Пересадка печени при циррозе от живого донора: сколько живут люди после трансплантации?

Трансплантация доли печени от живого родственного донора

Операция по пересадке тканей печени является очень сложным вмешательством и помогает спасти жизнь пациентам с:

  • циррозом разной этиологии, особенно, при повышенном риске печеночной комы;
  • печеночной недостаточностью (в т.ч. по причине тяжелого отравления);
  • врожденными пороками печени и/или желчных протоков;
  • злокачественными опухолями;
  • болезнями, связанными с нарушениями метаболизма (среди показаний находится гемохроматоз и болезнь Вильсона-Коновалова).

Услышав о сложностях трансплантационной медицины, многие пациенты с тяжелыми болезнями печени задумываются, можно ли пересадить печень от живого донора. И такой вариант действительно может стать подходящим путем к выздоровлению. Донором для трансплантации может стать родственник либо лицо, давшее разрешение на пересадку органов после смерти. Пересадка печени от живого донора реальна только благодаря тому, что печень – это единственный орган в человеческом теле, который способен восстанавливаться (как в размерах, так и функционально).

Трансплантация печени от живого донора подразумевает использование левой доли донорского органа. Во время вмешательства всю нездоровую печень реципиента удаляют – вместо нее используют трансплантат. Взрослым переносят примерно половину органа, а детям – четверть. Буквально спустя 7 дней после вмешательства донор по пересадке печени может покинуть клинику, а спустя еще 14 дней он возвращается к нормальному ритму жизни.

Донорство печени от живого донора имеет огромное преимущество для реципиента: короткий период ожидания.

Как найти донора?

Многие пациенты задумываются над тем, как найти донора печени.Тем родственникам, которые готовы пожертвовать частью своего органа, нужно пройти комплексное медицинское обследование и сдать специальные анализы на совместимость (кросс-матч анализ). Требования к донору печени включают:

  • здоровый организм, отсутствие серьезных физических либо психических болезней (важную роль играет здоровье почек и печени);
  • отсутствие никотиновой зависимости (минимум 4-6 недель до вмешательства);
  • согласие с врачебными требованиями и рекомендации;
  • наличие похожих антропологичных данных с пациентом.

Если отыскать тех, кто может стать донором печени не удается, больного, нуждающегося в пересадке, заносят в специальный лист ожидания. При появлении подходящего органа проводится трупная пересадка печени, но сроки ожидания предсказать невозможно. Во многих странах мира пациенты задаются вопросом, как получить донорскую печень. Но дефицит донорских органов ощущается остро не только в России, но и в других странах мира. Ускорить ожидание невозможно.

Как проводится операция?

По мнению врачей-хирургов родственная пересадка печени является более сложной задачей, нежели трансплантация трупного материала. Врачу, конечно не нужно резать орган по-живому, так как структурно он состоит из сегментов. Все вмешательство проходит с применением микрохирургических методов по сегментарным границам, благодаря чему удается избежать кровопотери и истечения желчи. Вмешательство проводят две группы трансплантологов, что позволяет максимально быстро изъять часть донорского материала и провести замещение у реципиента.

При выполнении операции медики обязательно защищают воротную и нижнюю полую вену, благодаря чему удается избежать негативных последствий в виде тромбоза. На этапе завершения вмешательства медики “переподключают” кровеносные сосуды, а также желчные протоки.

За последние несколько нет техника прямой трансплантации была заметно усовершенствована. Благодаря слаженной работе двух крупных команд врачей, параллельного участия микрохирургов и медиков-радиологов, пересадка от родственника длится до 8-12 часов.

Сроки реабилитации

После того как родственная трансплантация печени завершается, реципиенту предстоит провести несколько суток в отделении интенсивной терапии, далее его переводят в отделение трансплантологии. Там проводится комплексное восстановительное лечение, оно длится 1,5-2 недели. Далее реципиенту можно покинуть клинику, но врачи настоятельно рекомендуют ему регулярно посещать врача для послеоперационного контроля (в течение пары месяцев).

Человеку после пересадки нужно получать комплексное лечение: ему прописывают препараты, предупреждающие возможное отторжение, а также лекарства, которые помогают избежать тромбообразования. Важную роль играет применение средств, улучшающих кровоснабжение и поддерживающих организм для скорейшего восстановления. Врачи контролируют течение реабилитации раз в 3-7 дней на протяжении первого месяца после вмешательства. Это помогает отследить процесс восстановления функций органа, а также выявить все возможные осложнения (в т.ч. инфекции, кровотечения, первые признаки отторжения). Чтобы отследить, как происходит приживление, медики могут выполнять пункционную биопсию.

После трансплантации пациенту необходимо проходить комплексные реабилитационные процедуры. По мере снижения риска инфекционных осложнений, а также риска отторжения, частота визитов к доктору снижается.

Для оптимального восстановления донор части печени также должен придерживаться рекомендаций врача. Многие интересуются: за сколько восстанавливается печень после донорства. Врачи уверяют, что уже спустя 3-6 месяцев после проведенного вмешательства орган достигает до 85% своего начального объема, а за один год возвращается к полноценному размеру.

Возможные риски и прогнозы

Несмотря на то, что в прогрессивных клиниках пересадка печени от родственника проводится достаточно часто, это вмешательство все-таки остается достаточно рискованным для пациента. Ведь иногда после операции развиваются неприятные и даже смертельно опасные осложнения. Самое грозное из них – отторжение трансплантата, риск которого увеличивается при:

  • пожилом возрасте (более 50 лет);
  • стеатозе печени;
  • высоком уровне печеночных ферментов и/или билирубина;
  • продолжительном нахождении в отделении интенсивной терапии;
  • низком артериальном давлении;
  • аутоиммунных нарушениях;
  • повышенном уровне натрия в крови;
  • пересадке органа от женщины к мужчине (предположительно).

Несмотря на массу перечисленных рисков, пересадка обычно становится единственным способом для спасения жизни.

Среди прочих осложнений трансплантации находится:

  • тромбоз печеночной артерии либо воротной вены;
  • первичное отсутствие функций органа;
  • желчные дисфункции (в т.ч. протечка желчи, патологическое сужение анастомоза, обструкция протоков и пр.).

Прогноз для пациента зависит от ряда факторов. Общие показатели выживаемости при трансплантации от живых доноров:

  • 1-летняя выживаемость составляет 90%;
  • на 3 год жить остается 79% пациентов;
  • на 5 год – 73%.

Врачи уверены, что гибель пациентов спустя год после пересадки чаще всего является следствием рецидивирующих болезней (в т.ч. онкологии, неалкогольного стеатогепатита), нежели посттрансплантационных осложнений.

В контексте такого вопроса как донорство части печени, последствия для донора также очень важны. Примерно треть доноров сталкиваются с небольшими осложнениями, которые успешно лечатся без серьезных медицинских вмешательств. В тяжелых случаях возможно развитие кровотечения, инфекционных осложнений, подтекания желчи и повреждения желчных протоков. Крайне редко возникают аллергические реакции на медикаменты, внутрибольничная пневмония, тромбозы. Есть небольшой риск повреждения части печени, оставшейся у донора, что может вызвать потребность в трансплантации.

Сколько живут после трансплантации печени при циррозе?

Сколько живут после трансплантации печени при циррозе?

