Ретроцервикальный эндометриоз: особенности заболевания, диагностика, лечение

Эндометриоз

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Эндометриоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Описание

Эндометриоз – это заболевание, характеризующееся разрастанием ткани эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки) за пределы полости матки.

Эндометриоз может поражать мышечный слой матки, область внутренних гениталий, брюшину малого таза и даже органы за пределами репродуктивной системы (почки, мочевой пузырь и т.д.). Эндометриоз обладает способностью к проникающему росту в окружающие ткани и органы с последующим их разрушением, а также метастазированию (возникновению отдаленных вторичных очагов отсева); имеет хроническое, рецидивирующее течение.

Среди всех гинекологических патологий эндометриоз занимает третье место, уступая лишь фибромиомам и различным воспалительным процессам.

Примерно 30% женщин репродуктивного возраста предъявляют жалобы на симптомы, свойственные этому заболеванию. Пик эндометриоза приходится на возрастную группу от 30 до 50 лет.

Причины появления эндометриоза

У здоровых женщин клетки эндометрия не должны выживать в необычных местах вследствие их запрограммированной гибели и тормозящего влияния брюшины на их развитие. Однако у пациенток с установленным диагнозом «эндометриоз» отмечается снижение процессов самопроизвольной гибели клеток в очагах эндометриоза.

Эндометриоз.jpg

Существует несколько теорий происхождения этого заболевания.

Теория ретроградной менструации предполагает, что эндометриоз возникает из-за ретроградного потока и заброса клеток эндометрия через маточные трубы в полость малого таза во время менструации.

Теория метаплазии предполагает, что под влиянием гормональных или иммунных факторов некоторые клетки брюшины превращаются в клетки эндометриоидного очага.

Гормональная теория утверждает, что эндометриоз развивается в результате нарушения содержания и соотношения стероидных гормонов.

Теория окислительного стресса и воспаления говорит о том, что под влиянием активных форм кислорода возникает перекисное окисление липидов, которое приводит к повреждению ДНК в клетках эндометрия, развитию воспаления, что способствует прикреплению фрагментов эндометриоидной ткани к поверхности брюшины.

Иммунная теория
предполагает, что в результате дефекта иммунного ответа на заброс клеток эндометрия в брюшную полость нарушается их удаление, что способствует имплантации и росту клеток эндометрия в несвойственных для своего расположения участках.

Генетическая теория гласит, что эндометриоз может иметь наследственное происхождение.

Теория стволовых клеток утверждает, что очаги эндометриоза формируются из стволовых клеток вне матки.

Классификация эндометриоза

  1. Наружный, располагающийся вне матки:
    • эндометриоз яичников,
    • эндометриоз маточных труб,
    • эндометриоз тазовой брюшины,
    • эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.
    1. Внутренний, располагающийся в теле матки – эндометриоз матки (или аденомиоз).
    • эндометриоз кишечника,
    • эндометриоз кожного рубца,
    • другой эндометриоз (легких, плевры, слюнных желез, слезных желез, мочевыделительных органов, пупка и др.).

    В очагах эндометриоза под влиянием гормонов яичников (параллельно менструальному циклу) происходят циклические превращения, сходные с изменениями слизистой оболочки полости матки. Во время менструации в очагах эндометриоза эпителий отслаивается и распадается с кровоизлиянием в замкнутые полости.

    Во время беременности в клетках эндометриодного очага могут происходить изменения, сходные с изменениями в полости матки для подготовки к беременности.

    Эндометриоз имеет свойство врастать в любую ткань или орган и разрушать их.

    При наличии эндометриоза женщины могут испытывать тянущую боль внизу живота и в области поясницы в течение всего менструального цикла. Боль усиливается накануне менструации. Могут быть скудные, темно-шоколадного цвета кровянистые выделения до и после менструации, продолжительные и обильные менструации и, как следствие, – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови.

    При прорастании эндометрия в мочевой пузырь наблюдается болезненность при мочеиспускании, кровь в моче. При прорастании эндометрия в прямую кишку возможно появление крови в кале.

    При поражении легких часто присутствует кашель с кровавой мокротой. Причем кровохарканье возникает с началом менструации и прекращается вместе с менструацией.

    Многие женщины перед менструацией жалуются на головную боль, нервозность, ухудшение настроения, снижение работоспособности, нарушение сна.

    Даже при небольшом распространении эндометриоза на брюшину (тонкую полупрозрачную серозную оболочку, покрывающую внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов малого таза) может возникнуть сильная боль, приводящая к потере трудоспособности.

    Диагностика эндометриоза

    Анализ жалоб пациентки и гинекологический осмотр позволяют только предположить диагноз «эндометриоз». Для его подтверждения требуются дополнительные исследования:

      УЗИ органов малого таза.

    Ультразвуковое сканирование органов женской репродуктивной системы для оценки формы и размеров, а также исключения патологии.

    Ретроцервикальный эндометриоз

    Ретроцервикальный эндометриоз — это патология женской половой сферы, при которой частицы эндометрия выходят за пределы матки и локализуются на задней стенке цервикса. Очаги эндометриоза могут поразить любой орган малого таза, брюшной полости. Они изменяют структуру и функциональность места локализации, снижают качество жизни пациента и могут привести к серьёзным последствиям для здоровья и даже угрожать жизни. Такая патология требует лечения. На сегодняшний день существуют эффективные методы, которые позволяют радикально решить подобную проблему.

    Ретроцервикальный эндометриоз на картинке

    Забыть о болях в животе, проблемных месячных, дискомфорте при походе в туалет, наладить сексуальную жизнь и наконец-то стать матерью — цель каждой женщины, у которой диагностирован ретроцервикальный эндометриоз. Прийти к ней можно, посетив любого гинеколога, трудящегося в Seline. Зная, как важно для вас чувствовать себя на высоте, не беспокоясь ни о чём, быть активной и позитивной, реализоваться как жена, мать, профессионал своего дела, мы готовы действовать быстро, эффективно и беспощадно в отношении недуга. При этом вам не придётся надолго задержаться в наших стенах. Всего пара суток в стационаре, и вы сможете вновь радовать своё окружение своим присутствием и хорошим настроением.

