Туберкулез лимфатических узлов: диагностика, лечение

Образовавшаяся язва промывается с антибиотиками и ежедневно перевязывается.

Диагностика

В случае подозрения на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов необходимы тщательный сбор анамнеза, консультация фтизиатра, проведение туберкулиновых проб, рентгенографии легких, бронхоскопии, по показаниям – биопсии лимфоузла. Первостепенное значение в диагностике имеют:

  • Физикальные данные. Типичными визуальными признаками бронхоаденита являются расширение мелких поверхностных сосудов венозной сети на груди и спине (симптомы Видергоффера и Франка). При значительных поражениях пальпаторно определяется положительный симптом Петрушки (боль при надавливании на верхнегрудные позвонки). Выслушивается притупление перкуторного звука, иногда могут появляться бронхофония и трахеальное дыхание ниже I позвонка.
  • Рентгенологическая картина. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов часто обнаруживается после проведения рентгенографии легких ребенку, имеющему вираж или гиперергическую реакцию пробы Манту. Инфильтративную форму отличают размытость наружных очертаний, небольшое расширение и смазанность тени корня легкого. Кальцинаты определяются в виде неравномерных округлых или овальных теней. При опухолевидной форме заметны расширение, удлинение и усиление интенсивности тени корней легких, имеющих четко очерченный бугристый контур. В диагностике «малых» форм на стадии инфильтрации пользуются косвенными рентгенологическими признаками. Для уточнения размеров и структуры лимфоузлов применяется МСКТ грудной клетки.
  • Лабораторные данные. В крови возможен небольшой лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, повышение СОЭ. У специфическим анализам крови, подтверждающим факт наличия туберкулезной инфекции, относятся T-SPOT.TB и интерфероновый тест.
  • Эндоскопия бронхов.Бронхоскопия показана при подозрении на туберкулез бронхов, неспецифический эндобронхит, лимфобронхиальный свищ и для дифференциальной диагностики.

Туберкулез ВГЛУ приходится дифференцировать с неспецифическими аденопатиями при пневмонии, гриппе, кори, коклюше; лимфогранулематозом, лимфосаркомой и саркоидозом легких, лимфолейкозом, опухолями и кистами средостения, метастазами рака.

Туберкулез ВГЛУ приходится дифференцировать с неспецифическими аденопатиями при пневмонии, гриппе, кори, коклюше; лимфогранулематозом, лимфосаркомой и саркоидозом легких, лимфолейкозом, опухолями и кистами средостения, метастазами рака.

Лечение туберкулеза лимфоузлов


Лечение туберкулеза лимфатических узлов длиться до 2 лет и проводится в специализированном туберкулезном диспансере.

При эффективной терапии происходит обратное развитие процесса и заживление.

Глюкокортикостероидные гормоны.

Туберкулёз лимфоузлов

Туберкулёз лимфоузлов – это процесс стагнации организма человека, запущенный микобактериями. Бактерии – возбудители заболевания, запускают патологические изменения в структуре человеческого тела. Классифицируется как тяжёлое заболевание. Возраст пациентов, которых поразила патология, относительно молодой, варьируется от младенческого до среднего. Передаётся болезнь:

  • воздушно-капельным путём;
  • алиментарным;
  • контактным.

Если носителем будет беременная женщина, заразится и эмбрион, находящийся в утробе матери. Единичные атаки бацилл ликвидируются лимфоцитами. Массовые нападения микробов приводят к патологическому поражению лимфоузлов. В процессе заражения у больных страдают узлы на шее, статистически – до 85%, остальные 15-20% приходятся на подмышечные, паховые или внутригрудные связки. Туберкулёз лимфоузлов – самый распространённый вид внелёгочного поражения организма бациллами Коха.

Массовые нападения микробов приводят к патологическому поражению лимфоузлов.

