Особенности проведения пластики передней крестообразной связки

Артроскопическая пластика (реконструкция) передней крестообразной связки

Крестообразные связки (передняя и задняя) – центральные в структуре коленного сустава, они соединяют бедренную и большеберцовую кости и расположены перпендикулярно относительно друг друга, то есть образуют перекрест (отсюда и название). Основная их функция – стабилизация сустава, то есть ограничение подвижности голени относительно бедра. Передняя крестообразная связка предупреждает сдвиг голени кпереди и кнутри относительно бедра. Задняя крестообразная связка предотвращает смещение голени кзади. При нарушении их целостности больной сталкивается с нестабильностью колена, изменением его биомеханики, что влечет к травмированию суставных поверхностей и менисков, а впоследствии к прогрессированию дегенеративных заболеваний сустава. При этом травматические повреждения передней крестообразной связки случаются во много раз чаще, чем задней. Основной механизм травмирования при разрывах этих связок – скручивание на опорной ноге, но причиной может послужить и резкое приземление на ногу или боковой удар по голени, бедру.

Связки не срастаются даже при частичном разрыве ввиду особенностей их кровоснабжения. Для того, чтобы их воссоздать, необходимо использовать аутотрансплантаты – сухожилия собственных мышц пациента, либо аллотрансплантаты – донорские ткани. Основная задача проводимой операции – возвращение пациенту утраченных функций, стабильности коленного сустава, а также скорейшая реабилитация и возвращение в спорт с минимизацией последующих осложнений. Сегодня подобные операции проводятся в большинстве случаев при помощи артроскопии – малоинвазивной операции, обладающей высокой эффективностью.

Подробнее о разрыве передней крестообразной связки, можно прочитать на странице: “Повреждение и разрыв ПКС”.

Актуальность разрыва ПКС

Актуальность повреждений ПКС подтверждается статистическими данными разных стран:

  • Количество новых случаев в Европе – 250-300 000 в год (M.Yabroudi, H. Bjornsson 2016). При этом ежегодно проводятся около 100 000 реконструкций. По данным страховых компаний большинство травм происходит среди горнолыжников. Например, в Германии 32 человек на 100 000 от общего населения, во Франции – 47 на 100 000.
  • В США количество первичных реконструкций ПКС в год составляет 100 000 операций, в том числе среди горнолыжников до 50 на 100 000 чел.
  • Согласно данным национальных регистров с 2004 года Скандинавии:
    • В Швеции выполняется 17 000 первичных реконструкций передней крестообразной связки и 1000 ревизий ежегодно. Из них горнолыжники составляют 32 на 100 000 чел.
    • В Дании 38 на 100 000 чел.
    • В Норвегии 34 на 100 000 чел.

    Факторы риска

    1. Генетические (гиперэластичность, гипермобильность суставов и соединительной ткани).
    2. Анатомические факторы (ширина межмыщелкового пространства, наклон плато большеберцовой кости, вальгус).
    3. Гормональные факторы ( у женщин риск разрыва ПКС увеличивается в 2-5 раз в зависимости от цикла).
    4. Внутренние факторы (диабет).
    5. Внешние факторы (питание, качество покрытия, обувь, влажность и др.).
    6. Мышечная биомеханика (мышечный дисбаланс – преобладание силы квадрицепса над мышцами-сгибателями).

    Клинические проявления повреждения ПКС при диагностике.

    Из наблюдения за 587 случаями изолированных повреждений ПКС, проведенными в СпортКлинике с 2015 по 2020 годы, определилось следующее распределение нестабильности коленного сустава:

    • В 146 случаях или 24,8% при сроке травмы не более 2 месяцев – при проведении диагностических тестов неустойчивость коленного сустава не проявлялась.
    • В 426 случаях или 72,6% при сроке травмы больше 1 года – неустойчивость была одноплоскостной слабовыраженной.
    • И только в 15 случаях (2,5%) наблюдалась выраженная многоплоскостная неустойчивость, включая передне-заднее смещение голени, увеличение патологического приведения/отведения + ротационный компонент.

    Таким образом, только в 2,5% случаев кроме пластики ПКС требовалось проведение дополнительных хирургических манипуляций.

    Консервативное или оперативное лечение?

    Артроскопическая пластика передней крестообразной связки

    Артроскопическая пластика является единственным способом восстановления крестообразных связок.

    Довольно частый вопрос, который возникает у пациентов, можно ли обойтись консервативным лечением при разрыве ПКС? Повреждение передней крестообразной связки – это довольно общее понятие. Если оно значимо для стабильности сустава, то тогда однозначно показана пластика крестообразной связки. Если же травмирование не вызвало нестабильности, затронуло только один пучок, то можно попытаться лечить патологию консервативно. Но нужно четко знать, что это частичное несущественное повреждение отдельных связок, не предполагающее дальнейшее формирование неустойчивости коленного сустава. Достаточно уверенно это можно установить только при артроскопической диагностике.

    При этом понятие «консервативное лечение» не совсем соответствует проводимым мероприятиям, так как разорванная связка не восстанавливается, а выжившие возьмут на себя всю нагрузку. Терапия же будет направлена на устранение острых сопутствующих патологий и воспалений, восстановление мышц и работоспособности сустава в новых для него условиях.

    Операция однозначно показана:

    • при наличии нестабильности коленного сустава,
    • в случае, если пациент ведет активный образ жизни и, тем более, занимается спортом,
    • в молодом возрасте,
    • при занятиях тяжелым физическим трудом.

