Синусит у взрослых – симптомы и лечение воспаления носовых пазух

Синусит

Синусит – это инфекционное или неинфекционное воспаление носовых (придаточных) пазух, вызывающее заложенность носа, повышение давления внутри пазух, застой слизи, отек, боль и другие симптомы.

Около 30 миллионов взрослых ежегодно болеют синуситом. Простуда отличается от синусита и вызывается только вирусами, длится от семи до 10 дней, в то время как синусит может иметь множество различных причин (инфекционных и неинфекционных) и обычно длится дольше с более выраженными и разнообразными симптомами.

Пазухи – это пустые полости с воздухом внутри, которые находятся в черепе и соединяются с носовыми дыхательными путями узким отверстием в кости (устьем). Обычно все пазухи открыты и связаны с носовыми дыхательными путями через устье. У людей есть четыре пары этих полостей, каждая из которых называется:

  • лобная пазуха (во лбу);
  • гайморова пазуха (за щеками, над верхней челюстью);
  • решетчатые пазухи (между глазами);
  • клиновидная пазуха (глубоко позади решетчатых костей).

Все четыре пары носовых пазух часто описываются как единое целое и называются придаточными пазухами носа, их воспаление вызывает заболевание – синусит. Клетки внутренней оболочки каждого синуса секретируют слизь, а эпителиальные и некоторые другие клетки, являются частью иммунной системы (макрофаги, лимфоциты и эозинофилы).

Функции носовых пазух включают:

  • увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха,
  • изоляцию окружающих структур (глаз, нервов),
  • увеличение резонанса голоса,
  • в качестве буфера от травм лица.

Пазухи уменьшают вес черепа. Если воспаление препятствует очищению слизистой оболочки или блокирует естественное устье, оно может перейти в бактериальную инфекцию.

Причины возникновения

Синусит может быть вызван инфекцией (бактериальный или вирусный процесс), а также аллергией и химическим раздражением носовых пазух. Инфекция носовых пазух (инфекционный синусит) возникает, когда вирус, бактерия или грибок растет внутри носовых пазух.

Аллергический синусит обычно возникает, когда пыльца из окружающей среды раздражает носовые ходы, например, при сенной лихорадке. Синусит также может быть вызван раздражителями – химическими веществами или использованием, злоупотреблением безрецептурными назальными спреями, а также запрещенными веществами, которые можно вдыхать через нос Источник:
Синусит: лекция для врачей общей практики. Крюков А.И., Туровский А.Б., Талалайко Ю.В. Лечебное дело, 2010. с. 11-16 .

Классификация

Синусит можно классифицировать по-разному, в зависимости от его продолжительности:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

В зависимости от типа воспаления –инфекционное или неинфекционное.

Термин риносинусит используется для обозначения поражения носа и носовых пазух и становится более предпочтительным термином, чем синусит.

Острая инфекция носовых пазух (острый синусит или острый бактериальный риносинусит) обычно длится менее 3-5 дней.

Подострая инфекция носовых пазух длится от одного до трех месяцев.

Хроническая инфекция носовых пазух продолжительностью более трех месяцев. Хронический синусит может быть далее подразделен на хронический синусит с носовыми полипами или без них или аллергический грибковый синусит.

Рецидивирующий синусит имеет несколько приступов синусита каждый год.

Инфекционный синусит обычно вызывается неосложненной вирусной инфекцией. Реже рост бактерий вызывает инфекцию носовых пазух, провоцируя гнойный процесс. Кроме того, возможен одонтогенный процесс – односторонний и двухсторонний.

Грибковая инфекция носовых пазух встречается очень редко. Подострые и хронические формы инфекции носовых пазух обычно являются результатом неполного лечения острой инфекции носовых пазух.

Неинфекционный синусит вызывается раздражителями и аллергическими состояниями и протекает по той же общей временной шкале, что и острый, подострый и хронический инфекционный синусит.

Синусит: признаки и симптомы

У большинства пациентов одновременно наблюдается несколько признаков и симптомов, у других могут наблюдаться только единичные симптомы, но как проявляется болезнь, зависит от ее типа. У большинства людей не проявляются сразу все из них. Симптомы включают следующее:

  • головную боль из-за давления в частично или полностью закупоренных пазухах, боль может усиливаться, когда человек наклоняется;
  • чувствительность или отек лица при прикосновении к участкам над областями носовых пазух; давление или боль из-за давления слизи на ткань носовых пазух или воспаления;
  • лихорадку из-за воспаления тканей носовых пазух и инфекции;
  • мутную, обесцвеченную носовую слизь, которая часто наблюдается при бактериальных инфекциях носовых пазух;
  • заложенность, которая возникает как при инфекционном, так и при неинфекционном синусите;
  • постназальное затекание, это чрезмерное выделение слизи из-за синусита, которая перетекает в горло и раздражает ткани глотки;
  • боль в горле при синусите из-за воспаления тканей горла и выделений из носа;
  • кашель как реакция на стекание слизи в глотку и попытки организма избавиться от раздражителей тканей горла;
  • зубную боль, боль в ухе, глазах, вызванную давлением на окружающие нервы и ткани;
  • усталость из-за лихорадки, насморка или кашля;
  • неприятный запах изо рта, который обычно возникает из-за бактериальных инфекций;
  • зуд, чихание при неинфекционном синусите, другие симптомы аллергии, такие как зуд в глазах и слезотечение.

У людей с неинфекционным синуситом выделения из носа обычно прозрачные или беловатые. Некоторые грибковые инфекции вызывают темный, черный на вид экссудат. Это требует немедленного медицинского осмотра.

Диагностика

Только врач знает, как распознать и лечить диагноз синусит. Инфекция чаще всего диагностируется на основании анамнеза и осмотра врача. Внешние физические данные могут включать покраснение и припухлость носовых ходов, гнойный отток из носовых ходов, болезненность при перкуссии (постукивании) по щекам или в области лба, припухлость вокруг глаз и щек Источник:
Синуситы: клиника, диагностика, медикаментозное лечение. Шахова Е. Г. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2006. с. 78-84 .

Иногда назальные выделения исследуются на предмет секретируемых клеток, которые могут помочь отличить инфекционный синусит от аллергического. При инфекционном синусите могут проявляться специализированные клетки инфекции (полиморфно-ядерные клетки), в то время как при аллергическом синусите могут обнаруживаться специализированные белые кровяные клетки аллергии (эозинофилы).

Если инфекция носовых пазух не поддается стандартному лечению, имеет упорное течение, можно провести более глубокие исследования –КТ или МРТ. Ультразвук используется для диагностики инфекций носовых пазух у беременных женщин, но он не так точен, как КТ или МРТ. Риноскопия или эндоскопия – процедура прямого осмотра задней части носовых ходов с помощью небольшой гибкой оптоволоконной трубки, может использоваться для непосредственного осмотра отверстий пазух и проверки их закупорки опухолью или наростами.

Иногда может потребоваться выполнить пункцию пазухи иглой, чтобы взять инфицированный материал и определить, какой микроб вызывает воспаление.

Синусит: лечение у взрослых

При синусите, вызванном вирусом антибиотики не нужны, это указано в клинических рекомендациях. Часто рекомендуемые методы лечения включают обезболивающие и жаропонижающие препараты, например парацетамол, деконгестанты (сосудосуживающие) и муколитики– это лекарства, разжижающие слизь.

