Причины, сложности диагностики и лечения псевдодеменции. Что такое псевдодеменция: причины и лечения ложного слабоумия

Псевдодеменция

Псевдодеменция (ложное слабоумие) – один из вариантов истерической реакции, обычно подостро возникающий и характеризующийся симптомами миморечи, мимодействия, картиной мнимого снижения уровня интеллектуальной деятельности.

Больные бессмысленно таращат глаза, дурашливы, не могут ответить на элементарный вопрос и тут же неожиданно верно выполняют более сложное задание. От Ганзера синдрома отличается меньшей глубиной расстроенного сознания, хотя вопрос о том, является ли псевдодеменция самостоятельным синдромом или же составной частью Ганзера синдрома, до сих пор остается дискуссионным.

Псевдодеменция (ложное слабоумие) – состояние, при котором отмечается грубое, нарочитое нарушение ориентации в месте, времени, окружающей обстановке и собственной личности.

Псевдодеменция – это органический психический синдром, для которого характерно глобальное нарушение памяти, отражающееся на качестве жизни и работы. Основные признаки псевдодеменции характеризуются в полном или резком выраженном выпадении элементарных знаний. Заболевание отмечается у импульсивных, а также неустойчивых психопатов, зачастую в прошлом не имеющих истерических наклонностей.

Псевдодеменция, являясь расстройством психики, очень напоминает деменцию (слабоумие), однако обуславливается другими психиатрическими патологиями (шизофрения, истерия, депрессия). В отличие от псевдодеменции, деменция является необратимой, с прогрессирующим течением. Зачастую больной желает показать свою недееспособность и болезненность. В медицине данное заболевание находится без четкого определения и характеризующим его основным признаком выступает обратимость памяти, а также другие нарушения мышления. Данное состояние зачастую возникает у людей старше 50 лет, однако не исключаются случаи его развития и в более молодом возрасте.

Псевдодеменция имеет второе название – ложное слабоумие, и выражается в стремлении представить себя больным и глупым.

Причины

Заболевание может вызываться множественными психиатрическими патологиями разной природы. Болезненное состояние возникает после затянувшихся конфликтов, несчастных случаев, а также депрессивных расстройств. Зная причины, провоцирующие заболевание, возможно, избежать развития данного расстройства. Важно не допускать стрессов, а поддерживать душевное спокойствие.

Психологические причины псевдодеменции выражаются в защитных реакциях сознания пациента, которое стремится забыть травматическую ситуацию. Большую роль в этом отводят механизмам вытеснения и самовнушения. Считают, что наиболее подвержены данному расстройству импульсивные люди.

Симптомы

На самые простые вопросы больные дают нелепые ответы, а на более сложные вопросы могут неожиданно дать правильный ответ.

Так, на вопрос, сколько пальцев на руках, больной может ответить -7,15; может также сказать, что у него 3 глаза, 4 ноги. Черное называет белым, зиму – летом, вместо руки подает ногу. Туфли надевает на руки, в рукава пальто просовывает ноги. Ест яйца вместе со скорлупой. Больной при этом растерян, таращит глаза.

На лице может быть бессмысленная улыбка или, наоборот, скорбь и страх. Псевдодеменция длится от 1-2 недель до 2 месяцев, обычно до разрешения судебно-психиатрической ситуации. Воспоминания – отрывочны “все было, как во сне”.

Симптомы данного расстройства зачастую не отличаются от признаков, свойственных для иных типов слабоумия.

Псевдодеменция и ее симптомы: наиболее встречаемыми являются утраченные, когнитивные (мыслительные) функции; способность воспринимать речь, а также потеря речи, нарушения памяти с утратой способности к узнаванию ближайшего окружения.

Псевдодеменция имеет развитие острого синдрома, проявляющегося в растерянности. В период ярко выраженной болезни у пациентов наблюдаются глубокие нарушения сознания, страхи, дезориентированность, психогенные отклонения речи. В зависимости от тяжести посттравматической патологии сужается сознание, не позволяющее переключиться на другие мысли.

Псевдодеменция усиливается при контакте с людьми, когда на больных обращают внимание, делают замечание. Пациенты могут внезапно начать смеяться, гримасничать. Движения таких людей резкие, угловатые, не плавные. Ученые объясняют эту черту разрушительными явлениями, происходящими в лобной доле мозга. Все эти симптомы представляют временный характер, и спустя время наступает период снижения двигательной активности. На смену дурашливости приходит тревожное, депрессивное состояние, усиливающееся при беседе с врачом или медицинских комиссиях.

Основным признаком псевдодеменции является частичное выпадение элементарных знаний. Заболевшие ощущают себя беспомощными, не умеющими ничего делать, не способными к запоминаниям. Все попытки к припоминаниям выглядят растерянно и напоминают демонстрацию к неспособности мышления. Больные ошибаются в элементарном устном счете. Самый распространенный ответ буквально на все: я не знаю. Самые простые вопросы, заданные больным, остаются без ответов, а на сложные вопросы, заболевшие способны неожиданно ответить. Часто депрессивные пациенты, имеют нелепые жалобы, лабильный пульс, тремор, склонны к ипохондрии. Для больных свойственен медленный, страдающий голос. Выражение лица близко к застывшей маске, которая выражает глупость, тупость или проявляет недовольство и страдание. Зачастую эти проявления отмечаются в местах заключения.

