 2 дней до 2 недель. При отсутствии соответствующего лечения возможны два варианта: либо болезнь будет прогрессировать, захватывая все больше тканей, либо перейдет в хроническую стадию. Клиника хронического апикального периодонтита выглядит следующим образом:

  • боль в области поражения несильная или отсутствует совсем, а также может проявляться при надавливании или накусывании;
  • может наблюдаться небольшой отек тканей;
  • возможен неприятный запах изо рта;
  • больной зуб чувствителен к температурным воздействиям.

Хроническое течение болезни может сопровождаться острыми периодами. При обострении хронического апикального периодонтита наблюдаются те же симптомы, что и в острой форме.

Диагностика апикального периодонтита

Следует помнить, что симптоматика апикального периодонтита схожа с симптоматикой некоторых других заболеваний полости рта: пульпита, синусита, прикорневой кисты и других. Для точной постановки диагноза необходимы следующие исследования:

  • электроодонтометрия — помогает оценить степень некроза пульпы;
  • рентгенография — позволяет увидеть изменения тканей в апикальной области; для хронического апикального периодонтита рентген — лучший способ диагностики, а вот острое воспаление на ранней стадии он может и не выявить;
  • анализ крови — дополнительный метод диагностики. При апикальном периодонтите наблюдается повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.

Методы лечения апикального периодонтита зуба

Как лечить хронический апикальный периодонтит и чем отличается методика лечения острого апикального периодонтита? В обоих случаях пациенту потребуется несколько визитов к врачу, так как терапия проводится в несколько этапов.

  1. Первый этап: вскрытие зуба, тщательная очистка зубных каналов от остатков некротизированной пульпы и участков, пораженных кариесом. Расширение каналов.
  2. Второй этап: купирование воспаления. Производится путем заполнения каналов антисептическими и противовоспалительными материалами. Дополнительно врач может прописать лечебные полоскания, а в запущенных случаях — курс антибиотиков.
  3. Третий этап: пломбирование каналов и контроль результатов лечения с помощью рентгенографии.

Лечение апикального периодонтита зуба в картинках

В особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, открывающее доступ к пораженному корню через отверстие в альвеолярной кости. Если же ни один из методов лечения не принес результатов, зуб удаляют.

Осложнения после лечения апикального периодонтита

Лечение острого апикального периодонтита (так же, как и хронического) — довольно сложный процесс, требующий от врача аккуратности и сосредоточенности. Как любое вмешательство, он может приводить к осложнениям при неблагоприятном стечении обстоятельств. На какие симптомы после лечения апикального периодонтита стоит обратить внимание?

  1. Резкая боль, возникающая сразу после окончания действия анестезии, может говорить о том, что при заполнении корней пломбировочная масса вышла за пределы зуба и давит на десну. Также есть вероятность перфорации корня и отлома тонкого конца эндоскопического инструмента в корневом канале.
  2. После закладки лекарства в каналы зуб болит при нажатии, а десна немного отекла. Эти симптомы сигнализируют о том, что врач использовал сильнодействующее лекарство, которое раздражает ткани периодонта. Также это может быть признаком аллергической реакции.

Однако в большинстве случаев своевременно начатое лечение апикального периодонтита заканчивается благополучно и не вызывает осложнений.

Хронический апикальный периодонтит: руководство для лентяев

Хронический апикальный периодонтит (АП) – это поражение, возникающее уже после эндодонтического лечения. Как и в случае острого АП, основной причиной воспалительной реакции являются бактерии. Ранее считалось, что причиной хронических инфекций являются преимущественно бактерии одного вида; сегодня, однако, имеются доказательства присутствия смешанной микрофлоры. Кроме того, существуют немикробные причины АП – инородные тела, кисты, эндогенные кристаллы холестерина и рубцовая ткань. Они будут рассмотрены ниже.

Хронический апикальный периодонтит: руководство для лентяев

Микробы, вызывающие хронический АП, обычно присутствуют в самом корневом канале, но иногда находятся вне его. Прежде всего мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся внутриканальные микроорганизмы.