Иногда патологии печени не подаются консервативному или хирургическому лечению, поскольку диагностируются на поздней стадии, быстро прогрессируют, приводят к осложнениям и существенному ухудшению самочувствия.

На фоне вирусного гепатита, рака, цирроза печени в организме наблюдаются необратимые преобразования печеночных тканей, снижается, а после утрачивается функциональность органа. Вследствие этого больной человек постепенно умирает по причине сильнейшей интоксикации организма.

Единственный вариант помочь пациенту – пересадка печени при циррозе. Такое вмешательство подразумевает замену нездоровой железы донорским органом. Оно не дает 100%-процентной гарантии, но предоставляет шанс на полноценную и долгую жизнь.

Как проводится трансплантация, сколько живут после пересадки печени на фоне циррозного поражения, как проходит реабилитационный период и стоимость вмешательства – подробно в статье.

Показания к проведению трансплантации

Чаще всего пересадка больного органа при циррозе печени – единственный способ спасти человека. Операция имеет строгие медицинские показания. Это базируется на сложности медицинской манипуляции, трудностях с поиском донора. Во время вмешательства могут возникнуть осложнения, которые потенциально опасны для жизни человека.

Трансплантация преимущественно осуществляется на поздних стадиях, когда заболевание декомпенсировано – лекарства не помогают улучшить состояние, работу органа. При компенсированном циррозе отсутствуют тяжелые и опасные осложнения, негативные симптомы, поэтому вмешательство не проводится.

На последней – терминальной стадии циррозного поражения развиваются необратимые последствия, при которых проводить операцию опасно.

К основным показаниям пересадки органа относят:

  1. Постоянное прогрессирование фиброзных изменений.
  2. Отсутствие эффекта от применения медикаментов.
  3. Показатели альбумина в крови меньше 30 г на литр.
  4. В брюшной полости много свободной жидкости, лечение не помогает.
  5. Развитие внутреннего кровотечения.
  6. Высокие риски возникновения печеночной комы.

Если не провести пересадку при таких осложнениях, то исход один – летальный. Степень риска вмешательства оценивается индивидуально, на основе клинической картины и дополнительной диагностики. После этих действий человека включают в список на пересадку.

Отбор больных

Пересадка железы рекомендуется пациентам, у которых в анамнезе тяжелые и крайне тяжелые заболевания органа, сопровождающиеся циррозным и фиброзным поражением, существенным увеличением трансаминаз в крови, портальной гипертензией, внутренними кровотечениями и др. состояниями, представляющими угрозу для жизни.

В особой группе находятся пациенты, страдающие от злокачественных форм рака, – гепатоцеллюлярной карциномы, холангиоцеллюлярного рака.

Организационной базой трансплантации выступает лист ожидания.

Это своеобразная очередь из больных, которым требуется пересадка органа. По отзывам, в листе ожидания можно находиться очень долго.

Медицинские противопоказания

Трансплантация печени являет собой технически сложный процесс, крайне тяжелое вмешательство, имеющее много рисков. Выделяют противопоказания абсолютного и относительного характера.

Операция никогда не проводится в таких случаях:

  • Когда у пациента в анамнезе злокачественный рак печени, при этом метастазы распространились за пределы пораженного органа.
  • Активный период внепеченочных инфекционных процессов.
  • Алкогольная зависимость.
  • Психические нарушения (ведь человек после операции самостоятельно не сможет выполнять все рекомендации медицинского специалиста).
  • Органическая непереносимость лекарственных препаратов, которые используются для анестезии.

До недавнего времени было еще одно абсолютное противопоказание – ВИЧ-инфекция. Однако сейчас операцию таким пациентам проводят на общих основаниях. Под запретом вмешательство, если у человека СПИД, поскольку иммуносупрессивная терапия после операции еще больше ухудшает иммунный статус.

Относительные противопоказания – тяжелые патологии сердца и кровеносных сосудов, тромбоз воротной вены, ожирение, пожилой/старческий возраст, уже были операции на печени. В этом случае вопрос решается несколькими врачами после степени оценки рисков.

Виды пересадки

Пересадка печени от живого донора осуществляется разными способами.

Выбор методики обусловлен клиникой, физиологическими особенностями пациента.

Пересаживать орган могут следующими способами:

  1. Полная пересадка донорского органа. То есть пациенту пересаживают целую донорскую печень. При этом требуется, чтобы орган соответствовал нужному размеру, учитывают группу крови. Понятно, что такая разновидность операции проводится с органом умершего человека.
  2. Частичная трансплантация. Донором предстает живой человек. Обычно это родственник пациента, у которого аналогичная группа крови. Врачи частично забирают печеночные ткани, пересаживают пациенту. Если операция прошла успешно, больной строго следовал всем рекомендациям, то орган восстановиться за пару лет.
  3. Пересадка с частичным сохранением органа пациента. Возможность осуществления именно этой операции появляется редко. Суть – врачи соединяют неповрежденные участки родной железы с донорским органом. К минусу манипуляции относят высокую вероятность рецидива.

Любая пересадка печени для взрослого человека или ребенка представляет угрозу для жизни. Но современная трансплантология постоянно модернизируется, что позволяет снизить риск негативных последствий.

Наиболее выгодное решение – это родственная пересадка. Обычно железа хорошего «качества», благодаря чему быстро приживается. Кроме того, появляется возможность полноценной подготовки к манипуляции. Перед пересадкой донор проходит всестороннее обследование – проводят анализы, делают УЗИ, КТ. Также проверяется психологическое состояние донора.

Врачи рекомендуют искать живого донора, поскольку такая методика имеет массу преимуществ:

  • По статистике, такой трансплантат лучше приживается (у 89% молодых пациентов).
  • Подготовка печени занимает меньше времени.
  • Уменьшается период специальной подготовки – холодовая ишемия.

Есть и определенные недостатки варианта. После операции у донора могут быть осложнения, которые приведут к нарушению функциональности печени. По сути, удаление части печени – это ювелирная работа, которая требует высочайшей квалификации хирурга.

Подготовка и проведение операции

Сначала решается вопрос о показаниях к проведению вмешательства. Когда состояние ухудшается, нарастает интоксикация, решается вопрос об операции. Дополнительно проводится диагностика, позволяющая оценить шансы на успех, точно определить состояние больного.

В качестве подготовки рекомендуется сделать ряд анализов и исследований. Так, проводят ОАК, определяя гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Биохимия показывает АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу, протромбиновый индекс и пр.

Чтобы оценить химико-физические характеристики, проводят анализ урины, определяют наличие/отсутствие осадка. Также проводятся следующие диагностические мероприятия:

  1. Определяют содержание аммиака в крови, холестериновый профиль.
  2. Проводится исследование, показывающее свертываемость крови.
  3. Исследование на АФП.
  4. Группа крови, резус-фактор.
  5. Определяют гормональную панель щитовидной железы.
  6. Серологические исследования биологической жидкости на выявление антител к СПИДу, гепатиту, цитомегаловирусной инфекции, герпесу.
  7. Проба Манту.
  8. Исследование фекалий, урины бактериологического характера.
  9. Обследование на онкомаркеры – с помощью него можно выявить специфические белковые вещества, которые продуцируются клетками злокачественных новообразований.

Проводится инструментальная диагностика, включающая в себя исследование самой печени, желчных каналов и пузыря, внутренних органов брюшной полости.