    Для пациентов относящихся к возрастной группе, с выраженными артрозными деформациями, не подвергающих свои суставы серьезной нагрузке, при отсутствии признаков нестабильности и других патологий допустимо назначение консервативных восстановительных мероприятий. При этом если при прохождении восстановительных мероприятий после купирования острых процессов, проявляется нестабильность, то операцию нужно назначать как можно быстрее, так как появляется риск повреждения других элементов коленного сустава (менисков, надколенников и т.д.).

    Артроскопическая пластика передней крестообразной связки

    Реконструкция ПКС путем консервативного лечения невозможна – разрывы нельзя «срастить» без прямого доступа. Именно поэтому при любом виде повреждений крестообразных связок с целью их восстановления назначают хирургическое лечение.

    Подготовка

    Артроскопическая реконструкция проводится строго по назначению специалиста. Этому предшествует:

    1. Осмотр, сбор анамнеза.
    2. Консультация, на которой проводятся тесты, и где необходимо рассказать обо всех имеющихся заболеваниях.
    3. Сдача анализов крови и мочи.
    4. Дополнительные методы обследования (КТ, МРТ, рентген, ЭКГ).

    Проведение операции

    Прежде всего, доктор выполняет маленькие разрезы на коже. Через них становится возможно ввести в полость сустава оптоволоконный прибор со встроенной камерой (артроскоп), а также другие хирургические инструменты, с помощью которых будет воссоздаваться поврежденная часть связок. Зрительный обзор обеспечивается картинкой высокого разрешения, которая выводится на экран в режиме реального времени. Если принято решение произвести аутотрансплантацию, то врач осуществляет пересадку сухожилия, которое берут из подколенной области (сухожилие полусухожильной мышцы). После операции пациент в тот же день может отправиться домой. После снятия швов врач направляет на курс послеоперационной реабилитации, способствующих скорейшему восстановлению функции сустава.

    Эффективность хирургического лечения разрыва ПКС

    Когда перед пациентом стоит задача возвращения в спорт, единственным эффективным способом лечения является операция пластики передней крестообразной связки. Удовлетворяющий результат достигается в 85-93% оперативных вмешательств (Hofbauer V., Valentine P., 2010; Mihelic R., Jurdana H. 2011). При этом возвращение в спорт на прежний уровень происходит в 50-70% случаев.

    Причины, по которым не достигается максимальный результат и возвращение физической активности на прежний уровень:

    1. Неправильная оценка варианта неустойчивости – недооценка ротационной стабильности. Зачастую разрыв ПКС происходит вместе с другими повреждениями коленного сустава. Без их восстановления невозможно его полноценное функционирование.
    2. Неправильная техника реконструкции – технические ошибки хирурга или технологии: основная – не учитывается индивидуальная анатомия (погрешности технологий, «направители», неправильная интерпретация анатомического строения или игнорирование) и пр.
    3. Нарушение биологических условий для восстановленного трансплантата: костные тоннели, особенности формирования трансплантата для последующего приращения и лигаментизации, особенности его фиксации (конструктивные особенности фиксаторов).
    4. Отсутствие индивидуальной адекватной реабилитации или ее несоответствие возможностям сустава и трансплантата.
    5. Отсутствие врачебного контроля состояния колена и трансплантата до полного окончания реабилитации (до его приращения и полноценного кровоснабжения).

    Приоритеты успешной операции по реконструкции ПКС.

    Прежде всего, это учет биологических процессов, а именно:

    1. Анатомии, т.е. индивидуальных особенностей анатомического строения сустава – т.е. правильного расположения трансплантата. Несмотря на то, что коленный сустав приблизительно похож, у каждого человека есть свои особенности и правильным расположением для каждого является то, как была расположена связка до травмы.
    2. Выбор формы и характеристик трансплантатов. Трансплантат должен быть анатомически правильной формы с высокой степенью прочности и приживляемости.
    3. Создание биологических условий для приращения трансплантата к костной основе.
    4. В процессе реабилитации важно обеспечить ему активное кровоснабжение, для того, чтобы связка набрала силу и лигаментизировалась.
    5. С началом активных движений нужно создать такие условия, чтобы трансплантат не имел никаких негативных предпосылок для механических повреждений и сохранил созданное при операции натяжение.

    Реабилитация

    По завершению артроскопической реконструкции доктор назначает программу реабилитации, которая включает в себя лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, курс массажа и др. Кроме того, прописывается необходимость ограничения объема движений для оперированной конечности с постепенным его увеличением. Полное возвращение к привычной жизни и в спорт происходит через несколько месяцев.

    Артроскопическая пластика передней крестообразной связки

    Проведение пластики крестообразных связок в Москве

    Современная и эффективная операция — артроскопическая пластика передней крестообразной связки ПКС — помогает восстанавливать двигательные функции коленного сустава. Сделать ее вы можете в «Центре Спортивной Травмы». У нас лечатся топовые спортсмены национальных сборных команд России. Лимитировано проводим пластику ПКС коленного сустава по квотам.

    Причины проведения вмешательства

    Пластика передней крестообразной связки цена

    Крестообразные связки стабилизируют коленный сустав при движении нижних конечностей в разных плоскостях. Они также удерживают колени в физиологичном положении. При травмах ПКС отрываются от бедренной кости либо разрываются — частично или полностью. Коленный сустав при этом становится нестабильным, нарушается биомеханика движений. Из-за избыточной ротации и смещения плато большеберцовой кости при ходьбе возникает ощущение неустойчивости. Человек при этом не может полноценно координировать движения.

