Офтальмоплегия: симптомы, диагностика и лечение

Патогенез

Заболевание развивается из-за поражения черепно-мозговых нервов (глазодвигательного, блокового, отводящего), которые иннервируют глазные мышцы в области ствола мозга, на надъядерном, корешковом, невральном и мышечном уровнях. Нарушение нервно-мышечной передачи при повреждении наружных мышечных волокон ведет к потере их тонуса и невозможности осуществлять движения глазами. При внутренней форме возникает изолированное повреждение ядер ІІІ пары черепных нервов. Отсутствие зрачковой реакции вызвано дисфункцией симпатических и парасимпатических волокон, которые в норме иннервируют сфинктер и дилататор зрачка.

Паралич внутренней прямой мышцы приводит к невозможности рефлекторного сужения и расширение отверстия радужной оболочки глазного яблока, что проявляется снижением способности к физиологической аккомодации. При митохондриальной природе заболевания генные мутации обуславливают изменение синтеза АТФ и превышение содержания свободных радикалов внутри клетки. Это ведет к нарушению высвобождения энергии органическими веществами и аккумуляции ее в форме макроэргических фосфатных соединений. Патология энергетического метаболизма, вызванная мутантной ДНК, становится причиной развития фенотипических проявлений офтальмоплегии у пациента.

Сопровождается параличом взора вследствие локализации поражения на уровне полушарий головного мозга.

Симптомы

Заболевание сопровождается следующими симптомами, играющими основную роль в его диагностике:

  • Частичная наружная офтальмоплегия проявляется отклонением глазного яблока в сторону здоровой действующей мышцы глаза или той, паралич которой менее выражен. При этом, подвижность глазного яблока в сторону действия парализованных мышц ограничены или отсутствуют полностью. Больной отмечает признаки диплопии – двоения предметов.
  • Полная наружная офтальмоплегия проявляется абсолютной неподвижностью глазного яблока и возникновением птоза.
  • Характерным симптомом частичной внутренней офтальмоплегии является отсутствие реакции на свет при расширенном зрачке. При этом возможность конвергенции и аккомодации сохранена.
  • Полная внутренняя офтальмоплегия сопровождается отсутствием конвергенции и реакции на свет при расширенном зрачке. Также отмечается паралич аккомодации.
  • Для абсолюной офтальмоплегии характерно полностью обездвиженное глазное яблоко, отсутствие реакции зрачка, птоз, невыраженный экзофтальм.

Однако, задача диагностических мероприятий при любых видах офтальмоплегии, не только установление наличия заболевания, но и определение причины развития паралича. Для этого, наряду с тщательным офтальмологическим осмотром, назначают компьютерную томографию, ангиографию, эхоорбитографию, краниографию. Привлекают к работе специалиста-невропатолога.

Однако, задача диагностических мероприятий при любых видах офтальмоплегии, не только установление наличия заболевания, но и определение причины развития паралича.

Прогноз

Прогноз офтальмоплегии, разумеется, зависит прежде всего от этиологических моментов, локализации процесса и характера основного заболевания. Наиболее благоприятный прогноз дает офтальмоплегия, вызванная заболеваниями глазницы (периостит, воспаление Теноновой сумки, флегмона, травма), далее параличи, зависящие от интоксикации; офтальмоплегия при спинной сухотке, рассеянном склерозе и прогрессивном параличе тоже иногда быстро исчезает.

Менее благоприятен, но все же во многих случаях не плох, прогноз при так называемых ревматических периферических параличах. Неблагоприятен прогноз при ядерной локализации поражения, даже если оно сифилитического происхождения.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Кроме уже упомянутых при начальном описании болезни видов, офтальмоплегия существует еще в нескольких вариантах.

    Разновидность, при которой отмечается нарушение горизонтального движения глаз, получила название межъядерная или интернулеарная офтальмоплегия.


Данное расстройство возникает из-за повреждения связующего звена глаз и структур головного мозга – медиального продольного пучка (нервных волокон). Содружественное движение обоих глаз здесь также нарушено.