Этапы вмешательства

Особенность вмешательства – технические сложности, которые возникают при выделении и иссечении органа больного. На фоне цирроза на связках и соседних внутренних тканях формируются множественные анастомозы, благодаря которым кровь перетекает из воротной вены в нижнюю полую вену. По этой причине очень высоки риски развития внутреннего кровотечения.

Еще одна трудность, с которой сталкивается хирург, это выраженность спаечного процесса, вследствие чего нарушается нормальная локализаций органов и тканей в брюшной полости. Врачу надо найти печеночно-12-перстную связку, маленькую структуру, через которую идут важнейшие полые сосуды – артерия печени, воротная вена и общий желчный канал. Если доктор заденет один из сосудов, то шансы на благоприятный исход практически нулевые.

Вмешательство осуществляется в несколько этапов:

  • Пересечение спаек и связок, фиксирующих орган донора.
  • Выделение сосудов крови и желчных каналов.
  • Иссечение части или целого донорского органа.
  • Сам этап трансплантации.
Читайте также:  Причины появления, симптомы и лечение вывиха ноги в районе щиколотки

В 90% случаев практикуется ортотопическая пересадка. Донорская железа помещается в предназначенное для нее место в брюшной полости больного, то есть в верхний квадрант живота. Реже орган пересаживают в нижний этаж.

На всех этапах хирургической манипуляции осуществляется мониторинг физиологических параметров человека (частота пульса, биения сердца, показатели давления, сатурация кислорода в крови).

Сколько стоит процедура

В РФ пересадка осуществляется за счет денежных средств из государственной казны, что утверждено соответствующими законодательными проектами.

Сроки проведения вмешательства напрямую обусловлены такими факторами:

  1. Степень тяжести больного.
  2. Конкретная болезнь, по причине которой требуется пересадка.
  3. Наличие трансплантата.
  4. Каким по счету пациент находится в листе ожидания.

Не всегда пациент может дождаться донорского органа, поскольку при циррозе печень не работает. Если позволяет материальное положение, то можно сделать трансплантацию в зарубежной клинике. Стоимость высокая, например, в Израиле цена операции 400 000$, и это без предоперационной диагностики, иммуносупрессивной терапии.

В клиниках Европы операция медицинским туристам встанет еще дороже – от 0,5 млн долларов, также без учета обследования, последующего восстановления.

Осложнения и риски, связанные с пересадкой железы

В первую очередь высока вероятность развития массивного внутреннего кровотечения. Источником выступают сосуды, по которым осуществляет сброс избыточной жидкости из воротной вены, либо патологически измененные тканей паренхимы. Посредством специальных приспособлений удается остановить кровотечение в большинстве случаев.

Во время операции доктор может повредить общий желчный канал, что исключает его дальнейшее восстановление. Есть риски травмирования половой вены, что ведет к серьезному гемодинамическому расстройству, интенсивной потери крови.

Высоки риски отторжения здорового органа – это осложнение происходит после операции, характеризуется мгновенно нарастающей печеночной недостаточностью, усугублением клинической картины в целом.

Еще осложнения, которые развиваются в больнице – в период после операции:

  • Гнойное или воспалительное заболевание. Причина – плохой уход за катетерами.
  • Инфекция, в том числе и цитомегаловирусная, что базируется на ухудшении деятельности иммунной системы.
  • Обострение вирусного гепатита (если имеется в анамнезе).
  • Поражение кожного покрова грибковой инфекцией.
  • Поражение желчных каналов аутоиммунного характера.

Обо всех этих рисках оперирующим хирургам известно, именно поэтому первое время больной находится в реанимации под 24-часовым наблюдением специалистов.

Особенности послеоперационной терапии

Сразу же после операции пациенту назначаются мощные противогрибковые и антибактериальные лекарственные средства. Вводятся внутривенным способом. Эта терапия ориентирована на предупреждение патологий инфекционного и грибкового характера, которые в условиях подавления иммунной системы представляют угрозу для жизни пациента.

Дополнительно рекомендуется применение блокаторов желудочной секреции, чтобы предупредить формирование язвенного и эрозивного поражения желудка, 12-перстной кишки. Для предупреждения образования сгустков крови прописывают антикоагулянты.

Проводится обезболивающее лечение, иногда назначают наркотические анальгетики. Когда показатели печеночных проб ухудшаются, могут рекомендовать переливание крови.

Основной же терапии выступают средства, ориентированные на подавление иммунитета, чтобы он не смог разрушить донорские ткани. Дозировки, конкретные препараты, продолжительность курса подбираются индивидуально, с учетом всех показателей у больного. Лекарства придется принимать всю жизнь.

Прогнозы и выживаемость

С использованием современных лекарств иммуносупрессивного эффекта удается добиться существенного улучшения самочувствия в первые дни после вмешательства, при этом предупредить негативные последствия, значит, повышается выживаемость.

Летальность в первые 12 месяцев после проведения оперативной процедуры наблюдается крайне редко. Обычно причиной предстает не отторжение органа либо осложнения после операции, а сопутствующие патологии, которые не связаны с функциональностью печени.

В таблице представлена информация, касающаяся выживания пациентов после пересадки печени вследствие циррозного поражения органа:

Год после вмешательстваСредняя выживаемость больного (%)Выживаемость донорского органа (%)
Первый8675-80
Третий7971
Пятый7365

Так, пересадка нефункционирующего органа – это лучший способ лечения цирроза, который возможен в настоящий момент. Исход вмешательства обусловлен множеством факторов – как квалификация доктора, состояние пациента, скорость нахождения донорского органа и пр.

В любом случае, пересадка дает хороший шанс человеку. Жизнь после трансплантации печени немного изменится, поскольку придется отказаться от алкоголя, курения, соблюдать диету, периодически проходить профилактические осмотры на предмет своевременного выявления рецидива.

Как долго живут пациенты после трансплантации печени?

Пациенты с раком имеют подавленную иммунную систему и более восприимчивы к инфекциям.

12 марта 2020 г. 8:26

Исследователи представили структуру и механизм белков, которые экспрессируются при различных формах рака и связаны с плохим прогнозом пациента.

9 марта 2020 г. 12:07

В низких дозах тетродотоксин заменяет опиоиды для облегчения боли, связанной с раком.

5 марта 2020 г. 14:24

Новый метод картирования сил, которые кластеры клеток оказывают на микроокружение, может помочь в изучении развития тканей и метастазирования рака.

Трансплантация печени включает хирургическое удаление печени, которая больше не функционирует должным образом, и заменяя ее здоровой печенью или частью ее от донора.

Большинство пожертвованных органов происходят от зарегистрированных доноров органов или людей, чьи ближайшие родственники согласны с тем, что они становятся донором. Реже, трансплантация печени включает живого донора, часто друга, члена семьи или незнакомца, чья ткань подходит пациенту.

Для получения информации о том, как проводят лечение рака печени в Израиле лучшие специалисты страны, оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

Как правило, хирурги только выполняют трансплантацию печени, когда все другие варианты лечения исключены. Тем не менее, трансплантация печени является вторым наиболее распространенным типом операции по пересадке после трансплантации почки, причем с 1988 года в США было прооперировано более 157 000 человек.

Только в 2015 году было проведено 7100 пересадок печени, причем 600 из этих операций выполнялись для людей в возрасте 17 лет или младше.

Хотя трансплантация печени несет риск значительных осложнений, процедура имеет высокий уровень успеха. Операция обычно помогает спасти или значительно продлить жизнь людей.