Болезнь способна длиться год и более. Тюремная псевдодеменция протекает в легкой форме и отличается скоротечным течением. Похожими симптомами обладает и Ганзеровское сумеречное состояние. Зачастую псевдодеменция возникает спустя некоторое время после травмы. Вероятно, для начала организм осуществляет внутреннюю переработку полученной информации.

Псевдодеменция нуждается в дифференциации от таких состояний, как сознательное притворство, имбецильность, деменция, шизофрения. Иногда псевдодеменция наблюдается при симулятивном расстройстве без получения каких-либо выгод от этого. Нейропсихологическое и психологическое обследование помогает в проведении дифференциальной диагностики заболевания.

Псевдодеменция Вернике – реактивный психоз, напоминающий слабоумие. Ориентировка в месте, времени и собственной личности нарушена, причем, эти нарушения носят нарочито выраженный характер. Пациент говорит явные нелепости (например, на вопрос ‘сколько у тебя глаз?’ отвечает ‘четыре’), совершает грубые ошибки при выполнении самых простых заданий (например, пытается надеть обувь на руки, а не на ноги), при этом его ответы и действия всегда соответствуют заданной теме. Наблюдается растерянность, возможны аффективные нарушения. Реактивный психоз продолжается от 1 до 8 недель.

Лечение

При депрессивных проявлениях врачи назначают антидепрессанты, однако лечение антидепрессантами представляет незначительную ценность. Это связано с развитием депрессии на самых ранних стадиях болезни Альцгеймера. В целом лечение псевдодеменции сходное с терапией истерии. Основополагающая роль отводится устранению факторов, провоцирующих появление заболевания. Если это не удается осуществить, то используют психоанализ, а также прием успокоительных препаратов (транквилизаторов). Применяют также специальные методы физиотерапии, которые успокаивают больного.

Зачастую псевдодеменция эффективно излечивается при помощи групповой терапии, психотерапии. В отдельных случаях заболевший излечивается самостоятельно. Профилактика включает избегание стрессов, психологических травм, а также поддержание душевного спокойствия. С этой целью рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, высыпаться, тренировать самоконтроль, избегать азартных игр.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Деменция и псевдодеменция – в чем разница?

Деменция и псевдодеменция – в чем разница?

Ни у кого из нас нет сомнений в том, что человечество стареет. На это влияют современные достижения медицины, позволяющие продлить жизнь, эмиграция, падение рождаемости и другие демографические факторы.

Искать статистические расчеты и красноречивые графики нет необходимости – все это мы видим в повседневной жизни: обычно двери кабинета врача открывают пациенты солидного возраста, часто в сопровождении детей или внуков. Родственники рассказывают, что родной человек не помнит, что было сегодня или вчера, но с удовольствием вспоминает дни детства и юности. Иногда пожилой человек теряется в окружающей среде. Но деменция ли это?

Деменция – это заболевание, при котором теряются когнитивные функции. Диагностика этого состояния основывается не только на клинической оценке, но и на диагностических шкалах. Так как бывают случаи, когда преобладающие расстройства настроения затрудняют объективную оценку когнитивных нарушений.

И тяжелый депрессивный эпизод, и деменция характеризуются нарушением памяти, замедлением работы и апатией. Таким образом, здесь есть место термину псевдодеменция, который будет обсуждаться в контексте нормальных процессов старения, легких когнитивных нарушений и деменции.

Псевдодеменция

Термин псевдодеменция появился в литературе в 1961 году. С его помощью описывались случаи когнитивных нарушений, которые по симптоматике были очень похожи на деменцию.

Для постановки точного диагноза требуются два критерия: компонент деменции, то есть нарушения различных когнитивных функций, и псевдокомпонент, то есть отсутствие нейродегенеративных признаков деменции.

Псевдодементность – это описательный термин, необходимый в случае депрессии у пожилых людей, когда необходимо правильно выявить деменцию или депрессивные синдромы. На практике это особенно важно, потому что:

  • Когнитивные изменения у пожилых людей скрывают границу между нормальным старением и ранними признаками псевдодеменции.
  • Депрессия часто сопровождается когнитивными нарушениями, которые могут быть достаточно серьезными.
  • Симптомы некоторых неврологических заболеваний накладываются на депрессию.
  • Деменция может возникнуть при депрессии.

Из когнитивных функций больше всего страдает память. Это связано с более медленным откликом, меньшей способностью запоминать новую информацию, информация не так «глубоко» закодирована, как у здорового человека. Кроме того, снижается работоспособность, ухудшается распознавание речи, хуже выполняются тесты по чтению и письму.

Потеря памяти

Потеря памяти

Псевдодеменция – это обратимое состояние, которое проходит, как только излечивается основная причина заболевания. Например, эпизод большой депрессии, биполярного расстройства, шизофрении или синдрома Ганзера.

Основные различия между псевдодеменцией и деменцией: явное начало болезни, быстрое ухудшение, относительно хорошее внимание и концентрация, минимальные усилия пациента для преодоления симптомов.

В литературе ведутся споры о том, действительно ли симптомы обратимы, и не является ли псевдодеменция фактором риска развития деменции в пожилом возрасте. Согодня уже имеются данные о том, что депрессия является продромальной стадией болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

Нормальное старение

Нормальное старение связано со структурными и нейрофизиологическими изменениями в головном мозге и ухудшением когнитивных функций. В результате изменений распадается ткань коры больших полушарий, в основном в коре лба и гипоталамусе.