    По данным медицинской статистики, повреждения передней крестообразной связки в 70 % случаев становятся причиной повреждений внутренних менисков. В 64 % случаев эти травмы происходят одновременно. У женщин патологию диагностируют чаще, чем у мужчин, в связи с особенностями анатомического строения.

    Методика первичного восстановления оторванной культи ПКС Internal Brace (ACL Primary Repair with InternalBrace™ Ligament Augmentation)

    При острых повреждениях ПКС, а также целой культе передней крестообразной связки возможно восстановить оторванную связку без применения трансплантатов. Проведение этой совершенно новой методики стало возможным только после появления и развития концепции InternalBrace.

    В результате операции мы реинсерцируем (пришиваем к своему анатомическому месту прикрепления) оторванную культю связки после предварительной специальной обработки костного ложа, после чего «внутренним брейсом» (ремнем безопасности) (InternalBrace), проведенным через микроканал в самой культе ПКС создается независимая конструкция для стабилизации коленного сустава и проведения ранней реабилитации. Опыт применения методики составляет уже более 3 лет (зарубежный опыт — 5 лет) с прекрасными результатами возвращения в спорт в сроки 6–8 месяцев после травмы

    Плюсы методики первичного восстановления оторванной культи ПКС по методике Internal Brace (ACL Primary Repair with InternalBrace™ Ligament Augmentation):

    1. Основная концепция — сохранить собственные рецепторы стабильности (проприоцепторы) в нативной связке коленного сустава.

    Основной функцией связки является не механическая, а сигнальная. В каждый момент времени сложнокоординированных специфических движений связка благодаря наличию сигнальных рецепторов в ней сообщает мышцам нижних конечностей о возможном наступлении травмы. Те сокращаются без нашего ведома, совершенно самопроизвольно, и, как следствие, удерживают сустав, не приводя к вывиху голени.

    1. В процессе процедуры нет необходимости в заборе собственных сухожилий бедра или голени для формирования трансплантата, ведь он в этом случае не требуется совсем.
    2. Нет необходимости в рассверливании толстых внутрикостных каналов.
    3. Значительно ниже уровень послеоперационной боли.
    4. В случае повторной травмы хирурги просто проведут пластику классической методикой в один этап (ведь трансплантаты и кость сохранены и нативны).

    В случае пластики ПКС классической методикой с трансплантатами и винтовыми фиксаторами с течением времени каналы зачастую расширяются, что при повторной травме приводит в необходимости двухэтапной ревизионной операции (1 этап — костная пломбировка каналов, и только через 6–12 месяцев — повторная операция).

    Таким образом, при скором реагировании, сохранности культи, малых сроках после травмы реинсерция культи ПКС с созданием внутреннего ремня безопасности Internal Brace является предпочтительной.

    Просто сшить разорвавшуюся крестообразную связку можно, но механическая функция такой структуры оставит желать лучшего.

    Для того чтобы конечность продолжала нормально функционировать, используют биосовместимые либо аутотрансплантаты. Процедуру проводят избирательно — решение об ее целесообразности врач принимает по результатам консультации и диагностических исследований. Потребность в артроскопической пластике передней крестообразной связки определяют, в том числе с учетом:

    Срок проведения процедуры произвольный, но не раньше чем через месяц после травмы, при отсутствии экстренных показаний — «блокады» коленного сустава культей ПКС, поврежденных хрящом или порванным мениском. Во всех остальных случаях предпочтительным является курс противовоспалительной терапии, курс предоперационной реабилитации (физической реабилитации с инструкторами, механотерапии и разработки полной амплитуды движений, укрепления мышц, отработка нормального паттерна ходьбы) в течение 3–5 недель после травмы, после чего производится оперативное лечение по пластике ПКС коленного сустава. Таким образом, мы минимизируем риски послеоперационных осложнений в «горячем» после травмы периоде (нагноения сустава, нарушения функций в виду развития артрофиброза, тромбозов и тромбоэмболий). Кроме того, скорость реабилитации в разы превышает таковую при проведении операции в остром до 3–4 недель периоде (исключение составляет реинсерция культи ПКС в первые сутки с созданием ремня безопасности Internal Brace).

    Артроскопическая пластика передней крестообразной связки рекомендована:

    • при нестабильности коленного сустава;
    • травматических повреждениях других коленных связок;
    • полном разрыве;
    • если вы планируете продолжать профессиональную и/или спортивную карьеру;
    • если консервативная реабилитационная терапия неэффективна.

    Перед процедурой проходят комплексное предоперационное обследование:

    • физикальный врачебный осмотр;
    • анализы крови;
    • рентгенографию колена;
    • МРТ.

    Врач информирует пациента о планируемом виде анестезии и его потенциальных рисках. За несколько дней до артроскопической пластики передней крестообразной связки необходимо временно отменить прием противовоспалительных и разжижающих кровь препаратов, таких как аспирин, варфарин, клопидогрел и их аналоги. Перед операцией следует отказаться от курения, не есть за 12 и не пить за 8 часов до вмешательства.