Выживаемость

Выживаемость трансплантата печени составляет более 50% через 20 лет. По оценкам, 72 процента людей все еще живы через 5 лет после операции по пересадке печени.

Из-за множества сложных факторов практически невозможно предсказать шансы человека на успешную трансплантацию печени или как долго они выживут.

Тем не менее, Национальный институт диабета и болезней пищеварения и почек (NIDDK) перечисляет следующие средние показатели выживаемости для людей, перенесших операцию по пересадке печени у умершего донора:

  • 86 процентов еще живы через год после операции;
  • 78 процентов еще живы через 3 года после операции;
  • 72 процента все еще живы через 5 лет после операции;
  • 53 процента еще живы спустя 20 лет после операции.

Хотя трансплантация печени имеет высокий успех и выживаемость, шансы человека зависят от сочетания критических факторов:

  • возраст;
  • индекс массы тела (ИМТ) и основные колебания массы тела;
  • насколько здоровым является человек до операции;
  • тяжести их печеночной недостаточности и количества других органов, особенно почек;
  • причина печеночной недостаточности;
  • история болезни;
  • дополнительные условия здоровья.

Возраст и ИМТ

Возраст и ИМТ являются двумя важными факторами, которые влияют на выживаемость после трансплантации печени.

Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что долгосрочные показатели выживаемости у пожилых людей были ниже, как и те, у которых ИМТ были выше нормы.

Причина печеночной недостаточности

Согласно исследованию 2013 года, причина печеночной недостаточности может влиять на исход трансплантации печени.

В исследовании было установлено, что дети и взрослые, чья печеночная недостаточность вызвана генетическими состояниями, имеют более высокие показатели выживаемости, чем те, чьи условия обусловлены выбором образа жизни или инфекцией.

Ожидание донора

По оценкам, ежегодно около 15 000 американцев находятся в очереди для донора печени каждый год. Процесс нахождения донорской печени может быть чрезвычайно сложным, стрессовым и длительным.

Как только кто-то будет одобрен для пересадки печени, их врач свяжется с некоммерческой организацией United Network for Organ Sharing (UNOS) и попросит, чтобы имя получателя было добавлено в список ожидания национальных органов. Некоторым людям приходится ждать до 5 лет или дольше.

При поиске подходящей донорской печени врачи рассматривают несколько факторов, в том числе:

  • тяжесть печеночной недостаточности человека;
  • тип крови;
  • общее состояние здоровья человека;
  • размер тела человека;
  • наличие совпадающих органов в национальной системе ожидания.

Сколько людей ждет орган

В среднем примерно 15 000 американцев, по оценкам, ежегодно попадают в список ожидания для донора печени.

В то время как число людей, нуждающихся в пересадке печени, увеличивается, число новых донорских перипетий снижается.

Число людей, умерших в ожидании донорской печени или снятых с очереди, потому что они стали слишком больными, чтобы пройти лечение, также выросло на 30 процентов за последнее десятилетие.

Процедура

Пересадка печени обычно включает хирургическое удаление любой больной, мертвой или поврежденной ткани печени, включая удаление всего органа. Затем хирурги снова подключат целую донорскую печень или сегмент печени умершего донора.

Сегментарные трансплантации печени позволяют использовать живых доноров и для двух человек получать трансплантаты из одной донорской печени. Однако эта процедура является более высоким риском из-за более частых осложнений.

В 2013 году 96 процентов трансплантации печени использовали умершую донорскую печень, а всего 4 процента использовали сегменты у живого донора.

Осложнения

Трансплантация печени – это серьезная операция, которая сопряжена с несколькими рисками и потенциальными осложнениями, в зависимости от степени тяжести, включая:

  • кровотечение;
  • рубцевание;
  • сгустки крови в печеночной артерии, которая поставляет кровь в печень;
  • отторжение органа, когда организм не принимает донорскую печень (чаще всего в первые 3-6 месяцев после операции);
  • утечка желчного протока или повреждение;
  • бактериальная инфекция;
  • грыжа или разрывы разрезов, сделанных в хирургии во время заживления;
  • сбой работы легких;
  • множественные сбои органов;
  • сепсис.

Восстановление

После операции большинство людей остаются в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней.

Сразу после операции большинство людей будут находиться в отделении интенсивной терапии (ICU) в течение нескольких дней. Они останутся на вентиляторе, чтобы помочь им дышать и внимательно следить за тем, чтобы новая печень работала должным образом.

Им будут предоставлены иммунодепрессанты (анти-отторжение), чтобы помочь предотвратить их разрушение печени донора. Люди, у которых есть трансплантация органов, должны принимать иммунодепрессанты на всю оставшуюся жизнь.

Многим людям требуется 2 или 3 месяца, прежде чем они почувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться к повседневной деятельности. Кроме того, могут потребоваться годы для полного эффекта операции, которая будет реализована.

Изменения образа жизни

Большинство людей, которые имеют донорскую печень, должны будут внести определенные изменения в образ жизни, чтобы сохранить свою новую печень здоровой. Эти изменения включают:

  • здоровая, сбалансированная диета, предоставляемую им диетологом;
  • пить воду;
  • бросить курить;
  • избегать алкоголя;
  • принимать все лекарства в соответствии с предписаниями;
  • посещать врача;
  • избегать сырых или недоваренных яиц, мяса и морепродуктов;
  • избегать непастеризованных продуктов;
  • сокращая продукты, которые трудно переваривать в печени, такие как жиры, холестерин, сахара и соль;
  • избегать контакта с больными людьми;
  • избегать контакта с грязью, нося обувь, носки, длинные брюки;
  • избегать известных аллергенов;
  • избегая контакта с рептилиями, грызунами, насекомыми и птицами;
  • избегать употребления грейпфрутов и употребления грейпфрутового сока;
  • избегая напряженной деятельности в течение первых 3 месяцев после операции;
  • консультироваться с врачом перед использованием любых новых внебиржевых лекарств, витаминов или добавок;
  • носить репеллент от насекомых;
  • избегая плавания в озерах и других пресноводных телах;
  • беседовать с врачом перед планированием поездок, особенно в развивающиеся страны;
  • беседовать с врачом перед использованием противозачаточных средств или попыткой забеременеть.

Инфекция и отторжение

Инфекция и отторжение органов могут привести к сепсису, множественной органной недостаточности и смерти. Поэтому важно, чтобы люди с донорской печенью знали, как распознавать признаки этих потенциальных осложнений. Они должны всегда обращаться за медицинской помощью как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Признаки инфекции включают:

  • лихорадка или озноб;
  • заложенный нос;
  • кашель;
  • рвота и тошнота;
  • больное горло.

Отказ органа не всегда вызывает заметные симптомы, но симптомы могут включать:

  • истощение, независимо от количества сна;
  • лихорадка;
  • пожелтение кожи и белков глаз;
  • боль в животе;
  • очень темная моча;
  • жидкий стул;
  • прогноз.

Пересадка печени – это разумная безопасная процедура с хорошей выживаемостью. Однако многие факторы могут влиять на шансы человека на успешную хирургию и определять, как долго они живут после операции. Эти факторы включают их общее здоровье, привычки образа жизни и дополнительные условия.

Время восстановления прошедщих трансплантацию печени, будет варьироваться, но будет означать от 3 до 6 месяцев, прежде чем они смогут вернуться к повседневной деятельности.