Читайте также:  Предлежание плода при беременности головное предлежание

Возраст также связан с разрушением белого вещества в лобной, затылочной и височной областях и в головном мозге. Было замечено, что пациенты с легкими когнитивными нарушениями со временем теряют больше мозговой ткани в сером веществе лобной и височных долей.

Кроме того, на процесс старения неоспоримое влияние оказывают условия жизни, физическая активность и генетика. Было обнаружено, что от наследственности зависит до 25% продолжительности жизни. Были исследованы и описаны как отдельные гены, так и их комбинации, которые в основном локализованы на хромосоме 3. В основном изучаются гены APOE и FOXO3A и их варианты.

На биологическом уровне гены с условиями окружающей среды вызывают окислительный стресс, укорочение теломер, воспалительные процессы и другие механизмы, которые приводят к повреждению и гибели клеток. Большое внимание уделяется митохондриям, отвечающим за энергетический баланс.

Легкие когнитивные нарушения

ЛКН – промежуточный этап между нормальным старением и деменцией. Это нарушение диагностируется у людей, повседневная жизнедеятельность которых не нарушена, но для них характерны жалобы на нарушение памяти, снижение скорости работы.

Наиболее часто используемые критерии диагностики – Европейский консорциум по болезни Альцгеймера:

  • Жалобы на когнитивные нарушения, высказанные пациентом или родственниками;
  • Пациент или родственники сообщают, что когнитивные функции ухудшились в последние годы;
  • Когнитивные нарушения подтверждены клиническими исследованиями;
  • Расстройства не влияют на повседневную деятельность, но возникают трудности с выполнением более сложных повседневных задач;
  • Отсутствие деменции.

Различают виды амнестических и неамнестических ЛКС. Амнестический тип, в котором преобладают расстройства памяти, с наибольшей вероятностью прогрессирует до болезни Альцгеймера.

Слабоумие

Деменция – это клинический синдром, характеризующийся потерей приобретенной когнитивной функции при отсутствии нарушения сознания.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), страдают деменцией более 47 млн. человек. Самая частая причина деменции – болезнь Альцгеймера, на которую приходится до 70% случаев.

Деменция обычно – заболевание пожилых людей, но в некоторых случаях поражает и молодых. Деменция в раннем возрасте диагностируется до 65 лет. Распространенность ранней деменции – 42,4–54 на 100 тыс. случаев деменции. Характерно, что, в отличие от других деменций, в этих случаях нарушается когнитивная функция, а не память. Кроме того, первые симптомы иногда игнорируются, считаясь признаками стресса и ли усталости.

Признаки стресса

Признаки стресса

Диагностические критерии деменции, принятые в Европе:

  • Заметное ухудшение когнитивных функций по сравнению с предыдущим уровнем в одной или нескольких областях (внимание, исполнительные функции, обучение и память, язык, познание);
  • Когнитивный дефицит проявляется в повседневной деятельности;
  • Симптомы проявляются не только в структуре делирия;
  • Когнитивный дефицит не объясняется другим психическим расстройством.

Факты о деменции

Деменция, по мнению ученых, – глобальная проблема. В доказательство этого ВОЗ выделяет следующие ключевые факты:

  • Патология не является частью естественного старения;
  • Число больных с деменцией в мире, например, в 2015 г. достигало почти 50 млн. Из них 58% проживали в бедных странах и государствах со средним уровнем дохода. Прогнозируется, что к 2050 г. число патологических случаев возрастет на 71%;
  • Ежегодно диагностируется почти 8 млн новых случаев деменции: диагноз ставится каждые 4 секунды;
  • Лечение деменции станет серьезной проблемой для системы здравоохранения из-за высокой стоимости диагностики и лечения и новых случаев заболевания. Примерная стоимость затрат 604 миллиарда долларов.
  • Лица, ухаживающие за больными с деменцией, испытывают физическое, эмоциональное и экономическое давление. Они также нуждаются в широком спектре поддержки и помощи.
  • Людям с деменцией часто отказывают в основных свободах и правах, доступных для других. Например, в палатах сестринского ухода часто используются физические и химические ограничения.

Основные принципы лечения деменции : ранняя диагностика, оптимизация физического здоровья, активности и благополучия; выявление и лечение поведенческих и психологических симптомов; предоставление информации и долгосрочной поддержки лицам, осуществляющим уход. Для снижения стигмы и улучшения качества жизни как пациентов, так и лиц, осуществляющих уход за ними, необходимы образование и повышение осведомленности.

Принципы лечения деменции

Принципы лечения деменции

Также необходимы новые исследования для разработки эффективных методик лечения.

Немедикаментозные методы лечения

Помимо фармакологической терапии, в научной литературе исследуется влияние ингибиторов холинэстеразы, нейропротекторов, диетических добавок и других немедикаментозных методов лечения. Суть состоит в том, чтобы стимулировать мозговую деятельность и, таким образом, уменьшить прогрессирование деменции, сохранить достоинство пациентов, снизить уровень стресса как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход.

Кроме того, позволяют пациентам чувствовать себя лучше некоторые психосоциальные вмешательства.