Влияние ВИЧ на туберкулезный лимфаденит

ВИЧ-инфекция значительно изменила эпидемиологию туберкулеза. Туберкулез лимфоузлов является более распространенной формой внелегочного туберкулеза у этих пациентов. Кроме того, он более распространен, чем лимфома, саркома Капоши и лимфаденопатия. Эти пациенты, как правило, мужчины старшего возраста. У пациентов со СПИДом можно наблюдать особую форму рассеянного заболевания. Лимфаденопатия, лихорадка, потеря веса и сопутствующий туберкулез легких чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов.

саркома Капоши; лимфаденит, вызванный Mycobacteria.

Основные симптомы заболевания

У всех больных наблюдается ночная потливость, потеря веса и слабость. Туберкулезная инфекция чаще всего поражает шейные лимфатические узлы (63,3%), затем средостенные (26,7%) и подмышечные (8,3%). У 35% больных отмечается лимфаденопатия более чем в одном месте.

При шейной форме заболевания может не быть признаков наличия бактерий, пока не станет очевидным, что происходит постепенное увеличение узлов. Это становится причиной обращения в клинику.

При наличии первичного кишечного туберкулеза, патология обычно распространяется в брыжеечные узлы. Состояние может сопровождаться перитонитом с гнойным выпотом в полость живота. Присутствует непостоянная лихорадка. Кожа сухая и бледная. Отмечается истощение и анемия.

Заболевание принимает хронический характер почти во всех случаях. Опасность заключается в том, что оно вызывает активную инфекцию за пределами лимфатических узлов, вызывая туберкулез костей, почек и легких.

www.journal.chestnet.org
www.henriettes-herb.com

Отмечается истощение и анемия.

Что такое лимфатическая система и туберкулез периферических лимфоузлов

Лимфатическая система – значимое составляющее иммунной защиты организма. Она включает лимфатическую жидкость, лимфатические сосуды и узлы, селезенку, миндалины, тимус и пр.

Лимфатические узлы состоят из фолликулов и содержат обилие лимфоцитов. Лимфа фильтруется через синусы лимфатических узлов, где происходит обнаружение и избавление от инфекционных организмов и чужеродных тел. В результате столкновения с туберкулезной инфекцией лимфатические узлы увеличиваются путем инфильтрации микобактериями туберкулеза. Иммунитет пытается избавиться от патогенов, в процессе фагоцитоза образуются казеозные массы.

Во всех тканях, кроме лимфоидной, туберкулезное инфицирование изначально провоцирует образование туберкулезных бугорков, лимфатические узлы при туберкулезном поражении увеличиваются в размерах из-за активной выработки лимфоцитов. И только если организм не справился, происходит образование гранулем.

Читайте также:  Мазь Траумель — инструкция по применению, состав, цена

Туберкулезное поражение лимфатических узлов, как самостоятельная патология, развивается при попадании микобактерии, например, с воздухом через слизистые оболочки носоглотки. В дальнейшем происходит оседание в шейных лимфатических узлах, без поражения внутренних органов.

Точно также, при контакте с возбудителем, может развиться туберкулез подмышечных лимфатических узлов, подчелюстных или паховых, иногда фиксируется поражение нескольких групп лимфоидной ткани.

Отметим, что туберкулез периферических лимфоузлов, без поражения внутренних органов диагностируется в редких случаях.

Изолированное инфицирование лимфоидной ткани брюшной полости развивается на фоне проникновения туберкулезных бактерий из кишечника, как правило, патологии подвержены люди со значительным угнетением работы иммунной системы (ВИЧ- инфицирование, хронические интоксикации, прием иммуносупрессивных препаратов, облучение и пр.). Прижизненно этот диагноз устанавливается редко.

