Причины и симптомы булимии, за которыми кроется катастрофа

Последствия булимии

Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения, которому присущи эпизоды переедания с последующим принудительным очищением желудка. Ей в большей степени подвержены подростки и женщины с нормальным или слегка выходящим за пределы нормы весом. Булимия может повлечь за собой множество осложнений. В этом материале мы расскажем, чем опасно это заболевание, каковы его последствия для организма.

Содержание статьи:

Суть заболевания

Главный признак болезни — это переедание. Обычно оно становится реакцией на стресс. При этом еда может восприниматься как наказание. Объем пищи, потребляемый во время приступов, значительно превышает стандартный. Человек при этом не может точно определить, действительно ли ощущает такой сильный голод.

Больной всячески скрывает расстройство: на людях ест как обычно или даже меньше, а контроль теряет в уединении. После этого он ощущает вину за произошедшее и принудительно очищает желудок. Чаще люди с подобным психическим нарушением вызывают рвоту, используют слабительные препараты. Заболевание периодически рецидивирует: каждый новый виток продолжается около трех месяцев. Эпизоды переедания повторяются не реже раза в неделю.

Как проявляется булимия

Для начала следует прояснить, как проявляется такое нарушение. Отсюда станет понятна природа многих осложнений.
С физиологической точки зрения при булимии наблюдаются:

  • регулярные вызовы рвоты (со временем вырабатывается реакция самопроизвольного очищения желудка);
  • разрушение зубной эмали;
  • увеличение околоушных слюнных желез;
  • воспаление пищевода;
  • частые инфекционные заболевания;
  • нарушение менструального цикла;
  • нарушение обмена веществ;
  • дефицит микро- и макроэлементов;
  • общая слабость.

В более тяжелых случаях диагностируются нарушения в работе печени, почек и сердца. Нельзя игнорировать и психические признаки булимии. Это невозможность контролировать пищевое поведение, проблемы с восприятием своей внешности, чувство вины или стремление себя наказать.

Общая характеристика последствий булимии

Очевидно, что расстройство пищевого поведения влияет на многие системы организма. После лечения основного заболевания пациенту предстоит бороться с комплексом осложнений, локализующихся в:

  • ротовой полости;
  • пищеварительной системе;
  • эндокринной системе;
  • нервной системе.

Последствия психической болезни неизменно отражаются на коже, здоровье которой потом сложно восстановить.
Нервная булимия ослабляет иммунитет. В результате человек становится более восприимчивым к инфекциям. Если не начать своевременное лечение, проявятся осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. У женщин могут быть последствия и для репродуктивной функции.

Последствия булимии

Последствия для ротовой полости

Распространенным симптомом булимии является эрозивное разрушение эмали зубов. Причиной тому становятся часто повторяющиеся эпизоды рвоты. Вместе с пищей желудок извергает и небольшое количество сока. Он содержит соляную кислоту, которая разъедает эмаль. Чем чаще человека тошнит, тем сильнее кислотная атака на зубы.
Кроме кариеса во рту больного наблюдаются:

  • неприятный запах из-за постоянно заносимых бактерий;
  • увеличенные на фоне воспаления слюнные железы;
  • язвы на слизистой оболочке (травмы обычно наносятся ногтями при вызове рвоты).

Зубы больного нередко желтеют, становятся чувствительными, реагируют на холодную и горячую пищу. Десны воспаляются, что без лечения в дальнейшем может привести к пародонтозу. Без своевременной терапии это грозит потерей зубов.

Чем опасно воспаление слюнных желез?

Данное расстройство пищевого поведения обычно сопровождается увеличением околоушных слюнных желез. Происходит это из-за воспалительного процесса бактериальной природы. Болезнетворные микроорганизмы заносятся с рвотными массами.
Обычно увеличение железы — незначительное, но иногда его бывает видно даже снаружи (кажется, что у больного распухла челюсть). Столь сильное воспаление может сопровождаться:

  • отеком;
  • покраснением кожи;
  • лихорадкой;
  • болью.

Возможны гнойные выделения из слюнного протока. В этом случае требуется врачебное вмешательство — вскрытие и дренирование. В противном случае прорвавшийся абсцесс приведет к заражению крови. Далее проводится лечение антибиотиками, которое при продолжающейся булимии больших результатов не дает из-за повторного инфицирования.

Последствия для ЛОР-органов

При булимии часто страдает горло. С одной стороны, причиной служит та же рвота, раздражающая ткани. С другой, сказываются микротравмы — нажимая на корень языка, человек нередко травмирует слизистую. На фоне этого появляется набор неприятных симптомов:

  • боль или першение;
  • постоянное желание откашляться и прочистить горло;
  • воспалительные заболевания при инфицировании ран.

Занести инфекцию несложно. Если больной не контролирует голод, вряд ли он задумывается о чистоте рук. Да и рвотные массы содержат немало бактерий.
Иногда содержимое желудка попадает в нос. Часто это становится причиной воспаления слизистой оболочки или пазух.

У многих больных наблюдается хронический насморк (хотя сказывается и ослабление иммунитета).
Но есть и более тяжелое осложнение. Попадание рвотных масс в нос опасно аспирацией дыхательных путей. Она провоцирует как минимум пневмонию, как максимум — удушье.

Влияние на иммунитет

Расстройства пищевого поведения всегда влекут ослабление иммунитета. Причина заключается в неполноценном питании. Сколько бы человек ни ел, полезные вещества всасываться не успевают. Он изгоняет пищу из желудка прежде, чем она успевает перевариться. Отсюда возникают нежелательные последствия для организма:

  • гиповитаминоз;
  • недостаток минералов;
  • дефицит белков, жиров и углеводов.

Все это снижает способность к сопротивлению вирусам и бактериям. Тело не может противостоять им, поэтому появляются симптомы заболеваний, не связанные напрямую с питанием.
Это особенно опасно с учетом того, что при булимии в кровь попадает куда больше патогенных микроорганизмов, чем в обычных условиях. Иммунитет испытывает нагрузки, с которыми не может справиться.

Последствия для пищеварительной системы

Поскольку при булимии человек вмешивается в нормальную работу ЖКТ, в этой области наблюдаются многочисленные нарушения:

  • Эзофагит. Наиболее частый симптом этого заболевания. Пищевод воспаляется под действием соляной кислоты.
  • Гастрит. Его вызывает непосредственно нарушение режима питания.
  • Язвенная болезнь желудка. Поскольку человек скрывает психическое расстройство, то и гастрит должного лечения не получает.
  • Запоры, метеоризм, вздутие живота. Это последствия неправильного пищевого поведения.
  • Расстройство перистальтики кишечника. Наблюдается при злоупотреблении слабительными.

Одно из опасных последствий булимии — онкологические заболевания органов ЖКТ. К ним приводят хронические травмы слизистых, из-за которых нарушается нормальный процесс деления клеток.

Последствия для эндокринной системы

Эндокринная система страдает из-за неполноценного питания и вмешательства человека в процесс усвоения пищи. Булимия может послужить причиной болезней:

  • щитовидной железы (чаще — гипотиреоза);
  • паращитовидной железы (на фоне нехватки кальция);
  • надпочечников (из-за повышенной выработки гормона стресса кортизола);
  • яичников (вплоть до ановуляции).

Даже женщины, вылечившиеся от булимии, в будущем нередко сталкиваются с нарушениями репродуктивной функции.
Поскольку возникают препятствия, не позволяющие организму усваивать питательные вещества, поступающие с пищей, нарушается обмен веществ. Это опасно дефицитом жизненно важных элементов и заболеваниями: сахарным диабетом, анемией, атеросклерозом, подагрой.

Булимия и репродуктивная функция

Для выработки половых гормонов организму нужны питательные вещества, в частности ненасыщенные жиры. Если их нет, яйцеклетки не созревают, соответственно, зачатие исключено.
Поскольку расстройство пищевого поведения препятствует усвоению этих веществ, оно становится причиной бесплодия. У женщин с такой проблемой фолликулы во второй половине цикла трансформируются в функциональные кисты. При диагностике синдрома поликистозных яичников в каждом третьем случае обнаруживаются ограничения в питании.

Некоторые физиологи также подчеркивают роль гипоталамуса в формировании бесплодия в подобной ситуации. Недостаток питательных веществ он расценивает как голодание и блокирует репродуктивные механизмы, поскольку условия для продолжения рода расцениваются им как неблагоприятные.

Как булимия отражается на коже?

Частые эпизоды рвоты приводят к хроническому обезвоживанию. Недостаток жидкости в подобном состоянии наблюдается постоянно. Он дает о себе знать сухостью кожи и трескающимися губами.
Кроме дефицита жидкости регулярные эпизоды переедания с последующим принудительным очищением желудка вызывают нехватку:

  • белка, за счет которого поддерживается упругость кожи;
  • витаминов, питающих ее, придающих здоровый цвет и предотвращающих шелушение;
  • минералов, способствующих регенерации и улучшающих кислородный обмен.

