Бредовая шизофрения

Бредовая действительность: признаки и симптомы параноидальной шизофрении

Параноидальная шизофрения признана самой распространенной формой этого расстройства. Причем термин «параноидальная» используют в бытовых кругах, тогда как официальным считается понятие параноидная шизофрения.

Болезнь объединяет в себе все основные шизофреноподобные симптомы и признаки, но на первый план в клинической картине выступают бред и галлюцинации.

Они характеризуются в довольно вычурной манере голову сжимает обруч; колющая боль в сердце, как будто в нем торчит игла и постепенно двигается в его толщу.

Особенности у мужчин

У мужчин чаще возникают идеи преследования, слежки и шпионажа. Иногда бред и галлюцинации связаны с коллегами и работой. Если у параноидального шизофреника есть партнер, он будет подозревать супругу в неверности. На поздних стадиях мужчина может пытаться защититься от воображаемых врагов. Это выражается в создании баррикад, установке дополнительных замков, монтаже видеонаблюдения и т. д.

Однако у некоторых мужчин тоже могут появляться подобные симптомы.

Признаки острого и хронического бреда

У больного появляются идет преследования, ущерба, обвинения, угрозы, отравления. Расстройство возникает из-за чувства тревожности, страха, депрессивных настроений, галлюцинаций, отчужденности от реального мира.

При хроническом бреде может прослеживаться мания величия, повышенная ревность, обеспокоенность небольшими отклонениями от общепринятых идеалов своего тела. Последний симптом обычно наблюдается у подростков и молодых людей.

Исключить бредовые идеи можно только после лечения симптомокомплекса шизофрении. Помочь сможет только высококвалифицированный психотерапевт. Больной должен находится под круглосуточным наблюдением. Оптимально – содержание в специализированном стационаре. Для лечения применяются антипсихотические препараты, психотерапия. Обращайтесь, мы сделаем все возможное, чтобы улучшить самочувствие вашего близкого человека и обеспечить ему достойную жизнь!

Круглосуточные бесплатные консультации:

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.

профессиональные сиделки;.

Бред экспансивный

Общее название видов бреда, главным содержанием которых является бредовое повышение самооценки.

Бред величия или александризм — убеждение больного в наличии у него неких экстраординарных качеств: гениального ума, редких способностей, которые превозносят его над остальными людьми. С бредом величия часто наблюдается бред обладания властью. Иногда проявляется как бред могущества, когда способности, которые пациент приписывает себе, имеют сверхъестественный характер. Например, это теомания — отождествление себя с богом. Бред относительно часто бывает связан с ощущением всемогущества мыслей.

Бред бессмертия, бред долгожительства — вера больного в то, что при неких условиях его жизнь может длиться столетия или вовсе не кончаться. Этот бред может вырастать из бреда изобретательства, когда пациент «открывает» рецепт своего долгожительства.

Бред креативности — уверенность пациентов в том, будто они – выдающиеся ученые, творцы и т.п. или будто якобы сделанные ими открытия имеют колоссальное значение. Отдельные его разновидности – бред реформаторства, когда пациенты придумывают некие социальные преобразования, а также бред изобретательства.

Бред высокого происхождения характеризуется убеждением больного том, что их настоящие родители занимают высокое положение в обществе, но по каким-либо причинам должны скрывать свое родство с ним. Официальных же родителей пациенты называют приёмными или специально нанятыми для их воспитания.

Эротический бред – убеждение пациента в том, что в него тайно влюблена некая важная персона, по каким-то причинам скрывающая это ото всех.

Эуморфомания (также бред красоты) — убеждение пациента в том, что он необычайно красив и привлекателен, либо в том, что таковым его считают все окружающие.

Бред богатства — уверенность больного в том, что он является владельцем огромного состояния либо в будущем с абсолютной точностью будет им обладать.

Бред здоровья — убеждение пациента, будто он обладает совершенным здоровьем. Часто развивается после бреда болезни и и сочетается с бредом изобретательства: уверенный в своей мнимой болезни пациент вдруг «открывает» какой-либо метод исцеления, благодаря чему «избавляется» от серьёзного или неизлечимого заболевания.

Бред протекции — убеждение больного в том, что его готовят к совершению великой миссии. Для этого за ним тайно наблюдают, контролируют его поведение, мысли, проводят над ним эксперименты, запрещают общаться с сомнительными людьми и др.

Иногда проявляется как бред могущества , когда способности, которые пациент приписывает себе, имеют сверхъестественный характер.

Книга: Шизофрения: клиника и механизмы шизофренического бреда

Однако напрашивается предложение, что мы здесь имеем не комбинацию двух заболеваний, но, что сифилис, обусловивший нерезко выраженное органическое поражение головного мозга или просто токсическую энцефалопатию, за что говорят изменения в спинномозговой жидкости, является в данном случае этиологическим фактором психоза.

Диагностика заболевания

Поставить точный диагноз сможет только опытный врач-психиатр. Чем раньше это произойдет, тем больше шансов у больного на восстановление. Наши специалисты используют самые современные методы диагностики – клинико-анамнестический и нейрофизиологические тестовые системы. На основании результатов исследования врачи смогут установить точный диагноз и подобрать правильный курс лечения.

Наши специалисты используют самые современные методы диагностики клинико-анамнестический и нейрофизиологические тестовые системы.