Туберкулез лимфатических узлов может годами никак не проявляться, либо, наоборот, симптомы и признаки изначально яркие. Это зависит от функциональных способностей иммунной системы, возраста, сопутствующей патологии. Если лимфоциты и прочие иммунокомпетентные клетки удерживают размножение туберкулезной палочки, развития инфекции не происходит. Но спустя определенный промежуток времени (недели или даже годы) возможности иммунитета исчерпываются. Токсины, которые выделяет туберкулезный патоген, приводят к развитию воспалительного процесса, формируются бугорки вокруг бацилл, образуются гранулемы вместо нормально функционирующей ткани. От лимфатического узла остается одна капсула, которая содержит огромное количество патогенных микроорганизмов. Возможно 2 варианта развития событий: в первом случае, иммунитет все-таки справится, и пойдет обратное развитие гранулемы, в результате чего образуется соединительная (рубцовая) ткань. Во втором случае, огромный узел (до 10 см) рано или поздно прорвется с образованием свища, пройдя процессы некроза, казеоза и абсцедирования. Это может привести к поражению туберкулезной инфекцией кожного покрова.

Гнойное слияние пораженных лимфоузлов в единый конгломерат влечет интоксикацию, перфорацию и сдавливание соседних органов. Именно поэтому развиваются осложнения туберкулеза лимфатических узлов и болевой синдром.

Вначале лимфатический узел при туберкулезном поражении плотный, подвижный, увеличен в размерах, не спаян с кожей, пальпаторно безболезненный. При формировании абсцесса появляется размягчение, синюшность и боль. По мере роста и воздействия на близлежащий орган, появляется боль и соответствующая клиника. Так, при туберкулезе шейных лимфатических узлов из-за сжатия пищевода появляются жалобы на затрудненность глотания, а при поражении внутригрудных лимфоидных структур – надсадный изнуряющий кашель.

Рассмотрим симптомы и признаки туберкулеза внутригрудных лимфоузлов.

Именно поэтому развиваются осложнения туберкулеза лимфатических узлов и болевой синдром.

Симптомы

При прогрессировании туберкулез периферических лимфатических узлов вызывает более выраженные симптомы. Человек имеет жалобы на:

  • расстройство желудка, вздутие;
  • тошноту, рвоту;
  • боль в животе;
  • кашель;
  • чрезмерную ночную потливость;
  • бледность кожных покровов;
  • запоры;
  • сильную болезненность лимфоузлов;
  • сильную слабость;
  • чрезмерную утомляемость.

Важным этапом диагностики является опрос больного для определения степени выраженности симптомов и давности их появления.

Стадии развития болезни

В отличие от других видов болезни, туберкулез лимфоузлов протекает без образования бугорков. Различают несколько этапов развития заболевания:

  • Полиферативная стадия. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах (могут достигать 3 см) за счет неомертвевших клеток. Процесс сопровождается болезненностью лишь в 30 % случаев.
  • Казеозная стадия. Размножившиеся клетки отмирают, образуются некротические массы, у больного появляется сильная слабость, растет температура.
  • Абсцедирующая стадия – разложение некротических масс с образованием гноя.
  • Свищевая стадия. Кожа над пораженными лимфоузлами истончается, гной прорывается наружу. Заболевание на этой стадии характеризуется повышенной температурой, сильной слабостью, бледностью кожных покровов, потливостью.

Течение болезни может сопровождаться длительными периодами ремиссий, во время которых инфекция локализуется в узлах и не распространяется. В такие периоды симптоматика отсутствует. Особенность болезни и в том, что она протекает без образования характерных бугорков, присущих иным видам туберкулеза, так как лимфоузлы являются частью иммунной системы и по-иному реагируют на инфекцию – увеличивая количество лимфоцитов. На начальных этапах заболевание не заразно, не передается окружающим.

Заболевание на этой стадии характеризуется повышенной температурой, сильной слабостью, бледностью кожных покровов, потливостью.

Туберкулезный специфический мезаденит

Обладая высокой устойчивостью к микобактериям, встречается туберкулез брыжеечных лимфоузлов достаточно редко, но его симптомы очень опасны, потому что распространяются далеко за пределы брюшной полости. Повреждает инфекция слизистые оболочки и стенки кишечника, органы малого таза.