Читайте также:  Экзема на нервной почве - причины, симптомы, лечение
  • Надъядерная (прогрессирующая) офтальмоплегия проявляется через «полуторный синдром» – ярко выраженную невозможность передвигать взор по собственному желанию в разные стороны, хотя рефлекторные движения глаз не нарушены. Сохраняется также реакция зрачков и конвергенция (сведение глаз).
  • Синдром Толоза-Ханта (СТХ) затрагивает ряд структур верхней глазничной щели (представленные здесь артерию и вену, часть тройничного нерва, несколько нервов, участвующих в функционировании глазного яблока – глазодвигательного, блокового, отводящего) и носит еще несколько характеризующих его особенности названий: синдром верхней глазничной щели и болевая офтальмоплегия. Боль наблюдается в области орбиты, пациенты также жалуются на двоение в глазах, отечность век и конъюнктивы.
  • Болезненная офтальмоплегия также проявляется болевым синдромом, но в отличие от СТХ является «спутницей» и ряда других заболеваний органов зрения неврологической природы.
  • Глобальный паралич взора или тотальная офтальмоплегия характеризуется потерей возможности перемещать взгляд.


    Этот вид заболевания является довольно редким явлением и чаще обнаруживает себя как сопутствующая составляющая симптомокомплекса других заболеваний (столбняк, нарушения гипофиза, ботулизм).

    зрачок расширен;.

    Симптомы

    Характерными симптомами офтальмоплегии являются следующие клинические проявления:

    • расстройство двигательных функций глазного яблока (его подвижность снижена и ограничена, либо отсутствует вообще);
    • отмечается наличие мидриаза (состояние глаза, когда зрачки неестественно расширены);
    • проявляется отечность тканей вокруг глазного яблока;
    • наблюдается выпячивание глазного яблока;
    • присутствует диплопия (удвоение воспринимаемого объекта или предмета);
    • птоз (ненормальное опущение) верхнего века;
    • зрачки не реагируют на поступающий в глаз луч света;
    • качество зрения снижено;
    • присутствует болевой синдром (как в самом глазу, так и в тканях вокруг него – лоб, верхняя челюсть).

    урегулировать выработку гормонов коры надпочечников кортикостероиды.

    Классификация офтальмоплегии

    Основная классификация офтальмоплегии связана с типом мышц, которые были поражены возникшей патологией.

    Выделяют следующие формы:

    • Наружная офтальмоплегия. Данный тип заболевания поражает внешнюю часть мышечных тканей глазного яблока. В результате оно замирает в одном положении либо двигается с большим трудом.
    • Внутренняя офтальмоплегия. Паралич проявляется в результате дисфункции внутренних глазных мышц, отвечающих за работу цилиарного тела и радужки.

    Другая классификация затрагивает степень поражения как основной признак:

    • частичная офтальмоплегия, провоцирует нарушения определенных движений глазного яблока, так как поражается лишь один тип мышц;
    • полная офтальмоплегия, характеризуется вовлеченностью в патологический процесс всех типов глазных мышц, считается наиболее тяжелой формой.

    В зависимости от локализации выделяют следующие типы:

    • Надъядерная офтальмоплегия. Паралич возникает из-за расположения патологии на уровне полушарий головного мозга. В результате расстройства мозговой активности возникает сбой в функционировании мышц, обеспечивающих движение глаз. Как правило, при подобном типе офтальмоплегии возникает потеря полной подвижности.
    • Межъядерная офтальмоплегия. Характеризуется сбоями в передаче импульсов к нервам. В результате пациент теряет способность смотреть в определенную сторону, так как движения глазных яблок не скоординированы.

    Кроме того, офтальмоплегию классифицируют в зависимости от количественной пораженности органов зрения:

    • одностороннюю, затрагивающую один глаз;
    • двустороннюю, при данном типе паралич поражает оба глаза.

    По природе возникновения различают:

    • Врожденный вид офтальмоплегии. Этот тип часто сопровождается другими патологиями, затрагивающими развитие зрительного аппарата. К примеру, дополнительно может быть диагностировано наличие эпикантуса или расщепления века.
    • Приобретенную форму. Приобретенный паралич глазных мышц имеет острое течение.

    полная офтальмоплегия, характеризуется вовлеченностью в патологический процесс всех типов глазных мышц, считается наиболее тяжелой формой.

    В этой статье

    • Причины офтальмоплегии
    • Виды и симптомы офтальмоплегии
    • Диагностика заболевания
    • Методы терапии офтальмоплегии
    • Осложнения офтальмоплегии
    • Профилактика

    опухоли глаза и новообразования;.