Также страдают волосы. Они истончаются, иссушаются, часто выпадают. Ногтевые пластины расслаиваются, ломаются от малейшего воздействия и меняют цвет.

Последствия для нервной системы

Взаимосвязь булимии и расстройств функционирования ЦНС — двухсторонняя. Первая, с одной стороны, нередко выступает признаком органического повреждения коры головного мозга. Если пострадал центр сытости, человек становится склонным к перееданию. Повреждение центра голода, напротив, приводит к отказу от пищи и нервной анорексии.
Среди последствий булимии рассматриваются и судороги. Их причиной становится нарушение электролитного баланса из-за неправильного питания. В остальном же, говоря о влиянии этого расстройства пищевого поведения на нервную систему, чаще имеют в виду психологический или психиатрический аспект. Рассмотрим подробнее.

Насколько опасно расстройство пищевого поведения для психики?

Само наличие такого диагноза указывает на психические нарушения. Связаны они не только с утратой контроля над собственным поведением. Наблюдаются также:

  • постоянное чувство вины;
  • склонность к самонаказанию;
  • непринятие собственного тела;
  • снижение самооценки;
  • стремление к изоляции;
  • чувство тревоги, страх быть раскрытым.

При булимии человек прячется от близких, чтобы те не застали его за перееданием. Также он стесняется есть на людях, стыдится собственного вида. Однако, в отличие от больного анорексией, полностью контактов с внешним миром он не избегает и легче вступает в диалог с психотерапевтом. Тем не менее, в обоих случаях велик риск развития депрессии.

Во время рецидивов переедания создается почва для формирования хронических тревожных расстройств. Отвращение к себе и своему телу может привести к попытке суицида.

Осложнения на сердце

Обезвоживание, вызванное частым опорожнением желудка, влияет на все органы, сердце — не исключение. В условиях недостатка жидкости кровь густеет, перекачивать ее становится тяжелее. Нагрузки на сердечную мышцу возрастают.
Среди распространенных последствий булимии кардиологи отмечают:

  • аритмию — нарушение ритма;
  • брадикардию — замедление пульса;
  • гипотензию — снижение артериального давления;
  • ишемическую болезнь — недостаточное снабжение миокарда кислородом.

Важную роль здесь играет дефицит калия. Этот макроэлемент особо важен для здоровья сердца. Если он не поступает, функция главного органа нарушается. При длительном отсутствии лечения есть риски развития фибрилляции и острой сердечной недостаточности. Такие состояния могут привести к смерти.

Осложнения на почки

Расстройство питания, сопровождающееся многократными приступами рвоты, неизбежно нарушает гидробаланс организма. В нем нет достаточного количества жидкости, чтобы вместе с ней отводить отходы жизнедеятельности. Это негативно влияет на работу мочевыделительной системы. Особенно если избавляться от съеденного человек предпочитает с помощью слабительных и диуретиков.

Булимия повышает риск образования камней в почках. Связано это с нарушением водно-солевого обмена. Препятствие перевариванию и всасыванию пищи лишает тело необходимых веществ. Организм начинает накапливать кальций, а из его излишков образуются конкременты.

До почечной недостаточности дело доходит редко. Это более характерно для анорексии. Однако отсутствие лечения появившейся дисфункции может вызвать более тяжелые осложнения.

Что еще влечет за собой булимия?

Мы рассмотрели наиболее серьезные нарушения в организме, которые могут провоцироваться расстройством пищевого поведения. Для полноты картины стоит упомянуть и другие. Появление их не столь опасно, однако незамеченным не остается:

  • Характерные царапины на указательном и среднем пальцах ведущей руки. Они возникают из-за трения кожи об зубы при погружении двух пальцев в рот.
  • Геморрой. Это проблема любителей чиститься слабительными, которые повышают нагрузку на сосуды кишечника.
  • Общая слабость. Она обусловлена недостаточным питанием, низким артериальным давлением, сопутствующими заболеваниями.
  • Хроническое покраснение глаз. Акт рвоты создает высокое давление на сосуды верхней части тела. Капилляры в глазах легко лопаются и не успевают восстанавливаться.
  • Снижение либидо (вплоть до полного отсутствия). Оно связано с эндокринными нарушениями и общим эмоциональным состоянием.

При любом РПП психологический стресс переплетается с физиологическим. В результате негативное воздействие на здоровье увеличивается по синергетическому принципу.

Важность лечения

Булимия оказывает сильное воздействие практически на все органы. Это заболевание требует своевременного выявления и лечения. Чем раньше принять меры, тем меньше осложнений придется преодолевать.
Помощь пациенту нужна комплексная — с привлечением нескольких специалистов. Центр изучения расстройств пищевого поведения в Москве гарантирует, что с каждым больным будут работать:

  • психиатр и психолог — для борьбы с основным заболеванием;
  • диетолог и консультант по питанию — для восстановления нормальных привычек в питании;
  • эндокринолог, гастроэнтеролог, невролог и другие узкие специалисты — для преодоления возникших осложнений.

Схема лечения составляется индивидуально после тщательного осмотра и оценки состояния пациента. Если возможно, оно проводится амбулаторно. При наличии угрозы жизни и здоровья больного госпитализируют в круглосуточный стационар.«Центр изучения расстройств пищевого поведения» поможет преодолеть расстройство. Записаться на прием вы можете по телефону +7(499) 703-20-51.

Автор: Котик Марина Евгеньевна,

Врач-психиатр, нарколог.

Нервная анорексия — это психическое заболевание, характеризующееся отказом от пищи и патологическим …

В среду, 24 ноября, главный врач ЦИРПП, врач-психиатр Коршунова Анна Александровна и старшая …

Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения, которому присущи эпизоды переедания …

Несмотря на важность раннего лечения нервной анорексии, очень мало известно о барьерах, …

Есть несколько видов расстройств пищевого поведения, и переедание – один из них. Переедание …

«Если бы ты был девушкой, я бы сказала, что ты страдаешь анорексией». Эти слова сказала 17-летнему …

Булимия

Булимия – это психическое заболевание из группы расстройств пищевого поведения, характеризующееся приступами бесконтрольного обильного потребления пищи и последующим насильственным опустошением желудка. Пациенты периодически переедают, после чего испытывают чувство вины и ненависти к себе, прибегают к различным способам очищения организма: провоцируют рвоту, применяют клизмы, слабительные и диуретические средства. Для снижения веса используют жесткие диеты и интенсивные физические нагрузки. Диагностика булимии выполняется клиническим методом и при помощи психодиагностических опросников. Лечение включает психотерапию, диетотерапию и прием антидепрессантов.

МКБ-10

Булимия

Общие сведения

Термин «булимия» происходит из греческого языка, переводится как «бычий голод». Активные исследования болезни проводятся с 1970-х годов. Тогда врач из США Дж. Рассел исследовал случаи чередования переедания и отказа от пищи у студенток университетов и впервые использовал понятие «нервная булимия». Синонимичные названия – кинорексия, нейрогенная булимия, волчий голод. Данное расстройство встречается в 2-3 раза чаще, чем анорексия. Эпидемиология среди подростков и молодых женщин составляет 1,6%, среди мужчин – 0,5%. Заболеваемость наиболее высока в период с 15 до 24 лет. Около 90% пациентов – девушки и женщины, вес которых находится в пределах нормы или выше. Большинство из них заняты в сферах, требующих контроля массы тела – танцовщицы, гимнастки, модели, бегуньи.

Булимия

Причины

По происхождению булимия полиморфна, существуют внутренние и внешние, социальные, предрасполагающие факторы, а также события, которые служат пусковым механизмом для начала заболевания. У большинства пациентов искажено восприятие еды, прием пищи для них является способом снизить эмоциональное напряжение, а не утолить голод. К причинам развития болезни относятся:

  • Соматические заболевания. Приступы неконтролируемого обжорства могут возникнуть в результате органического повреждения некоторых отделов головного мозга, например, пищевого центра или лобных долей коры. Патологически повышенный аппетит также наблюдается при обменных нарушениях: инсулинорезистентности, сахарном диабете и гипертиреозе.
  • Эмоционально-личностные особенности. Булимия чаще диагностируется у лиц с повышенной ответственностью, заниженной самооценкой, нестабильностью образа телесного и личностного «Я». Они склонны к длительному аффективному напряжению, страдают от чувства безнадежности, беспомощности и вины.
  • Привычки, воспитание. Переедание может быть поведенческим паттерном, перенесенным из детства, из родительской семьи во взрослую жизнь. Риск развития заболевания выше при требованиях родителей доедать порцию, при запрете на выброс остатков еды.
  • Стресс. Поглощение вкусной пищи позволяет снизить неприятные эмоциональные переживания. Приступы чаще случаются после воздействия стрессовых факторов: ссор с близкими, высокой учебной или рабочей нагрузки, нехватки времени.