    Суть, виды и причины развития патологии

    Эндометриоз (Endometriosis) является доброкачественным разрастанием клеток внутреннего слоя полости матки. Заболевание довольно распространённое, чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Одной из разновидностей патологии является ретроцервикальный эндометриоз, который характеризуется расположением очагов эндометриоидной ткани на задней стенке шейки матки и контактом с прямой кишкой. Поражаться также может мочевой пузырь, мочеточники, крестцово-маточные связки, область дугласового пространства, аппендикс и др.

    Заболевание классифицируется по вовлечённости органов в патологический процесс. По данному критерию выделяют:

    • первую стадию (характеризуется наличием одного или нескольких очагов эндометриоза в области ретровагинальной клетчатки);
    • вторую стадию (в патологический процесс вовлечены более глубокие слои тканей, страдает влагалище и шейка матки, на которых образуются кисты);
    • третью стадию (обнаруживается множество мелких и несколько крупных очагов, прорастающих в прямую кишку, крестцово-маточные связки; на яичниках появляются темно-коричневые кисты);
    • четвёртую стадию (большое количество мелких и крупных овариальных кист, страдает и слизистая прямой кишки, брюшина, развивается спаечный процесс в области органов малого таза).

    Точные причины появления ретроцервикального эндометриоза медициной не установлены. Однако учёные и практикующие врачи предполагают, что клетки слизистой матки попадают на другие органы малого таза во время интенсивных физических нагрузок, секса с менструальной кровью. Частички эндометрия могут распространиться и во время родов, аборта, гинекологической операции. Очаг эндометриоза может также появиться во время развития плода. Это объясняет факт постановки такого диагноза у девочек ещё до начала пубертатного периода. Большую роль здесь играет и наследственность.

    Признаки заболевания

    • боли в области малого таза, отдающие в прямую кишку, крестец, поясницу;
    • диспареуния;
    • кровянистые выделения из влагалища после секса или осмотра;
    • проблемы со стулом, выделения из прямой кишки во время менструации;
    • частые походы «по-маленькому».

    Ретроцервикальный эндометриоз чаще возникает у женщин старше 35 лет, у которых есть проблемы с гормонами, воспаления инфекционного и неинфекционного характера органов малого таза, перенесли инвазивные вмешательства гинекологического характера, сложные роды. Симптомы заболевания могут проявиться через несколько дней после переохлаждения или даже позже, после перенесённого стресса, что вызвало снижение иммунитета.

    Диагностика ретроцервикального эндометриоза

    Подтвердить наличие заболевания и отличить его от других, схожих по симптоматике, помогают результаты следующих исследований:

    • осмотр врача-гинеколога;
    • гистероскопия;
    • кольпоскопия;
    • мазок из цервикального канала и влагалища на наличие атипичных клеток;
    • трансвагинальное УЗИ;
    • ультразвуковая диагностика почек;
    • урография;
    • колоноскопия/ректороманоскопия с биопсией;
    • цистоскопия с биопсией;
    • КТ или МРТ органов малого таза;
    • лапароскопия.

    Общеклинический анализ крови и мочи также обязательны. Но наши специалисты склоняются к той мысли, что самым надёжным методом диагностики ретроцервикального эндометриоза является лапароскопия. К тому же она позволяет сразу же исправить выявленные дефекты.

    Пути решения проблемы

    Лечение ретроцервикального эндометриоза в Москве осуществляется 2 способами — медикаментозным и хирургическим. Первый уступает по эффективности второму, однако отлично его дополняет.

    Консервативное лечение позволяет облегчить симптомы болезни и не допустить рецидива. Наиболее часто с этой целью применяются:

    • гормональные препараты (Жанин, Визанна, Дюфастон, Бусерелин);
    • противовоспалительные и обезболивающие средства (Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам, Кеторолак);
    • витамины и микроэлементы (токоферол, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, железо);
    • лекарства на растительной основе и гомеопатические средства (Циклодинон, Климадинон, Красавки экстракт, Гинекохель).

    В дополнение к основной терапии могут быть использованы БАДы. Наиболее популярными являются такие добавки, как Гинеколь, Цикловита, Милона-5, Боровая матка, Ци-Клим Био и пр.

    Однако лекарства не способны убрать уже появившиеся очаги эндометриоза. Поэтому единственным эффективным методом избавления от них является оперативный. Инвазивные процедуры могут быть органосохраняющими и абсолютно радикальными, подразумевающими удаление поражённого органа или его части. Так, в наши врачи отдают предпочтение современным лапароскопическим методам.

    Операция требует не продолжительной госпитализации сроком на 1-3 дня и выполняется под наркозом. После тщательного обеззараживания рабочего поля врач делает разрезы на брюшной полости длиной около 1 см. Они нужны для того, чтобы ввести лапароскоп и хирургический инструментарий. Под большим увеличением доктор рассматривает органы малого таза и брюшной области и при обнаружении очагов эндометриоза удаляет их путём иссечения тканей. Далее производится надёжный гемостаз, раны ушиваются.

    Операция в Seline

    Так как патология затрагивает кишечник и мочевыводящие пути, мочевой пузырь, то оперативное лечение по гинекологии должно выполняться совместно с колоректальным хирургом и урологом. Если врач, выполняющий хирургическое вмешательство, сертифицирован по нескольким специальностям, то шансы на успех операции значительно увеличиваются.

    В тяжёлый случаях, когда имеются множественные поражения органов эндометриозом, высок риск озлокачествления очагов, при этом женщина реализовала свою детородную функцию, возможно удаление матки.

    Реабилитационные мероприятия

    Восстановление займёт около 1 месяца. Выписываются из больницы наши пациентки уже на 2 день, если состояние их стабильное. Дома прооперированным женщинам показан половой покой в течение 3-4 недель и ограничение физических нагрузок.

    Ретроцервикальный эндометриоз

    Ретроцервикальный эндометриоз – одна из форм хронической патологии, при которой эндометриоидные очаги располагаются на задней стенке шейки матки и контактируют с прямой кишкой. Это вызывает характерную симптоматику, причиняющую женщине немало дискомфорта.