Бред самообвинения, самоуничижения

Встречается при развитии тяжелого депрессивного расстройства. Пациенты чувствуют вину за какие-то мнимые проступки, якобы совершенные в прошлом ошибки, грехи и преступления. Они обвиняют себя в причинении вреда другим людям, их смерти или болезни, считают, что заслуживают наказания за свои деяния вплоть до тюремного заключения. Так же воспринимают себя обузой для близких, источником их горя и страданий. Такой бред может провоцировать попытки суицида или нанесения самоповреждений.

Клинический случай. Мужчина, страдающий тяжелой депрессией, считал, что его лечение разорит семью, а жена не сможет прокормить детей, и они будут просить милостыню. Совершил суицид.

Больные очень подробно могут описывать свои болезненные переживания, их рассказы о преследованиях могут длиться часами, их трудно отвлечь.

«Своя пугающая реальность» или параноидная шизофрения

Бредовые идеи возникают и формируются не в следствие ошибок восприятия реальности, а из-за паралогического толкования действительности когда по причине нарушения логики человек неверно выстраивает причинно-следственные связи, приходя в итоге к нелепым, несуразным выводам.

Бредовая форма

Существенной особенностью бредовой формы является изменение структуры как собственного (внутреннего), так и окружающего мира. В принципе это характерно для любой формы шизофрении. Выдающийся современный французский психиатр Г. Эй (8) считает бред осевым симптомом шизофрении. Но в случае других форм изменение структуры, которое, быть может, лучше всего выражает ощущение больного, что он сам стал другим, а вместе с ним и весь мир, заслоняется выражением пустоты, как при простой и гебефренической формах, либо драматическим двигательным разрядом, как при кататонической форме. Помимо того, структура при всех этих формах бывает менее замкнутой, более разбитой, и вследствие этого с большим трудом поддающейся описанию. К этому добавляется трудность контакта; больной не умеет выразить то, что он переживает, и в результате все больше замыкается в себе, либо стремится к разрядке посредством более примитивных, чем речь, двигательных форм активности.

Бредовая форма обычно встречается в более позднем возрасте, сравнительно с другими формами шизофрении. К концу юношеского периода личность бывает более консолидированной, а способы экспрессии лучше развиты, нежели в его начале. Вероятно, поэтому при шизофреническом бреде преобладают вербальные способы выражения переживаний; «фасад» личности оказывается лучше сохранившимся. Случается, что больной не вызывает подозрений своим поведением у окружающих до тех пор, пока не начинает рассказывать о своих наиболее личных переживаниях. Трудности контакта иногда возникают по вине врача, если он не умеет завоевать доверие больного и прочувствовать его переживания, удовлетворяясь определением наиболее заметных изменений в его поведении. Тот факт, что в последние годы диагноз бредовой шизофрении ставится чаще, чем раньше (около 70 % всех случаев шизофрении), объясняется в определенной мере тем, что благодаря использованию нейролептиков контакт с больными стал более легким. Если прежде наиболее впечатляющим моментом была главным образом кататоническая и гебефреническая экспрессия, то в настоящее время — это изменение структуры собственного (внутреннего) и внешнего мира.

Слово «paranoia» происходит от греческого «para» — рядом, возле, вопреки, наперекор, ложно, и «noos» — ум, разум, смысл. Этому термину соответствуют польское «obled» — сумасшествие, помешательство, русское «сумасшествие» и т. п. Следовательно, он означает то, что нечто случилось с разумом человека, который свернул с общей человеческой дороги.

Это — абстрактная модель, поскольку способ мышления каждого индивида своеобразен и зависит от личностных черт, истории жизни, среды, в которой живет человек, и т. д. Тем не менее существуют определенные внеиндивидуальные и вневременные черты видения себя и окружающего мира, которые обусловливают то, что основная структура человеческого разума остается той же самой, независимой от эпох и культурных кругов. Выход за рамки этой структуры, той, которую древние греки определяли как «noos», называют бредом, когда речь идет о понятийной структуре, и галлюцинацией — в случае сенсорной структуры.

При бредовой шизофрении обычно встречаются как бред, так и галлюцинации, хотя либо то, либо другое может доминировать в различных случаях.

В создании бредовой структуры можно выделить три фазы: ожидания, озарения и упорядочения.

Фаза ожидания, описанная К. Ясперсом как Wahns-timmung — бредовое настроение, — характеризуется состоянием странного настроения, беспокойства, ощущения того, что должно что-то произойти, то, что прервет чувство неопределенности, разгонит темноту, окружающую больного.

Этот момент наступает в фазе озарения. Внезапно как бы все становится ясно. Это озарение подобно тому, что переживается, когда вдруг начинаешь понимать то, что раньше понять было невозможно. В английской психологической терминологии это состояние обозначается понятием «aha feeling» — «aha» — переживание. Подобное озарение переживается в творческом процессе, когда, например, внезапно в сознании возникает новая научная идея. Однако все это — лишь слабые подобия переживаний больного. Ибо новый способ видения, который возникает в бредовом озарении, касается всей жизни; с этой минуты все видится по-другому. Быть может, наиболее соответствовал бы этому состоянию экстатический момент обращения — прежний человек перестает существовать, рождается новый, который видит мир уже другими глазами.

