Что такое эндокринная офтальмопатия

Офтальмологическое лечение

Симптоматическая терапия при эндокринной офтальмопатии направлена на нормализацию метаболических процессов в тканях и нервно-мышечной передачи. В этих целях назначаются инъекции актовегина, прозерина, инстилляции капель, закладывание мазей и гелей, прием витаминов А и Е. Из методов физиотерапии при эндокринной офтальмопатии используется электрофорез с лидазой или алоэ, магнитотерапия на область орбит.

Возможное хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии включает три типа офтальмологических операций:

  • Декомпрессия орбиты. Направлена на увеличение объема глазницы и показана при прогрессирующей нейропатии зрительного нерва, выраженном экзофтальме, изъязвлениях роговицы, подвывихе глазного яблока и др. ситуациях. Декомпрессия орбиты (орбитотомия) достигается путем резекции одной или нескольких ее стенок, удаления ретробульбарной клетчатки.
  • Операции на глазодвигательных мышцах. Показаны при развитии стойкой болезненной диплопии, паралитического косоглазия, если его не удается скорригировать призматическими очками.
  • Операции на веках. Представляют большую группу разнообразных пластических и функциональных вмешательств, выбор которых диктуется развившимся нарушением (ретракцией, спастическим заворотом, лагофтальмом, пролапсом слезной железы, грыжей с выпадением орбитальной клетчатки и пр.).

Операции на веках.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Тактика лечения ЭОП зависит от тяжести состояния. При наличии угрозы потери зрения, ведётся агрессивная терапии, вплоть до хирургического вмешательства.

Лечение тяжёлой эндокринной офтальмопатии.

Симптомы

Эндокринная офтальмопатия — тяжелая патология аутоиммунной природы. Важно вовремя распознать ее симптомы и проконсультироваться с эндокринологом и офтальмологом для своевременного лечения. Существуют ранние и поздние проявления эндокринной офтальмопатии.

Первоначально заболевание проявляется следующими признаками:

  • фотофобия (светобоязнь);
  • ощущение песка в глазах;
  • неконтролируемое слезотечение.

При наступлении стадии развернутых проявлений к симптоматике добавляются диплопия (раздваивание изображения), значительная припухлость век, несмыкание век, развитие синдрома сухого глаза, головные боли, гиперпигментация кожи на веках, дрожание век, их загиб, косоглазие, покраснение глаз.

Для эндокринной офтальмопатии ярким признаком является экзофтальм, который проявляется сильным выпячиванием глазных яблок. Веки не могут смыкаться полностью, в результате чего развивается конъюнктивит, который становится хроническим, иридоциклит, сухость глаз, изъязвление роговицы.

неконтролируемое слезотечение.

Симптомы

Люди с эндокринной офтальмопатией имеют следующие симптомы:

  • необъяснимую возбудимость;
  • частую смену настроения, эмоциональные вспышки;
  • слабость, нарушение сна, мышечную боль;
  • снижение работоспособности, концентрации внимания;
  • потливость, тремор рук, снижение массы тела;
  • горячие кожные покровы, повышение температуры;
  • ощущение сердцебиения.

Со стороны органа зрения возможны следующие проявления:

  • снижение зрения;
  • дискомфорт при движении глазами, боль, светобоязнь;
  • ощущение «песка», резь, слезоточивость, двоение;
  • покраснение и отек конъюнктив (хемоз);
  • неполное смыкание век, ретракция – симптом Дальримпля;
  • редкое мигание – симптом Штельвага;
  • экзофтальм различной степени;
  • участок склеры между радужкой и верхним веком при взгляде вверх (симптом Грефе) и вниз (Кохера);
  • чувство сдавливания, сухости.

необъяснимую возбудимость;.

Как диагностируют эндокринную офтальмопатию?

Постановка диагноза “эндокринная офтальмопатия” ставится на основании комплекса инструментальных и лабораторных методов исследования, проводимых эндокринологом и офтальмологом.

