Способы лечения менструальной мигрени. Мигрень при менструации: провоцирующие факторы и методы избавления

Эстроген-ассоциированная мигрень: как улучшить качество жизни пациенток?

У 50% женщин с мигренью головная боль возникает до и во время менструации. Приступы менструальной мигрени длятся дольше и поддаются лечению хуже, чем те, которые не связаны с менструацией. Но и для этой формы мигрени разработаны методы лечения. Разбираемся, как работает эстроген-ассоциированная мигрень и что поможет улучшить качество жизни женщин с этим заболеванием.

Как мигрень связана с половыми гормонами

Как мигрень связана с половыми гормонами

Мигрень — это тип головной боли, на который эстроген влияет больше всего. Мигрень, ассоциированная с эстрогеном, включает как мигрень с аурой, так и мигрень без ауры. Причины изменения уровня эстрогена могут быть физиологическими и экзогенными:

Изображение

Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) включают таблетки, трансдермальные контрацептивные системы и контрацептивные вагинальные кольца.

  • снижение уровня эстрогена увеличивает восприимчивость кровеносных сосудов к простагландинам. Эти белки не вызывают боли, но снижают болевой порог;
  • когда активируются центральные болевые пути, они стимулируют сосудистую систему тройничного нерва, которая иннервирует сосуды головного мозга. Это вызывает высвобождение сосудистых воспалительных веществ, таких как пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), цитокины и простагландины. В результате их действия на болевые рецепторы возникает пульсирующая боль;
  • эстрогены влияют на корковую гипервозбудимость, основной патофизиологический механизм развития мигрени, через активирующие нейротрансмиттеры (глутамат) и ингибирующие нейротрансмиттеры (ГАМК).

Изображение

Изменение уровня эстрогенов имеет несколько путей влияния на нервную систему, большинство из них изучены только на крысах. У женщин эстрогены влияют на ЦНС по-разному, поэтому сила и частота менструальной мигрени отличаются. Основная цель исследователей — найти общие механизмы запуска головной боли для большинства женщин, чтобы создать действенный препарат.

В зависимости от того, в какую фазу менструального цикла возникает приступ головной боли, выделяют два типа мигрени:

Истинная менструальная мигрень. Приступы возникают в течение двух дней с до или после начала менструации. Истинная менструальная мигрень всегда связана с менструацией и не возникает вне ее. Головные боли могут возникать с аурой или без нее.

Эстроген-ассоциированная мигрень. Приступы головной боли чаще возникают за два дня до или в течение двух дней после начала менструации, но могут быть и в другие периоды менструального цикла. Эстроген-ассоциированная мигрень в двух из трех менструальных циклов возникает во время менструации. Головные боли также могут возникать с аурой или без нее.

Изображение

Во время нормального менструального цикла концентрация гормонов, которые выделяет гипофиз (ФСГ и ЛГ), и гормонов, которые выделяют яичники (эстроген и прогестерон), последовательно изменяется. Если условно обозначить первый день менструации как первый день цикла (на графике обозначен как −14), тогда цикл можно разделить на две фазы: фолликулярная фаза, которая длится до овуляции (обозначена как 0), именно в это время возникает менструальная мигрень. Следом лютеиновая фаза, которая длится до менструации, во время этой фазы появление приступа головной боли маловероятно.

На что жалуются пациентки с менструальной мигренью

На что жалуются пациентки с менструальной мигренью

    Сила головной боли не меньше 7 по визуально аналоговой шкале;

Изображение

Изображение

Ведение календаря поможет определить связаны ли приступы мигрени с изменениями уровня эстрогена, оценить их частоту и тяжесть. Источник

Дополнительно пациентке необходимо задать вопросы, которые могут помочь определить гормональные триггеры:

Связаны ли приступы мигрени с овуляцией или менструацией? Ответить на этот вопрос также поможет календарь головной боли;

Использует ли пациентка комбинированные эстроген-прогестиновые противозачаточные средства (таблетки для приема внутрь, трансдермальные пластыри, вагинальные кольца)? Если да, то как как они влияют на мигрень?

Произошли ли в последнее время изменения в методе или составе противозачаточных средств (например, переход с одного типа пероральных противозачаточных таблеток на другой)?

Проходила ли пациентка лечение бесплодия? Если да, то какое? В одном исследовании головная боль чаще всего возникала после индуцированного аналогом гонадотропин-рилизинг гормона подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, что связано с низким уровнем эстрогена.

Как вести пациентку с менструальной мигренью

Как вести пациентку с менструальной мигренью

На выбор лечения менструальной мигрени влияет наличие ауры, планирование беременности, текущая беременность, сопутствующие заболевания. Лечение обычно приходится корректировать с течением времени в следующем порядке:

Ежедневная профилактическая терапия, когда головная боль возникает часто и не поддается симптоматической терапии.

Нефармакологические изменения образа жизни. Это вмешательства, которые уменьшают влияние выявленных триггеров мигрени. Среди них: регулярные режимы приема пищи, сна, физические упражнения. Можно рекомендовать вести дневники симптомов для отслеживания начала мигрени и выявления потенциальных триггеров.

Симптоматическая терапия. Симптоматическая терапия используется для уменьшения силы головной боли и связанных с ней симптомов по мере их возникновения. Этот подход не поможет предотвратить возникновение головных болей. Терапия первой линии — безрецептурные анальгетики. Их назначают, если симптомы сохраняются, несмотря на изменение образа жизни. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен и комбинированные препараты, например Экседрин. Препарат и дозировка подбираются индивидуально. Американские врачи рекомендуют начинать с Ацетаминофена перорально 650 мг каждые 6 часов или 1000 мг каждые 8 часов. Либо с Ибупрофена по 600 мг каждые 6 часов, либо Напроксена 500 мг каждые 12 часов.