У больных наблюдается метеоризм, выпячивание стенки кишечника, расстройство стула, рвота. Боли в области пупка и в правой части живот проявляются после приема пищи, физических нагрузок, нарушается моторика желудка и кишечника. В кале обнаруживается кровь. Характеризуется воспалительно-спаечным процессом, который может спровоцировать разрыв содержимого капсулы и инфицирование брюшной полости.

Читайте также:  Метиленовый синий при молочнице у детей

Поражается печень, селезенка, обнаруживаются симптомы гастрита. Сопутствующим заболеванием является туберкулезный аденит, при котором в брыжеечных лимфатических узлах накапливается соль кальция.

Диагностика туберкулеза лимфатических узлов.

Стадии протекания болезни

Туберкулез периферических лимфатических узлов начинается с инфильтрационной стадии заражения, при которой возникают первые симптомы с лимфатической инфильтрацией, описанные выше. Во второй стадии развития туберкулеза лимфоузлов — казеозной — в них развивается фиброз — образование гранулематозного строения тканей и появление гнойных клеток, которые, в свою очередь, преобразуются в очаги казеозного некроза. При его прогрессировании и нарастании интоксикации происходит еще большее увеличение лимфоузла, истончается кожа над ним, что может привести к ее разрыву и выходу серо-белой гнойной массы без запаха.

В случае если на последней стадии туберкулеза лимфоузлов прорвался свищ, температура тела после этого будет постепенно снижаться, а пораженный участок кожи начнет медленно заживать, преображаясь в рубец. При неполном выходе гноя туберкулез перейдет в хроническое заболевание с периодическими обострениями.

Тем не менее, если во второй стадии течения болезни лимфоузел под воздействием терапии или без нее не прорывается гноем, то происходит так называемый кальциноз казеозного гнойного образования — отложение солей кальция, растворенных в крови (кальцинаты). Именно они указывают на туберкулезный характер воспаления периферического узла. Лимфоузлы становятся меньше и плотнее на ощупь, а болезнь приобретает волнообразный характер течения. Это приводит к затруднениям в точной диагностике, распознать туберкулез периферических лимфатических узлов будет возможно лишь на профилактических осмотрах.

Поскольку традиционная форма туберкулеза относится к болезням, которыми можно заразиться воздушно-капельным путем от больного человека, в организме которого уже активировали свою деятельность палочки Коха, туберкулез периферических лимфатических узлов тоже заразен. К группам риска относят следующие категории граждан:

  • дети;
  • молодые люди до 25 лет;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • люди с хроническими болезнями легких;
  • люди с низким и очень ослабленным иммунитетом.

Предрасположенность детей к заболеванию туберкулезом лимфатических узлов ученые связывают с особенностями физиологического развития в раннем возрасте лимфатической системы.

Поэтому ежегодная вакцинация с помощью прививки Манту вырабатывает иммунитет на возможное заражение туберкулезом. Новорожденным детям первую прививку делают на четвертый день жизни в родильном доме. Но вводимый штамм не может полностью обезопасить здоровье от инфицирования туберкулезом лимфоузлов, однако при возможном заражении не допустит перехода болезни в скрытую форму, при которой будет крайне тяжело диагностировать заболевание и назначить своевременное лечение.

Патоморфология туберкулеза в зараженном организме укажет на наличие и периферическое расположение некротического фокуса относительно окружающих его мягких тканей.

Туберкулез лимфоузлов: первые признаки и методы лечения

Результатом вторжения в организм бактерий туберкулеза может стать целый комплекс изменений и иммунных реакций, которые протекают в лимфоидной ткани. В конечном счете развивается туберкулез лимфоузлов – тяжелое заболевание, при котором лимфатическая система перестает выполнять свою функцию по защите организма от болезнетворных агентов. Развитие подобного патологического процесса может происходить как самостоятельно, так и вследствие поражения легких туберкулезом. Но, вне зависимости от причины своего развития, данный недуг требует проведения комплексной диагностики и неотложного лечения.

Таким образом, болезнь распространяется воздушно-капельным путем.