Острую бактериальную инфекцию носовых пазух обычно лечат антибиотиками, направленными на лечение наиболее распространенных бактерий, вызывающих инфекцию носовых пазух Источник:
Доказательный подход к лечению острого синусита. Туровский А.Б., Колбанова И.Г., Кудрявцева Ю.С. Consilium Medicum, 2018. с. 85-89 . Пять наиболее распространенных бактерий, вызывающих инфекции носовых пазух:

  • пневмококк,
  • Haemophilusinfluenzae,
  • Moraxellacatarrhalis,
  • золотистый стафилококк,
  • Streptococcuspyogenes.

Амоксициллин приемлем при неосложненных острых инфекциях носовых пазух, однако многие врачи назначают амоксициллин-клавуланат в качестве терапии для лечения возможной бактериальной инфекции носовых пазух. Он обычно эффективен против большинства штаммов бактерий.

Другие антибиотики можно использовать в качестве первого выбора, если у вас аллергия на пенициллин, например, цефаклор, кларитромицин, азитромицин, триметоприм, ципрофлоксацин. Эффективный антибиотик необходимо непрерывно принимать не менее 10-14 дней.

Пероральный прием противоотечных средств и муколитиков может помочь в дренировании носовых пазух Источник:
Место муколитиков в лечении острого синусита. Крюков А.И., Туровский А.Б., Колбанова И.Г., Мусаев К.М., Карасов А.Б., Данилюк Л.И. Медицинский совет, 2019. с. 52-56 .

Лечение хронических форм инфекции носовых пазух (при обострении) требует более длительных курсов приема лекарств, может потребоваться процедура дренажа пазух. Этот дренаж обычно требует хирургической операции, чтобы открыть заблокированный синус под обезболиванием.

Следует избегать приема антигистаминных препаратов, если только не предполагается, что воспаление вызвано аллергией, например, пыльцой, перхотью или другими причинами окружающей среды.

Вероятно, что использование местного назального стероидного спрея поможет уменьшить отек у аллергика без побочных эффектов антигистаминных средств. Пероральные стероиды могут быть назначены для уменьшения острого воспаления и помощи при хроническом воспалении в случаях с полипами или без них, а также при аллергическом грибковом синусите Источник:
Проблема лечения синусита на фоне аллергического ринита. Крюков А.И., Туровский А.Б., Колбанова И.Г., Лучшева Ю.В., Мусаев К.М., Карасов А.Б. Медицинский совет, 2019. с. 110-114 .

Возможные осложнения синусита

Хотя серьезные осложнения и последствия возникают нечасто, синусит может вызвать прямое распространение инфекции в мозг через стенку носовых пазух, создавая опасную для жизни ситуацию (например, менингит или абсцесс мозга). Кроме того, могут воспалиться другие соседние структуры и возникнуть такие проблемы, как остеомиелит костей черепа и инфекция вокруг глаз (орбитальный целлюлит). Наиболее подвержены осложнениям пациенты с подавленной иммунной системой, диабетом, множественными травмами лица.

Профилактика

В настоящее время нет вакцин, разработанных специально против инфекционного синусита. Тем не менее, существуют вакцины против вирусов (гриппа) и бактерий (пневмококки), которые могут вызывать некоторые инфекционные синуситы. Вакцинация против патогенов, вызывающих инфекционный синусит, может косвенно снизить или предотвратить осложнения.

Лечение аллергии может предотвратить вторичные бактериальные инфекции носовых пазух. К тому же, инфекции носовых пазух могут быть вызваны другими проблемами, такими как носовые полипы, опухоли или заболевания, которые препятствуют нормальному оттоку слизи. Лечение этих основных причин может предотвратить повторные инфекции носовых пазух.

Хронический синусит: симптомы и лечение верхнечелюстного синусита

Хронический синусит — это воспаление верхнечелюстных и гайморовых пазух, которое длится достаточно долго с фазами обострения и ремиссии. Одним из самых явных признаков синусита является сильная заложенность носа. Люди обычно отождествляют этот симптом с тяжелым насморком и лечат его привычными средствами. В итоге заболевание переходит в хроническую форму и часто рецидивирует. Такая форма патологии опасна осложнениями, затрагивающими головной мозг, и требует комплексного лечения.

Причины хронического синусита

Чаще всего диагностируется верхнечелюстной синусит, при котором воспаляются гайморовы пазухи. Патологический процесс из острой стадии часто переходит в хроническую. Вот несколько наиболее распространенных факторов риска:

  • Неправильное лечение острого синусита. Сюда относят ошибки в назначении препаратов и расчете их дозировки, завершение лечения раньше оговоренных врачом сроков (например, при первых ощутимых улучшениях), а также самолечение (самостоятельный подбор препаратов или использование народных средств).
  • Развитие патогенной микрофлоры. При длительной заложенности пазух ткани слизистой оболочки не получают достаточного количества кислорода, в них скапливается слизь, что приводит к развитию бактерий и грибов. Самой частой причиной развития хронического синусита являются вирусы (осложнение после тяжелого гриппа и других вирусных и инфекционных заболеваний).
  • Хронические очаги инфекции в носоглотке и ротовой полости. К ним относят риниты, тонзиллиты, прикорневой кариес, стоматиты, образование кист и полипов в гайморовых пазухах.
  • Искривление носовой перегородки. Эта патология связана с неправильным развитием костей черепа, травмами носа, образованием полипов в носу. В результате нарушается нормальный процесс циркуляции воздуха, формируется застой слизи в пазухах, что со временем приводит к развитию воспалительного процесса.
  • Плохая экология, запыленность помещения, постоянный контакт с химикатами на производстве.
  • Частые аллергические риниты.
  • Сильное ослабление иммунитета, в том числе при бесконтрольном приеме антибиотиков. Это делает организм уязвимым к вирусам, нарушает нормальную микрофлору и провоцирует рост патогенных бактерий.

Хронический синусит также характерен для активных и пассивных курильщиков. Регулярное вдыхание сигаретного дыма раздражает слизистые пазух, что приводит к отеку, застою слизи и воспалению.

Тип воспаления

Выделяют такие типы:

  • Катаральный. Из носа выделяется серозная жидкость со слизью. Справиться со специфическими симптомами удается без антибиотиков.
  • Гнойный. Воспалительный процесс распространяется глубоко в пазухи, в слизи появляются сгустки гноя с неприятным запахом. В этом случае без антибактериальной терапии не обойтись.
  • Полипозный. Этот тип воспаление изучен меньше всего. Он характерен для людей, страдающих астмой, а также аллергией на нестероидные противовоспалительные препараты.

Симптомы хронического синусита

Большую часть времени симптомы заболевания выражаются слабо. Люди в основном жалуются на длительный ринит, при котором чаще всего заложенной бывает только одна пазуха. Специфические признаки появляются в периоды обострения:

  • боль в области висков и лба, которая уменьшается в положении лежа. когда человек наклоняет голову вниз или моргает, неприятные ощущения только усиливаются;
  • длительный насморк с выделением гноя;
  • повышение температуры тела;
  • сухой ночной кашель;
  • отек век и конъюнктивит (воспалительный процесс переходит на глазницу);
  • снижение обоняния.

Синусит отличается от насморка болью в пазухах, причем не только верхнечелюстных, но и в других придатках носа. Также наблюдается очень сильный отек, затрагиваются нервные окончания, из-за чего мышцы лица начинают непроизвольно сокращаться.