Профилактическая терапия. Если препараты для симптоматической терапии противопоказаны или не уменьшают головную боль, настолько, чтобы пациентка могла заниматься повседневными делами, к лечению добавляют рецептурные препараты: триптаны, дитаны и антагонисты пептидов, связанных с геном кальцитонина (CGRP).

Триптаны являются типичными рецептурными препаратами первой линии с доказанной эффективностью. Пациенткам с менструальной мигренью триптаны назначают в тех же дозировках, как и пациентам с другими видами мигрени. Выбор триптана индивидуален и зависит от свойств препарата, характеристик мигрени, реакции пациентки и стоимости. Обычно используется начальная схема приема: При появлении головной боли суматриптан 100 мг внутрь. Дозу можно повторить через два часа, если головная боль не уменьшилась. Максимальная доза 200 мг/сут. Инсульт, неконтролируемая гипертензия, ишемическая болезнь сердца и гемиплегическая мигрень — противопоказания к применению триптанов.

Дитаны и гепанты — два новых класса терапии острой мигрени. Они также известны как антагонисты CGRP. Эти препараты не вызывают сужения сосудов и, таким образом, могут использоваться у пациентов с инсультом, гипертонией или ишемической болезнью сердца. Для пациенток с менструальной мигренью без ауры, которым не подходят триптаны и другие лекарства от мигрени, лечение пероральными дитанами или гепантами — следующий шаг. Исследований, специфичных для пациенток с менструальной мигренью нет. Кроме того, эти лекарства, как правило, довольно дорогие и труднодоступны в России. Один из препаратов — Уброгепант, назначается в дозе 50 мг перорально с повторным приемом через два часа, если необходимо, до максимальной дозы 200 мг/день.

Гормональная терапия. Пациентки, страдающие мигренью без ауры, могут безопасно использовать эстрогенсодержащие контрацептивы, включая оральные таблетки, трансдермальные системы и вагинальные кольца. У некоторых из них такие контрацептивы могут предотвращать приступы мигрени. Пациенткам, у которых мигрень с аурой Центр по контролю и профилактике заболеваемости США не рекомендует эстрогенсодержащие контрацептивы. Однако риск инсульта у женщин с менструальной мигренью с аурой, принимающих комбинированные гормональные контрацептивы, невелик, а исследования хорошего качества, специфичные для низких доз эстрогенов, отсутствуют. Следовательно, подбор контрацептивов должен быть индивидуальным. Для тех, у кого есть четкие показания для КГК, например, эндометриоз, или для тех, кто желает использовать этот метод контрацепции, после обсуждения рисков их использование допустимо.

Для подбора контрацептивов пациенткам с менструальной мигренью можно воспользоваться руководством ВОЗ или сводными таблицами Центра по контролю и профилактике заболеваний США.

У беременных, пациенток в послеродовом периоде, кормящих матерей, женщин в и пери- или постменопаузе наблюдаются изменения уровня эстрогена, которые могут повлиять на частоту приступов мигрени. Лечение этих групп индивидуально.

Что рекомендовать для профилактики менструальной мигрени

Что рекомендовать для профилактики менструальной мигрени

Минипрофилактика. Для профилактики приступов менструальной мигрени пациентам сначала можно предложить пробное циклическое лечение. Использование минипрофилактики вместо постоянной профилактики снижает общее количество лекарств, которые использует пациентка. Такой метод подходит пациенткам с регулярным менстуральным циклом. Пациенткам, согласным на циклическую профилактику, предлагают сначала НПВП. Например, 500 мг Напроксена два раза в день, за один—два дня до типичного начала менструальной мигрени и продолжать в течение дней, когда пациентка сохраняется высокий риск приступа мигрени.

Для пациенток, которые не реагируют на циклическую терапию НПВП, следующим вариантом является циклическое использование триптанов для предотвращения или уменьшения частоты мигрени. Как и в случае с НПВП, оптимальный препарат, доза и продолжительность лечения подбираются индивидуально. Один из вариантов начала терапии: Наратриптан 1 мг в день, либо Фроватриптан 2,5 мг в день, прием начинают за два дня до типичного начала головной боли и продолжают пять дней.

Непрерывная профилактическая терапия. Использование непрерывной профилактической терапии целесообразно, когда есть противопоказания к терапии острой мигрени, у пациенток, которые испытывают частые или продолжительные приступы головной боли, которые подвержены риску развития головных болей из-за полипрагмазии, а также тем, у кого мигрень значительно снижает качество жизни. Препаратами первой линии также будут НПВП. При неэффективности — триптаны.

Нейромодуляция. Существует несколько типов нейростимуляторов, одобренных для лечения острой мигрени: устройство CEFALY, gammaCore (стимулятор блуждающего нерва) и Nerivio (дистанционная электрическая модуляция). Назначение нейростимулятора -— подходящий вариант, когда есть опасения по поводу полипрагмазии. Обычно они их не используют в качестве лечения первой линии. Теоретически эти устройства безопасны во время беременности, но они не тестировались на этой популяции.

Expert Opinion on Pharmacotherapy: Menstrual migraine: a review of current and developing pharmacotherapies for women // Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2018, 19:2, 123‑136.

Способы лечения менструальной мигрени. Мигрень при менструации: провоцирующие факторы и методы избавления

Врач-невролог высшей категории, специалист по рефлексотерапии, гирудотерапии, внутритканевой электростимуляции

Читайте также:  Почему перед месячными и во время болит голова: причины, симптомы, лечение и профилактика

Женщины страдают мигренью в 3 раза чаще, чем мужчины. Изменения гормонального статуса, связанные с месячными, беременностью, лактацией и менопаузой, часто сопровождаются изменением характера и частоты мигренозных приступов

мигрень у женщин

Мигрень у женщин

Менструальная мигрень характеризуется более тяжелыми и длительными приступами и неэффективностью стандартной терапии, приводит к резкому снижению качества жизни. Молодые женщины по несколько дней ежемесячно не могут работать, учиться, выполнять домашние обязанности.