    В зависимости от распространения и глубины очагов выделяют 4 стадии ретроцервикального эндометриоза:

    • первая: очаги не выходят за пределы ректовагинальной клетчатки;
    • вторая: патологическая ткань прорастает в шейку матки и стенку влагалища, а также частично в ткани прямой кишки; формируются мелкие кисты;
    • третья: патология захватывает связки матки и достигает мышечного слоя прямой кишки;
    • четвертая: эндометриоз поражает прямую кишку на всю толщину, распространяется на брюшину, вызывает спайки в области яичников и фаллопиевых труб.

    Симптомы

    К наиболее ярким признакам ретроцервикального эндометриоза относятся:

    • Болезненные ощущения, дискомфорт в зоне прямой кишки. Неприятные ощущения усиливаются во время менструальных кровотечений. Иногда наблюдается миграция боли в половые органы, зону крестца.
    • Болезненность во время половых сношений.
    • Появление темно-коричневых выделений из анального отверстия во время менструаций.
    • Появление болевого синдрома во время опорожнения кишечника, особенно в менструальные дни.

    На ранних стадиях заболевания клиническая симптоматика может не проявляться. Нарастание выраженности признаков связано с увеличением патологических участков эндометрия в ретроцервикальном пространстве.

    Диагностика

    Постановка диагноза ретроцервикального эндометриоза основана на выявлении характерных симптомов во время опроса и осмотра пациентки. Для подтверждения проводятся:

    • трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза;
    • КТ, МРТ органов малого таза;
    • колоноскопия;
    • диагностическая лапароскопия (осмотр полости малого таза и брюшной полости изнутри через небольшие проколы передней брюшной стенки).

    Операции при ретроцервикальном эндометриозе

    Лечение заболевания предусматривает комплексное применение консервативных и оперативных методик. На фоне гормональной терапии рекомендуется выполнять лапароскопическое удаление очагов эндометриоза.

    Вмешательство проводится лапароскопическим способом. На передней брюшной стенке в нескольких местах делаются проколы длиной 10 мм. Через образовавшиеся отверстия хирург вводит эндоскопический инструментарий. Под контролем видеонаблюдения проводится ревизия органов брюшной полости и иссечение выявленных очагов эндометриоза в пределах здоровых тканей. После иссечения патологических зон выполняется надежный гемостаз, раны ушиваются.

    При значительном распространении очагов и развитии спаек в брюшной полости в некоторых случаях проводится полостная операция с удалением матки и/или резекцией прямой кишки.

    Операции по удалению очагов ретроцервикального эндометриоза представляют определенную сложность ввиду близкого расположения прямой кишки и высокого риска ее повреждения. Именно поэтому так важно своевременно проходить обследование и по возможности минимизировать провоцирующие факторы, в частности, гормональные сбои и воспалительные заболевания.

    Реабилитация

    Лапароскопическое лечение ретроцервикального эндометриоза предусматривает обязательный контроль состояния пациентки еще в течение 1-2 дней после вмешательства. После выписки рекомендуется ограничивать половую жизнь и физические нагрузки еще в течение 3-4 недель.

    Для достижения оптимального терапевтического результата параллельно назначается терапия с применением гормональных препаратов. Это позволяет предупредить потенциально возможные рецидивы.

    Кафедра акушерства и гинекологии - Сеченова

    «СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте с 2016 года является клинической базой для кафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова.

    Если заболевание обнаружено на ранней стадии, можно начать с гормональной терапии, но при отсутствии эффекта операции не избежать.

    Чтобы минимизировать риск развития ретроцервикального эндометриоза, необходимо регулярно проходить диагностику у гинеколога, своевременно лечить гормональные сбои и воспалительные заболевания, избегать незапланированных беременностей и абортов.

    Барто Р.А., Чечнева М.А. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА. Альманах клинической медицины. 2015.

    Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация [письмо Минздрава РФ от 22.11.2013 №15-4/10/2-8710].

    Ретроцервикальный эндометриоз

    Ретроцервикальный эндометриоз

    Ретроцервикальный эндометриоз — одно из распространенных гинекологических заболеваний, при котором очаги эндометриоза появляются на различных участках малого таза и брюшной полости. Эндометриоидные разрастания могут быть обнаружены на задней стенке влагалища или матки, передней стенке прямой кишки, поражать область дугласового кармана и крестцово-маточные связки. В процесс могут также вовлекаться стенки малого таза с проходящими там мочеточниками и ректосигмовидный отдел толстой кишки. Не исключено поражение тонкой кишки, аппендикса или пузырно-маточной складки.

    Симптомы ретроцервикального эндометриоза обусловлены локализацией пораженного органа, а также зависят от степени поражения. Боли, в том числе контактные, кровотечения, возможные нарушения пищеварения или мочеиспускания существенно ухудшают качество жизни. Являясь одним из тяжелых заболеваний, ретроцервикальный эндометриоз у женщин репродуктивного возраста может стать причиной бесплодия, невынашивания беременности и даже быть причиной инвалидизации.

    Причины ретроцервикального эндометриоза окончательно не установлены, однако существует четыре основных версии. Предполагается, что имплантация частиц эндометрия возможна при ретроградном забрасывании менструальной крови при интенсивных физических нагрузках, в том числе при сексе, после травм, хирургических вмешательств или родов. Также очаг эндометриоидной ткани может появиться в результате нарушения развития плода на этапе эмбриогенеза, в пользу этой теории свидетельствует обнаружение патологии у девочек до начала полового созревания. Кроме того, имеет место версия о наследственной предрасположенности, когда болезнь диагностируется у женщин одной генерации. Но существуют еще неблагоприятные факторы, которые способны повлиять на вероятность развития болезни, например, гормональные нарушения, воспалительные заболевания половых органов, аутоиммунные патологии и др.

    • женщины после 35 лет с гормональными нарушениями;
    • наличие в половых органах воспалительных процессов и генитальных инфекций;
    • перенесенные инвазивные гинекологические вмешательства;
    • осложнение при родах;
    • снижение иммунитета, аутоиммунные заболевания;
    • тазовые боли, и боли, иррадиирущие в другие органы (крестец, поясницу, прямую кишку и др.);
    • диспареуния и контактные влагалищные кровотечения;
    • выделения из прямой кишки при месячных, запоры, диарея;
    • при вовлечении в процесс мочеточника — учащенное мочеиспускание.

