Кератоконус: причины, диагностика, лечение

Кератоконус

Кератоконус – дистрофические изменения роговицы, приводящие к ее конической деформации, нарушению и снижению зрения. При кератоконусе прогрессирующе снижается острота зрения, искажается изображение предметов, появляются засветы и ореолы, монокулярная диплопия, иногда – болевой синдром и помутнение роговицы. Диагностика кератоконуса заключается в проведении скиаскопии, биомикроскопии, офтальмометрии, компьютерной кератометрии, когерентной томографии. Для лечения кератоконуса используются микрохирургические методики кросс-линкинга, имплантации роговичных колец, кератопластики.

Причины кератоконуса.

Кератоконус: причины, диагностика, симптомы и лечение

Кератоконус – это болезнь, при которой роговица истончается, глазное яблоко теряет свою форму. Это способствует развитию различных нарушений зрения. Патология известна еще с 18 века. Современные методы коррекции способны затормозить прогрессирование болезни и сохранить ясное видение.

Недуг обычно появляется в подростковом или молодом возрасте.

Симптомы

Специфические симптомы этого заболевания проявляются лишь при достаточно запущенном процессе, боль отсутствует. На ранних стадиях кератоконус проявляет себя снижением остроты зрения, как при обычном нарушении рефракции. Далее постепенно начинают присоединяться другие симптомы.

Кератоконус глаз, основные симптомы:

  1. Размытость, нечеткость очертаний предметов.
  2. Двоение изображения.
  3. Светобоязнь, ночная слепота.
  4. Постоянная усталость глаз.
  5. Если на листке черной бумаги изобразить белую точку, то пациент с кератоконусом будет видеть несколько точек, рассыпанных по всему листку. С прогрессированием заболевания количество точек добавляется.

В возрасте 15-16 лет начинают проявляться первые признаки в виде слабого астигматизма, точный и правильный диагноз устанавливается через пару лет при усугублении симптоматики.

Протекание кератоконуса разнообразно, периоды острого течения сменяются ремиссией, пациент сменяет много очков или останавливается на контактных линзах. Уровень зрения также нестабилен, больной видит то хуже, то лучше.

Двоение изображения.

Эксимерлазерная коррекция зрения

В качестве местного лечения назначают.

Лечение кератоконуса

Сегодня медицина пока не может предложить пациентам с кератоконусом убедительно эффективных лекарственных средств, способных предотвращать развитие или излечивать данное заболевание. Однако затормозить его прогресс можно, если элементарно не тереть больной глаз.

В случае неэффективности коррекции очками или мягкими контактными линзами, пациенту может быть предложено консервативное лечение кератоконуса жесткими контактными линзами либо оперативное лечение заболевания. Хирургия кератоконуса особенно многообразна и включает следующие методы: сквозная и послойная кератопластика, вживление интрастромальных колец, асимметричная радиальная кератотомия, эпикератофакия, коллагеновый кросслинкинг роговицы.

Эффект усиление связей коллагеновых микрофибрилл роговичной ткани, что способствует увеличению ее жесткости.

Кератоконус и армия

“Берут ли в армию с кератоконусом?” – вопрос очень важный и имеет большой социальный аспект, поскольку, как упоминалось ранее, кератоконус – это болезнь молодых, и первые ее признаки могут проявиться незадолго до призыва. Сразу следует отметить, что с подобным заболеванием в армию не берут. Более того, если есть подозрение на кератоконус глаза, то молодой человек получает отсрочку от призыва в армию на шесть месяцев. Через указанный промежуток времени диагноз должен либо подтвердиться, либо быть опровергнутым.

В данной ситуации нужно четко понимать, что при любом военкомате существует своя медицинская комиссия, которая оценивает здоровье призывника, и только она вправе решать, годен пациент к службе в армии или нет. Обычные офтальмологи не могут принимать за комиссию такие решения.

Во время чтения, работы за компьютером, при просмотре телевизора необходимо контролировать нагрузку на глаза.

Лечение кератоконуса

Лечение подбирается исходя из состояния пациента и степени развития патологии; Основные терапевтические стратегии включают в себя:

  • Использование очков или специальных контактных линз для повышения остроты зрения.
  • Перекрестное связывание роговицы: оно используется на начальных стадиях заболевания и включает закапывание глазной капли на основе витамина В2 или рибофлавина, который проникает внутрь роговицы. Затем роговицу подвергают облучению в низких дозах ультрафиолетовыми лучами типа A (UVA) продолжительностью 30 минут, в течение которых применение витамина В2 повторяют каждые 5 минут. В конце этого процесса глаз лечится глазными каплями и мазями с антибиотиком и закрывается повязкой или с помощью терапевтической контактной линзы, которую нужно носить в течение 3-4 дней.
  • Лечение факичными линзами: включает введение интрастромальных колец внутрь роговицы, чтобы стабилизировать ее и замедлить развитие болезни. Эта процедура уменьшает кривизну роговицы и улучшает остроту зрения, и, следовательно, можно приступить к имплантации факичных линз, чтобы исправить любые остаточные дефекты зрения, такие как близорукость, астигматизм, дальнозоркость. Особенно это показано тем, кто из-за кератоконуса не может носить контактные линзы.
  • Кератопластика (пересадка (трансплантация) роговицы): это хирургическая процедура, при которой аномальная ткань роговицы удаляется и заменяется здоровой донорской тканью роговицы. Эта операция, как правило, предназначена для лиц с тяжелыми заболеваниями (например, роговица очень тонкая и/или зрение значительно нарушено) или для тех, кто не переносит или не реагирует на более консервативное лечение. Пересадка роговицы также может быть показана после эпизода отека роговицы, который не реагирует на другие варианты лечения. Есть несколько различных процедур пересадки роговицы, которые могут быть использованы. Трансплантация роговицы, как правило, эффективна для лечения людей с кератоконусом, но несет небольшой риск осложнений, включая отторжение донорской ткани организмом (отторжение трансплантата). Следует отметить, что пациентам с трансплантацией роговицы, как правило, все еще нужны жесткие контактные линзы после трансплантации, потому что роговица, хотя и более плоская, все еще не имеет идеальной формы.

Перекрестное связывание роговицы оно используется на начальных стадиях заболевания и включает закапывание глазной капли на основе витамина В2 или рибофлавина, который проникает внутрь роговицы.

Кератоконус

Дистрофические (связанные с нарушениями тканевого питания), дегенеративные изменения в роговичной оболочке глаза в некоторых случаях приводят к выраженной деформации этого внешнего прозрачного защитного слоя. Роговица вытягивается вперед, приобретая своеобразную заостренную, коническую форму. Соответственно, грубо меняются рефракционные характеристики – преломление света при такой форме исключает четкое различение объектов.

Читайте также:  Контролок: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Данное состояние носит название «кератоконус» и является серьезной офтальмологической патологией, требующей своевременного квалифицированного вмешательства. Быстро снижается четкость зрения, возникают разнообразные оптические аберрации (искажение формы видимых объектов, гало-эффект вокруг источников света, «радужная» размытость контуров, двоение или многократное дублирование предметов), утрачивается способность к бинокулярному зрению; в некоторых случаях развивается болевой синдром, роговичная оболочка мутнеет. Необходимо тщательное обследование, включая точные топологические измерения геометрии кератоконуса, биомикроскопию, томографию, офтальмометрию и т.д. Обратного развития данное состояние не обнаруживает, и для его устранения прибегают к тому или иному, – в зависимости от конкретной клинической картины, – офтальмохирургическому вмешательству (кросс-линкинг, имплантация роговичных колец, кератопластика).

Кератоконус, к счастью, относится к относительно редким заболеваниям: в общем объеме офтальмологической патологии его доля составляет от 0,01% до 0,6% случаев. Следует подчеркнуть, однако, что эти оценки являются приближенными и неоднозначными, поскольку на частоту заболеваемости влияет ряд факторов – например, географический или расовый (есть статистические данные о том, что монголоиды заболевают чаще). Нет единого мнения и в том, зависит ли риск развития кератоконуса от пола. Медико-статистические исследования затрудняются, в частности, сложностями дифференциальной диагностики на ранних этапах – например, между начальным развитием кератоконуса и сложным астигматизмом.

Достоверно установлено, что «запуск» кератоконусной деформации в большинстве случаев происходит в пубертатном возрасте, в период бурного полового созревания. Практически всегда (95% случаев) поражаются оба глаза. Что касается характера развития болезни (возможные варианты – медленное нарастание, скачкообразное течение с периодами временного улучшения, спонтанная приостановка, быстрое прогрессирование патологии, острый кератоконус), то он является сугубо индивидуальным и различается даже на правом и левом глазу одного и того же пациента.

Что касается характера развития болезни возможные варианты медленное нарастание, скачкообразное течение с периодами временного улучшения, спонтанная приостановка, быстрое прогрессирование патологии, острый кератоконус , то он является сугубо индивидуальным и различается даже на правом и левом глазу одного и того же пациента.

Что такое кератоконус?

Кератоконус – прогрессирующее невоспалительное заболевание роговицы, проявляющееся в виде выпячивания ее центральной части при нормальном уровне внутриглазного давления.

Из-за неправильной формы роговицы лучи света, проникающие в глаз, преломляются с разной силой и не могут сфокусироваться в одной точке. Так как нет единого фокуса, изображение получается нечётким, искажённым. Прогрессирование кератоконуса приводит к помутнению роговицы и значительному снижению остроты зрения.