Диагностические мероприятия

На успешность лечения влияет своевременно поставленный диагноз, правильно назначенные препараты. Сложность заключается в том, что симптомы болезни схожи с другими заболеваниями. Например, туберкулез лимфоузлов в подмышечных впадинах очень сложно диагностировать. Лимфоузлы при туберкулезе плотные, увеличены в размерах. Но общие симптомы схожи с заболеваниями плечевого сустава. В этом случае решающее значение при постановке диагноза имеет рентгенограмма.

К диагностическим мероприятиям относятся:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • проба Манту;
  • анализ мокроты;
  • гормональные исследования;
  • УЗИ брюшной полости;
  • КТ грудного отдела;
  • рентгенография;
  • бронхоскопия;
  • биопсия.

Окончательный диагноз ставится только на основе микробиологического исследования образца из лимфоузла на микропрепарате. Данный анализ проводится в лаборатории.

Профилактикой заболевания является прививка БЦЖ.

Туберкулез периферических лимфатических узлов

Туберкулез периферических лимфатических узлов — хроническое ин­фекционное заболевание, характеризующееся образованием специфичес­кого гранулематозного воспаления лимфоидной ткани, при котором в 30% случаев присутствуют и другие локализации туберкулеза.

Туберкулезное поражение лимфатических узлов является третьей по частоте причиной их увеличения, следующей за неспецифическим лим­фаденитом и метастатическими опухолями. Это весьма распространен­ная форма внелегочного туберкулеза.

Патогенез и патоморфология. Туберкулез периферических лимфати­ческих узлов при первичном заражении развивается в основном у де­тей и подростков. При этом через поврежденную слизистую оболоч­ку рта или через кариозные поражения зубов инфекция проникает в регионарные лимфатические узлы. Чаще поражаются подчелюстные, шейные, подбородочные, реже — подмышечные и другие узлы. По­ражение может быть изолированным или сочетаться с туберкулезом других органов.

Читайте также:  Сводит икры ног чем лечить

Клиническая картина. Различают инфильтративную, казеозную и инду-ративную формы туберкулеза периферических лимфатических узлов.

Инфилътративная форма возникает в раннем периоде заболевания. Характеризуется воспалительной инфильтрацией лимфатического узла (одного или нескольких) с образованием туберкулезных грану­лем. Заболевание чаще начинается остро, температура тела повыша­ется до 38—39 °С, ухудшается общее состояние, быстро увеличивают­ся лимфатические узлы. При пальпации они лишь слегка болезненны, плотной или плотноэластической консистенции. Нередко лимфа­тические узлы сливаются в конгломераты, спаянные с подкожной клетчаткой вследствие вовлечения в процесс окружающих тканей — периаденита. Кожа над узлами не изменена. Увеличение перифери­ческих узлов возможно и без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации. В дальнейшем в лимфатических узлах раз­вивается фиброз (рис. 15.7).

Казеозная формаразвивается при несвоевременнойдиагностике идаль-нейшем прогрессировании процесса, характеризуется формированием в лимфатических узлах очагов казеозного некроза. Симптомы интоксика­ции нарастают; пораженные лимфатические узлы становятся резко бо­лезненными, кожа над ними гиперемирована, истончена, появляется флуктуация, образуется абсцесс. В 10% случаев могут произойти расплав­ление и прорыв казеозно-некротических масс с образованием свищей с густым гнойным отделяемым, обычно серовато-белого цвета, без запаха. После опорожнения лимфатических узлов температура тела снижается, уменьшается болезненность, свищи медленно заживают с образованием характерных рубцов в виде уздечек или сосочков. При неполном опорож­нении узлов заболевание приобретает хроническое течение с периодичес­кими обострениями.

Индуративная форма развивается в тех случаях, когда под влиянием терапии или без таковой казеозные массы лимфатических узлов не про­рываются. Воспалительные изменения стихают, казеозные массы обыз-вествляются. Лимфатические узлы уменьшаются в размерах, становятся плотными, заболевание приобретает склонность к волнообразному тече­нию. У небольшой части больных оно протекает малосимптомно и диаг­

ностируется главным образом при профилактических осмотрах. При поздней диагностике развивающи­еся в лимфатическом узле казеоз-ные и индуративные изменения значительно затрудняют лечение.