Эндокринологическое обследование предполагает определение уровня гомонов щитовидной железы, выявление антител к тканям железы, ультразвуковое исследование щитовидной железы. Если при УЗИ в структуре железы выявляются узлы более 1 см в диаметре, показано проведение пункционной биопсии.

Читайте также:  Продукты вызывающие колики при грудном вскармливании

Обследование офтальмолога состоит из визиометрии, периметрии, исследования конвергенции. Обязательно проведение исследования глазного дна – офтальмоскопия, определение уровня внутриглазного давления – тонометрия. При необходимости уточнения диагноза можно провести МРТ, КТ, УЗИ орбиты и биопсию глазодвигательных мышц.

Субкомпенсаторная стадия.

Эндокринная офтальмопатия

Эндокринная офтальмопатия (тиреоидная офтальмопатия, офтальмопатия Грейвса, аутоиммунная офтальмопатия) – аутоиммунный процесс, протекающий со специфическим поражением ретробульбарных тканей и сопровождающийся экзофтальмом и офтальмоплегией различной степени выраженности.

Впервые заболевание было подробно описано К. Грейвсом в 1776 г.

Эндокринная офтальмопатия – проблема, представляющая клинический интерес для эндокринологии и офтальмологии. Эндокринной офтальмопатией страдает примерно 2 % всего населения, при этом среди женщин заболевание развивается в 5-8 раз чаще, чем среди мужчин. Возрастная динамика характеризуется двумя пиками манифестации офтальмопатии Грейвса – в 40-45 лет и 60-65 лет. Эндокринная офтальмопатия также может развиваться в детском возрасте, чаще у девочек первого и второго десятилетия жизни.

Под действием пусковых механизмов, возможно, вирусной или бактериальной инфекции ретровирусы, Yersenia enterocolitica , токсинов, курения, радиации, стресса у генетически предрасположенных лиц в мягких тканях орбиты экспрессируются аутоантигены.

Симптоматика

Патология имеет различные признаки в зависимости от разновидности. Тиреотоксический экзофтальм отличается:

  • наличием на одном или на двух глазных яблоках;
  • нарушениями сна;
  • повышенной раздражительностью;
  • тремором рук;
  • учащенной частотой сокращения сердечной мышцы;
  • расширением глазной щели;
  • редким морганием;
  • тремором во время смыкания век.

Глазное дно работает нормально, функции глаза не угнетаются.

Отечный экзофтальм проявляется:

  • тремором век в сомкнутом состоянии;
  • отечностью периорбитальной ткани;
  • внутриглазной гипертензией.

В месте схождения наружных мышц глазницы к склере проявляются расширенные сосуды. Давление глаза часто остается в пределах нормы, однако при взгляде вверх может незначительно повышаться. Такая форма может спровоцировать язву роговицы, атрофию глазного яблока, фиброз тканей и прекращение функционирования зрительного нерва.

Для эндокринной миопатии характерны следующие клинические симптомы:

  • патология проявляется зачастую на двух глазах;
  • подвижность глазной мышцы ограничена;
  • двоение в глазах;
  • последовательное увеличение глазного яблока;
  • уплотняется структура глазных мышц.

Эндокринная миопатия вызывает фиброз тканей глазницы.

Выступание можно измерить специальным прибором, который называется экзофтальмометр.

Методы лечения

Современная медицина располагает несколькими способами лечения эндокринной офтальмопатии, среди которых широко применяются медикаментозный и хирургический.

Во время выбора путей для улучшения состояния пациента, специалисты руководствуются стадией протекания ЭОП, учитывают степень нарушений работы щитовидной железы и вероятность обратимости патологических процессов. При этом каждая схема терапии имеет основной целью откорректировать правильное функционирование щитовидной железы и уровень производимых ею гормонов.

В большей части случаев эндокринная офтальмопатия хорошо поддается лечению лекарственными препаратами. Схема медикаментозного лечения определяется разновидностью данного заболевания.

Специалисты назначают больным следующие группы препаратов:

  • стероиды (дипроспан, дексаметазон);
  • глюкокортикоиды (гидрокортизон, метирпеднизолон);
  • тиреостатики (мерказолил, пропилтиоурацил);
  • диуретики (диакарб, фуросемид).