Диагностика

Для выявления хронического верхнечелюстного синусита используют такие виды исследований:

  • Орофарингоскопия. Врач исследует и оценивает состояние слизистой оболочки десен, а также зубов, которые находятся со стороны воспаленной верхнечелюстной пазухи. При наличии кариозных полостей требуется их срочное лечение и пломбировка, так как они являются источниками инфекции.
    Рентген с контрастом позволяет определить наличие полипов или кисты.
  • КТ назначается при тяжелом течении синусита и позволяет увидеть разрушения в стенках верхнечелюстных пазух.
  • Эндоскопия — это информативная и точная методика прямого визуального осмотра при помощи оптического эндоскопа, который врач вводит под нужным углом.
Читайте также:  Троксевазин инструкция по применению мази, крема, геля, таблеток

При хроническом гайморите важно провести тщательный осмотр пазух, так как высок риск развития осложнений. Воспаление может перейти на височные и лобные кости, затронуть мозговые оболочки и спровоцировать развитие менингита и энцефалита.

Лечение хронического синусита

Для облегчения состояния пациента необходимо снять отек, освободить пазухи от слизи и гноя, снять воспаление и укрепить местный иммунитет. Для этого назначают такие медикаменты:

  • обезболивающие и противовоспалительные средства;
  • сосудосуживающие капли и спреи;
  • антибиотики;
  • солевые растворы для промывания пазух.

При обострении хронического синусита необходимо полностью пройти курс антибактериальной терапии, чтобы подавить патогенные микроорганизмы.

Противоотечные препараты используют только по назначению врача и не более 5 дней, чтобы слизистая оболочка не пересыхала и не атрофировалась.

Также врач подберет специальные увлажняющие капли. Если причиной обострения синусита стала аллергия, потребуются антигистаминные препараты. Дополнительно пациентам назначают витамины и иммуномодуляторы.

Хороших результатов можно достичь при помощи физиопроцедур (электрофорез, УВЧ, УФО). На область воспаленных пазух накладывают электроды, что позволяет снизить болевые ощущения, а также на пораженные участки воздействуют лазером.

Снять отек и очистить пазухи можно при помощи разных видов промывания. Делается это через естественное соустье пазух. Врач использует физрастворы с разной концентрацией солей. В большинстве случаев проводят промывание по Проетцу, при котором в одну ноздрю вводят теплый солевой раствор, а через другую выводится слизь с гноем. Также популярно промывание носа с использованием специальных вакуумных приборов грушевидной формы.

При тяжелом течении заболевания, когда соустья пазух заблокированы, делают прокол. Врач использует тонкие иглы, чтобы минимизировать травматизацию пазух. Игла вводится в верхнюю часть медиальной стенки верхнечелюстной пазухи. Действия врача должны отличаться высокой точностью. Далее гной вытягивается, а пазуха промывается физраствором, антисептиком и антибиотиком. Сегодня прокол делается все реже.

Снизить частоту рецидивов при хроническом синусите поможет санаторное лечение. Врачи предлагают широкий спектр физиопроцедур, промывание пазух лечебными минеральными водами, грязелечение.

Хронический синусит требует к себе особого внимания. Если своевременно не купировать воспаление и не очищать пазухи от гноя, патологический процесс будет распространяться дальше, поражая слуховой проход, височные кости, оболочки головного мозга. Это приводит к развитию опасных для жизни заболеваний. Использование современных методов лечения позволит добиться длительной ремиссии и сделать иммунитет более крепким.

Хронический синусит (хронический риносинусит)

Хронический риносинусит – распространенное заболевание, при котором продолжается длительный воспалительный процесс слизистой пазух носа (12 недель и более).

Хронический синусит (хронический риносинусит)

3.67 (Проголосовало: 6)

  • Различия между хроническим и острым риносинуситом
  • Когда нужно обратиться к врачу
  • Причины хронического воспаления
  • Факторы риска
  • Осложнения хронического риносинусита
  • Диагностика
  • Лечение хронического риносинусита
    • Лекарственная терапия
    • Хирургическое лечение

    Хронический риносинусит – распространенное заболевание, при котором продолжается длительный воспалительный процесс слизистой околоносовых пазух (12 недель и более).

    Различия между хроническим и острым риносинуситом

    Хронический риносинусит характеризуется длительным течением, обычно протекает без выраженного повышения температуры. Острое состояние всегда сопровождается высокой температурой, начинается неожиданно и имеет более выраженные болезненные симптомы.

    Основные симптомы при хроническом риносинусите:

      ;
    • нарушение носового дыхания, ощущение отека в носу;
    • постназальный синдром (накапливание или стекание слизи в горле, необходимость отхаркивания слизи);
    • припухлость и отек мягких тканей щек, век, носа, лба;
    • ухудшение (отсутствие) обоняния, вкуса.

    Также при хроническом воспалении может появится кашель с иррадиирующими (отдающими) болями в ухо, верхнюю челюсть, зубы.

    Другие симптомы хронического риносинусита:

    • оталгия (ушная боль);
    • боль, распространяющаяся в верхнюю челюсть и зубы;
    • болезненность в горле; (может ухудшаться ночью);
    • халитоз (гнилостный запах);
    • усталость;
    • тошнота.

    Когда нужно обратиться к врачу

    Запишитесь на прием к врачу, если явления синусита продолжаются 7 дней и более.

    Обратитесь к врачу экстренно при следующих симптомах:

    • высокая температура;
    • припухлость, покраснение век;
    • выраженная головная боль;
    • нарушение сознания (спутанность);
    • изменения зрения (двоение или снижение остроты зрения);
    • затруднение при движении головы.

    Причины хронического воспаления

    Главной причиной развития хронического воспаления верхнечелюстных пазух является нарушение их нормального дренажа. Это происходит из-за длительного инфекционного или неинфекционного отека (аллергия, медикаментозный отек) в области гаймороназального соустья или нарушения мукоцилиарного клиренса. Также фоном для формирования хронического воспаления служат анатомические препятствия в носу, которые нарушают нормальный дренаж (искривление перегородки, увеличение средних носовых раковин).

    Итого, основные причины хронического синусита:

    • длительный аллергический отек слизистой полости носа;
    • частые респираторные инфекции;
    • деформации перегородки;
    • гипертрофия средних носовых раковин;
    • длительный отек неаллергического характера (медикаментозный ринит);
    • хронический воспалительный процесс в области верхних зубов (периодонтит, одонтогенные кисты);
    • инородные тела (пломбировочный материал, материал для синуслифтинга, корни зубов и др.);
    • новообразования в полости носа или околоносовых пазух;
    • другие заболевания: муковисцидоз, гастроэзофагеальный рефлюкс, ВИЧ инфекция, иммуннодефицитные состояния.

    Факторы риска

    Вероятность развития риносинусита в хроническую форму повышается, если есть один или несколько из следующих факторов:

    • курение;
    • расстройство иммунной системы;
    • частый контакт с раздражающими веществами (химические вещества, дым, взвесь мелких частиц, пыль, аллергены).

    Осложнения хронического риносинусита

    Продолжительное воспаление несет много опасностей, так как пазухи близко расположены к таким важным структурам, как глаза и головной мозг:

    • Менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга);
    • Сепсис. Генерализованная инфекция;
    • Другие инфекционные осложнения. Иногда воспаление распространяется на кости (остеомиелит) или кожу (целлюлит);
    • Орбитальные осложнения. Если инфекция проникает в глазницу, это может вызвать снижение зрения или необратимую слепоту.
    • Частичная (или полная) потеря обоняния. Затруднение попадания одорантов в обонятельную щель и воспаление обонятельного нерва могут привести к временной или постоянной потери восприятия запахов.