В Международной классификации головной боли выделяют два типа менструальной мигрени
Истинная менструальная мигрень. Приступы мигрени без ауры возникают на 1-2 день менструации (в пределах -2 до + 3 дней) и не возникают в другие периоды цикла.

Мигрень, связанная с менструацией. Приступы мигрени без ауры возникают на 1-2 день менструации (в пределах -2 до +3 дней), а кроме того и в другие периоды менструального цикла.

Менструальный цикл и мигрень. Менструальную мигрень связывают с падением уровня эстрогенов в конце менструального цикла.

Клиническая картина менструальной мигрени
Для менструальной мигрени характерны приступы мигрени без ауры, продолжительностью 4–72 часа (без лечения). Пульсирующие выраженные головные боли односторонней локализации в области лба, виска, глаза, усиливающиеся при обычной физической нагрузке, ходьбе. Сопровождаются тошнотой или рвотой, светобоязнью, непереносимостью громких звуков. Для постановки диагноза необходимо как минимум пять типичных приступов, а также исключение других причин возникновения головных болей.

В условиях амбулаторного приема при дефиците времени, пациентке нужно задать три вопроса для постановки диагноза:
Бывают ли головные, связанные с менструальным циклом (возникающие в период времени за два дня до наступления менструации и три дня после наступления менструации), большую часть менструальных циклов?

Головные боли, связанные с циклом, значительно тяжелее, чем обычно?
Когда у Вас развивается головная боль, связанная с менструальным циклом, то свет раздражает Вас больше, чем обычно?
При положительных ответах можно заподозрить менструальную мигрень.

Дневник головной боли
Для эффективного лечения и профилактики менструальной мигрени рекомендуется ведение дневника головной боли, который помогает выявить связь приступов мигрени с месячными и другими провоцирующими факторами, оценить эффективность лечения и профилактики. Втечение трех месяцев пациентка должна заполнять в дневнике дни менструаций, дни мигренозной головной боли, дни другой головной боли.
В дневнике также необходимо регистрировать частоту, интенсивность, длительность головной боли, используемые лекарственные средства и сопутствующие симптомы.

Лечение менструальной мигрени состоит из купирования приступа и профилактики в межпри ступный период. Основные требования к лекарственным препаратам – эффективность, относительная безопасность и быстрота действия.

  • Нестероидные противовоспалительные средства или анальгетики;
  • Препараты спорыньи;
  • Триптаны.
  • Ацетилсалициловая кислота (упсарин упса 1000 мг или аспизол в/м или в/в) или
  • Парацетамол (эффералган 1000 мг). Эффективность парацетамола при мигрени ниже, чем у ацетилсалициловой кислоты.
  • Ибупрофен (нурофен) 400-800 мг или
  • Вольтарен рапид 50 мг в саше или
  • Кеторолак обладает самой выраженной анальгезией.

При подборе препарата анальгетики и противовоспалительные препараты следует использовать при легких и умеренных приступах, не чаще чем 10 дней в месяц. Необходимо избегать приема комбинированных анальгетиков, содержащих опиаты, барбитураты, кодеин, которые резко повышают риск развития абузусной головной боли.

Если препараты этой группы не купируют приступ полностью, то необходимо назначить триптаны или алкалоиды спорыньи.

Препараты спорыньи обладают мощным сосудосуживающим действием и тем самым купируют мигренозный приступ. Наиболее безопасен и эффективен дигидергот назальный аэрозоль. Эргота мин назначают не более 2 мг под язык или 4 мг в свечах. При передозировке или повышенной чувствительности возможны боль за грудиной, парестезии в конечностях, рвота, понос. Меньше побочных эффектов у комбинированных препаратов, содержащих эрготамин и кофеин — кофетамин, кофергот, вазобрал и др.

Триптаны подбираются индивидуально. Лучший препарат тот, который помогает.

Суматриптан (имигран) по 50–100 мг внутрь или 6 мг подкожно. В нашей стране суматриптан выпускается в виде таблеток под торговым названием амигренин, имигран, сумамигрен, в виде аэрозоля имигран и в виде свечей тримигрен.

Золмитриптан (зомиг) — 2,5 мг внутрь;

Наратриптан (нарамиг) — 2,5 мг внутрь;

Элетриптан (релпакс) — 40 мг и др.

Релпакс обладает максимальной эффективностью и минимальными побочными действиями.

При развитии приступа мигрени выраженной или умеренной интенсивности, следует принять 1 таблетку препарата. Если же через 2 часа боль уменьшилась, но не прошла совсем, рекомендуется принять еще одну таблетку препарата. Если через 2 часа после приема нет положительной динамики, то препарат в следующий приступ нужно заменить. Эффективный препарат нужно всегда носить с собой. Не следует применять препарат чаще 2 раз в неделю, чтобы избежать побочных эффектов и триптановой абузусной головной боли. Также не следует превышать максимальные суточные дозы.

Основными противопоказаниями для назначения триптанов являются сердечнососудистые заболевания: ИБС, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, артериальная гипертензия, заболевания периферических сосудов.

При тяжелом приступе мигрени рекомендуется комбинировать НПВП и триптан.

Правильный выбор препарата для эффективного лечения приступа является непростой задачей, решение которой зависит от тяжести мигренозного приступа, сопутствующих заболеваний, прошлого опыта применения препаратов. При выраженной тошноте и рвоте следует избегать приема лекарств внутрь. Предпочтительны интраназальный, ректальный, внутривенный или внутримышечный пути введения.