    Диагностика

    Природа заболевания связана с нарушениями неврологического типа, поэтому офтальмолог может направить на дополнительный прием к неврологу . Визуальный осмотр и анамнез достаточны для выявления ОФП, но определение типа болезни требует дополнительного исследования. Для лечения важно установить причину офтальмоплегии, иначе можно упустить время на поиск правильной терапии.

    Читайте также:  Можно ли вылечить аутизм у ребенка

    Чтобы подтвердить диагноз и установить форму болезни и тип, офтальмолог может назначить следующие исследования:

    • офтальмоскопию;
    • томографию;
    • орбитографию;
    • УЗИ глазного яблока;
    • ангиографию головного мозга;
    • периметрию;
    • визометрию.

    В индивидуальных случаях может потребоваться консультация онколога, кардиолога или эндокринолога. Также нередко назначают прозериновую пробу.

    А при полной внутренней ОФП наступает паралич аккомодации.

    Клиническая картина

    Заболевание проявляется очевидно, то есть легко обнаруживается при визуальном осмотре. Это состояние характеризуется:

    • неподвижностью одного или обоих глаз;
    • нечувствительностью зрачка к свету;
    • выпячиванием глазного яблока из орбиты;
    • покраснением белка;
    • отёком области поражения;
    • птозом верхнего века;
    • болью;
    • снижением остроты зрения;
    • ограничением угла обзора;
    • диплопией;
    • невозможностью фокусировки взгляда;
    • головной болью.

    Если какие-либо из перечисленных признаков вами замечены, это повод обратиться к врачу. Очень часто офтальмоплегия является симптомом тяжёлого неврологического расстройства, которое пока не проявилось другими признаками. Раннее выявление в большинстве случаев служит залогом успешного лечения.

    снижением остроты зрения;.

    Физиотерапия

    Физиотерапевтическое лечение заключается в использовании аппаратной терапии, повышающей эффективность медикаментозного лечения офтальмоплегии. Благодаря вспомогательному методу с применением электрофореза, иглоукалывания, гальванизации удается укрепить глазные мышцы, устранить спазм. Применение лекарственных средств во время электропроцедур контролирует невропатолог.

    Показанием к хирургическому вмешательству служит выявление новообразований в пространстве пещеристой пазухи либо глазничной щели.

    Способы диагностики

    Лабораторные и инструментальные методы обследования проводят в первую очередь с целью дифференциации патологии от других неврологических заболеваний. У нее много общего с таким поражением центральной нервной системы, как старческий синдром Паркинсона. Поэтому важно обращать внимание на клиническую симптоматику и анамнестические данные. Из лабораторной и инструментальной диагностики предпочтение отдают таким методикам:

    При обследовании больного может быть использована методика ПЦР.

    • Биопсия глазных мышц. Миоциты берутся на анализ и окрашиваются специальными реагентами. Патология подтверждается наличием митохондриальных скоплений. Эти образования назвали «рваными красными волокнами».
    • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). С ее помощью исследуются митохондриальные ДНК (мДНК). При наличии в них мутаций диагноз подтверждается.
    • Тест на антитела к ацетилхолиновым рецепторам. Высокая их концентрация наблюдается при миастениях.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). На ней хорошо отображаются структуры центральной нервной системы. С ее помощью можно исключить мозговой инсульт и атрофические поражения.

    Вернуться к оглавлению

    При наличии в них мутаций диагноз подтверждается.

    Виды заболевания

    Виды офтальмоплегии различают за такими критериями:

    • какие глазные нервы и мышцы поражены;
    • степенью поражения;
    • характером развития патологии.

    В зависимости от локализации поврежденных мышц офтальмоплегия бывает двух видов:

    1. Наружная характеризуется поражением мышц внешней стороны глазного яблока. Его подвижность при этом ограничена или отсутствует, у больного происходит двоение в глазах.
    2. Внутренняя. При этой форме внутриглазные мышцы ослаблены или парализованы. Зрачок не реагирует на свет и постоянно находится в расширенном состоянии.
    Читайте также:  Как вылечить ангину без антибиотиков у ребенка

    По степени поражения глазных нервов различают частичную и полную офтальмоплегию. Частичная может быть наружной, при которой нарушена работа глазодвигательной мышцы века и внутренней, если поражены параличом только нервные столбы.