  • Стимулирующие воспоминания. Позволяют открывать роли и чувства, которые ранее выполнялись в жизни, и это положительно влияет на пациента. Также используется метод рассказывания историй, который позволяет пациенту идентифицировать себя с определенными эпизодами рассказа.
  • Метод истории жизни пары . Здоровый супруг рассказывает пациенту их общую историю, показывает фото, видео и аудиозаписи и т. д. Эти психосоциальные вмешательства также называются терапией, имитирующей настоящее.
  • Имитационная терапия присутствия . Метод основан на эмпирическом наблюдении, что пациенты, которых посещают родственники во время лечения в доме престарелых, менее возбуждены, более улыбаются. Впервые этот факт был научно описан в 1995 г.

Резюме

Таким образом, по мере старения населения возрастает потребность в лучшем понимании механизмов нормального старения и синдромов приобретенных когнитивных нарушений. Отличить, когда нарушения памяти все еще соответствуют возрастной норме, когда возможно недиагностированное расстройство настроения замаскировано или когда это уже явный синдром деменции, бывает довольно сложно.

Существуют гипотезы о том, что некоторые утраченные когнитивные функции можно восстановить, стимулируя деятельность мозга через воспоминания. Возможно, в будущем научный прогресс действительно найдет способы активировать оставшиеся синапсы и таким образом восстановить хотя бы частичную независимость пациента.

Псевдодеменция – Pseudodementia

Псевдодеменция (иначе известный как когнитивная дисфункция, связанная с депрессией) – это состояние, при котором психическое познание можно временно уменьшить. Термин псевдодеменция применяется к целому ряду функциональных психических состояний, таких как: депрессия, шизофрения и истерия которые могут имитировать органические слабоумие, но по существу обратимы при лечении. Псевдодеменция обычно включает три когнитивных компонента: проблемы с памятью, дефицит исполнительное функционирование, а также дефицит речи и языка. Конкретные когнитивные симптомы могут включать проблемы с запоминанием слов или запоминанием вещей в целом, снижение контроль внимания и концентрация, трудности с выполнением задач или принятием решений, снижение скорости и беглости речи, а также нарушения скорость обработки. Люди с псевдодеменцией обычно очень обеспокоены когнитивные нарушения они переживают. В этом состоянии есть два конкретных метода лечения, которые оказались эффективными для лечения депрессии, и эти методы лечения также могут быть полезными при лечении псевдодеменции. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) включает в себя изучение и изменение моделей мышления и поведения для улучшения настроения. Межличностная терапия фокусируется на изучении отношений человека и выявлении любых способов, которыми они могут способствовать чувству депрессии.

Содержание

Презентация

История нарушений при псевдодеменции часто бывает короткой и внезапной, тогда как деменция чаще бывает коварной. Клинически люди с псевдодеменцией отличаются от людей с истинным слабоумием, когда проверяется их память. Они часто отвечают, что не знают ответа на вопрос, и их внимание и концентрация часто остаются нетронутыми. Они могут казаться расстроенными или расстроенными, а люди с истинным слабоумием часто будут давать неправильные ответы, иметь плохое внимание и концентрацию и казаться равнодушными или равнодушными. Симптомы депрессии часто имитируют слабоумие, даже если они сопутствуют друг другу. [3]

Причины

Псевдодеменция относится к «поведенческим изменениям, которые напоминают изменения при прогрессирующей дегенеративной деменции, но обусловлены так называемыми функциональными причинами». [4] Основная причина – это депрессия.

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Внедрение и применение существующих моделей совместной медицинской помощи, таких как DICE, может помочь избежать ошибочного диагноза. Сопутствующие заболевания (например, сосудистые, инфекционные, травматические, аутоиммунные, идиопатические или даже истощение) могут имитировать симптомы деменции. [5] Например, исследования также показали взаимосвязь между депрессией и ее когнитивным воздействием на повседневное функционирование и искажения памяти. [6]

Такие исследования, как ДОМАШНИЙ ПИТОМЕЦ и ОФЭКТ изображения головного мозга показывают снижение кровотока в областях мозга у людей с Болезнь Альцгеймера (AD) по сравнению с более нормальным кровотоком у пациентов с псевдодеменцией, а МРТ показана атрофия медиальной височной доли у людей с БА. [7]

Псевдодеменция против деменции

Симптомы псевдодеменции могут выглядеть примерно так: слабоумие. Из-за побочных эффектов, аналогичных деменции, это может привести к ошибочный диагноз из депрессия, или побочные эффекты принимаемых лекарств. [8] Эта форма деменции не является исходной и не является следствием того же познавательный изменения. После правильного лечения депрессии или смены медикаментозной терапии когнитивные нарушения можно эффективно отменить. Как правило, деменция включает в себя устойчивое и необратимое снижение когнитивных функций, но в некоторых случаях результаты могут быть разными. [8] Кроме того, снижение умственных способностей и социальная изоляция обычно идентифицируются как симптомы у пожилых людей, но часто возникают из-за симптомов депрессии. [9] В результате пожилым пациентам часто ставят неправильный диагноз, особенно если медицинские работники не делают точной оценки.