Патогенез

Периодическое неконтролируемое переедание формируется на базе эмоционального напряжения по типу аддиктивного поведения. Булимическим приступам предшествует нарастание аффективного дискомфорта: тревоги, печали, злости. Чем интенсивнее негативная эмоция, тем сильнее голод. В процессе приема пищи развивается кратковременный период эйфории, напряжение исчезает. Больные не в состоянии контролировать поглощение пищи, не ощущают момента насыщения, прекращают есть при появлении тошноты, чувства распирания, тяжести и боли в животе. Эйфория сменяется переживанием вины, злости и презрения к собственным привычкам. Попытки вернуть прежнее состояние реализуются с помощью провокации рвоты, приема слабительных средств и диуретиков. После опустошения желудочно-кишечного тракта аффективные переживания ослабевают. Через некоторое время приступ повторяется. Таким образом, переедание становится регулятором эмоциональной жизни пациентов.

Читайте также:  Отопластика – пластика и коррекция ушей 2020

Классификация

Традиционно булимия подразделяется на два типа: очистительную или классическую, и неочистительную. В первом случае больные злоупотребляют клизмами, провоцируют приступ рвоты, принимают диуретики и слабительные. Неочистительная булимия встречается реже, переедание компенсируется голодовкой, активными занятиями спортом. По характеру приступов обжорства выделяют три вида заболевания:

  • Приступообразный. Периоды поглощения больших объемов еды возникают внезапно через какое-то время после «процедур» очищения. Продолжительность времени без обжорства колеблется от 6-12 часов до нескольких суток.
  • Постоянный. Переедание сменяется очищением, практически сразу вновь нарастает аппетит. Трудно выделить приступы, пациенты поглощают пищу почти непрерывно.
  • Ночной. Приступы голода и обжорства развиваются ночью. В дневное время аппетит нормальный или сниженный.

Симптомы булимии

Основной клинический признак – приступы переедания. Пациенты употребляют большое количество пищи за короткий промежуток времени. Аппетит нарастает внезапно, на фоне эмоционального дискомфорта, вызванного внешними или внутренними причинами: ссорами, неудачами, неприятными воспоминаниями. Поведение больных становится импульсивным, направлено на поиск возможности уединиться и утолить чувство голода. Они выбирают продукты с наибольшим содержанием жира и углеводов – пирожные, торты, гарниры с соусом и мясом. Процесс поглощения еды, как правило, происходит в одиночестве, не поддается контролю, сопровождается чувством радости, эйфории, облегчения после напряжения.

Пациенты не чувствуют момента наступления насыщения, продолжают есть до тех пор, пока не закончится пища или не появятся ярко выраженные физиологические симптомы переедания, такие как тошнота, абдоминальные боли, вздутие и ощущение распирания. За один прием больные получают несколько тысяч калорий, что превышает их суточные энергетические потребности. После приступа обжорства возникает раздражение, злость, ненависть к самому себе, чувство вины за содеянное, страх набора веса. Для уменьшения негативных переживаний реализуется компенсирующее поведение. Оно включает разнообразные способы избавления от съеденного: механическую и химическую провокацию рвоты, проведение процедур клизмирования, прием мочегонных и слабительных препаратов. Чтобы избежать прибавки веса пациенты практикуют голодание и активно занимаются спортом.

У многих больных масса тела соответствует норме или несколько ее превышает. При этом пациенты чрезмерно обеспокоены мнимым или реальным лишним весом, не удовлетворены формой тела, недовольны внешним видом и стремятся похудеть. Типичное поведение – употребление низкокалорийных диетических блюд в присутствии других людей и последующее обжорство высококалорийными продуктами в уединении. В отличие от нервной анорексии при булимии пациенты более критичны к своему состоянию, осознают наличие расстройства питания, испытывают сожаление и вину, чаще признаются окружающим в наличии болезни и связанных с ней переживаний. Благодаря этому они менее социально изолированы, реже совершают импульсивные поступки, не связанные с питанием, менее подвержены депрессии, наркомании и алкоголизму. Тревожные расстройства у булимиков встречаются чаще.

Осложнения

Принудительное опустошение желудка и кишечника приводит к развитию стойких соматических заболеваний. Рвота, усиленный диурез и диарея провоцируют обезвоживание, нарушение водно-электролитного баланса и почечную недостаточность. Переедание и частая рвота могут стать причиной разрыва пищевода или желудка. Рвотные массы повреждают зубную эмаль, увеличивают риск кариеса и болезней десен. Злоупотребление слабительными формирует зависимость, гипотонию кишечника, запоры. Сердечно-сосудистые заболевания – аритмии, кардиомиопатии – вызываются дефицитом магния и калия, длительным применением сиропа ипекакуаны (рвотного средства). Со стороны эмоционально-личностной сферы осложнения булимии представлены аффективным биполярным и обсессивно-компульсивным расстройствами.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе клинико-анамнестических данных, полученных в ходе беседы психиатра или психотерапевта с больным и его родственниками. Среди симптомов клиницист выделяет невротические (депрессия, самообвинения, тревога), соматические (изменения веса, расстройства пищеварения) и поведенческие (переедание, провокация диареи, рвоты). Дополнительно могут использоваться специфические психодиагностические опросники, например, Тест отношения к приему пищи EAT-26. Дифференциальная диагностика предполагает различение булимии с заболеваниями ЖКТ, приводящими к рецидивам рвоты, и с психопатологическими расстройствами личности, сопровождающимися своеобразным отклоняющимся поведением. Для подтверждения диагноза необходимо выявить наличие трех клинических критериев:

  1. Периодическое переедание. Эпизоды обжорства наблюдаются не реже 1 раза за неделю на протяжении 3-х и более месяцев. Потребление большого количества пищи сопровождается потерей контроля, неспособностью ощутить момент насыщения.
  2. Рецидивирующее компенсаторное поведение. Не менее раза в неделю в течение 3 месяцев возникают поведенческие эпизоды, направленные на избавление организма от еды и/или похудение. К этой категории относится вызывание рвоты, прием аноректиков, диуретиков, слабительных, периоды голодания, интенсивных тренировок.
  3. Невротические переживания. Мотивация, интересы и мысли пациентов сконцентрированы вокруг лишнего веса, формы тела и внешнего вида. Определяется страх ожирения, зависимость самооценки от внешности и веса тела.

Лечение булимии

При комплексной терапии большинство расстройств носят обратимый характер. Лечение должно проводиться врачом-психиатром, психотерапевтом и диетологом. При наличии осложнений требуется помощь узких специалистов – гастроэнтеролога, стоматолога, кардиолога. В большинстве случаев все мероприятия выполняются амбулаторно. Они нацелены на стабилизацию соматического состояния, восстановление нормального аппетита, редукцию поведенческих эпизодов очищения ЖКТ. Наиболее эффективными считаются следующие методы лечения:

  • Поведенческая психотерапия. Сеансы когнитивно-бихевиоральной терапии повышают мотивацию пациента к нормальному питанию, снижают беспокойство в отношении внешности и веса, устраняют стремление к перееданию. Психотерапевт помогает освоить продуктивные способы совладания со стрессом, ввести и закрепить правильные пищевые привычки. Эффективность данного метода при изолированном применении достигает 50%, при комплексном подходе – выше.
  • Межличностная психотерапия. Основа лечения – выявление и разрешение личностных проблем, провоцирующих булимию. Сеансы проводятся индивидуально и в группах. Повышение самооценки больного, его социальной активности позволяет заменить непродуктивный способ снятия напряжения (обжорство) полезными.
  • Прием СИОЗС. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина действуют как антидепрессанты, снижая тревогу и подавленность больных. Также они обладают легким анорексигенным действием – уменьшают аппетит и тягу к высококалорийным продуктам. При приеме препаратов сокращается частота переедания, рвоты.

Прогноз и профилактика

Комплексное лечение булимии занимает 4-8 месяцев, но обеспечивает высокую эффективность – 80% пациентов полностью излечивается от патологических пищевых привычек. Несмотря на это сохраняется повышенное внимание к весу тела и приемам пищи, что повышает риск рецидива. Главная профилактическая мера – правильное отношение к пище и внешнему виду в семье. Привычка к здоровому питанию формируется на основании устойчивой самооценки ребенка, его уверенности в себе. Запрещается использовать еду для вознаграждения за успехи или лишать пищи в наказание за ошибки и непослушание.

1. Репрезентация эмоций у больных нервной булимией/ Матвеев А.А.// Вестник московского университета – 2008 – №4.

2. Нервная анорексия и нервная булимия у детей и подростков: диагностика и лечение/ Медведев В.П., Лоскучерявая Т.Д.// Российский семейный врач – 2013.

3. Клинические варианты и динамика аффективных нарушений при нервной анорексии и нервной булимии. Автореферат диссертации/ Онегина Е.Ю. – 2010.

Почему важно лечить булимию и как это делать правильно

Что такое булимия, каким образом она ограничивает жизнь человека и что входит в современное представление о ее лечении — рассказывает клинический психолог Юлия Хворова.