Генетическая предрасположенность к появлению кератоконуса основана на наличии генетически обусловленной ферментопатии, которая проявляется под действием гормонального фона в подростковом периоде.

Обследование пациента: как проходит диагностика

Постановка диагноза требует комплексного обследования больного. Диагностика начинается со сбора жалоб, внешнего осмотра, определения остроты зрения. Повторное обращение к офтальмологу позволяет выявить несимметричность ухудшения, что требует выбора цилиндрических, а не сферических линз. Дополнительно используют инструментальные методы диагностики:

  • Рефрактометрия, характеризующаяся неправильным астигматизмом и миопией.
  • Диафаноскопия, при которой определяют клиновидную тень на радужке, связанную с деформацией роговицы.
  • Скиаскопия при кератоконусе выявляет тень со «створчатой» формой.
  • Для оценки состояния роговицы проводят офтальмометрию. Характерные признаки — излом и разный размер горизонтальных марок, а также изменение углов между меридианами глазного яблока.
  • Кератотопография, компьютерная кератометрия — «золотой стандарт» оценки состояния роговицы. Оба метода позволяют оценивать ее размеры, симметричность, присутствие деформации. Например, компьютерная кератометрия может выявить кератоконус на начальных этапах развития.
Читайте также:  Тег: Уход за кожей вокруг глаз

Биомикроскопию глаза используют для оценки структур глазного яблока. Для патологии характерно разрастание нервных окончаний, уменьшение плотности соединительнотканной стромы роговицы, повреждения десцеметовой мембраны, появление линий кератоконуса. В офтальмологических центрах проводят дополнительные обследования: эндотелиальную микроскопию роговицы, оптическую когерентную томографию роговицы и компьютерную роговичную томографию.

Интерпретировать результаты обследования всегда должен лечащий врач. Специалист оценивает комплексное состояние здоровья органа зрения, подбирая индивидуальное лечение. Позже результаты терапии оцениваются, отслеживается динамика.

У половины пациентов развивается длительная ремиссия.

Классификация кератоконуса

Заболевание может быть одно- и двусторонним, причем в подавляющем большинстве случаев кератоконус носит двусторонний характер. По причине появления патология бывает первичной, вторичной. Последний вид чаще вызван развитием ятрогенной кератэктазии.

По типу течения болезнь классифицируют на вялотекущий (стационарный) и прогрессирующий кератоконус. Обособленно обозначают острый кератоконус.

По характеру изменений в роговице глаза кератоконус дифференцируют на несколько стадий (согласно классификации Amsler):

  1. Появление неправильного астигматизма, успешно корректируемого при помощи контактных линз. Зрение больного в пределах нормы или падает до 0,5.
  2. Усиление явлений астигматизма, острота зрения — 0,5-0,1. Возможна коррекция зрения при помощи контактных линз.
  3. Дегенерация роговицы и ее выпячивание. Показатели остроты зрения не превышают 0,12-0,02. Проводится коррекция патологии с применением жестких линз.
  4. Появляются признаки конической деформации роговой оболочки. Зрение находится в пределах 0,02-0,01. Коррекция невозможна.

Зрение больного в пределах нормы или падает до 0,5.

Диагностика кератоконуса

Диагностика кератоконуса проводится в специализированных офтальмологических учреждениях, и очень важно определить это заболевание на ранних этапах. В этот период очень трудно определить кератоконус, пациентам часто ставится диагноз миопия и миопический астигматизм, что успешно корректируется очками либо мягкими контактными линзами. Если такой пациент решает улучшить свое зрение с помощью таких операций, как лазерная коррекция зрения ЛАСИК, либо склеропластики, то кератоконус после этих вмешательств очень быстро начинает прогрессировать.

Диагностика может состоять из ряда этапов :

— Вначале проводится опрос, визуальный осмотр и проверка остроты зрения у клиента.
— Далее делается рефрактометрия для определения близорукости и астигматизма.
— Биомикроскопия позволяет обнаружить степень истончения роговой поверхности, ее помутнение, полосы Вогта, отложения гемисидерина и «признаки Мюнсена».
— С помощью кератоскопии узнается кривизна роговицы.
— При скиатоскопии можно определить характерный для кератоконуса «симптом ножниц». Глазное дно исследуется офтальмоскопом.
— Толщину, конфигурацию, рефракцию и сферичность роговицы определяют с помощью компьютерной кератопографии.
— Также проводится УЗИ глаза.

Этот метод позволяет улучшить остроту зрения и приостановить прогрессирующий кератоконус.

Кератоконус — что это такое. Описание заболевания

Кератоконус – это дегенерация глаза, вследствие которой роговица истончается и меняет форму с нормальной сферической на конусообразную.

Кератоконус — что это такое и чем патология разнится от здорового глаза

Первые признаки заболевания проявляются у людей чаще всего ещё с подросткового возраста. Сначала поражается один глаз, позже симптомы проявляются и на втором. Зафиксированы случаи, когда кератоконус проявлялся у людей после 25 лет. Пожилые редко сталкиваются с данной болезнью.