В качестве альтернативы стероидам часто используется циклоспорин, назначаемый параллельно с ними, стимуляторы мышечной проводимости (миостин, прозерин). При тяжелом воспалительном процессе и возрастающей угрозе ослабления зрительной функции проводят пульс-терапию (введение повышенных доз за ограниченный период времени). Получить хорошие результаты позволяет применение радиоактивного йода.

Читайте также:  Капли Дексаметазон от конъюнктивита

Оперативное вмешательство рекомендуется пациентам, у которых длительное медикаментозное лечение не привело к положительным изменениям, или при повышенном риске утраты зрения. Нередко этот метод показан в неактивной стадии процесса, когда все явления становятся полностью необратимыми.

Во время хирургического лечения удаляется одна или несколько костных стенок глазницы (орбитальная декомпрессия). Это позволяет уменьшить внутриглазное давление.

Глазные мышцы оперируют при постоянном двоении, косоглазии, опущении век. В некоторых случаях полностью удаляется щитовидная железа.

Период после проведенной операции может протекать с синуситами, снижением или потерей зрения, кровотечениями, диплопией, нарушением симметрии глазных яблок и век, ослаблением их чувствительности.

При диагностировании патологии следует отказаться от народного целительства. Эндокринная офтальмопатия нуждается в комплексном подходе к лечению, и самых эффективных методах традиционной медицины.

При диагностировании патологии следует отказаться от народного целительства.

Классификация эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия(ЭОП) – это воспалительная инфильтрация и отек тканей ретробульбарной клетчатки, появляющаяся в результате длительно существующей и нелеченной патологии щитовидной железы. ЭОП проявляется комплексом офтальмологических симптомов, самый яркий из которых – экзофтальм, или пучеглазие. Опасность заболевания заключается в том, что оно почти всегда поражает оба глаза.

Длительное течение эндокринной офтальмопатии приводит к необратимым изменениям, и в первую очередь – к потере зрения из-за поражения зрительного нерва. Заболевание чаще всего возникает у женщин, но у мужчин оно протекает намного тяжелее. У детей ЭОП встречается крайне редко.

Классификация эндокринной офтальмопатии включает в себя 7 групп:

  • 0 класс — симптомов поражения глаз нет,
  • 1 класс — есть ретракция верхнего века, взгляд становится удивленным или злым,
  • 2 класс — появление других симптомов: отечность конъюнктивы, припухлость век, инъецирование склер,
  • 3 класс — видимый экзофтальм,
  • 4 класс — нарушение движения глазных яблок, клинически проявляется двоением в глазах,
  • 5 класс — лагофтальм – невозможность полного смыкания век, это приводит к различным заболеваниям роговицы,
  • 6 класс — нарушения зрения, так как патологический процесс начинает затрагивать зрительный нерв.

Степень активности оценивается по специальной шкале. Каждый пункт соответствует 1 баллу. В сумме 3 и более баллов говорят о высокой активности процесса. Признаки, по которым оценивают активность:

  • внезапная боль в ретробульбарном пространстве,
  • болевой синдром при движении глаз вверх-вниз,
  • гиперемия век,
  • сетка инъецированных сосудов на конъюнктиве,
  • отечность век,
  • хемоз,
  • воспаление карункулы.

Экзофтальм при эндокринной офтальмопатии, сравнение с нормой.

сетка инъецированных сосудов на конъюнктиве,.

Этиология ЭОП

К сожалению, факторы, которые инициируют развитие ЭОП, до сих пор не выяснены. Заболевание развивается на фоне нарушений функционирования ЩЖ: офтальмологические симптомы могут проявляться до, в одно время с клиническими проявлениями заболевания ЩЖ или после них: в период от трёх до восьми лет. Чаще всего они сопутствуют гиперфункции органа — тиреотоксикозу. Что касается инициирующих факторов, то к ним относят:

  • ОРВИ;
  • стрессы;
  • облучение солнечной радиацией;
  • сахарный диабет;
  • воздействие солей тяжёлых металлов;
  • такую вредную привычку, как табакокурение.