Почему важно лечить булимию и как это делать правильно

Нервная булимия или просто булимия — это психическое заболевание, которое относится к расстройствам пищевого поведения (РПП) и характеризуется чрезмерной озабоченностью массой тела, приступами переедания и регулярными попытками очистить организм от пищи.

Как заподозрить булимию

Булимию можно заподозрить по следующим признакам:

1 Озабоченность своим весом , восприятие себя как слишком толстого человека, навязчивый страх располнеть.

2 Сильный голод — навязчивое, не поддающееся контролю желание есть.

3 Регулярные эпизоды переедания. Переедание может быть объективным и субъективным. При объективном переедании человек употребляет за один прием пищи дневную норму калорий или более. При субъективном — съедает за раз небольшое количество еды, но сам расценивает это как переедание. Частота эпизодов — минимум два раза в неделю в течение трех месяцев. Эти эпизоды вызывают чрезвычайно сильные негативные эмоции — вину, злость, отчаяние.

4 Практика очистительных приемов — избавление от пищи и противодействие набору веса. Сюда относятся вызывание рвоты, прием слабительных средств и снижающих аппетит препаратов, периоды голодания. Такие приемы вызывают чувство стыда и скрываются от окружающих.

Один-два симптома могут не указывать на заболевание, при булимии должны наблюдаться все четыре признака. Диагноз может поставить только врач психиатр после осмотра пациента, подробной беседы с ним и его родственниками.

Диагноз может поставить только врач психиатр после осмотра пациента, подробной беседы с ним и его родственниками.

Также нервная булимия сопровождается самокритикой, ощущением беспомощности и одиночества, пониженным настроением и депрессией. Из-за одиночества и неприятия человек с булимией находит тематические сообщества про булимию и анорексию в интернете.

Запущенная булимия приводит к соматическим заболеваниям (болезням внутренних органов и нарушением обмена веществ).

У каких людей развивается булимия

Нервная булимия развивается при сочетании биологических, социальных и психологических факторов.

  • женский пол — нервной булимии и анорексии больше подвержены женщины, чем мужчины;
  • наследственность — наличие родственников с расстройствами пищевого поведения повышает риск возникновения булимии у человека;
  • голод или перекармливание в период раннего развития.

Социокультурные факторы: риск возрастает в странах и семьях, в которых особенное значение придается внешности, соответствию идеалам и стандартам красоты.

Психологические факторы: перфекционизм, низкая самооценка, импульсивность, повышенная эмоциональная чувствительность.

Все эти факторы повышают предрасположенность человека к развитию расстройства пищевого поведения.

Как булимия ограничивает жизнь человека, если ее не лечить

Булимия — очень дорогое во всех смыслах заболевание. Давайте рассмотрим, какую цену за него приходится платить.

1 Отнимает время. Человек тратит несколько часов в день на изучение энергетической ценности продуктов, составление диет, тщательный выбор продуктов в магазине. При пищи длится дольше, с учетом приступа переедания и последующих очистительных приемов. Время уходит на тематические группы в социальных сетях — общение, обмен опытом, поиск новых способов очищения и мотивирующих иллюстраций, слоганов, историй.

Мы посчитали с одной клиенткой, сколько у нее уходило времени на вышеописанные дела, — получилось в среднем 27 часов за неделю.

2 Портит отношения с людьми. Человек утрачивает или портит отношения с родственниками, друзьями и знакомыми. Скрытность и охваченность темой еды и очистительных ритуалов делает общение на другие темы проблематичным. Подавленное настроение снижает желание общаться и встречаться с людьми. Из-за страха «срывов» и необходимости совершать очистительные процедуры после еды человек начинает избегать места общественного питания.

Из рассказа клиентки: «Если друзья закажут пиццу, я могу сорваться. Я несколько раз тусовалась с однокурсниками, но они начали меня подкалывать из-за того, что я не ем с ними. Я не хочу отвечать на дурацкие вопросы о еде, и вызывать рвоту в общественных местах проблематично».

3 Ухудшает физическое здоровье. Чем дольше человек страдает булимией, тем больший урон здоровью она наносит. Вред зависит от того, как долго человек болеет булимией и какие очистительные приемы использует.

Наиболее распространенные проблемы с физическим здоровьем у больных булимией:

  • расстройства пищеварения — запоры, гастрит, язвы, выпадение толстой кишки;
  • разрушение зубной эмали и ухудшение состояния зубов, воспаление слизистой рта и кожи в уголках рта из-за кислоты, которая содержится в рвотных массах;
  • сердечная и почечная недостаточность, которые развиваются из-за нарушения обмена электролитов — с рвотой теряются полезные минералы; типичные проблемы — отеки, слабость, нарушения сердечного ритма, затруднение дыхания;
  • крошатся и отслаиваются ногти, истончаются и выпадают волосы вследствие нехватки микроэлементов;
  • нижение когнитивных способностей, памяти, концентрации внимания.

4 Отнимает деньги. Все вышеперечисленное требует дополнительных финансовых затрат. Вот приблизительные подсчеты моей клиентки в течение недели:

  • 4000 рублей — дополнительная еда, без которой можно было обойтись;
  • 200 рублей — слабительные, препараты для очищения организма;
  • 1500 рублей — медикаменты, которые помогают снизить аппетит

Даже такой неполный список последствий булимии показывает, насколько значительно она влияет на жизнь человека, меняет его физическое и психологическое состояние, снижает социальное функционирование.

Сами пациенты с булимией могут не осознавать последствий болезни и их тяжести, что также является проявлением заболевания.

Как лечить булимию

Лечение булимии требует междисциплинарного подхода — вовлечения нескольких специалистов из различных областей медицины. В команду специалистов входят: врач общей практики, психиатр, психотерапевт. По показаниям могут быть включены кардиолог, нефролог, эндокринолог, гинеколог. В идеале, все члены команды должны обладать специальными знаниями, навыками и опытом в области расстройств пищевого поведения и находиться в одном и том же месте, чтобы быть на связи и работать согласованно. Поэтому существуют специальные клиники и отделения для лечения расстройств пищевого поведения.

Лечение складывается из трех составляющих — восстановления физического здоровья, медикаментозного лечения булимии и психотерапии.

Восстановление физического здоровья. Восстановление физического состояния может проводиться амбулаторно или в стационаре, в зависимости от тяжести проявлений. Этот этап лечения обязателен, так как пока организм истощен, психотерапия не будет иметь эффекта.

Медикаментозное лечение. Во время или после восстановления сил организма психиатр может назначить препараты, которые нормализуют обмен нейромедиаторов в центральной нервной системе и тем самым улучшают настроение, снижают стресс, делают поведение человека более гибким и адекватным. Лекарственную терапию во многих случаях назначать необязательно, для лечения может быть достаточно одной психотерапии.

Психотерапия. Доказанную эффективность в лечении булимии имеет когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) . Для лечения расстройств пищевого поведения разработан особый метод — КПТ-Е (CBT-E, усовершенствованная когнитивно-поведенческая психотерапия для булимии).

КПT-E проходит в четыре этапа на протяжении около двадцати недель:

1 Терапия начинается с психообразования и информированного согласия на терапию.

2 Затем начинается этап формулирования процессов, которые поддерживают расстройство, и проблем, на которые следует ориентироваться в терапии. Параллельно ведется мониторинг ИМТ и и поведения.

3 Следующий этап — это персонализированная программа изменений основных механизмов, которые поддерживают расстройство.

4 Завершающий этап (занятия 18–20, недели 15–20) — менеджмент рецидива, который обеспечивает сохранение улучшений, достигнутых в процессе терапии, и профилактику рецидивов.

Эффективность когнитивно-поведенческой терапии при булимии:

  • у 45% наблюдается полная ремиссия — симптомы расстройства исчезают и не возвращаются при соблюдении рекомендаций врача;
  • у 27% наблюдается значительное улучшение состояния и уменьшение влияния болезни на функционирование;
  • у 23% наблюдается хронический тип течения и отсутствие эффекта терапии.

Принятие решения о лечении всегда остается за пациентом (после 18 лет), однако важную роль в любом возрасте играет поддержка родных и близких.

Психологические причины булимии

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Люди, страдающие от симптомов булимии, имеют специфический психотип. Сама суть заболевания очень тесно связана с особенностями поведения, характера человека и окружающей среды. В его основе лежит взаимодействие большого количества факторов, которые у восприимчивых личностей находят благодатную почву для формирования девиантных черт. Данное психологическое расстройство не является осознанным образом жизни, а требует квалифицированного лечения.