Читайте также:  Что делать при отрыжке воздухом, причины дискомфорта

Если в первой фазе доминирует настроение неуверенности, страха, что вокруг больного и в нем самом что-то происходит, чего он не может понять, то во второй фазе он переживает состояние восторга открытия: наконец-то он дошел до сути вещей, неопределенность сменилась уверенностью, пусть хотя бы даже эта уверенность могла оказаться гибельной. Образ нового мира еще хаотичный и туманный; истина уже известна, но не все еще укладывается в логическое целое.

Лишь в третьей фазе все начинает организовываться в логическую целостность («rationalisme morbide») О. Минковского. Бредовая концепция становится как бы кристаллом в насыщенном растворе; все факты жизни упорядочиваются соответственно ее структуре. Она подтверждается как близкими, так и отдаленными во времени и пространстве событиями. Не существует ничего, что так или иначе с ней бы не связывалось («overinclusion» — «чрезмерное включение», по современной психологической терминологии). Больной с мельчайшими подробностями рассказывает историю своей жизни, и все эти детали с необычайной логичностью доказывают истинность его бредовой конструкции.

Память больного иногда бывает поразительной. Он совершенно точно помнит, что такой-то сказал несколько лет назад, как себя вел, когда сделал какую мину либо усмехнулся. Никто не был бы способен столь детально воспроизвести прошлые события. Эта необычайная память (гипермнезия) касается только случаев, имеющих отношение к бредовой системе; при так называемом объективном тестировании обнаруживается не улучшение памяти, но скорее ее ухудшение. Но за пределами бредовой конструкции ничто для больного уже не важно.

Также наблюдается и обострение восприятия: больной замечает случайные жесты, гримасы лица, обрывки разговора прохожих на улице, все это его касается, и не существует вещей незначимых; каждая мелочь приобретает значение вследствие самого факта включения в создающуюся бредовую конструкцию.

Иногда, еще прежде чем больной затронет свою бредовую конструкцию, уже сам способ представления фактов, слишком мелочный и педантичный, свидетельствующий о гиперфункции наблюдательности, памяти и логического увязывания, позволяет заподозрить параноидный синдром.

Новый мир, который в озарении открывается перед больным, имеет разнообразную тематику и структуру. Прежде чем подвергнуть эту проблему обстоятельному анализу, следует обратить внимание на два классификационных критерия: на ту позицию, которую больной занимает в отношении нового мира и на «материал», из которого этот мир построен.

Одной из основных особенностей построения человеческого мира и, вероятно, мира животных является его эгоцентрический характер. Центральной точкой отсчета, вокруг которой все вращается, является данный человек либо иное живое существо, мир переживаний которого мы хотели бы исследовать. Бредовая структура, помимо прочего, основывается на том, что эгоцентричность системы подвергается еще большему акцентированию. При этом исчезает нормальная перспектива, которая позволяет отделить «то, что касается меня» от «того, что меня не касается». Больного касается все, все к нему относится. Происходит приближение окружающего мира — его «физиогномизация» (по терминологии экзистенциальной психиатрии). Давление окружающего мира становится настолько сильным, что утрачивается способность свободного перемещения в нем. Заостренная наблюдательность и память обусловливаются чувством необычного значения того, что происходит вокруг; каждая деталь важна для больного, ибо лично его касается.

В этом мире с сокращенной перспективой можно занимать позицию «наверху» либо «внизу»; индивид либо управляет миром, либо мир управляет им.

В первом случае говорят о бреде величия — больной чувствует себя всемогущим, может читать чужие мысли, отдавать приказы на расстоянии людям, животным, вещам, чувствует себя богом, дьяволом, святым, героем, великим изобретателем и т. д. Во втором же случае говорится о бреде преследования — больному кажется, что за ним следят, мысли его читают, им управляют извне, как автоматом, у него нет собственной воли; он — самый плохой и ничего хорошего не заслуживает; его ожидают только суд и обвинительный приговор.

Обычно бредовая картина осциллирует между двумя полюсами повышенного и пониженного самочувствия. Особенно в начальном периоде шизофрении бред величия переплетается с бредом преследования. Больной чувствует себя всесильным; на него возложена великая миссия, и в то же время за ним следят, его преследуют, и ему грозит гибель. Вследствие сокращения перспективы шизофренического мира центральная точка отсчета — «Я» — может с легкостью осциллировать между верхней и нижней позициями. Подобная осцилляция, только значительно более слабая, наблюдается также и у психически здоровых людей: то они чувствуют себя «наверху», то «внизу» относительно окружающего мира. Частота и амплитуда колебаний зависят от типа личности.

В более поздних периодах шизофрении обычно наблюдается большая стабильность; один из вариантов бреда выражение преобладает. Бред преследования бывает чаще, нежели бред величия. Однако здесь трудно установить какую-либо закономерность, так как это требовало бы более подробного статистического анализа явления. Однако можно отметить, что в определенные периоды преобладает бред преследования, в иные же — бред величия. Картина психических нарушений в общем изменчива и в определенной степени зависит от атмосферы данной эпохи или культурного круга.

Двухполярность бредовой шизофрении — вариант преследования и вариант величия — соответствует двухполярности иных форм шизофрении: форма простая и гебефреническая, гипокинетическая и гиперкинетическая, а в циклофрении — депрессивная фаза и фаза маниакальная. Подобная биполярность представляет основную осцилляцию между повышением и понижением жизненной динамики, наблюдающуюся у каждого человека, только в значительно менее выраженной степени. С повышенной жизненной динамикой и хорошим самочувствием связано чувство превосходства над окружающим миром, а с пониженной жизненной динамикой и плохим самочувствием — чувство подавленности окружающим миром.