Что касается инициирующих факторов, то к ним относят.

Особенности болезни

3 Что делать и как лечить.

Диагностика

Если эндокринная офтальмопатия имеет выраженную клиническую картину, для постановки диагноза становится достаточно общего осмотра офтальмолога. Этот этап диагностики состоит из следующих процедур:

  • обследования оптических сред глазных яблок;
  • визометрии (определения остроты зрительного восприятия);
  • периметрии (изучения полей зрения);
  • анализа цветового восприятия, состояния глазодвигательной мускулатуры.
Читайте также:  Тимоловая проба: признаки, профилактика и лечение

При развитии пучеглазия обязательным становится обследование иммунной системы. Чтобы измерить степень экзофтальма, применяют устройство, именуемое экзофтальмометром Гертеля. Если специалист затрудняется с постановкой корректного диагноза, пациенту назначаются биопсия мышц, прохождение МРТ, УЗИ, КТ.

Эндокринную офтальмопатию дифференцируют с такими заболеваниями, как миастения, псевдоэкзофтальм, злокачественные опухоли орбиты, нейропатии, флегмона глазницы.

Самым распространённым признаком такой болезни становится прогрессирующая диплопия.

Осложнения

Тяжелое течение патологии наблюдается в 1–2%. Эндокринный экзофтальм может привести к ряду осложнений или остаточным явлениям.

Патологическое состояние приводит к нарушению положения глаз, ухудшению зрительного восприятия, язвенным поражениям роговой оболочки и в тяжелых случаях к полной слепоте.

В равном соотношении берут полынь, сосновые почки, ромашку, тимьян, клевер, фиалку и анютины глазки.

Рекомендации по проведению диагностики

Для установки точного и достоверного диагноза “эндокринная офтальмопатия” применяет разные клинические рекомендации. Пациенту необходимо пройти обследование у двух специалистов: офтальмолога и эндокринолога.

Как правило, пациент первоначально обращается к офтальмологу с характерными для эндокринной офтальмопатии, симптомами. К таким жалобам и беспокойствам чаще всего относятся:

  • Отек, покраснение глаз, с нависанием век и редким морганием;
  • Ограничение подвижности глаз, двоение изображения;
  • Общее недомогание: нарушение сна, дрожание рук, учащенное сердцебиение, повышенная раздражительность.

Многие жалобы пациента неспецифичны и характерны для многих заболеваний. Поэтому, специалисту необходимо предварительно осмотреть пациента, оценить визуально состояние глаз и окружающих глаз тканей. Внимательно ознакомиться с медицинской карточкой, изучить историю болезни. Также я интересуюсь у пациентов, какими хроническими заболеваниями он страдает.

При визуальном обнаружении у пациента отклонений от нормы, выстоянии глазного яблока из глазницы, выполняют экзофтальмометрию. Это измерение предполагает использование специального прибора экзофтальмометра.

При выявлении отклонений офтальмолог может выполнить или назначить дополнительные обследования:

  • Ультразвуковое исследование глаз;
  • Магнитно-резонансную и компьютерную томографию головы и глаз;
  • Офтальмоскопию, осмотр и исследование глазного дна;
  • Биомикроскопиюз;
  • Общие лабораторные исследования крови, мочи, определение уровней гормонов;
  • При подозрении на онкологию выполняют биопсию.

Офтальмолог, опираясь на результаты инструментальных исследований и оценки всех симптомов эндокринной офтальмопатии и объективных признаков, может поставить точный диагноз.

Офтальмолог, опираясь на результаты инструментальных исследований и оценки всех симптомов эндокринной офтальмопатии и объективных признаков, может поставить точный диагноз.

Эндокринная офтальмопатия: причины, симптомы, лечение

Одно из таких заболеваний аутоиммунная офтальмопатия, которую часто провоцируют проблемы с эндокринной системой.

Добавить комментарий