    Лечение ретроцервикального эндометриоза

    При выборе тактики лечения учитывают не только степень распространения на окружающие ткани, но также возраст пациентки и ее планы на рождение ребенка. Консервативная терапия рекомендована пациенткам в период менопаузы, когда существует возможность регресса патологических очагов. Медикаментозные препараты назначаются для подавления роста очагов и предупреждения циклических изменений в них. Кроме того, при необходимости показаны обезболивающие, спазмолитики, иммуномодуляторы и т.д. При этом женщина должна находиться под постоянным врачебным наблюдением. Но единственно радикальным способом избавления от заболевания является хирургическое лечение. Грамотное назначение гормональных препаратов после операции позволяет снизить вероятность развития рецидива, сегодня этот показатель в нашей клинике не превышает 3%.

    Операция ретроцервикального эндометриоза

    Результат лечения зависит от того, насколько радикально будут удалены все очаги, при этом не менее важно максимально сохранить целостность всех органов и тканей. Это является важным условием при проведении операции у женщин, планирующих рождение ребенка после того, как будет пролечен ретроцервикальный эндометриоз. Лечение лучше доверить специалистам, имеющим опыт в проведении не только гинекологических вмешательств, но также операций урологического и проктологического профиля.

    Оперативное вмешательство выполняется с помощью лапароскопического доступа, позволяющего максимально бережно провести операцию. Более того, благодаря возможности визуализации удаление патологических очагов удается провести в пределах здоровых тканей. Возможность визуального контроля во время операции ретроцервикального эндометриоза дает возможность осмотреть кишечник, маточные трубы, диафрагму — места, часто поражаемые эндометриозом. Тщательная ревизия способствует предупреждению развития осложнений и рецидивов в дальнейшем.

    В ходе одного хирургического вмешательства наши специалисты удаляют все имеющиеся очаги патологии, за счет качественного изображения можно определить их локализацию и степень распространения процесса с максимальной точностью. При проведении манипуляций на кишке или мочеточниках удается добиться отличных результатов без нарушения целостности просвета полых органов. Благодаря использованию в клинике малотравматичных методик нашим специалистам удается сохранить женщине репродуктивную функцию.

    Комментарий врача

    Пучков Константин Викторович

    Что делать, если обнаружен ретроцервикальный эндометриоз? Что предпочтительней: операция или консервативное лечение? Эти вопросы наверняка являются для вас в настоящий момент самыми важными, ведь помимо симптомов болезни, ухудшающих качество жизни, возможно, речь идет о бесплодии. Конечно, тактика лечения подбирается индивидуально каждой из вас. В некоторых случаях возможна медикаментозная терапия, но выяснить это можно лишь после обследования. Но нужно знать, что большей частью наиболее эффективным методом лечения является хирургическое удаление всех очагов эндометриоза. В случае необходимости операции вы можете рассчитывать на безболезненное и быстрое избавление от проблемы, само восстановление займет 2-3 недели. Длительность госпитализации всего 2-4 дня, и после заживления на коже не остается видимых следов. Более того, при наличии других заболеваний, требующих хирургического лечения, у нас возможна их коррекция в ходе одной операции. Поэтому запишитесь на прием как можно раньше, помните, запущенная форма болезни гораздо труднее поддается лечению!

    Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

    Преимущества лечения ретроцервикального эндометриоза в Швейцарской Университетской клинике

    • Ежегодно в клинике проводится около 1500 уникальных хирургических вмешательств, но методика для каждого пациента подбирается только индивидуально.
    • Здесь принимают врачи высшей квалификации, каждый из них в совершенстве владеет более сотней видов операций в рамках своей специализации. Более того, многие являются высококлассными специалистами не только в области гинекологии и хирургии, но и в сфере урологии и проктологии, что позволяет проводить операции с максимальным качеством.
    • Клиника оснащена самым современным оборудованием от всемирно известных производителей медтехники. В распоряжении: аппарат «LigaSure» (Швейцарии), установка Söring (Германия), диагностическое оборудование Pentax (Япония) и др., используются исключительно одноразовые материалы наилучшего качества от проверенных поставщиков с мировым именем.
    • Использование саморассасывающихся нитей, противоспаечных барьеров и гелей для профилактики спаек, современных электрохирургических комплексов, видеоэндоскопического оборудования с возможностью визуализации и т.п. позволяет избежать осложнений как в ходе операции, так и в послеоперационный период.
    • В клинике при лечении пациенток есть возможность проведения исследования на АМГ (антимюллеров гормон), позволяющий определить фолликулярный запас яичников, и в случае необходимости выбрать оптимальный метод лечения.
    • При наличии нескольких заболеваний, требующих хирургического лечения, у нас есть возможность провести симультанную операцию, позволяющую одномоментно избавиться от 3-4 патологий в ходе одной анестезии.

    Часто задаваемые вопросы

    Ретроцервикальный эндометриоз — симптомы

    Клинические проявления зависят от степени поражения и распространенности заболевания. Среди часто встречающихся признаков — нарушение менструальной функции; более длительные и продолжительные выделения сопровождаются болями в нижней части живота или пояснице. Впрочем, выделения и болезненность отмечаются и в межменструальный период. Нередко возникает боль во время полового акта, характерными для ретроцервикального эндометриоза симптомами являются контактные влагалищные кровотечения. Кроме того, боль при дефекации и мочеиспускании, повышение температуры, бледность, повышенная утомляемость также могут беспокоить пациентку. Каждая третья женщина испытывает проблемы с зачатием и вынашиванием.

    Диагностика при ретроцервикальном эндометриозе

    Тактика лечения зависит от вовлеченности в патологический процесс соседних органов, поэтому так важно пройти тщательное обследование, куда входит, кроме стандартного гинекологического обследования, УЗИ органов малого таза — для выявления патологических изменений в тканях, в том числе в почках. Если затронут кишечник, назначается ректороманоскопия или колоноскопия с биопсией, при поражении мочевых путей рекомендована урография, при вовлечении в процесс позадипузырной клетчатки — цистоскопия с биопсией. Также эффективным способом оценки степени поражения органов является томография. Нередко показана лапароскопия — весьма информативный метод диагностики. Все необходимые методы обследования можно пройти в нашей клинике.

    Чем опасен ретроцервикальный эндометриоз?