Внутриканальные микроорганизмы

Ключевое исследование состава микрофлоры корневых каналов при хроническом АП было проведено Nair и соавт. Выясняя причины хронической инфекции, можно исходить из того, что микробы либо присутствовали в канале до начала эндодонтического лечения (первичное инфицирование), либо попали в него во время или после лечения (вторичное инфицирование). При исследовании первичного инфицирования необходимо понять, как микроорганизмам удалось выжить после лечения корневого канала. Они могут быть устойчивы к медикаментозным средствам, применяемым для дезинфекции каналов (например, Enterococcus faecalis располагают некоторыми механизмами, защищающими их от гидроксида кальция), или же находиться в той части корневого канала, которая при лечении не подверглась ни механической, ни медикаментозной обработке.

Что касается вторичного инфицирования, то такие микробы проникают в канал во время или после лечения. Следует учитывать, что эти микробы могут быть занесены в канал загрязненными инструментами или попасть туда вместе со слюной в результате неадекватного размещения коффердама. Еще одной причиной проникновения микроорганизмов в корневой канал может являться микроподтекание через несостоятельную временную пломбу. Кроме того, вторичная инфекция может возникнуть в результате неполного удаления кариозных поражений или несостоятельных постоянных реставраций. Далее микробы могут проникать в канал после окончания эндодонтического лечения. Причиной этого могут стать микроподтекание реставрации, кариес или трещина зуба. Важно понимать микробный характер АП и ни в коем случае не забывать о нем при лечении корневых каналов.

Читайте также:  Тромболизис при инфаркте: показания и противопоказания

Какие микробы присутствуют при хроническом АП, вызванном вторичным инфицированием?

Состав микрофлоры при хроническом АП и первичном инфицировании существенно различается. В целом при хроническом АП присутствуют всего 1–5 видов микроорганизмов. Это преимущественно грамположительные бактерии с одинаковым количеством облигатных и факультативных анаэробов. Ввиду того обстоятельства, что облигатных анаэробов легче уничтожить, после лечения в системе корневых каналов с большей вероятностью выживают факультативные анаэробные бактерии.

Enterococcus faecalis и Candida albicans

E. faecalis является оппортунистическим патогеном, связанным с множеством послеоперационных инфекций. В качестве оппортунистического патогена его обнаруживали в рамках ряда исследований АП. Именно данный микроорганизм подвергался всестороннему изучению. На его клеточной оболочке имеется протонный насос, который позволяет регулировать внутренний водородный показатель. Это означает, что этот патоген резистентен к гидроксиду кальция, вследствие чего ему, вероятно, удается выживать после медикаментозной обработки каналов. Он также способен длительное время существовать без питания – за счет собственных резервов. Этот микроорганизм редко выявляют в нелеченых корневых каналах. C. Albicans (грибок) также чаще обнаруживается при хронических процессах, чем при первичном инфицировании.

Внеканальные инфекции

Время от времени встречается ситуация, когда микробы находятся вне системы корневых каналов. Они могут присутствовать на внешней поверхности корня в форме биопленки, в инфицированной дентинной стружке, перемещенной в область апекса, или в периапикальной кисте. Эти микробы должны быть в состоянии противостоять попыткам организма уничтожить их, и, вероятно, формирование биопленки позволяет достичь этой цели. Сходным образом в следняя сама по себе защищает микроорганизмы от иммунной реакции. В частности, с внеканальными инфекциями связаны два микроба Actinomyces и Propionibacterium propionicus. Они способны образовывать адгезивные колонии внутри внеклеточной матрицы, что позволяет им избегать воздействия фагоцитов и продолжать существование, вызывая иммунную реакцию.

Немикробные причины АП: кисты, инородные тела и кристаллы холестерина

В некоторых случаях АП может поддерживаться не за счет микроорганизмов. Термин «поддерживаться» использован здесь ввиду того, что зачастую исходной причиной АП являются микроорганизмы, но после эндодонтического лечения в дело вступает один из следующих факторов, способствующих сохранению иммунной реакции и, следовательно, АП.

Периапикальные кисты – любопытная тема. Многие исследователи пытались определить распространенность периапикальных кист в поражениях периодонта. Биопсии поражений изучали под микроскопом и при обнаружении полости с эпителиальной выстилкой причисляли ее к кистам. Однако в 1980 г. Simon опубликовал исследование, в рамках которого было проведено изучение последовательных гистологических срезов периапикальных поражений. Было обнаружено, что некоторые поражения, выглядевшие на одних срезах кистами, на других срезах имели иной вид. Таким образом, возникло подозрение, что большинство исследований (без использования последовательных срезов), посвященных распространенности кист, подвержены погрешностям. При рандомизированном изучении срезов некоторые из них могут давать двухмерную картину кисты, тогда как в действительности объемной кисты не существует. Nair повторил это исследование 16 лет спустя и подтвердил результаты Simon.