Пожилые люди с преимущественно когнитивными симптомами, такими как потеря памяти, и нечеткость, а также заметное замедление движений и сниженная или замедленная речь иногда ошибочно принимались за деменцию, когда дальнейшее исследование показало, что они страдают от большой депрессивный эпизод. [10] Это было важным различием, поскольку первое было неизлечимым и прогрессивным, а второе лечилось с помощью антидепрессант терапия электрошоковой терапии, или оба. [11] В отличие от большой депрессии, деменция прогрессирует. нейродегенеративный синдром, включающий повсеместное нарушение высших корковых функций в результате широко распространенной патологии головного мозга. [12]

Читайте также:  Ребенок давится и захлебывается при кормлении - что делать и в чем причина

Значительное совпадение когнитивной и нейропсихологической дисфункции у пациентов с деменцией и псевдодеменцией увеличивает сложность диагностики. Можно наблюдать различия в тяжести нарушения и качестве ответов пациентов, и можно использовать тест на антисаккадические движения, чтобы различить эти два, поскольку пациенты с псевдодеменцией имеют более низкие результаты в этом тесте. [2] У людей с псевдодеменцией наблюдается значительный когнитивный дефицит, включая нарушения в обучении, памяти и психомоторной деятельности. Существенные данные визуализации мозга, такие как компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), также выявили нарушения в структуре и функциях мозга. [2]

Ниже показано сравнение деменции и псевдодеменции. [2]

ПеременнаяПсевдодеменцияСлабоумие
НачалоТочнее, обычно в днях или неделяхТонкий
КурсБыстрый, неровныйМедленно, хуже ночью
Прошлая историяДепрессия или мания частоНеопределенное отношение
История семьиДепрессия или манияПоложительный семейный анамнез деменции примерно в 50% DAT
НастроениеПодавленный; слабая реакция или ее отсутствие на грустные или забавные ситуации; поведение и аффект несовместимы со степенью когнитивного дефицитаНеглубокий или лабильный; нормальная или преувеличенная реакция на грустные или забавные ситуации; в соответствии со степенью когнитивных нарушений
СотрудничествоБедные; мало усилий для хорошей работы; часто отвечает «не знаю»; апатичный, подчеркивает неудачуХороший; разочарованы неспособностью преуспеть; ответы на запросы ориентировочно сконструированы или настойчиво; подчеркивает тривиальные достижения
объем памятиВыделите потерю памяти; большее нарушение личностных качеств (например, уверенность, драйв, интересы и внимание)Отрицает или сводит к минимуму нарушения; большее нарушение когнитивных функций (недавняя память и ориентация на время и дату)
Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE). [13]Изменяется при повторных испытанияхСтабильно на повторных тестах
СимптомыУсиление психологических симптомов: печаль, тревога, соматические симптомы.Усиление неврологических симптомов: дисфазия, диспраксия, агнозия, недержание мочи.
Компьютерная томография (КТ) и электроэнцефалограмма (ЭЭГ)Нормальный для возрастаАномальный

Лечение

Если будет дано эффективное лечение депрессии, это поможет отличить псевдодеменцию от деменции. Было обнаружено, что антидепрессанты способствуют устранению когнитивной дисфункции, связанной с депрессией, тогда как когнитивная дисфункция, связанная с истинной деменцией, продолжается с постоянным градиентом. В случаях, когда терапия антидепрессантами плохо переносится, пациенты могут рассматривать электросудорожную терапию как возможную альтернативу. [8] Однако исследования показали, что пациенты, у которых наблюдалась когнитивная дисфункция, связанная с депрессией, в конечном итоге в конце своей жизни заболевали деменцией.

Разработка методов лечения деменции идет не так быстро, как лечение депрессии. На сегодняшний день ингибиторы холинэстеразы являются наиболее популярным лекарством, используемым для замедления прогрессирования болезни Альцгеймера (наиболее частая деменция) и улучшения когнитивных функций на определенный период времени. [14]

История

Термин был впервые введен в обращение психиатром в 1961 году. Лесли Кило, которые заметили пациентов с когнитивными симптомами, соответствующими деменции, у которых улучшилось состояние после лечения. Следует исключить обратимые причины истинного слабоумия. [12] Его термин был в основном описательным. [15] Однако это клиническое явление было хорошо известно с конца 19 века как меланхолическая деменция. [16]

Сомнения в классификации и особенностях синдрома, [17] вводящий в заблуждение характер названия привел к предложениям исключить этот термин. [18] Однако сторонники этого утверждения утверждают, что, хотя это не определенная единичная концепция с точным набором симптомов, это практический и полезный термин, хорошо зарекомендовавший себя в клинической практике, а также выделяющий тех, кто может иметь излечимое состояние. [19]

Различия деменции и псевдодеменции

Прежде чем углубляться в различия между деменцией и псевдодеменцией, мы кратко определим, из чего состоит каждый из этих диагнозов.

Деменция, также известная как нейрокогнитивное расстройство в DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим

расстройствам), проявляется как значительное изменение по сравнению с предыдущим уровнем работоспособности в одной или нескольких

когнитивных областях (язык, обучение, память и т. д.).

То есть при деменции (которая может быть вызвана множеством причин — болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона, болезнью Леви,

сосудистой системой и т. д.) — прогрессирующая потеря когнитивных функций. С другой стороны, псевдодеменция подразумевает наличие

симптомов деменции, но в результате функциональной психопатологической картины (наиболее частая: большая депрессия).

Другими словами, при псевдодеменции нет настоящей деменции, но потеря или изменение когнитивных функций возникает из-за самого

основного психического расстройства. Например, при депрессии мы можем определить функцию памяти, аналогичную той, которая обнаруживается на ранних стадиях деменции.