Читайте также:  Шаг на месте для похудения

На потерю роговицей эластичности влияет уменьшение количества кератин-сульфата, коллагена и общего белка в организме, недостаток ферментов, снижение активности антиоксидантов, из-за чего она легко растягивается и принимает другую форму.

Как выглядит кератоконус глаза фото.

Лечение

Тактика терапии определяется тяжестью протекания болезни и прогрессированием понижения остроты зрения. Таким образом, выделяют безоперационные и хирургические способы лечения.

Консервативная терапия кератоконуса подразумевает:

  • коррекцию зрения путём применения жёстких, полужестких или мягких линз;
  • очковое корректирование зрения;
  • приём витаминных комплексов, антиоксидантов и иммуномодуляторов;
  • применение местных лекарств, речь идёт про капли в глаза;
  • осуществление субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций;
  • проведение физиотерапевтических процедур, среди которых магнитотерапия и лекарственный фонофорез;
  • лечение народными средствами.

Терапия при помощи народных подразумевает использование в качестве глазных капель:

  • сока алоэ;
  • отваров на основе ромашки и шалфея;
  • зелёного чая;
  • настоев из прополиса.

Стоит учитывать, что перед таким лечением стоит проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку может иметь рад противопоказаний, в частности, аллергические реакции.

При остром кератоконусе показано:

  • немедленное местное применение мидриатиков;
  • наложение тесной повязки, что не допустит перфорацию роговицы.

Лечение кератоконуса путём врачебного вмешательства направлено на осуществление:

  • роговичного кросс-линкинга, при котором, удаляется верхний слой роговицы;
  • эксимерлазерной процедуры – для коррекции астигматизма, повышения остроты зрения и предупреждения слепоты;
  • вживления роговичных колец;
  • внедрения кератобиоимплантата;
  • кератопластики – операция бывает сквозной или послойной.

Из всего вышеуказанного следует, что ответ на вопрос – можно ли вылечить кератоконус, будет положительным, но только при своевременном обращении за квалифицированной помощью и благодаря адекватному и комплексному лечению.

Общая профилактика кератоконуса включает в себя.

Причины кератоконуса

Причины кератоконуса в настоящее время еще находятся на стадии изучения. Считается, что кератоконус является хроническим дегенеративным заболеванием. Среди факторов риска появления данной патологии специалисты называют особенности строения роговой оболочки, наследственность, неблагоприятное влияние факторов окружающей среды.

Основой процессов, происходящих в роговице при кератоконусе, является прогрессирующее разрушение наружной мембраны роговицы (боуменовой мембраны), вследствие чего она приобретает неравномерную толщину, с участками истончения и зонами рубцевания. Поскольку роговица деформируется и растягивается под воздействием внутриглазного давления, острота зрения снижается.

Существует несколько теорий, объясняющих причины, которые способствуют заболеванию:

1. Обменная теория. Исследования показывают, что у пациентов с данными заболеваниями наблюдается понижение активности особых ферментов, ингибиторов протеазы, в роговице и слезной жидкости. Одновременно повышается активность ферментов, деструктивных для коллагена – протеаз. Снижение уровня ингибиторов протеазы становится причиной того, что они не могут в достаточной мере противостоять разрушению коллагеновых связок в строме роговицы. Другие исследования показывают, что возникновению кератоконуса способствует скопление свободных радикалов и оксидантов в роговице из-за снижения активности альдегиддегидрогеназы. Также для возникновения болезни характерно повышение уровня маркера оксидативного стресса.

2. Наследственная теория. Данная теория признается как основная причина такого заболевания роговицы. Наличие подобных болезней в семье значительно увеличивает риск возникновения болезни роговицы. Ген, отвечающий за истончение роговицы, еще не найден. Пока исследования показывают разные результаты: предположительно зоны локализации на хромосомах 16q и 20q. Подавляющее большинство генетиков утверждает, что болезнь роговицы передается по аутосомно-доминантному типу. Также некоторые исследования показывают, что у людей с синдромом Дауна чаще истончается роговица. Причины этого пока неизвестны.

3. Иммунологическая теория. Согласно этой теории заболевание возникает по причине снижения синтетической активности клеток роговицы под действием биологически активных веществ. В итоге роговица перестает восстанавливаться и в скором времени становится истончена. Вместе с кератоконусом пациента могут преследовать следующие заболевания: аллергия, бронхиальная астма, сенная лихорадка, экзема, атопический дерматит.

4. Травматизация. В этом случае истончению роговицы способствуют длительные травмирующие механические воздействия: ношение контактных линз, постоянное почесывание и трение век.

Характерным признаком кератоконуса является т.

Добавить комментарий