Пока они принимают иммунодепрессанты, как это предписано им, и следуют рекомендациям, большинство людей могут наслаждаться хорошим качеством жизни в течение десятилетий после операции по пересадке печени.

Рекомендуем к прочтению

Рак печени: признаки, причины, диагностика в Израиле

Признаки рака печени, причины возникновения, стадии, диагностика, современные технологии лечения в клинике Ассута.

Как долго живут люди после трансплантации печени?

Трансплантация печени включает хирургическое удаление печени, которая не функционирует должным образом, и замену ее здоровой печенью от донора.

Для трансплантации обычно используют печень умерших людей. Реже трансплантация печени включает живого донора, зачастую это член семьи, чья ткань соответствует, и кто может пожертвовать сегмент печени.

Читайте также:  Психическое расстройство. Признаки, симптомы, лечение у подростков, детей, взрослых, пожилых людей

Трансплантацию печени проводят, когда другие методы лечения не помогают. Трансплантация печени является вторым наиболее распространенным типом операции в трансплантологии после пересадки почек.

инсульт, сердце, операция

Хотя трансплантация печени может привести к различным осложнениям, данная операция имеет высокий процент благоприятного исхода. Операция помогает спасти и продлить жизнь людей с тяжелыми заболеваниями печени.

Выживаемость после трансплантация печени

Из-за множества сложных факторов практически невозможно предсказать шансы человека на успешную трансплантацию печени.

Средние показатели выживаемости для людей, перенесших операцию по пересадке печени от умершего донора:

  • 86% — выживают через год после операции;
  • 78% — через 3 года после операции;
  • 72% — выживают через 5 лет после операции;
  • 53% — 20-летняя продолжительность жизни после операции.

Хотя трансплантация печени имеет высокий успех, шансы человека на выживание после операции зависят от сочетания критических факторов.

К факторам относятся:

  • возраст;
  • индекс массы тела (ИМТ);
  • насколько человек был здоров до операции;
  • тяжесть печеночной недостаточности;
  • причина печеночной недостаточности;
  • история болезни;
  • дополнительные состояния здоровья.

Возраст и ИМТ являются двумя важными факторами, которые влияют на выживаемость после трансплантации печени. У пожилых людей и у людей с повышенным ИМТ выживаемость низкая.

Причина печеночной недостаточности также может влиять на исход трансплантации печени. Если печеночная недостаточность вызвана генетическими заболеваниями, то показатели выживаемости выше, чем у людей, чьи печеночная недостаточность обусловлена образом жизни или инфекцией.

Донорство печени

Процесс нахождения донорской печени может быть сложным, стрессовым и длительным. Некоторым людям приходится ждать больше 5 лет. При поиске подходящей донорской печени врачи рассматривают несколько факторов:

  • тяжесть печеночной недостаточности человека;
  • тип крови;
  • общее состояние здоровья человека;
  • размер тела человека;
  • место проживания больного.

В то время как число людей, нуждающихся в пересадке печени, увеличивается, число доноров снижается. Число людей, не дождавшихся донора, за последнее десятилетие выросло на 30% .

Пересадка печени обычно включает хирургическое удаление больной или поврежденной ткани печени, включая удаление всего органа. Затем хирурги подключают целую донорскую печень или сегмент печени донора.

Сегментарные трансплантации печени позволяют использовать живых доноров, и два человека могут получить трансплантаты из одной донорской печени. Однако эта процедура имеет высокий риск в связи с более частыми осложнениями.

Осложнения после трансплантации печени

Трансплантация печени — это серьезная операция, которая сопряжена с риском и потенциальными осложнениями, включая:

  • кровотечение;
  • рубцевание;
  • тромбоз печеночной артерии, которая поставляет кровь в печень;
  • отторжение органа, когда организм не принимает донорскую печень (чаще всего в первые 3-6 месяцев после операции);
  • повреждение желчного протока;
  • бактериальную инфекцию;
  • грыжу или разрывы разрезов во время заживления;
  • легочную недостаточность;
  • полиорганную недостаточность;
  • сепсис;
  • смерть.

Жизнь после трансплантации печени

После операции большинство людей остаются в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней. Они находятся на искусственной вентиляции легких, и за ними наблюдают врачи. Больным назначают иммунодепрессанты, чтобы предотвратить отторжение донорской печени. Они должны принимать иммунодепрессанты всю оставшуюся жизнь.

После пересадки печени человек должен будет провести в больнице как минимум еще 2 недели. Многим людям требуется 2 — 3 месяца, прежде чем они почувствуют себя достаточно хорошо и вернутся к повседневной деятельности. Кроме того, могут потребоваться годы для полного эффекта операции.

Трансплантация печени — рекомендации

Люди с донорской печенью должны внести определенные изменения в образ жизни, чтобы сохранить свою новую печень здоровой.

Эти изменения включают:

  • придерживаться здоровой, сбалансированной диеты;
  • пить достаточное количество воды;
  • бросить курить;
  • избегать алкоголя;
  • принимать все лекарственные препараты в соответствии с предписаниями;
  • находиться под наблюдением врачей;
  • избегать сырых или недоваренных яиц, мяса и морепродуктов;
  • избегать не пастеризованных продуктов;
  • сократить продукты, которые трудно перевариваются печенью, такие как жиры, холестерин, сахара и соль;
  • избегать контакта с больными людьми;
  • избегать контакта с грязью;
  • избегать известных аллергенов;
  • избегать контакта с рептилиями, грызунами, насекомыми и птицами;
  • избегать употребления грейпфрутов и грейпфрутового сока;
  • избегать напряженной деятельности в течение первых 3 месяцев после операции;
  • проводить больше времени на открытом воздухе;
  • избегать плавания в озерах и других пресноводных водоемах.

Признаки осложнений

Инфекция и отторжение органов могут привести к сепсису, множественной органной недостаточности и смерти. Поэтому важно, чтобы люди с донорской печенью знали признаки потенциальных осложнений. Признаки инфекции включают:

  • лихорадку или озноб;
  • заложенный нос;
  • кашель;
  • рвоту и тошноту;
  • боль в горле.

Отказ органа не всегда вызывает заметные симптомы, но у человека могут появиться симптомы:

  • истощение, независимо от количества сна;
  • лихорадка;
  • пожелтение кожных покровов и склер глаз;
  • боль в животе;
  • очень темная моча;
  • светлый кал.

Выводы

Пересадка печени — это относительно безопасная операция с хорошей выживаемостью. Однако многие факторы могут влиять на успешную хирургию и определяют, как долго человек проживет после операции. Эти факторы включают общее здоровье, образ жизни и другие состояния здоровья.

Литература

  1. Chen H. P. et al. Recipient age and mortality risk after liver transplantation: a population-based cohort study //PloS one. – 2016. – Т. 11. – №. 3. – С. e0152324.
  2. Fayek S. A. et al. The Current State of Liver Transplantation in the United States //American Journal of Transplantation. – 2016. – Т. 16. – №. 11. – С. 3093-3104.
  3. Pischke S. et al. Factors associated with long-term survival after liver transplantation: A retrospective cohort study //World journal of hepatology. – 2017. – Т. 9. – №. 8. – С. 427.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Учредитель сетевого издания (Medical Insider), главный редактор, автор статей.

Врач ультразвуковой диагностики в СЗЦДМ, травматолог-ортопед, г. Санкт-Петербург

В какой стране и клинике можно сделать пересадку печени и сколько это будет стоить?