Основные признаки нервной булимии

Нервная булимия – это патологический синдром, который характеризуется повторными эпизодами приема чрезмерного количества пищи на фоне излишнего беспокойства по поводу своего внешнего вида. Заболевание имеет следующие основные признаки:

  • Прием пищи в ненормально большом количестве при полной потере контроля над своим поведением
  • Патологическая зависимость самооценки и эмоционального состояния от внешнего вида, массы тела, фигуры
  • Постоянное применение способов, позволяющих быстро изменять вес по своему желанию, – вызывание рвоты, слабительные, мочегонные, периоды голодания, неадекватные диеты, чрезмерная физическая нагрузка (вплоть до истощения)

Проблема заключается в том, что больные стараются компенсировать свою потерю контроля путем избавления от принятой пищи любыми доступными способами, что наносит серьезный вред здоровью. Само расстройство поведения тесно связано с анорексией.

Нервная булимия имеет свое заслуженное место в Международной Классификации Болезней (МКБ-10) под кодом F50.2.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Психология булимии

Помимо моментов, обусловленных физиологией, огромное значение придают адаптивным механизмам личности. Они должны соответствовать биологическим потребностям для поддерживания баланса и контроля поведения. Булимия может протекать незаметно на протяжении многих лет.

Читайте также:  Резь и жжение при мочеиспускании у женщин - причины, симптомы, лечение

Формирование стиля питания

Психология булимии основана на стиле пищевого поведения, основы которого закладываются с самого детства. Ключевую роль в этом играют родители – от типа вскармливания грудничков (грудное или искусственное) до создания комфортной эмоциональной атмосферы в семье. Для каждого человека процесс употребления еды становится психосоциальным явлением, не ограничиваясь утолением энергетического голода.

Формирование личности и всех ее свойств также находит отражение в стиле питания. Он может меняться под воздействием настроения, мнения окружающих и текущих мировых тенденций. Пищевое поведение прямо связано с массой тела и типом фигуры. Следовательно, распространённость булимии среди женщин-пациентов примерно в 8-10 раз больше по сравнению с мужчинами.

Психологические причины булимии

Пищевое поведение личности и его вес зависят от большого количества факторов. Среди них наиболее актуальны следующие психологические причины булимии:

  • длительное воздействие стрессовых ситуаций
  • проблемы с самооценкой
  • другие психопатологии личности
  • психотические расстройства
  • отягощенная наследственность по заболеваниям психиатрического профиля, например, шизоаффективное поведение одного из родителей
  • напряженные внутрисемейные отношения, что особо опасно в детском и подростковом возрасте
  • зависть по отношению к другим членам семьи, которым уделяется больше внимания
  • психологические травмы у детей
  • финансовые трудности семьи в прошлом, например, детство ассоциируется с голодными периодами
  • недостаток родительской любви или опеки
  • взросление в детских домах или интернатах
  • депрессия
  • тревожные расстройства
  • фобии
  • единственный ребенок в семье (гиперопека)
  • амбициозное отношение родителей к воспитанию, неадекватные требования к ребенку
  • фигурирование еды в неприятных воспоминаниях, например, в качестве наказания, или опыт принудительного кормления
  • чрезмерная критика со стороны окружающих, в частности связанная с лишним весом или несоответствием модным тенденциям
  • искаженное восприятие представлений об «идеальной» фигуре
  • неудовлетворенность своей жизнью или отдельными ее аспектами
  • серьезные проблемы со здоровьем, которые оказывают сильное давление на человека
  • личностные, любовные или карьерные неудачи
  • отсутствие адекватного досуга
  • снижение интереса к окружающему миру, нередко на фоне вседоступности материальных благ

Таким образом, причины булимии с точки зрения психологии связаны преимущественно с родительским воспитанием и социальной приспособленностью человека.

Нередко заболевание уходит корнями в детский и подростковый возраст, когда уязвимая личность подвергается влиянию окружающих. Среда, в которой есть дефицит или избыток легкодоступной пищи с большой энергетической ценностью, также наносит свой отпечаток.

Причины, симптомы, осложнения булимии

Булимия – расстройство пищевого поведения. Характеризуется регулярными эпизодами переедания и последующими попытками взять под контроль массу тела. За периодами чревоугодия часто следует компенсирующее поведение, такое как очищение организма, голодание, чрезмерная физическая нагрузка. Больные булимией понимают нелепость, вред чрезмерных приемов пищи. Однако они не могут преодолеть патологическое влечение, не способны избавиться от неправильных представлений и стигм.

Осведомленность о симптомах, причинах, способах лечения пищевого расстройства способствует снижению распространенности заболевания.

Для информации! Нервная булимия, также именуемая «волчий голод», кинорексия, фиксируется в разной степени тяжести у 3% населения планеты. Женщины страдают от расстройства в 5 раз чаще, чем мужчины. 78% больных испытывают трудности в повседневной жизни, а 44% из них имеют серьезные эмоциональные, поведенческие нарушения. Лишь

Из-за сложности, многообразия симптомов, различного поведения больных нервную булимию делят на два подтипа:
• истинный вид – «с очищением организма»;
• компульсивное переедание («без очищения»).

Первый вариант относится к наиболее часто встречающейся версии поведения при булимии. Этот тип подразумевает регулярные эпизоды переедания с последующим «очищающим» поведением, таким как инициирование рвоты, прием слабительных и мочегонных средств, постановка клизмы.

У Вас или у Ваших близких Булимия?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику – мы даем Гарантии на результат от лечения. У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

Больные также используют чрезмерные физические нагрузки, чтобы попытаться контролировать вес после периодов обжорства. Вторая форма означает, что люди не участвуют в компенсирующем поведении, предназначенном для «отмены» переедания. Такие люди не выполняют мероприятий для принудительного выведения пищи из организма. Они не придерживаются строгой диеты после эпизодов переедания, не истязают тело физическими упражнениями.

То есть за периодами чрезмерного, компульсивного питания не следуют попытки компенсации.

Как и в случае с большинством психических заболеваний, у нервной булимии нет единой причины, обуславливающей старт расстройства. Множество факторов, таких как генетическая предрасположенность, социальное воспитание, психологический анамнез, приводят к деструктивному пищевому поведению.

Биологические предпосылки Установлено несколько генетических и биологических условий, которые связаны с развитием нервной булимии:
• семейный анамнез расстройств пищевого поведения;
• наличие у близких родственников психических заболеваний, случаев употребления психоактивных веществ;
• тяжелая беременность матери;
• склонность к импульсивности, трудности контроля над влечениями у родителей;
• наследственная предрасположенность к перееданию;
• нейронная чувствительность к системам пищевого вознаграждения.

Психологические факторы Нервная булимия нередко манифестирует при наличии условий:
• наличие в истории болезни психической патологии;
• склонность к импульсивности;
• тревожный, неустойчивый тип личности;
• история жестокого обращения в детстве;
• психические травмы;
• негативный образ собственного тела;
• нарушение способности осознавать и регулировать эмоции;
• низкая устойчивость к стрессам;
• заниженная самооценка;
• чувство неудовлетворенности жизнью;
• перфекционизм, стремление к совершенному внешнему виду;
• восприятия прожитого личного пути с пессимизмом;
• карьера или хобби, ориентированные на привлекательный внешний вид;
• приверженность к стандартным канонам красоты, непринятие индивидуальных особенностей внешности.

Развитие нервной булимии тесно связано с соблюдением диеты в анамнезе. Увеличивается риск при неудовлетворенности человека весом, формой, отдельными чертами тела.

Соблюдение строгих диет, участие в циклах ограничения в питании и переедания повышают вероятность нервной булимии.

У Вас или у Ваших близких Булимия?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику – мы даем Гарантии на результат от лечения. У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

Лучший способ бороться с булимией, повысить вероятность стойкого выздоровления – раннее вмешательство. Это начинается со своевременного выявления признаков и симптомов. Физические знаки Нервная булимия приводит к очевидным изменениям в организме.

В их числе:
• регулярные колебания веса – быстрый набор лишних килограмм, стремительное похудение;
• хроническое воспаление гортани, боль в горле;
• увеличение слюнных желез;
• изношенная зубная эмаль, пожелтение зубов, повышенная чувствительность из-за воздействия желудочного сока;
• заболевания желудка;
• кишечные расстройства от злоупотребления слабительными;
• сильное обезвоживание из-за потери жидкости при очистке;
• нарушение электролитного баланса;
• мозоли и шрамы на костяшках пальцев или кистях рук в результате стимуляции рвоты (также известные как «знак Рассела»);
• отечное лицо, пухлые щеки;
• вздутие живота из-за задержки жидкости;
• ярко-красный цвет слизистой глаз, разрыв кровеносных сосудов из-за нагрузок при рвоте;
• неприятный запах из рта;
• расстройства стула. Поведенческие и психоэмоциональные симптомы Красные флаги в поведении и переживаниях, указывающие на булимию, не так легко идентифицировать, как физические симптомы.