Для купирования приступа менструальной мигрени наиболее эффективны триптаны при приеме в самом начале головной боли в адекватной терапевтической дозе.

Профилактика менструальной мигрени
Основная задача профилактического лечения – снижение частоты приступов, уменьшение их интенсивности и улучшение качества жизни.

Лекарственная профилактика проводится при частых мигренозных атаках (более 2 в месяц), не связанных с месячными. Назначаются топирамат 100 мг в сутки, амитриптиллин 50 мг в сутки, обзидан 40–80 мг или верапамил 40–80 мг в сутки.

Другой формой профилактики менструальной мигрени является гормональная терапия (оральные контрацептивы у молодых женщин или препараты для заместительной гормональной терапии при климаксе). Необходимо помнить, что назначение оральных контрацептивов пациенткам с мигренью с аурой повышает риск развития инсульта. Поэтому перед началом курса лечения необходимо провести дополнительное обследование для исключения других факторов риска развития инсульта.

При истинной менструальной мигрени показана кратковременная профилактика. За два дня до ожидаемой менструации на 5–7 дней назначаются нестероидные противовоспалительные средства (индометацин) или эстрогенсодержащие средства.

Немедикаментозные методы терапии менструальной мигрени включают в себя психотерапию, иглорефлексотерапию, внутритканевую электростимуляцию, массаж, гимнастику, постизометрическую релаксацию, гирудотерапию.

Выявление триггерных факторов и их устранение значительно снижает количество и тяжесть мигренозных атак. Чаще всего провоцируют мигрень:

Пищевые продукты: шоколад, сыры, цитрусовые, кофе, колбасы, сосиски;

Алкоголь: красное вино, шампанское, пиво.

Яркий свет, телевизор, компьютер, громкий шум, сильные запахи, вестибулярные раздражители (поездки в транспорте);

Стресс, длительный отдых, недосыпание или избыточный сон, переутомление.

Голодание или большие перерывы между приемами пищи.

Лекарственные препараты: нитроглицерин.

Беременность, лактация и мигрень
У 70% женщин, страдающих мигренью, во время беременности отмечается значительное улучшение, до полной ремиссии в третьем триместре.

Для практикующих врачей всегда важен вопрос, какие средства для профилактики и купирования мигренозных приступов можно рекомендовать пациенткам с мигренью во время беременности и лактации.

При подборе терапии всегда необходимо помнить, что любой лекарственный препарат может оказать неблагоприятное действие на плод на любом сроке беременности. Эмбрион наиболее уязвим в период органогенеза с 3 по 8 неделю после оплодотворения, когда происходит формирование органов и тканей и пороки развития возникают наиболее часто. Во 2 и 3 триместре беременности лекарственные средства могут влиять на рост и развитие плода или оказать на него токсическое действие. При назначении лекарственного средства необходимо учитывать его проникновение через плацентарный барьер. Назначать лекарства во время беременности нужно строго по показаниям. Использовать только те средства, которые испытаны многолетней практикой. Доза должна быть минимально эффективной. Лекарственные препараты беременной следует назначать лишь в том случае, если ожидаемая польза превышает возможный риск для плода.

Тем не менее, существуют данные об относительной безопасности низких терапевтических доз следующих препаратов:

в первом триместре: парацетамол, ибупрофен, метоклопрамид, пропранолол;

во втором триместре: парацетамол, ибупрофен, аспирин, метоклопрамид, пропранолол, амитриптиллин, верапамил;

в третьем триместре: парацетамол, метоклопрамид, пропранолол, верапамил;

в период лактации: парацетамол, ибупрофен, пропранолол.

При ведении пациенток с мигренью во время беременности и лактации акцент должен делаться, прежде всего, на немедикаментозном лечении, соблюдении режима питания, сна, отдыха и физических нагрузок.

Амитриптиллин в низких дозах можно применять для лечения бессонницы у беременных.

Ацетилсалициловая кислота противопоказана в 1 и 3 триместре. Оказывает тератогенное действие (расщепление твердого неба, ВПС). В высоких дозах в конце беременности возможны преждевременное закрытие артериального протока, стойкая легочная гипертензия и ядерная желтуха у новорожденных. В 2 триместре разрешено разовое применение по строгим показаниям в низких дозах. Могут наблюдаться снижение агрегации тромбоцитов и риск геморрагии, замедление начала родовой деятельности и ее удлинение с повышенной кровопотерей.

Верапамил может вызвать гипоксию плода.

Пропранолол. Возможны задержка роста плода, гипогликемия и брадикардия у новорожденных.

Метоклопрамид. Нет сведений о вредном воздействии, но рекомендуется применение лишь при необходимости. Считается средством выбора при рвоте беременных.

Парацетамол. Нет сведений о вредном воздействии, средство выбора в качестве анальгетика и жаропонижающего.

Ибупрофен. Можно использовать в 1 и 2 триместрах, но с 30-й недели исключить.

При кормлении грудью необходимо учитывать количество лекарства в грудном молоке.

Парацетамол. Количество в грудном молоке слишком мало, чтобы оказать вредное воздействие. Анальгетик выбора при кормлении грудью.

Ибупрофен применять с осторожностью. Количество в грудном молоке слишком мало, чтобы оказать вредное воздействие. Анальгетик выбора при кормлении грудью.

Эрготамин при приеме кормящими женщинами может оказать токсическое действие на младенца.

Мигрень и менопауза
Во время менопаузы у большинства пациенток с мигренью частота приступов уменьшается более чем на 50%, также облегчается течение мигрени. Лечение мигрени в этот период проводится по тем же принципам, что и мигрени в целом.

Читайте также:  Слабительные средства для детей Названия и способ применения слабительных препаратов для детей

О положительном результате лечения мигрени принято говорить в случае уменьшения частоты мигренозных приступов и количества дней головной боли на 50% и более по сравнению с исходным периодом у 50% пациентов.