Несмотря на все достижения современной медицины, заболевания печени порой не поддаются лечению. Иногда при серьезных патологиях печень просто перестает функционировать, и повернуть этот процесс вспять невозможно. В таких ситуациях остается единственный выход — пересадка печени.

Когда требуется трансплантация печени

Показаниями к пересадке печени могут служить разные заболевания и патологии:

  • Онкологические заболевания. Следует уточнить, что трансплантация печени при раке показана тогда, когда опухоль расположена только в печени и метастазы в других органах не выявлены.
  • Острая печеночная недостаточность — например, вследствие отравления.
  • Вирусные гепатиты (кроме гепатита А) в тяжелой форме.
  • Гемохроматоз — нарушение метаболизма, при котором железо начинает откладываться в клетках печени и препятствует ее нормальной работе.
  • Цирроз печени на поздних стадиях, особенно если есть риск печеночной комы.
  • Болезнь Вильсона-Коновалова — заболевание, при котором из-за нарушений метаболизма поражается печень и некоторые другие внутренние органы.
  • Цирротическая форма муковисцидоза.

Конечно, сами по себе диагнозы «гепатит» или «цирроз» еще не означают, что вам непременно потребуется пересадка печени. Трансплантация печени необходима только в тех случаях, когда без этой операции велик риск того, что пациент умрет в течение года, или если состояние этого органа вследствие болезни или патологии быстро ухудшается, а никакие другие средства затормозить этот процесс не могут. Иногда трансплантацию печени назначают и тогда, когда заболевание значительно снижает качество жизни человека и его способность к работе и самообслуживанию.

Принимая решение о необходимости пересадки печени, врачи учитывают и множество других факторов — как медицинских, так и социальных: возраст, семейное положение, образ жизни, наличие других заболеваний, общее состояние здоровья и способность организма перенести столь серьезное хирургическое вмешательство.

Что собой представляет процедура

Если пациент отвечает всем требованиям, его (после прохождения очень обстоятельного обследования, состоящего более чем из 20 тестов) заносят в специальный список ожидания донорского органа.

Сказать, сколько придется ждать, невозможно. Получить донорскую печень непросто, к тому же не всякий орган подойдет — он должен быть совместим, иначе организм реципиента отторгнет его. На место в очереди влияет также тяжесть состояния пациента: донорские органы в первую очередь отдают тем, кто нуждается в них особенно остро.

Когда подходящий орган будет получен, пациент в срочном порядке вызывается в больницу (обычно на это дается не более 6 часов, поэтому человек, ожидающий пересадки, ни при каких обстоятельствах не должен покидать пределы города). После экстренной подготовки проводится сама операция по пересадке печени.

Донорскую печень можно получить как от погибшего человека, так и от живого. Это кажется невероятным, но печень обладает удивительными способностями к регенерации — она может снова вырасти до нормального размера из одной доли. Поэтому существует возможность трансплантировать сегмент печени живого человека тому, кто нуждается в пересадке. Обычно живыми донорами становятся близкие больного. Если они являются родственниками (родителями, детьми, сестрами и братьями), то шансы на совместимость повышаются.

Впрочем, одного благородного желания пожертвовать часть своей печени мало. Донор должен удовлетворять целому ряду требований:

  • возраст старше 18 лет;
  • совпадение группы крови с группой крови реципиента;
  • отсутствие повреждений и патологий печени;
  • хорошее общее состояние здоровья.

Донору также предстоит пройти обследование, но если он подойдет, пересадку проведут немедленно. Трансплантация печени от живого донора, особенно родственника, считается самым предпочтительным вариантом: риск отторжения в этом случае меньше, к тому же не нужно ждать, когда больница получит подходящий орган.

Статистика
Пятилетняя выживаемость после пересадки печени составляет примерно 60%. Около 40% пациентов после такой операции живут 20 лет и дольше.

Сама операция по трансплантации печени очень сложна. Сперва хирург удаляет больной орган вместе с фрагментом полой вены, перекрывает кровеносные сосуды, питающие печень, и устанавливает шунты для перекачивания крови из нижней полой вены к сердцу. Затем на место удаленной печени пересаживается целая донорская печень или ее доля (при пересадке печени ребенку — половина доли). Хирург вновь соединяет кровеносные сосуды, чтобы орган не остался без кровоснабжения. Это очень тонкая работа, требующая высочайшего профессионализма. На последнем этапе хирург восстанавливает желчные протоки.

Вся операция длится примерно 8–12 часов и требует участия целой бригады узких специалистов.

После завершения операции пациент как минимум неделю проводит в реанимации — там врачи следят за его жизненными показателями и «поведением» пересаженного органа — бывают случаи, когда организм по каким-то причинам начинает отторгать донорскую печень. Обычно это происходит в первые 3 дня после операции. Если по прошествии 3 дней никаких признаков отторжения нет, то пересадку можно считать успешной. К другим серьезным осложнениям относятся кровотечения, желчный перитонит, инфицирование послеоперационной раны и недостаточность трансплантата, который не начинает функционировать как собственная печень.

Кстати
Первая успешная операция по пересадке печени была проведена в США в 1963 году. Сегодня больше всего таких операций проводится именно в Америке.

После пересадки печени пациенту придется полностью изменить образ жизни: отказаться от всех вредных привычек, перейти на здоровую диету и постоянно принимать препараты, подавляющие работу иммунной системы, — так называемые иммуносупрессоры. Это необходимо для того, чтобы организм не реагировал на клетки донорского органа как на чужеродные.

На что можно рассчитывать пациенту в российских клиниках?

Из-за исключительной сложности цена операции по пересадке печени высока — около 2,5–3 миллионов рублей. Конечно, официально в России такую операцию можно сделать бесплатно по квотам из федерального бюджета. Но нужно быть готовым к ожиданию на всех этапах — пациенту придется дожидаться не только самого органа, но и своей очереди на прохождение обследований.

В России немало медучреждений, в которых проводится пересадка печени. К ним в частности относятся ФМБЦ им А.И. Бурназяна, институт трансплантологии им. Склифосовского, НЦХ РАМН.

Страны-лидеры в области трансплантологии

Первая пересадка печени в России была проведена в 1990 году — значительно позже, чем в США или Европе. И хотя российские врачи отличаются высоким профессионализмом, многие состоятельные пациенты предпочитают обращаться в зарубежные клиники, расположенные в странах, которые считаются передовыми в области трансплантации. Сегодня больше всего подобных операций проводится в США, Германии, Франции, Италии, Великобритании, Индии и Сингапуре. В последние годы многие выбирают для проведения такой операции Корею.

Лучшие клиники планеты по пересадке печени

Медицинский центр университета Вандербильта

Этот медцентр, расположенный в Нэшвилле, штат Теннесси, является одной из самых известных больниц страны, а отделение трансплантологии по праву считается лучшим и наиболее хорошо оснащенным в Штатах. Именно здесь впервые произвели операции по пересадке почек, сердца и легкого. В центре уже провели более 600 успешных операций по пересадке печени — это 7,5% от общего количества подобных операций в мире.