    Диагностика

    Для выявления хронической формы риносинусита врачу потребуется опросить вас, провести физический осмотр, риноскопию (осмотр при помощи носового зеркала). Но для определения тактики лечения потребуется провести дополнительные исследования.

    Дополнительные методы диагностики:

    • Эндоскопия. Гибкая и мягкая трубка (эндоскоп) с фиброоптическим светом позволяет врачу видеть носовые ходы, область синусоназальных соустий и иногда внутреннюю часть ваших пазух.
    • Рентгеновская томография. Изображения, сделанные компьютерным томографом (КТ), могут показать детали ваших верхнечелюстных пазух и носовой области. Врач определит объем и характер поражения пазух, оценит проходимость синусоназальных сообщений.
    • Посев со слизистой на флору. Позволяет выяснить инфекционную причину (если она есть) воспаления пазух (грибы, бактерии) и назначить необходимое лечение.
    • Обследование на аллергию. Если врач подозревает, что состояние вызвано аллергией, вам потребуется пройти обследование на аллергию (риноцитограмма, сдать IgE крови, эозинофильный катионный белок).

    Лечение хронического риносинусита

    Целью лечения является уменьшение количества обострений синусита, уменьшение или исчезновение симптомов заболевания. Основная терапия нацелена на улучшение дренажа околоносовых синусов, а также на улучшение работы местного иммунитета слизистых. Для этого нужно устранить блокирование синусоназальных соустий, уменьшить вязкость слизистого секрета, провести иммунотерапию. Иногда для очистки пазух требуется хирургическое лечение.

    Лекарственная терапия

    Первым этапом лечения хронического риносинусита является консервативная терапия.

    Она включает в себя:

    • Регулярное очищение полости носа и пазух изотоническим раствором натрия хлорида (стерильный солевой раствор).
    • Назальные топические кортикостероиды. Это назальные спреи, которые помогают уменьшить воспаление и отек в области соустий пазух, улучшить дренаж (мометазон, флутиказон, беклометазон).
    • Ингаляционное введение в пазухи носа раствора антибиотиков, кортикостероидов, муколитиков. Использование ингаляторов для пазух (ингаляторы Пари) позволяет вводить лекарственные вещества точно в пазухи.
    • Системный прием кортикостероидов дает сильный противоотечный, противовоспалительный эффект, сокращает носовые полипы, улучшает дренаж, но имеет серьезные побочные действия при длительном использовании препаратов.
    • Местное и системное использование антибактериальных, противогрибковых средств. Применение противомикробных средств при инфекционном хроническом риносинусите позволяет справиться с обострением заболевания.
    • Иммунотерапия — ваш аллерголог-иммунолог может добавить к лечению синусита препараты, направленные на повышение иммунитета или препараты, регулирующие аллергию.

    Хирургическое лечение

    При низкой эффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение хронического риносинусита. Оно направлено на устранение механического препятствия дренажа пазухи (увеличенная носовая раковина, деформированная перегородка носа, анатомическое сужение области соустья пазухи, полип в области соустья и др.), а также на очищение пазух от инородных включений (грибковые тела, корни зубов, пломбировочный материал, материал для синуслифтинга), кист, полипов.

    Эндоскопическая хирургия пазух

    Для этой процедуры врач использует оптическую систему, состоящую из тонкой трубки с увеличительными объективами и камерой, которая переводит изображение на экран. Хорошая визуализация оперируемой области, возможность изменить угол обзора обеспечивает деликатное и безопасное устранение препятствия на выходе из пазухи, а также позволяет очистить ее от инородных включений.

    Проведенное оперативное лечение создает лишь условия для улучшения дренажа и очистки, поэтому необходимо продолжить послеоперационное лечение для достижения продолжительного эффекта.

    Профилактика

    Придерживайтесь следующих действий, чтобы уменьшить риск хронического риносинусита:

    Синусит у взрослых – симптомы и лечение воспаления носовых пазух

    Острый синусит – это воспаление пазух (синусов), окружающих носовую полость, которое продолжается до 4 недель.

    Обычно он проявляется заложенностью носа, головной болью, болью или напряжением в области лица.

    Чаще всего острый синусит возникает при простуде или сразу после нее. Реже он может быть вызван бактериальной, грибковой инфекцией или аллергией.

    В большинстве случаев применения антибиотиков не требуется (только если симптомы синусита не сохраняются более 7 дней у взрослых и более 10 дней у детей).

    Синонимы русские

    Острый риносинусит, острый синуит, острый гайморит.

    Синонимы английские

    Acute sinusitis, Acute rhinosinusitis, Acute maxillary sinusitis.

    Симптомы

    Не существует какого-то одного признака, по которому можно точно определить, что у пациента синусит, поэтому при диагностике этого заболевания врачом учитываются все симптомы и история развития заболевания.

    Наиболее характерны для синусита:

    • заложенность носа,
    • головная боль,
    • выделения из носа, светлые или желтого, зеленого цвета, а также стекающие по задней стенке глотки,
    • снижение обоняния,
    • боль, напряжение, припухлость в области лица, соответственно пораженной пазухе: вокруг глаз, носа, в области лба,
    • боль в верхней челюсти, зубах,
    • неприятный запах изо рта,
    • кашель, особенно в ночное время,
    • повышение температуры тела,
    • слабость.

    Общая информация о заболевании

    Синусит – это воспаление пазух (синусов), окружающих носовую полость. Острым он называется в тех случаях, когда выздоровление наступает не более чем через 30 дней с начала заболевания, подострым – когда длится от 4 до 12 недель. Если симптомы заболевания сохраняются без перерывов более 3 месяцев, это хронический синусит.

    Синусит очень распространен в любое время года, но чаще им заболевают зимой.

    На самом деле, корректнее говорить о риносинусите (от греч. rhinos – “нос”), так как воспаление в пазухах всегда сопровождается воспалением и в самой полости носа, что называется ринитом, или, проще, насморком.

    Околоносовые пазухи – это полости в костях черепа, заполненные воздухом, соединяющиеся с полостью носа. Также они называются придаточными пазухами.

    Существует 4 группы придаточных пазух, и соответственно их поражению выделяют следующие виды синуситов:

    • гайморит – воспаление верхнечелюстных (гайморовых) пазух, расположенных по правую и левую сторону от носовой полости, в верхней челюсти,
    • этмоидит – воспаление решетчатых пазух, распложенных между глаз,
    • фронтит – воспаление лобных (фронтальнах) пазух, находящихся над глазами
    • сфеноидит – воспаление клиновидной (основной) пазухи, которая размещена позади носовой полости, близко к основанию головного мозга.

    Одновременно могут быть затронуты несколько пазух, однако чаще всего поражаются гайморовы.

    Точная функция пазух неизвестна, предполагается, что они, в том числе, участвуют в согревании и увлажнении вдыхаемого воздуха. Они покрыты слизистой оболочкой с ресничками, которая вырабатывает слизь. Эта слизь за счет движения ресничек выводится через небольшие отверстия, объединяющие пазухи с носовой полостью. В норме слизь движется только в одном направлении, что обеспечивает стерильность пазух, несмотря на то что соединенная с ними носовая полость заселена бактериями.

    Если отверстия для выхода слизи блокируются или нарушается работа ресничек слизистой пазух, жидкость застаивается и заполняет пазухи, вызывая симптомы синусита: заложенность носа, головную боль. Скопление жидкости в пазухах становится благоприятной средой для размножения бактерий, из-за чего заболевание протекает тяжелее и могут развиться осложнения.