    При полной форме нарушения наблюдается обездвиженность глазного яблока и опущение верхнего века, неспособность зрачка реагировать на свет.

    За характером поражений офтальмоплегия бывает:

    1. Надъядерная вызывает паралич взора в результате поражений в полушариях головного мозга. Пациенты с этим типом не могут передвигать взгляд в разные направления по своему желанию.
    2. Межъядерная нарушает нервные связи, которые отвечают на одновременное движение глазных яблок в разные стороны. При этой форме возникает нистагм – непроизвольные движения. Возникает такая форма заболевания на фоне рассеянного склероза.

    Оно направленно на устранение факторов, в результате которых развилась офтальмоплегия, снятие болевого синдрома и максимальное восстановление нервной и мышечной деятельности.

    Офтальмоплегия

    Офтальмоплегией называют паралич глазных мышц, образовавшийся вследствие поражения глазодвигательных нервов.

    Офтальмоплегия может иметь неврогенный характер в случае аневризмы сосудов артериального круга большого мозга, базальных опухолей мозга, грыжевых выпячиваний мозга в отверстие мозжечкового намета при повышении интракраниального давления, ишемических невропатий глазодвигательных нервов, при поражении ствола мозга в случае опухоли, инсульта, алькогольной энцефалопатии, энцефалита , ботулизме, рассеянном склерозе, менингитах, септическом тромбозе и других поражениях пещеристой пазухи.

    Возможные осложнения

    Офтальмоплегия может приводить к аккомодационным нарушениям, к снижению остроты зрения. Межъядерная офтальмоплегия способна осложняться нистагмом. При этом виде заболевания существует большой риск появления инфекционного и воспалительного патологического процесса, так как нарушается слезоотделение и функции век.

    Патология может осложняться:

    Вовремя оказанная помощь и предотвращение причины нарушения в органах зрения помогут избежать осложнений и длительного лечения.

    Межъядерная офтальмоплегия способна осложняться нистагмом.

    Причины

    Причины заболевания в первую очередь связаны с патологиями нервной ткани, такие патологии могут быть врожденными, а могут возникать в результате поражения нервов в зоне ядер черепного нерва, на участке крупных нервных стволов, корешков и ответвлений.

    Чаще всего врожденная патология сопровождается другими пороками строения глаза.

    Другие причины врожденной патологии:

    • Психогенные расстройства;
    • Беременность;
    • Синдром Миллера-Фишера;
    • Краниальные нейропатии;
    • Повреждение орбиты;
    • Энцефалит;
    • Офтальмоплегическая мигрень;
    • Энцефалопатия Вернике;
    • Рассеянный склероз;
    • Менингит разной этиологии;
    • Метастазы ствола головного мозга;
    • Новообразования;
    • Височный артериит;
    • Ишемия мозга;
    • Тумор;
    • Синдром Толосы-Ханта;
    • Диабетическая, дистиреоидная офтальмоплегия;
    • Офтальмопатия;
    • Травматическая или внезапная каротидно-кавернозная фистула;
    • Аневризма сосудов;
    • Миастения.

    Причины приобретенной офтальмоплегии;

    • Поражение ЦНС;
    • Инфекционные заболевания, в т.ч. сифилис, туберкулез;
    • Сосудистые патологии, опухоли в мозгу;
    • Как фон к токсическим отравлениям, ботулизму, дифтерии, столбняку, радиации.

    Височный артериит;.

    Диагностика

    При появлении первичных признаков офтальмоплегии необходимо обратиться к офтальмологу. Чаще всего заболевание носит неврологическую природу, поэтому также требуется консультация невролога. ОФП имеет выраженные внешние проявления, благодаря которым диагностировать патологию можно уже после визуального осмотра. Для подтверждения диагноза, определения формы и причины происхождения офтальмоплегии назначаются следующие методы исследования:

    • офтальмоскопия;
    • визометрия;
    • периметрия;
    • рентгенография;
    • компьютерная томография;
    • УЗИ глаза;
    • ангиография головного мозга;
    • электроэнцефалография;
    • орбитография.

    Дополнительно может делаться прозериновая проба.

    ОФП имеет выраженные внешние проявления, благодаря которым диагностировать патологию можно уже после визуального осмотра.

    Добавить комментарий