    Кровопотеря может привести к развитию анемии, при вовлечении в процесс мочевыводящей системы возможно нарушение мочеиспускания, поражение кишечника способно стать причиной запоров или диареи, в тяжелых случаях существует риск развития кишечной непроходимости. Спаечный процесс у трети пациенток, а по некоторым данным — у половины, становится причиной бесплодия.

    Насколько эффективно консервативное лечение при ретроцервикальном эндометриозе?

    Медикаментозная терапия назначается для блокирования дальнейшего появления патологических очагов или облегчения состояния пациентки. Однако эндометриоидные очаги, поражающие различные органы, радикально удалить можно только хирургическим путем. Гормональные препараты, назначаемые в послеоперационный период, позволяют минимизировать вероятность рецидива.

    Существуют ли меры профилактики ретроцервикального эндометриоза?

    Уменьшить риск развития болезни можно, если попытаться свести к минимуму гинекологические вмешательства, например, аборты, а необходимые процедуры на органах репродукции (например, диагностические выскабливания и т.п.) выполнять в медицинских учреждениях с отличной репутацией. Кроме того, в дни менструаций лучше ограничить физическую активность. Не следует игнорировать регулярные профилактические осмотры у гинеколога, во время которых можно обнаружить болезнь на ранней стадии. Пациенткам, в анамнезе у которых присутствуют диагностические или хирургические вмешательства, осложненные роды, следует особенно тщательно следить за своим здоровьем.

    Эффективные решения и методики лечения

    Операция при эндометриозе кишки

    Операция при эндометриозе кишки (кишечника) — лапароскопия ретроцервикального эндометриоза — позволяет радикально удалить эндометриоидные очаги при максимальном сохранении здоровых тканей. Кроме того, целью операции является…

    Лапароскопия при эндометриозе

    Иссечение очагов эндометриоза — единственный радикальный способ лечения, благодаря которому можно удалить все очаги патологии. Показанием к операции является: неэффективность медикаментозной терапии, длительные кровотечения,…

    Удаление кист при наружном эндометриозе

    Тактика лечения кист при наружном эндометриозе зависит от множества факторов (стадии, симптомов, возраста пациентки и др.), однако наиболее эффективным считается хирургический метод. Показанием к проведению операции является…

    Эндометриоз

    Эндометриоз — хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее и гормонозависимое заболевание при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (1,2,5).

    I. Вводная часть

    Название протокола: Эндометриоз
    Код протокола

    Код (коды) по МКБ-10:
    N80 Эндометриоз
    N80.0 –Эндометриоз матки (аденомиоз)
    N80.1– Эндометриоз яичника
    N80.2– Эндометриоз маточной трубы
    N80.3– Эндометриоз тазовой брюшины
    N80.4– Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища
    N80.5– Эндометриоз кишечника
    N80.6– Эндометриоз кожного рубца
    N80.8– Другой эндометриоз
    N80.9– Эндометриоз неуточненный

    Дата разработки протокола: 2013 год.

    Сокращения:
    AFS американское общество фертильности
    МРТ – магнитно-резонансная томография
    VAS – визуально-аналоговая шкала
    ВМС – внутриматочная спираль
    НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
    Агонисты ГнРГ – агонисты гонадотропин релизинг гормонов
    КОК – комбинированные оральные контрацептивы

    Категория пациентов:
    – С хронической тазовой болью
    – Боли перед менструацией сопровождающиеся рвотой, тошнотой, являющиеся поводом для подозрения на аппендицит
    – Боль во время полового акта
    – С дисменореей
    – С нерегулярными и болезненными менструациями
    – Нерегулярные, обильные менструации
    – Коричневые выделения до менструации и/или после менструации в течении 2-3 дней
    – Отсутствие беременности при ее планировании

    Пользователь протокола: Врач акушер-гинеколог стационара и поликлиники, хирурги, врачи общей практики.

    Автоматизация клиники: быстро и недорого!

    – Подключено 300 клиник из 4 стран

    – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

    Автоматизация клиники: быстро и недорого!
    • Подключено 300 клиник из 4 стран
    • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

    Мне интересно! Свяжитесь со мной

    Классификация

    Клиническая классификация: (1,2,3,4)

    По локализации патологического процесса:
    1. Экстрагенитальный эндометриоз (кишечника, сальника, мочевого пузыря, почек, послеоперационного рубца, пупка, легких).
    2. Генитальный эндометриоз:
    А. Внутренний (эндометриоз тела матки или аденомиоз), эндометриоз интрамурального отдела маточных труб);
    Б. Наружный (эндометриоз яичников, ретроцервикальный эндометриоз, влагалищный эндометриоз, эндометриоз маточных труб, эндометриоз влагалищной части шейки матки, круглых связок матки, крестцово-маточных связок, брюшины, пузырно-маточного пространства и позадиматочного пространства, наружных половых органов, промежности).

    Согласно Американского общества фертильности при обнаружении наружного эндометриоза во время лапароскопии необходимо определить стадию распространения эндометриоза (таб.1), основываясь на оценке лапароскопических данных и подсчете общей площади и глубины эндометриоидных гетеротопий. Выделяют 4 стадии распространения.(8,9)

    Таблица 1. Классификация Американского общества фертильности от 1996г.(R-AFS)

    ЛокализацияХарактеристика эндометриозаРазмеры эндометриоидных гетеротопий
    < 1 см1 – 3 см> 3 см
    Оценка в баллах
    БрюшинаПоверхностный124
    Глубокий246
    ЯичникиПравыйПоверхностный124
    Глубокий41620
    ЛевыйПоверхностный124
    Глубокий41620
    Спайки
    (объем поврежденной ткани)
    < 1/3 запаяно1/3 – 2/3 запаяно> 2/3 запаяно
    ЯичникиПравыйНежные124
    Плотные4816
    ЛевыйНежные124
    Плотные4816
    ТрубыПраваяНежные124
    Плотные4 *8 *16
    ЛеваяНежные124
    Плотные4 *8 *16
    *Полностью запаянный фимбриальный отдел трубы следует оценивать “>16”

    – 1 стадия (малые формы) :(1-5 баллов);
    – 2 стадия (лёгкие формы): (6-15 баллов), при этом стадия 1 и 2 включает поверхностные импланты и отсутствие спаек;
    – 3 стадия (умеренные формы): (16-40 баллов) множественные импланты, эндометриоидные кисты диаметром менее 2см, небольшое количество спаек;
    – 4 стадия (тяжёлые формы): (более 40 баллов) эндометриоидные кисты диаметром более 2см, значительные спайки труб или яичников, обструкция маточных труб, поражение кишки и/или мочевыводящих путей.