    Составляющие успешного оперативного лечения

    Чтобы с помощью артроскопической пластики передней крестообразной связки добиться максимально успешных клинических результатов, необходимы:

      кадемический осмотр профильного хирурга с соответствующим клиническим опытом. Наши хирурги совместно с реабилитологами, врачами спортивной медицины и физиотерапевтами лечат профессиональных спортсменов. Это позволяет им разрабатывать эффективные схемы лечения и реабилитации после пластики ПКС и добиваться полного выздоровления пациентов;
    • выявление четких объективных показаний к проведению пластики ПКС путем комплексного предоперационного обследования;
    • детальное предоперационное планирование с использованием уникальных роботизированных комплексов. Для интраоперационного прогнозирования результатов артроскопической пластики передней крестообразной связки используем передовое навигационное оборудование;
    • использование малоинвазивных хирургических методик проведения пластики ПКС коленного сустава: базовое правило — чем меньше разрез, тем короче реабилитация. Оперблоки оснащены видеокомплексами с возможностью трансляции качественного потокового видео в формате 4К — для максимальной точности работы хирурга;
    • четкое взаимодействие хирургических и анестезиологических бригад;
    • ранние реабилитационные мероприятия с первых часов после окончания пластики ПКС.

    Противопоказания

    При ряде состояний организма у артроскопической пластики передней крестообразной связки повышается риск развития осложнений (для того чтобы их выявить и проводят обследование).

    • при трофических поражениях соответствующей локализации;
    • тяжелом общем состоянии больного;
    • декомпенсированных хронических патологиях сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем (это противопоказания к наркозу и связанных с операцией нагрузками на организм);
    • стойкой контрактуре колена — сращения элементов сочленения не позволяют корректно выполнить операцию;
    • непереносимости наркоза;
    • гнойных дерматитах в области вмешательства;
    • гипотрофии сухожилия квадрицепса бедра — в этом случае операцию проводят с другими типами трансплантатов после предварительной реабилитации.

    Большая часть перечисленных противопоказаний к артроскопической пластике передней крестообразной связки не абсолютные, а относительные, устраняемые путем предварительного лечения у врача-травматолога, реабилитолога.

    Как проводят пластику ПКС?

    Реконструкция передней крестообразной связки

    Артроскопическую пластику передней крестообразной связки выполняют эндоскопическим путем в условиях стационара. Используют технику доступа через несколько небольших разрезов. Выполняют такую процедуру врачи хирурги-ортопеды-травматологи.

    В миниатюрные разрезы вводят микрохирургический инструмент и астроскоп. Его видеокамера снимает операционное поле и выводит изображение на монитор операционной. Хирург видит область вмешательства под увеличением в 60 раз. Благодаря мощной оптике и высокотехнологичным инструментам он выполняет тончайшие операции, не повреждая соседние ткани.

    В ходе артроскопической пластики передней крестообразной связки врач удаляет поврежденные волокна и заменяет их трансплантатом — чаще ауто-, реже — биосовместимым. Ткани для пересадки, как правило, берут из собственных сухожилий пациента. По сравнению с аналогами они отличаются большей прочностью и биосовместимостью (лучшей остеоинтеграцией).

    Реабилитация

    Реконструкция передней крестообразной связки

    Полное восстановление после артроскопической пластики передней крестообразной связки занимает около полугода. Спортсмены игровых видов спорта приступают к тренировочно-соревновательному процессу в «общей группе» через 10–12 месяцев после операции. Таким образом, снижается риск послеоперационного повреждения трансплантата и повторной травмы.

    Подробную схему (международный протокол) реабилитации после проведенной операции вы можете скачать по ссылке « Реабилитация после пластики ПКС ».

    На первой ранней стадии реабилитации реабилитологи ставят следующие цели: купировать послеоперационный отек, предупредить развитие тромбозов, контрактуры сустава, восстановить мышцы бедра и разработать полную амплитуду пассивных движений в суставе (до 6 недели после операции).

    К концу этого периода пациент уже может опираться на прооперированную конечность. Продолжаются курсы электромиостимуляции и массажа. Рекомендованы физические упражнения в бассейне, физическая реабилитация с инструкторами в зале под контролем оперирующей бригады хирургов.

    В третий и четвертый месяц после артроскопической пластики передней крестообразной связки повышают двигательную активность, связку обучают выполнять сигнальную функцию (развитие проприоцепции). Отрабатываются различные сложнокоординированные движения, спортспецифические упражнения, а также баланс-тренинг. На этом этапе пациент уже может вернуться к привычному для себя образу жизни.

    В заключительные месяцы реабилитационного курса после пластики ПКС коленного сустава повышают сложность физических упражнений. К концу реабилитационного периода у пациента полностью восстанавливаются утраченные функции.

    Предложение нашей клиники

    Причины сделать пластику ПКС коленного сустава у нас:

    • минимальный болевой синдром в послеоперационном периоде;
    • используем самые передовые хирургические методики
    • косметические разрезы;
    • быстрая и качественная профессиональная реабилитация под контролем оперирующей вас команды хирургов (в нашем Центре при наступлении травмы вас ведет одна команда травматологов, реабилитологов и инструкторов от подготовки к операции и до полного восстановления);
    • максимальная вероятность полного восстановления (минимальные риски рецидивов и послеоперационных осложнений);
    • доступные цены при исключительно высоком качестве оказания медицинских услуг.

    Стоимость артроскопической пластики передней крестообразной связки указана в прайсе на странице. В нее включена работа хирургов, анестезия, медикаментозная терапия, 2-дневное нахождение в комфортном стационаре.