Однако следующие изменения указывают на проблему:
• регулярное добровольное участие в эпизодах переедания;
• страдания по поводу формы, веса, размера тела:
• негативная оценка собственной внешности;
• ощущение стыда или вины во время еды;
• необходимость посетить туалет во время трапезы или сразу после нее;
• повышенная раздражительность;
• появление и усиление депрессивных признаков, суицидальных мыслей, самоповреждающего поведения;
• отстранение от семьи и друзей, особенно в ситуациях, связанных с приемом пищи;
• ощущение неловкости при еде в присутствии других;
• покупка и прием мочегонных, слабительных средств;
• скрытие факта переедания, стремление замаскировать аномальное пищевое поведение;
• употребление чрезмерного количества воды;
• частое, беспричинное посещение ванной, уборной;
• следование строгим диетам;

• изнурительные физические тренировки.

Нервная булимия обычно начинается с чувства недовольства телом и весом. Непринятие собственного внешнего вида – распространенное явление в современном мире. Многие люди чувствуют давление со стороны общества и средств массовой информации, указывающее на необходимость быть худым. Заболевание часто стартует с периода чрезмерного соблюдения жесткой диеты или полного голодания. Неправильное питание вызывает неконтролируемый аппетит, приводит к перееданию.

Люди с нервной булимией могут съесть огромное количество еды за один прием. Им трудно контролировать количество съедаемого во время «волчьего голода». Чувство вины и стыда после потребления больших объемов пиши вынуждает людей попытаться компенсировать это очищением. Они используют различные методы «очистки», чтобы избавиться от попавшей в организм пищи. Больные стимулируют рвоту, ставят клизмы, принимают слабительные и мочегонные препараты, используют инфузионное введение очищающих составов.

Другие выполняют на износ интенсивные физические упражнения, соблюдают строгие диеты или вовсе голодают. Лица с булимией выглядят самокритичными, одержимыми образом тела. Для них характерны угрюмость, чувства вины и стыда. Из-за неправильного питания развивается астенический синдром. Больные жалуются на постоянную усталость, слабость, отсутствие сил.

Важно! У многих пациентов с нервной булимией присутствуют и другие проблемы с психическим здоровьем, такие как стойкая тревога, иррациональные страхи, депрессия. У некоторых возникают мысли о самоубийстве, размышления о бесполезности жизни, суицидальные попытки.

Многие люди с булимией думают, что они недостаточно больны или худы, чтобы нуждаться в лечении. Но переедать, вызывать рвоту, отказываться от пищи, чрезмерно тренироваться опасно, независимо от того, сколько вы весите. Если не лечить пищевое расстройство, нарушения усиливаются, возникают опасные для жизни состояния. Многим людям с нервной булимией трудно обратиться за врачебной помощью. Они чувствуют себя виноватыми, стыдятся своего поведения.

Но часто после постановки диагноза у человека возникает чувство облегчения, поскольку он признает проблему, понимает происхождение заболевания.

Важно! Если вы регулярно переедаете и затем очищаете организм, если слишком беспокоитесь о форме тела, важно поговорить с опытным врачом. Если чувствуете, что не готовы посетить психотерапевта, пообщайтесь с кем-то, кому доверяете, например, с другом, членом семьи, психологом.

Они помогут принять верное решение, сделать первые шаги к выздоровлению.

У Вас или у Ваших близких Булимия?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику – мы даем Гарантии на результат от лечения. У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

На первом приеме врач проводит оценку психического статуса. Он опрашивает клиента об истории эпизодов переедания и очищения, настроении, психологических проблемах. Доктор проведет медицинский осмотр, изучит результаты анализов крови и других исследований при предположении об осложнениях булимии.

Каждая культура различается по медицинской и диагностической терминологии психического здоровья. По этой причине Международная классификация болезней (МКБ-10) обозначает специальные коды, которые позволяют сообщать диагнозы независимо от культурных различий.

Шифр нервной булимии по МКБ-10 – F50.2. Пятое издание «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (DSM-5) определяет критерии нервной булимии.

Диагноз правомочен, если у человека наблюдаются рецидивирующие эпизоды переедания с соблюдением следующих условий:
• Употребление в дискретный период времени (например, в течение любого двухчасового промежутка) количества пищи, которое определенно больше, чем то, что большинство людей съело бы за аналогичный временной отрезок при схожих обстоятельствах.
• Ощущение отсутствия контроля над едой во время эпизода (например, чувство, что невозможно перестать есть или контролировать, что именно или сколько съедается).
• Периодические неадекватные компенсаторные формы поведения для предотвращения увеличения веса. Например, индуцированная рвота, неправильное использование слабительных, мочегонных или других лекарств, голодание, чрезмерные упражнения.
• Переедание и компенсирующее поведение происходят в среднем не реже одного раза в неделю в течение 3 месяцев.

Булимию лечат амбулаторно. Госпитализация необходима при выраженных депрессивных расстройствах, существовании угрозы жизнью. Помощь больным оказывается группой специалистов: психологом, психотерапевтом, психиатром, диетологом. Лечение обычно начинается с психотерапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Психотерапевтическое вмешательство помогает преодолеть бесполезные стереотипы мышления о весе и образе тела, улучшить настроение, устранить тревогу. Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на ограничивающих и бесполезных убеждениях, которые подпитывают нездоровое пищевое поведение. Психотерапевт помогает человеку заменить их установками, увеличивающими шансы на выздоровление.

Повторяющиеся эпизоды переедания и последующего очищение организма за счет рвоты — безуспешные попытки побороть стресс и сохранить стройность.

Многие люди с нервной булимией борются с сопутствующими расстройствами, например, депрессией, которые способствуют сохранению нездорового пищевого поведения. Предоставление правдивой информации, внимательное отношение к человеку может обеспечить стабилизацию настроения, что приводит к снижению частоты эпизодов переедания. Применение антидепрессантов требуется, если булимии сопутствует тяжелая депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство.

Препараты первого выбора – антидепрессанты класса СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина). Для достижения эффекта от лечения антидепрессантами требуется продолжительный, беспрерывный прием препарата в дозировке, назначенной врачом. Важно! Возможные последствия нервной булимии пугают. Однако не забывайте, что это заболевание поддается лечению. Можно получить значимую и изменяющую жизнь врачебную поддержку,

которая позволит избавиться от расстройства, вести полноценную, радостную жизнь.

Выздоровление может быть медленным процессом. У некоторых людей на этом пути бывают рецидивы. Чтобы достигнуть полного освобождения от болезни, необходимо строго придерживаться избранного плана лечения и диеты, даже если это вызывает дискомфорт.

Врачи рекомендуют следовать шагам:
• Постарайтесь преодолеть потребность постоянно взвешиваться. Измерения массы тела проводите один раз в неделю.
• Удержите себя от соблазна беспрерывно рассматривать отражение в зеркале. «Общение» с зеркалом должно представлять собой похвалу, комплименты собственной внешности.
• Поговорите с тренером, какие упражнения необходимы для привлекательной фигуры. Занимайтесь спортом ежедневно, но умеренно. Полчаса тренировки утром и 30 минут вечером – достаточное время для поддержания физической формы.
• Больше гуляйте на свежем воздухе. Пешие прогулки положительно влияют на состояние тела, улучшают настроение, заряжают энергией.
• Узнайте о заболевании, о том, что оно делает с телом и психикой. Используйте достоверные источники информации.
• Поговорите с диетологом о том, какая пища нужна, чтобы оставаться здоровым.

Принимать пищу 5-6 раз в день, с равным интервалом, небольшими порциями. В рацион включать продукты разных пищевых групп. Отдавать предпочтение блюдам, содержащим сложные углеводы. Выпивать 2 литра воды в день. Исключить или ограничить до минимума потребление фаст-фуда, полуфабрикатов, снеков.
Соблюдайте культуру питания. Устраивайте трапезы в определенное время. Прием пищи проводите в спокойной атмосфере, без включенного телевизора. Кушайте не спеша, тщательно пережевывайте пищу. Старайтесь обратить внимание на оформление блюда, ощутить вкус каждого ингредиента.
Стресс может вызвать повторное появление симптомов нервной булимии. Важно овладеть навыками управления стрессовыми реакциями. В этом помогут занятия йогой, медитация.
Оставайтесь активными. Поддерживайте связь с близкими и друзьями.
Будьте добры и снисходительны к себе. Развивайте любовь к собственному телу. Поощряйте здоровое отношение к весу и еде у детей, укрепляя их уверенность и гордость за то, как они выглядят. Сесть за стол вместе всей семьей, сделать питание приятным времяпровождением – важные шаги для предотвращения расстройства пищевого поведения.

Организм создан для того, чтобы потреблять пищу, поглощать необходимые питательные вещества, а затем избавляться от того, что не нужно для оптимального функционирования. Неудивительно, что поведение при булимии приводит к серьезным долгосрочным последствиям для состояния организма, в том числе:
• нарушение пищеварения;
• неритмичное сердцебиение, острая сердечная недостаточность, кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца;
• заболевания десен, кариес, выпадение зубов;
• расстройства психического здоровья, такие как беспокойство, депрессия;
• употребление психоактивных веществ;
• обезвоживание организма;
• нерегулярные менструальные циклы, проблемы с фертильностью;
• низкая плотность костной ткани, остеопороз;
• язвы на слизистой оболочке кишечника, синдром раздраженного кишечника;
• повреждение сфинктера пищевода;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Лишь немногие частные психиатрические клиники Москвы предлагают действительно квалифицированное лечение столь обширного списка заболеваний, как это практикует наша клиника «Госпитальная».