«Материал», из которого строится шизофренический мир, может иметь более сенсорный или более мыслительный характер. В норме также люди воспринимают окружающий мир либо на сенсорном, либо преимущественно на мыслительном уровне (Павловские художественный и мыслительные уровни). В зависимости от того, касается ли болезненное изменение структуры собственного мира, прежде всего сенсорного «материала», или понятийного, при шизофрении преобладают галлюцинации или бред. Редко мы имеем дело исключительно лишь с одним синдромом (бредовым либо галлюцинаторным); чаще всего формируется бредово-галлюцинаторной комплекс.

При анализе «материала» принимается во внимание степень соответствия действительности; под действительностью понимается то, что в индивидуальном и неповторимом мире человеческих переживаний является общим для всех людей, и поэтому — ясным и понятным (koinos kosmos Гераклита)[1]. Шкала отклонений от действительности при шизофрении чрезвычайно широка — от ложной интерпретации (бредовая установка, сверхценные идеи), когда мир больного, в принципе, остается таким же, что и мир других людей; он только как бы по-другому освещен; другие вещи являются для него самыми важными и до полного отрыва от действительности и переноса в мир, более близкий сновидению, нежели тому, что реально происходит вокруг. В этом последнем случае трудно отыскать в переживаниях больного какое-либо подобие действительности; все становится иным, его мир конструируется почти исключительно из галлюцинаций и бреда.

Эта форма шизофрении называется онейроидной (oneiros — сон). Для нее характерно преобладание зрительных галлюцинаций, подобных сновидениям. Чаще всего, однако, при шизофрении встречаются слуховые вербальные галлюцинации, и, таким образом, трансформированным оказывается тот вид восприятия, который связан с контактами с другими людьми и наиболее близок к мышлению. Несколько реже встречаются обонятельные, вкусовые, зрительные, осязательные и идущие изнутри тела галлюцинации. То же самое касается иллюзий. В них преобразование действительности не полное, как при галлюцинациях, но лишь частичное, например, больной слышит оскорбительные слова, произносимые в его адрес, когда в действительности имеет место невинная беседа посторонних лиц, либо доносящийся с улицы шум.

В общем, прогноз бредовой шизофрении тем оптимистичнее, чем более бурно протекает ее начало, чем богаче психопатический мир и чем отдаленнее он от окружающей действительности, т. е. чем более он сближается с миром сновидения, а его структура не слишком жестко фиксирована.

Сравнительно с другими формами шизофрении при ее бредовой форме конфликты в правовом отношении случаются наиболее часто. Ибо «фасад» личности в этом случае часто сохраняется, благодаря чему больной производит на окружающих впечатление нормального и не сразу выключается из социальной жизни. Кроме того, бредовая система нередко бывает направлена против окружения, что может вести к агрессивным действиям, цель которых самозащита: либо месть, либо исполнение бредовой миссии. Не следует, однако, забывать, что по данным статистики преступления в сообществе психически больных случаются не более часто, чем среди здоровых.

Центральной точкой отсчета, вокруг которой все вращается, является данный человек либо иное живое существо, мир переживаний которого мы хотели бы исследовать.

Параноидная шизофрения диагностика

В центре психиатрии и психотерапии «Клиника Преображение» клиенты получат комплексную врачебную помощь:

  • диагностику и обнаружение нарушений в психическом развитии;
  • определение степени риска возникновения шизофрении;
  • выявление симптомов проявления болезни;
  • подбор и назначение оптимальных методов восстановления и лечения;
  • определение эффективности лечения;
  • применение методов для профилактики появления рецидивов шизофрении;
  • использование реабилитационных методов для возвращения человека к полноценной жизни.

К бредовым расстройствам могут присоединяться галлюцинации.

Этапы развития параноидной шизофрении

В большинстве случаев параноидный вид психоза в своем развитии проходит несколько последовательных этапов.

Инициальная стадия характеризуется падением психической продуктивности, эмоциональными изменениями, развитием признаков искаженного пубертатного кризиса, появлением рудиментарных продуктивных расстройств. На этом отрезке многие больные становятся недоверчивыми и подозрительными. У них сужается круг интересов. Наблюдается ригидность и тусклость эмоционального мира. Продолжительность этой стадии может быть более 10 лет.

Читайте также:  Лечение гонартроза народными средствами

Стадия паранойи. Возникает паранойяльный бред, который не сопровождают галлюцинации. Отсутствуют явления психического автоматизма. Систематизированный бред нередко соседствует с усилением волевой деятельности. Особы, охваченные бредовыми идеями преследования, предпринимают активные действия для обнаружения и ликвидации своих «врагов». Больные с патологической ревностью прикладывают усилия для разоблачения предательства их партнеров.

Стадия параноида. Возникает несистематизированный параноидный бред с идеями преследования, воздействия, уничтожения, который сопровождается галлюцинациями. При параноидном типе течения психоза часто возникают расстройства аффективной сферы: гипоманиакальные и маниакальные состояния, перепады настроения, депрессивный статус, дисфория (мрачно-злобное расположение духа).

На этом этапе может развиться синдром Кандинского-Клерамбо, проявления которого: псевдогаллюцинации, бредовые идеи психического и физического воздействия, психический автоматизм (ощущение отчужденности собственных мыслей и действий). Может возникать непродолжительный по времени онейроидный синдром.