1. Начало болезни

При деменции ухудшение прогрессирует, а при псевдодеменции — неравномерно. Кроме того, в то время как при деменции симптомы нельзя

«вылечить» (хотя их появление можно замедлить, например, посредством когнитивной стимуляции), при псевдодеменции симптомы можно

«вылечить» (когда психопатологическое расстройство база симптомов).

2. Осведомленность о болезни

При деменции пациенты обычно не подозревают о болезни. При псевдодеменции пациенты осознают свои симптомы (осведомленность о болезни

очень выражена). Симптомы и трудности, вызываемые деменцией, обычно не осознаются самим пациентом. С другой стороны, при псевдодеменции

они почти всегда хорошо идентифицируются самим пациентом (в дополнение к этому он обычно очень плохо их переживает).

3. Юмор

В юморе показывается еще одно различие между деменцией и псевдодеменцией. Таким образом, у пациентов с деменцией он лабильный или

неадекватный, у пациентов с псевдодеменцией юмор обычно отсутствует или очень плоский (в основном из-за того, что они хорошо осведомлены о своих симптомах).

4. Внимание

Внимание — это незаменимый когнитивный навык для многих других функций (он позволяет нам думать, следить, фокусироваться на определенном стимуле или задаче и, в конечном итоге, учиться). У людей, страдающих деменцией, часто отсутствует внимание. Напротив, у людей с псевдодеменцией она сохраняется довольно хорошо.

5. Кратковременная и долговременная память

Другая когнитивная область, в данном случае кратковременная память, составляет еще одно различие между деменцией и псевдодеменцией. В случае

деменции кратковременная память всегда нарушается, тогда как у людей с псевдодеменцией она ухудшается лишь изредка.

Что касается долговременной памяти, другой когнитивной области или функции, мы обнаружили, что у людей с деменцией наблюдается прогрессирующий

сбой памяти (который со временем ухудшается). Напротив, у людей с псевдодеменцией изменяется (и почти всегда необъяснимо).

6. Язык

Еще одна важная область на когнитивном уровне: язык. Люди с деменцией обычно страдают от состояния, называемого аномией. То есть человек не находит

слов, чтобы назвать реальность, которую он знал раньше. С другой стороны, при псевдодеменции языковых изменений обычно нет.

7. Поведение

Что касается поведения, это обычно согласуется с дефицитом, который проявляется у человека в случае деменции, в этом случае поведение обычно

направлено на компенсацию недостатков. С другой стороны, при псевдодеменции поведение обычно проявляется в виде отказа и не согласуется с

дефицитом, который испытывает пациент.

8. Социальный упадок

При этом типе патологии также изменяются социальные отношения. Таким образом, социальное ухудшение при деменции происходит медленно.

Напротив, при псевдодеменции это обычно довольно рано (и быстрее).

9. Симптоматика

В случае деменции симптомы соответствуют самой деменции. Кроме того, наблюдается обострение симптомов в ночное время. Влияние на работоспособность

человека глобально, и появляются неточные жалобы (и менее объективные).

При псевдодеменции симптомы обычно преувеличиваются. В этом случае появляется больше жалоб, чем можно объективировать, в отличие от того, что

бывает при деменции. Наконец, при псевдодеменции жалобы более специфичны, чем при деменции.

Знание этих различий поможет поставить хороший дифференциальный диагноз и разработать индивидуальное вмешательство в соответствии с потребностями пациентов.

Псевдодеменция

Псевдодеменция - Лето

Псевдодеменция — ложное слабоумие, возникающее по механизму истерической реакции в результате психотравмы (после длительных конфликтов, катастроф, несчастных случаев, стрессовых ситуаций). При устранении причины, приведшей к заболеванию, психическое здоровье полностью восстанавливается. В клинике «Лето» мы занимаемся лечением псевдодеменций в условиях стационара и на дому. Большое внимание уделяем профилактике и реабилитации после болезни.

Причины и факторы

Причиной возникновения заболевания являются травмирующие психику негативные эмоции, переживаемые человеком по поводу какого-то важного для него события или явления. Большое значение в возникновении заболевания играет вид психической травмы.

  1. Острая психотравма — интенсивное кратковременное травматическое влияние на психику, приводит к развитию реактивного психоза или псевдодеменции.
  2. Хроническая психологическая травма — это травма меньшей интенсивности, но существующая длительное время и вызывающая невроз.

Существуют предположения, что есть препараты, которые вызывают псевдодеменцию или схожие с ней расстройства психики. К ним относят некоторые лекарства и психоактивные вещества, наркотики.

Симптомы заболевания

На клиническую картину влияет сила и длительность воздействия психической травмы, ее индивидуальная значимость для больного, соматическое состояние, перенесенные ранее заболевания центральной нервной системы.