    Причины развития острого синусита

    • Инфекция
    • Вирусная. Чаще всего острый синусит возникает при простуде или сразу после нее. Простуда сопровождается воспалением слизистой пазух у большинства пациентов, но присоединение бактериальной инфекции отмечается менее чем в 1 % случаев.
    • Бактериальная. Гораздо реже острый синусит бывает вызван бактериями. Чаще всего они осложняют вирусное воспаление, хотя могут быть и первичной причиной синусита. Считается, что синусит обусловлен бактериальным воспалением, если симптомы сохраняются в течение 7 дней и более у взрослых и 10 дней и более у детей.
    • Грибковая. Грибы способны вызывать синуситы с крайне тяжелым течением, угрожающие жизни. Наиболее подвержены грибковой инфекции лица со сниженным иммунитетом, например ВИЧ-инфицированные.
    • Аллергия. Отечность слизистой носа из-за аллергии (к примеру, на пыльцу растений) может блокировать отток слизи из пазух.
    • Анатомические причины, в частности искривление носовой перегородки, последствия травм или полипы – аномальные разрастания слизистой внутри носа.
    • Хроническая изжога.
    • Химические агенты, в том числе содержащиеся в табачном дыме, могут ухудшать работу ресничек слизистой пазух.

    Синусит может приводить к следующим осложнениям.

    • Менингит. В этом случае инфекция распространяется на оболочки головного мозга.
    • Абсцессы внутри черепа – гнойные очаги, которые вызывают повышение температуры до 39-40 градусов, сильную боль.
    • Глазные осложнения. При переходе воспаления на область глазницы может нарушаться зрение вплоть до полной слепоты.
    • Хронический синусит, о котором свидетельствует сохранение симптомов более 12 недель.

    Кто в группе риска?

    • Имеющие искривления носовой перегородки, полипы в носовой полости
    • Страдающие аллергическим насморком.
    • Страдающие хронической изжогой.
    • ВИЧ-инфицированные и другие пациенты со сниженным иммунитетом.
    • Активные и пассивные курильщики.

    Диагностика

    Диагноз “острый синусит” ставится на основании изучения всех симптомов и течения заболевания. Не существует конкретных признаков, которые бы сами по себе с точностью указывали на синусит. Важно отличить его от обычной простуды, которая также может проявляться насморком и заложенностью носа.

    Большая часть синуситов вызвана вирусами и не требует назначения антибиотиков (так как они не действуют на вирусные инфекции), в то время как бактериальный синусит лечится антибиотиками. Именно поэтому важно отличать вирусный и бактериальный синусит. На практике, однако, это крайне сложно сделать, так как не существует четких критериев присоединения бактериальной инфекции. Нужно знать, что густые гнойные желтые или зеленые выделения из носа не являются признаком бактериальной инфекции и часто наблюдаются при обычной простуде, которая вызывается вирусами. В настоящее время бактериальные и вирусные синуситы условно определяются по длительности течения заболевания. Если симптомы сохраняются более 7 дней у взрослых и более 10-14 дней у детей, синусит расценивается как бактериальный.

    Обычно дополнительного обследования не требуется, однако в спорных случаях оно может быть полезным для постановки верного диагноза.

    • Общий анализ крови. Повышенное количество лейкоцитов косвенно может свидетельствовать о бактериальной природе синусита.
    • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Она бывает значительно повышена при выраженном бактериальном воспалении.
    • С-реактивный белок – показатель, характеризующий активность воспаления. При синусите он может быть повышен, однако это не является специфичным для данного заболевания.
    • Риноцитограмма – взятие мазка из носовой полости с последующим его окрашиванием и изучением под микроскопом. По соотношению клеток в этом анализе можно судить об аллергической или инфекционной природе синусита, хотя достоверность результатов не очень высока.
    • Посев содержимого придаточных пазух. При затяжном течении синусита или неэффективности приема антибиотиков, а также при сниженном иммунитете у пациентов может быть взято содержимое из придаточных пазух для последующего посева на питательных средах, где бактерии размножаются, так что их можно распознать. Наиболее достоверные результаты получаются при прямом проколе пазухи.

    Другие методы исследования

    • Рентгенография черепа. Позволяет выявить утолщение слизистой пазух или обнаружить в них жидкость. В настоящее время, однако, она не рекомендуется, так как ее достоверность при диагностике синусита достаточно низка.
    • Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух черепа. Наиболее достоверный способ исследования при синусите. Особенно полезна в случае развития осложнений.
    • Эндоскопическое исследование пазух. В полость носа вводится тонкая трубка, позволяющая визуально оценить состояние придаточных пазух. Данный метод может быть информативен при грибковой инфекции, опухолях, полипах, аномалиях развития.

    Лечение

    Заболевание с умеренно выраженными симптомами не требует обращения к врачу.

    Большинство пациентов выздоравливает без назначения антибиотиков. Лечение в этом случае включает применение сосудосужающих средств (не более 3-5 дней), промывание носовой полости, вдыхание теплого пара, теплые компрессы на область пазух, обезболивающие, прием достаточного количества жидкости.

    Антибиотики, как правило, требуются только при тяжелом течении заболевания, при явном подозрении на его бактериальную природу или при длительно сохраняющихся симптомах, и продолжительность их приема обычно составляет не менее 10 дней. Примерно 10-15 % пациентов они не помогают, тогда может использоваться прокол пазухи с последующим ее промыванием. Также он может быть показан при развитии осложнений.

    При тяжелых гнойных осложнениях выполняются операции, направленные на устранение гнойного очага, одновременно с внутривенным введением антибиотиков.

    Синусит: симптомы и лечение у взрослых

    У девушки болят пазухи носа

    Синусит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки околоносовых пазух. В подавляющем большинстве случаев имеет вирусную природу, значительно реже — бактериальную или аллергическую. Иногда может развиваться на фоне травм. Симптомы и лечение синусита у взрослых варьируются в зависимости от конкретной формы и типа воспаления.

    Что такое синусит

    Воспалительный процесс протекает в одной или нескольких придаточных пазухах носа. Синуситы часто развиваются на фоне ОРЗ. В лор-практике к синуситам относят воспаления верхнечелюстной, лобной и клиновидной пазух, лабиринта решетчатой кости.

    Типы синуситов

    Выделяют острые вирусные, острые поствирусные, рецидивирующие, бактериальные и хронические синуситы. Острые могут длиться не более 12 недель и провоцируются в основном ОРВИ. Острый поствирусный синусит зачастую является результатом неправильного, недостаточного лечения острой формы. В этом случае симптомы могут сохраняться до 12 недель. По истечении этого времени при сохранении симптомов говорят о хроническом синусите, который может быть следствием как повторяющихся острых синуситов, так и аллергического ринита.

    Классификация

    Локализация определяет вид синусита:

    • Гайморит: лечение синусита этого типа требуется чаще всего взрослым. Воспаление охватывает гайморову (верхнечелюстную) пазуху.
    • Этмоидит: воспалительный процесс распространяется в тканях решетчатого лабиринта.
    • Фронтит: воспаление развивается в лобной пазухе.
    • Сфеноидит: болезнь распространяется на клиновидную пазуху.

    Выделяют также односторонний и двухсторонний синусит. Иногда в клинической практике встречаются сочетания разных видов. А когда воспалены все придаточные пазухи, речь идет о пансинусите.