Стадия парафрении. Развивается парафренный бред: сочетание фантастических бредовых установок (мания величия и преследования), явлений психического автоматизма, галлюцинаций (либо псевдогаллюцинаций). Больной утверждает, что на него возложена «особая миссия», он является представителем царского рода и т.д.

Финальная стадия подразумевает наличие выраженного шизофренического дефекта (необратимых резидуальных изменений психической сферы, личности и поведения).

Следует учитывать, что не всегда обязательно прослеживается последовательная смена психопатологических стадий. Течение параноидной шизофрении может быть стремительным и атипичным: синдром паранойи быстро сменяется парафренным бредом.

Течение данной формы психоза может быть:

  • хроническим (относительно непрерывным);
  • эпизодическим (приступообразным).

Однако при хроническом течении заболевания все равно можно выделить периоды затихания симптоматики и эпизоды усиления проявлений болезни.

Эпизодическое течение параноидной шизофрении может быть:

  • с усиливающимся дефектом;
  • со стабильным дефектом;
  • с частичным угасанием симптомов;
  • с полной ремиссией.

Следует учитывать, что не всегда обязательно прослеживается последовательная смена психопатологических стадий.

Почему развивается шизофрения

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, установить точную причину возникновения данного заболевания до сих пор не удалось. Психиатры больше склоняются к генетической теории возникновения шизофрении. Она гласит: если в семье есть больной шизофренией, то у его кровных родственников велик риск развития данной патологии. Однако тип наследования и молекулярно-генетическая основа заболевания неизвестны. Важную роль в развитии шизофрении играют особенности личности, низкий социальный статус (бедность, плохие жилищные условия, неблагополучная семья и др.), различные заболевания (наркомания, алкоголизм, хронические соматические патологии, черепно-мозговые травмы, затяжные психотравмирующие ситуации и др.) Иногда возникновению шизофрении предшествуют стрессовые воздействия, однако у большинства пациентов шизофрения возникает «спонтанно».

Он доказал, что патология возникает не только в юном возрасте, но и в зрелом.

Лечение

Терапия болезни осуществляется с помощью приема специальных препаратов, благотворно воздействующих на функции мозга и снимающих острую симптоматику шизофрении ( антипсихотиков , успокоительных , снотворных, антидепрессантов ).

Основой в терапии болезни являются нейролептики (Галоперидол, Солиан, Рисполепт и аналоги), эти средства при курсовом их приеме способны замедлить личностную деформацию у больных.

Таким образом, лечение параноидной шизофрении проводится в два этапа, с целью стабилизировать состояние пациентов, а затем поддерживать его на должном уровне.

Из-за того, что терапия осуществляется на постоянной основе психиатры практикуют смену таблетированных форм нейролептиков на инъекционные и наоборот.

Дополнительными методами лечения выступают психотерапевтические техники, гипноз, релаксационные занятия.

Терапия болезни осуществляется с помощью приема специальных препаратов, благотворно воздействующих на функции мозга и снимающих острую симптоматику шизофрении антипсихотиков , успокоительных , снотворных, антидепрессантов.

О параноидной шизофрении

Параноидальная шизофрения часто ошибочно принимается за паранойяльную форму болезни, из-за схожести названий. Однако это два заболевания, характеризующиеся разной интенсивностью бредового расстройства.

Оба заболевания проявляются бредом, однако в случае параноидной шизофрении бред приобретает более тяжелые формы. Заболевание также сопровождается галлюцинациями, которые пациент часто не может отличить от реальности, чего при паранойяльной шизофрении не наблюдается.

Параноидная шизофрения встречается значительно чаще паранойяльной формы болезни. Так как эти заболевания связаны и паранойяльная форма во временем может перейти в параноидную, их симптоматику можно рассматривать в едином ключе, делая поправки на то, что в первом случае симптомы достаточно легкие, в то время как при параноидной форме болезни наблюдается быстрое нарастание шизофренического дефекта.

Параноидная шизофрения обозначается в МКБ-10 другим кодом – F20.0.

психотравмирующие ситуации;.

Бредовая шизофрения

При шизофрении часто встречается бред который является одним из основных проявлений психоза. Лишь 20% больных шизофренией не обнаруживают на протяжении жизни каких-либо проявлений бреда или бредового восприятия окружающей действительности.

Бред — сложный и неоднородный психопатологический феномен расстройство мышления (в первую очередь по содержанию), ложные убеждения (ошибка суждений или умозаключений), которые большинство людей в данной культуре считают неверными.

Бред не соответствует действительности, отражает ее искаженно, противоречит ей, не поддается коррекции (противоречит фактам, опыту, практике), возникает с характером убежденности и веры, связан с другой психопатологической симптоматикой, как правило, формируясь на патологической почве. Зачастую бред определяет высказывания и поведение больного. В то же время, по мнению некоторых психиатров, бредовые представления слабо зависят от жизненного опыта больного.

Критерии дифференциальной диагностики бредовых и бредоподобных идей — ошибочных суждений, отстаиваемых с чрезмерным упорством, в свое время были предложены К. Birnbaum (1908) и K. Jaspers (1913).

В психопатологии принято различать первичный и вторичный бред. Большинство психиатров полагают, что первичный бред трудно понять с позиции истории жизни человека и особенностей его личности, вторичный бред психологически понятен и развивается вследствие патологических состояний, например, вследствие аффективных нарушений или подозрительности.