    В стоимость включено

    Пластика передней крестообразной связки по стандартной методике без операции на менисках

    • Стоимость услуги операции
    • Спинальная анестезия
    • Двухдневное пребывание в 2-местной палате
    • Медикаменты

    Пластика передней крестообразной связки

    Методика All-inside + операция на менисках

    Или первичное восстановление культи ПКС по методике ACL Primary Repair with InternalBrace™ Ligament Augmentation

    • Стоимость услуги операции
    • Спинальная анестезия
    • Двухдневное пребывание в 2-местной палате
    • Медикаменты

    Пластика передней крестообразной связки + восстановление боковых связок и поврежденных менисков

    • Стоимость услуги операции
    • Спинальная анестезия
    • Двухдневное пребывание в 2-местной палате
    • Медикаменты

    Итоговая цена пластики ПКС коленного сустава зависит от объема вмешательства. Чтобы задать все интересующие вопросы хирургу, запишитесь к нам на прием по указанному на сайте телефону.

    Заболевания по направлению Травмы крестообразных связок

    Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К их разрывам приводят запредельные движения в коленном суставе.

    Крестообразные связки

    Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Крестообразная связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.

    Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные хрящи. Коленный сустав заключен в суставную сумку. У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания, а при согнутом положении — и вращение вокруг оси.

    Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).

    Травмы крестообразных связок

    Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения. Что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.

    Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.

    Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика».

    При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».

    При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при МРТ исследовании.

    Лечение повреждений передней крестообразной связки

    1. Консервативное лечение крестообразной связки коленного сустава

    В острый период, т. е. сразу после травмы лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже – на восстановление нормальной подвижности в суставе. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи. Вы должны защитить колено от дальнейшего повреждения, которое может произойти без должного лечения. Консервативное лечение включает ледяные компрессы, противоспалительные препараты и покой. При наличии гемартроза необходимо отсасывать скапливающуюся жидкость. Также может быть назначена физиотерапия и лечебная физкультура.

    Физические упражнения помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе и предотвратят атрофию мышц. Специальные упражнения нацелены на укрепление подколенных мышц и четырехглавой мышцы бедра, которые помогают стабилизировать колено. Важным аргументом в пользу лечения является тот факт, что длительная нестабильность сустава приводит к раннему артриту коленного сустава.

    ортез.jpg

    Наколенники – бандажи, ортезы и суппорты. Бандажи – это трикотажные изделия, плотно облегающие сустав и улучшающие его стабильность. Они могут иметь специальные силиконовые вставки для лучшей фиксации надколенника – в форме кольца или полукольца. Ортез – это ортопедическое приспособление, основной задачей которого является компенсация нарушенных функций сустава. Ортезами обычно называются сложные конструкции, выполненные из металла, пластика и ткани, которые используются при более серьезных нарушениях и лучше стабилизируют сустав (рис.1). Иногда сложно провести четкую грань между бандажом и ортезом, так как существуют бандажи с боковыми железными вставками в виде упругих пружин или простых шарниров, которые дополнительно фиксируются затягивающимися липучками. Слово “суппорт” происходит от английского слова support, которое переводится как “поддерживать” и используется как общий термин. Суппорты часто используются при нестабильности коленного сустава. Если вы не ведете активный образ жизни, то можете вполне обойтись без хирургического лечения. Необходимую стабильность обеспечит суппорт.

    Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков. Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течении года после операции. Так что если у вас травмирована крестообразная связка суппорты понадобятся вам в любом случае.

    2. Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки колена

    Если после курса консервативного лечения стабильность сустава не удовлетворяет требованиям физической активности и суппорты не обеспечивают необходимой стабильности сустава, то предлагается прибегнуть к хирургическому лечению. Даже когда сразу после травмы очевидно, что хирургия необходима, большинство врачей назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры с целью быстрее снять отек и вернуть полную подвижность суставу. Только после этого возможна хирургическая операция.

    Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой (рис.2). Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент обычно выписывается на этот же день.

    Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются трансплантаты, представляющие собой отрезки тканей человека. В мировой практике используется несколько источников трансплантата: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты.

    • Реконструкция из связки надколенника. Данная связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами С помощью костного фрагмента в дальнейшем осуществляется фиксация аутотрансплантата в костном канале. Этот прием не только повышает прочность крепления трансплантата к новому ложу, но и обеспечивает более быстрое его сращение с последним, так как на сращение губчатой кости в канале, стенки которого представлены губчатой структурой, требуется 2—3 нед, что значительно меньше срока сращения такой связки или сухожилия с костью.Края разрезанной связки зашиваются. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в том же самом месте, где находились места прикрепления передней крестообразной связки к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей. Трансплантат связки проводится в полость сустава через костный канал большеберцовой кости. Концы протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся шурупов. Именно этот метод чаще всего используется в большинстве клиник мира.
    • Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. В качестве материала для пересадки могут использоваться ткани из сухожилия полусухожильной мышцы бедра. До сих пор не существует единого мнения в вопросе, о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее. Колено потом более стабильно и лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из сухожилий полусухожильной и нежной мышц, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем практически незаметно, что была проведена операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать дополнительный 5-сантиметровый рубчик, который в действительности не очень то бросается в глаза, особенно у мужчин.. В последнее время отдается предпочтение полусухожильным аутотрансплантатам, либо сухожилию четырехглавой мышцы бедра, однако данная методика операции применима не во всех случаях, не менее редко используется и связка надколенника. К решению данного вопроса подходят индивидуально. Аллотрансплантаты – это ткани, полученные от донора. После смерти человека ткань извлекается из тела и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает необходимый аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. Учитывая сложное строение и биомеханику передней крестообразной связки, в ходе разработки оперативной методики был отвергнут термин «восстановление крестообразных связок или их пластика». Выполнение лишь одного этапа операции, а именно расположение трансплантата в полости сустава аналогично ходу нормальной крестообразной связки, не дает оснований называть данное оперативное вмешательство восстановлением крестообразных связок, так как не воссоздается полностью структура связки, каждая порция которой играет заметную роль в эффективном ее функционировании. Поэтому правильным и теоретически обоснованным будет термин «восстановление стабильности» или «стабилизация коленного сустава тем или иным способом».

    Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

    Как выполняют пластику передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава

    Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС. Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия. Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

    Общие сведения о повреждениях

    Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена. Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз. Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

    Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги. Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега. Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

    • МРТ (КТ и рентген менее эффективны);
    • диагностической артроскопии;
    • специальных клинических тестов, например, «переднего выдвижного ящика», Лахмана, Pivot Shift test и пр.

    Как травма выглядит на МРТ.

    Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

    • треск непосредственно в момент разрыва;
    • острая сильная боль в колене;
    • болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
    • голень смещена вперед;
    • стремительное нарастание отечности;
    • кровоизлияние в сустав;
    • нарушение функций опороспособности.

    Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры. В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения. При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

    Из-за деструктуризации фронтальной крестовидной связки страдает биомеханика сочленения в целом: возникает нестабильность сустава и патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Это неблагоприятным образом воздействует на хрящевые покрытия взаимодействующих костных единиц – они начинают страдать от нерациональных нагрузок при движениях. Если вовремя не откорректировать связочный аппарат, может развиться гонартроз, который приводит к серьезным дегенерациям не только суставного хряща, но и менисков.

    Порванные волокна видны через артроскоп.

    Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

    Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

    Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией. Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб. Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

    Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении. Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

    Аутотрансплантация

    В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

    Зона «забора» материала.

    Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до нужных параметров, после чего закрепляются биоразлагаемыми винтами либо садятся на специальные петли. Через несколько месяцев без проблем происходит их полное врастание в кость. Методика хорошо изучена и имеет внушительную доказательную базу эффективности, поэтому является на сегодняшний день самой применяемой тактикой лечения ПКС, «золотым стандартом» ортопедии и травматологии.

    Аллотрансплантация

    Донором аналогичных биологических тканей в этом случае является не пациент, а совершенно другой человек. Им может быть близкий или дальний родственник, а также человек, никак не связанный по родственной линии, в конце концов, труп. Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется. И связано это в первую очередь с тем, что приживление «неродного» заместителя может не состояться из-за так называемой тканевой несовместимости, а это сильно увеличивает вероятность отторжения организмом чужеродного трансплантата.

    Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

    Пластика по методу «Легамис»

    Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

    Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва. Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии. Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

    Показания к хирургическому вмешательству

    Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

    При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

    • поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
    • абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
    • частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
    • неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
    • хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
    • безрезультативное консервативное лечение.

    Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога. Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

    Противопоказания к операции

    Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

    • выраженная контрактура сустава;
    • местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
    • тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
    • любые хронические болезни в стадии обострения;
    • аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

    Если предполагается трансплантация собственных сухожилий из четырехглавой мышцы бедра или связок наколенника, а у пациента имеются проблемы с мышечно-сухожильными элементами сгибательного/разгибательного аппарата, такую процедуру провести невозможно. Однако ему может быть предложен один из двух альтернативных вариантов: сделать аллотрансплантацию или имплантировать систему «Легамис». Конечно, если клиника оказывает подобные услуги.

    Реабилитация пациента операции

    После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу. Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены. На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

    На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием. Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений. На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

    Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка. Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя. Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

    Операция передней крестообразной связки реабилитация

    Глазков Юрий Константинович Главный врач

    • травматолог-ортопед
    • травматолог-хирург
    • спортивный травматолог
    • ортопед
    • Что такое крестообразные связки
    • Как происходит повреждение
    • Причины
    • Показания
    • Исследования
    • Цели операций
    • Виды операций
    • Преимущества артроскопии
    • Послеоперационный период
    • Программа реабилитации

    Что такое крестообразные связки

    Коленный сустав обладает достаточно высокой подвижностью. Он выдерживает высокие функциональные нагрузки, связанные с давлением веса тела человека на нижние конечности. Данный компонент опорно-двигательного аппарата содержит прочные соединительнотканные тяжи, которые соединяют бедренную кость с голенью. Они называются крестообразные связки.

    В анатомическом отношении выделяется передняя (ПКС) и задняя (ЗКС) крестообразные связки. Они выполняют функцию дополнительного укрепления и стабилизации сустава, предотвращают чрезмерное смещение костных основ относительно друг друга.

    Как происходит повреждение

    Несмотря на высокую прочность соединительной ткани, которая является основой передних крестообразных связок, они достаточно часто подвержены различным повреждениям. Выделяется несколько основных факторов, которые провоцируют нарушение целостности соединительнотканных волокон, к ним относятся:

    повреждение

    повреждение

    Достаточно частым провоцирующим фактором является снижение прочности соединительнотканных волокон, при котором нарушение их целостности возможно на фоне обычных функциональных нагрузок.

    Причины

    Повреждение ПКС является полиэтиологическим состоянием, которое может развиваться под воздействием различных причин. Для удобства диагностики и определения лечебной тактики, включая проведение операции, они разделяются на 2 группы:

    • Травмы – реализация основных патогенетических механизмов повреждения часто происходит у активных молодых людей, а также спортсменов.
    • Патологические состояния – изменения, ведущие к снижению прочности соединительнотканных волокон. Они чаще развиваются у лиц пожилого возраста на фоне дегенеративно-дистрофических процессов, а также у молодых пациентов при развитии аутоиммунных процессов (ревматизм, ревматоидный артрит) или врожденном ослаблении соединительнотканных компонентов, обусловленным изменением функционального состояния определенных генов.