    По происхождению выделяют следующие виды синуситов:

    • риногенные — проникновение инфекции из носовой полости;
    • одонтогенные — проникновение патогенных (болезнетворных) микроорганизмов из больного зуба, обычно в верхнечелюстную пазуху в связи с периоститом (воспаление надкостницы), периодонтитом – острым или хроническим воспалением тканей, примыкающих к корню зуба;
    • гематогенные — занесение микробов с током крови при других воспалительных заболеваниях (например, при тонзиллите);
    • лимфогенные — распространение инфекции с током лимфы;
    • травматические — развиваются на фоне перенесенной травмы (например, при неудачной имплантации зуба).

    Также инфекция может распространяться от синуса к синусу.

    Причины и общие симптомы синусита

    Полость носа связана со всеми придаточными пазухами. Они соединены с ней узкими ходами. При развитии отека и наличии препятствия опорожнение пазух затрудняется, что приводит к застаиванию слизи и развитию воспалительного процесса. Соустья пазух могут блокироваться под влиянием следующих факторов:

    • риниты;
    • искривление перегородки носа;
    • аномалии строения носа;
    • вирусные инфекции.

    Последние являются у взрослых наиболее частым поводом обращения к врачу для лечения синусита. При ОРВИ слизистая оболочка отекает, а железы начинают вырабатывать много слизи. Соустья пазух сужаются, полость быстро заполняется секретом. Нарушение поступления воздуха, застой содержимого — условия для размножения бактерий. Это приводит к присоединению бактериальной инфекции.

    Симптомы во многом определяются степенью патогенности микробов, которые стали причиной воспаления. Так, применение антибиотиков, назначенных врачом в случае установления бактериальной природы возбудителя, спасает не всегда: есть бактериальная флора, устойчивая к большинству препаратов.

    Сегодня довольно часто встречаются синуситы грибковой природы, что может быть связано с неоправданным применением антибиотиков и ухудшением местных защитных сил.

    Аллергический механизм развития синуситов состоит в первоначальном формировании вазомоторного ринита, сопровождающегося отеком. Поскольку аллергия представляет собой хроническое заболевание, а риниты время от времени повторяются, в большинстве случаев развивается хронический синусит.

    Общие симптомы синусита у взрослых состоят в повышении температуры тела при острой форме, также наблюдаются головные боли и боли разной локализации в области лица, затрудненное носовое дыхание, признаки общей интоксикации.

    Этмоидит возникает на фоне фронтита или гайморита. Заболевание проявляется головными болями, давящими болями в области переносицы. У детей могут наблюдаться симптомы в виде красноты слизистой оболочки глаза, отека век. Сначала появляется серозное, затем — гнойное отделяемое из носовых ходов. Обоняние снижается, а носовое дыхание затруднено или отсутствует.

    Фронтит протекает тяжелее других видов синуситов. Для этого заболевания характерны высокая температура тела, нарушение носового дыхания, отделяемое из носа. Многие отмечают сильные боли в области лба, которые усиливаются в утренние часы. Иногда болезнь сопровождается снижением обоняния, светобоязнью, болью в глазах.

    Боль становится менее выраженной после опорожнения пазухи и нарастает, когда отток снова затрудняется. В отдельных случаях изменяется оттенок кожи в области лба, отекают надбровная область и верхнее веко. При хроническом фронтите разрастается слизистая оболочка среднего носового хода, могут формироваться полипы. В случае распространения на костную ткань возможно ее отмирание, формирование свищевых (сквозных) ходов.

    Сфеноидит — это заболевание, которое редко протекает как самостоятельное. Как правило, оно развивается на фоне воспаления решетчатой пазухи. Болезнь сопровождается головной болью, болью в глазнице, темени, затылке или внутри головы. Хроническое воспаление, затрагивающее перекрест зрительных нервов, чревато снижением зрения.

    Диагностика

    Признаки синусита являются поводом для визита к врачу — терапевту или отоларингологу. Специалист проведет осмотр, выслушает жалобы пациента и назначит комплекс исследований. В основном достаточно проведения рентгенографии околоносовых пазух в двух проекциях, однако иногда для диагностики используются и другие методы:

    • УЗИ;
    • компьютерная томография (КТ).

    Обязательно проводятся лабораторные исследования крови и мочи для оценки общей картины. Кроме того, в некоторых случаях выполняется пункция (прокол) пазухи с дальнейшим изучением содержимого в лаборатории: проводятся бактериологические исследования и определение чувствительности к антибиотикам.

    По результатам исследований врач ставит диагноз и разрабатывает подходящую схему терапии.

    Лечение синусита

    Есть несколько основных задач при лечении синусита:

    • восстановление нормального дренирования и воздухообмена пазух;
    • устранение причины воспаления;
    • устранение болевого синдрома.

    Нормализация оттока секрета достигается сосудосуживающими препаратами. Они устраняют отечность слизистой и способствуют восстановлению нормального носового дыхания. Важно: эти препараты нельзя принимать дольше указанного в инструкции срока, в противном случае возможно иссушение слизистой и формирование зависимости — медикаментозного ринита.

    Довольно часто в лор-практике применяется так называемый метод синус-эвакуации. Процедура предполагает введение двух катетеров в носовые ходы. В один катетер вводится антисептический раствор, а через другой катетер производится аспирация. Это позволяет промыть пазуху, удалить из нее гнойные выделения и избыточную слизь.

    Лечение синусита у взрослых пациентов антибактериальными препаратами целесообразно при подтвержденной бактериальной инфекции. Зачастую при синусите врач назначает антибиотики широкого спектра действия. Если выполнялся бактериологический посев содержимого пазухи, препараты подбираются индивидуально с учетом выявленного возбудителя и его устойчивости к антибиотикам.

    Важно понимать, что вирусные синуситы не предусматривают применение антибиотиков, поскольку последние неэффективны против вирусов. При этом безосновательное применение антибактериальных препаратов может даже ухудшить состояние вплоть до нарушений работы иммунной системы и состава микрофлоры, усугубить воспаление.

    Специалисты нередко назначают препараты комплексного действия, такие как лекарственный растительный препарат Синупрет®. Он способствует устранению заложенности носа, обладает противовирусным действием и предупреждает развитие осложнений.

    Неосложненный синусит при удовлетворительном состоянии больного не требует системной антибиотикотерапии. В любом случае антибиотики должен назначать только врач. Без назначения можно использовать сосудосуживающие средства для восстановления проходимости ходов, однако курс не должен превышать 5 дней во избежание привыкания и формирования медикаментозного ринита и других осложнений.

    Во всех случаях врач может назначить дополнительно к основному курсу лечения синусита промывание носа солевыми растворами. Эта мера позволяет механически удалить вирусы из полости носа, увлажнить слизистые, улучшить местные защитные функции и снять отек.

    Если опорожнение пазухи затруднено, высокая температура сохраняется в течение нескольких дней, пациент страдает от сильной боли, может проводиться вскрытие пазухи — гайморотомия и др.

    В некоторых случаях к лекарствам от синусита хронической природы назначают антигистаминные (противоаллергические) препараты. Противоаллергическая терапия необходима для снятия отека, а при аллергических синуситах такие средства являются основой лечения.

    Местные глюкокортикоиды (стероидные противовоспалительные) тоже актуальны. Эти препараты помогают снять отек и воспаление, подавить аллергическую реакцию, уменьшить выработку секрета. Но использовать их нужно с осторожностью из-за внушительного списка противопоказаний.

    После снятия острых симптомов по показаниям проводятся физиотерапевтические мероприятия, такие как УВЧ, диадинамические токи.