По нашему мнению, для развития бреда необходима определенная личностная предрасположенность и в той или иной степени выраженная атрофия корковых нейронов, чаще всего лобных долей мозга. Вероятно, склонность к бредовым построениям во многом наследуется.

Если больной шизофренией проявляет агрессию из-за бредовых идей, Вы можете вызвать неотложную психиатрическую помощь

Развитие бреда может начинаться с «бредового знания», возникновения «готовой фабулы».

В период «озарения», «кристаллизации бреда» (Балинский И.М., 1958), в связи с уходом неопределенности ситуации, напряженность больных заметно ослабевает. В других случаях бред развивается по другому сценарию в соответствии с классической этапностью (Magnan V., 1892), либо по механизму сверхценного бредообразования, вырастая из реальной ситуации, реже в виде паранойяльной вспышки, в форме первичного монотематичного, интерпретативного и систематизированного бреда.

Согласно взглядам И.П. Павлова, патофизиологический механизм бреда определяется образованием инертного очага возбуждения, который с помощью отрицательной индукции формирует вокруг себя большую область или «вал» торможения.

По K. Konrad (1987) в динамике бредообразования при остром приступе шизофрении можно выделить несколько этапов или стадий. Начальная или предварительная стадия — «трема» – соответствует картине бредового настроения. Здесь отмечается: тревожность, напряженность, страх, растерянность, бесспокойство, чувство вины, суицидальные мысли, реже фиксируется приподнятость настроения. Вторая стадия — стадия апофении включает в себя «бредовое представление» и «бредовое восприятие» с изменением осознания окружающего мира (эгоцентрическая, солиптическая позиция). В состоянии анастрофии больной оказывается в плену своих представлений, нередко считая себя центром вселенной. Апофения может смениться «апокалипсической стадией», «консолидацией» или «резидуальным дефектом».

На аполикапсической стадии происходит распад цельности восприятия окружающего мира, мышления и речи («затопление бессознательным»). Здесь появляются галлюцинации, бред становится бессвязным и абсурдным («бредовой хаос»). Все вокруг воспринимается в соответствии с каким-то особым смыслом и значением окружающих предметов. Этот период, как правило, включает в себя симптомы кататонии. Основное проявление резидуального состояния-снижение энергетического потенциала.

Обычно в генезе бреда заметны следы той или иной патологии. Так, например, имевшие место в прошлом гастроинтестинальные расстройства могут быть одним из факторов, способствующих формированию бреда отравления при шизофрении.

Органический субстрат бреда, вероятно, обнаружить труднее, чем субстрат галлюцинаций. Последние отчасти можно связать с нарушением целостности верхней височной извилины правого полушария. Возможно, бред формируется на основе определенного склада личности, во многом наследуемого или обусловленного особенностями воспитания. Личность с паранойяльными чертами, «сталкиваясь» с патологическим процессом шизофрении, на фоне переживаний, вероятно, интерпретирует происходящие изменения восприятия и мышления, развивая ту или иную фабулу бреда.

Люди отдают себе отчет в действии, которое они собираются производить, до того как они его начали. Это качество можно считать одной из форм самонаблюдения. Пациенты с бредом не могут следить за собственными действиями и мыслями, они не способны быстро исправлять ошибки, которые связаны с самонаблюдением.

Вывод при бреде как бы опережает рассуждения и опирается на предшествующий опыт. При этом больной не чувствует необходимости доказывать свои убеждения, а просто безоговорочно верит им. Отсюда сложность коррекции бреда, поскольку он является результатом веры, а не рассуждений. (Гиляровский В.А., 1949). Сверхъестественные мысли, вероятно, связаны с подобным психогенезом

В зарубежной литературе бред больного шизофренией обычно не объяснялся соматическими расстройствами и часто не анализировался на основе физиологического подхода. Согласно экзистенциальной феноменологии, сначала предполагалось преображение бытия больного и затем уже из этого преображенного мира, вырастал собственно бред.

Вероятно, механизм бреда как позитивного симптома обусловлен сочетанием аномальных ощущений с потребностью как то объяснить их происхождение, придавая при этом совершенно невероятные объяснения этим ощущением (Фритт К., Джонстон Э., 2005).

У многих психиатров и психологов второй половины ХХ века пользовалась популярностью спекулятивная концепция объяснения механизма образования бреда, исходя из идеи защитной функции проекции, порождающей персекуторные убеждения для защиты хрупкого и уязвимого чувства собственного достоинства больного шизофренией.

В настоящее время американские психологи выдвигают гипотезу о возможности генеза бредовых убеждений как результата нарушений на каком-либо этапе формирования убеждений при наличии определенных событий, которые воспринимаются, оцениваются, исходя из степени их важности, переходят в систему верований, впоследствии искажая вновь поступающую информацию, используя ее избирательно для подтверждения уже существующих убеждений.

В то же время ложная перцепция как основа бредовых убеждений эмпирически остается не подтвержденной, важная роль процессов нарушенного восприятия в поддержке бредовых идей считается доказанной.

Читайте также:  Раздражение кожи на лице – что делать?

Исследования показывают, что многие пациенты с шизофренией с трудом выполняют задачи «теории сознания», в которых они должны отработать намерения, пожелания или представления людей. Эти больные не способны разгадать, какое намерение скрыто за словами другого человека. Пациент, страдающий бредом, приписывают свой голос, который он слышит, другому человеку, особенно тогда, когда этот голос искажается.