Булимия

Булимия – расстройство психики, входящее в категорию расстройств пищевого поведения. Осевая симптоматика булимии включает частые или регулярные эпизоды переедания, практически не контролируемого волей, что завершается попытками любой ценой и как можно скорее избавиться от съеденного, – сами пациенты обычно формулируют это как «очищение». С этой целью вызывается рвота, принимаются слабительные средства и диуретики (мочегонные).

Читайте также:  Причины и лечение постоянной и не проходящей боли в горле, что делать для профилактики

В дословном переводе с древнегреческого «булимия» означает «бычий голод»; можно встретить также термины «волчий голод» и «кинорексия» (досл. «собачий аппетит»). Официальное классификационное название – Bulimia nervosa, т.е. нервная или, как иногда пишут, нейрогенная булимия. Термин предложен британским психиатром Джеральдом Расселом в 1979 году; ему же принадлежит первое подробно обоснованное описание нервной булимии как самостоятельного заболевания.

Булимия является наиболее распространенным расстройством пищевого поведения, однако статистические данные широко расходятся в зависимости от страны, где проводилось исследование, от особенностей конкретной выборки, от применяемой методологии, критериев диагностики и т.п. (не говоря уже о том, что многие больные таковыми себя не считают и за помощью не обращаются вплоть до того момента, когда уже развиваются серьезные соматические осложнения). В разные годы и в разных источниках сообщалось, что булимией страдают от 0.1% до 1.4% мужчин и от 0.3% до 9.4% женщин.

Кратко о современных причинах булимии

Как правило, выделяют культуральные, семейные, микросоциальные, индивидуально-личностные факторы: назойливая пропаганда недостижимых «эталонов красоты» в моде, киноиндустрии, масс-медиа и социальных сетях, агрессивная реклама всевозможных диет, эмоциональное отвержение со стороны значимых взрослых, буллинг со стороны сверстников, связанные с сексом психотравмы, неразделенная любовь (единственной причиной неудачной личной жизни многие пациенты считают собственную полноту, нередко мнимую), невротический склад личности, заниженная самооценка, склонность к чувству вины и самонаказаниям за «неправильное поведение», неспособность противостоять собственным желаниям и побудительным импульсам «сейчас и здесь», и пр.

Однако все эти факторы, достоверно повышающие риск нейрогенной булимии, ни по отдельности, ни даже в своей совокупности не могут объяснить персистирующее (упорное, корригируемое слабо и ненадолго) протекание этого расстройства, его приступообразный и зачастую компульсивный (неодолимый, неподвластный волевым усилиям) характер, его парадоксальность, иррациональность и, в большинстве случаев, «спрятанность» за внешне адекватным социальным функционированием. Как указано выше, многие больные либо вообще не считают булимию расстройством («Да все так делают – в интернете полным-полно анекдотов, мемов и историй про ночные походы к холодильнику!»), либо просто стыдятся обратиться за помощью, соглашаясь на это лишь по инициативе и решительному настоянию ближайшего окружения (родители, супруги, реже друзья).

В древнейших текстовых источниках (в основном, немедицинских) встречаются упоминания отдельных поступков и тенденций, характерных для булимии. В частности, древнеегипетские папирусы рекомендовали периодическое «очищение» как способ поддерживать здоровье и самочувствие; согласно «Анабасису» Ксенофонта, к тому же приему прибегали греческие воины; в позднеримских оргиях практиковалось многочасовое и многодневное обжорство, которое становилось возможным благодаря вызываемой время от времени рвоте (для этого существовали специальные рабы, щекочущие перышком корень языка и верхнее нёбо).

Однако анализ даже гораздо более близких по времени источников (ХVIII-ХIХ вв) показывает, что не более четверти описываемых случаев на самом деле могли иметь хоть какое-то отношение к истинной булимии. Сам по себе термин и факт существования булимического синдрома в международные классификаторы болезней был включен, по историческим меркам, совсем недавно, в начале 1980-х годов, что косвенно указывает на сугубо современный и культурально-опосредованный характер этого расстройства. Вполне вероятно, что булимия как массовая проблема могла появиться лишь в то время, когда стройная фигура, «идеальная» масса тела, личностное самоопределение и самооценка стали сверхценной (а иногда и бредовой) доминантой для очень многих женщин.

Нервная булимия

До сих пор ведутся дискуссии о том, является ли нервная булимия самостоятельным психическим заболеванием, или это всегда синдром в рамках более общей психопатологии, или один из специфических вариантов аутодеструктивного (саморазрушительного) поведения, или, возможно, разновидность зависимости, – сродни табакокурению, бытовому пьянству или даже «большой» наркомании.

В большинстве специальных источников, посвященных нервной булимии, детально прописаны симптомы, критерии диагностики, клинические примеры этого расстройства, менее уверенно излагаются терапевтические подходы (расстройства пищевого поведения вообще плохо поддаются лечению), и лишь в гипотетической плоскости рассматриваются возможные причины и механизмы развития.

Этиопатогенез булимии, по сути, неизвестен. Да, очень популярной остается наивная и категоричная до глупости концепция «после шести есть нельзя! [а то растолстеешь]». Скажем мягче, любой современный человек хотя бы в общих чертах представляет себе основы собственной физиологии, – и потому должен бы знать, что такое здоровое питание и нормальный рацион, чем отличается функционирование нашей пищеварительной системы в разное время суток, чем опасно переедание и несбалансированное голодание (а даже если и не знает, то выяснить это в наше информационно-цифровое время не составляет никакого труда). И почти все мы в исключительных случаях, или иногда, или частенько, или регулярно, или постоянно нарушаем фундаментальные диетологические принципы, не так ли? (а если не нарушаем вообще никогда, то тут уж приходится задуматься: возможно, мы впали в другую крайность и теперь страдаем орторексией, – невротическим расстройством, при котором правильное питание становится предметом навязчивости).

Любить вкусно покушать и, скажем, вознаграждать себя ужином до отвала, – после трудного полуголодного дня, проведенного на одном кофе, на бегу, на перегрузках, на нервах и стрессах, – а потом испытывать запоздалое чувство вины, ощущение тяжести во все более заметном животе и надежду на то, что следующий такой же день «сожжет лишние калории», – это, безусловно, неправильно, антинаучно и нездорово. Но это еще не булимия. У части людей какие-то факторы, какие-то промежуточные переменные-детерминанты делают переедание неудержимым, неконтролируемым императивом, а стремление «сохранить» или «сбросить» вес – настолько сильной доминантой, чтобы буквально в панике (или, как вариант, не в панике, а с покорностью запрограммированного робота) бежать в туалет для «очищения» тем или иным способом. Что-то превращает потребление пищи в bulimia nervosa, в болезнь, в психическое расстройство.

В последние десятилетия ведется активный научный поиск этих возможных причин или триггеров. Во избежание напрасно-облегченных вздохов («Уф, значит, от меня ничего не зависит») и прочих опасных иллюзий сразу подчеркнем: даже если эта причина или комплекс причин будут найдены и стопроцентно доказаны, это отнюдь не отменит патопластическую, как говорят в психиатрии, роль таких факторов, как малодушие, слабоволие, нежелание сопротивляться собственным капризам и заведомо вредоносным сиюминутным желаниям, склонность придавать чрезмерное значение собственной внешности, зависимость от мнения окружающих и т.п.

Такого рода явления однозначно останутся факторами риска по отношению к расстройствам пищевого поведения и будут способствовать их персистированию; эти унылые факторы, впрочем, поддаются успешной коррекции при обращении к специалистам достаточной квалификации и опыта. (NB. Под специалистами подразумевать психотерапевтов и психологов. Опасаться искусных подделок. Проверять документы обязательно. При отсутствии высшего профильного образования, аттестации и лицензии – заткнуть уши и спасаться из кабинета бегством, как бы этот гражданин себя ни позиционировал, каких бы «отзывов» ни насочинял себе в интернете и какие бы «Дипломы Всемирных академий» ни пестрели у него на стенах).