Псевдодеменция характеризуется такими проявлениями:

  • Миморечь — пациенты дают неправильные ответы на простые вопросы, но отвечают именно на заданный вопрос.
  • Мимодействие — неправильно выполняют простейшие действия (садятся мимо стула, проливают на себя воду из стакана).
  • Персеверативные (повторяющиеся многократно) ответы и действия.
  • Невозможность читать и писать.
Читайте также:  Нео-Пенотран Форте Л: от чего помогает, способы применения, цены

Нарушение ориентирования в окружающем и в самом себе - Лето

  • Нарушение ориентирования в окружающем и в самом себе — не знают, сколько им лет, сколько у них пальцев на руках, не могут указать на ухо, нос, таращат глаза, затрудняются ответить какой сейчас месяц или год.
  • Растерянность, недоумение, суетливость.
  • Неустойчивость внимания, повышенная отвлекаемость.
  • Неуклюжесть.
  • Неадекватная беспечность и дурашливость.
  • Нарушение памяти и речи. При этом, если больного отвлечь и задать вопрос как бы невзначай, он ответит правильно.
  • Мимика вялая, на лице застывшая маска с глупым или страдальческим выражением.
  • Депрессия.
  • Ипохондрия. Больные предъявляют многочисленные жалобы на здоровье, не соответствующие их реальному состоянию.
  • Расстройства чувствительности, дрожание конечностей, учащенное сердцебиение.
  • При проведении пробы Ромберга пациент не может удержать равновесие и падает.
  • Демонстрационное поведение для привлечения внимания, стремление казаться слабоумным.

Все эти симптомы постепенно проходят, и наступает полное восстановление организма. Длительность заболевания от нескольких недель до нескольких месяцев. После выздоровления воспоминания о периоде болезни исчезают или имеют отрывочный характер.

Виды псевдодеменции

Ажитированная псевдодеменция - Лето

По международной классификации различают два вида псевдодеменции:

  1. Ажитированная — возникает при органических поражениях головного мозга. Для нее характерно острое начало, психомоторное возбуждение, эмоциональные колебания от эйфории до тревоги, абсурдные ответы на вопросы, быстрая речь, сильно выражен симптом неправильных действий.
  2. Депрессивная псевдодеменция — появляется на фоне депрессии. Развивается постепенно, настроение тревожно-подавленное, речь и мышление заторможенные. Ответы, в основном, в форме отрицания. Действия невпопад выражены слабо. Псевдодеменция при депрессии может протекать с попытками суицида.

Правильное определение вида заболевания позволяет подобрать эффективное лечение и справиться с этой проблемой как можно быстрее.

Псевдодеменция и деменция. Отличия

Очень часто симптомы псевдодеменции имеют сходство с проявлениями деменции, но после успешного лечения они исчезают. Потому что при этом патологическом состоянии нет органического поражения мозга. При наблюдении за пациентами выявляются некоторые отличия в симптоматике, что помогает определить точный диагноз.

ПсевдодеменцияДеменция
Начинается быстро. Длится около 6 месяцев. Имеет обратимый характер. Прослеживается связь с психотравмой.Постепенное начало. Симптомы начинают проявляться через год после заболевания. Процесс необратимый
Вытеснение травмирующих переживаний, память то пропадает, то появляетсяПамять стабильно снижается
Больной знает, где ему помогут, хорошо ориентируется и может сам туда добраться, чтобы обратить внимание на свое состояниеПолная беспомощность. Если пациент и просит помощи, то нецеленаправленно или же отвергает ее из-за слабоумия
Много разнообразных жалоб, большинство из которых выдуманныеЖалоб на здоровье нет
Настроение угнетенное, подавленное, постоянное чувство вины. Особенно депрессия усиливается в утренние часы.Быстрые смены настроения от смеха до плача, недовольство и склонность к обвинению других. Не зависит от времени суток.
Миморечь. Отвечает невпопад, но в формате заданного вопросаНе понимают смысл сказанных фраз, путают буквы, слова
Мимопопадание. Действия совершаются неадекватные, но без угрозы для своей жизниВозможность выполнять простые действия постепенно утрачивается, могут навредить себе и окружающим

Диагностика

Диагностика - Лето

Врач-психиатр проводит обследование по такому алгоритму:

Псевдодеменция

Псевдодеменция, или ложное слабоумие, – это расстройство психического здоровья, обусловленное нарушением функций головного мозга. По своим внешним признакам это состояние очень походит на классическую деменцию (слабоумие). Однако, в отличие от любого другого вида деменции, ложное слабоумие протекает кратковременно и не прогрессирует, а наоборот, постепенно проходит. К тому же, причины, из-за которых происходит это психическое расстройство, отличны от причин, приводящих к классическому слабоумию. Для псевдодеменции характерна нарочитая демонстрация болезни и недееспособности.

Псевдодеменция

Несмотря на то, что чаще всего развивается псевдодеменция у пожилых людей, она может возникнуть в любом возрасте, особенно после перенесенных психологических травм. Псевдодеменция – это истерическая психогенная реакция, которая не имеет органических нарушений, в отличие от обычного слабоумия. Этому заболеванию подвержены психологически неустойчивые, импульсивные люди.

Почему развивается псевдодеменция

Причины развития классической деменции и ложного слабоумия различны. В первом случае патология начинает развиваться из-за того, что разрушаются клетки головного мозга. Во втором же случае псевдодеменция начинается из-за нарушений психики. Такие психические изменения могут возникнуть вследствие затянувшихся, долго неразрешаемых конфликтов; коротких, но мощных эмоциональных потрясений; достаточно долгого нахождения в ситуации психологической травмы, длительных депрессивных состояний и т.д.