Головная боль при менструации

Во время месячных или перед их приходом очень многие женщины испытывают легкое недомогание. По данным статистки, от 5 до 10% представительниц прекрасного пола страдают от ПМС (предменструального синдрома), сопровождающегося мигренью. Практически у каждой третьей пациентки цефалгический синдром (сильные головные боли) до, после или во время месячных развивается эпизодически на фоне сопутствующих заболеваний, перемены погоды или смены климатических поясов. В статье рассматриваются причины головных болей перед месячными и методы лечения этого расстройства.

Головная боль при менструации - Алкоклиник

Причины

Ведущая причина выраженной и требующей лечения менструальной мигрени – изменение гормонального фона. Ежемесячно в период высокой фазы цикла происходит повышение уровня тестостерона, а затем – прогестерона. Изменение гормонального фона влияет на сосуды головного мозга, которые резко сужаются, а затем расширяются. Другим важным фактором является накопление в организме жидкости. Оно необходимо для того, чтобы легко справиться с предстоящим естественным кровотечением. У ряда женщин отекают конечности, особенно – в области суставов. Кроме того, развивается незначительная отечность мозга, которая и является причиной интенсивной цефалгии давящего или пульсирующего характера в области затылка и висков.

Симптомы

К проявлениям цефалгического синдрома относятся:

  • длительные пульсирующие боли с четкой локализацией в одной области головы;
  • фотофобия;
  • болезненная реакция на громкие звуки и резкие запахи;
  • перепады кровяного давления (как артериального, так и венозного);
  • нечеткость зрения;
  • ощущение «давления» на глаза;
  • нарушения сна (бессонница);
  • повышенная утомляемость;
  • снижение умственной и физической работоспособности;
  • резкие смены настроения;
  • раздражительность и вспыльчивость;
  • снижение способности воспринимать информацию.

Тошнота и рвота - Алкоклиник

Обратите внимание: Непосредственно во время менструации могут возникать тошнота и рвота, а также боли внизу живота, в спине и поясничной области. Отмечается болезненность молочных желез. Иногда пациентки предъявляют жалобы на тяжесть и болевые ощущения за грудиной.

Как избавиться от менструальной мигрени?

Важно: Когда развиваются предменструальные головные боли, лечение с помощью обычных анальгетиков зачастую не дает ожидаемого положительного эффекта.

Большинство женщин считают, что головная боль при месячных лечения не требует, и нужно просто потерпеть 2-3 дня в месяц. Не следует расценивать проявления цефалгического синдрома, как вариант нормы. При наличии таких расстройств и жалоб настоятельно рекомендуется посетить гинеколога и невролога. Специалисты назначат дополнительные исследования и направят на анализы, по результатам которых будет составлен план лечения. Для уменьшения интенсивности болевого синдрома показаны НПВС – например, Кеторол или Нурофен, а также препараты из клинико-фармакологической группы триптанов (Суматриптан, Золмитриптан).

Обязательно нужно принимать витаминно-минеральные комплексы для общего укрепления организма и стабилизации функциональной активности органов и систем.

Лечение головной боли перед месячными, а также во время менструаций может включать прием гормональных блокаторов и противозачаточных таблеток.

Рекомендуются дозированные физические нагрузки - Алкоклиник

От посещения саун и соляриев при цефалгическом синдроме целесообразно воздержаться. Рекомендуются дозированные физические нагрузки (утренняя гимнастика), регулярные прогулки на свежем воздухе и полноценный отдых. Для того чтобы нервная система полностью восстанавливалась, спать нужно не менее 8 часов вдень.

Возможно, потребуется внести коррективы в рацион питания. Некоторые продукты могут вызвать задержку месячных и усилить мигрень. К ним относится ряд специй, а также фрукты и ягоды с высоким содержанием витамина С.

На время следует отказаться от жирного, острого и мучного, а также от копченостей и маринадов. До и во время месячных важно соблюдать питьевой режим. Желательно пить только чистую воду и отказаться от газировок с красителями и ароматизаторами, продуктов с консервантами, поскольку эта «химия» провоцирует появление отеков.

Облегчению болей способствует кофеин, поэтому при лечении менструальной мигрени помогает зеленый чай и крепкий кофе.

Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник» врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

Запись на консультацию

Проконсультируйтесь
со специалистом

Менструальная мигрень: по каким причинам возникает и как правильно от нее избавиться

менструальная мигрень

Около 60% женщин страдают менструальной мигренью. В конце второй фазы цикла она проявляется сильной болью в голове с пульсацией. Для женщины перенести эти приступы гораздо сложнее, нежели обычные боли, возникающие вне зависимости от цикла. Менструальная мигрень возникает по причине скачков гормона эстрогена. Головная боль может возникнуть также и во время беременности, овуляции, перименопаузы или гормональной терапии. Избавится от менструальной мигрени можно разными способами, для назначения лечения, необходимо получить консультацию у врача.

Причины появления патологии

Снижение уровня прогестерона и эстрогена происходит за несколько суток до начала месячных, поэтому нередко в этот период девушка борется с головной болью, тошнотой, плохим самочувствием и подавленностью. Скачок уровня гормонов способствует расширению артерий головного мозга с параллельным появлением застоя крови в венах. Причиной развития болей может стать и прием гормонов, предотвращающих нежелательную беременность. Длительность использования этих препаратов – три недели. При ежемесячном перерыве в использовании появляется дисбаланс уровня гормонов, что ведет к развитию болезненности.

При возникновении болей есть смысл пить препараты с низкой концентрацией эстрогенов или с содержанием в составе только гестагена. Истинная менструальная мигрень чаще начинается за двое-трое суток до того, как начинается менструация или через три дня после нее. Часто проявляется у девушек, у которых происходит становление цикла.