Но при всей важности воли, желания и критичного отношения самого пациента, здесь кроется и другая проблема, для психиатрической практики типичная. Булимия, если это клинически сформированное и четко очерченное расстройство, не лечится при помощи советов типа «А ты вот просто возьми себя в руки и перестань это делать». Почему-то сплошь и рядом именно такая рекомендация, – а иногда и требование, – выдвигается ближайшим окружением; именно такой выход кажется советчику оригинальным, исполненным мудрости и способным исчерпывающе решить проблему. Но это не работает, это ведет к чувству отчаяния, собственной несостоятельности и неизлечимости у больного, а у советчиков вызывает раздражение, гнев («Как это так?! Я же сказал(а) тебе, что надо делать»!) и рефлекторные обвинения в адрес пациента, – что усугубляет положение по механизму цепной реакции. Человечество давно уже забыло бы о медицине вообще и о психиатрии в частности, если бы болезни лечились одним лишь усилием воли. К сожалению, они лечатся немного другими способами. Булимия – болезнь, причины ее не вполне ясны, и тем более важным является своевременное вмешательство тех, кого долго, специально и хорошо учили лечить подобные расстройства.

В поиске биологических «посредников» булимии основными направлениями являются молекулярно-генетические и нейроэндокринные исследования. В последние два десятилетия в серьезных, пользующихся международным авторитетом научных изданиях (Human Molecular Genetics, Annual Review of Eating Disorders и др.) стали появляться публикации, указывающие на возможную связь булимии с определенными генетическими аберрациями, – хотя булимия, конечно, не является наследственным заболеванием в классическом понимании, – а также с дисбалансами в циркуляции и функционировании нейромедиаторов (серотонин), незаменимых аминокислот (триптофан), женских половых гормонов (эстрогены). Публиковались также предположения о возможной роли фоновых заболеваний женской половой системы (в частности, поликистоза яичников). В некоторых случаях мозг может просто не получать сигналы о насыщении – например, у пациентов с серьезными поражениями определенных зон мозга, биохимическими дисфункциями ЖКТ или нарушениями в периферической нервной системе. Кроме того, булимия может сопутствовать некоторым психическим расстройствам.

Однако все эти данные пока носят разрозненный характер и не складываются в единую патогенетическую схему: невозможно предсказать, какая именно комбинация социально-психологических, генетических и биохимических факторов с высокой достоверностью максимизирует риск булимии, а какая, наоборот, минимизирует. Мультидисциплинарные исследования расстройств пищевого поведения продолжаются и будут продолжаться, – эта проблема, как и проблема ожирения , становится все более актуальной и социально-значимой для цивилизованного мира. Поэтому в обозримом будущем правомерно ожидать серьезных прорывов в понимании механизмов и закономерностей развития таких расстройств.

Симптомы булимии

Эпизоды компульсивного переедания пациенты обычно описывают как «приступы» или «припадки» неудержимого голода, чаще возникающее в вечернее или ночное время, – иногда на фоне стресса, а иногда без какой бы то ни было привязки к текущей ситуации. При этом потребляются порой огромные количества пищи, как правило, высококалорийной («Ем, как не в себя, и не могу остановиться»), после чего наступает «раскаяние», опасения за здоровье, но главное – стремление избавиться от лишних калорий, чтобы сохранить фигуру, не набрать лишний вес и/или не нарушить соблюдаемую в остальное время суток диету.

Осложнения, в основном, развиваются именно вследствие частой искусственной рвоты (которая отнюдь не является нормальным режимом функционирования ЖКТ) и злоупотребления слабительными препаратами. Классическими для длительно протекающей булимии осложнениями является истончение зубной эмали, дисбиоз кишечника, воспалительные процессы в различных отделах желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистая патология, у женщин аменорея. В отдельных случаях дегидратация и дефицит незаменимых микроэлементов достигают угрожающего уровня, приводят к необратимым системным нарушениям и могут результировать летальным исходом.

Однако намного более типичной является длительная диссимуляция (умышленное сокрытие симптомов): с точки зрения окружающих, больные ведут вполне обычный образ жизни, а для близких пациенты придумывают всевозможные объяснения; «обязательное очищение», как правило, не афишируется, отрицается или попросту осуществляется тайком. Кроме того, иногда имеет место своеобразная анозогнозия, т.е. отсутствует осознание и признание болезни: человек «не видит у себя никаких проблем» и «прекрасно себя чувствует», словно бы забывая о регулярных и уже привычных булимических эпизодах в потоке «более важных» дел. У многих булимиков при обследовании выявляется латентная (а иногда и явная) депрессия, разного рода невротические расстройства, психотравмирующие ситуации в анамнезе или в актуальном статусе, и т.п.

Диагностика булимии

Учитывая вышесказанное, булимия может быть достаточно сложной для распознавания, – за исключением тех случаев, когда именно это состояние становится главной причиной обращения за помощью. Проводится тщательный расспрос, собираются жалобы и подробные анамнестические сведения, затем полученная информация сопоставляется с общепринятыми диагностическими критериями (частота эпизодов, фиксация на собственной внешности и самооценке, возраст начала, тенденция к рецидивам и т.д.). Применяются специальные опросники (диагностическая валидность и надежность которых, впрочем, ограничены); для объективизации полученных данных и исключения латентной психопатологии производится экспериментально-психологическое обследование.

При необходимости, если есть основания предполагать наличие клинически значимых соматических осложнений, назначаются консультации профильных специалистов и соответствующие исследования.

Связь булимии и анорексии

Анорексии на нашем сайте посвящена отдельная большая статья, поэтому нет смысла описывать данное заболевание в деталях. Здесь важнее то, что иногда булимия прогрессирует в развернутую анорексию, а во многих других случаях булимия и анорексия не просто сочетаются, но образуют единый синдром. У неспециалиста может даже сложиться впечатление (и, судя по публикациям в интернете, действительно складывается), что это одно и то же расстройство. Однако это не так. Существуют определенные диагностические и дифференциально-диагностические критерии, отличающие изолированную булимию от изолированной же (т.е. представляющей собой самостоятельное, отдельное расстройство) анорексии.

Различия

В частности, больные анорексией преимущественно ограничивают потребление пищи, тогда как булимики переедают и в первую очередь стремятся избавиться от съеденного; утрата массы тела при анорексии выражена в гораздо большей, а в тяжелых случаях – в катастрофической степени, при булимии же вес может быть снижен незначительно, нормален или даже несколько избыточен; при анорексии физические упражнения зачастую носят бредово-иррациональный, фанатичный, ритуальный характер, тогда как для булимии это редкость; практически у всех страдающих анорексией женщин с определенного момента прекращаются менструации, в то время как у страдающих булимией аменорея встречается с частотой примерно 50%; для больных булимией значительно более характерны различные формы асоциальности, а жизнеугрожающая сердечно-сосудистая патология, грубые изменения кожи, ногтей, волос развиваются, напротив, лишь в редких тяжелых случаях, и т.д. Наконец, летальность гораздо выше при анорексии, которая, вообще, на сегодняшний день признается наиболее летальным психическим расстройством.

В целом, вдаваться в подробное изучение международных классификаторов и диагностических критериев не стоит, и уж тем более опасно верить в самодиагностику, поскольку последствия самовнушенных фиксаций могут оказаться гораздо хуже, чем реальные нарушения, – даже если таковые есть. (См. «Ипохондрия», «Нозофобия»). Пусть постановкой официальных доказательных диагнозов все же занимаются специалисты.

Правильное лечение булимии

Для того, чтобы лечение булимии не становилось утомительной и достаточно затратной формальностью, а действительно было эффективным, терапевтическая стратегия обязательно должна быть комплексной, – и включать максимально возможную нормализацию образа жизни, режима нагрузок и отдыха, семейных и микросоциальных отношений, восприятия ситуации и собственного образа. Согласно публикациям в специальной литературе, в психокоррекционном плане наилучшие результаты приносит когнитивно-бихевиоральная терапия, поскольку осознание проблемы и контроль над поведением в данном случае играют критически важную роль.

В зависимости от особенностей конкретного случая могут назначаться препараты, поддерживающие сердечную деятельность, восстанавливающие функционирование желудочно-кишечного тракта и пр. Напротив, препараты из арсенала психофармакологии при булимии не являются решающими, эффективными и необходимыми; их применяют лишь как вспомогательное, адъювантное средство при наличии прямых к тому показаний – например, назначают антидепрессанты или анксиолитики в небольших дозах.

Рассчитывать на то, что булимия «пройдет сама», – неразумно и небезопасно. Как указано выше, расстройства пищевого поведения даже при самой адекватной и грамотной терапии отступают весьма неохотно, умеют ждать и при малейшем «срыве» рецидивируют. Лечение булимии – путь долгий, трудный и не всегда благодарный. Однако в зарубежных источниках приводятся данные о том, что свыше половины правильно леченных пациентов при катамнестическом обследовании с интервалом в 10 лет оказываются абсолютно здоровыми и живут нормальной жизнью; ключевыми факторами попадания именно в эту категорию являются своевременность обращения за помощью и качество комплайенса (сотрудничества, терапевтического союза пациента с врачом).

Поэтому не следует загонять проблему внутрь, оставаясь с ней наедине, пытаясь справиться самостоятельно, упрямо отрицая или вытесняя ее как таковую из сознания. Булимия включена в Международную классификацию болезней (МКБ) и является однозначным показанием к медицинскому вмешательству.

Ссылка на основную публикацию