Корея

Медицинский центр «Самсунг»

Крупнейший медцентр Кореи, который отличается великолепным техническим оснащением и высочайшей квалификацией врачей, каждый из которых проходил обучение и стажировку в больницах Японии, США и Европы. Является медучреждением президентского стандарта. Здесь производят трансплантацию печени, почек, сердца, легких и поджелудочной железы. Большое преимущество центра — гораздо более доступные, в сравнении с больницами того же уровня в США и Европе, расценки на медицинские услуги.

Читайте также:  Муколитики : свойства, действие, типы, обзор препаратов
Германия

Университетская клиника «Эссен»

Больница более чем со 100-летней историей, прекрасным техническим оснащением и самыми жесткими в Германии критериями отбора сотрудников. Известна выдающимися достижениями в области гепатологии и множеством успешных операций по трансплантации печени. С 1990-х гг. здесь делают сплит-трансплантацию печени — операцию, при которой один орган пересаживается сразу двум пациентам.

Израиль

Медицинский центр им. Рабина

Многопрофильный медцентр, лидер по трансплантации органов в Израиле. Тут проводятся 70% всех подобных операций в стране. Это единственная израильская клиника, где делают пересадку доли печени от живого донора. Ежегодно в Медцентре им. Рабина проводят около 300 трансплантаций печени.

Сколько стоит трансплантация печени в разных странах

В США трансплантация печени обойдется приблизительно в 500 000 долларов. Эта страна известна не только высоким уровнем медицины, но и ее дороговизной. Несколько дешевле пересадка печени стоит в Германии (200 000–400 000 долларов) и в Израиле (250 000–270 000 долларов). В Южной Корее такая операция обойдется в 200 000–250 000 долларов.

Жизнь бесценна — с этим не поспоришь, но зачастую шансы на выздоровление оцениваются в денежном эквиваленте. Если вы относитесь к тем счастливчикам, размер накоплений которых позволяет отправиться на лечение за границу, не задумываясь это делайте. В нашей стране шансы дождаться очереди на пересадку печени очень невелики, особенно если вы уже немолоды и у вас в анамнезе несколько хронических болезней. Какую клинику в какой стране выбрать? Ответ зависит от ваших финансовых возможностей, специфики заболевания и многих других факторов. Облегчить выбор может обращение в специализированную компанию, предоставляющую услуги по медицинскому ассистансу.

Все о трансплантации печени

печень

Печень является самым большим внутренним органом, ее вес у взрослого человека составляет в среднем 1,3 кг. Она расположена под диафрагмой с правой стороны брюшной полости.

Печень выполняет в организме множество сложных функций, в том числе:

  • Производство большей части необходимых организму белков.
  • Метаболизм или расщепление нутриентов из пищи, необходимо для выработки энергии.
  • Профилактика недостатка нутриентов, благодаря накоплению определенных витаминов, минералов и сахара.
  • Производство желчи, необходимой для переваривания жира и всасывания витаминов A, D, E и K.
  • Производство основной части веществ, отвечающих за свертываемость крови.
  • Содействие в борьбе против инфекций, поскольку печень выводит бактерии из крови.
  • Удаление потенциально токсичных побочных продуктов некоторых лекарств.

Когда нужен трансплантат печени?

Вопрос о трансплантации печени рассматривается, когда она больше не может выполнять свои функции (печеночная недостаточность). Печеночная недостаточность может начаться неожиданно (острая печеночная недостаточность) из-за инфекции, или от осложнения после приема некоторых лекарств, или развиться в результате продолжительного заболевания. Развитию печеночной недостаточности способствуют следующие болезни:

  • Хронический гепатит с циррозом. (редкое заболевание, при котором вследствие ошибки иммунной системы она атакует и уничтожает желчные протоки, что приводит к печеночной недостаточности). (рубцевание и сужение желчных протоков внутри и снаружи органа, вызывающие заброс желчи обратно в печень, что также может привести к печеночной недостаточности).
  • Атрезия желчных протоков (неправильное формирование желчных протоков).
  • Алкоголизм.
  • Болезнь Вильсона (редкое наследственное заболевание, характеризующееся аномальным отложением меди в организме, в том числе в печени, что приводит к ее расстройствам).
  • Гемохроматоз (распространенное наследственное заболевание, для которого характерен переизбыток железа в организме).
  • Патология, связанная с Альфа-1антитрипсином (аномальное отложение в печени белка Альфа-1антитрипсина, приводящее к циррозу)
  • Рак печени.

Как определяются кандидаты на трансплантацию печени?

Для принятия решения о трансплантации печени требуется консультация специалистов в различных областях медицины. Необходимо изучение истории болезни пациента, а также проведение различных анализов. Многие лечебные учреждения предлагают междисциплинарный подход к выбору кандидатов на трансплантацию печени. В междисциплинарную медицинскую группу могут входить следующие специалисты:

  • Специалист по печени (гепатолог)
  • Хирурги-трансплантологи.
  • Координатор трансплантации, обычно, это дипломированная медсестра, специализирующаяся в уходе за пациентами, которым делают трансплантацию печени (это лицо выполняет функции посредника между пациентом и трансплантационной группой).
  • Социальный работник, который обсуждает вопросы поддержки со стороны семьи и друзей, историю трудоустройства и финансовые нужды.
  • Психиатр, который поможет справиться с тревожностью и депрессией, иногда сопровождающими трансплантацию печени.
  • Анестезиолог, с которым можно будет обсудить возможные риски анестезии.
  • Нарколог для работы с пациентами с историей алкоголизма или наркомании.
  • Финансовый консультант для посредничества между пациентом и его/ее страховыми компаниями.

Какие обследования необходимо пройти перед трансплантацией печени?

Для этого понадобится предоставление всей истории болезни, рентгеновских исследований, результатов биопсии печени, а также записей о предварительном обследовании по поводу трансплантации печени. Если какие-либо обследования не проводились или были сделаны очень давно, необходимо их повторить или провести первично. Сюда входят:

    , включает в себя рентген и компьютерное обследование для получения изображения печени, оценки ее размера и формы.
  • Ультразвуковая допплерография для выявления открытых кровеносных сосудов, входящих в печень, или выходящих из нее.
  • Эхокардиограмма для оценки состояния сердца.
  • Проверка легочной функции для оценки способности легких к обмену кислорода и углекислого газа.
  • Анализы крови на группу крови, ее свертываемость, биохимический статус и измерение функции печени. Сюда также входят тесты на СПИД и скрининг на гепатит.

При обнаружении специфических проблем, могут понадобиться дополнительные обследования.

Как составляется список ожидающих трансплантации печени?

Действительных кандидатов на пересадку печени заносят в список ожидающих. Пациентов регистрируют в соответствии с группой крови, величиной тела и состоянием здоровья (т.е. насколько они больны). Каждому пациенту присваиваются очки приоритетности в зависимости от результатов трех простых анализов крови (на креатинин, билирубин и международное нормализованное отношение (INR). Этот показатель называется модель конечной стадии заболевания печени (MELD) – для взрослых и педиатрическая конечная стадия заболевания печени (PELD) – для детей.

Первыми проходят на трансплантацию пациенты с самыми высокими показателями. С ухудшением состояния их здоровья возрастают их очки, таким образом, самые тяжелобольные получают трансплантаты раньше других. Небольшая группа пациентов, находящихся в критическом состоянии из-за острого заболевания печени, возглавляет список ожидающих.

Предсказать, сколько придется ждать донорскую печень невозможно. На вопросы о продвижении по списку ожидающих может ответить координатор трансплантации.

Откуда берется печень для трансплантации?