Nair исследовал гораздо больше срезов, чем Simon, и обнаружил, что 15% могут быть классифицированы как кисты (включая как истинные, так и частичные). Это, вероятно, наиболее близкий к реальности показатель. Другие исследователи сообщают о распространенности кист в диапазоне от 5 до 55% случаев, однако они не используют последовательные срезы. Важно понимать, что огромная часть абсцессов и гранулем также содержит эпителий. Согласно исследованию Nair 52% поражений характеризовались наличием эпителия, но лишь 15% были кистами. Вероятно, что воспалительный процесс приводит к пролиферации эпителия, который с течением времени развивается в кисту.

И Simon и Nair обнаружили два разных вида кист. Simon классифицировал их как истинные – имеющие полную эпителиальную выстилку, и открытые, выстилка которых прикреплена к поверхности корня, а содержимое корневого канала непосредственно сообщается с содержимым кисты. Nair назвал эти типы истинными кистами и частичными кистами (В России для кист, называющихся открытыми по Simon и частичными по Nair, используют термин «апикальная киста»).

Nair настаивает на том, что эти типы заметно отличаются друг от друга. По его представлению, истинная киста существует независимо, и попытки удалить микроорганизмы из системы корневых каналов не оказывают на нее никакого влияния. Частичная киста, наоборот, поддерживается микробами, присутствующими в корневых каналах. Устранение микроорганизмов, поддерживающих воспалительную реакцию, может способствовать заживлению такой кисты. На деле подтвердить или опровергнуть эту теорию чрезвычайно сложно, но в ней, безусловно, есть логика.

Инородные тела

При проникновении экзогенных материалов в периапикальную область они способны поддерживать воспалительный процесс, который может протекать бессимптомно, но быть различим на рентгенограмме как очаг разрежения. Таким «раздражителем» могут стать гуттаперча, амальгама, герметики, гидроксид кальция или волокна целлюлозы с бумажных штифтов.

В клинической практике такие кисты встречаются редко, однако литература содержит упоминания о них, поэтому важно понимать, что такой механизм поддержания АП действительно существует. Эта информация также напоминает нам о необходимости соблюдения осторожности при использовании бумажных штифтов – их нельзя выводить за апекс, поскольку организм человека не способен разлагать целлюлозу, присутствие ее волокон может вызвать реакцию на инородное тело.

Такую же реакцию может вызвать и гуттаперча, особенно ее мелкие частицы. Таким образом, выведение гуттаперчи за апекс может привести к задержке заживления периапикальной ткани.

Кристаллы холестерина

При АП также наблюдаются кристаллы холестерина, которые, вероятно, выделяются из разлагающихся эритроцитов, лимфоцитов, макрофагов и плазмоцитов, а также циркулирующего в крови холестеринового эфира. Эти скопления холестерина соответствуют пустотам на срезах и вызывают реакцию, сходную с реакцией на инородные тела, поскольку макрофаги и гигантоциты не способны выводить холестерин. Это также может приводить к отсутствию заживления поражений, несмотря на качественно проведенное эндодонтическое лечение.

Простое учебное руководство Endospot по хроническому АП

  • Чаще всего хронический АП вызывают микробы, сохраняющиеся в системе корневых каналов.
  • Представляется, что за возникновение хронического АП может отвечать смешанная микрофлора, что противоречит предыдущему мнению о ведущей роли только одного вида микроорганизмов.
  • Инфицирование бывает:
    • первичным – микроорганизмы, проникшие в корневой канал из полости рта до лечения в процессе развития патологии;
    • вторичным – микроорганизмы, проникшие в канал во время или после лечения.
    • от одного до пяти видов микроорганизмов;
    • преимущественно грамположительные виды;
    • равное количество облигатных и факультативных анаэробов.
    • обладает протонным насосом, который позволяет бактерии выживать при высоком водородном показателе (т.е. данная бактерия невосприимчива к воздействию гидроксида кальция);
    • может существовать как моноинфекция;
    • способен долгое время обходиться скудным питанием или вообще без такового.
    • периапикальные кисты (15% поражений) – изучение последовательных срезов указывает на существование двух типов: истинных кист и частичных кист;
    • инородные тела;
    • кристаллы холестерина.