Псевдодеменция почему развивается

Специалисты считают, что в развитии псевдодеменции нет специфичности. Провоцирующими факторами могут быть совершенно разные причины – участие в боевых действиях, любое стихийное бедствие, какое-то событие личного масштаба, которое воспринимается как крушение всей жизни, а также некоторые психические заболевания, такие как истерия, психопатия, шизофрения и др. Псевдодеменции могут быть подвержены люди, у которых эти психические нарушения слабо выражены, а так же те, кто перенес какие-либо тяжелые черепно-мозговые травмы. Чаще всего, псевдодеменция – это уникальная способность человеческой психики защищаться от травмирующих обстоятельств или вычеркнуть из памяти сильную стрессовую ситуацию. Это происходит на подсознательном уровне. Большую роль также играет способность человеческого сознания вытеснять из памяти определенные негативные фрагменты и самовнушение. Ложное слабоумие – это патологическая истерическая реакция, которая не зависит от желания и воли пациента.

Каковы признаки псевдодеменции?

Псевдодеменция разделяется на два вида:

  • Ажитированная псевдодеменция. Для нее характерно внезапное начало, выраженная психомоторная активность, резкие эмоциональные перепады от эйфории до страха, быстрая речь и другие признаки.
  • Депрессивная псевдодеменция. Развивается медленно, постепенно с характерным для нее подавленным состоянием и замедленной речью.

Каковы признаки псевдодеменции

Когда развивается псевдодеменция, симптомы ее, в основном, очень похожи на симптомы классической деменции. В самом начале заболевания больной не ориентируется в месте и времени, может пытаться спрятаться, т.к. испытывает страх и тревогу. Нарушается речь, иногда до ее полной потери. Больной не воспринимает чужую речь, может не узнавать своих самых близких родственников. Синдром псевдодеменции может включать в себя дурашливое поведение – пациент корчит разные гримасы, имитирует поведение ребенка с капризами, непослушанием и детскими играми. Если псевдодеменция носит ажитированный характер, то чаще всего пациенты на вопросы дают совершенно абсурдные ответы, путая привычные понятия. Например, называют зиму летом, показывая на пол утверждают, что это потолок и т.д. Характерные признаки псевдодеменции – это миморечь и мимодействие.

  • Миморечь – неправильная речь. Пациент не может сказать, где он находится, как его зовут, какой месяц и год в данное время, путает самые простые названия и не способен выполнить простые арифметические действия. При этом пациент не теряет смысловую связь с вопросом, в отличие, например, от шизофрении.
  • Мимодействие – неправильное действие. Пациент утрачивает способность производить автоматизированные, порой самые простые действия. Например, надевает перчатку на ногу, не может взять в руку правильно ложку или ручку, надевает одежду задом наперед и т.д. Мимодействие может носить стертый характер, т.е. пациент не может выполнить простые команды. Например, если попросить его поднять левую руку, он долго будет рассматривать обе свои руки, как бы выбирая – какая из них левая. В результате поднимет обе. Этим симптомом характеризуется певдодеменция при депрессии.

Если при ажитированной форме болезни пациент абсурдно отвечает на вопросы, то депрессивная псевдодеменция характеризуется отрицанием – на все вопросы пациент отвечает « не знаю», «не помню», «не понимаю». Другой вариант при депрессивной псевдодеменции — эхолалия, т.е. повторение тех слов, которые произносит врач или другой человек.

Псевдодеменция при депрессии

Вообще псевдодеменция при депрессии развивается достаточно медленно, длится около полугода. В этом случае пациент может ориентироваться в месте и времени, нарушения памяти могут иметь непостоянный характер. Настроение обычно депрессивное, особенно по утрам. Пациент может чувствовать себя виноватым, вокруг видит только безнадежность и безысходность.

Псевдодеменция у пожилых пациентов часто характеризуется повышенной расторможенностью. Когда у пожилых развивается псевдодеменция, симптомы проявляются дурашливостью, чрезмерной оживленностью, спутанной речью, активным гримасничанием, повышенной легкомысленностью. Независимо от возраста пациента и формы патологии, у псевдодеменции есть один из главных признаков – подчеркнуто демонстрировать свою немощность и болезненность. Синдром псевдодеменции характеризуется еще и тем, что симптомы выгодны больному человеку, потому что благодаря им он может устраниться от психотравмирующей ситуации, привлечь к себе внимание, добиться дополнительной заботы от окружающих.

Диагноз псевдодеменции может поставить только врач-психиатр на основании тщательного расспроса не только самого пациента, но и его ближайших родственников, а также при наличии характерных для псевдодеменции симптомов. При этом псевдодемецию необходимо отличать от органической деменции, шизофрении, симуляции и других психиатрических заболеваний, которые имеют свои типичные признаки.

Лечение псевдодеменции

Лечение данного вида патологии проводится в условиях стационара. Прежде всего потому, что первым условием является устранение психотравмирующего фактора. Медикаментозная терапия назначается в зависимости от формы болезни — при ажитированной форме и депрессивной псевдодеменции показаны совершенно разные препараты. Когда купирована острая стадия, то присоединяют психотерапию и физиотерапию.

Прогноз при таком заболевании, как псевдодеменция, вполне благоприятный. Выздоровление возможно через несколько месяцев. Но, как и любое другое заболевание, эту патологию можно и нужно предотвращать с помощью мер профилактики. В современном мире достаточно сложно избежать стрессовых ситуаций. Но контролировать реакции на них вполне возможно.

Прежде всего, нужно вести максимально здоровый образ жизни и высыпаться. При наличии признаков затянувшейся стрессовой ситуации вовремя обращаться к специалистам, чтобы не допустить благоприятных условий для развития такого недуга, как псевдодеменция.

Ссылка на основную публикацию