Существуют два пути получения печени для пересадки: от живого и от умершего донора.

Живой донор Трансплантация печени от живого донора возможна для некоторых пациентов с заболеваниями печени в конечной стадии. Для этого требуется взятие сегмента печени от здорового живого донора и его имплантация в организм реципиента. И у донора, и у реципиента сегменты печени вырастают до нормальных размеров в течение нескольких недель.

В качестве донора может выступать кровный родственник, супруг или друг. Ему придется пройти обширное медицинское и психологическое обследование для обеспечения минимально возможного риска. Группа крови и величина тела являются критическими факторами оценки пригодности донора.

Реципиенты трансплантата от живого донора должны числиться в списке ожидания. Состояние их здоровья должно быть достаточно стабильным для перенесения трансплантации с высокими шансами на благоприятный исход. Умерший донор В случае трансплантации печени от умершего донора, он может быть жертвой несчастного случая или травмы головы. Сердце такого донора все еще бьется, но его мозг больше не функционирует. С точки зрения закона этот человек считается мертвым, т.к. остановка мозговой деятельности постоянна и необратима. В этот момент он обычно находится в отделении реанимации. Личность умершего донора и обстоятельства смерти не разглашаются.

Скрининг доноров печени

В больницах происходит проверка всех потенциальных доноров печени на признаки заболеваний печени, алкоголизма или наркомании, онкологических или инфекционных заболеваний. Доноров также проверяют на гепатит, СПИД и другие инфекции. При отсутствии этих проблем составляются пары доноров и реципиентов по группам крови и величине тела. Возраст, расовая и половая принадлежность значения не имеют.

Трансплантационная группа обсудит с вами возможности операции во время предварительной оценки, за дополнительной информацией можно обратиться самостоятельно.

Что происходит, когда найден нужный трансплантат печени?

Когда печень найдется, об этом по телефону или пейджеру сообщит координатор трансплантации. Перед поездкой в больницу нельзя есть и пить. Дополнительные инструкции вам даст координатор трансплантации. По прибытии в больницу перед операцией у вас возьмут дополнительные анализы крови, сделают электрокардиограмму и рентген грудной клетки. Вы можете также встретиться с анестезиологом и одним из хирургов. Если донорская печень будет признана подходящей для вас, вы пройдете на операцию. Если нет, вы вернетесь домой и будете ждать дальше.

Что происходит во время операции по трансплантации печени?

Пересадка печени обычно длится 6-12 часов. Во время операции хирурги извлекут вашу печень и заменят ее на донорскую. Поскольку операция по трансплантации является серьезной процедурой, хирургам придется ввести в организм несколько трубок. Эти трубки нужны для поддержки важных функций организма во время операции и в течение нескольких последующих дней.

Размещение трубок

  • Одна трубка будет помещена через рот в трахею. Она нужна для поддержки дыхания во время операции по трансплантации печени и в течение одного-двух дней после операции. Эта трубка соединена с дыхательным аппаратом, который осуществляет механическое расширение легких.
  • Через нос в желудок вводится назогастральная (Н/Г) трубка. Она будет выводить желудочный секрет в течение нескольких дней, пока не восстановится нормальная работа кишечника.
  • Трубка, которая называется катетер, вставляется в мочевой пузырь для оттока мочи. Ее удалят через несколько дней после операции.
  • В брюшную полость помещают три трубки для выведения крови и жидкости вокруг печени. Они останутся там примерно на одну неделю.
  • В большинстве случаев хирург помещает специальную трубку, которая называется Т-трубка, в желчный проток. Т-трубка собирает желчь в маленький пакет, находящийся снаружи, для того чтобы врачи могли проводить измерения несколько раз в день. Т-трубку ставят только некоторым пациентам, прошедшим трансплантацию, она остается на своем месте в течение 5 месяцев. Трубка не вызывает дискомфорта и не мешает в повседневной жизни.

Какие осложнения связаны с трансплантацией печени?

Два наиболее распространенных осложнения после трансплантации печени – это отторжение и инфекция.

Отторжение Задача иммунной системы – уничтожить чужеродные субстанции, попадающие в ваш организм. При этом, иммунная система не видит разницы между пересаженной печенью и незваными гостями, такими как бактерии и вирусы. Поэтому иммунная система может попытаться атаковать и уничтожить вашу новую печень. Это называется эпизодом отторжения. Примерно у 70% всех пациентов с трансплантацией печени до выписки из больницы происходит отторжение органа в той или иной степени. Чтобы отразить атаку иммунной системы назначаются лекарства, препятствующие отторжению. Инфекция Из-за того, что препараты, препятствующие отторжению, подавляют деятельность иммунной системы, возрастает риск инфицирования. Со временем эта проблема уменьшается. Инфекции встречаются не у всех пациентов, многие из них успешно лечатся.

Что представляют собой медикаменты, препятствующие отторжению?

После пересадки печени вам назначат лекарства, называемые иммунодепрессанты. Эти препараты замедляют или подавляют деятельность иммунной системы, не допуская отторжения новой печени. К ним относятся азатиоприн (имуран), селлсепт (микофенолата мофетил), преднизон (дельтазон, кедрал, медрол, оразон, прелон, стерапред, циклоспорин (неорал), програф (торговое название препарата такролимус, известного также как FK506) и рапамун (сиролимус). Эти препараты необходимо принимать строго по назначению врача всю жизнь.

Когда я смогу вернуться домой после трансплантации печени?

Обычно пребывание в стационаре после пересадки печени длится от двух до трех недель. Некоторых пациентов могут выписать чуть раньше, а кому-то придется задержаться в больнице, в зависимости от случившихся осложнений. Стоит заранее приготовиться к обоим вариантам.

Для того чтобы обеспечить плавный переход от больничных условий к домашним, медсестры и координатор трансплантации начнут готовить вас к выписке вскоре после того, как из реанимации вас переведут в обычную палату. При выписке вам дадут памятку, в которой будет отражена большая часть необходимой вам информации, с которой вы ознакомитесь до возвращения домой.

Вы узнаете, как следует принимать новые лекарства, и научитесь измерять кровяное давление и пульс. Регулярно выполняя эти действия, вы примете на себя ответственность за собственное здоровье. Перед выпиской вам расскажут о признаках отторжения и инфекции, и о том, когда следует обращаться к врачу.

Повторная госпитализация после выписки происходит довольно часто, особенно в первый год после трансплантации. Причиной госпитализации обычно служит эпизод отторжения или инфекция.

Какое клиническое наблюдение необходимо после трансплантации печени?

Ваш первый визит к врачу, скорее всего, состоится через одну-две недели после выписки. Во время посещения больницы вас осмотрит хирург-трансплантолог и координатор трансплантации. При необходимости, можно будет обратиться также к социальному работнику или члену психиатрической группы.

Все пациенты возвращаются в госпиталь примерно через пять месяцев после трансплантации. Если во время операции вводилась Т-трубка, хирург-трансплантолог извлечет ее. Всем пациентам предписывается возвращение в больницу в первую годовщину трансплантации и последующее ежегодное обследование.

Вашему лечащему врачу следует знать о том, когда вы получили трансплантат и о дате выписке из больницы. Несмотря на то, что все проблемы с трансплантацией, решаются в больнице, где проводилась операция, лечащий врач остается для вас важным участником системы здравоохранения.

Ссылка на основную публикацию