    Автор: Патрик Колдуэлл (Patrick Caldwell), Австралия – дипломированный эндодонтист. Управляющий клиникой Brisbane Microsurgical Endodontics в Брисбене (Австралия). Преподает в Университете Квинсленда и проводит в Австралии и за рубежом курсы повышения квалификации стоматологов-терапевтов в области лечения корневых каналов.

    Особенности лечения хронического апикального периодонтита.

    Апикальный периодонтит – воспаление соединительнотканного комплекса, образующего зубодесневую связку (периодонт), локализующееся вокруг верхушки корня. В острой форме апикальный периодонтит проявляет себя болью и отеком в области поражения, реакцией на горячее, высокой температурой тела и общим недомоганием. Диагностируется апикальный периодонтит во время стоматологического осмотра на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений и рентгенологического исследования.

    периодонтит

    Хронический апикальный периодонтит становится результатом отсутствия лечения на острой стадии болезни либо продолжительным неинтенсивным действием травмирующего фактора на ткани периодонта, например, перенапряжение оставшихся зубов, пломбы, которые находятся чуть выше зубного ряда или ошибки, допущенные стоматологом при терапии. Стадии разделяются по клинической картине и трансформации периодонта и кости.

    Заболеваемость хроническим периодонтитом остается довольно высокой и может привести к ряду опасных одонтогенных осложнений.

    Каждый врач стоматолог на терапевтическом приеме неоднократно сталкивается с этим диагнозом. Существуют алгоритмы лечения и протоколы обработки корневых каналов. Но, несмотря на это, зачастую отдаленные результаты лечения не удовлетворяют ни доктора, ни пациента.

    Давайте попробуем разобраться почему.

    Начнем с того, что система корневого канала имеет очень непростое строение. Это и множество ответвлений (древовидных, дельтовидных и пр.), и атипичных расположений устьев каналов, нестандартный наклон корня и/или канала, наличие двух каналов в одном корне и т.д. К тому же не стоит забывать и о том, что многие пациенты имеют ограниченное открывание рта, не могут длительно находиться с широко открытым ртом или обладают определенной неусидчивостью в стоматологическом кресле. Все это весьма усложняет работу стоматолога-эндодонтиста.

    Кроме того, патогенная флора, находящаяся внутри корневого канала и в периапикальной области обладает своими особенностями: трудно поддается эрадикации, устойчива к большинству классов антибиотиков и т.д.

    Вследствие этого, многие авторы пришли к выводу, что даже тщательная инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов зачастую недостаточно эффективна при лечении хронического апикального периодонтита (особенно его деструктивных форм: кисты, гранулемы и пр.)

    Поэтому многие стоматологи-эндодонтисты, основываясь на научные данные, прибегают к такому методу лечения корневых каналов, как временное их пломбирование кальций-содержащим препаратом ( Метапаста, Каласепт, Ультракал и др.) Пломбирование это производится сроком на 7-14 дней однократно или двух или трехкратно, в зависимости от клинической ситуации и динамики воспалительного процесса.

    Что делает кальций-содержащий препарат, оставленный в канале зуба? Обладая высокой PH, он уничтожает практически все патогенные микроорганизмы, он стерилизует сложную систему ответвлений в корневом канале (куда не всегда можно добраться инструментом), стимулирует восстановление костной ткани у верхушки корня, стимулирует местный иммунитет периапикальных тканей.

    Итак. Если у пациента хронический апикальный периодонтит.

    Доктор на первом приеме тщательно обработает канал зуба на всю его длину инструментами (ручными и машинными), уберет опилки со стенок канала, тщательно промоет антисептическими растворами, измерит длину канала до и после обработки, и временно оставит в канале кальций-содержащую пасту. Через 7-14 дней, во второе посещение, доктор тщательно промоет канал растворами антисептиков и опять поработает инструментально, и, если у Вас положительная динамика, доктор постоянно запломбирует канал (каналы), проконтролируя это снимком. Такой алгоритм лечения является оптимальным и обезопасит пациента от повторных эндодонтических вмешательств (перелечиваний) на долгие годы.

    Для записи на удобное для Вас время к стоматологу-терапевту, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 , воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру ближайшей к вам клиники.