Рентгенологическая картина. При длительном течении процес­са и наличии плотных лимфати­ческих узлов показана рентгено­графия мягких тканей шеи для определения кальцинатов. Приме­нение позволяет определить отдельные увеличенные лимфати­ческие узлы в челюстно-лицевой области, а также конгломераты слившихся узлов. Характерным признаком туберкулезного пора­жения является периферическое расположение некротического фо­куса или фокусов наряду с отеком окружающих мягких тканей.

Диагностика основывается на дан­ных анамнеза (контакт с туберку­лезным больным, перенесенный в прошлом туберкулез), объективно­го исследования, при котором вы­являются симптомы туберкулез­ной интоксикации, увеличение периферических лимфатических узлов, признаки туберкулезного поражения легких.

Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, как правило, поло­жительна, вплоть до гиперерги-ческой.

Пункционная биопсия лимфа­тического узла или исследование

отделяемого свища на МБТ позволяет установить диагноз у 30—50% больных.

Окончательный диагноз ставят после хирургического удаления лим­фатического узла и последующего гистологического и бактериологиче­ского исследования. Следует помнить, что у некоторых больных это един­ственная локализация туберкулеза, и радикальное удаление пораженного узла способствует излечению.

Дифференциальная диагностика туберкулеза периферических лим­фатических узлов в первую очередь проводится с неспецифическими лимфаденитами, занимающими 40% всех лимфаденопатий, которые обычно возникают после перенесенных инфекционных заболеваний, фурункулов, микротравм, а также при злокачественных опухолях (лимфоме, лимфосаркоме, лимфогранулематозе, метастазах опухолей) и системных заболеваниях (саркоидозе и т.п.). При наличии лимфа-денопатий следует иметь в виду ВИЧ-инфекцию, ранними симпто­мами которой могут быть увеличенные периферические лимфатиче­ские узлы.

Лечение. Тактика лечения зависит от стадии процесса и включает анти-биотикохимиотерапию и хирургические методы лечения. На стадиях ин­фильтрации и казеозного некроза устанавливают показания к хирурги­ческой операции — радикальному удалению пораженных лимфатических узлов и конгломератов. При абсцедирующих формах производят вскры­тие абсцесса и удаление казеозных масс. При свищевых формах прово­дят местное лечение — санацию свищевого хода: промывание антисеп­тическими растворами, удаление отторгающихся казеозных масс, вскрытие и открытую санацию абсцессов.

При абсцедирующих формах производят вскры тие абсцесса и удаление казеозных масс.

Опасные симптомы

Первым тревожным сигналом должно стать увеличение лимфоузлов, заметное как невооруженным глазом, так и при пальпации. Данный симптом требует незамедлительного обращения за помощью в медицинское учреждение. Распространенной причиной увеличения лимфоузлов является туберкулезный лимфаденит, вызванный туберкулезной инфекцией (палочкой Коха).

Микобактерия туберкулеза – виновник заболевания под названием туберкулез лимфатических узлов. Микобактерии не обладают способностью к самоперемещению. В организме они могут передвигаться вместе с током жидкости. Эта характеристика является определяющей в развитии данного заболевания.

Попав в организм, в основном через систему дыхания, бактерии туберкулеза заполняют межклеточные пространства. Выбрав благоприятную среду для обитания, они формируют туберкулезный очаг. Далее по лимфатическим сосудам передвигаются в любые регионарные лимфоузлы. Ослабленная лимфатическая система не может создать достаточный барьер, чтобы предотвратить попадание микобактерий в кровь. Таким образом, туберкулезная палочка разносится по всему организму, формируя туберкулез периферических лимфатических узлов.

В зависимости от срока, степени инфицирования, общей реактивности организма выделяют следующие стадии.

Добавить комментарий