    Диагностика

    II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    Перечень диагностических мероприятий

    Основные

    1. Жалобы
    2. Вагинальное исследование (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
    3. УЗИ органов малого таза (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
    4. Кольпоскопия (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
    5. Гистероскопия на 5-7 день менструального цикла

    Дополнительные диагностические мероприятия применяются при подозрении на глубокую инвазивную форму заболевания (т.е. поражение кишечника или мочевого пузыря) могут потребоваться вспомогательные тесты, такие как колоноскопия, цистоскопия, ректальная ультрасонография и МРТ. (11,13).

    NB! Общее убеждение, что предварительная лапароскопия должна всегда выполняться, чтобы точно диагностировать заболевание, нужно подвергнуть сомнению, поскольку нехирургическая диагностика эндометриоза продемонстрировала свою высокую надежность (1,13).

    Диагностические критерии

    Жалобы и анамнез
    Из анамнеза следует обратить внимание на наличие эндометриоза у ближайших родственников, на особенности менструальной и репродуктивной функции, число беременностей их течение и исход, перенесенные заболевания половых органов и операции на гениталиях (III-A).

    Основные жалобы

    1. Болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла;
    Боль, связанная с эндометриозом, может представить любую из нижеследующих:
    – болезненная менструация (дисменорея);
    – болезненные половые контакты (диспареуния);
    – болезненное мочеиспускание (дизурия);
    – болезненная дефекация (дисхезия);
    – боли в пояснице или внизу живота;
    – хроническая тазовая боль (нециклическая брюшная и тазовая боль, продолжающаяся, по крайней мере, в течение 6 месяцев).
    Для характеристики тяжести/интенсивности боли в большинстве клинических исследований используются стандартные методы, которые редко применяются в клинической практике, например, визуальная аналоговая шкала (visual analogue scale (VAS), представляющая градацию боли от 0 (нет боли) до 10 (нестерпимая боль) (1,8,9).

    2. Нарушение менструальной функции по типу гиперполименорреи, дисменорреи, наличия пред- и постменструальных кровянистых выделений.

    3. Бесплодия.

    4. Атипичные проявления: циклическая боль в ногах или пояснично-крестцовый радикулит (вовлечение нервов), циклическое ректальное кровотечение или гематурию (инвазия в кишечник или мочевой пузырь). Эти симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс других органов.

    Врачу на заметку! Симптомы бывают разнообразными, однако вышеуказанные симптомы являются наиболее вероятными признаками эндометриоза. Врач должен знать об атипичных картинах. (I)

    Физикальные исследования:
    – При специальном гинекологическом осмотре необходима визуальная оценка состояния наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопа. Обнаружение ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, напряжение крестцово-маточных связок, наличие образований в области яичников, подтверждает эндометриоз, однако иногда эти симптомы могут отсутствовать (III). (1,2,3)
    Ректовагинальное исследование при подозрении на распространенные формы эндометриоза (III). (1,2,8,9)

    Лабораторные не специфичны
    – Структурно-оптическое исследование плазмы крови на эндометриоз как неинвазивный метод для диагностики и контроля за эффективностью проводимой терапии (IIIC) (10,11).
    – Нет необходимости в рутинном определении СА 125 для диагностики эндометриоза (IID).
    На сегодняшний день ни один из биомаркеров не утверждены как неинвазивный тест на эндометриоз.

    Инструментальные исследования

    1. УЗИ первая линия диагностики при подозрении на эндометриоз. (1,2,3,4)
    Трансвагинальное ультразвуковое сканирование, поданным ряда исследователей, не позволяет выявить поверхностные эндометриоидные имплантаты на брюшине малого таза, но обеспечивает надежную диагностику эндометриоидных кист яичников с чувствительностью 75% и специфичностью 75% (8,9,12).

    Наиболее характерные эхографические признаки эндометриоидных кист яичников является:
    – относительно небольшие размеры кисты, диаметр которой обычно не превышает 7 см;
    – расположение сзади или сбоку от матки;
    – наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси;
    – двойной контур образования.

    Сонографические признаки аденомиоза:
    – увеличение размеров матки, в основном передне-заднего размера (80%);
    – преимущественное увеличение одной из стенок матки (81,8%);
    – наличие в миометрии зоны повышенной эхогенности, занимающей более половины толщины стенки матки (96%);
    – обнаружение в зоне повышенной эхогенности анэхогенных включений диаметром от 3,3 до 6 мм, содержащих мелкодисперсную взвесь (11%);
    – появление в месте расположения патологического образования множественных полос средней и низкой эхогенности, перпендикулярных полости сканирования (53,8%);
    – выявление в области переднего фронта сканирования зоны повышенной эхогенности, а в области дальнего фронта – анэхогенности (57,6%);

    2. МРТ высоко чувствительный метод диагностики при эндометриоидных кистах и аденомиозе. Чувствительность 88%, специфичность 91% (8,9,12).

    3. Гистероскопия для диагностики аденомиоза.

    4. Кольпоскопия для диагностики эндометриоза шейки матки.

    5. УЗИ ректальным датчиком при ретроцервикальном эндометриозе (8,9,12).

    6. Лапароскопия – золотой стандарт диагностики наружного эндометриоза, позволяющий визуализировать и провести гистологическое исследование (1,13).

    7. При распространенных формах эндометриоза (например, распространение на кишечник или мочевой пузырь) рекомендуется проведение дополнительных методов диагностики, таких как колоноскопия, цистоскопия, уретероскопия, внутривенная урография (1).

    Эндометриоз кишечника

    Эндометриоз кишечника

    Кандидат медицинских наук. Член Ассоциации проктологов России. Научный сотрудник кафедры хирургических болезней. Стаж +7 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема 2000 руб.

    • Запись опубликована: 12.07.2020
    • Время чтения: 1 mins read

    Эндометриоз – это хроническое заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию, растет вне матки на других органах. Это состояние поражает около 10 % женщин репродуктивного возраста, вызывая боль и иногда бесплодие. При эндометриозе кишечника повреждения чаще всего распространяются на брюшину, толстую (чаще прямую) кишку, реже на тонкий кишечник.