    Хирургическое вмешательство

    В случае неэффективности консервативной терапии хронических синуситов проводится хирургическое вмешательство. Как правило, операции направлены на устранение препятствий в виде полипов, искривленной перегородки и пр. Операции могут проводиться как традиционным способом, так и с применением менее травматичных эндоскопических технологий.

    Гайморотомия — самое распространенное вмешательство при синуситах, а точнее, при гайморите. Вскрытие верхнечелюстного синуса выполняется под местным обезболиванием с доступом через полость рта или носовые ходы. В результате удается удалить патологическое содержимое пазухи, а также измененные ткани. При хроническом гайморите гайморотомия проводится в том числе с целью формирования широкого соустья.

    Другие хирургические методы:

    • Эндоскопическая хирургия — предполагает восстановление нормального носового дыхания и оттока секрета.
    • Баллонная синусопластика — процедура предусматривает введение в устье пазухи специального баллона, который наполняют воздухом. Это позволяет восстановить нормальный дренаж пазухи.
    • Вскрытие пазухи при остром этмоидите и прорыве гноя в глазницу, грибковом воспалении, опухолях носоглотки.

    Показаний к оперативному лечению немного, и они довольно строгие. Как правило, удается справиться с заболеванием консервативными методами.

    Методы профилактики

    Несмотря на многообразие лекарств от синусита, предупредить заболевание проще, чем бороться с последствиями. Важно исключить контакты с простуженными людьми, своевременно лечить ОРВИ, держать под контролем аллергические риниты и заниматься укреплением здоровья: чаще бывать на свежем воздухе, поддерживать физическую активность.

    При наличии хронических заболеваний лор-органов, а также заболеваний полости рта, в частности зубов верхней челюсти, необходимо получить услуги профильных специалистов.

    Для лечения и профилактики синусита важно обратиться к медицинский центр. Только опытный специалист подберет подходящую схему лечения и окажет квалифицированную помощь.

    Синусит

    Синусит – это воспаление придаточных (или околоносовых) пазух носа. Заболевание встречается как среди взрослых, так и среди детей, однако взрослые пациенты болеют им чаще.

    Строение околоносовых пазух

    Октагель

    Синусы (или пазухи носа) представляют собой полости в костях черепа, заполненные воздухом и соединенные с носом проходами. Пазухи носа покрыты слизистой оболочкой, которая имеет реснички (или так называемый мерцательный эпителий). Эти реснички находятся в постоянном содружественном движении и способствуют выведению слизи из пазух сначала носовую полость, а потом наружу.

    Название пазух определяется их анатомическим расположением и у взрослого человека их выделяют шесть:

    две фронтальные (лобные)

    две гайморовы (верхнечелюстные)

    одна этмоидальная (решетчатая)

    одна сфеноидальная (клиновидная)

    У детей пазухи окончательно формируются только после рождения, у новорожденного ребенка они находятся в зачаточном состоянии. Полное формирование лобных пазух завершается к 20 годам, гайморовые полностью формируются к 12 годам, решетчатая (появляется раньше всех пазух) – к 7 годам, сфеноидальная появляется на 6 году жизни и формируется к 15 годам.

    Учитывая столь постепенное формирование пазух у детей, наиболее часто синусит развивается у взрослых пациентов. Воспалительный процесс в пазухах носа иногда называют общим словом синусит, либо иногда указывают конкретную локализацию воспаления, и тогда эти названия формируются исходя из названия пазухи.

    фронтальные пазухи (лобные)→ воспаление→ фронтит

    гайморовы пазухи (верхнечелюстные) → воспаление→ гайморит

    этмоидальная (решетчатая) → воспаление→ этмоидит

    сфеноидальная (клиновидная) → воспаление→ сфеноидит

    Во избежание путаницы понятий следует подчеркнуть, что когда, например, говорят о гайморите, то имеется ввиду, что это и есть синусит (воспаление пазухи), только конкретно названа локализация воспалительного процесса, а именно гайморова пазуха.

    Нередко синусит протекает сразу в нескольких пазухах, в таком случае он называется полисинуситом. Если в воспалительный процесс вовлечены пазухи с одной стороны – это гемисинусит, а вовлечение всех пазух с двух сторон называется пансинуситом.

    Синусит – это воспаление придаточных (или околоносовых) пазух носа. Заболевание встречается как среди взрослых, так и среди детей, однако взрослые пациенты болеют им чаще.

    Строение
    околоносовых пазух

    Синусы (или пазухи носа) представляют собой полости в костях черепа, заполненные воздухом и соединенные с носом проходами. Пазухи носа покрыты слизистой оболочкой, которая имеет реснички (или так называемый мерцательный эпителий). Эти реснички находятся в постоянном содружественном движении и способствуют выведению слизи из пазух сначала носовую полость, а потом наружу.

    Название пазух определяется их анатомическим расположением и у взрослого человека их выделяют шесть:

    две фронтальные (лобные)

    две гайморовы (верхнечелюстные)

    одна этмоидальная (решетчатая)

    одна сфеноидальная (клиновидная)

    У детей пазухи окончательно формируются только после рождения, у новорожденного ребенка они находятся в зачаточном состоянии. Полное формирование лобных пазух завершается к 20 годам, гайморовые полностью формируются к 12 годам, решетчатая (появляется раньше всех пазух) – к 7 годам, сфеноидальная появляется на 6 году жизни и формируется к 15 годам.

    Учитывая столь постепенное формирование пазух у детей, наиболее часто синусит развивается у взрослых пациентов. Воспалительный процесс в пазухах носа иногда называют общим словом синусит, либо иногда указывают конкретную локализацию воспаления, и тогда эти названия формируются исходя из названия пазухи.

    фронтальные пазухи (лобные)→ воспаление→ фронтит

    гайморовы пазухи (верхнечелюстные) → воспаление→ гайморит

    этмоидальная (решетчатая) → воспаление→ этмоидит

    сфеноидальная (клиновидная) → воспаление→ сфеноидит

    Во избежание путаницы понятий следует подчеркнуть, что когда, например, говорят о гайморите, то имеется ввиду, что это и есть синусит (воспаление пазухи), только конкретно названа локализация воспалительного процесса, а именно гайморова пазуха.

    Нередко синусит протекает сразу в нескольких пазухах, в таком случае он называется полисинуситом. Если в воспалительный процесс вовлечены пазухи с одной стороны – это гемисинусит, а вовлечение всех пазух с двух сторон называется пансинуситом.

    Функции околоносовых пазух

    Пазухи носа выполняют несколько важных функций:

    Защитная функция. Благодаря тому, что в пазухах всегда есть воздух, они служат как бы амортизатором, то есть при ударе воздух в пазухах гасит силу ударной волны на череп.

    Термоизоляция. Пазухи способствуют согреванию воздуха, что защищает человека от поступления в легкие слишком холодного воздуха.

    Увлажнение и очищение воздуха. По мере циркуляции воздуха по пазухам он увлажняется и очищается от пыли, аллергенов и других мельчайших частиц.

    Звукообразование. Благодаря пазухам звуки произносимые человеком становятся более объемными.

    Заболеваемость синуситом возрастает в осенне-зимний период и ранней весной, и снижается в теплое время года. Это связано с тем, что практически любая ОРВИ приводит в той или иной степени к воспалению в пазухах носа. Кроме того, синусит является одним из заболеваний, при которых в случае присоединения бактериальной инфекции, очень часто приходится назначать антибактериальную терапию.