    Выяснение основного причинного фактора при помощи комплексной диагностики определяет тактику последующего лечения.

    Показания

    Операция является одним из основных методов лечения изменений передней крестообразной связки. Она назначается врачом после комплексного обследования пациента и выявления показаний. В числе основных:

    Показания

    Показания

    Определение показаний к выполнению операции является комплексным диагностическим процессом, который в современных медучреждениях проводится с использованием качественной аппаратуры.

    Исследования

    Определение показаний для осуществления оперативного вмешательства выполняется при помощи современных диагностических методик. Для этого используется рентгенологическое исследование, компьютерная (КТ), магнитно-резонансная (МРТ) томография, УЗИ, а также артроскопия. Комплексное исследование позволяет врачу достоверно установить характер изменений, их локализацию, а также выбрать наиболее оптимальную лечебную тактику.

    Цели операций

    Основной терапевтической целью при развитии изменений в структурах колена, включая передние крестообразные связки, является восстановление функционального состояния. При помощи оперативного вмешательства медицинских специалист выполняет несколько манипуляций, которые позволяют достичь основную терапевтическую цель, к ним относятся:

    Цели операций

    Цели операций

    После того, как была выполнена операция на крестообразную связку, реабилитация назначается с целью максимального восстановления нормального состояния колена в функциональном отношении.

    Виды операций

    Оперативное вмешательство в современных медицинских центрах проводится при помощи 2-х основных видов доступа к поврежденным внутренним структурам, в их числе:

    • Открытый доступ – проводится широкое рассечение тканей, через которое осуществляются требуемые манипуляции на крестообразной связке и других структурах.
    • Артроскопическая операция – современная методика, суть которой состоит во введении полость компонентов опорно-двигательного аппарата манипуляторов, микроинструментария и артроскопа (тонка трубка с видеокамерой, транслирующей изображение, а также подсветкой).

    В современных центрах ортопедии и травматологии методикой выбора является артроскопическая операция, что связано с рядом преимуществ, которыми она обладает.

    Преимущества артроскопии

    Основной особенностью проведения артроскопической операции является невысокая травматичность тканей, связанная с тем, что для внедрения артроскопа и манипуляторов требуются небольшие разрезы. Благодаря данной особенности артроскопия обладает несколькими принципиальными преимуществами по отношению к открытому вмешательству. Среди основных можно выделить:

    Преимущества артроскопии

    Преимущества артроскопии

    В целом благодаря применению артроскопических операций на передней крестообразной связке удалось достичь значительного уменьшения стоимости всего курса лечения пациента, что связано с меньшей длительностью его пребывания в стационаре, а также количества лекарственных средств для послеоперационного периода.

    Послеоперационный период

    Любое оперативное вмешательство приводит к определенному повреждению тканей, поэтому непосредственно после его проведения требуется время для их регенерации (заживление), которое называется реабилитационный период. Он включает несколько мероприятий, к которым относятся:

    • Обеспечение функционального покоя для конечности, в частности колена, которое выполняется при помощи тугих повязок с использованием эластичного бинта или гипсовой лонгеты.
    • Обработка послеоперационных швов антисептическими средствами для предотвращения инфицирования, а также последующее их снятие после заживления тканей.
    • Назначение лекарственных средств, которое выполняется при необходимости для профилактики кровотечений и развития инфекционного процесса.

    Длительность послеоперационного периода варьирует от 3-5 (после артроскопии) до 10-14 (после операции открытым доступом) дней.

    Программа реабилитации

    Восстановительные мероприятия считаются не менее важным этапом, чем проведение самой операции. Они позволяют ПКС постепенно адаптироваться к функциональной нагрузке. Основа восстановления – это специальные тренировки, включающие движения в колене. После того, как была выполнена операция передней крестообразной связки, реабилитация длится относительно долго, от нескольких месяцев до одного года.

    Весь курс лечения пациент обычно проходит в условиях одного медицинского учреждения. Это позволяет обеспечить достаточную преемственность всех этапов терапии повреждения передней крестообразной связки, а также обеспечить благоприятный прогноз. В целом после выполнения операции на передних крестообразных связках, а также прохождения всего курса реабилитации удается практически полностью восстановить колено в функциональном отношении.

    Восстановительная терапия, направленная на лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, включающая в себя индивидуальные занятия с реабилитологом. Часто применяется до операции, как часть подготовительно процесса, и после операции в качестве обязательной восстановительной терапии.

    Артроскопическая пластика передней крестообразной связки

    артроскопическая пластика ПКС

    Во время спортивных занятий травмы не избежать. Может произойти разрыв крестообразной связки. Это чревато сильными болями и развитием новых травм, поскольку ПКС (или передняя крестообразная связка) – главный стабилизатор колена, который фиксирует голень.

    Что провоцирует разрыв ПКС

    Разрыв крестообразной связки происходит вследствие отделения тканей от места крепления или вдоль кости. Это приводит к тому, что сустав получает повышенную нагрузку. Возникает риск получения новых травм, может развиться артроз, снижается уровень подвижности. Разрыв крестообразной связки может спровоцировать гемартроз – попадание крови внутрь суставной полости.

    После получения травмы пациент испытывает острую боль, практически полностью исключая возможность пальпации. Поэтому диагностика проводится после того, как симптомы утихнут.