    Апикальный периодонтит

    Апикальный периодонтит

    Апикальный периодонтит — заболевание, для которого характерно воспаление тканей периодонта с их последующим разрушением у верхушки (апекса) корня. Периодонт располагается между пластинкой альвеолы и цементом корня и выполняет роль связующего звена между ним и костной тканью.

    Апикальный периодонтит представляет собой сильный воспалительный процесс в верхней части корня, который поражает связки, удерживающие зуб. Во время развития патологии и перехода в острую форму наблюдается отечность и болевой синдром при воздействии горячей пищи. Человек испытывает озноб, повышенную температуру и головную боль. Для выявления апикального периодонтита стоматолог проводит визуальный осмотр и изучает рентгеновские снимки. Остановить прогрессирование заболевания и излечиться от него можно с помощью препарирования зуба, очистки каналов, употребления антибиотиков и пломбирования.

    • Стоимость консультации стоматолога – 1 000
    • Стоимость консультации ортодонта – 2 000

    Классификация

    В зависимости от того, как протекает заболевание, принято выделять следующие его формы:

    • острый апикальный периодонтит:
      • серозный;
      • гнойный;
      • хронический апикальный периодонтит:
        • фиброзный;
        • гранулирующий;
        • гранулёматозный;
        • хронический периодонтит в период обострения.

        Для того чтобы правильно назначить лечение апикального периодонтита, нужно выявить причину его возникновения. В соответствии с ними принято выделять следующие виды периодонтита:

        • Инфекционный — как правило, является осложнением кариеса, который либо вообще не лечили (и он перешёл в пульпит или пародонтит), либо лечили, но неправильно. Инфекция может проникнуть в ткани пародонта внутризубным путём или внезубным от заражённых окружающих тканей при остеомиелите, гайморите, остите;
        • Травматический — может быть последствием сильного удара в лицо или травмы, полученной при падении. Кроме того, травматический периодонтит может возникнуть из-за небольшой травмы, которая имеет хронический характер: неправильно установленная пломба, попытки раскусить орех одним зубом, проч.;
        • Медикаментозный — возникает, когда в ткани периодонта проникают такие лекарственные средства, как фенол, паста с мышьяком. Реакция возможна и при попадании таких материалов, которые оказывают раздражающее действие на ткани или вызывают аллергию.

        Основные показания к терапевтическому лечению – ранняя стадия патологии. Прием противовоспалительных средств и антибиотиков способен устранить сильное воспаление в верхней части корней зубов. Выполнять хирургическое вмешательство рекомендуется при поражении 2-3 зубов большими кистами в области корней. Образование крупных капсул с гноем в корневых каналах – главный повод провести операцию, так как медикаменты неэффективны.

        Среди противопоказаний к медикаментозному лечению нужно отметить:

        • Усиленное воспаление и образование кист.
        • Кисты с диаметром от 1,5 см, которые проникают в гайморову полость.
        • Повышенная расшатанность зубов.
        • Патологии зубодесневых карманов.
        • Аллергические реакции на антисептики, антибиотики и противовоспалительные препараты.

        Симптомы апикального периодонтита

        Общая симптоматика зависит от формы заболевания:

        • Хроническая – не вызывает дискомфорта, за исключением периодов обострения. На деснах появляются свищи, запах изо рта гнилостный, болевой синдром наблюдается только во время приемов пищи. Со временем из свища выделяется гной в ротовую полость, после чего он исчезает. Может наблюдаться распирание и жжение в пораженной зоне.
        • Острая – вызывает сильную боль во время прикосновения к воспаленной области. Усиление боли происходит при употреблении горячей пищи или напитков. Увеличиваются в размерах лимфатические узлы около зоны поражения. Зуб постепенно расшатывается, наблюдается отечность. После образования большого количества гноя боль появляется в частях, которые находятся рядом (челюсть, нос, уши, глаза). Обострение длится до 2 недель и сопровождается повышением температуры тела до 38 градусов Цельсия.

        Клинические проявления острого периодонтита

        Острый апикальный периодонтит характеризуется ноющей болью, которая по мере развития заболевания приобретает ярко выраженный характер, становится резкой и локализуется в месте воспаления. Если не прибегнуть к профессиональной помощи, боль становится иррадирующей, и это сигнализирует о начале гнойного воспаления.