Наследственная предрасположенность нередко является одним из факторов, способствующим появлению мигрени. Иногда заболевание провоцируют следующие причины:

  • бессоница;
  • злоупотребление алкоголем;
  • стресс;
  • синдром хронической усталости;
  • злоупотребление продуктами, содержащими тирамин, – мясом, бананами, копченостями, шоколадными батончиками;
  • резкий свет или звук;
  • перепады показателей атмосферного давления;
  • недоедание;
  • низкокалорийное питание.

Причины менструальной мигрени чаще скрываются в гормональном фоне женщины, так как сильная головная боль вызвана резким повышением эстрогена. Мигрень может беспокоить женщину перед месячными, во время них либо после, также менструальная мигрень, обусловленная гормональными скачками может возникать даже во время беременности. При отсутствии дисбаланса в уровне гормонов, если женщина не ощущает перепадов настроения, подобное болезненное состояние не возникает.

Лечение патологии

менструальная мигрень лечение

При появлении приступов чаще двух раз в месяц назначают НВПС (нестероидные противовоспалительные средства) и триптаны. НПВС – основа терапии, поэтому часто прописывают лекарства на основе ибупрофена или пиразолона. Эти препараты снижают интенсивность симптоматических проявлений, а также болезненность внизу живота при месячных.

Синкаптон также довольно часто используют во время болей в голове. В состав этого препарата входит кофеин, эрготамин и дименгидринат. Средство направлено на снятие спазма сосудов и восстановление их тонуса. Дополнительно оно обладает успокаивающим эффектом.

Сочетание парацетамола с кофеином и кодеином оказывает сосудосуживающий эффект, поэтому менструальная мигрень проходит спустя один-два часа после их приема. Они помогают при нечастых и непродолжительных приступах, однако при частом приеме могут вызвать привыкание и появление нежелательных побочных эффектов. Чаще всего средства вызывают гастрит и язву, раздражают желудок и иногда усиливают боль, что называют абузусной головной болью.

Триптаны

Лечить мигрень триптанами можно в случае, если назначенные НПВС не помогают. Препараты снимают болезненность и симптоматику за время от 30 минут до двух часов. Без рецепта доктора использовать эти средства не стоит из-за обширных противопоказаний и побочных эффектов. Золмитриптан считают наиболее изученным препаратом среди триптанов.

Золмитриптан – вещество, расширяющее сосуды и влияющее на механизм восприятия болезненности. Уже спустя час после использования проходит тошнота, рвота, высокая свето- и звукочувствительность, возникающие на фоне мигрени.

Средство не накапливается в организме, быстро всасывается. Его используют сразу после возникновения боли. Спустя час должно наступить облегчение состояния. Если мигрень продолжает беспокоить, следующий прием таблетки возможен только через два часа. Разовая дозировка составляет 5 мг. Максимальная суточная доза – 10 мг. Золмитриптан обычно хорошо переносится, но изредка может вызывать:

  • слабость;
  • головную боль;
  • судороги в ногах;
  • сонливость;
  • тошноту;
  • сухость во рту.

Если триптаны не оказывают нужного эффекта, назначают опиоидные средства и их комбинации с НПВС.

Высокоэффективны алкалоиды спорыньи. Они расширяют сосуды и снимают болевой спазм. При отсутствии эффекта от всех перечисленных средств доктора прибегают к назначению глюкокортикостероидов.

Бороться с мигренью нужно не только с точки зрения болезненности. Например, при сопутствующей симптоматике в виде тошноты и рвоты используют препараты на основе домперидона и метоклопрамида. Они позволяют без дискомфорта принимать оральные таблетки и порошки.

Нередко при лечении подобных болей могут помочь народные методы. Для ингаляций и втирания в виски используют масло лаванды. Масло перечной мяты тонизирует и поддерживает сосуды, улучшает кровоток и дыхание, насыщая организм кислородом. При мигрени нередко повышают употребление Омега-3, что способствует снижению и предотвращению болезненности. Для облегчения менструальной мигрени также используют:

  • холодный компресс, который прикладывают на место боли;
  • йогу;
  • расслабляющий массаж;
  • дыхательную гимнастику;
  • иглоукалывание.

Доктора рекомендуют исключить курение и алкоголь, а также снизить количество потребления кофеина, регулировать режим сна и отдыха.

Психология заболевания

менструальная мигрень

Часто болезнь возникает на фоне регулярных стрессовых ситуаций, эмоциональных потрясений и умственного перенапряжения. Нарушение сна и утомляемость на фоне неспокойной обстановки на работе или в семье способствуют развитию головных болей, тошноты, рвоты и плохого самочувствия. Яркий свет, резкие запахи, громкие звуки также способствуют мигрени.

С точки зрения психологии приступы мигрени, возникающей на фоне менструации, можно облегчить расслаблением и полной тишиной. Для этого женщине нужно на 10–15 минут погрузиться в полную темноту и тишину, расслабиться.

Терапия менструальной мигрени начинается с ее профилактики, использования народных методов, а также приема НПВС. При отсутствии эффекта назначают триптаны или глюкокортикостероиды, следя за состоянием и реакцией пациента.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Читайте также:  Сливочное масло при грудном вскармливании: можно или нет

Мигрень при менструации: провоцирующие факторы и методы избавления

у девушки болит живот и голова

На протяжении всего менструального цикла в организме женщины происходит ряд гормональных изменений. Для одних женщин эти сложнейшие процессы остаются незамеченными, а у кого-то они сопровождаются головными болями и другими неприятными симптомами.

И как раз мигренозные головные боли – наиболее частая жалоба, связанная с наступлением нового цикла.

Чем вызвана менструальная мигрень и есть ли способы решения проблемы? Будем разбираться!