    Эндометриоз кишечника часто неправильно диагностируется, поскольку его симптомы похожи на проявления синдрома раздраженного кишечника или болезнь Крона.

    Поскольку точная причина эндометриоза неизвестна, этиологического лечения не существует, однако разработаны методы медикаментозного лечения этого заболевания и хирургического удаления очагов.

    Что такое эндометриоз кишечника?

    Эндометриоз – это воспалительная реакция на ткань, которая выстилает внутреннюю поверхность матки, при этом поражаются все органы тазовой области, включая кишечник. При эндометриозе кишечника ткань эндометрия растет на поверхности или внутри кишечника.

    Наиболее часто поражаются ткани в передней части прямой кишки, прилегающей к верхней части влагалища. Степень поражения часто ограничивается серозным слоем прямой кишки и параректальным пространством (область вокруг прямой кишки, включая брюшину). Чаще поражается наружный слизистый и подслизистый слои кишечника, более глубокий мышечный слой поражается реже – в 18 % случаев.

    При перитонеальном эндометриозе эндометриоидная ткань имплантируется вне стенок кишечника и продолжает расти и менструировать, вызывая воспаление и симптомы – боль в животе и болезненную перистальтику кишечника. Перитонеальный эндометриоз является наиболее распространенным, но самым игнорируемым проявлением эндометриоза, при котором сохраняются или возобновляются симптомы несмотря на хирургическое вмешательство по поводу удаления очагов.

    По локализации различают:

    • генитальный эндометриоз (внутренний – аденомиоз и интерстициального отдела фаллопиевых труб, наружный, при котором поражаются яичники, влагалище, маточные трубы, наружные половые органы);
    • экстрагенитальный эндометриоз, при котором поражается кишечник, легкие, мочевой пузырь, сальник, почки.

    Эндометриоз кишечника

    Эндометриоз кишечника

    Эндометриоз кишечника наиболее распространен, поскольку у ⅓ женщин с генитальным эндометриозом ткани эндометрия распространяются именно на кишечник. Толстая кишка поражается эндометриозом в 30-50% случаев от всех случаев экстрагенитальной формы заболевания.

    Особенности эндометриоза кишечника

    РаспространенностьУ каждой пятой женщины с генитальным эндометриозом развивается экстрагенитальный эндометриоз, чаще всего, кишечника.
    Область поражения90% случаев эндометриоза кишечника затрагивают прямую кишку и сигмовидную кишку, 10% – аппендикс и подвздошную кишку (последний сегмент тонкой кишки).

    Тонкая кишка реже всего вовлекается в процесс эндометриоза.

    У пациентов с заболеваниями кишечника отмечается более высокая частота возникновения диафрагмального эндометриоза.

    Прогрессирующее заболевание кишечника, требующее нодулэктомии или резекции кишечника, поражает мочевую систему, включая мочеточники и мочевой пузырь.

    Причины развития эндометриоза кишечника

    Причина развития эндометриоза кишечника (как и генитального) не установлена. Существует несколько теорий его развития.

    • Гормональная. Нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы приводят к нарушению как содержания, так и соотношения стероидных гормонов, что приводит к эндометриозу;
    • Недостаточность структур гипоталамуса . Установлено, что у девушек, которые перенесли инфекционные нейротропные заболевания в период полового созревания, часто развивается как наружный генитальный (особенно ретроцервикальный), так и кишечный эндометриоз. При этом у них отмечается функциональная недостаточность гипоталамуса;
    • Ретроградная . Во время менструации кровь течет в обратном направлении (ретроградно) через фаллопиевы трубы и попадает в таз, а не выводится из тела. Эти клетки затем имплантируются в кишечнике;
    • Ранняя клеточная трансформация. Клетки, оставшиеся от эмбриона, развиваются в ткани эндометрия.
    • Трансплантация. Клетки эндометрия проходят через лимфатическую систему или кровь, попадают в другие органы и продолжают там функционировать;
    • Генетическая . Передача наследственной предрасположенности к эндометриозу считается возможной, поскольку он часто встречается в нескольких поколениях женщин. Гены, ответственные за передачу заболевания не найдены.

    Где возникает эндометриоз кишечника

    При эндометриозе кишечника ткань слизистой матки имплантируется во множество областей за ее пределами.

    • Прямая кишка . Прямая и сигмовидная кишка – наиболее распространенная локализация эндометриоза кишечника (80-90%). Эндометриоидная ткань очень часто имплантируется на наружную сторону прямой кишки, при этом развиваются очень болезненная перистальтика кишечника, запоры и даже ректальное кровотечение.
    • Брюшина . Также достаточно распространенная локализация эндометриоидных поражений. Эндометриоз брюшины включает в себя симптомы эндометриоза кишечника, поэтому важно провести комплексную диагностику при любой локализации патологического процесса.
    • Дугласово пространство . Также известное как карман Дугласа, прямокишечно-маточное углубление. Это область между маткой и прямой кишкой, которая также является одним из наиболее распространенных мест эндометриоза кишечника. В этой области прямая кишка и влагалище обращены друг к другу и разделены ректо-вагинальной перегородкой. Эндометриоз в кармане Дугласа может вызывать симптомы, которые включают не только болезненную перистальтику кишечника, но и диспареунию, поскольку воспаленная пораженная ткань может проникать во внешнюю стенку влагалища.
    • Периректальная област ь. Область непосредственно за прямой кишкой. Эндометриоидные поражения, которые вживляются в эту область, вызывают боли в спине.

    Другие отделы толстой кишки (поперечная ободочная, восходящая ободочная, слепая) и тонкая кишка реже вовлекаются в патологический процесс. Поражения в аппендиксе или около тонкой кишки (наиболее часто встречающиеся) вызывают метеоризм и боли на правой стороне (особенно в правом нижнем квадранте).

    Симптомы эндометриоза кишечника

    Симптомы, развивающиеся при эндометриозе кишечника, могут совпадать с симптомами, связанными с большинством расстройств кишечника, такими как СРК, аппендицит, болезнь Крона.Чтобы избежать ошибочного диагноза, важно различать тонкие, но критические нюансы между эндометриозом кишечника и другими желудочно-кишечными заболеваниями.