        Апикальный периодонтит

        Процесс может длиться от двух суток до двух недель. Условно его можно разделить на две фазы:

        • Для первой присущи длительные ноющие боли с ответной реакцией при накусывании на воспалённый зуб. Внешний вид тканей, которые окружают зуб, остаётся тем же, но при лёгком постукивании по зубу наблюдается чувствительность;
        • Для второй стадии характерны непрерывные боли, которые усиливаются при накусывании, постукивании по зубу, лёгком прикосновении к нему языка. Нередко боль отражается во всей челюсти. Возникает ощущение, будто зуб не вписывается в зубную дугу, выдвигается из неё; наблюдается его подвижность и отёк мягких тканей.

        Клинические проявления хронического периодонтита

        Разные виды хронического периодонтита имеют разные клинические проявления:

        • Фиброзный периодонтит бывает затруднительно диагностировать, поскольку он практически бессимптомен и напоминает гангренозный пульпит. При визуальном осмотре стоматолог отмечает изменение цвета зуба, болезненную реакцию на перкуссию, наличие кариозной полости и отсутствие реакции на термические раздражители. В зубной полости присутствует отмершая пульпа, которая издаёт гнилостный запах;
        • Гранулирующий периодонтит имеет симптомы в виде несильных болей, ощущения распирания зуба, небольшой болезненности при накусывании, появления свища, из которого вытекает гной;
        • Гранулёматозный периодонтит протекает практически бессимптомно. Возможна небольшая болезненность при накусывании. Цвет коронки больного зуба изменён, но он далеко не всегда может иметь кариозную полость. Постукивание по зубу вызывает болезненные ощущения. При отсутствии своевременного лечения острый апикальный гранулёматозный периодонтит может перерасти кистогранулёму или кисту зуба.

        Диагностика

        Осуществляется специалистом на основе собранной информации о течении заболевания от клиента, а также с помощью изучения рентгеновского снимка. Патологический процесс во многом похож по симптомам на следующие заболевания: острый верхнечелюстной синусит, гнойный диффузный пульпит, остеомиелит. Для оценки уровня повреждения пульпы применяется электроодонтометрия. Это позволяет специалисту исключить другие патологии и установить точный диагноз. На основе рентгеновских снимков можно обнаружить гранулирующий периодонтит, потому что в верхней части корня есть зона с неточными границами. Разрежение костной ткани имеет размеры до 8 миллиметров. Если патология перешла в хроническую форму, то разрушение костной ткани имеет точные границы на снимке.

        Лечение апикального периодонтита

        Апикальный периодонтит

        Для устранения патологии проводится 3 этапа лечения:

        • Механическая обработка и подготовка – вскрытие зуба и удаление кариозных тканей и омертвевшей пульпы.
        • Дезинфекция и устранение болезнетворных микробов – увеличение каналов в размерах для удаления экссудата и удаление бактерий при помощи антисептических средств и ультразвукового аппарата.
        • Пломбирование каналов – заливка каналов лечебными пастами с антибиотиком и дальнейшее пломбирование.

        После операции врач назначает отвары и лечебные препараты для полоскания рта, а также антибиотики и противовоспалительные средства. Контроль результатов осуществляется с помощью рентгена. Если наблюдается переход инфекции на костную ткань, то проводится цистэктомия или резекция верхней части корня. Отсутствие должного результата после хирургического вмешательства является поводом для удаления зуба.

        Рекомендации после лечения

        После первой стадии лечения требуется применение ватного тампона перед каждым приемом пищи, чтобы исключить ее проникновение внутрь. Далее тампон выкидывается, а ротовая полость очищается полосканием водой и антисептиком. Отказаться от употребления пищи на 2-3 часа следует после второй стадии лечения, так как используется местная анестезия. Для исключения повторного развития апикального периодонтита рекомендуется соблюдать правильную гигиену ротовой полости и тщательно чистить зубы.

        Прогноз и профилактика

        Прогноз положительный, если удалось вовремя начать лечение после диагностики и не допустить хронической формы периодонтита. Отсутствие лечения и грамотного подхода приведет к росту кист и гранулем, поэтому спасти зуб не удастся (потребуется удаление). В целях профилактики рекомендуется посещение стоматолога 2 раза в год для выполнения профессиональной чистки и осмотра. Обязательно нужно регулярно чистить зубы, пользоваться ополаскивателем и зубной нитью. При обнаружении симптомов заболевания сразу же запишитесь на консультацию к специалисту.

Ссылка на основную публикацию