Причины мигрени при месячных

возникновение мигрени у детей (девочек) часто совпадает с первыми менструациями.

Согласно результатам последних исследований, женские половые гормоны также обладают способностью воздействовать на мозговые центры, которые отвечают за восприятие болевых ощущений. И уже только этот факт может объяснить появление предменструальной цефалгии как симптома.

Чаще всего менструальная мигрень начинает беспокоить за 2 дня до начала месячных и может сохраняться в течение 3 первых дней после их наступления. Впервые мигрень во время месячных женщина может ощутить во время первого ее цикла менструации.

Но не исключено возникновение этого симптома в любом возрасте, в том числе и в период климакса. Пременопауза также знаменуется гормональными изменениями в организме, связанными со снижением выработки половых гормонов. С наступлением менопаузы головные боли исчезают или обретают другой механизм возникновения.

Итак, основная причина мигрени перед месячными – гормональный дисбаланс. Помимо гормонов, мигрень могут спровоцировать:

  • препараты для оральной контрацепции с высоким содержанием эстрогена (его уровень падает в период циклических перерывов в приеме препарата);
  • задержка жидкости в организме и, как следствие, изменение водно-солевого баланса, отек оболочек головного мозга.

Мигрень перед месячными, регулярно возникающая в один и тот же день цикла, является истинной. Допустимое отклонение в периодичности – до трех дней. Мигрень после месячных или характерные головные боли в другой период цикла указывают на менструально-ассоциированную форму заболевания.

Провоцирующие факторы

у девушки стресс

У некоторых женщин приступы менструальной мигрени наблюдаются отнюдь не из-за гормональных изменений. А возникают они под действием таких факторов:

  • неправильно подобранные противозачаточные препараты (вероятность приступа оценивается в индивидуальном порядке);
  • злоупотребление кофеинсодержащими напитками;
  • хроническая усталость;
  • постоянные стрессы, депрессивные состояния;
  • употребление спиртных напитков (в том числе во время критических дней);
  • скачки артериального давления, вегетососудистая дистония;
  • нарушение сна, недосыпание, бессонница;
  • голодание, жесткие диеты.

Менструальная мигрень – сложное заболевание. И прежде чем говорить о лечении, необходимо убедиться в прямой зависимости возникновения головных болей от месячного цикла женщины.

Симптомы менструальной мигрени

Очень часто мигрень при менструации сопровождает:

  • плаксивость;
  • депрессия;
  • снижение концентрации внимания;
  • повышенная раздражительность и даже агрессия.

Это может свидетельствовать о нарушении психоэмоционального состояния, при котором лечащий врач назначает дополнительную консультацию невролога, особенно если речь идет о регулярных частых приступах.

Что делать при менструальной мигрени

триптаны

С вопросом, что делать при мигрени во время месячных, сталкивается добрая половина представительниц прекрасного пола. Но только малая их доля действительно знает, что предпринять при проявлении менструального синдрома.

Лечение менструальной мигрени осуществляется в двух направлениях. Первое – это купирование возникающих приступов с помощью медикаментозных препаратов. Второе — последующее предупреждение их появления. Препаратами первой помощи для лечения головных болей при ПМС являются:

  • нестероидные противовоспалительные средства, подавляющие местное воспаление;
  • лекарства на основе эрготамина (препараты оказывают выраженное сосудосуживающее и тонизирующее действие на сосуды головного мозга);
  • препараты из группы триптанов (производные серотонина воздействуют на сосуды головного мозга, сужая их и снимая отечность).

При частых приступах, не связанных с началом менструального цикла, или устойчивости организма к стандартным методам лечения мигрени пациенткам рекомендуется пройти курс приема комбинированных оральных контрацептивов.

А вот лечение комбинированными анальгетиками при менструальных головных болях не рекомендуется. Кофеин и барбитураты, входящие в состав таких лекарственных средств, усугубляют состояние женщины, вызывая приступы новой, уже медикаментозной, боли.

К основным рекомендациям по предупреждению ПМС относится ведение дневника, в котором женщина должна записывать все данные о симптомах в соответствии с циклом.

Так как менструальная мигрень характеризуется регулярным появлением, предупредить или облегчить ее протекание поможет кратковременный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, триптанов и эстрогена за 2-3 дня до предполагаемого возникновения головных болей.

Ведение записей также позволяет обнаружить частые головные боли, не связанные с менструальным циклом. При выявлении таковых необходимо пройти полное обследование у невролога, ведь хронические головные боли могут быть симптом какого-либо скрытого заболевания.

Профилактика

Точечный массаж головы

Профилактика мигреней – это комплекс мер, направленный на стабилизацию психоэмоционального состояния женщины. Наиболее популярные способы:

  1. Релаксация. Умение расслабляться позволяет избавиться от головных болей, а также снять приступы раздражительности и агрессии, характерные для ПМС. При регулярной практике психотерапия повышает сопротивляемость организма к внешним и внутренним раздражителям, развивая устойчивость к появлению таких головных болей.
  2. Точечный массаж, иглоукалывание. Воздействие на определенные точки нашего организма позволяет не только устранить мигрень при месячных, но и нормализовать гормональный фон женщины, улучшить общее состояние здоровья.
  3. Умеренные спортивные нагрузки. Под легкой физической активностью подразумеваются пешие прогулки на свежем воздухе, быстрая ходьба, плавание.
  4. Водные процедуры. Прохладная вода хорошо тонизирует и оказывает выраженное сосудосуживающее действие. А вот от саун и бань в этот период лучше отказаться. В таком состоянии воздействие высоких температур на сосуды головного мозга может только навредить.
  5. Полноценный отдых. Без устранения провоцирующих факторов избавиться от головной боли не поможет даже самый сильный анальгетик. Приглушенный свет, тишина и сон – лучшие лекарства для головы.
  6. Правильное питание. Во время приступов важно обеспечить поступление в организм легко усваиваемых питательных веществ, ведь голодание, как и переедание, будет усугублять течение приступов. Также в рацион рекомендуется включать продукты, богатые магнием. Магний не вырабатывается в организме самостоятельно, поэтому поступление антистрессового микроэлемента возможно только с пищей. Продукты, богатые магнием, – овсяные хлопья, молоко, ламинария, фрукты и овощи. А вот кофе, шоколад и алкоголь, известные своим стимулирующим воздействием на нервную систему, строго противопоказаны при мигренозных приступах.