Можно полагать, что бред является феноменом, отражающим патологию коры мозга, в его генезе заметны и искаженные процессы восприятия различных ощущений.

H. Feldman (1989), исследуя динамику бреда, исходя из основных положений генеративной лингвистики H. Chomsky (1957), полагал, что через контекстуальные связи возможно общее понимание бредового толкования и объяснение бредовой убежденности с помощью семантической логики.

В литературе неоднократно описывался феномен бреда при шизофрении. Э. Крепелин рассматривал бред при «раннем слабоумии» в структуре параноидного и парафренного синдромов, С.С. Корсаков (1901, 1902) описал особенности бреда при «дизноэ», О.В. Кербиков (1949) привел сведения, подробно характеризующие черты бреда при острой шизофрении.

Несмотря на то что отдельные авторы отрицали специфичность бреда при шизофрении (Кронфельд А.С., 1940), большинство психиатров придерживались противоположной точки зрения. Особенно часто подчеркивалась специфичность феномена «психического автоматизма», связь бредовых переживаний с псевдогаллюцинациями, как основного отличия бреда при шизофрении.

По мнению А.З. Розенберга (1939), наиболее характерной чертой бреда при шизофрении является его слабая связь с преморбидными особенностями и ядром личности больного. Развившись как следствие патологического процесса, бред при шизофрении отражает свойства «новой шизофренической личности».

О.В. Кербиков (1949), отмечая особенности бреда при острой шизофрении, писал, что для нее характерен «бред перерождения», к которому примыкает «бред отчуждения» и «бред отгороженности».

Некоторые исследователи писали, что при острой шизофрении, протекающей с помрачением сознания, значимые свойства бреда нивелируются, а отрывочные идеи преследования, виновности, величия напоминают черты бреда при экзогенных психозах (Сканави Е.Е., 1956).

Е.Н. Каменева (1957) в качестве важного отличия бреда при шизофрении выделяла его тенденцию к медленной систематизации, «невыводимость» и «вычурность» при сопутствующей «гипотонии сознания». Она полагала, что при шизофрении преобладают бредовые идеи отношения, преследования, физического воздействия, замены частей тела, особого значения («намека») с отрицанием случайности нахождения около больного разных предметов.

С точки зрения А.В. Снежневского (1972), в процессе развития бреда при шизофрении можно проследить последовательную смену основных синдромов: астенического, аффективного, неврозоподобного, паранойяльно-галлюцинаторного, галлюцинаторно-параноидного, психического автоматизма, парафренного, кататонического, конечного полиморфного, относительно стабильного. Автор полагал, что в отношении больных шизофренией употребление понятия «резудуальный бред» в известностной мере условно, поскольку он продолжает сосуществовать наряду с другими психопатологическим симптомами даже в случае ремиссии заболевания.

Согласно Л.Л. Рохлину (1975), бред при шизофрении следует считать первичным и «аутохтонным», включающим в себя бредовые восприятия, представления, осознавания, полным символики, и отчетливым разрывом с реальностью.

Некоторые психиатры квалифицируют бред при шизофрении как результат измененного способа переживаний — «психический образ ощущений». Г. Губер и Г. Гросс (1977) отмечают, что при шизофрении бред характеризуется конфликтом между «Я» больного и чем-то враждебным, связанным с внешним миром.

По мнению В.А. Деречи (1982), типичными признаками бреда при шизофрении следует считать логическую и предметно-чувственную структуру бредовых интерпретаций.

М.И. Рыбальский (1993) полагает, что для шизофрении типичен многоплановый систематизированный бред, отражающий интеллектуальное патологическое творчество, признаками распада которого в парафренной стадии являются непостоянство, изменчивость начала отдельных деталей бреда, затем элементов сюжета и, наконец, всего сюжета в целом.

На первом этапе образования бреда возможна его диссимуляция, индуцирование близких людей, в дальнейшем по мере течения шизофрении, наблюдается дезорганизация систематизированной структуры бреда.

При шизофрении бред может быть различным по содержанию. Наиболее часто-это бред отношения, преследования, воздействия. Бред также может быть в виде идей величия, ревности, несколько реже ипохондрического содержания, реформаторства, сутяжничества, религиозных переживаний.

Бред отношения, вероятно, наиболее частый по содержанию вариант бреда при шизофрении.

Согласно некоторым авторам, он выявляется почти у 70% лиц, страдающих этим психическим расстройством.

Больному интуитивно кажется, что все, что происходит вокруг, не случайно, он находится в центре всего того, что происходит, все имеет к нему отношение: слова, действия, выражение лиц других людей, их жесты.

Патологическая интерпретация внешне индифферентных явлений усиливает их значимость, многие оценки при этом чаще всего носят негативный оттенок.

В плане дифференциальной диагностики следует иметь в виду, что идеи отношения отмечаются не только у больных шизофренией, но и у людей с сенситивными чертами личности в периоде интенсивного эмоционального напряжения или усталости. Несмотря на то что они в целом могут соответствовать контексту реальной ситуации, их появление может быть предвестником формирования бредовых убеждений.

В литературе описан сенситивный бред отношения (Kretschmer W. 1939), согласно МКБ-10 шифр F22.0), представляющий собой особую форму параноидного психоза, отличного от шизофрении. Сенситивный бред отношения характеризуется патологическими идеями отношения, развивающимися на основе интровертного, сенситивного склада личности с недостаточно развитой способностью к отреагированию эмоций и переживаний. Это психическое расстройство начинается после сильного унижения больного. Прогноз более благоприятен, чем при шизофрении.