    При разрыве крестообразной связки требуется хирургическое вмешательство. Оно необходимо в том случае, если консервативная терапия не дала должных результатов. Операция используется и при нестабильностях сустава во время физических нагрузок.

    Диагностика разрыва

    артроскопия ПКС

    Как уже было указано, диагностика проводится после снижения болевых ощущений. Врач обследует колено на наличие углублений и нестабильности сустава. Кроме стандартной пальпации используется ряд тестов, а также артометр. Последний даёт наиболее точный результат.

    Врачи применяет рентгенографию, компьютерную и магниторезонансную томографии сустава. Эти способы используются как основа диагностики, поскольку они позволяют визуализировать компоненты сустава и детально отображают уровень повреждений.

    Лечение разрыва ПКС

    виды травм ПКС

    При передне-внутренней нестабильности голени назначается операция. Это единственный способ излечить травму. Хирургическое вмешательство используется обычно лишь при таком характере повреждений: частичные или даже полные разрывы могут не вызывать нестабильности, а значит, не требуют операции. В таком случае голень фиксируют остальные связки.

    Сшить передние крестообразные связки недостаточно, должного эффекта это не принесёт. Поэтому в лечении используется артроскоп: специальный прибор, который не наносит дополнительных повреждений и не вызывает рисков.

    Операция с помощью артроскопа

    Использование артроскопа имеет множество положительных сторон, среди которых:

    • проведение операции посредством небольших надрезов до 2 см, что не оставят после себя следов;
    • детализация травмированной зоны: размер сустава увеличивают до 60 раз, – это позволяет безошибочно проанализировать характер травмы и наиболее эффективно вылечить её;
    • артроскоп позволяет выполнять операции, не повреждая окружающие структуры.

    Если после травмы повредилось 50% и более структур в колене, используется трансплантат. Он небольшой, но должен располагаться в повреждённой области с максимальной аккуратностью. Необходимо, чтобы расположение трансплантата совпадало с неповреждённой связкой. Операция обычно осуществляется через бедренную и большеберцовую кости.

    Закрепление трансплантата с помощью винтов

    Также используется лечение повреждённого сустава посредством связок надколенника. Для этого травмированную структуру совмещают с большеберцовой костью и отделяют аутотрансплантат с костными элементами. С помощью этой процедуры выходит связка, на концах которой расположены костные блоки. Чтобы зафиксировать конструкцию, используют небольшие просверленные во время операции каналы в костях. Они ведут к суставной полости. Этот способ называют ещё BTB (с английского «bone – tendon – bone», что переводится как «кость – сухожилие – кость).

    В операции используют биополимерные винты, чтобы закрепить трансплантат. Иногда применяют металлические фиксаторы. Разница между ними в том, что биополимерные винты рассасываются в организме, пока заживают связки.

    Какой из методов лучше

    Эти способы проведения хирургического вмешательства очень разнятся, поэтому сложно решить, какой из них лучше и который из них выбрать пациенту. Для того чтобы было проще определиться с методом, учёные провели эксперимент, используя 2 группы людей с похожими симптомами. В них входили:

    • пациенты одного пола и возраста;
    • люди, которые получили травмы приблизительно в один и тот же период времени;
    • пациенты со схожим характером повреждения коленного сустава;
    • люди с одинаковым уровнем физической активности.

    В эти группы не включали тех, у кого наблюдались следующие патологии:

    • остеоартроз;
    • контралатеральные травмы;
    • расслабленность задней крестообразной связки;
    • повреждение структур капсульно-связочного аппарата.

    В эксперименте приняло участие 43 человека, их разделили в зависимости от характера проведённой операции: закрепление трансплантата посредством интерферентных винтов или хирургическое вмешательство путём полной посадки.

    В течение эксперимента пациентов регулярно проверяли при помощи тестов, магнитно-резонансной томографии, рентгенографии, использовалась также физикальная диагностика. Всё это помогало поставить оценку травме и её лечению, опираясь на шкалу IKDS.

    В результате проведённых исследований выяснилось, что обе процедуры одинаково эффективны. Больных, для которых использовался метод фиксации трансплантанта посредством интерферальных винтов, в большинстве (94%) выписывали из больницы в удовлетворительном состоянии. Указывалось смещение голени размером в 3,5 мм, а результаты тестов – отрицательные в 93% ситуаций.

    Во второй группе пациентов, где применялась фиксация костного блока, из всех проведённых операций положительного результата добились в 92% случаях. Разница в амплитуде в среднем составила 29%. Удовлетворительный результат не был достигнут только в 2 случаях.

    После проведения хирургического вмешательства проводится реабилитация пациента. Она длится 2-3 недели и предполагает такие элементы:

    1. Снизить болевые ощущения и отёк в суставе.
    2. Вернуть прежний объём движений.
    3. Закрепить полученный эффект.
    4. Обучить специальным движениям на проприоцепцию.

    Разрыв передней крестообразной связки – это отделение тканей от места их крепления. Травма происходит вследствие скручивания коленного состава. Наиболее распространена при занятиях спортом. Учреждение «Объединённая больница с поликлиникой» включает в себя высококвалифицированных специалистов, которые проведут атроскопическую пластику ПКС на высоком уровне. Стоимость такой процедуры: 40000-60000 руб. в зависимости от характера повреждений.

    Читайте также:  Правила лечения дерматита народными средствами. Народные рецепты улучшающие и ускоряющие лечение при дерматитах
Ссылка на основную публикацию