девушка в бассейне

Менструальные головные боли плохо поддаются традиционной медикаментозной терапии.

Неправильно подобранные препараты могут лишь осложнить ситуацию.

И только комплексный подход к лечению, контролируемый врачом, поможет забыть о симптомах ПМС или ослабить их проявления.

Врач участковый терапевт, внештатный районный нефролог, заведующий дневным стационаром Богородчанской ЦРБ.

Образование

Ивано-Франковский медицинский институт
Лечебный факультет, лечебное дело, Ивано-Франковск
Высшее специальное, с 09.1984 по 06.1990

Менструальная мигрень причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Мигрень во время менструации — очень распространенное явление, которое испытывает большинство женщин. Характеризуется пульсирующими болями во время второй фазы. При сильном дискомфорте врачи советуют обращаться за помощью.

изображение

Причины возникновения

Болезненные ощущения появляются при изменении концентрации эстрогенов в период перед менструацией. Также на уровень данного вещества влияет приём гормонального препарата. Уменьшение эстрогенов уменьшает интенсивность болей. Частота приступов постепенно уменьшается по мере взросления, характер синдрома меняется, становится более мягким. Врачи выделяют несколько факторов риска для менструальной мигрени:

  • наследственная предрасположенность, подразумевает усиленную чувствительность мозга;
  • репродуктивный период;
  • приём гормональных препаратов;
  • гинекологические болезни;
  • употребление спиртных напитков;
  • частые стрессовые ситуации;
  • перепады артериального давления.
Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 05 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Симптоматика

Менструальная мигрень сопровождается не только головными болями. Самочувствие пациентки ухудшается за 5 — 7 дней до начала месячных. Врачи выделяют следующие признаки заболевания:

  • локализация болей с одной стороны;
  • ухудшение переносимости ярких источников света и громких звуков, сильных ароматов;
  • нарушение работы органов чувств;
  • беспричинные скачки артериального давления;
  • помутнение сознания;
  • приступы рвоты и тошноты;
  • депрессивное расстройство, беспричинная агрессия;
  • нарушение режима сна;
  • кожные покровы становятся бледнее;
  • усиленная работа потовых желёз.

Мигрень после месячных постепенно исчезает, боли утихают, самочувствие нормализуется.

Разновидности

Врачи выделяют несколько видов менструальной мигрени:

  • истинная, подразумевает возникновение симптоматики перед менструацией;
  • менструально-ассоциированная, характеризуется появлением болезненных ощущений в другие фазы цикла.

Диагностика

Перед началом лечения требуется удостовериться, что причина головных болей — сбои гормонального фона. Диагностика проводится в медицинском учреждении. Больной требуется проконсультироваться у гинеколога, сдать кровь для лабораторных исследований. Женщине потребуется вести специальный дневник для отслеживания приступов в различные периоды менструального цикла.

mrt-card

МРТ (магнитно-резонансная томография)

mrt-card

УЗИ (ультразвуковое исследование)

mrt-card

Дуплексное сканирование

mrt-card

Компьютерная топография позвоночника Diers

mrt-card

Компьютерная электроэнцефалография

mrt-card

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Лечение

Лечение направлено на устранение болезненных ощущений и другой симптоматики. Для этого больной назначают анальгетик. Противорвотные препараты используют при развитии тошноты.Возможно изменение гормонального средства. При интенсивных болях пациентке назначают триптан — препарат, разработанный для устранения симптомов мигрени. Если причиной развития заболевания служит стресс женщину направляют на консультацию к психологу. Пациентке корректируется рацион питания, исключается острая и жирная пища. Физиотерапия и массажные процедуры помогут избавиться от менструальной мигрени.

mrt-card

Мануальная терапия

mrt-card

Кинезиотейпирование

mrt-card

Физиотерапия

mrt-card

Лечебный массаж

mrt-card

Изготовление индивидуальных ортопедических стелек Формтотикс

mrt-card

Рефлексотерапия

mrt-card

Озонотерапия

mrt-card

Плазмотерапия

mrt-card

SVF-терапия суставов

mrt-card

Комплексная реабилитация на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR

mrt-card

Лечебная физкультура (ЛФК)

mrt-card

Внутривенное лазерное облучение крови

mrt-card

Внутритканевая электростимуляция

mrt-card

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Осложнения

Менструальная мигрень при отсутствии помощи приводит к эмоциональному и физическому истощению больной. Одновременное развитие болезни на фоне приёма гормональных препаратов повышает риск ишемического инсульта.

Профилактика

Для снижения риска возникновения менструальной мигрени требуется придерживаться следующих правил:

  • соблюдать режима сна и отдых;
  • ежедневно проветривать комнату, в которой человек спит;
  • отказаться от курения, приёма алкогольных напитков;
  • каждый день принимать контрастный душ;
  • избегать воздействия раздражителей болезни;
  • заниматься физической культурой;
  • пить не менее 2 литров воды ежедневно.
Источники

Менструальная мигрень: эпидемиология, патогенез, диагностика, клинические особенности Громова С.А. Табеева Г.Р., 2010

Мигрень и эрготы: от истории к современности Ю.Э. Азимова В.В. Осипова, 2012

Ссылка на основную публикацию