При бреде преследования возникает патологическая убежденность в преследовании со стороны отдельных лиц или групп людей

В большинстве случаев бред преследования возникает у людей с определенным типом личности: недоверчивость, подозрительность, настороженность и другие черты характера.

«Бред преследования очень часто начинается с того, что больные нелепым образом истолковывают отдельные выражения или случайно подмеченные движения, причем особенно благоприятным моментом для его развития являются слуховые обманы» (Крепелин Э., 1891).

Бред преследования больных шизофренией иногда напоминает бред при эпидемическом энцефалите и некоторых психозах токсического генеза, например, алкогольном параноиде и даже тяжелых депрессивных состояниях.

При шизофрении бред преследования часто связывается не с какими-то определенными людьми, а с таинственными организациями, необычными для окружающей действительности. Бред может носить по своему содержанию фантастический характер. В случае острого эпизода шизофрении подобный бред обычно предшествует онейроидному помрачению сознания.

Если имеет место сочетание бреда и галлюцинаций, то после минования последних фабула бреда становится более четкой. Обычно бредовые идеи появляются раньше галлюцинаций, чем последние ярче, тем бледнее бред (Гиляровский В.А., 1949).

Для бреда воздействия характерна убежденность в том, что воля больного замещена чьей-то волей или силой.

«Изменение и порча тела приписываются враждебным влияниям. в суеверном больном чрезвычайно легко возникает предположение, что он заколдован, что в него вселилась нечистая сила. при несколько ином направлении образования больной склонен принять магическое, магнетическое, электрическое, физическое воздействие, которое направляется против него невидимыми врагами при помощи различных машин, телефонов, гальванических батарей» (Крепелин Э., 1891).

Наиболее интимные мысли, чувства и действия как будто становятся известными другим людям или разделяются ими.

На основании этих мыслей может развиться «разъяснительный бред», предполагающий существование естественных или сверхъестественных сил, которые влияют, часто причудливым образом, на мысли и действия больного шизофренией.

Вариантом бреда воздействия является убежденность, что в организм проникли какие-то вредные существа или неодушевленные предметы. Последние могут проникать через кожу, глаза, в рот при глотании и нос после вдоха. Подобные бредовые идеи могут служить основой для формирования «бреда одержимости».

Бред воздействия часто сочетается с псевдогаллюцинациями и психическими автоматизмами (синдром Кандинского-Клерамбо).

У больных шизофренией, проявляющих симптомы бреда воздействия, активные движения могут восприниматься как пассивные.

Создается впечатление, что больные с бредом воздействия не могут предсказать результата своих действий.

Бред величия представляет собой патологическую убежденность в собственной важности, значительности или превосходстве и часто сопровождается различными фантастическими идеями.

Бредовые идеи величия могут сочетаться с идеями преследования:
«. горделивые идеи представляют своего рода компенсацию в том смысле, что, по мнению больного, он потому так страдает, что другие прямо в этом заинтересованы, что тут скрывается какая-то тайна» (Шюле Г., 1880).

Отметим, что бред величия встречается не только при шизофрении, в частности, ее параноидной форме, но может наблюдаться при паранойи, мании, органических поражениях мозга, при прогрессивном параличе.

При ипохондрическом бреде у пациента возникает патологическая убежденность в развитии или наличии прогрессирующего соматического заболевания. Подчеркнем необычность, нелепость жалоб, вычурность, болезненность ощущений при шизофрении: «мозги засохли», электрическое жжение в груди” и др. Наблюдается некоторое противоречие между выраженностью жалоб больного и его поведением.

Бред отравления при шизофрении встречается сравнительно редко и чаще развивается в позднем возрасте. Нередко бредовым идеям отравления предшествуют бредовые идеи-интерпретации с обвинениями в сексуальных перверсиях (Зурабашвили А.Д., 1969).

Бред ревности (болезненная ревность, «синдром Отелло») при шизофрении в подавляющем большинстве случаев развивается в возрасте лет и имеет гендерные отличия, так, в частности, у женщин он сопровождается выраженной депрессией, у мужчин — симптомами агрессии (Миникаев В.Б., 2007). По нашим данным бред ревности сопровождается гормональными нарушениями, тесно связан с особенностями личности больных, а его выраженность зависит от их половой конституции (Минутко В.Л., 1978). Бред ревности сравнительно часто встречается при хроническом алкоголизме и сосудистых заболеваниях мозга (органическое поражение мозга). Патологическая ревность может встречаться при параноидном расстройстве личности.

Редко описывается, но, вероятно, часто встречается при шизофрении так называемый «бред контроля», касающийся воспоминаний больного. Имевшие место в прошлом переживания (без осознания болезни) могут быть объяснены нарушением памяти. Пациенты при этом не узнают свои чувства, объявляя их не своими, чуждыми для своего «Я». В генезе этого феномена трудность определения связи новых мыслей и чувств с уже имевшими место в прошлом переживаниями больного.

В пожилом возрасте бред отличается «малым размахом», его основным проявлением становится убежденность в наличии притеснения, материального, морального и физического ущерба.

, 1958 , в связи с уходом неопределенности ситуации, напряженность больных заметно ослабевает.

Добавить комментарий