    Почему развивается синусит?

    Слизистая оболочка дыхательных путей, в том числе и пазух носа, имеет особенности. Она состоит из клеток с так называемыми ресничками, которые постоянно находятся в движении и тем самым очищают дыхательные пути от лишней слизи, пыли, аллергенов. Такой процесс движения ресничек называется мукоцилирный клиренс.

    В большинстве случаев первичной причиной синусита являются вирусы (ОРИ). Вирусы при попадании на слизистую носа повреждают ее, в результате чего запускается процесс воспаления.

    Слизистая оболочка носа и придаточных пазух в ответ на воспаление утолщается (отек) и начинает вырабатывать избыточное количество слизи для выведения вируса из организма. На данном этапе появляется заложенность носа, гнусавость голоса и обильные прозрачные выделения из носа. В этот период синусит еще называют катаральным (не гнойным). Однако из-за выраженного отека слизистой оболочки носа и носовых пазух нарушается работа мукоцилиарного клиренса, то есть реснички не могут выполнять свою функцию выведения избыточного количества слизи из дыхательных путей.

    Кроме того, проходы, которыми пазухи соединены с носом из-за отечности, становятся узкими, вследствие чего нарушается воздухообмен в пазухах, слизь застаивается, постепенно густеет и становится благоприятной средой для развития бактерий. Присоединение бактериальной инфекции вызывает развитие более серьезного гнойного процесса. В таких случаях, выделения из носа становятся густыми, приобретают «зеленоватый» оттенок и плохо отсмаркиваются, в этот период синусит называют гнойным.

    Симптомы синусита

    В клинической картине синусита различают общие симптомы, которые характерны для любой ОРИ, например, повышение температуры до 38◦С и выше, слабость, мышечные боли. Также выделяют местные симптомы, заложенность носа и затруднение дыхания, отсутствие обоняния, головные боли, выделения из носа обычно отсутствуют, так как они стекают в носоглотку. Кроме того, выделяют специфические местные симптомы в зависимости от локализации воспаления:

    при фронтите – припухлость кожи в области лба и верхнего века, болезненность при прикосновении или легком постукивании в лобной области;

    при гайморите – припухлость кожи в области щек, нижнего века, коньюнктивит (покраснение слизистой оболочки глаза), слезотечение, боль в области гайоморовой пазухи, висков и лба, зубная боль;

    при сфеноидите – сильная головная боль в затылочной области иногда боль возникает в области глазных яблок.

    Симптомы синусита

    В клинической картине синусита различают общие симптомы, которые характерны для любой ОРИ, например, повышение температуры до 38◦С и выше, слабость, мышечные боли. Также выделяют местные симптомы, заложенность носа и затруднение дыхания, отсутствие обоняния, головные боли, выделения из носа обычно отсутствуют, так как они стекают в носоглотку. Кроме того, выделяют специфические местные симптомы в зависимости от локализации воспаления:

    при фронтите – припухлость кожи в области лба и верхнего века, болезненность при прикосновении или легком постукивании в лобной области;

    при гайморите – припухлость кожи в области щек, нижнего века, коньюнктивит (покраснение слизистой оболочки глаза), слезотечение, боль в области гайоморовой пазухи, висков и лба, зубная боль;

    при сфеноидите – сильная головная боль в затылочной области иногда боль возникает в области глазных яблок.

    Классификация синусита

    По длительности течения выделяют острый и хронический синуситы, также отдельно выделяют острый рецидивирующий синусит.

    Острый синусит продолжается не более 4 недель, симптомы полностью проходят после выздоровления. Острый рецидивирующий синусит диагностируется в случае, если пациент переносит за год 4 и более эпизодов острого синусита, при этом перерыв между обострениями длиться не менее 8 недель.

    Хронический синусит – постоянное присутствие симптомов разной выраженности таких, как затруднение носового дыхания и отделяемое из носа, температура тела, как правило, нормальная, либо повышается незначительно, часто отсутствует обоняние, отмечаются головные боли и слабость. Рецидивы (повторения) острого синусита и усугубление симптомов хронического синусита, как правило всегда происходит на фоне ОРВИ.

    По тяжести течения острого синусита выделяют неосложненную форму (легкую, среднетяжелую) и осложненную форму (тяжелая и очень тяжелая).
    Легкое течение острого синусита не имеет специфических симптомов и его проявления схожи с симптомами ОРВИ или симптомами острого аденоидита.

    Однако, если заложенность носа сохраняется более 10 дней, выделения из носа приобретают зеленоватый оттенок, головные боли усиливаются, появляется локализованная боль в области пазух носа, которая усиливается при наклоне головы, повышение температуры до 38◦С и выше, то это говорит о прогрессировании острого синусита и переходе его тяжелую форму.

    Осложнения синусита

    При несвоевременной диагностике, неправильном лечении возможно ухудшение течения синусита. При присоединении бактериальной инфекции и развитии гнойного синусита воспаление может достигать костных стенок пазух, что приводит к распространению гнойного процесса за пределы пазухи.

    В результате могут развиваться такие гнойные осложнения, как флегмона глаза (гнойное воспаление жировой ткани в области структур глаза), остиомиелит (гнойное воспаление костной ткани) верхней челюсти и лобной кости, а тяжелых случаях даже сепсис (бактериальное заражение крови).

    Диагностика синусита

    Диагноз синусита выставляется на основании:

    характерных местных и общих симптомов

    данных осмотра врачом полости носа, где выявляется отечность слизистой и стекание отделяемого из носовых пазух по задней стенке глотки

    Профилактика и лечение синусита

    К основным методам лечения синусита относятся:

    антибактериальная терапия (как местная в виде назальных спреев, так и принимаемая внутрь в виде таблеток), которая назначается всегда в случае гнойного синусита

    сосудосуживающие капли для носа и комбинированные назальные спреи, оказывающие противовоспалительное действие на слизистую носа и способствующие снятию отека

    промывание полости носа большими объемами солевых растворов

    муколитики (препараты, способствующие разжижению и выведению слизи из околоносовых пазух)

    Кроме того, в определенных ситуациях, когда в пазухах скапливается слишком много гноя, применяются такие методы, как пункция (зондирование) пазух носа. Иногда, при угрозе развития осложнений применяют хирургическое лечение. В период после перенесенного синусита применяют физиотерапию (ультразвук, микроволновые токи).

    Октагель

    Учитывая, что одним из важных этапов развития синусита является воспалительная реакция и отек слизистой околоносовых пазух, крайне важно использовать в комплексной терапии синусита средства, оказывающие выраженное противовоспалительное действие. К таким средствам относится негормональный противовоспалительный препарат Реглисам. Препарат Реглисам способствует уменьшению воспалительного отека слизистой оболочки околоносовых пазух и облегчению выведения инфицированной слизи из придаточных пазух носа. В этой ситуации Реглисам назначается в комплексной терапии синусита на 10-14 дней.

    Своевременное назначение противовоспалительной терапии поможет справиться с заболеванием в более короткие сроки и предотвратить его хроническое течение и развитие осложнений. Кроме того, в случае рецидивирующего и хронического течения синусита, с целью снижения количества обострений заболевания и уменьшения интенсивности его симптомов на фоне ОРВИ, также возможно применять противовоспалительный препарат Реглисам. В этой ситуации препарат Реглисам назначается либо длительным курсом на 3-4 месяца в период высокой заболеваемости ОРВИ, либо коротким курсом с первого дня ОРВИ на 10-14 дней.

Ссылка на основную публикацию