    Если симптомы ухудшаются на разных фазах менструального цикла, вполне вероятно, что это эндометриоз кишечника. По этой причине рекомендуется фиксировать симптомы, чтобы определить, как они коррелируют с менструальным циклом.

    Часто дисфункция кишечника, вызванная эндометриозом кишечника, синхронизируется с периодом беременности женщины или, по крайней мере, изменяется в зависимости от степени тяжести в разные моменты месячного цикла.

    Поскольку чаще всего при эндометриозе поражается толстая кишка, развиваются следующие симптомы:

    • болезненная перистальтика кишечника, спазмы и ректальная боль, которая особенно усиливается в периоды;
    • запор, особенно во время менструации;
    • и диарея, и запор (у некоторых женщин сначала диарея, затем запор, у других – наоборот);
    • повышенное газообразование, особенно в менструальные периоды;
    • вздутие живота;
    • неприятные ощущения в животе, особенно в правом нижнем квадранте, из-за возможной инфильтрации аппендикса ;
    • диспареуния, обусловленная инфильтрацией эндометриоза в прямую кишку и Дугласово пространство;
    • стул с примесью крови, развивается при обширном эндометриозе.

    Эндометриоз кишечника

    Эндометриоз кишечника

    У 25% страдающих эндометриозом толстой кишки симптомы не выражены или отсутствуют.

    Дифференциальный диагноз эндометриоза кишечника

    Дифференциальный диагноз эндометриоза толстой кишки проводится в отношении рака, дивертикулеза, болезни Крона, туберкулеза толстой кишки.

    • Злокачественные опухоли. В отличие от опухолей, при эндометриозе одним из достаточно ранних признаков заболевания является боль. При колоректальном раке она возникает в запущенной стадии. Вокруг эндометриоидных очагов развивается воспалительная реакция, сами ткани болезненны при пальпации, особенно в период месячных. Эндометриоз поражает женщин репродуктивного возраста до 45-50 лет, а опухоли развиваются чаще в более позднем возрасте (старше 60 лет). Точно дифференцировать диагноз позволяет биопсия тканей.
    • Дивертикулез. В отличие от эндометриоза, дивертикулез чаще встречается в пожилом возрасте и редко поражает прямую кишку. Ректальное кровотечение и стеноз при дивертикулезе практически не наблюдается.
    • Болезнь Крона. В отличие от эндометриоза, при болезни Крона наблюдаются длительные периоды ремиссии после фазы обострения, симптомы с менструацией не связаны. Ректороманоскопия позволяет дифференцировать диагноз. При болезни Крона обнаруживаются изъязвления, свищи, абсцессы.
    • Туберкулез прямой кишки. По клинике данные заболевания дифференцировать невозможно, поскольку симптомы похожи. При ректороманоскопии при туберкулезе обнаруживаются отечность, утолщение стенок кишки, язвы разного размера, при биопсии – саркоидные гранулемы, очаги казеозного некроза.

    Диагностика эндометриоза толстой кишки

    Ранняя диагностика эндометриоза кишечника позволяет провести своевременное лечение и удаление очагов с минимальным вмешательством и избежать в дальнейшем резекцию кишки.

    Клиническая картина для эндометриоза не специфична, молодой репродуктивный возраст (до 45-50 лет), цикличность симптомов, длительность заболевания, сопутствующее бесплодие (у 50-60%) позволяют предположить эндометриоз кишечника.

    УЗИ и гинекологический осмотр . При помощи ректовагинального обследования определяют конкретные участки болезненности прямой кишки. В сочетании с УЗИ брюшной полости это позволяет установить предполагаемый диагноз и определить, вовлечена ли прямая кишка и, в свою очередь, кишечник.

    КТ или МРТ. В некоторых случаях необходимы дополнительные исследования, такие как МРТ и КТ-сканирование с двумя контрастами, для оценки состояния мочеточников и более высокого поражения кишечника, особенно в области аппендикса. Аппендикс является одним из первых органов, который часто поражается при эндометриозе кишечника.

    Эндоскопия. К эндоскопическим методам обследования относятся ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки ректороманоскопом) и колоноскопия (осмотр толстой кишки эндоскопом). При эндометриозе кишечника обнаруживаются различные образования: геморрагические мелкокистозные, полипозные образования, преимущественно красно-синюшного цвета.

    Образования, по некоторым данным, бледнеют и уменьшаются в период менструации, по другим – практически не изменяются. Они легко кровоточат, расположены в серозном слое кишки. Вокруг очага отмечается гиперемия, болезненность.

    Отмечается также стеноз и фиксация толстой кишки. При помощи эндоскопических методов можно провести биопсию с последующим гистологическим исследованием образца тканей. Необходимо учесть, что наличие характерной гистологии совместно с цикличностью симптомов позволяет поставить диагноз эндометриоз. Однако, в некоторых случаях изменение гистологии не наблюдается, но это не позволяет отклонить диагноз. Очень важно, что при помощи биопсии эндометриоз дифференцируется от злокачественных опухолей кишки.

    Лапароскопия. Для формальной окончательной диагностики и лечения эндометриоза кишечника, выполняется лапароскопия. Она сочетает диагностику и лечение. Эндоскопические методы позволяют исследовать только внутреннюю поверхность кишечника, а лапароскопия, в том числе наружную (где тоже фиксируются очаги) и всю брюшную полость.

    Во время этой процедуры в брюшную полость делаются небольшие надрезы, что позволяет хирургу вставить операционные инструменты и лапароскоп (небольшую камеру), который затем используется для визуализации и оценки внутренней анатомии брюшной полости.

    Используя эту технику, специалист перемещается по кишечнику, который включает сигмовидную кишку, тонкий кишечник, аппендикс и т. д., и тщательно их осматривает на предмет любых повреждений, в том числе на эндометриоз. Затем, если необходимо, удаляют эти поражения или проводят полную резекцию частей кишечника в зависимости от тяжести заболевания. Лапароскопическое вмешательство наименее травматично по сравнению с обычной традиционной хирургией, процесс выздоровления протекает также гораздо быстрее.

    Цистоскопия. Назначается, чтобы исключить поражение мочевого пузыря очагами эндометриоза.

    Читайте также:  Опасность возникновения атопического дерматита у детей: способы лечения и профилактики
Ссылка на основную публикацию